Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в тюменской области

Несмотря на то, что в регионе отменены все профилактические мероприятия и акции, врачи не забывают информировать население об опасных заболеваниях и мерах их профилактики. К одному из самых коварных заболеваний относится туберкулез.

Туберкулез – инфекционное заразное заболевание, которое передается, в основном, воздушно-капельным путем. Однако описаны случаи заражения туберкулезом при употреблении в пищу молока больных животных.

Диагностика заболевания проводится с применением рентгеновских технологий. Также возбудителя туберкулеза ищут в биологических секретах и средах организма.

В течение 2019 года, как и в предыдущие годы, в Тюменской области отмечается снижение заболеваемости туберкулезом как среди постоянно проживающего населения, так и с учетом всех случаев туберкулеза, зарегистрированных на территории региона. Несмотря на это эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в Тюменской области сохраняет свою актуальность.

В 2018 году в регионе на диспансерном учете по туберкулезу состояло 2 220 человек. В 2019 году количество больных составило 1 865 человек. Аналогичная ситуация складывается в Тюмени: в 2018 году число больных, состоящих на диспансерном учете составило 1 127 человек. В 2019 году эта цифра снизилась до 864.

За 2 месяца текущего года на диспансерный учет было взято 138 человек, туберкулез у которых был выявлен впервые, 77 из них – жители Тюмени.

Одной из причин медленного снижения уровня заболеваемости является высокая распространенность туберкулеза среди ВИЧ-больных. На фоне снижения заболеваемости туберкулезом отмечается рост числа ВИЧ-инфицированных.

Так, в 2019 году доля ВИЧ-инфицированных среди впервые выявленных больных составила 43,3%. В 2018 году – 37,4%. Выходит, что на заболеваемость туберкулезом большое влияние имеет распространенность ВИЧ-инфекции. Люди с патологией иммунитета наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом – как правило, у таких пациентов туберкулез приобретает тяжелые и распространенные формы.

Задача врачей-фтизиатров заключается в том, чтобы предотвратить распространение туберкулезной палочки. В настоящее время разработаны и используются самые новейшие методы диагностики, но основными ранними методами выявления туберкулеза по-прежнему остаются реакция Манту и Диаскинтест у детей, а у взрослых – флюорография. При возникновении подозрения на туберкулез врач дополнительно назначает более тщательное обследование.

Основным методом, который выявляет туберкулез на ранних стадиях, является флюорография. Каждый человек раз в год должен обязательно пройти флюорографический осмотр.

Возбудитель туберкулеза чрезвычайно распространен во внешней среде и устойчив к факторам внешней среды. Он может долго сохраняться в окружающем человека пространстве, поэтому риски встречи человека с ним чрезвычайно высоки.

На сегодняшний день в Тюменской области есть все для лечения туберкулеза – новейшие, дорогостоящие медикаменты, которые пациенты получают бесплатно. Есть стационары, санатории местного и федерального значения, финансируемые из бюджетных средств. Также внедрены высокотехнологичные хирургические методики лечения.

При отсутствии лечения туберкулеза повреждаются окружающие здоровые ткани легких, и накапливаются продукты распада, которые в конечном итоге выходят наружу через бронхи. Кашляя, больной вместе с мокротой выделяет в окружающую среду микобактерии туберкулеза и представляет эпидемиологическую опасность для окружающих.

Лечение туберкулеза – это длительный процесс, который заключается в непрерывном приеме противотуберкулезных препаратов. Необходимо четко следовать рекомендациям врача-фтизиатра и своевременно проходить контрольные обследования.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Маслаускене Татьяна Павловна, Иванушкина Т. Н., Цыганков П. Ю.

Эпидемиология туберкулеза в Сибири во всех возрастных группах населения отражает общие тенденции эпидемиологии туберкулеза в стране. Заболеваемость детей туберкулезом, как в Западной так и в Восточной Сибири на многих территориях увеличилась с 1991 по 1995 гг. в 2-3 раза, особенно велика заболеваемость детей из контакта. Среди заболевших в Иркутской области детей 2/3 получили прививку БЦЖ, что свидетельствует о сниженной эффективности противотуберкулезных прививок. Увеличилось число инфицированных детей и подростков. Факторы риска заболевания наиболее часто встречаются у детей из социально неблагополучных семей. Анализ причин ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детей позволяет выделить 3 основные блока факторов: социальный, эпидемиологический и медико-биологический.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Маслаускене Татьяна Павловна, Иванушкина Т. Н., Цыганков П. Ю.

The epidemiology of tuberculosis in Siberia in all age groups reflects the general trend of the epidemiology of tuberculosis in the country. The incidence of children with tuberculosis , both in Western and in Eastern Siberia in many areas increased from 1991 to 1995. 2-3 times, especially high incidence of children from contact. Among the cases in the Irkutsk region of children 2/3 received a BCG vaccination, indicating that reduced the effectiveness of TB vaccines. The number of infected children and adolescents. Risk factors are most common in children from socially disadvantaged families. Analysis of the causes of the deterioration of the epidemiological situation of TB in children can be divided into 3 main blocks of factors: social, epidemiological and medical-biological.

Здоровье, образ жизни и экология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ В СИБИРИ

Т.П. Маслаускене, Т.Н. Иванушкина, П.Ю. Цыганков

(Иркутский институт усовершенствования врачей, кафедра фтизиатрии, зав. - проф. Т.П. Маслаускене)

Резюме. Эпидемиология туберкулеза в Сибири во всех возрастных группах населения отражает общие тенденции эпидемиологии туберкулеза в стране. Заоолеваемость детей туберку лезом, как в Западной так и в Восточной Сибири на многих территориях увеличилась с 1991 по 1995 гг. в 2-3 раза, особенно велика заболеваемость детей из контакта. Среди заболевших в Иркутской области детей 2/3 получили прививку БЦЖ, что свидетельствует о сниженной эффективности противотуберкулезных прививок. Увеличилось число инфицированных детей и подростков. Факторы риска заболевания наиболее часто встречаются у детей из социально неблагополучных семей. Анализ причин ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детей позволяет выделить 3 основные блока факторов: социальный, эпидемиологический и медико-биологический.

Эпидемиология туберкулёза в Сибири во всех возрастных группах населения в основном отражает ситуацию по туберкулёзу в стране.

Территория Сибири характеризуется своеобразием медико-географических и социально-экономических факторов, особенно на Крайнем Севере, где отмечены особенности обмена веществ, сниженный уровень иммунологической реактивности, повышенная заболеваемость неспецифическими заболеваниями лёгких, бронхов, желудочно-кишечного тракта и печени.

Заболеваемость туберкулёзом в России постоянно увеличивается с 1991 года. За период 1991-95 гг. показатель заболеваемости вырос на 70,0%, причём данная тенденция отмечена во всех регионах страны. Высокий уровень заболеваемости населения в республиках Тыва (150,6), Бурятия (121,1); на 16,4% увеличилось число впервые выявленных больных с бациллярными формами, что свидетельствует о значительном резервуаре туберкулёзной инфекции. Снижается эффективность лечения, увеличивается смертность взрослых, больных туберкулёзом, постоянно растёт заболеваемость детей. Смертность населения от туберкулёза за 5 лет достигла самого высокого уровня среди причин смерти, вызываемых инфекционными заболеваниями (14,0 на 100.000 в 1995 г.). Заболеваемость детей к 1995 г. возросла на 45,1% (13,1 на 100.000 детского населения).

В Западной Сибири постоянный рост заболеваемости детей туберкулёзом отмечается с 1991 года: за 4 года она увеличилась на 73,1%, причём наиболее выраженное увеличение этого показателя отмечалось в Алтайском крае и рес-

публике Алтай. Неблагополучной является также эпидемиологическая ситуация среди детей в Кемеровской области. Для детей и подростков в структуре вновь выявленных больных в 1993 году в Западной Сибири составила 15,7%, в 1995 году показатель колебался от 43,9% в Новосибирской области до 67,0% - в Омской (Мурашкина Г.С. с соавт., 1997). Отмечена тенденция увеличения заболеваемости детей раннего возраста.

В Восточной Сибири ситуация ещё более неблагоприятная: заболеваемость детей с 1991 по 1995 гг. увеличилась с 27,2 до 30,0. Особенно велика заболеваемость детей в республике Бурятия (превышает среднюю заболеваемость по Восточной Сибири в 2 раза), республике Тыва (превышение показателя в 3 раза), в Читинской области. В Якутске заболеваемость детей в 1994 году поднялась до уровня 20-летней давности: 99,0 на 100.000 населения при наиболее высокой заболеваемости детей 0-6 лет. В Иркутской области заболеваемость детей в 1994 и 1995 гг. была 13,8 и 14,2. Как в Западной, так и в Восточной Сибири высокой остаётся заболеваемость детей из контакта.

Эффективность прививок БЦЖ в последние годы снижена: туберкулёз развился у 2/3 вакцинированных детей, причём в основном (47,4%) это были дети раннего возраста (Подцубная Л.В. с соавт., 1997). Из контакта с больными туберкулёзом были 73,1% детей.

Профилактически выявляется 1/3 детей; у каждого четвёртого ребёнка отмечено осложнённое течение: диссеминации в лёгкие, мягкие мозговые оболочки, плеврит, ателектаз. К течению туберку-

лёза по осложнённому типу приводит массивная суперинфекция микобактериями туберкулёза, дефекты химиопрофилактики, соматические и инфекционные интеркуррентные заболевания и отрицательные социальные факторы, среди которых преобладают низкий уровень жизни и неудовлетворительные жилищные условия. Отмечено снижение чувствительности к туберкулину: у 4/5 -слабая и средняя чувствительность к туберкулину, у 1/5 - анергия.

В Красноярском крае (Елизаров Б.М., 1947) прирост инфицированности детей с 1984 по 1989 гг. составил 2,1 - 4,9%. По данным Мураш-киной Г. С. (1998) в Новосибирской области установлен высокий процент первичного инфицирования микобактериями туберкулёза (34,2% - в 1988 г.; 40,0% - в 1989 г.) в территориях с эпизоотическим неблагополучием. При острой вспышке туберкулёза среди животных рост инфицированности детей был выше в 2-3 раза, виража - в 10 раз. Козлова A.B. и соавт. (1997) сообщают* что в Тюменской области заболевают туберкулёзом 55% детей из контакта, только 1/3 детей выявляется профилактически. Осложненное течение - у 23% детей, 20% заболевших детей - из неудовлетворительных социально-бытовых условий, 25%- из асоциальных групп населения. П.Ю. Цыганков (1996), изучавший клинико-социальные факторы риска у впервые выявленных детей в Иркутской области, выявил у детей из социальнонеблагополучных семей в 2 раза больше факторов риска по сравнению с детьми из благополучных семей. В Кемерово (A.B. Нарышева 1995), в Новосибирске (ГС. Теньковская, 1992) выявили, что отягощённый семейный статус был у половины больных туберкулезом детей. Аналогичные данные представлены ИВ. Хон и НИ. Платоновой (1995) по Якутску: анализ выявил, что контингент впервые выявленных больных представлен социально-дезадаптированными и незащищёнными группами населения

Западная и Восточная Сибирь характеризуются неблагоприятной экологической обстановкой. Почти во всех городах Западной Сибири и всех - Иркутской области, Забайкалья отмечена высокая концентрация химических веществ, превышающая ПДК до 5-10 раз. Суммарный индекс загрязнения почвы высокий из-за повышения содержания тяжёлых металлов. Превышение ПДК в продуктах питания по кадмию отмечено в Омской облает*« по цинку - в Читинской, по свинцу - в Тюменской, по ртути - в Иркутской области (данные Государственного комитета по санэпиднадзору,

Особые климатические, социально-экономические, географические и архитектурно-планиро-

вочные особенности территории Сибири являются причиной неравномерности загрязнения отдельных территорий.

Степень загрязнения атмосферы определяет различия в уровнях и структуре заболеваемости детей и подростков различными заболеваниями.

Организм наиболее чувствителен к токсинам, поступающим через лёгкие. Возможно, это является одной из причин высокой распространённости болезней органов дыхания в экологически неблагоприятных районах, что, наряду с другими причинами, играет роль в формировании групп риска инфицирования и заболеваемости туберкулёзом.

Анализ территориального распределения заболеваемости детей туберкулёзом в Иркутской области свидетельствует, что в крупных промышленных центрах, где уровень производства в последние годы остался высоким или степень загрязнения атмосферы возросла за счёт выЬросов продуктов сгорания топлива, заболеваемость детей туберкулёзом значительно превышает среднеобластные показатели. К ним относятся промышленные города: Иркутск, Ангарск, Братск, Тайшет, Черемхово. В территориях, где в последние годы произошёл спад производства, наблюдается снижение уровня заболеваемости детей туберкулёзом (Саянск, Усолье-Сибирское).

Неблагоприятные экологические условия усугубляются климатическими. Например, заболеваемость детей туберкулёзом выше в зоне низкой комфортности.

Установлено отдалённое действие изменений на Солнце на эпидемиологию туберкулеза: корреляционная связь между заболеваемостью детей туберкулёзом и числами Вольфа при сдвиге (-4) года была г =0,7061, 0 02 0,02. При сдвиге (-2) года г - 0,3261, Р - не значимо.

Прямая корреляционная зависимость между изменениями на Солнце и заболеваемостью детей туберкулёзом с 1979 по 1993 гг. не установлена, но тесная корреляционная связь установлена ме-

Заболеваемость детей туберкулёзом в промышленных городах Иркутской области (на 100.000 детского населения)

Территория Заболеваемость детей

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

Иркутск 3,1 3,7 6,8 4,3 14,5 11,9 10,7 18,0

Ангарск 10,2 5,8 4,3 5,8 15,6 19,8 24,1 19,2

Шелехов 7,2 7,1 29,4 20,4 27,2 56,3

Братск 1,3 6,9 12,1 2,1 21,1 20,5

Тайшет 33,3 33,1 33,1 33,1 28,9 37,1 24,7 26,2

Черемхово 9,3 37,2 27,9 26,6 18,7 18,7 35,7 10,0

Саянск 29,3 9,2 27,7 38,6 26,0 52,1 17,3 13,6

Усолье- Сибирское 19,8 9,9 4,9 10,0 2,4 17,2 2,4 8,0

Область 8,4 9.8 9,2 11.8 13,8 14,2 13,3 15,4

жду заболеваемостью детей туберкулёзом и числом солнечных пятен со сдвигом (-4) года: г - 0,8834 при 0,01

Вообще, это день вошел в историю именно 24 марта потому что в этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза. По инициативе ВОЗ в 1993 году этот день был объявлен памятной датой. Туберкулез был объявлен глобальной проблемой. Целью Всемирного дня борьбы против туберкулёза (ТБ) является повышение осведомлённости о глобальной эпидемии ТБ и усилиях по ликвидации этой болезни.

Как рассказали в департаменте здравоохранения Тюменской области, в течение 2019 года наблюдалось снижение заболеваемости туберкулезом. Но не смотря на это проблема остается актуальной. В 2018 году на диспансерном учете по поводу заболевания туберкулезом в Тюменской области состояло 2220 человек, в 2019 году количество больных составило 1865 человек. В Тюмени в 2019 году число больных составило 864. В нынешнем году взято на диспансерный учет впервые выявленных больных туберкулезом 138 человек, их них 77 – жители города Тюмени.

В ведомстве рассказали, что одной из причин медленного снижения уровня заболеваемости стала высокая распространенность туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных. Ведь у таких пациентов туберкулез приобретает тяжелые формы.

Для диагностики туберкулеза пациенты проходят флюорографию, ставится проба Манту или диаскин-тест. Кроем того, как рассказали в депздраве, регион располагает новейшим и дорогостоящим оборудованием, медикаментами, которые пациенты получают бесплатно. Кроме того, есть стационары и санатории, где внедрены высокотехнологичные методики лечения.

Как сообщают открытые источники, самая опасная в мире ситуация в плане туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью — наиболее летальной и опасной его формы — сложилась в России. В нашей стране, например, в 2009 году выявлено 105 530 новых случаев активного туберкулёза. В настоящее время туберкулёз ежегодно уносит жизни около 1,6 миллиона человек.

Уважаемые читатели! Комментарии, не соответствующие теме материала, содержащие неподтвержденные сведения, порочащие честь и достоинство, деловую репутацию, имеющие заведомо клеветнический характер в адрес объектов и субъектов публикаций, а также противоречащие нормам Закона о СМИ РФ, могут быть удалены.

МИСиС открыл новую программу подготовки докторов наук
2019.03.26
Как стать ученым за пять лет? Об этом знают в МИСиС, где запустили первую в России интегрированную подготовку докторов наук - Integrated PhD (IPhD). Это образовательная программа, объединяющая уровни магистратуры и аспирантуры в одном образовательном "треке". Цель - подготовка молодых исследователей, .

На правах рукописи

Ряхина Наталья Александровна

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат
диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор

Долгинцев Валерий Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Михайлова Юлия Васильевна

доктор медицинских наук

Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент Виктор Григорьевич Пету-хов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Таблица 2 - Распределение больных туберкулезом и лиц контрольной группы по возрасту

Рис. 1. Частота сочетаний факторов риска у больных туберкулезом и лиц контрольной группы.

В данной группе людей не обязательно наличие туберкулеза органов дыхания, но с большой вероятностью у них имеется предрасположенность к возникновению этой патологии, или болезнь находится в доклинической стадии развития.
Процедура выявления групп риска состоит в следующем. Во время массового обследования населения применяется таблица обследования, содержанием которой являются факторы риска. Отбор лиц в группу риска с применением этой таблицы может проводиться врачом любой специальности или средним медицинским работником, так как не требует специальной подготовки и даже населением после краткой инструкции.
Методика отбора контингента людей с повышенным риском заболеть проста. В таблице обследования, содержащей 31 фактор риска, отмечается наличие имеющихся. Если у обследуемого имеется критическое число факто-ров риска, то он относится в группу повышенного риска. На втором этапе обследования применяются необходимые методы диагностики (флюорографическое, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, бактериоскопия мокроты по Цилю-Нильсену, люминесцентная микроскопия мокроты, культуральное исследование мокроты).
Использование таблиц обследования, составленных на основе описательной модели эпидемиологической ситуации по туберкулезу, основывается на установленном факте, что факторы риска встречаются у больных и в контрольной группе. Пороговым значением является сочетание пяти и более факторов. Среднее число факторов риска у больных туберкулезом мужчин колеблется от 9,5±0,6 в возрасте 18-24 года до 12,9±0,7 в возрасте 45-54 года, это в 1,5-2,3 раза меньше, чем в контрольной группе. У женщин больных туберкулезом среднее число факторов риска варьирует от 6,8±0,5 в возрасте 25-34 года до 11,6±1,3 в возрасте 45-54 года и превышает в 1,4-4,4 раза у лиц контрольной группы. Обращает внимание, что люди молодого возраста имеют больше факторов риска, чем пожилые и тем самым более подвержены туберкулезу.
Установлено, что вариабельность числа факторов риска в группах больных туберкулезом в среднем в 1,8 раза меньше, чем у практически здоровых людей. Это говорит о большей однородности больных туберкулезом в отношении подверженности их определенным комплексам факторов риска. Таким образом, эпидемиологические исследования по выявлению и оценке факторов риска дают научно обоснованные материалы для профилактики туберкулеза.
Применение разработанной таблицы способствует более целенаправленному обследованию и позволяет не только сформировать группы риска по заболеванию, но и экономить время, силы и средства, дает возможность глубокого обследования с использованием современных методов диагностики туберкулеза органов дыхания.
Эпидемиологический метод обследования нами обосновывается еще и тем, что он учитывает комплекс факторов в их взаимовлиянии и взаимозависимости, в отличие от инструментальных методов обследования, по результатам которых в данный момент мы не можем выявить признаков заболевания и упустить из поля зрения людей с высокой потенцией к заболеванию.
Оценку надежности таблицы прогностических признаков мы осуществили по специальным тестам: индекс концентрации, чувствительность и специфичность. В результате математической обработки с применением специальных формул получено, что индекс концентрации равен 35,6, специфичность равна 90,2%, чувствительность равна 80,0%. Следовательно, полученная нами карта обследования может считаться пригодной для использования ее на профилактических осмотрах.
При изучении факторов в условиях Тюменской области выявлены наиболее неблагоприятные из них, создающие условия для возникновения туберкулеза.
Увеличивают риск развития туберкулеза с учетом ранжирования (сильная зависимость при r≥0,7): работа в ночные смены – в 12,5 раз (р<0,001, r = 0,94), игнорирование мер личной гигиены (не чистят зубы) – в 9,8 раз (р<0,001, r = 0,93), сопутствующий вирусный гепатит – в 9 раз (р<0,001, r=0,9), туберкулезный контакт – в 14,5 раз (р<0,001, r = 0,9), употребление наркотиков – в 28,9 раз (р<0,001, r = 0,9), употребление крепких спиртных напитков или суррогатов алкоголя – в 10,5 раз (р<0,001, r = 0,9).
Риск заболеть возрастает (зависимость средней силы при r=0,3-0,7) при игнорировании мер личной гигиены (не моют руки перед едой) - в 4,3 раза (р<0,001, r = 0,67), пребывании в заключении – в 5,6 раз (р<0,001, r = 0,62), работе в отпускной период - в 3,4 раза (р<0,001, r = 0,55), употреблении больших доз водки за 1 раз (более 500 мл) – в 3,5 раза (р<0,001, r = 0,53), низком образовательном уровне – в 3,1 раза (р<0,001, r = 0,52), безработице - в 3,2 раза (р<0,001, r=0,52), наличии родственников, имеющих в анамнезе туберкулез - в 2,8 раза (р<0,001, r = 0,49), игнорировании мер личной гигиены (редкое мытье в бане, душе) - в 2,9 раза (р<0,05, r = 0,48), недостаточном весе - в 3 раза (р<0,001, r = 0,48), наличии профессиональных вредностей – в 2,8 раза (р<0,05, r = 0,45), одиночестве - в 2,6 раза (р<0,01, r=0,44), частом употреблении алкоголя (несколько раз в неделю и чаще) – в 2,7 раза (р<0,001, r = 0,44), заболеваниях органов дыхания в течение года перед возникновением туберкулеза - в 2,7 раза (р<0,001, r = 0,44), в первый год работы с неблагоприятными производственными факторами (пыль, токсические вещества, перепад низких и высоких температур, сырость, сквозняки, стрессы и др.) - в 2,5 раза (р<0,001, r=0,41), игнорировании мер индивидуальной и коллективной защиты при работе с неблагоприятными производственными факторами (вентиляции, спецодежды, респираторов, противогазов и др.) - в 2,4 раза (р<0,05, r = 0,39), курении более 20 сигарет в день – в 2,8 раз (р<0,05, r = 0,38), проживании в неблагоустроенном жилье – в 2,2 раза (р<0,001, r=0,35), сопутствующем хроническом алкоголизме – в 1,9 раза (р<0,05, r = 0,3) и миграции – в 2 раза (р<0,01, r = 0,3).
Риск заболеть возрастает (слабовыраженная связь при r<0,3) у курящих – в 2,1 раза (р<0,001, r=0,3), лиц начавших употреблять алкоголь в подростковом возрасте (до 15 лет) – в 1,7 раза (р<0,05, r = 0,23), при низком среднемесячном доходе на каждого члена семьи (300-900 рублей) - в 1,5 раза (р<0,05, r = 0,2), лиц начавших курить до 15 лет – в 1,6 раза (р<0,05, r = 0,19).
Предупреждение этих факторов с раннего возраста является формой первичной профилактики.
Однако, если эти и другие значимые факторы уже есть, применима вто-ричная профилактика, то есть проведение глубоких и регулярных обследова-ний, что дает возможность выявления туберкулеза органов дыхания, диспан-серного наблюдения и своевременного лечения. В тех и других случаях большую роль сыграет определение групп риска по заболеванию.
Снижает риск туберкулеза высокий образовательный уровень – в 2,5 раза (р<0,001, r = 0,34), длительность рабочего дня до 6 часов и 6 - 8 часов – в 1,5 - 2,4 раза (р<0,05, r = 0,33 и р<0,05, r = 0,15 соответственно), проживание в благоустроенном жилье – в 1,5 раза (р<0,005, r = 0,14), умеренное употребление алкоголя – в 1,4 раза (р<0,01, r = 0,3), отказ от курения – 2,4 раза (р<0,01, r = 0,29), отсутствие туберкулезного контакта – в 1,7 раза (р<0,001, r = 0,19), занятие физической культурой – в 1,8 раза (р<0,005, r = 0,22), отсутствие хронических неспецифических заболеваний легких – 1,3 раза (р<0,05, r = 0,1).
Медицинская эффективность заключается в разработанном комплексе мер первичной и вторичной профилактики туберкулеза, основанном на выявление групп риска с последующим клиническим обследованием.
Критериями социальной эффективности являются показатели общественного здоровья: заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза населения Тюменской области.
Так, заболеваемость туберкулезом за 2007 г. по сравнению с 2006 г. года снизилась на 16,8%, составив 107,9 на 100 000 населения.
Выявление больных туберкулезом с распадом легочной ткани уменьшилось на 3,6% (с 39,0% в 2006 г. до 35,4% в 2007 г.), с бактериовыделением на 7,9% (с 27,6% до 19,7% за аналогичные периоды).
В структуре впервые выявленного туберкулеза стали преобладать малые формы туберкулеза (очаговый, ограниченный инфильтративный).
Наметилась тенденция к снижению распространенности туберкулеза, так снижение произошло в 1,3 раза (с 360,4 на 100 000 населения в 2006 г. до 286,9 на 100 000 населения в 2007 г.).
Темп снижения смертности от туберкулеза составил 19,1% (с 34,0 на 100 000 населения в 2006 г. до 27,5 на 100 000 населения в 2007 г.).

1. Динамика первичной заболеваемости туберкулёзом населения Тюменской области за 1995-2006 годы имеет региональные особенности: самый высокий уровень территориальной заболеваемости по выровненным аналитическим методом показателям наблюдается в Тюменской области (без автономных округов) с тенденцией к снижению (с 188,8о/оооо до 163,8о/оооо), ниже - в Ямало-Ненецком автономном округе с тенденцией к снижению (с 104,5о/оооо до 92,5о/оооо) и Ханты-Мансийской автономном округе – Югре с тенденцией к росту (с 76,0о/оооо до 99,1о/оооо).
При этом динамика заболеваемости туберкулёзом постоянно проживающего населения в Тюменском регионе имеет рост как в Тюменской области (без автономных округов) (на 54,3%; с 93,6о/оооо до 144,4о/оооо), так и Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (на 44,1%; с 60,3о/оооо до 86,9о/оооо) и в Ямало-Ненецком автономном округе (на 19,7%; с 68,4 о/оооо до 81,9о/оооо).
2. Установлено, что как средняя территориальная заболеваемость мужчин за 1995-2006 г.г. на всей территории Тюменской области выше аналогичной у женщин в 3,1 раза (186,1о/оооо против 59,9о/оооо), так и постоянно проживающего населения - в 2,1 раза (124,9о/оооо против 58,8о/оооо).
3. Наиболее высокая средняя территориальная заболеваемость за 1999-2006 годы у мужчин и женщин в Тюменской области (без автономных округов) наблюдается в возрасте 25-34 года (433,1±26,0 и 151,1±8,7 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола), наиболее низкая – в возрасте до 18 лет (36,5±2,6 и 34,2±2,3 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола). Территориальная заболеваемость мужчин старше 18 лет в разных возрастных группах выше аналогичной заболеваемости женщин в 2,9 - 4,0 раза.
4. Уровень средней заболеваемости мужчин за 1999-2006 годы из числа постоянно проживающего населения Тюменской области (без автономных округов) наибольший в возрасте 45-54 года (265,2±8,8 на 100 000 населения соответствующего возраста), у женщин – в возрасте 25-34 года (145,5±9,1 на 100 000 населения соответствующего возраста). В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре у мужчин и женщин наиболее высокая средняя заболеваемость за 1999-2006 годы зарегистрирована в возрасте 25-34 года (176,3±6,6 и 94,7±3,3 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола), самая низкая – в возрасте до 18 лет (12,2±1,1 и 15,3±1,2 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола). В Ямало-Ненецком автономном округе у мужчин наиболее высокая средняя заболеваемость за 1999-2006 годы зарегистрирована в возрасте 25-34 года (144,2±10,4 на 100 000 населения соответствующего возраста), у женщин – в возрасте 18-24 года (95,5±5,9 на 100 000 населения соответству-ющего возраста), самая низкая – в возрасте до 18 лет (27,9±2,3 и 31,1±2,5 на 100 000 населения соответствующего возраста и пола).
Наибольший темп прироста средней территориальной заболеваемости и заболеваемости постоянно проживающего населения за 1999-2006 годы у мужчин и женщин зарегистрирован в возрасте 18-24 года (от 207,1% в Ямало – Ненецком автономном округе до 1746,5% в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре).
5. Динамика распространённости туберкулёза в Тюменском регионе с 1995 по 2003 годы имела выраженный рост (по выровненным аналитическим методом показателям) как в Тюменской области - в 1,9 раза, с 310,8о/оооо до 578,4 о/оооо, так и в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (в 1,9 раза, с 186,3о/оооо до 355,9 о/оооо) и Ямало-Ненецком автономном округе (в 1,2 раза, с 264,9о/оооо до 324,6о/оооо). Снижение показателя с 2003 г. обусловлено изменившейся системой диспансерного наблюдения контингентов, по которой срок диспансерного наблюдения уменьшился с 3 лет до 6 месяцев.
6. Выявлен рост смертности населения от туберкулеза за 1995-2006 годы повсеместно. Наиболее выраженный рост (по выровненным аналитическим методом показателям) наблюдается в Тюменской области (без автономных округов) - в 1,7 раза, с 20,2о/оооо до 35,2о/оооо, ниже в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (в 1,5 раза, с 9,9о/оооо по 14,9о/оооо) и Ямало-Ненецком автономном округе (в 1,4 раза, с 9,7о/оооо до 13,3о/оооо). Смертность в Тюменской области (без автономных округов) за 1995-2006 годы выше, чем в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (в 2,2 раза) и Ямало-Ненецком (2,4 раза) автономном округе.
7. Установлено, что заболевание туберкулёзом происходит в конкретных условиях места и времени под влиянием комплекса факторов риска, среди которых выделены преимущественно поведенческие (злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, курение, пребывание в местах лишения свободы, игнорирование мер личной гигиены и др.), которые составляют 46,7% и социальные (миграция, одиночество, низкий уровень образования, отсутствие работы, проживание в неблагоустроенном жилье, низкий среднемесячный доход на каждого члена семьи и др.) – 33,3%.
8. Заболеваемость туберкулёзом имеет прямую зависимость от числа факторов риска. Отдельные факторы риска имеются у всех больных туберкулёзом и большинства здоровых людей, но для больных туберкулёзом характерно значительно большее (в среднем в 1,8 раза) число факторов риска, чем для здоровых людей.
9. Выявление групп риска, контроль факторов риска среди населения есть путь к решительному снижению распространенности и смертности от туберкулёза, совершенствованию системы диспансеризации больных туберкулёзом. Рациональным является выявление групп риска по комплексам факторов с помощью диагностической таблицы, основанной на оценке степени риска, которые дают многократное (индекс концентрации 35,6) увеличение выявляемости больных туберкулёзом в группах повышен-ного риска.