Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в 2013 году

В Ставропольском крае в 2014 г. сохранилась стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу, наметившаяся в течение последних пяти лет

В отчетном году количество впервые выявленных больных туберкулезом на террито-рии Ставропольского края составило - 1171 человек, из них: 36 детей до 14 лет (в 2013 г. - 1377, из них: дети до 14 лет - 37). Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом населения Ставропольского края, включающий в себя все зарегистрированные случаи забо-левания туберкулезом, в том числе и контингенты ФСИН, в 2014 году составил 41,9 случаев на 100 тысяч населения (в 2013 – 49,3 случая на 100 тысяч населения).

По итогам 2014 года среди иностранных граждан, проходящих медицинское освиде-тельствование в медицинских организациях выявлено 24 случая, из них 16 случаев среди граждан государства Украина (в 2013 году на территории Ставропольского края зарегистри-ровано 9 случаев заболевания туберкулезом среди иностранных граждан).

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения края в 2014 году со-ставил 37,1 случаев на 100 тысяч населения против 40,7 в 2013 году, то есть снизился на 9%. Самый низкий уровень заболеваемости туберкулезом постоянного населения края в 2014 году зарегистрирован по г. Кисловодску – 13,9 случаев на 100 тыс. населения, а также городах Железноводске – 17,1; Ессентуки – 22,4; Пятигорске – 22,4; Ставрополь – 26,2.

Очень резкое снижение показателя заболеваемости по сравнению с 2013 годом также произошло в Степновском районе (с 27,2 случаев на 100 тысяч населения до 13,7), Апана-сенковском (с 53,0 до 25,2), Туркменском (47,2 до 24,3) районах, городе Лермонтове (с 44,4 до 20,1). Такие резкие колебания могут быть объяснены не столько улучшением эпидемио-логической ситуации, сколько снижением качества проведенных профилактических осмот-ров и, как следствие, недовыявлением новых случаев туберкулеза.

Заболеваемость туберкулезом органов дыхания в крае 2014 году составила в 33,6 случаев на 100 тысяч населения, что ниже прошлогоднего уровня на 9,7% (2013 – 37,2).

Структура форм туберкулеза органов дыхания в 2014 году практически стабильна по сравнению с 2013 годом: выявляются преимущественно инфильтративные формы, отмечено увеличение доли очаговых форм – 14,4% (12,8% в 2013 году).

Показатель заболеваемости внелегочными формами туберкулеза в 2014 г. по сравне-нию с 2013 годом несколько снизился и составил 3,4 случаев на 100 тысяч населения (2013 год – 3,6).

В структуре внелегочного туберкулеза преобладает доля мочеполового туберкулеза – 50,1% (в 2013 г. –53,5% ), на втором месте туберкулез глаз – 32,3% (33,7% в 2013 г.). Доля костно-суставного туберкулеза составила в 2014 году10, 4% (10,9% в 2013 г.), доля туберку-леза периферических лимфоузлов снизилась и составила 2,1% (1,0% в 2013 году).

Существенное повышение значения заболеваемости внелегочным туберкулезом произошло в Андроповском, Кочубеевском, Левокумском, Новоселицком районах.

Доля впервые выявленных больных с деструктивными формами туберкулеза легких ниже прошлогоднего на 6,3% и составила - 36,2%, в 2013 году - 42,5%.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в крае по итогам 2014 года со-ставляет 7,7 случаев на 100 тысяч детского населения, в 2013 году этот показатель составил 8,0 случаев на 100 тысяч детского населения.

Показатель заболеваемости туберкулезом подростков в Ставропольском крае по ито-гам 2014 года составил 24,6 случаев на 100 тысяч подросткового населения, что ниже про-шлогоднего значения на 4,6%.

Уровень смертности от туберкулеза в Ставропольском крае по итогам 2014 года со-ставил 6,7 случаев на 100 тысяч населения (2013 год -7,4).

Доля умерших от туберкулеза, наблюдавшихся менее 1 года, увеличилась и составила по краю 7,5% (4,6% в 2013 г.).

В 2014 году охват профилактическими осмотрами населения Ставропольского края в целях раннего выявления туберкулеза составил 80,3%, в том числе методами профилактиче-ской флюорографии населения старше 15 лет – 80,9%, охват детей туберкулинодиагности-кой - 89,9%.

В 22 муниципальных образованиях Ставропольского края по итогам 2014 года охват профилактическим на уровне нормативного 80%, самый низкий уровень охвата профилактической флюорографией населения старше 15 лет с целью раннего выявления туберкулеза в г. Лермонтов – 66%.

Группы риска повышенного заболевания туберкулезом осмотрены на 86%, что выше уровня прошлого года на 2%, категория населения необследованного 2 и более лет охвачена методом профилактической флюорографии за 2014 год на 78,6%, что также выше уровня прошлого года на 2%. Показатель выявляемости туберкулеза на 1000 осмотренных в 2014 году составил 0,38 (2013г. – 0,37).

Доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом органов дыхания выросла по сравнению с 2013 годом на 4,1% и составила по итогам 2014 года 76,7%. В истекшем году по результатам профилактических осмотров выявлено 720 больных туберкулезом всех форм из 1035 впервые выявленных постоянных жителей края, что состав-ляет 69,6%, в 2013 г. было выявлено 690 больных из 1137 всех впервые выявленных (66,3%).

Основным методом раннего выявления туберкулезного процесса у детей остается массовое проведение туберкулинодиагностики. Уровень охвата детей туберкулинодиагно-стикой в крае по итогам 2014 года составил 89,95%, самый низкий уровень охвата туберку-линодиагностикой детей в следующих территориях: г. Лермонтове – 10%, г. Пятигорске – 38,86%, г.Кисловодске – 72,94%, г. Ессентуках – 76%, в остальных муниципальных образо-ваниях края охват детей туберкулинодиагностикой составил 90% и более. В 2014 году мас-совая туберкулинодиагностика среди детей в крае проводилась также Аллергеном туберку-лезным рекомбинантным – ДИАСКИНтестом согласно Приказу МЗ Ставропольского края от 26.09.2009 г. №01-05/614; Приказу МЗ Ставропольского края от 25.07.2014 г. №01-05/462.

В целом эпидемическую ситуацию по туберкулезу в крае сегодня нельзя охаракте-ризовать благополучной, т. к. в 2014 году отмечается рост показателя заболеваемости тубер-кулезом сочетанного с ВИЧ инфекцией в 2 раза, а болезненность туберкулезом сочетанного с ВИЧ инфекцией выросла на 70%.

В 2014 году выросла также доля больных туберкулезом с МЛУ возбудителя, как среди впервые выявленных больных, так и среди контингентов диспансерного учета на 10%.

На коллегии слушались доклады:

3. Организация оказания противотуберкуле зной помощи в исправительных учреждениях и СИЗО ФКУЗ МСЧ 69ФСИ России по Тверской обла сти. Проблемы и пути решения. Кузнецова Маргарита Владимировна – заместитель начальника отдела медицинской помощи в исправительных учреждениях и СИЗО ФКУЗ МСЧ-69 ФСИН России по Т верской области

РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ

В 2014 г. заболело туберкулезом 801 человек, в т. ч. 27 детей в возрасте 0- 14 и 5 детей в возрасте 15-17 лет. Общая заболеваемость туберкулезом в 2014 году увеличилась на 6 % и составила 60,4 на 100 тысяч населения.

Среди впервые заболевших постоянные жители Тверской области составили 80 % (82,6 % в 2013г.), контингент федеральной службы исправления наказаний - 11,1%, категория БОМЖ -6,5%, иностранные граждане - 2,5%

Заболеваемость туберкулезом среди постоянно проживающего населения Тверской области снизилась на 8,6% и составила 48,1 на 100 тысяч населения. Рецидив туберкулезного процесса выявлен у 118 человек, что составило 8,9 на 100 тысяч населения.

В 2014 г. на диспансерном учете состоит 1782 больных с активными формами туберкулеза, показатель распространенности снизился на 2 % и составил 134,5 на 100 тысяч населения. Инвалидность по туберкулезу снизилась за счет впервые заболевших туберкулезом и составила 55,5 на 100 тысяч населения. Доля инвалидов по туберкулезу среди контингентов состоящих на учете увеличилась и составила 41,2 %.

Среди впервые заболевших туберкулезом 83 (14,7%) человека имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию.

Доля больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) увеличилась на 20% в связи с улучшением диагностики.

Умерло от туберкулеза 165 человек, показатель смертности снизился на 11,4%) и составил - 12,5 на 100 тыс. населения (в 2013 г. - 14,1). Из числа умерших от других причин, больные с сочетанием ВИЧ и туберкулез - 45,3%) (в 2013 г. - 40,6 %). Среди впервые выявленных больных деструктивный туберкулезный процесс зарегистрирован в 44,4 % случаев, у 14 человек туберкулез был выявлен по результатам вскрытия -1,7%, умерли в течении первого года наблюдения 3,5%.

Профилактическими мероприятиями население Тверской области охвачено на 60 % (в 2013 г. - 55,5 %), в том числе методом флюорографии органов грудной клетки на 52,6 % , туберкулиновыми пробами на 81,1%.

В 2014 г. значительно выросла (на 40%) заболеваемости туберкулезом в городе Твери увеличилась и составила 49,4 на 100 тыс. человек. Из 208 человек взятых на диспансерный учет 38 человек составляют мигранты.

Выявлено 2 случая заболевания среди подростков, что составило 16,6 на 100 тыс. населения и 5 случаев заболевания среди детей, что составило 6,8 на 100 тысяч детского населения.

Среди впервые выявленных больных 24,2% имели сопутствующую патологию - ВИЧ-инфекцию.

Профилактическими мероприятиями население города Твери охвачено на 60,3%, что на 5,9% ниже 2013 г.

Низким сохраняется и удельный вес больных, выявленных при профилактических осмотрах - 48,5%

Показатели эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания к двенадцати месяцам наблюдения по критерию закрытия полости распада составили 73,3% , по критерию прекращение бактериовыделения 82,%

Остаются высокими показатели диспансерного наблюдения за контингентами: клиническое излечение больных туберкулезом составило 40, 5% (в 2013 г. - 41, 4%), абациллирование контингентов 37, 9 % (в 2013 г. - 53,1 %).

На основании вышеизложенного малая коллегия Министерства здравоохранения Тверской области решила:

1. Министерству здравоохранения Тверской области:

1.2. Создать рабочую группу с участием представителей следующих заинтересованных ведомств: Министерства здравоохранения Тверской области; Министерства социальной защиты населения Тверской области; Управления Федеральной миграционной службы России по Тверской области; Управления

2. Руководителям государственных медицинских организаций г. Твери и Тверской области:

2.3. организовывать флюорографическое обследование подросткового населения по месту жительства, заключив договора согласно тарифному соглашению с лечебными учреждениями работающих в системе обязательного медицинского страхования, имеющих флюорографы;

2.5. обеспечить проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции, согласно заявок;

2.6. выносить на заседания межведомственных комиссий не реже 2 раз в год вопросы эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу, предупреждения распространения туберкулеза на территории муниципального образования.

3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Тверской области по психиатрии, наркологии усилить контроль за обследованием на туберкулез лиц стоящих на диспансерном учете у психиатра и нарколога.

4. Главному врачу Тверского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями обеспечить охват имиопрофилактикой туберкулеза не менее 50% больных с ВИЧ-инфекцией (100%) охват для ВИЧ-инфицированных с числом CD4+350 клеток/мкл и менее);

6. Главному внештатному специалисту фтизиатру Министерства здравоохранения Тверской области Шалаеву А.Г.:

6.1. провести анализ выполнения профилактических медицинских осмотров на туберкулез учреждениями, оказывающими первичную медико- санитарную помощь в городе Твери и Тверской области с предоставлением информации заместителю Министра здравоохранения Тверской области Бабичевой Р.А. (срок- ежеквартально в течении года);

6.2. продолжить проведение мониторинга рентгено-флюорографических исследований в разрезе муниципальных образований Тверской области с информированием коллегии Министерства здравоохранения Тверской области, (срок - ежемесячно);

7. Контроль исполнения данного решения коллегии Министерства здравоохранения Тверской области возложить на заместителя Министра здравоохранения Тверской области Бабичеву Р.А.

Размещен: 6 Августа 2013 г.

О заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 2012 году

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,по железнодорожному транспорту

Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан

В 2012 году в Российской Федерации зарегистрировано 96 740 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости в среднем по стране составил 67,7 на 100 тыс. населения, что несколько меньше, чем в предыдущие годы (2011г. – 72,7, 2010 г. – 76,5 на 100 тыс. населения).

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов.

Превышение среднего по стране показателя заболеваемости туберкулезом (от 80 до 206 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрировано во всех субъектах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов, за исключением Томской области, а также в Волгоградской, Астраханской, Курганской, Свердловской, Тюменской, Самарской, Оренбургской областях, Пермском крае, Республике Калмыкия.

В 2012 г. по сравнению с предыдущим годом зарегистрирован рост числа впервые выявленных больных туберкулезом среди населения на 13,1 – 30 % в республиках Калмыкия, Мордовия, Ямало-Ненецком автономном округе, Камчатском крае, Костромской и Кировской областях. При этом в трех последних территориях показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 17 лет увеличился за аналогичный период на 56% - 150%.

Снижения заболеваемости туберкулезом детей и подростков в последние годы не происходит. Так, показатель заболеваемости детей в возрасте до 14 лет в 2012 году в среднем по стране составил 16,7 случаев на 100 тыс. детей возрастной группы против 15,3 в 2010 и 16,4 в 2011 годах, при этом по сравнению с 2009 годом отмечается рост этого показателя на 13,7%. Среди детей до 14 лет наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3-6 лет – 20,3 на 100 тыс. детей возрастной группы.

Вместе с тем, в ряде территорий в 2012 г. охваты новорожденных профилактическими прививками против туберкулеза были ниже 95% - Ивановская, Ярославская, Ульяновская, Курганская области, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ, Забайкальский край, г Москва, Чеченская Республика, при этом в двух последних субъектах этот показатель снизился по сравнению с предыдущим годом.

По-прежнему, регистрируется на высоком уровне показатель заболеваемости подростков. В 2012 году он составил 31,3 на 100 тыс. возрастной группы. Всего в отчетном году туберкулезом заболело 1374 подростка (2011г. – 1351).

Наибольшее количество заболевших туберкулезом детей и подростков зарегистрировано в г. Москве (510 человек), Московской области (222 чел.), Кемеровской (201), Свердловской (200), Иркутской (191) областях, Приморском (173), Красноярском (168) краях, Ростовской области (150), г. Нижегородской области (140), г. Санкт-Петербурге (136).

Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков (30 - 60 на 100 тыс. возрастной группы до 17 лет) отмечаются в Ярославской, Астраханской, Магаданской, Иркутской, областях, г. Москве, республиках Калмыкия, Алтай, Бурятия, Тыва, Саха (Якутия) Красноярском, Камчатском, Приморском, Хабаровском краях.

Рост показателя заболеваемости туберкулезом детей до 17 лет в 2012 году на 13% – 90% зарегистрирован в Воронежской, Московской, Кировской, Нижегородской, Ульяновской, Свердловской, г Москве, республиках Ингушетия, Бурятия, Удмуртской Республике, Пермском Красноярском крае, Камчатском, Приморском, Хабаровском краях.

Указанная ситуация свидетельствует о недостатках в работе по предупреждению распространения туберкулеза в субъектах Российской Федерации, в том числе о не полном и несвоевременном выявлении источников инфекции среди населения, недостаточной эффективности мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

Сельские жители составили в 2012 году 28,6% от всех впервые заболевших больных туберкулезом.

В структуре впервые выявленных больных туберкулезом в 2012 году доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН, составила 10,4%, лиц БОМЖ - 2,2%, иностранных граждан - 2,8%. Таким образом, в учреждениях пенитенциарной системы сохраняется значительный резервуар туберкулезной инфекции. Незначительная доля иностранных граждан и лиц БОМЖ в структуре заболевших туберкулезом является следствием не полного обследования этих групп населения. Принимая во внимание достаточно высокую выявляемость туберкулеза среди лиц из этих групп, прошедших медицинское обследование, можно предположить более серьезное их влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

Наиболее высокий удельный вес иностранных граждан среди выявленных больных туберкулезом отмечен в городах Москва (16,2%) и Санкт-Петербург (18,2%), Калужской (15,8%) области; лиц БОМЖ – в городе Москве (5,9%), Астраханской (5,1%), Воронежской (5,4%), Новгородской (7,9%) и Псковской (6,3%) областях; заключенных и подследственных – во Владимирской (25,0%) и Ивановской (20,3%) областях, республиках Коми (20,7%) и Мордовия (26,9%), что предполагает определенное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на указанных территориях.

Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза населения Российской Федерации в 2012 году составил 27,9 на 100 тыс. населения, что практически на уровне прошлого года. Заболеваемость бациллярными формами сельских жителей – 32,1. При этом в ряде территорий этот показатель существенно превышает таковой по совокупному населению (Курская, Липецкая, Тверская, Кировская, Пензенская, Самарская, Томская области, республики Ингушетия, Марий Эл, Хакасия, Ставропольский, Красноярский, Камчатский и Хабаровский края, Ямало-Ненецкий и Чукотский автономные округа), что предполагает более низкую эффективность мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди сельских жителей по сравнению с городским населением.

Наиболее высокие значения этого показателя (41 – 116,9 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в Брянской, Псковской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Сахалинской областях, Республике Марий Эл, Чувашской Республике, Курганской областях, республикеах Бурятия, Тыва, Хакасия, Забайкальском, Красноярском, Приморском, Хабаровском краях, Еврейской автономной области.

Рост этого показателя в 2012 году на 11-26 % по сравнению с предыдущим годом отмечен в Смоленской, Вологодской областях, Республике Тыва, Забайкальском крае.

За последние годы регистрируется увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях раннего выявления туберкулеза. В 2012 год охват профилактическими осмотрами на туберкулез всего населения всеми методами составил 65,7% (2011 год – 64,4%); детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой – 89,5% (2011 год – 90,3%); подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки – 58,1% (2011 год – 56,6%);

При этом отмечается снижение показателя выявляемости туберкулеза – с 0,86 на 1 000 осмотренных в 2007-2008 годах до 0,61 на 1 000 осмотренных в 2012 году. Принимая во внимание динамику заболеваемости туберкулезом детского населения, а также значительное число случаев туберкулеза, который диагносцируется впервые среди лиц, поступающих в учреждения пенитенциарной системы, указанное позволяет сделать вывод о наличии значительной когорты взрослых лиц, не обследуемых на туберкулез.

Вместе с тем, по данным органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в 2011 году в целом по стране не проходили медицинских осмотров в течение двух и более лет всего 5,9% населения в возрасте 15 лет и старше, в 2012 году – 5,3%.

Низкие охваты населения методом флюорографии органов грудной клетки отмечены в Архангельской (42,4%), Брянской (45,0%), Владимирской (36,5%), Калужской (36,1%), Ленинградской (39,2%), Московской (31,2%), Мурманской (44,8%), Томской (38,3%), Тульской (37,8%) областях, городе Санкт-Петербург (38,5%), Камчатском (38,3%) и Приморском (44,0%) краях, Кабардино-Балкарской (39,1%), Карачаево-Черкесской (43,1%) республиках, Республике Карелия (36,4%) и Чеченской Республике (22,2%).

Из числа впервые выявленных и вставших на учет в 2012 году больных туберкулезом - 10,7% были больны ВИЧ-инфекцией. При этом среди постоянного населения отмечается рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (2009 год – 4,4; 2011 год – 5,6; 2012 год – 5,9 на 100 000 населения).

Среди состоящих на учете на конец 2012 года больных туберкулезом больше всего больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Свердловской (2 248 чел.), Иркутской (1 945 чел.), Кемеровской (1 042 чел.), Московской (1 106 чел.), Оренбургской (884 чел.), Самарской (912 чел.) и Челябинской (872 чел.) областях, городах Москва (891 чел.) и Санкт-Петербург (855 чел.), Алтайском (839 чел.) и Пермском краях (606 чел.). В этих 11 субъектах Российской Федерации состоит на учете 12 200 больных с сочетанной патологией, что составляет 59,6% от всех больных, зарегистрированных в России (20 454 чел.).

В 2012 году продолжилось увеличение (на 4,2% по сравнению с предыдущим годом) доли случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, состоящих на учете на конец 2012 года до 37,5% среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ.

В стране продолжается регистрация заболеваний туберкулезом крупного рогатого скота. В 2012 году было выявлено 11 новых неблагополучных пунктов по туберкулезу крупного рогатого скота в Амурской области (1 неблагополучный пункт), Республике Мордовия (1), Саратовской области (2),Белгородской области (3), Краснодарском крае (1), Алтайском крае (1), Тульской области (2). Кроме того заболевание регистрировалось в Курской, Новосибирской областях, Кабардино-Балкарской, Чеченской республиках, Республике Татарстан.

За 6 мес. 2013 года зарегистрировано 4 новых неблагополучных пункта по туберкулезу крупного рогатого скота в Тульской, Самарской областях, Республике Мордовия и Красноярском крае. Также заболевания регистрировалось в Белгородской, Курской областях и Республике Татарстан.

В целях обеспечения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом и мероприятий по профилактике туберкулеза, предлагаю:

1.Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

1.1. Провести анализ работы по предупреждению распространения туберкулеза, результативности региональных программ по профилактике туберкулеза и разработать предложения по их корректировке, обратив внимание на организацию противотуберкулезных мероприятий среди сельского населения, в социально неблагополучных очагах туберкулезной инфекции.

1.2. Внести на рассмотрение органов исполнительной власти и местного самоуправления результаты анализа и предложения по совершенствованию работы по предупреждению распространения туберкулеза, туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, предложения о внесении корректив в региональные программы и планы по профилактике распространения туберкулеза.

1.3. Принять меры по:

1.3.1. Улучшению организации и проведения мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных районов, лиц не обследовавшихся более 2 лет.

1.3.2. Повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

1.4.1.Совместную работу заинтересованных ведомств в организации и проведении мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди социально неблагополучных слоев населения.

1.4.2. Информирование населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания.

2. Просить органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации принять меры по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан, исключающей возможность уклонения от обследования лиц с подозрением на инфекционные болезни, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 № 188.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1.Усилить надзор за выполнением требований санитарного законодательства по предупреждению распространения туберкулеза.

3.2.1. Взаимодействие с органами, осуществляющими ветеринарный надзор, по вопросам организации надзора за туберкулезной инфекцией и за проведением профилактических (противоэпидемических) мероприятий в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.

3.2.2. Действенный контроль за соблюдением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации.

3.3. О принятых мерах доложить в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 01.10.2013.

Руководитель Г. Г. Онищенко

Вид документа - Письмо
Номер - № 01/8843-13-32
Дата принятия - 06.08.2013

Общественное здоровье

Туберкулез - инфекционное и социально значимое заболевание [1, 2, 4, 6, 9]. Он по-прежнему входит в число инфекционных болезней, уносящих наибольшее число жизней [2, 9]. В 2014 году по оценкам ВОЗ заболели туберкулезом в мире 9,6 миллионов человек, а умерли 1,5 миллиона человек.

В настоящее время в Российской Федерации ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной, хотя и наблюдается некоторая стабилизация основных эпидемиологических показателей [8, 9].

Дальневосточный федеральный округ, в ранге эпидемиологической ситуации по туберкулезу по федеральным округам Российской Федерации занимает 9-е место из 9. Сахалинская область в ранге эпидемиологической ситуации по субъектам РФ занимает 55 место из 85 (в сравнении с 2013 годом Сахалинская область опустилась на пять мест с 50 до 55). В целом в анализируемом периоде регион занимал места с 56 до 50. Практически все территории ДФО получили в последние годы большую финансовую и техническую поддержку (на федеральном, региональном уровнях, а также в результате реализации ряда международных проектов) и, в настоявшее время, имеют возможность оказывать качественную и эффективную противотуберкулезную помощь населению [8].

На территории Сахалинской области с 2009 года действует областная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Сахалинской области на 2009-2011 годы" принятая администрацией Сахалинской области 4 февраля 2009 года. Финансирование программы было предусмотрено из средств областного бюджета в размере 22 940,0 тыс. руб. [5]. Реализация данной программы позволило несколько снизить показатель заболеваемости туберкулезом. В настоящее время в Сахалинской области усилены меры по борьбе с туберкулезом, о чем свидетельствует Постановление Правительства Сахалинской области от 12 декабря 2011 г. № 528 "О Ведомственной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Сахалинской области на 2012-2016 годы". Общий объем финансирования по данной программе вырос в 20 раз и составил 465 879,0 тыс. руб. [7].

Целью настоящего исследования было проведение сравнительного фармакоэпидемиологического анализа основных показателей по туберкулезу в Сахалинской области за период с 2009 по 2014 гг. с целью разработки рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения больных туберкулезом, для повышения качества оказания медицинской помощи населению Сахалинской области.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач.

Провести ретроспективный анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Сахалинской области.
Сравнить основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, смертность, распространенность) с РФ и ДФО.
Разработать рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения больных туберкулезом.

06.08.2013 № 01/8843-13-32

Исследование простое, ретроспективное. Для анализа использованы данные аналитических обзоров Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения". Одновременно с ними были использованы данные форм государственной отчетности, утвержденные постановлением Госкомстата России (форма № 8, форма № 33).

Противотуберкулёзная служба Сахалинской области в 2014 году представлена одним противотуберкулезным диспансером (круглосуточный стационар) на 270 коек и 15 тубкабинетами в различных районах области. Кадровый состав врачей-фтизиатров в 2014 году включает 35 врачей, в том числе 14 врачебной категорией, из них врачей с высшей категорией 11 и первой 3. Остальные врачи имеют только сертификат.

Наиболее важными эпидемиологическими показателями, характеризующими ситуацию по туберкулезу, являются заболеваемость, рецидивы, распространенность, смертность.

Заболеваемость является основным эпидемиологическим показателем, характеризующим ситуацию по туберкулезу в области, т.к. имеет не только эпидемиологическую, но и "организационную" составляющую и отражает как частоту случаев заболевания туберкулезом населения данной территории, так и деятельность медицинских организаций по привлечению населения к обследованию.

Показатель территориальной заболеваемости населения туберкулезом представлен на рисунке 1 (учитывает все новые случаи заболевания туберкулезом взрослого и детского населения на территории). В РФ в 2009 году составлял - 82,6 на 100 тыс. населения, в регионе этот показатель был на уровне 148,3, а в области он составлял 107,9. За последние 6 лет ситуация несколько стабилизировалась. В анализируемом периоде наблюдается динамика снижения показателя к 2014 году в 1,77 раз, в численном выражении она составила 61,0 на 100 тыс. населения. Несмотря на положительную динамику снижения территориальной заболеваемости в области, данный показатель все равно остается немного выше показателя в стране (в РФ за 2014 год - 59,5), снижение в РФ за период 2009-2014 года, составило 1,4. Однако по сравнению с ДФО в целом, заболеваемость туберкулезом на Сахалине и Курильских островах остаётся ниже в течение всего исследуемого периода.

Рис. 1. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в Сахалинской области в 2009-2014 гг.

Обеспечить снижение территориальной заболеваемости в Сахалинской области могло ужесточение требований по прохождению медицинских осмотров для въезда на территорию области иностранных граждан и соотечественников для работ вахтовым методом.

Численность больных туберкулезом, впервые выявленных в течение отчетного года, приводится в отчетной форме № 33. Она включает сведения о больных туберкулезом из числа постоянных жителей территории. Регистрируемая заболеваемость постоянного населения Сахалинской области, на протяжении последних четырех лет имеет незначительную тенденцию к снижению. Данный показатель аналогично предыдущему превышает общероссийский, и отличается от показателя в ДФО. В целом по стране в 2011 году были выявлены и взяты на диспансерный учет в противотуберкулезный диспансер 61,1 больных на 100 тыс. населения, на Дальнем Востоке 107,7, а в области 80,4. К 2014 году продолжает сохраняться аналогичная ситуация, где показатель заболеваемости Сахалинской области был выше РФ, но ниже чем в целом по ДФО (рис. 2).

Рис. 2. Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения Сахалинской области в 2011-2014 гг.

Одним из самых информативных показателей для оценки эпидемиологической обстановки является показатель смертности. Следует отметить, что за последние шесть лет смертность от туберкулеза в регионе находится на невысоком уровне, в 2009 году составил 22,9 на 100 тыс. населения и к 2014 году снизился в 1,42 раза и приблизилась к отметке 16,1 на 100 тыс. населения. Однако уровень снижения смертности отстает от показателя ДФО, в котором за изучаемый период произошло снижение в 1,63 раза (27,4 в 2009 году и 16,8 в 2014 году), и, несмотря на достигнутое, показатель все равно продолжает оставаться выше общероссийского (10,1 на 100 тыс. населения в 2014 году) (рис. 3). Отставание по снижению смертности на Сахалине и Курильских островах от показателя ДФО может свидетельствовать о недостаточном лекарственном обеспечении населения области, в том числе отдаленных территорий, недостаточной санитарно-просветительной работой и низкой комплаентности ряда пациентов к проводимой лекарственной терапии.

Рис. 3. Показатель смертности от туберкулеза в Сахалинской области в 2009-2014 гг.

Распространённость туберкулеза является важным интегральным показателем эффективной работы по лечению и наблюдению за больными туберкулезом. Значение показателя распространенности туберкулеза среди населения (отражает частоту встречаемости заболевания среди всего населения на определенный момент времени) в области хотя и имеет тенденцию к снижению с 333,1 в 2009 до 271,9 в 2014 году, но при этом остается на очень высоком уровне и практически в два раза превышает всероссийский показатель (137,3 в 2014 году) (рис. 4).

Рис. 4. Показатель распространенности туберкулеза в Сахалинской области в 2009-2014 гг.

Количество рецидивов на территории области имеет неоднозначную картину на протяжении исследуемого периода. С 2010 года изученный показатель в регионе ниже, чем в РФ и ДФО. Численность рецидивов, зарегистрированных в области за шесть лет несколько снизилось (12,5 в 2009 году и 5,4 в 2011 году), это можно объяснить использованием новых высокоэффективных лекарственных препаратов и современных схем лечения больных туберкулезом. В 2012 году этот показатель увеличивается и достигает уровня 2010 года - 9,5. В 2013 году происходит очередное снижение до 6,3 с последующим увеличением в 2014 году до 7,4 (рис. 5). Возрастание показателя скорее всего свидетельствует о формировании мультирезистентных форм возбудителя туберкулеза, что требует пересмотра концепции лечения заболевания.

Рис. 5. Количество рецидивов в Сахалинской области в 2009-2014 гг.

Интегральное значение любого показателя, рассчитываемое в РФ, может существенно отличаться от его значений, определяемых для федеральных округов и субъектов РФ, т. к. в России регионы, существенно различаются как по своим географическим и демографическим условиям, так и по уровню социально-эпидемиологического развития и составу населения, а также качеству оказания медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение.

При планировании объема товарных запасов необходимо уделить внимание сложности на рынке транспортно-логистических услуг. Сахалинская область в связи с ее территориальной особенностью (единственный регион в России, расположенный на островах) испытывает ряд сложностей в своевременной поставке лекарственных препаратов [3]. В настоящее время на рынке логистических услуг наблюдается падение грузопотоков, удлинение сроков поставки, рост тарифов. Все это должно быть учтено при формирование будущих потребностей в лекарственных препаратах для больных туберкулезом.

Следует отметить, что основные показатели (распространенность, заболеваемость, смертность) по туберкулезу в Сахалинской области среди населения характеризуется незначительной положительной динамикой. Однако о сохраняющейся напряжённости ситуации свидетельствует превышение значений показателей по области над общими по стране.

В связи с этим, возникает необходимость в проведении комплексной фармакоэпидемиологической и фармакоэкономической оценки фармакотерапии туберкулеза, в которой по мимо озвученных выше показателей будут также учтены структура выявляемого туберкулеза, бактериовыделение среди впервые выделенных больных туберкулезом и фармакоэкономические параметры основных противотуберкулезных препаратов.

Проведение комплексной оценки в современных социально-экономических условия позволит подготовить материал, который поможет в решении назревшей проблемы фтизиатрии Сахалинской области: а именно, оптимизировать лекарственное обеспечение больных туберкулезом в Сахалинской области, что приведет к рациональному использованию бюджетных денежных средств и увеличению качества проводимой терапии.

При отказе получать лечение пациентами, незавершённые курсы противотуберкулезной терапии, самопроизвольном уходе пациента с бациллярными формами туберкулеза и т. д. возрастает число больных с лекарственно устойчивыми формами возбудителя туберкулеза, что приводит к низкой эффективности амбулаторного этапа лечения.

При лечении пациентов с туберкулезом, необходимо уделять внимание сопутствующим заболеваниям, которые так же требуют дополнительного финансирования включая туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. Возрастание числа больных с мультирезистентными формами возбудителя туберкулеза увеличивает нагрузку на бюджет для финансирования противотуберкулезной службы Сахалинской области.

1. В последние годы в Сахалинской области наблюдается незначительная положительная динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Достигнутые показатели ниже показателей ДФО, но при этом в 1,5-2 раза выше аналогичных показателей по РФ.

2. Для решения назревших проблем фтизиатрии Сахалинской области и ДФО необходимо разработать и реализовать, следующие мероприятия:

- составить прогноз развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу, на фоне постоянного роста больных с мультирезистентными формами микобактерий туберкулеза;

- в регионе должна заработать норма федерального закона о принудительном лечении лиц, больных туберкулезом, которые в полной мере и на протяжении всего этапа лечения должны под контролем специалистов принимать противотуберкулезные препараты и соблюдать условия амбулаторного лечения;

- создать в г. Хабаровске "Центр по борьбе с туберкулезом в Дальневосточном федеральном округе" как основной центр, на который будут возложены задачи по координации оказанию фтизиатрической помощи в регионе, обеспечение взаимодействия лечебной сети, общественных, благотворительных организаций, пенитенциарных (уголовно-исполнительны) учреждений.

3. Лекарственное обеспечение больных должно быть сформировано с учетом региональных особенностей и проблем в организации лекарственной помощи. Должны быть учтены транспортно-логистические услуги. В условиях экономической рецессии решить проблему улучшения лекарственного обеспечения населения позволяет проведение анализа рынка противотуберкулезных препаратов на территориальном уровне, углубленное изучение медицинской службы региона, а также оценка рационального использования противотуберкулезных препаратов в регионе.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.