Дезинфицирующие средства эффективные в отношении возбудителя туберкулеза

Сохраняющаяся на высоком уровне заболеваемость туберкулезом в нашей стране требует повышенного внимания к его профилактике, особенно в условиях распространения возбудителей с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, обладающих повышенной трансмиссивностью и вирулентностью. Дополнительным фактором ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу является наличие ВИЧ-инфекции.

Одним из направлений неспецифической профилактики туберкулеза являются дезинфекционные мероприятия. При туберкулезе проводится профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная). Сложность их осуществления при туберкулезе обусловлена высокой устойчивостью возбудителей туберкулеза к воздействию физических и химических агентов; длительным их выживанием на/в объектах окружающей среды; многообразием путей передачи инфекции (аэрогенный - аэрозольный, воздушно-пылевой алиментарный, контактный); множеством объектов в окружении больного, которые необходимо подвергать обеззараживанию; длительным течением заболевания.

При туберкулезе дезинфекции подлежат воздух, столовая и лабораторная посуда, мокрота, выделения больных, остатки пищи, белье, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, медицинские отходы, поверхности (помещения, аппараты, приборы), руки медицинского персонала и пр. Каждый из этих объектов требует индивидуального подхода к его обеззараживанию (выбор методов, средств, технологии обработки, режимов).

Пересмотр арсенала туберкулоцидных средств значительно его сократил, что обусловило актуальность и целесообразность создания новых эффективных средств для дезинфекции при туберкулезе. В связи с этим, постоянно ведется поиск новых средств дезинфекции, обладающих выраженным туберкулоцидным действием, совершенствуются технологии обработки объектов окружающей среды, имеющих эпидемиологическое значение в передаче туберкулеза в инфекционных очагах и в медицинских организациях.

Высоко значимым в распространении туберкулеза и трудным для обеззараживания объектом является мокрота больных. Наиболее надежными для обеззараживания мокроты являются хлорактивные дезинфицирующие средства (ДС) неорганической и органической природы. Средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты рекомендованы для дезинфекции мокроты в виде растворов, приготовленных из таблетированных форм, и в форме гранул. Обеззараживание мокроты проводится также традиционным методом автоклавирования, особенно распространенным в бактериологических лабораториях.

Для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды, белья, изделий медицинского назначения наиболее широко применяется химический метод. Высокую туберкулоцидную активность проявляют надкислоты, композиции на основе альдегидов и катионных поверхностно-активных веществ, хлорактивные средства на основе дихлоризоцианурата натрия, трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина., третичные амины и др.

Для обеззараживания объектов при туберкулезе находят применение физический и сочетанный методы дезинфекции - использование машин для дезинфекции и мойки посуды (столовой, лабораторной); для стирки и дезинфекции белья (температура 80-95 0 С, применение стиральных порошков с дезинфицирующим действием на основе кислородсодержащих средств, надкислот и др.); установки для обеззараживания отходов, в которых применяются физические и химические агенты (СВЧ, высокая температура, механическое измельчение, дезинфицирующие средства и пр.).

Большое значение в профилактике внутрибольничного инфицирования в противотуберкулезных медицинских организациях (МО) и инфекционных очагах имеет камерная обработка личных вещей, нательного, постельного белья больных туберкулезом, постельных принадлежностей (одеяла, матрацы, подушки).

Появляющиеся сообщения о штаммах микобактерий с устойчивостью к дезинфицирующим средствам вызывают обеспокоенность о качестве проводимых дезинфекционных мероприятий.

С целью предупреждения формирования резистентности к ДС у возбудителей туберкулеза рекомендуется избегать применения растворов в заниженных концентрациях, длительного их хранения до использования, многократного применения. Для тех же целей предусматривается использование в практике ДС из разных химических групп, отличающихся механизмом действия на микроорганизмы и их правильная ротация в процессе проведения текущих обработок и генеральных уборок.

(c) Федеральное бюджетное учреждение науки "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2006-2020 г.

Адрес: 117246, Российская Федерация, Москва, Научный проезд, д. 18

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Введение к работе

Актуальность темы. В системе ветеринарно-санитарных мероприятий, обеспечивающих благополучие животноводства по заразным болезням, повышение санитарного качества продуктов, сырья и кормов животного происхождения, дезинфекция занимает одно из важных мест.

Особое внимание уделяется туберкулезу – классической хронической зооантропонозной инфекции, которой подвержены многие виды домашних и диких животных, птиц и человек. Актуальность борьбы с ним обусловлено огромным экономическим ущербом, наносимым туберкулезом, и представляет острейшую проблему для ветеринарии и медицины.

Туберкулез крупного рогатого скота распространен во многих регионах мира, лишь в некоторых странах Европы и Северной Америки он близок к практической ликвидации. Прогноз о возможности искоренения туберкулеза, высказанный экспертами Всемирной организации здравоохранения в 1969 году, не оправдался как в мировом масштабе, так и в отдельных странах и регионах. Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом сельскохозяйственных животных, эта инфекция остается одной из ведущих, наиболее сложных, социально и экономически значимых инфекций. Эпизоотическая ситуация по туберкулезу крупного рогатого скота в России, в целом остается напряженной (Muhlberger G., 1995; Heifets L., 1999; Healing T., 2000; Pfyffer G., 2001; Шур-шуков, Ю.Ю., 2006; Torossian A., 2006).

Способность микобактерий туберкулеза длительное время сохраняться в объектах внешней среды, высокая устойчивость к воздействиям различных неблагоприятных факторов, а также восприимчивость к ним практически всех позвоночных животных, птиц и человека делают эту инфекцию трудноискорени-мой. В комплексе проводимых в неблагополучных хозяйствах противотуберкулезных мер важное место занимает ветеринарно-санитарные мероприятия и, в частности, дезинфекция. Разработаны и широко применяются достаточно эффективные методы и средства уничтожения микробактерий туберкулеза во внешней среде. Однако наряду со сравнительно неплохой эффективностью большинство дезинфицирующих средств, применяющихся при этой инфекции, имеют ряд существенных недостатков.

Исходя из этого, разработка новых импортзамещающих дезинфицирующих препаратов является актуальной задачей ветеринарной практики.

Степень разработанности проблемы. Несмотря на широкий ассортимент дезинфицирующих средств, разработанных и выпускаемых отечественной и зарубежной промышленностью, постоянно идет поиск новых средств и форм антимикробных препаратов, что связано с повышением требований к свойствам биоцидов (эффективность, безопасность для человека и окружающей среды, дешевизна), изменчивость микроорганизмов, приводящей к возникновению резистентных штаммов, появлениям новых объектов, требующих специального подхода к их обеззараживании.

Особое место занимают исследования по разработке композиционных дезинфицирующих средств на основе четвертичных соединений аммония. Антибактериальная активность их определяется строением и свойствами молекулы в

целом, которые зависят как от гидрофобной, так и гидрофильной части молекулы и их взаимного влияния (Угрюмова В.С., Равилов А.З. и др., 2013).

Композиционные препараты с содержанием четвертичных аммониевых соединений позволяют увеличить продолжительность контакта дезинфектанта с возбудителями инфекционных болезней, что в свою очередь помимо увеличения обеззараживающего действия, позволяет снизить концентрацию действующих веществ и тем самым снизить затраты на проведение ветеринарно-санитарных мероприятий (Николаенко А.В., 2002; Гатиатуллин И.Г., 2002; Зарипов М.Р., 2004; Гайфуллин Р.М., 2017).

Кроме того, импортные препараты, которые преобладают на рынке современных композиционных дезосредств, эффективные в отношении туберкулеза и других патогенных микроорганизмов, достаточно дороги, что зачастую делает их недоступными для предприятий АПК России.

Цели и задачи исследований. Целью исследований является изучение эпизоотической ситуации по туберкулезу крупного рогатого скота в Республике Татарстан и разработка нового эффективного импортозамещающего дезинфицирующего средства для обеззараживания животноводческих объектов, включая неблагополучные по туберкулезу.

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:

изучить эпизоотическую ситуацию по туберкулезу крупного рогатого скота в Республике Татарстан;

определить широту спектра антимикробного действия нового импортозамещающего дезинфицирующего средства Рекодез, включая микобактерии;

изучить дезинфицирующую активность препарата Рекодез в лабораторных и производственных условиях в животноводческих комплексах, в том числе неблагополучных по туберкулезу; оценить эффективность санации воздушной среды помещений при влажной дезинфекции;

- изучить токсикологические свойства разработанного препарата;

испытать эффективность препарата в качестве биоцидной добавки к побелочному материалу;

изучить коррозионность и пенообразующие свойства разработанного препарата;

- провести ветеринарно-санитарную экспертизу продукции животно
водства, полученную после дезинфекции помещений и оборудования препара
том;

- определить экономическую эффективность санации помещений при
влажной дезинфекции препаратом.

Научная новизна. На основе отечественного сырья (альдегида, гидроокиси натрия и алкилдиметилбензиламмоний хлорида) разработано новое дезинфицирующее средство Рекодез широкого спектра антимикробного действия на микроорганизмы, включая микобактерии.

Изучены физико-химические, бактерицидные, токсикологические, антикоррозионные и пенообразующие свойства препарата Рекодез.

Разработаны режимы дезинфекции с использованием препарата Рекодез, установлена его эффективность в качестве биоцидной добавки к побелочному

материалу. Показано снижение бактериальной обсемененности воздушной среды при проведении влажной дезинфекции препаратом Рекодез.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты, полученные при проведении научно-производственных исследований, показывают перспективность применения композиционных отечественных препаратов, с использованием альдегидов, гидроокиси и четвертичных аммониевых соединений для санации объектов ветеринарного надзора.

Разработано и предложено новое дезинфицирующее средство Рекодез. Показана его эффективность при проведении дезинфекции объектов животноводства, в том числе неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.

Препарат внедрен на животноводческих, птицеводческих и звероводческих предприятиях Республик Татарстан и Марий Эл, Кировской области и других субъектах Российской Федерации. Общая площадь объектов, подвергнутых влажной дезинфекции дезинфицирующим средством Рекодез в животноводческих хозяйствах Республики Татарстан составила 28 950 м 2 .

Методология и методы исследований. Методологией исследований являлось изучение физико-химических и токсикологических свойств, бактерицидной активности, коррозийности и пенообразующей активности препарата Рекодез. При этом использовали следующие методы: микробиологические (культивирование и идентификация на питательных средах, световую и электронную микроскопию), физико-химические (гравиметрические и электрохимические, определение пенообразующих свойств препарата), клинико-лабораторные исследования (клинический осмотр, гематологические исследования), токсикологические (оценка острой токсичности, местно раздражающего и кожно-резорбтивного действия препарата), ветеринарно-санитарную экспертизу продуктов животноводства (мяса, молока), биохимические исследования крови, статистическую обработку результатов исследования.

Результаты лабораторных исследований подтверждены производственными опытами. Проведен экономический анализ эффективности применения нового препарата.

Аннотация научной статьи по биотехнологиям в медицине, автор научной работы — Архипова Надежда Дмитриевна, Бессонова Наталья Михайловна

Похожие темы научных работ по биотехнологиям в медицине , автор научной работы — Архипова Надежда Дмитриевна, Бессонова Наталья Михайловна

ACTION OF DISINFECTANTS BY TUBERCULOSIS

The studies revealed that the disinfectant dimethylsulfoxide widely used in medicine under brand name Dimexid possesses high disinfectant activity towards pathogenic mycobac-teria when disinfecting animal production and processing facilities in the Republic of Altai.

УДК 19.630.528.8 Н.Д. Архипова,

ДЕЙСТВИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

В эпизоотологии туберкулеза одним из важнейших является вопрос устойчивости микобактерий к дезинфицирующим средствам. По устойчивости к дезинфицирующим средствам микобактерии превосходят все грамположитель-ные и грамотрицательные бактерии, уступая в этом отношении только спорам. Традиционными дезинфицирующими средствами при туберкулезе являются хлорсодержащие препараты, обладающие широким спектром действия. Их применяют для дезинфекции животноводческих помещений с профилактической целью, а также для текущей и заключительной дезинфекции при туберкулезе.

В последние годы нашел широкое применение в качестве бактерицида глу-таровый альдегид. Он оказывает стабилизирующее и фиксирующее действие на микробные клетки, не вызывая значительных изменений в структуре микробов, при этом угнетается синтез РНК и ДНК.

Изучение препарата ГЛАК-Ц показало, что бактерицидные концентрации по выживаемости составили 0,05%, при этом основная масса (75% клеток) погибла в первые минуты контакта с препаратом, при 60-минутной экспозиции гибель клеток составила 96%. В практике ветеринарной дезинфекции при туберкулезе используется препарат на основе альдегида, условно названный НБ. Рост культур микобактерий туберкулеза при обработке данным препаратом прекращался при 15-минутной экспозиции. Растворы перекиси водорода эффективны в 2%-ной концентрации при экспозиции 45 минут. Действующим началом перекиси водорода является атомарный кислород, но действие его более слабое, чем у надуксусной кислоты, в связи с чем целесообразно при дезинфекции перекись водорода подкислять уксусной или другой органической кислотой (Самойленко И.И. и др.,

Г.Г. Нехорошевой и др. (1974) установлено, что поверхностно-активные вещества (ПАВ), особенно катионоактивные (катамин АВ), способны растворять липиды с поверхностей клеток, что свидетельствует о возможности использования этих химических агентов в композиционных препаратах для дезинфекции туберкулеза.

Дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующего вещества катионные ПАВ, имеют ряд преимуществ: они хорошо растворимы в воде, не имеют резкого запаха, не вызывают коррозию металлов и оказывают антиадгезивное действие на бактерии. Из всех поверхностно-активных соединений катионные являются самыми сильными бактерицидами, так как положительно заряженная гидрофильная группа сначала уменьшает, а затем нейтрализует заряд клеточной стенки (^-naa B., 1979).

В последние годы для регистрации в России из зарубежных стран все чаще стали поступать средства, содержащие в своих рецептурах ПАВы, предназначенные для дезинфекции туберкулеза. Спектр импортных препаратов из группы ПАВ-септоксилин, сепустин вызывают гибель микобактерий туберкулеза. В настоящее время ведутся разработки новых препаратов и композиций на основе йодафоров, ПАВ, щелочных растворов, содержащих альдегиды и диальдегиды и другие органические и неорганических соединения. Щелочь растворяет липиды, а препараты из группы альдегидов и диальдегидов, проникая в поврежденную клетку, инактивируют белки и ДНК. Гибель клетки происходит за счет синергического эффекта (Павлова И.Б. и др., 1985, 1986).

Высокую устойчивость к воздействию внешних факторов проявляют микобактерии, находящиеся в стадии L-трансформации. По данным С.Т. Абимуль-дина и А.А. Байгазанова (1992), они сохраняются живым при воздействии изо-ниозида в воде (25 мкг/ml) и переносят концентрацию препарата в 50 раз выше, чем вегетативные формы.

По данным Т.М. Путиной (1989), М. fortuitum устойчив ко всем хлорактивным препаратам, альдегидам и ПАВ-содер-жащим композициям. М. phlei обладал невысокой устойчивостью, но был устойчив к метациду (100%) и хлориони-заду.

По данным литературы известно, что различные виды микобактерий обладают различной чувствительностью к одному и тому же дезинфектанту. Для изучения данного вопроса необходимо использовать тест-микробы из разных групп микобактерий.

Важным звеном комплекса борьбы с туберкулезом являются профилактические ветеринарно-санитарные мероприятия и, главным образом, изыскание эффективных дезинфицирующих препаратов для уничтожения возбудителя во внешней среде.

д.в.н., проф. А.А. Закомырдин, М.П. Бутко, д.в.н. Л.С. Каврук, д.в.н., проф. В.Г. Тюрин и др.), в которых да-

ны основные эффективные дезинфицирующие средства, производимые в России. К таким средствам относятся: раствор хлорной извести, раствор нейтрального гипохлорита кальция с содержанием 5%-ного активного хлора, щелочной раствор формальдегида (смесь 3%-ных растворов формальдегида и едкого натра), 1%-ный (по ДВ) раствор глутарового альдегида, 2%-ный (по формальдегиду) раствор метафора, 8%-ная эмульсия феносмолина и др. Растворы наносят однократно из расчета 0,5-1 л/м2 в зависимости от доступности обработки и структуры объекта, экспозиции действия дезинфектанта увеличивают до 6-10 ч.

Однако устойчивость микобактерий и их обитание в окружающей среде ставят задачу перед исследователями в разработке новых научно обоснованных препаратов, эффективно действующих при дезинфекции объектов ветеринарносанитарного надзора.

Известно, что в природных условиях микроорганизмы находятся в ассоциациях, при этом взаимоотношения между ними осуществляются по типу симбиотического либо антагонистического сосуществования. Использование биологически активных веществ (БАВ), продуцируемых многими спорообразующими бактериями, является одним из перспективных экологически безопасных способов борьбы с патогенными и потенциально патогенными бактериями.

Для получения продуктов животноводства высокого санитарного качества, создания устойчивого ветеринарного благополучия, организации мер борьбы с инфекционными болезнями животных и охраны окружающей среды необходимо разработать эффективные методы и режимы санации животноводческих помещений и объектов окружающей среды.

Н.П. Тарабукина с соавт. (2000) выделили из мерзлотных почв и воздуха штаммы спорообразующих бактерий рода Bacillus, характеризующиеся высокой антагонистической активностью в отношении кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, сальмонелл, бруцелл и микобактерий. В течение 5-летних сезонов было показано полное обеззараживание птичьего помета и

подстилочного навоза в условиях птицефабрики.

Актуальной задачей современной микробиологии является изыскание наиболее эффективных химических веществ для создания препаратов, обладающих бактерицидным эффектом в отношении патогенных микобактерий.

В качестве тест-культуры в опытах использовали сапрофитный штамм М.В-5. По устойчивости он аналогичен Mycobacterium avium. Изучение действия димексида на популяции клеток микобактерий М.В-5 проводили используя методы световой и сканирующей электронной микроскопии.

Штамм микобактерий М.В-5 культивировали на МПА. Рост колоний при 37оС наблюдается через 24-48 ч. Для изучения роста популяции микобактерий в монослойной культуре на тонкий слой МПА на стерильном предметном стекле наносили уколом культуру клеток микобактерий В-5. Стекла помещали в стерильную чашку Петри. Через 24 часа через прозрачный слой агара в световом микроскопе были видны ветвистые, палочковидной формы клетки, объединенные межклеточным матриксом. В центральной части микроколонии клетки с поверхности были закрыты покровами.

На монослойную культуру микобактерий В-5 наносили 1-2 капли 0,1-1%-ного раствора ДМСО и проводили микроскопирование и фотосъемку препаратов.

пределах диаметра фильтра наблюдали рост колоний, количество которых зависело от разведения бактериальной взвеси. При концентрации клеток 103, 104 получали рост изолированных колоний микобактерий. Фильтры с выросшими изолированными колониями снимали с поверхности питательной среды и помещали в стерильные чашки Петри. На поверхность колоний наносили 50 мкл

Для предварительного исследования действия ДМСО на популяцию клеток микобактерий использовали метод световой микроскопии. В контрольных препаратах монослойной культуры Mycobacterium B-5 на поверхности палочковидных ветвящихся клеток выявлен массивный покров, через который едва заметны очертания клеток. После воздействия ДМСО отчетливо видно растворение покрова, в результате чего хорошо дифференцировались длинные ветвящиеся клетки и очаги разрушения целостности покрова.

Исследование образцов препаратов в сканирующем электронном микроскопе позволило более детально изучить дей-с т в ие ДМСО на поверхностные структуры клеток микобактерий. Установлено, что в контрольных препаратах клетки микобактерий с поверхности закрыты покровом, в глубине которого иногда видны очертания клеток.

После обработки колоний ДМСО выявлено растворение покровов и изменение морфологии клеток. При детальном анализе видна деформация клеток, лишенных покровов. Выявлены очаги L-трансформации в виде округлых клеток протопластного типа и мелких клеток (0,5-0,7 мкм) — L-форм.

Высокая устойчивость микобактерий к различным абиотическим и биотическим факторам связана со структурными и биохимическими особенностями бактериальных клеток. Данные литературы

свидетельствуют о том, что экзопродукты и клеточные стенки микобактерий отличаются высоким содержанием липидов, которые образуют сложные полимеры с пептидами и полисахаридами.

Данные, полученные в наших экспериментах, свидетельствуют о том, что диметилсульфоксид (ДМСО) растворяет липиды, составляющие основу покровов и клеточной стенки микобактерий, что вызывает нарушение ее целостности и последующую L-трансформацию клеток с образованием L-форм. Популяции ге-тероморфных клеток микобактерий, включая L-формы, не способны к процессам адгезии и, следовательно, колонизации как одному из факторов накопления количества бактерий.

Полученные данные позволяют предположить, что ДМСО можно использовать в композиционных препаратах для лечения, а также для дезинфекции ветеринарно-санитарных объектов, неблагополучных по туберкулезной инфекции.

1. Абимульдина Е.Т. Устойчивость

L-форм микобактерий к некоторым лекарственным веществам / Е.Т. Аби-мульдина, А.А. Байгазанов // Семипалатинск: Зоотех.-вет. институт, 1992.

3. Павлова И.Б. Исследование меха-

низмов инактивации бактерии при воздействии катионного ПАВа / И.Б. Павлова, И.И. Самойленко // Антибиотики и мед. Биотехнология. 1985. № 3.

4. Поляков А.А. Ветеринарно-санитарные мероприятия при туберкулезе / А.А. Поляков, А.Ф. Меньш // Ветеринария. 1983. № 9. С. 19-21.

5. Самойленко И.И. Исследование механизмов бактерицидного действия перекиси водорода / И.И. Самойленко, Е.И. Васильнова, И.Б. Павлова, М.Н. Тумянин // ЖМЭИ. 1983. № 12. С. 30-33.

Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом в России за последние восемь лет снизилась, по данным Минздрава, на 28%, а смертность – на 50%, Россия все еще входит в число стран с высоким бременем туберкулеза.

Большая проблема, препятствующая снижению заболеваемости, – это туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией. МЛУ-туберкулез лечить долго, трудно, и эффективность его лечения низкая, кроме того, появились формы широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ). Для лечения таких больных необходима комбинация, как минимум состоящая из трех, четырех, пяти эффективных препаратов.

В этих условиях необходимо повышать эффективность профилактических мероприятий. Одним из направлений неспецифической профилактики туберкулеза являются дезинфекционные мероприятия. При туберкулезе проводится профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная).

Проблемы эффективной дезинфекции при туберкулезе

Палочка Коха обладает высокой выживаемостью в окружающей среде и имеет высокую природную устойчивость к различным физическим и химическим факторам.

Большую опасность представляет мокрота, контаминированная микобактерией туберкулеза. Дело в том, что в белковой среде устойчивость микобактерий значительно повышается. Особенно возрастает устойчивость микобактерий туберкулеза в высохшей мокроте. Чтоб обезвредить жидкую мокроту, ее нужно кипятить в течение 5 мин. В высохшей мокроте микобактерии туберкулеза погибают при 100 ° С через 45 минут.

К сожалению, многие пациенты имеют привычку отхаркивать мокроту на улице и в общественных местах. В солнечные дни в тонком слое жидкой мокроты под влиянием ультрафиолетовых лучей микобактерии туберкулеза погибают через 2–3 мин. В высохшей на солнце мокроте микобактерии туберкулеза не определяются. Но если мокрота попадет в темное место, то находящиеся в ней микобактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 6–12 мес. Если мокрота попадает в сточные воды или на поля орошения, микобактерии туберкулеза сохраняют свою вирулентность более 30 дней.

Микобактерии туберкулеза неодинаково устойчивы против воздействия различных дезинфицирующих средств. Они устойчивы к воздействию многих дезинфицирующих средств: кислот, фенола, хлорамина, ЧАС, производных гуанидина и некоторых кислородсодержащих препаратов. Большой проблемой является способность микобактерии туберкулеза формировать устойчивость к дезинфекционным веществам. Альдегиды и другие средства, обладающие фиксирующим действием, неэффективны в отношении микобактерий, находящихся в мокроте.

Еще одна проблема – множество путей и факторов передачи туберкулезной инфекции (аэрогенный – аэрозольный, воздушно-пылевой, а также алиментарный и контактный) и следующее из этого разнообразие объектов обеззараживания. При туберкулезе дезинфекции подлежат: воздух, столовая и лабораторная посуда, мокрота, выделения больных, остатки пищи, белье, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, медицинские отходы, поверхности (помещения, аппараты, приборы), руки медицинского персонала и пр. Причем, каждый из этих объектов требует индивидуального подхода к проведению дезинфекции. В каждом случае необходим выбор методов, средств, технологии и режимов обработки.

Выбор дезинфицирующих средств, способных обеспечить эффективную дезинфекцию

Раньше эффективность дезинфицирующих средств в отношинии микобактерии туберкулеза проверяли на эталонном штамме Mycobacterium B-5. Однако в экспериментальной работе Еремеевой Н.И. (2009 г.) было установлено, что при воздействии на клинические и музейные штаммы M tuberculosis средствами, тестированными на эталонном штамме Mycobacterium B-5, наблюдалась недостаточная их эффективность. Так после воздействия растворов ряда хлорсодержащих средств количество колоний микобактерий составляло от 0,25±0,1 до 67,8±10,7, после кислородсодержащих – 1,8±1,2, альдегидсодержащих – от 2,7±0,9 до 38,0±10,9; после КПАВ от 8,4±2,5 до 146,7±1 КОЕ.

С учетом определения эффективности дезинфицирующих средств по новой методике рекомендуется:

• при профилактической и текущей дезинфекции обработку поверхностей в помещениях, предметов ухода проводить моюще-дезинфицирующими туберкулоцидными средствами, не обладающими ингаляционной опасностью, а изделия медицинского назначения обрабатывать препаратами на основе альдегидов, кислородсодержащих соединений, надкислот;
• для проведения заключительной дезинфекций и генеральных уборок применять более надежные, универсальные средства. К ним относят: таблетки на основе дихлоризоциануровой и трихлорциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина, композиции альдегидов и КПАВ.

Для обеззараживания мокроты рекомендуются хлорактивные дезинфицирующие средства (ДС) неорганической и органической природы. Такая целесообразность обуславливается тем фактом, что неорганические соединения хлора обладают уникальной способностью гомогенизировать органические вещества с экзотермической реакцией, что способствует более эффективному проникновению хлора в глубь субстрата и контакту с микроорганизмами.

Для снижения концентрации аэрозолей в воздухе помещений могут использоваться аэрозоли дезинфицирующих средств – диоксида хлора, перекиси водорода и композиций на ее основе, кислородактивных (НУК). Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств проводится при проведении дезинфекции по типу заключительной и при генеральных уборках в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей

аппаратуры (генераторы аэрозолей).

Для эффективного обеззараживания объектов при туберкулезе рекомендуется использовать сочетанные методы дезинфекции. Например, при стирке белья сочетают физический метод обработки высокими температурами и химический метод с применением порошков, обладающих дезинфицирующими свойствами. Аналогичным образом сочетается температурный фактор и действие дезинфицирующего средства в установках для мытья посуды.

Профилактика устойчивости к дезинфицирующим средствам

С целью предупреждения формирования резистентности к ДС у возбудителей туберкулеза рекомендуется четко следовать рекомендациям по применению ДС в части соблюдения

концентрации, экспозиции, температуры. Необходимо избегать применения растворов в заниженных концентрациях. Также предусматривается использование дезинфицирующих средств из разных химических групп, отличающихся механизмом действия, и их правильное чередование при проведении текущих обработок и генеральных уборок. Не рекомендуется длительное хранение ДС и многократное использование рабочих растворов.

Нормативно-методическое регулирование использование дезинфицирующих средств при туберкулезе