Депрессия у больных туберкулезом
В 16 лет я приехала из Хабаровска в Москву и поступила в ИЖЛТ на факультет журналистики. После третьего курса, в 2008 году, я поняла, что очень устаю, а иногда у меня появляется одышка. Долго думала, что это какая-то болезнь или я просто ленивая задница, остальные ведь успевают и учиться, и работать, но не устают. Но по врачам я никогда не ходила: боялась, что мне выпишут кучу направлений и ненужных и дорогих анализов.
Тогда же я решила, что вернусь на лето к родителям и быстренько пройду всех врачей. Ну и как обычно: приезжаешь домой, а там друзья, поездки на море. В общем, в больницу я пошла за неделю до отлета в Москву.
Терапевт мне дала направление на флюорографию и к кардиологу. Кардиолог увидел, что по анализам что-то не так, повесил на меня холтер (портативный аппарат для мониторинга работы сердца. — Прим. ред.) на сутки. Мне нужно было вести дневник о том, что со мной происходит за это время. В тот день, когда на меня повесили холтер, я должна была зайти за результатом флюорографии. Поэтому у меня есть задокументированное свидетельство того, как мне сообщили о туберкулезе: в этот момент сердце билось сильнее всего.
Мне не дали никакой памятки, просто сказали на следующий день подойти к врачу. Я пришла к подруге, которая училась в медицинском колледже, и с ней вместе стали искать информацию: что такое туберкулез, как это лечится.
На следующий день я попала к врачу. Она меня успокоила, сказала, что все лечится, и назначила дообследование. После всего этого меня отправили в диспансер. В диспансере все перепроверяли заново: сказали, что не доверяют городским врачам.
Здесь и далее — больница, в которой лежала Ксения
Есть два варианта развития заболевания. Во-первых, можно заразиться при тесном контакте с человеком с туберкулезом, который выделяет много бактерий. Твой иммунитет не справляется с такой осадой и сдается. Во-вторых, бывает так, что ты инфицируешься, и организм сдерживает болезнь, но потом (возможно, и через несколько лет) у тебя сильно падает иммунитет, и ты заболеваешь.
Когда я заболела, мама рассказала, что, оказывается, когда я была очень маленькой, проба Манту у меня была огромной. Видимо, болели соседи (самое начало 1990-х, тогда все друг с другом больше общались). Если бы я знала, то уделяла бы больше внимания легким.
Врач сказала, что, возможно, инфекция активировалась в мои 18 лет после большого стресса.
Что касается прививок, то их мне делали в детстве. Правда, у меня нет рубчика от БЦЖ, так что ее могли неправильно поставить и иммунитет мог не выработаться. Кроме того, БЦЖ на самом деле защищает не от всех видов туберкулеза, а только от самых опасных форм.
Я осталась в Хабаровске. На семейном совете мы решили, что так будет спокойнее. Мои родители не боялись инфицироваться, у меня не было бактериовыделения. Нелеченые люди вроде меня могут выделять много палочек Коха, но в моем случае период бактериовыделения уже прошел. Обследовали всех, с кем я жила или много общалась (это около 50 человек), но никто не заболел.
Что касается самого лечения, то в легких случаях можно проходить терапию амбулаторно, когда ты каждый день приезжаешь, получаешь лекарство и пьешь его перед медсестрой. А если состояние сложное или очень запущенное, как у меня, то кладут в стационар.
В отделении было уныло. Я весь день проводила в больнице, потом уезжала ночевать домой, но все время как будто оставалась в стационаре.
Но таблетки все равно не помогли. После двух операций распад легких прекратился, я пошла на поправку. Но с последствиями справляюсь до сих пор. Мне убрали одно ребро целиком и пять сегментов других ребер, чтобы сжать легкое — это повлияло на иннервацию (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой. — Прим. ред.) правой руки. Первые несколько месяцев я все делала левой. В 2015-м начала играть на ударных и после этого стала лучше чувствовать пальцы.
В хирургии мне понравилось больше, чем в стационаре, там было весело. Было ощущение, что я попала в какую-то общагу, потому что люди там жили годами, ведь после операции человек лежит до стабилизации показаний. А иногда нужно две-три операции. Те, кто жил далеко от Хабаровска, оставались прямо в больнице.
Там было много девочек-нанаек, ульчи (малочисленные народы Дальнего Востока. — Прим. ред.). Нанайки очень легкие, мы с ними ржали постоянно. Еще я подружилась с девушкой из ульчи. Она поразила меня тем, что приехала из тайги: они с мужем жили практически без денег, выращивали все сами. Как бы суперздоровая жизнь, ты на свежем воздухе всегда, ешь самые чистые продукты. Но туберкулез на это не смотрит, все равно можешь заболеть.
Но там же в больнице я узнала, что есть стигма. Некоторые девочки лежали по году, а мужьям говорили, что лечатся по женской части. Теперь я знаю, что многие скрывают туберкулез от своей родни, но тогда для меня это было чем-то шокирующим. Ты же не виноват, что болеешь.
Лично у меня стигмы не было, но я сильно боялась. Тогда прочла и перечитала всего Терри Пратчетта. У него есть персонаж Смерть. Сам Пратчетт боролся с болезнью Альцгеймера, очень злился на заболевание. Благодаря его книгам я боролась, признавалась себе в своих эмоциях.
Стигма отравляет жизнь. Люди часто даже сами себе не могут объяснить, что именно для них постыдного в том, что они заболели туберкулезом. Но вот стыдно. И есть страх, что ты мог инфицировать близких по незнанию.
Вначале я все делала сама: отвечала на вопросы, искала информацию. Например, человеку нужна юридическая консультация, его хотят уволить из-за туберкулеза. Постепенно у меня в группе появились волонтеры: врачи, юристы, крутейшие психотерапевты, которые консультируют бесплатно.
Переломный момент для меня был связан со знакомством с Полиной Синяткиной. В 2015 году она написала мне, что сейчас болеет и хочет сделать выставку по туберкулезу. В 2016 года началась движуха. Тогда я впервые поехала на конференцию в Братиславу, где мы показали картины Полины. А еще там я узнала, что то, чем я занимаюсь в последние годы, называется активизмом и правозащитой. До этого я была девочка-блогер и журналист, который помогает людям с туберкулезом. После конференции появилась европейская сеть TBpeople — я член ее правления.
После ассамблеи нужно взять себя за жопу и сделать наконец российское отделение нашей сети TBpeople. Будем помогать, чтобы быстрее появились новые антибиотики в России, развивать систему социальной поддержки для пациентов с туберкулезом и бороться со стигмой — это самое главное.
После болезни, когда эйфория закончилась, меня сразила жесткая депрессия. Я правда не хотела жить, не могла смириться, что смерти так много и что она может быть такой глупой. Жила, пока могла помогать людям, и это была причина вставать по утрам. Два года назад встретила потрясающую девушку Марию, с которой счастлива. И мой активизм стал, мне кажется, продуктивнее. Если ценишь свою жизнь, то и люди начинают с большим уважением относиться к тебе и твоей работе.
Автореферат диссертации по медицине на тему Психологические особенности и эффективность лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах
На правах рукописи
МАКИ ЕВА Валерия Георгиевна
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМАХ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Минздрава РФ
Научные руководители:. академик РАМН М.И. Перельман доктор медицинских наук, профессор Б.М. Малиев Научный консультант: член-корреспондент, доктор медицинских наук, профессор Н.М. Жариков
диссертационного совета К 074.05.04 при Московской медицинской академии им. Сеченова Минздрава РФ (адрес: 103030, Москва, ул. Достоевского, 4)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И.М. Сеченова (г. Москва, Зубовская площадь, 1)
доктор медицинских наук, профессор Ю.Г. Григорьев доктор медицинских наук, профессор ЕД. Соколова
Ведущее учреждение Институт Дружбы народов имени Патриса Лумумбы
1999 года в. часов на заседании
доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. На пороге третьего тысячелетия проблема туберкулеза вновь стала актуальной в медицине и здравоохранении.
Особенно велико значение личностного фактора на начальных этапах заболевания, когда формируются основные тенденции приспособительного поведения, отношение к болезни, которые влияют как на результаты антибактериальной терапии, так и во многом определяют уровень фактической адаптации, достигаемой больным (Панкратова Л.Н., 1988,Серегин И.Д., Ерхов И.С., Собчик И.Д., 1986).
Наличие изменений психического статуса у больных впервые выявленным туберкулезом легких подтверждаются работами ряда авторов (Мясищев В.Н., 1972, Никольская М.З., 1986, Фельдман Н.Б., 1988, Шестакова АЛ., 1990). Продолжительность пребывания в стационарных условиях для большинства больных туберкулезом, по многим параметрам, является моментом, основополагающим в развитии личностных отклонений ( Кошелева ГА, 1987, Schoeman I.H.,1991).
Длительность лечения и складывающееся ложное представление о состоянии собственного организма зачастую ведут к разного рода нарушениям пациентами больничного режима (Рудой Н.М., Джохадзе ВА, Чубаков Т.Ч.,1994).
Как показывают исследования, проведенные Серегиным И.Д. (1992), 54% больных негативно относятся к пребыванию в стационарных условиях. Вместе с тем, по мнению автора, для определенной категории лиц имеются и положительные стороны в длительном стационарном лечении. Так, 24% больных положительно
рассматривают пребывание в стационаре, возможность отдохнуть, не выходить на работу.
У большинства больных имеются психопатологические отклонения, связанные с их неадекватным отношением к болезни (Виноградов М.В., Черкашина И.И. Перельман М.И., 1991). Это связано, с одной стороны, с самооценкой больными своего самочувствия и трудоспособности, а с другой стороны - со сложившейся е связи с заболеванием новой, неблагоприятной, с точки зрения больных, ситуации продолжительного лечения в стационаре. Такая ситуация характеризуете; ослаблением социальных связей, контактов с семьей, нерабочим состоянием снижением индивидуального и социального функционирования (Зайцев О.С., 1987 Кошелева Г.А., 1987).
По данным Лаву СЛ. и Федоренко Е.Г. (1990), Шульгиной Э.М. и Имермак КЛ. (1993), у 43% больных, у которых до начала противотуберкулезной терапии не обнаруживали психологических нарушений, на том или ином этапе стационарного лечения возникала невротическая симптоматика различной степени выраженности. Е то же время, лечение без отрыва от семьи, а ийогда и без отрыва от производстве оказывало на больных положительное психологическое воздействие (Нечаева О.Б. 1994, Валиев Р.Ш., 1989).
Лечение в стационаре относится к наиболее дорогостоящим разделал/ медицинской помощи, поэтому. рациональное использование больничных коек е современных экономических условиях является актуальной и важной задаче С отечественного здравоохранения (Урсов И.Г., 1992).
При этом существенное значение приобретает изучение и анали: эффективности терапии больных при различных организационных формах лечения с учетом их психологических особенностей (Зайцев О.С., 1987, Кошелева Г.Я., 1990).
В условиях нарождающегося рынка труда, сложных экономических и бытовы) взаимоотношений, амбулаторные методы лечения приобретают особое значение дл? быстрого и эффективного лечения туберкулезного процесса в легких и раннегс возврата больных в привычные условия семейной жизни и трудовой деятельности.
Определить значение и эффективность существующих организационны) форм лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких на основе оцени их психического статуса.
1. Изучить особенности психики больных впервые выявленным туберкулезом
2. Оценить в динамике психическое состояние больных впервые выявленным ■уберкулезом легких, находящихся на разных режимах лечения: в дневном ¡тационаре, в амбулаторных условиях и в круглосуточном стационаре.
3. Определить эффективность лечения больных впервые выявленным ■уберкулезом легких в амбулаторных условиях, в условиях дневного и ¡руглосуточного стационаров.
Научная новизна исследования заключается в том, что у больных вновь !ыявленным туберкулезом легких проведено исследование психического статуса в ;инамике, в процессе проведения противотуберкулезной терапии при различных зрганизационных формах лечения (дневной стационар, амбулаторные условия, сруглосуточной стационар). На основании изучения в динамике изменений психики доказана целесообразность и эффективность лечения больных впервые выявленным губеркулезом легких амбулаторно и в условиях дневного стационара.
Практическая значимость работы заключается в том, что у больных впервые 5ыявленным туберкулезом легких установлены определенные изменения в психике, зависимые от организационной формы лечения. Полученные данные позволяют доводить эффективную противотуберкулезную терапию больным впервые выявленным туберкулезом легких амбулаторно или в дневном стационаре, значительно снизив при этом затраты на лечение.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Нарушения психического состояния имеются у всех больных впервые >ыявленным туберкулезом легких.
2. Динамика состояния психики у больных впервые выявленным туберкулезом пегких в значительной степени определяется организационной формой проводимого печения.
3. Показатели эффективности лечения больных впервые выявленным губеркулезом легких в амбулаторных условиях и в дневном стационаре несколько пучше, чем у аналогичных больных круглосуточного стационара.
Внедрение. Результаты исследования внедрены и используются в научной и практической работе 3-го терапевтического и консультационного отделений ММА им.
И.М. Семенова МЗ РФ при решении выбора организационной формы лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании терапевтического отдела . НИИ и кафедры фтизиопульмонологии ММА им И.М. Сеченова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Структура и объем работы. Диссертация состоит, из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована12 рисунками и 25 таблицами. Библиографический список содержит 210 работ, в том числе156 на русском языке и 53 на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.
Исследование основано на изучении результатов обследования и лечения 105 больных впервые выявленным туберкулезом легких, разделенных на 3 равные группы в зависимости от режима терапии: в дневном стационаре, в амбулаторных условиях и в круглосуточном стационаре.
Первую основную группу составили 35 больных впервые выявленным туберкулезом легких, в основном, без или со скудным бактериовыделением, материально обеспеченных, с хорошими бытовыми условиями, пожелавших не расставаться с привычным образом жизни. Больные этой группы лечились в условиях дневного стационара.
Во вторую основную фуппу были включены 35. больных с аналогичными с 1-й группой формами туберкулезного процесса в легких, также материально хорошо обеспеченных, с хорошими бытовыми и семейными условиями, со стабильной, хорошо оплачиваемой работой, с которой не хотели расставаться. Пациенты 2-й группы наблюдения лечились амбулаторно.
Третью контрольную группу составили 35 больных впервые выявленным туберкулезом легких, по основным характеристикам не отличавшиеся от больных основных групп, пожелавшие лечиться в условиях круглосуточного стационара.
Возраст больных варьировал от 18 до 69 лет (табл.1).
Распределение больных в группах наблюдения по полу и возрасту
Группа наблюдения 18-29 лет 30-59 лет 60-69 лет Всего Итого
м ж м ж м ж м ж
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
1 7 20,0 4 11,4 12 34,3 5 14,3 2 5,7 5 14,3 21 60,0 14 40,0 35 100
2 6 17,1 8 22,9 5 14,3 10 28,6 4 11,4 2 5.7 15 42,9 20 57,1 35 100
3 6 17,1 3 8.6 9 25,7 4 11,4 10 28,6 3 8,6 25 71,4 10 28,6 35 100
Таким образом, распределение больных по полу и возрасту в группа) наблюдения было различным, что связано с пожеланиями пациентов лечиться I разных условиях.
Оценка характера жилищных условий больных исследуемых групп показала что большинство пациентов, выбравших дневной стационар и амбулаторное лечение имели отдельную квартиру (85,7% и 88,6% соответственно), тогда как сред| больных, лечившихся в круглосуточном стационаре, только половина имел; отдельную жилплощадь (р 0,05). Таким образом, зницы в частоте, а также степени выраженности интоксикационного синдрома при авнении групп наблюдения не было (р>0,05).
Во всех фуппах наблюдения статистически достоверных различий в пичестве бактериовыделителей не было. Микобактерии туберкулеза были наружены у 71,4%, 71,4%, 74,3% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно (р>0,05).
Распределение больных в группах наблюдения в зависимости от количества и пичины полостей распада легочной ткани было равномерным. Во всех группах еобладали пациенты с наличием деструктивных изменений в легких (65,7%, ,6%, 68,6% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно, р>0,05).
Таким образом, 1-я, 2-я основные и контрольная группы наблюдения больных эеркулезом легких были сопоставимы по клинико-рентгено-лабораторным эактеристикам специфического процесса.
Комплексная терапия во всех 3 группах наблюдения проводилась идентичная с этом индивидуальной переносимости ПТП и чувствительности к ним МВТ.
Помимо общепринятых методов исследования, нами проведен анализ лхических особенностей всех больных, лечившихся в дневном стационаре, в булаторных условиях и в круглосуточном стационаре.
Психическое состояние больных изучали путем беседы и психического ггирования с использованием вопросника Айзенка, вопросника определения эвня тревожности (тест Шихана) и клинико-симптоматического вопросника Е. ександровича.
Основная ценность теста Айзенка - возможность выявления лиц с эротическими тенденциями.
Тест Шихана (на тревогу и депресссию) позволяет определить уровень тревожности обследуемого.
Клинико-симптоматический вопросник диагностирует имеющиеся у пациента невротические нарушения, позволяет определить их специфику, а также динамику в процессе лечения.
Исследование проводили при поступлении пациента в клинику, через 2-3 мес лечения и при выписке.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что при поступлении на лечение все пациенты имели некоторые общие преморбидные особенности личности. В 48,6% (34 пациента) случаев в 2-х основных и в 42,9% (15 пациентов) (р >0,05) случаев контрольной групп имели место некоторый аутизм, отчужденность в отношениях даже с близкими людьми, дистанционность в межличностных отклонениях. Второй характерологической особенностью многих больных (35,7% в 2-х основных и 34,3% контрольной групп) (р>0,05) явилась повышенная тревожность в житейских ситуациях при достаточно пренебрежительном и невнимательном отношении к состоянию собственного здоровья.
Углубленный анализ психического состояния пациентов выявил определенные обенности и некоторые общие черты, отличающие их от лиц, страдающих другими матическими заболеваниями.
Общей формой реагирования больных туберкулезом легких являлась (прессивная реакция. Наиболее распространенной формой депрессивного ягирования была тревожная депрессия - 23 (32,9%) и 10 (28,6%) больных в новных и контрольной фуппах (р>0,01). Тревога носила неопределенный характер, риодически усиливалась и, как правило, не была связана с основным болеванием. Усиление тревоги происходило по любому поводу. Даже при ггуациях, не представляющих чего-либо тревожного, у больных отмечался «рывистый и тревожный сон.
Вторым типом депрессивного реагирования была ипохондрическая шрессия - 22 (31,4%) и 9 (25,7%) пациентов в 2-х основных и контрольной группах ответственно (р>0,001). Состояние этих больных характеризовалось повышенным иманием к своему здоровью. Они стремились узнать все результаты лабораторных других исследований, тщательно их анализировали, сравнивали показатели своего болевания с аналогичными показателями у других больных.
Следующей формой реагирования больных на туберкулез легких была ¡прессия с паранойяльной настроенностью. Она выявлена у 17 человек (24,7%) в 2-основных и у 9 (25,7%) контрольной групп (р>0,05). Ведущими признаками этой :акции являлись подозрительность, недоверчивость к врачам. Больные стремились репроверить каждое слово врача,, получить доступ к истории болезни. При этом ми к своему здоровью относились пренебрежительно, нарушали режим. Еще один п реагирования составили больные с атипичной шизотимной депрессией по 11,4% 2-х основных и контрольной группах. Больные с шизотимной депрессией были мало ¡щительны. Они никого не посвящали в свои переживания, неохотно общались с ачами. Болезнь их интересовала лишь потому, что нарушала собственные ггересы.
При анализе данных всех 3-х тестов видно, что при поступлении в дневной ационар, на амбулаторное лечение или в круглосуточный стационар, пациенты Наружи вали невротические расстройства. Наибольшую выраженность среди них «ели эмоциональные, далее вегетативно-соматические и личностные, затем тзкие по степени выраженности обсессивно-фобические и перцептивно-
гностические нарушения. При исследовании уровня тревожности по шкале Шихана у больных, поступивших на лечение в дневной стационар, на амбулаторное лечение или в круглосуточный стационар, обнаруживались выраженная тревога и депрессивные явления, которые соответствуют 43,0±5,0 баллам в 2-х основных и 44,0±7,0 в контрольной группах (р>0,05). Использование вопросника Айзенка позволило установить проявление нейротизма в основных группах, соответствующего 20,0±3,0 баллам, что свидетельствовало о высоком внутреннем напряжении, неуверенности, сниженном фоне настроения, пониженной самооценке. В контрольной группе этот показатель был равен 14,0±4,0 положительным ответам (р рошее самочувствие и имели большие планы на будущее в социальной и семейной (эерах. Все они были настроены на сохранение прежней работы, стремились к >хранению своего социального и трудового статуса. У пациентов основной группы ^депрессивные реакции еще наблюдались лишь у 5 (7,1 %).
В контрольной группе длительное стационарное лечение не способствовало зрмализации или даже тенденции к ней психических нарушений. У них эблюдались нарастание и закрепление дезадаптивных способов взаимодействия с сружающей средой, что в дальнейшем могло привести к дистрессам и обострению :новного заболевания. Обследование перед выпиской больных, находящихся в >углосуточном стационаре, показало, что уровень невротических расстройств, ^зависимо от результатов основного лечения, продолжал нарастать. Это было ¡язано с большим стрессовым влиянием на личность больного факта заболевания и 5условленного им социального резонанса, ограничением прежних социальных $язей.
Полный текст:
В статье рассматриваются системные проявления хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оценивается выраженность проявлений депрессии у пациентов с тяжелой ХОБЛ и взаимосвязь маркеров системного воспаления с психологическими нарушениями. Одной из форм воздействия на системные проявления болезни являются методы легочной реабилитации, в первую очередь физическая тренировка, заключающаяся в укреплении дыхательной и скелетной мускулатуры, упражнениях, направленных на увеличение объема движения в суставах. Целью работы явились изучение депрессивных изменений (ДИ) у больных тяжелой ХОБЛ и оценка влияния методов легочной реабилитации на ДИ с помощью респираторного вопросника тревоги и депрессии CES-D (Center for Epidemiological Studies – Depression Scale). Депрессия тяжелой степени выявлена у 29,2 % пациентов, средней – у 33,3 %, легкой – у 25 % и только у 12,5 % больных депрессия отсутствовала. В группе пациентов, у которых в качестве метода легочной реабилитации применялась физическая тренировка, отмечено снижение ДИ с 26,8 ± 10,2 до 17,4 ± 6,3 балла (отсутствие ДИ). Получены корреляционные связи показателей ДИ с маркером воспаления интерлейкином-6 и критериями качества жизни (КЖ) по общему вопроснику изучения КЖ Medical Outcomes Study (MOS) 36-Item MOS Short-Form Health Survey (SF-36). Установлено, что применение методов физической реабилитации влияет на маркеры системного воспаления, в результате у больных ХОБЛ уменьшаются ДИ.
к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории реабилитации и исследования качества жизни ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России; тел.: (495) 965-09-27;
1. Celli B.R., MacNee W., Agusti A.G. et al. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS / ERS position paper. Eur. Respir. J. 2004; 23: 932–946.
2. American Thoracic Society / European respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173: 1390–1413.
3. Mills T.L. Comorbid depressive symptomatology: isolating the effects of chronic medical conditions on self-reported depressive symptoms among community-dwelling older adults. Soc. Sci. Med. 2001; 53: 569–578.
4. Tze-Pin N., Mathew N., Wan-Cheng T. et al. Depressive Symptoms and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch. Intern. Med. 2007; 167 (1): 60–67.
5. Jordan N., Lee T.A., Marcia V. Effect of depression care on outcomes in COPD patients with depression. Chest. 2009; 135 (3): 626–632.
6. Ng T.P., Niti M., Tan W.C. et al. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortality, hospital readmission, symptom burden, functional status, and guality of life. Arch. Intern. Med. 2007; 167: 60–67.
7. Polsky D., Doshi J.A., Marcus S. et al. Long-term risk for depressive symptoms after a medical diagnosis. Arch. Intern. Med. 2005; 165: 1260–1266.
8. Strollo H.C., Bon J.M., Tedrow J.R. et al. Systemic inflammation is thought to be an important mediator of comorbidities in COPD patients, but the relationship between inflammation and depression has not been explored. Respir. Crit. Care Med. 2013; 187: A.5702.
9. Peruzza S., Sergi G., Vianello A. et al. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in elderly subjects: impact on functional status and quality of life. Respir Med. 2003; 97: 612–617.
10. Cinciripini P.M., Wetter D.W., Fouladi R.T., et al. The effects of depressed mood on smoking cessation: mediation by postcessation self-efficacy. J. Consult. Clin. Psychol. 2003; 71: 292–301.
11. Freedland K.E., Carney R.M., Skala J.A. Depression and smoking in coronary heart disease. Psychosom. Med. 2005; 67: 42–46.
12. Simon G.E., Von Korff M., Lin E. Clinical and functional outcomes of depression treatment in patients with and without chronic medical illness. Psychosom. Med. 2003; 35: 271–279.
13. Белевский А.С., ред. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.). Пер. с англ. М.: Российское респираторное общество; 2012.
14. Овчаренко С.И., Галецкайте Я.К., Волель Б.А. и др. Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2013; 2: 74–80.
Художница Полина Синяткина и журналистка Ксения Щенина перенесли туберкулез и столкнулись с нехваткой информации о болезни. В 2017 году девушки издали брошюру, в которой опровергают самые известные мифы о туберкулезе.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), туберкулез — одна из десяти самых распространенных причин смерти людей в мире. В 2016 году из 10,4 млн больных умерли 1,7 млн.
Туберкулез — это инфекционная болезнь, которую вызывают микобактерии, или палочки Коха. Болезнь чаще всего поражает легкие, но бывает туберкулез других органов — так называемая закрытая форма.
Симптомы активной формы туберкулеза — кашель, в том числе с мокротой или кровью, повышенная температура, боли в груди, слабость, потеря веса, ночной пот.
Девочки в моей палате чаще всего вообще не понимали, куда они попали и что им говорят врачи. Тогда не было статей, написанных доступным языком, в интернете чаще всего писали негативные истории и мифы. И я начала простыми словами рассказывать о туберкулезе в своем блоге.
Полина: Меня поразило, что больные туберкулезом люди подолгу находятся в больницах — практически живут там. Они врут своим знакомым о том, что с ними происходит на самом деле. Если открыться и рассказать, что ты пережил туберкулез или лечишься в данный момент, люди реагируют с ужасом и осуждением.
В 2016 году нас заметили в Минздраве и пригласили на министерскую конференцию о туберкулезе. Полина захотела сделать иллюстрированную книгу, простую и понятную любому человеку. Мы выпустили ее в 2017 году, и она уже разъехалась по русскоязычным странам.
Полина: Наша главная миссия, с которой мы ездим по городам, — это борьба со стигмой и стереотипами вокруг болезни. Например, многие думают, что заразиться туберкулезом могут только определенные люди и в определенных местах.
Краснодар не относится к эпицентрам заболевания, но в Краснодарском крае очень много стереотипов, и о болезни здесь не принято говорить. Страх рождается из незнания, а из страха рождаются вредные мифы.
БЦЖ — это вакцина против туберкулеза, которая вводится ребенку в первые дни после рождения. Та самая отметка на плече, которая есть у большинства людей в России. Это не прививка, которая защищает всю жизнь — у новорожденного после вырабатывается устойчивость к туберкулезу на первых годах жизни.
Манту — внутрикожное введение нейтрализованных микобактерий туберкулеза для выявления реакции на палочку Коха. Это проба, которая показывает — болен человек туберкулезом или нет.
Флюорография — это рентген органов, с помощью которого можно выявить болезнь.
В России высокая распространенность инфекции, поэтому всем в первые дни после рождения ставят БЦЖ — вводят бактерии туберкулеза для выработки иммунитета. Но это не дает защиты на всю жизнь — к 30 годам большинство россиян инфицируется . И нет никакого волшебного лекарства, чтобы точно защитить себя от этого. Но это совсем не значит, что инфицированный человек обязательно заболеет.
Флюорография не всегда эффективна для выявления болезни. Чаще всего она показывает, когда туберкулез уже развился в легких. Более эффективным и современным методом считают компьютерную томографию — она позволяет определить туберкулез на самых ранних стадиях.
Ксения: Говорят, что главные симптомы туберкулеза — это кашель и кровь. У меня не было ни того, ни другого. Была только сильная слабость. Для студентки, учащейся и работающей в Москве и каждый день ездящей из Подмосковья, это не было чем-то настораживающим. Я игнорировала это два года. Просто думала, что я ленивая и мне не хочется вставать по утрам.
Еще к симптомам относится небольшая потеря веса, ночной пот и незначительное увеличение температуры.
Туберкулез у всех плотно ассоциируется с легочным заболеванием. Но эта болезнь может поразить любые органы , и часто люди не могут понять, что с ними не так. Они делают много тестов, тратят кучу денег — и все впустую.
Марина Майорова, врач-фтизиатр:
Туберкулез в начальных стадиях протекает без симптомов. Они проявляются, когда начинается распад, то есть образуются дыры в легких. Тогда повышается температура до 38,5 °С и из-за поражения сосудов начинается кровохаркание.
Клинический вялотекущий туберкулез так явно не проявляется. Первый звоночек — дикая, невыносимая усталость. Подъем температуры особо не ощущается.
Если вы заметили за собой постоянную усталость, измерьте температуру. Если она выше 37 и продолжает держаться в течение недели, идите на флюорографию. Все остальные симптомы проявляются на гораздо более запущенных стадиях.
У ВИЧ-инфицированных при туберкулезе температура может быть и выше 39 °С. В этом случае флюорография может не помочь, поэтому делают рентгенографию органов грудной клетки, детей отправляют на компьютерную томографию.
Самые распространенные формы туберкулеза после легочного — это мочеполовой туберкулез, гинекологический, костный, и у ВИЧ-инфицированных — туберкулез периферических лимфоузлов.
Полина: Обычно всех волнуют такие вопросы: если больной туберкулезом человек пройдет мимо и чихнет, можно ли заразиться? А если выпить после него из кружки? Нужно ли сжигать одежду и личные вещи, когда уезжаешь из больницы после лечения?
Туберкулез передается через воздух в замкнутом непроветриваемом пространстве. То есть на улице, где происходит постоянная циркуляция воздуха, заразиться невозможно. Больной легочным туберкулезом, находящийся в закрытом помещении, при дыхании выделяет бактерии, и другой человек может их вдохнуть. Но это не грипп, и просто так заболеть туберкулезом нельзя. Должно сработать много факторов, чтобы процесс запустился. Внелегочный туберкулез вообще не заразен.
По данным ВОЗ, 90% населения России и треть планеты инфицированы туберкулезом. Человек может жить со спящей формой болезни. Но у некоторых при падении иммунитета он переходит в активную форму. Часто это происходит с людьми с ВИЧ, сахарным диабетом, почечной недостаточностью или в подростковом и пожилом возрасте. Также в группе риска находятся курящие люди.
Еще один способ заразиться — постоянный контакт с человеком, который болеет туберкулезом. Например, когда больной живет с вами. Бактерия опасна, только когда находится в воздухе. Как только она попадает на любую поверхность, то теряет свои свойства и становится неопасной. Поэтому заразиться, выпив из одной кружки с больным, невозможно .
Ксения: В народе ходит миф, что туберкулез не лечится и от него все умирают. Но сейчас есть все необходимое, чтобы вылечиться, — антибактериальная химиотерапия и препараты.
Когда я получила диагноз, то думала, что все в порядке, раз меня отпустили домой. Может, у меня какая-то легкая форма. Раз не закрыли, то все обойдется. На самом деле, больных туберкулезом никуда не закрывают принудительно. Их могут лечить амбулаторно.
Мы побывали в краснодарском диспансере, у вас тут все немного жестче, чем в остальной России . Когда я лежала в больнице, мы могли, например, спокойно выходить за территорию. У вас здесь серьезные КПП, мимо которых просто так не пройдешь. Пациентов даже в магазин выпускают только со специальными справками от врачей. В краевом стационаре было хорошо и чисто, а еще там запрещено курить на территории — это вообще большая редкость для диспансеров. Психотерапевта бы еще туда — было бы совсем прекрасно!
Полина: С лечением есть проблема в том, что палочка Коха мутирует и становится устойчивой к препаратам . Россия вместе с Китаем и Индией находится в тройке лидеров по устойчивости туберкулеза. Это значит, что лечение изначально должно быть эффективным и своевременным, чтобы болезнь не перешла в активную фазу.
У нас в стране, особенно в небольших городах, плохая диагностика, не хватает оборудования, много некомпетентных врачей. Я узнала на собственном опыте важность своевременной диагностики: у меня была открытая форма туберкулеза, но мне диагностировали пневмонию. Меня лечили от нее две недели, а состояние только ухудшалось.
Устойчивый туберкулез лечится от года до двух лет . Сейчас есть программы ВОЗ, благодаря которым эти сроки сокращаются. Это очень хорошо, потому что тяжело каждый день принимать таблетки или находиться на капельницах.
Ксения: В Краснодарском крае с диагностикой дела обстоят хорошо. Выявляют туберкулез вовремя, регион развитый, все лекарства здесь есть. В Волгограде, например, все совсем по-другому. Там, видимо, сильно не хватает финансирования — в области даже не везде можно сделать рентген, или пациентам приходится самим покупать для него пленку.
Некоторые уверены, что туберкулезом заражаются только грустные и депрессивные люди. Это даже не суеверие, а скорее ложь, которую распространяют в интернете. Насколько я понимаю, это идет от книг Луизы Хей о самопомощи.
Нужно понимать, что лечение от туберкулеза — это тяжело, и не все его выдерживают морально. Иногда человек сдается и решает лечиться сам, — например, медитациями и молитвами. Меня это сильно злит. Это как ошибка выжившего: один человек прекратил лечение, но у него, возможно, был хороший иммунитет, и в результате наступила ремиссия . И вот он начинает рассказывать всем и всюду, что излечился с помощью самовнушения или чего-то еще. А остальные, у кого не получилось, молчат, потому что умирают.
Здесь не может быть никаких предрассудков и суеверий. Человек заболевает, просто потому что заболевает. Никто в этом не виноват.
Полина: Нет совета, который на 100% поможет защититься от туберкулеза. Никто не застрахован: заболевают журналисты и художники, строители и учителя, люди в тюрьмах, женщины после родов.
Все, что в силах каждого из нас, — это регулярно проверять свое здоровье, проходить флюорографию раз в год . Все мы думаем, что болезнь нас обойдет стороной. А что, если нет? Здоровье в этом случае действительно в наших руках.
Развенчание основных мифов о туберкулезе. Кратко:
1. Нельзя заразиться, если пить из одной кружки с больным. Бактерии передаются только по воздуху;
2. Манту мочить можно — препарат вводится под кожу;
3. Туберкулезом может заболеть кто угодно — вне зависимости от рода деятельности, пола, возраста и достатка;
4. Туберкулез бывает не только легочный — болезнь может поразить любые органы;
5. Поэтому флюроография не всегда помогает выявить туберкулез;
6. Сильный кашель с кровью не основной симптом болезни. Основные — дикая усталость и стабильно повышенная температура.
Читайте также:
