Что такое бациллярный туберкулез
Туберкулез - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, хронически протекающая болезнь человека и всех видов животных, характеризующаяся поражением всех органов тканей, но чаще всего легких, разнообразием клинических симптомов, интоксикацией.
Заболевание распространено повсеместно. По оценкам специалистов, от туберкулеза каждый год в мире умирает 3 млн. человек. Ежегодно всеми формами туберкулеза заболевают около 8 млн. человек.
Количество больных туберкулезом во всем мире составляет от 16 до 20 млн., из которых 8-млн. являются высокозаразными.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Чеченской Республике за 2010г. в сравнении с прошлым 2009г. несколько улучшилась, но продолжает оставаться напряженной. За 2010г. по ЧР зарегистрировано 900 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (за аналогичный период 2009г.-963 случая), из них 845 случаев туберкулез органов дыхания.
При проведении сравнительного анализа заболеваемости впервые выявленных активных форм отмечается снижение в 1,1 раз на 8,2% среди всех впервые выевленых больных активным туберкулезом бациллярные больные составили 35,1%.
В 2010 активным впервые выявленным туберкулезом заболело детей до 18 лет-99 человек. Основная доля заболевших -подростки в возрастной группе от 15-17 лет. Умерло от туберкулеза в 2010 году-23 чел, детей до 18 лет-1 чел.
Неблагоприятным прогностическим признаком является повышение в стране заболеваемости детей до 4-х лет, т.е. раннего возраста, а именно этот возрастной контингент наиболее угрожаем по развитию распространенных и осложненных форм туберкулеза, а также смертности от него. Ежегодно инфицируется более 1% детей, что в 10 раз выше, чем в развитых странах. Туберкулез поражает человека любого возраста (от 15-до 60). Туберкулезом болеют чаще люди, КРС, птицы, они являются основным источником заболевания туберкулезом.
Возбудитель туберкулеза - микобактерия, палочка Коха, открыта Р.Кохом в 1882г. микобактерии туберкулеза очень устойчивы во внешней среде (в почве-до 1 года, на белье -1час., книгах-3 месяца, в пыли-от 1.5 месяца до 1 часа.
Важное эпид значение имеет их способность сохранятся в молоке до 1мес., в сыре и масле до года. В мокроте больного до 2,5 мес. в тоже время при нагревании до 95 градусов погибают в течении 1 минуты, а прямой солнечный свет убивает микобактерии за 1.5 часа.
Основными путями заражения туберкулезом являются: воздушно-капельный (пылевой), фекально-оральный (пищевой).
Источник инфекции: больной бациллярной формой человек, больное животное, птица
Для того, чтобы заражение произошло в/кап. путем, контакт должен быть тесным и длительным.
По данным ВОЗ один больной в течении года инфицирует до 40 чел. из них 10 заболевших туберкулезом.
Что способствует развитию туберкулеза? Это:
- недостаточное и неправильное питание.
- плохие бытовые условия.
- стрессовые ситуации, курение.
- СПИД, ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, токсикомания.
- хроническое заболевание легких, диабет, болезнь желудка.
Социальные факторы, миграционные процессы влияют на течение эпид. процесса. Крайне неблагоприятная э/ситуация продолжает оставаться в исправительно-трудовых учреждениях, где все показатели у осужденных в 45 раз превышают аналогичные показатели по РФ.
Ранними признаками заболевания являются:
- кашель в течении 3х недель и более
- периодическое повышение температуры тела
- потливость по ночам
- общее недомогание, слабость
- боли в грудной клетке
- кровохарканье ( инкубационный период от 3х - до 12 недель).
При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обращаться к врачу, который назначит необходимое обследование.
Раннее выявление больных туберкулезом является основной задачей. Каждый человек, независимо от состояния, должен пройти флюорографическое обследование 1 раз в год.
Профилактика туберкулеза начинается с рождения детей. На 3-7 день проводиться вакцинация БЦЖ, затем ревакцинация в 7-14 лет.
Одним из ранних методов выявления у детей является туберкулинодиагностика. Этим методом определяется инфицированность туберкулезом детского населения, а также выявление на раннем этапе заболевания.
Исход заболевания во многом зависит от самого больного. Для того чтобы излечиться от туберкулеза необходимо:
- полностью пройти курс лечения под наблюдением врача. Курс лечения туберкулеза определяется врачом (до 6 и более месяцев).
- регулярно принимать все назначенные противотуберкулезные препараты и не допускать перерыва в лечении.
Правильное лечение туберкулеза почти всегда заканчивается полным клиническим выздоровлением.
Санитарно-эпидемиологический надзор и Ветеринарно-санитарный надзор имеют важное значение в профилактике заболевания туберкулезом среди людей. Совместно с фтизиатрическими службами во всех бациллярных очагах проводится комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, оздоровление очага, мероприятия в отношении контактных лиц, санитарное оздоровление.
Однако, как и любое заболевание, туберкулез легче предотвратить, чем излечить.
Обращайте внимание на свое самочувствие. Для профилактики заболевания как можно чаще проветривайте помещения!
Единый консультационный центр Роспотребнадзора: 8-800-555-49-43
Горячая линия Роспотребнадзора по вопросам нарушения прав потребителей финансовых услуг: 8-800-100-29-26
24 марта – Всемирный День борьбы с туберкулезом.
Туберкулез – тяжелое заболевание инфекционного происхождения, обычно вызывается палочками Коха или туберкулезными палочками. Микобактерии, вызывающие болезнь, достаточно агрессивны и очень устойчивы к лечению. В окружающей среде возбудители туберкулеза способны выживать долгое время во влажной почве, водоемах или снегу. Также палочки Коха устойчивы к обычным средствам гигиены и дезинфекции.
Областной показатель заболеваемости туберкулезом ниже среднероссийского на 27,52 на 100 тысяч населения, бациллярным туберкулезом - ниже среднероссийского показателя на 30,02 на 100 тысяч населения.
Кроме того, заболеваемость активными формами туберкулёза среди постоянного населения области снизилась на 11,2% (2015г- 32,8 на 100 тысяч населения, 2014 г .- 36,9 на 100 тысяч населения).
Однако, заболеваемость детей в возрасте до 17 лет выросла в 2015г.по сравнению с 2014г. на 147,9%, зарегистрировано – 20 случаев (на 7-ми территориях); 13,98 на 100 тысяч населения ( 2014 г .- 8 случаев; 5,6 на 100 тысяч населения) в т.ч. бациллярные формы легочного туберкулеза - 1 чел. ( 2014 г . - 3).
ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Обычно выделяют две формы заболевания: внелегочный и легочный туберкулез. В зависимости от типа бактерий, хода развития болезни в организме и индивидуальных особенностей пациента. Признаков туберкулеза настолько много, но они могут быть такими неявными, что поставить правильный диагноз самостоятельно на ранних стадиях практически невозможно. Многие симптомы присутствия инфекции маскируются под другие болезни. Чем раньше человек обратится за помощью, тем больше шансов предотвратить летальный исход. Нужно внимательно изучить и запомнить признаки туберкулеза в разных органах.
Формы туберкулеза. Туберкулез, кроме лёгких, может поражать другие органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник. Выделяют открытую (когда микобактерии обнаруживаются в мокроте или другом отделяемом больного) и закрытую (микобактерии в отделяемом не определяются, больной не опасен с точки зрения возможного заражения) формы туберкулеза. Причины туберкулеза. Источником заражения является больной человек. В заражении играет основную роль воздушно-капельный путь передачи инфекции, но также передача инфекции возможна путем контакта с личными вещами больного (контактно-бытовой путь). Поэтому заразиться можно где угодно и не обязательно в результате прямого контакта с больным.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. Активный туберкулез выявляют с помощью микроскопического исследования мазка мокроты. Однако отрицательный результат мазка еще не означает отсутствие заболевания. Туберкулез в самой ранней стадии, а также туберкулез у детей часто дают отрицательный результат при исследовании мазка. Рентгеноскопия и флюорография позволяют с достаточно высокой достоверностью выявить туберкулез на ранней стадии, особенно на более поздней стадии, когда уже начался распад легких больного.
Основные мероприятия, которые необходимы для предупреждения
распространения туберкулеза и раннего его выявления:
Проведение всем детям пробы Манту ежегодно, начиная с 1 года и до 18-летнего возраста. возраста.
Начиная с 15-летнего возраста все должны проходить флюорографическое обследование легких.
Обязательное проведение прививок БЦЖ новорожденным детям, затем прививки проводятся в возрасте 7 лет. Вакцина БЦЖ используется давно, и с того времени ничего лучшего пока не изобретено. Необходимо отметить, что тяжелых форм туберкулеза у привитых БЦЖ меньше.
Изоляция больных туберкулезом в специализированные противотуберкулезные стационары. Проведение необходимых профилактических мероприятий в очагах туберкулеза по месту жительства или работы больного.
Самое важное - помнить о том, что сам человек тоже может защитить себя: нужно бросить курить, не злоупотреблять алкоголем и пивом. Необходимо избегать людей, которые кашляют, чихают, громко разговаривают и разбрызгивают слюну. Важно укреплять здоровье физкультурой и спортом, избегать стрессовых ситуаций.
Итак, здоровый образ жизни, санитарная грамотность, полноценное питание, ответственность за свое здоровье и здоровье детей - вот главные гарантии.
Несколько лет назад фтизиатрическая служба области взяла курс на усиленную профилактику, по области курсирует несколько передвижных флюоростанций, оснащенных самым передовым цифровым оборудованием. Сегодня Приамурье — единственный регион в стране, где уровень рентгенологического обследования жителей составляет 90 процентов. А раннее выявление заболевшего — это гарантия успеха в лечении туберкулеза.
Не верю, доктор, что я больной!
Зачастую люди проходят флюорографию, уверенные в том, что это лишь банальная необходимость и они вполне здоровы. Ведь, как правило, их ничего не беспокоит.
816
больных туберкулезом выявлено в нашейобласти за 2013 год,в том числе 26 случаевсреди детей
Если кто‑то чувствует слабость или недомогание, то списывает все на большую загруженность и усталость, а периодическое покашливание — на курение. Никто не связывает это с болезнью.
Некоторые отказываются верить в грозный диагноз даже после того, как фтизиатры показывают им рентгенограммы, где видны явные поражения легких, показывают результаты анализов и исследования мокроты, подтверждающие, что человек является носителем заразной бациллы. Уходят и больше не являются в тубдиспансер. Другие сначала соглашаются на лечение, а потом сбегают из стационара.
70,7%
— на столько мы превышаем заболеваемость туберкулезом по России. Наиболее неблагополучная ситуация в Белогорском, Тындинском, Свободненском и Магдагачинском районах
— Лечение ведь при туберкулезе длительное. Тем более что сегодня даже у первичных больных фиксируем устойчивые формы туберкулеза, — констатирует Валерий Ильин. — И таким пациентам придется лечиться очень долго — несколько месяцев, а то и лет. Только на выявление устойчивости штамма к препаратам уходит почти два месяца.
Любовь довела до могилы
39%
— на столько снизилась в прошлом году смертность от туберкулеза в Приамурье, сегодня она впервые не превышает показатель РФ
— Как только мы на него ни воздействовали, как только ни уговаривали, он бросал лечение. Девушка об этом знала, но ее все устраивало. За три года у молодого человека сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез. Когда из‑за болезни он стал терять силы и уже физически не мог хорошо зарабатывать, девушка его бросила, — врач замолчала, ей явно было тяжело говорить о развязке этой истории. — Через пять лет молодой человек умер. Ему не было еще тридцати.
Пьют таблетки под контролем
Очаговая форма туберкулеза — это болезнь без распада ткани легких, без бацилловыделения. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Поэтому врачи идут навстречу больным и предлагают им лечиться амбулаторно. Но при этом пациент обязан соблюдать одно важное условие: он должен каждый день приходить в процедурный кабинет тубдиспансера, получать необходимые лекарства и принимать их на глазах у медсестры. Спрашивается, к чему такие сложности?
25%
всех смертей среди инфицированных ВИЧ связаны с туберкулезом легких
Бациллы налево, бациллы направо…
По статистике, каждый третий из числа впервые выявленных — это бациллярный больной, то есть выделяющий микробы. Для таких пациентов амбулаторное лечение исключено.
80
амурчан больны туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, из них пятерых впервые выявили в прошлом году
— Для больных с диструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, первое необходимое условие — это изоляция их от здоровых людей. Мы понимаем, что дома хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких, — предупреждает заместитель главного врача диспансера по медицинской части Лора Тихонова. — Ведь домочадцы дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно постельное белье и одежду больного открытой формой туберкулеза, это не поможет. И потом, человек будет ходить по улицам, пользоваться общественным транспортом…
Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и если он не изолирован, по словам фтизиатров, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции пациентов с диструктивной формой — это еще и вопрос морали. Хотя отдельных граждан это мало волнует.
— Нас радует уже то, что последнее время стало снижаться число больных туберкулезом, которые не желают лечиться. Если раньше у нас каждый четвертый прерывал курс лечения, то сегодня — каждый пятый, — подытожили фтизиатры.
МНЕНИЕ
Валерий Ильин, главный врач Амурского областного противотуберкулезного диспансера:
— Благодаря усилиям амурского правительства и минздрава мы в числе 25 регионов России вошли в федеральную программу. В прошлом году только на приобретение лекарств получили 42 миллиона рублей. В ближайшее время начнем строительство двух новых корпусов. Это позволит создать нормальные условия для пребывания больных в диспансере. Сегодня при норме 8 квадратных метров на больного здесь приходится всего 4,2 — практически в два раза меньше. В июне установим компьютерный томограф, закупаем средства для ранней диагностики туберкулеза, которые позволят ускоренным способом определить возбудителя и его штаммы.
Где в Приамурье лечат туберкулезных больных — см. инфографику.
Проверить легкие бесплатно может любой житель Приамурья — рядом с ОКЦ в Благовещенске работает передвижная флюоростанция. На сегодняшний день уже обследовано около 200 человек. Специалисты будут вести прием до конца этой недели.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Диагностику туберкулеза органов дыхания проводят поэтапно. Методы обязательного диагностического минимума позволяют установить диагноз с наименьшими затратами. Двумя достоверными критериями диагностики остаются обнаружение микобактерий туберкулеза в материале, полученном от больного, и специфические морфологические изменения в биоптате из пораженного органа. В сложных и сомнительных случаях применяют дополнительные неинвазивные и инвазивные методы исследования, позволяющие верифицировать диагноз.
Diagnosis of tuberculosis of respiratory system is being established step by step. Two valid criteria of diagnosis are identification of mycobacteria in the material, received from the patient and specific morphological changes in complicated and doubtful cases a supplementary noninvasive and invasive methods of investigation are applied, which permitt to verify the diagnosis.
В.Ю. Мишин— доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ
туберкулеза РАМН, Москва
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, leading research worker, Central Institute of Tuberculosis, Academy of Medical Sciences, Russia
П роцесс диагностики туберкулеза органов дыхания включает несколько этапов. Первый – выявление лиц с различными заболеваниями легких, подозрительными на туберкулез. Этот этап происходит, как правило, в поликлиниках и стационарах общей сети.
В течение многих лет основу выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых составлял рентгенологический метод исследования. Раннее выявление туберкулеза осуществлялось с помощью флюорографии, которую проводили всем обратившимся в поликлиники и не обследованным в текущем году рентгенологическим методом, а также лицам, входящим в группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом (больные сахарным диабетом, пациенты, получающие кортикостероидные препараты, лучевую терапию и др.). Флюорография также ежегодно проводилась “обязательным контингентам”, подлежащим обследованию на туберкулез (работникам детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и др.). Массовые флюорографические обследования подростков и взрослых, проводившиеся 1 раз в 2 года, охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития. С помощью флюорографического метода исследования определяли и отбирали больных в основном с ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. Клинические проявления заболеваний у таких больных были выражены незначительно или отсутствовали. Обследованные с такими формами заболевания часто не чувствовали себя больными, сохраняли трудоспособность. В процессе дообследования в первую очередь проводили рентгенографию органов дыхания для уточнения изменений, выявленных при флюорографии.
В последние годы профилактические флюорографические исследования населения в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях особое значение приобрело выявление больных туберкулезом органов дыхания среди лиц, обратившихся за медицинской помощью.
Первоочередной задачей остается выявление бациллярных больных туберкулезом органов дыхания, так как у таких больных имеется, как правило, прогрессирующий туберкулезный процесс, и они представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих. Излечение выявленных бациллярных больных имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение, так как позволяет не только предотвратить смерть от прогрессирования туберкулеза, но и прекратить распространение микобактерий, избежать развития хронического процесса с постоянным или периодическим выделением микобактерий. В связи с сокращением флюорографических исследований возрастает роль правильной оценки имеющейся у больного клинической симптоматики и микроскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Диагностика бациллярного туберкулеза должна проводиться в первую очередь у больных с проявлениями воспалительной интоксикации, выделяющих мокроту.
Все методы исследований для диагностики туберкулеза можно разделить на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ), дополнительные методы исследования неинвазивного (ДМИ-1) и инвазивного (ДМИ-2) характера и, наконец, факультативные методы [1].
ОДМ включает изучение анамнеза, жалоб, клинических симптомов, физикальное исследование, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, микроскопию и посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза, пробу Манту с 2 ТЕ, клинические анализы крови и мочи.
К ДМИ-1 относятся томография и зонография легких и средостения, в том числе компьютерная томография, ультразвуковое исследование при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях; повторное исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза методами флотации и полимеразной цепной реакции; определение лекарственной чувствительности микобактерий; посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная туберкулинодиагностика.
ДМИ-2 включают бронхоскопию с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала. Факультативные методы весьма многочисленны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов. Это исследования уровня глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газового состава крови, легочного кровотока и т.д.
ОДМ следует выполнять, как это следует из самого названия, в полном объеме. ДМИ и факультативные методы применяют по показаниям.
Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. Обычно отмечают прямую зависимость между выраженностью клинических симптомов и изменениями в легких, но возможно и их несоответствие: тяжелый туберкулезный процесс и маловыраженная клиническая симптоматика или незначительные изменения и достаточно яркая клиническая картина.
По тяжести локальных изменений можно выделить деструктивные формы туберкулеза легких (казеозная пневмония, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез) ; распространенный туберкулез без распада (милиарный, диссеминированный, инфильтративный туберкулез); малые формы туберкулеза (очаговый туберкулез, ограниченные инфильтраты, небольшие туберкулемы). Наиболее выражена клиническая симптоматика у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза, при малых формах обычно отмечают малосимптомное течение заболевания.
В клинической картине туберкулеза органов дыхания в основном выделяют синдром воспалительной интоксикации и бронхолегочные (“грудные”) симптомы, обусловленные специфическим воспалительным процессом в легких. Синдром воспалительной интоксикации включает в себя такие клинические проявления, как повышение температуры тела, потливость и ночные поты, ознобы, повышенную утомляемость, слабость, снижение или отсутствие аппетита, потерю массы тела, тахикардию. “Грудные” симптомы – кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье и легочное кровотечение, одышка.
Как известно, начало заболевания туберкулезом органов дыхания может быть острым и постепенным, а течение – волнообразным, с периодами обострения (вспышки) и затихания процесса.
У большинства больных туберкулез развивается постепенно, с малозаметных симптомов. Однако в последнее время стали чаще встречаться остро начинающиеся и прогрессирующие деструктивные формы по типу “скоротечной чахотки” (казеозной пневмонии), описанной еще в начале столетия, диссеминированного, в том числе милиарного, туберкулеза, иногда сопровождающегося туберкулезным менингитом и менингоэнцефалитом.
Внимательный расспрос больного о жалобах и клинических проявлениях болезни имеет большое значение для диагностики туберкулеза и определяет ход дальнейшего исследования. Необходимо попытаться установить время начала заболевания для определения его продолжительности, а также выяснить, обратился ли больной за медицинской помощью вскоре после появления клинической симптоматики или болезнь существует давно. При изучении анамнеза следует особое внимание уделить вопросу о контактах пациента с больными туберкулезом дома или на работе, наличии родственников, больных туберкулезом.
В настоящее время можно считать доказанным наследственную предрасположенность к туберкулезу. Определенное значение имеют сведения о результатах предшествующего медицинского обследования, времени и причинах его проведения (профилактические осмотры, обращение за медицинской помощью по поводу легочного заболевания и т.д.). Женщин детородного возраста опрашивают о беременностях, родах, так как иногда туберкулез может развиваться в период беременности и после родов. У лиц молодого возраста (до 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ против туберкулеза.
Врачебный осмотр больного при малых формах туберкулеза органов дыхания, диссеминации и туберкулемах, как правило, дает мало информации для диагностики. Более выраженные изменения могут быть при распространенных и деструктивных формах туберкулеза. У таких больных можно определить притупление перкуторного звука в области туберкулезных изменений, бронхиальное или жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы. При наличии кашля с выделением мокроты и особенно кровохарканья необходимо в первую очередь исследовать мокроту методом микроскопии на микобактерии туберкулеза. Результативность возрастает при исследовании мокроты, собранной в течение суток, 3 дня подряд. Мазок, приготовленный из мокроты, окрашивают по Цилю – Нельсену и просматривают под микроскопом. Возможно также люминоскопическое исследование мазка, окрашенного ауромином. Выявление микобактерий туберкулеза в 2 из 3 исследованных мазков подтверждает диагноз туберкулеза легких. Одновременно с микроскопией обязательно проводят посев мокроты на питательные среды. При наличии роста культуры определяют чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Для установления клинической формы туберкулеза делают рентгенограмму грудной клетки в прямой и боковой проекциях. После определения клинической формы туберкулеза (в стационаре общего профиля или в поликлинике с обязательным участием фтизиатра) больного направляют в противотуберкулезные учреждения для лечения.
Наиболее трудная ситуация в диагностике туберкулеза органов дыхания возникает у больных с клинической симптоматикой в случае отсутствия мокроты, а также тогда, когда в мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены. У таких больных при рентгенологическом исследовании туберкулез может проявляться очаговыми, инфильтративными изменениями в легких, диссеминацией, кавернами, увеличением внутригрудных лимфатических узлов и плевритом. Несмотря на описание рентгенологической картины, характерной для туберкулеза, диагноз этого заболевания не следует ставить только на основании данных клинико-рентгенологического обследования. Перечисленные рентгенологические изменения можно наблюдать не только при туберкулезе, они требуют дифференциальной диагностики. Больным с клинико-рентгенологическими проявлениями, характерными для туберкулеза, при удовлетворительном общем состоянии можно провести бронхоскопию с исследованием аспирата из бронхов или бронхоальвеолярных смывов на микобактерии туберкулеза. Возможно также цитологическое и гистологическое исследование биоптата легочной ткани. Этот метод очень важен и информативен не только для верификации диагноза туберкулеза, но и для дифференциальной диагностики туберкулеза, рака и других заболеваний.
Существуют неинвазивные методы подтверждения диагноза туберкулеза, в частности определение специфических противотуберкулезных антител и антигенов микобактерий туберкулеза в сыворотке крови. Необходимо отметить определенное диагностическое значение туберкулиновых проб. В настоящее время в России применяют пробу Манту (внутрикожное введение 2 ТЕ очищенного туберкулина PPD). Отрицательная туберкулиновая реакция свидетельствует, как правило, об отсутствии инфицирования туберкулезом. Положительная реакция обусловлена сенсибилизацией к туберкулину в результате вакцинации БЦЖ или перенесенной первичной туберкулезной инфекции. Заболевание легких у таких пациентов может быть как туберкулезной, так и другой этиологии. Для диагностики туберкулеза важное значение имеет вираж туберкулиновой пробы (увеличение размеров папулы на 5 мм и более за год) и гиперергическая реакция Манту (размер папулы 21 мм и более). Особенно это характерно для случаев развития первичных форм туберкулеза органов дыхания у лиц молодого возраста.
В случаях, когда указанные методы не позволяют подтвердить активный туберкулез, можно использовать метод диагностики ex juvantibus. Больным с клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями, которые свидетельствуют об активном туберкулезе или сомнительной активности процесса, а также при гиперергической туберкулиновой пробе назначают химиотерапию противотуберкулезными препаратами. В таких случаях через 2 – 3 мес необходимо повторное рентгенологическое исследование. При заболевании туберкулезной этиологии отмечается частичное или полное рассасывание воспалительных изменений. Это так называемый отсроченный диагноз [2]. К этому времени удается получить результаты посева мокроты на питательные среды, сделанного перед началом химиотерапии. Рост культуры при наличии в материале микобактерий туберкулеза обычно бывает отмечен через 4 – 8 нед, что служит подтверждением диагноза.
В настоящее время туберкулез органов дыхания часто сочетается с различными заболеваниями внутренних органов. Клинические проявления заболеваний нетуберкулезной этиологии вынуждают больного обращаться за медицинской помощью, а туберкулезный процесс протекает малосимптомно и незаметно для больного. В таких случаях больные обращаются в поликлиники, их госпитализируют в стационары различного профиля. При подозрении на малосимптомное течение туберкулеза нужно по возможности собрать мокроту и провести микроскопическое исследование мазка, назначить рентгенологическое исследование. Обнаружение микобактерий и соответствующих рентгенологических изменений в легких позволяет установить диагноз без особых затруднений. При отсутствии микобактерий в мокроте больного нужно дополнительно обследовать по описанной методике.
Диагноз туберкулеза нужно формулировать в соответствии с официальной клинической классификацией. Сначала указывают клиническую форму туберкулеза, локализацию процесса, фазу и результаты исследования мокроты: БК (+) или БК (-), по данным микроскопического исследования, уточненного результатами посева материала на питательные среды.
Правильная и своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания позволяет выявить больных на ранних этапах развития заболевания, а химиотерапия, начатая вовремя, позволит предотвратить развитие у них распространенных, прогрессирующих форм с выделением микобактерий.
1. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулеза // Российский мед. журнал. – 1995. – № 1. – С. 21–5.
2. Туберкулез. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996.
Читайте также:
