Документы воз по туберкулезу

A doctor visits a TB patient at the TB sanatorium in Beatrixoord, Haren, The Netherlands.

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние годы, туберкулез (ТБ) остается самой опасной, по уровню смертности от нее, инфекционной болезнью в мире. В течение последнего десятилетия число новых случаев ТБ в Европейском регионе ВОЗ сокращалось в среднем на 4,3% в год. Это самые быстрые темпы снижения в мире. Вместе с тем, этой положительной тенденции все же недостаточно для того, чтобы выполнить предусмотренную стратегией "Положить конец ТБ" и Целями устойчивого развития задачу остановить эпидемию туберкулеза к 2030 г. Также для Европейского региона актуален ряд угроз общественному здоровью, прямо связанных с ТБ. Например, в странах Региона отмечается самая высокая в мире распространенность ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), причем в 2016 г. уровень выявляемости случаев МЛУ-ТБ составлял только 73%. Также за последние несколько лет в Регионе резко выросла распространенность сочетанной инфекции ТБ и ВИЧ.

В рамках Всемирного дня борьбы с ТБ, который ежегодно отмечается 24 марта, Европейское региональное бюро ВОЗ и мировое сообщество объединяют свои усилия для повышения осведомленности о проблеме ТБ и призывают наращивать меры для того, чтобы положить конец его глобальной эпидемии. "Просто "двигаться" в направлении ликвидации ТБ недостаточно, поскольку в этом случае мы окажемся у цели слишком поздно для чересчур многих людей, – говорит директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Zsuzsanna Jakab. – Нам нужно сделать стремительный рывок вперед и уже сегодня увеличить инвестиции в борьбу с ТБ, которые в будущем благоприятно скажутся и на отдельных членах общества, и на всем населении в целом. В Плане действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона ВОЗ на 2016–2020 гг. говорится о том, что решительные меры в странах Европейского региона позволят в течение следующих 5 лет спасти свыше 3 миллионов жизней и сэкономить 48 млрд долл. США".

В Европейском регионе Всемирный день борьбы с туберкулезом в 2018 г. пройдет под девизом "Пришло время возродить всеобщую приверженность ликвидации ТБ". Особый акцент при этом будет делаться на аргументы в пользу инвестиций в борьбу с ТБ и на возрождение политической приверженности неотложным и решительным действиям. Этот девиз перекликается с глобальной темой Всемирного дня – "Внимание! Требуются лидеры, чтобы избавить мир от ТБ. Вы можете войти в историю. Положите конец ТБ". Наряду с политической поддержкой огромное значение имеет и формирование приверженности ликвидации ТБ на всех уровнях: от градоначальников, губернаторов, парламентариев и лидеров местных сообществ до людей, которые лично столкнулись с туберкулезом, гражданских активистов, работников здравоохранения, врачей и медсестер, неправительственных организаций и других партнеров. Каждый может возглавить работу по ликвидации ТБ на своем уровне и на своем месте.

Это важнейший вопрос, учитывая политическое значение предстоящего совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по ТБ, которое пройдет в сентябре этого года в Нью-Йорке с участием глав государств всего мира. Данному совещанию предшествовала весьма успешная Глобальная министерская конференция ВОЗ "Остановить туберкулез в эпоху устойчивого развития", которая прошла в Москве 16–17 ноября 2017 г. и завершилась принятием министрами и другими лидерами из 120 стран обязательств на высшем уровне по ускорению действий, призванных положить конец ТБ.

Истории, которые приводятся ниже, рассказывают о том, как самые разные люди из разных стран Региона стремятся положить конец ТБ, работая каждый в своей сфере – от преобразования услуг по борьбе с ТБ с ориентацией их на нужды людей и достижение лучших показателей здоровья до повышения осведомленности о факторах риска болезни, таких как курение. Они, так же как и многие другие люди во всех странах Европейского региона, играют огромную роль, еще на один шаг приближая мир к дню, когда ТБ останется в прошлом.

Туберкулез остается основной инфекционной причиной смерти

Несмотря на эти достижения, сегодняшнее положение в этой области удручает. В 2016 г. туберкулез оставался основной инфекционной причиной смерти. Туберкулез также являлся основной причиной случаев смерти, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам, и основной причиной смерти людей с ВИЧ-инфекцией. В большинстве стран прогресс остановился или шел темпами, недостаточными для достижения глобальных целей или заполнения стойких пробелов в области медицинской помощи и профилактики в связи с туберкулезом.

Тяжелое глобальное бремя заболеваемости и смертности в 2016 г.

По оценкам, в 2016 г. произошло 10,4 миллиона новых случаев туберкулеза в мире, из которых 10% - среди людей, живущих с ВИЧ. 64% общего бремени приходилось на семь стран, в основном на Индию, за которой следовали Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия и Южная Африка. По оценкам, 1,7 миллиона человек умерли от туберкулеза, в том числе около 400 000 человек с сочетанной ВИЧ-инфекцией. Это на 4% меньше, чем в 2015 году.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения и угрозу для безопасности в области здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 600 000 новых случаев с устойчивостью к рифампицину, самому эффективному препарату первой линии, из которых 490 000 были случаями МЛУ-ТБ. Почти половина этих случаев произошла в Индии, Китае и Российской Федерации.

Стойкие пробелы в области оказания медицинской помощи и финансирования

Для борьбы с эпидемией необходимы действия, направленные на заполнение пробелов в области оказания медицинской помощи и финансирования. Кроме того, необходим прогресс в подгруппе стран с тяжелым бременем туберкулеза. (1).

• Неполная отчетность и недостаточная диагностика случаев туберкулеза продолжает оставаться проблемой, особенно в странах с крупным нерегулируемым частным сектором и слабой системой здравоохранения. В 2016 г. из предполагаемых 10,4 миллиона новых случаев лишь 6,3 миллиона случаев были выявлены и официально зарегистрированы, а 4,1 миллиона случаев остались упущенными. Почти половина этого глобального пробела пришлась на Индию, Индонезию и Нигерию.
• Лишь каждый пятый пациент с МЛУ-ТБ начал лечение. 39% этого глобального пробела пришлось на Индию и Китай. Эффективность лечения оставалась низкой - 54% на глобальном уровне.
• Из почти полмиллиона зарегистрированных пациентов с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, 15% не получали антиретровирусную терапию (АРТ), рекомендуемую ВОЗ. Большинство пробелов, связанных с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, пришлось на Африканский регион.
• Профилактическое лечение туберкулеза расширяется в двух приоритетных группах риска – среди людей, живущих с ВИЧ, и детей в возрасте до пяти лет. Однако большинство людей, отвечающих критериям профилактического лечения туберкулеза, не имеют к нему доступа.
• Дефицит финансирования в области оказания медицинской помощи и профилактики в связи с туберкулезом в странах с низким и средним уровнем дохода составляет около 2,3 миллиарда долларов США (из 9,2 миллиарда долларов США, необходимых в 2017 году). Кроме того, для ускорения темпов разработки вакцин, диагностических средств и лекарственных препаратов дополнительно требуется, по меньшей мере, 1,2 миллиарда долларов США в год.

Политическая приверженность и многосекторальные действия

Для ликвидации эпидемии туберкулеза необходимы действия за пределами сектора здравоохранения, направленные на факторы риска и детерминанты этой болезни. Впервые в Глобальном докладе о туберкулезе представлены результаты работы нового многосекторального механизма мониторинга по выявлению связей с эпидемией туберкулеза в рамках семи Целей в области устойчивого развития (ЦУР). Последний анализ показателей в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза показал, что большинству из них будет сложно выполнить задачи ЦУР.

Для расширения многосекторальных действий были разработаны планы по стимулированию действий во всех секторах и привлечению внимания на самом высоком уровне. В результате, 16-17 ноября 2017 г. в Москве будет проведена Глобальная министерская конференция ВОЗ по ликвидации туберкулеза в эпоху устойчивого развития. А затем, в 2018 г., будет проведено первое совещание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу в целях обеспечения приверженности глав государств.

(1)Это десять стран: Индия, Индонезия, Нигерия, Филиппины, Южная Африка, Пакистан, Бангладеш, Демократическая Республика Конго, Китай и Объединенная Республика Танзания.

Если не принять меры для того, чтобы исправить сложившуюся ситуацию, то уже в следующем поколении большинство больных туберкулезом (ТБ) будут заражены именно его лекарственно-устойчивой формой. Согласно последнему докладу ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) под названием "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2019 г. (данные за 2017 г.)", нынешние темпы прогресса в Европейском регионе могут оказаться недостаточно высокими для того, чтобы добиться окончательной ликвидации ТБ. Главные проблемы заключаются в недостаточно своевременном выявлении болезни, что приводит к ее дальнейшей передаче, и в недостаточно эффективном лечении. Несмотря на общее снижение числа случаев ТБ, он остается серьезной угрозой для здоровья населения, приводя к страданиям пациентов и порождая цикл нищеты.

Пациенты и системы здравоохранения платят высокую цену: каждый час в Европейском регионе туберкулез выявляется у 30 человек. Восточная часть Европейского региона стала, с точки зрения заболеваемости лекарственно-устойчивым ТБ, самым проблемным регионом в мире. Из 275 000 новых и повторных случаев ТБ примерно 77 000 пациентов болеют трудно поддающимся лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Почти 7000 пациентов страдают от туберкулеза c широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – еще более тяжелой формы болезни.

Для шестнадцатилетнего Армана из Армении, которому был поставлен диагноз "ШЛУ-ТБ", шансы на выздоровление были совсем невелики. Из-за того, что вначале у него была ошибочно диагностирована пневмония, туберкулез начали лечить с опозданием на два месяца. Однако все изменилось после того, как Армана перевели в Национальный центр борьбы с туберкулезом, где он попал к д-ру Лусине Егиазарян. Процесс выздоровления начался с лаборатории, где экспресс-тесты помогли выявить два факта, которые позволили определить курс лечения и, вероятно, спасти ему жизнь. Во-первых, тесты показали, что Арман болен ШЛУ-ТБ, что позволило не тратить время на попытки лечить его заведомо неэффективными препаратами. Во-вторых, были установлены те несколько лекарств, которые окажутся действенными, включая бедаквилин – новый препарат, рекомендованный ВОЗ для лечения подобных форм лекарственно-устойчивого ТБ. Во время первой фазы лечения Арман лежал в больнице, но через несколько месяцев, когда угроза передачи инфекции окружающим была устранена, он смог продолжить лечение на дому, постепенно возвращаясь к нормальной жизни.

"Туберкулезом может заболеть любой, но больше всего от него страдают самые уязвимые группы населения. Благодаря предпринимаемым шагам каждый год в странах Региона сокращается число людей, заболевающих ТБ, однако борьба с лекарственной устойчивостью идет чересчур медленными темпами. Необходимо скорейшим образом расширять раннюю диагностику и внедрять более эффективные схемы лечения всех форм ТБ. В противном случае лекарственно-устойчивый ТБ возьмет верх, и тогда ликвидация ТБ станет несбыточной мечтой", – предупреждает д-р Masoud Dara, координатор по инфекционным болезням и руководитель Объединенной программы по туберкулезу, ВИЧ/СПИДу и гепатиту в Европейском региональном бюро ВОЗ.

Еще недавно диагноз "лекарственно-устойчивый ТБ" означал для пациентов необходимость мучительного двухлетнего лечения. Новые рекомендации ВОЗ по лечению МЛУ-ТБ предусматривают использование более безопасных и эффективных лекарств с меньшей вероятностью наступления побочных эффектов, а также нового, более эффективного режима лечения. В среднем в Европейском регионе показатель успешности лечения составляет 57% для больных МЛУ-ТБ и 35% для больных ШЛУ-ТБ. В странах Европейского союза/Европейской экономической зоны этот показатель достигает всего лишь 47% для МЛУ-ТБ и 28% для ШЛУ-ТБ.

Эффективная и оперативная диагностика ТБ имеет важнейшее значение. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем скорее можно начать лечение и облегчить страдания пациента, а также не допустить дальнейшей передачи инфекции. Согласно новому докладу, лишь немногим более половины новых зарегистрированных пациентов с ТБ тестировались с использованием рекомендованных ВОЗ диагностических экспресс-тестов. Для того, чтобы повысить качество диагностики и применять надлежащие подходы к лечению, также важно обеспечить на уровне стран возможности для оперативного выявления ТБ с лекарственной устойчивостью.

В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы ТБ был ликвидирован к 2030 г., как того требует соответствующая задача в рамках Целей в области устойчивого развития. Нужно выработать новые межсекторальные подходы, эффективнее использовать имеющиеся инструменты и неизменно следовать подходу, ориентированному на нужды людей. В сентябре 2018 г. состоялось Совещание высокого уровня ООН по ТБ, на котором мировые лидеры дали новый повод для надежды, подтвердив свою приверженность ликвидации ТБ к 2030 г. Сейчас за этой политической приверженностью должны последовать конкретные действия по ликвидации ТБ.

В этом месяце Всемирная ассамблея здравоохранения обсуждает глобальную стратегию в области туберкулеза после 2015 года и сопутствующий ей комплекс задач. В беседе, которую провела Фиона Флек (Fiona Fleck), Джованни Батиста Миглиори (Giovanni Battista Migliori) рассказывает, каким образом руководимый им институт — один из тысяч мировых партнеров ВОЗ — может в будущем способствовать реализации этой стратегии, когда она будет утверждена.

Джованни Батиста Миглиори посвятил последние 30 лет работе в области профилактики туберкулеза и борьбы с ним в качестве клинициста, исследователя и преподавателя .С 2000 года он является директором Сотрудничающего центра ВОЗ по туберкулезу и легочным заболеваниям при Fondazione S Maugeri, института, занимающегося оказанием медицинской помощи и научными исследованиями и расположенного в Традате (Италия). В прошлом году он стал Генеральным секретарем Европейского общества борьбы против респираторных заболеваний, являющегося одной из крупнейших некоммерческих организаций, занимающихся вопросами борьбы против туберкулеза и других респираторных болезней. С 1989 года он является консультантом по заболеваниям грудной клетки Департамента пульмонологии, возглавляя лабораторию клеточной биологии и клинические испытания в Fondazione S Maugeri. В 1985 году он закончил Университет в Павиа по специальности медицина и защитил ученую степень по тропической медицине в Университете Падуа в 1987 году.

Вопрос: Как Вы впервые заинтересовались туберкулезом?

Ответ: Когда я был начинающим врачом, меня поразил тот факт, что хотя туберкулез можно предотвратить, диагностировать и вылечить, он по-прежнему остается значительной проблемой общественного здравоохранения. С тех пор не произошло никаких перемен. В Университете Павиа мне довелось работать с ныне покойным Джианни Асоселла (Gianni Acocella), являющимся одним из первопроходцев лечения при помощи многокомпонентных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами, и я начал свою карьеру в Итальянской неправительственной организации под названием CUAMM (Collegio Universitario Aspiranti Medici Missionari) в регионе Западного Нила в Уганде, где с 1987 по 1989 год мне была поручена координация служб туберкулеза и ВИЧ. В те времена мало что было известно относительно именно этой двойной инфекции, и моя работа состояла в том, чтобы искать пути сотрудничества с программами ВИЧ. Моя статья об этой работе явилась первой статьей, опубликованной на эту тему за годы до того, как эта проблема превратилась в проблему общественного здравоохранения. В настоящее время туберкулез является основной причиной смерти лиц, инфицированных ВИЧ.

Вопрос: Когда Вы стали заниматься сотрудничеством с ВОЗ?

Вопрос: Как Fondazione S Maugeri стала сотрудничающим центром ВОЗ?

Ответ: Это случилось после многих лет совместной работы с Глобальной программой ВОЗ по туберкулезу. Помимо сотрудничества по пилотным проектам ДОТС и документам Wolfheze мы также сотрудничали с Европейским региональным бюро и Региональным бюро ВОЗ для стран Африки, а также со штаб-квартирой ВОЗ, предоставляя техническую помощь странам в Восточной Европе и в Африке. Поворотный момент для нас наступил в 2000 года, когда ВОЗ попросила нас разработать специальный учебный пакет для консультантов и руководителей в области борьбы против туберкулеза. В результате получился учебный курс, который мы проводим по сей день в поселке Сондало в северной Италии. Он был подготовлен на английском, французском, португальском и русском языках и через него прошли около 2200 человек, занимающихся вопросами планирования, организации, проведения мероприятий и оценкой двойной инфекции туберкулеза и ВИЧ и мероприятий в области борьбы против туберкулеза со множественной и с широкой лекарственной устойчивостью (MDR–XDR). Это составляет около половины всех правительственных противотуберкулезных отделов во всем мире. ВОЗ представляла нас как образец сотрудничества и партнерства. В то время организация была в процессе установления более строгих правил для сотрудничающих центров, и таким образом в том же году Fondazione S Maugeri стала сотрудничающим центром ВОЗ.

Вопрос: Что ВОЗ и ее партнеры делают в поддержку многих тысяч врачей, занимающихся лечением туберкулеза и не входящих в состав национальных программ?

Ответ: ВОЗ признает, что хотя учебный курс Сондало коснулся значительной части профессиональных медработников, работающих главным образом в правительственных программах по туберкулезу в странах, ощущалась необходимость установить стандарты для всех, кто трудится в этой области. ВОЗ обратилась с просьбой к нашему сотрудничающему центру заняться работой по Международным стандартам в области медико-санитарной помощи при туберкулезе, первое издание которых было опубликовано в 2006 году. Этот документ был разработан, чтобы привлечь к работе всех поставщиков медико-санитарной помощи, в особенности тех, кто работает в частном секторе и кто не всегда придерживается рекомендаций, и тех, кто не связан с национальными программами по туберкулезу. Международные стандарты определили новый принцип отношения к рекомендациям по туберкулезу на клиническом уровне и на уровне общественного здравоохранения. Стандарты не являются руководящим принципом как таковым, который был бы определен более подробно, но является подборкой, состоящей из 21 принципа, которая служит руководством в повседневных клинических решениях. С тех пор стандарты дважды обновлялись.

Вопрос: В прошлом году Вы заняли пост Генерального секретаря Европейского общества по респираторным заболеваниям. Что подразумевает эта работа, и каким образом Общество сотрудничает с ВОЗ?

Ответ: Европейское общество по борьбе с респираторными заболеваниями является крупнейшим научным обществом, работающим по вопросам респираторных заболеваний, и управляет крупнейшей в мире ассоциацией по респираторным заболеваниям, в работе которой ежегодно участвуют свыше 20 000 человек, и которая поэтому является весьма влиятельной. В настоящее время Общество быстро разрастается, объединяет свои усилия с национальными и региональными организациями и достигнет общей численности около 100 000 человек. Общество играет важнейшую роль в распространении информации по основным приоритетным задачам ВОЗ, включая задачи, касающиеся туберкулеза, гриппа, борьбы против табака и по другим вопросам, на своей ежегодной конференции, обращаясь ко всему сообществу специалистов, занимающихся респираторными заболеваниями, от ученых и до практических врачей, руководителей правительственных программ и представителей промышленности.

Вопрос: Каким образом Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний будет поддерживать глобальную стратегию борьбы против туберкулеза в период после 2015 года?

Ответ: Общество принимало участие в разработке новой стратегии, и на церемонии открытии нашей конференции в прошлом году директор Глобальной программы ВОЗ по туберкулезу представил концепцию новой стратегии с ее видением вопросов ликвидации туберкулеза. Общество поддерживает ряд инициатив, направленных на эти проблемы, включая электронную платформу — Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний/Консилиум ВОЗ по туберкулезу, в рамках которой клиницисты всего мира могут задавать вопросы и получать ответы относительно того, каким образом вести сложные случаи. Доступ к этой службе бесплатный, и четкий ответ от двух специалистов гарантируется в течение 48 часов. Работа этой платформы поддерживается на английском, португальском, русском и испанском языках.

Вопрос: Насколько реальны предлагаемые ориентиры в проекте стратегии, который был представлен на рассмотрение Исполнительного комитета ВОЗ в январе, и который будет обсуждаться в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения в этом месяце?

Вопрос: Что необходимо для достижения этих задач?

Ответ: Прогресс в странах, где наблюдается наивысшее бремя туберкулеза, в таких как Китай, Индия. Индонезия, Нигерия и Южная Африка, позволит определить, можно ли достичь предлагаемых целей. Решение этих задач в любом случае потребует технологического прорыва в течение следующего десятилетия. Это может произойти лишь при условии существенных капиталовложений в научные исследования и разработки, например, с целью разработки лечебной вакцины или краткого курса эффективного и безопасного лечения латентной туберкулезной инфекции, поскольку это значительно снизит риск развития активного туберкулеза у миллионов людей во всем мире, которые уже инфицированы.

Вопрос: Каким образом Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний (ЕОРЗ) и ваш сотрудничающий центр могут содействовать этому?

Ответ: Будет нелегко добиться значительного снижения заболеваемости и смертности, если в странах населению не будет повсеместно предоставлено противотуберкулезное обслуживание, и если это обслуживание не будет поддерживаться на достаточном высоком уровне, обеспечивающем эффективность. Именно здесь проявляется роль Международных стандартов в области борьбы против туберкулеза, и конечно наш центр занимается обучением медработников для организации этого обслуживания и наращивания потенциала в странах. Европейское общество и сотрудничающий центр будут работать совместно с ВОЗ по адаптации новой стратегии в странах, когда она будет утверждена. Например, на совещании в Риме в июле делегации из 40 стран, где распространенность туберкулеза незначительна, собираются обсуждать новую схему ликвидации туберкулеза. Это совещание совместно организуют ВОЗ и Европейское общество. На совещании предполагается одобрить новый документ, который, как ожидается, будет переломным в ликвидации туберкулеза.

Вопрос: Внесла ли недавняя кампания за всеобщий охват медико-санитарной помощью в странах, которые более всего затронуты туберкулезом, улучшения в области профилактики, выявления и лечения заболевания?

Ответ: В странах были сделаны важные шаги в направлении достижения всеобщего охвата противотуберкулезными службами, т.е. например, к качественному обслуживанию, которое от пациента и его семьи не потребует разорительных затрат. В принципе, эти виды обслуживания доступны для большинства людей в Европе, однако все еще существуют барьеры, препятствующие всестороннему доступу к надлежащей медико-санитарной помощи. Основное препятствие состоит в отсутствии медицинского страхования и нередко это отражается на мигрантах и сезонных рабочих. Другим препятствием является участие в оплате. Эта форма оплаты существует во многих странах, и хотя фиксированная ставка в 10 евро (14 долл. США) за выписку рецепта может показаться вовсе не такой значительной для некоторых в Европе, она может явиться препятствием для бедных и бездомных людей, и они не обращаются за лечением.

Вопрос: По-прежнему ли рекомендуется непосредственное наблюдение или эта форма считается отжившей и воспринимается медработниками как покровительственная, понуждающая их наблюдать, принимают ли пациенты свое лекарство?

Ответ: Согласно Международным стандартам в области борьбы против туберкулеза, лечение под непосредственным наблюдением по-прежнему считается важным, с меньшим акцентом на принудительность. Важное значение имеет поддержка пациентами подобного наблюдения, чтобы оно осуществлялось в атмосфере истинной заботы о пациенте.

Правительства согласовали цели по ликвидации эпидемии туберкулеза как на уровне Всемирной ассамблеи здравоохранения, так и на уровне Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в контексте Целей в области устойчивого развития. Они включают снижение уровней смертности от туберкулеза на 90% и уменьшение числа случаев заболевания туберкулезом на 80% к 2030 г. по сравнению с показателями 2015 года.

Глобальное бремя болезни и уровни смертности в действительности выше

Несмотря на тот факт, что усилия по борьбе с туберкулезом привели к спасению более 3 миллионов человеческих жизней в 2015 г., действительное бремя туберкулеза превосходит ранее предполагаемое, о чем свидетельствуют новые данные эпиднадзора и обследования в Индии.

По оценкам, в 2015 г. в мире произошло 10,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом. 60% общего бремени пришлось на шесть стран, причем подавляющая часть – на Индию, за которой следовали Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка.

По оценкам, в 2015 г. от туберкулеза умерло 1,8 миллиона человек, из которых 0,4 миллиона имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию. И хотя глобальная смертность от туберкулеза за период с 2000 по 2015 гг. снизилась на 22%, в 2015 г. эта болезнь была одной из 10 основных причин смерти в мире и привела к большему числу случаев смерти, чем ВИЧ и малярия.

Основными проблемами остаются пробелы в области тестирования на туберкулез и регистрации новых случаев заболевания. В 2015 г. из предполагаемых 10,4 миллиона новых случаев заболевания лишь 6,1 миллиона случаев были выявлены и официально зарегистрированы, то есть 4,3 миллиона случаев остались упущенными. Эти пробелы связаны с неполной отчетностью о случаях туберкулеза, особенно в странах с крупным нерегулируемым частным сектором, и с неполной диагностикой в странах, где доступ к медицинской помощи значительно затруднен.

Кроме того, темпы уменьшения числа случаев туберкулеза в 2014 и 2015 гг. остаются на одном уровне - 1,5%. Для достижения первых целевых ориентиров в рамках "Стратегии по ликвидации туберкулеза", одобренной Всемирной ассамблеей здравоохранения, эти темпы необходимо ускорить к 2020 г. до 4-5%.

Борьба с лекарственной устойчивостью и решение других проблем

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) является кризисом в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, в 2015 г. 480 000 человек заболели МЛУ-ТБ 1 . Основное бремя МЛУ-ТБ лежит на трех странах – Индии, Китае и Российской Федерации. На эти три страны, вместе взятые, приходится почти половина всех случаев МЛУ-ТБ в мире.

Пробелы в области выявления и лечения по-прежнему препятствуют принятию ответных мер на МЛУ-ТБ. В 2015 г. лишь каждый пятый человек из числа людей, отвечающих критериям для получения лечения второй линии, мог получить к нему доступ. Показатели излечиваемости остаются низкими - на уровне 52% в глобальных масштабах.

В 2015 г. 22% ВИЧ-позитивных пациентов с туберкулезом не были включены в программы антиретровирусной терапии (АРТ). По рекомендациям ВОЗ, доступ к АРТ необходимо обеспечить для всех ВИЧ-позитивных пациентов с туберкулезом. Почти один миллион детей в возрасте до пяти лет и люди, живущие с ВИЧ, особо подверженные туберкулезу и отвечающие критериям для включения в программы профилактической терапии, смогли получить доступ к ней в 2015 году. Это число необходимо срочно расширить.

Критическая нехватка средств для борьбы с туберкулезом

Чтобы обеспечить необходимое в 2016 г. финансирование в размере 8,3 миллиарда долларов США, инвестиции в лечение и профилактику туберкулеза в странах с низким и средним уровнем дохода необходимо расширить почти на 2 миллиарда долларов США. Если уровни финансирования останутся прежними, то к 2020 г. этот дефицит возрастет до 6 миллиардов долларов США.

В целом, в 2016 г. примерно 84% финансирования в странах с низким и средним уровнем дохода поступало из внутренних источников, но это касалось, в основном, стран группы БРИКС (Бразилии, Российской Федерации, Индии, Китая и Южной Африки). Другие страны с низким и средним уровнем дохода по-прежнему в значительной мере зависят от международного донорского финансирования, более 75% которого обеспечивается Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией.

Кроме того, по оценкам ВОЗ, для ускоренной разработки новых вакцин, диагностических средств и лекарственных препаратов дополнительно требуется, как минимум, 1 миллиард долларов США в год.

1 Кроме того, в 2015 г. 100 000 человек с туберкулезом, устойчивым к рифампицину, требовалось лечение препаратами второй линии. По рекомендациям ВОЗ, все пациенты с туберкулезом, устойчивым к рифампицину, должны получать лечение препаратами второй линии. МЛУ-ТБ определяется как туберкулез, устойчивый к рифампицину и изониазиду, двум основным противотуберкулезным препаратам.

Liuba Negru
Европейское региональное бюро ВОЗ
Тел.: +45 45 33 67 89
Эл. почта: negrul@who.int

Факс: +45 45 33 70 01
www.euro.who.int

Пресс-офис ECDC
Тел.: +46 (0) 8 58 60 16 78
Эл. почта: press@ecdc.europa.eu

Fax +46 858 60 10 01
www.ecdc.europa.eu

Копенгаген/Стокгольм, 19 марта 2019 г.

Согласно последнему докладу ВОЗ и ECDC под названием "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2019 г." (данные за 2017 г.), несмотря на общее снижение числа больных туберкулезом (ТБ), эта болезнь остается в Регионе одной из основных угроз для общественного здоровья. Из 275 000 новых и повторных случаев ТБ примерно 77 000 пациентов болеют трудно поддающимся лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В странах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ) наблюдается в целом более благоприятная ситуация – здесь зарегистрирован только 1041 больной с МЛУ-ТБ. В то же время в большинстве стран Региона, в том числе в некоторых странах ЕС/ЕЭЗ, наблюдаются проблемы с обеспечением успешного лечения.

"Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Для того, чтобы ликвидировать ТБ к 2030 г., нужно действовать прямо сейчас. Если мы не будем предпринимать незамедлительных и решительных шагов, то устойчивые к лекарствам формы туберкулеза смогут и далее распространяться по Европе. Несмотря на вызовы и угрозы, стоящие перед нами, я уверена, что Европейский регион обладает достаточным потенциалом для того, чтобы стать лидером в борьбе с ТБ. У нас есть все необходимое для того, чтобы ликвидировать ТБ: наука и технологии, квалифицированные работники здравоохранения и политическая приверженность принципу "никого не оставить без внимания"", – считает директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Zsuzsanna Jakab.

Европейский комиссар по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов д-р Vytenis Andriukaitis отмечает: "Несмотря на то, что ТБ прекрасно изучен, предотвратим и поддается лечению, он по-прежнему становится причиной недопустимо больших страданий и многочисленных случаев смерти в Европейском союзе и за его пределами. В 2018 г. проблема ТБ остро стояла на глобальной повестке дня, и мировые лидеры обязались мобилизовать усилия для ликвидации этой болезни. Эту приверженность нужно нацелить на борьбу с ТБ на всех уровнях и во всех направлениях. Комиссия обязалась поддержать страны ЕС в достижении цели, предусмотренной Повесткой дня в области устойчивого развития – ликвидировать ТБ к 2030 г. Мы стоим на верном пути, но для того, чтобы окончательно освободить Европу и весь мир от туберкулеза, нам нужны стабильные усилия, ориентированные в первую очередь на нужды людей."

Директор ECDC д-р Andrea Ammon верит, что ситуацию в странах ЕС/ЕЭЗ можно улучшить: "Мы можем положить конец ТБ к 2030 г. Вместе с тем бремя болезни значительно отличается от страны к стране, и нам нужны подходы, адаптированные к конкретным странам. ECDC продолжит оказывать странам поддержку на индивидуальном уровне и координировать усилия между государствами."

В сентябре 2018 г. состоялось Совещание высокого уровня ООН по ТБ, на котором мировые лидеры дали новую надежду, подтвердив свою приверженность ликвидации ТБ к 2030 г. согласно Целям в области устойчивого развития (ЦУР). Сейчас за этой политической приверженностью должны последовать конкретные действия по ликвидации ТБ.

До настоящего времени диагноз "МЛУ-ТБ" означал для пациентов необходимость изматывающего двухлетнего лечения. Новые рекомендации ВОЗ по лечению МЛУ-ТБ предусматривают использование более безопасных и эффективных лекарств с меньшей вероятностью наступления побочных эффектов, а также новый, более эффективный режим лечения.

Эта долгожданная перемена поможет более эффективно лечить больных с лекарственной устойчивостью в странах ЕС/ЕЭЗ. В 2017 г. показатель успешности лечения МЛУ-ТБ составлял только 45%, а для туберкулеза c широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – еще более устойчивой формы болезни – он был ограничен всего лишь 28%.

Эффективная и оперативная диагностика ТБ имеет важнейшее значение. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем скорее можно начать лечение и облегчить страдания пациента, а также не допустить передачу болезни. Согласно новому докладу, лишь немногим более половины новых зарегистрированных пациентов с ТБ тестировались с использованием рекомендованных ВОЗ диагностических экспресс-тестов. Для того, чтобы повысить качество диагностики и применять надлежащие подходы к лечению, также важно обеспечить на уровне стран возможности для оперативного выявления ТБ с лекарственной устойчивостью.

В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы ТБ был ликвидирован к 2030 г. Для того чтобы выполнить предусмотренную ЦУР задачу в отношении ТБ, нужно выработать новые межсекторальные подходы, эффективнее использовать имеющиеся инструменты и неизменно следовать подходу, ориентированному на нужды людей.