Больной туберкулезом посещает общественные места

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В этом году тема здоровья органов дыхания выходит на первый план в связи с распространением коронавируса, который поражает именно легкие человека.

Туберкулез остается по-прежнему самой смертельной инфекцией в мире. Ежедневно от этой излечимой болезни умирают свыше 4 тыс. человек, а почти 30 тыс. заболевают.

О заболеваемости туберкулезом в Безенчукском районе рассказывает врач-фтизиатр Безенчукской ЦРБ С.С. Бугаева.

– За 2019 год больных с активной формой туберкулеза выявлено 17 человек. Это меньше в сравнении с 2018 годом на 15 пациентов. Зато 2020 год уже показывает рост больных. До 15 марта выявлено 8 пациентов с активной формой туберкулеза. У одного из них посмертно.

– Поясните, как произошло, что о болезни человека никто не подозревал?

– Пожилой человек последний раз проходил флюорографию в 2016 году. К врачам не обращался с 2010 года. Злоупотреблял алкоголем. Его родные обследованы.. Туберкулез ни у кого не обнаружен.

Мы неоднократно информировали жителей Безенчукского района, что граждане пожилого возраста входят в группу риска. Если те, кто работает, практически все ежегодно проходят флюорографию, то вот находящиеся на заслуженном отдыхе пожилые граждане почему-то считают данную процедуру необязательной для себя. Хотя они также посещают общественные места, и заражение туберкулезом может произойти где угодно, в том числе и в собственной семье.

– Есть ли в этом году среди больных дети?

– До 8-летнего возраста всем детям в плановом порядке делается проба Манту, а тем, кто старше – проводится диаскинтест. Этими исследованиями охвачено более 90 процентов всех детей. Проба Манту и диаскинтест не делается только в случае медицинского отвода. В этом году по диаскинтесту был выявлен факт заражения 15-летней девочки. Семья прибыла к нам в район в 2017 году. В настоящее время ребенок проходит лечение в тубдиспансере. Члены семьи также все обследованы. Они находятся под наблюдением. Источник инфекции не выявлен. Не исключено, что заражение произошло ранее, а из-за ослабления иммунитета инфекция проявилась только сейчас.

– Светлана Степановна, мы знаем, что чаще всего палочка Коха поражает легкие. Были случаи поражения туберкулезом других органов?

– В этом году зафиксирован туберкулез позвоночника у молодого человека. Данные к нам поступили из Самарского СПИД-центра. Молодой человек родом из Таджикистана. Приехал в Безенчук. У него возникли сомнения по поводу заражения ВИЧ, поэтому он обратился в СПИД-центр, где были выявлены и ВИЧ, и туберкулез.

Мы уже писали, что в последние годы случаев сочетанной патологии, когда у пациента есть ВИЧ и, спустя время, диагностируется туберкулез, становится все больше. Еще раз хочется обратиться к больным с ВИЧ и их родным, близким. Человек, имеющий вирус иммунодефицита, более подвержен различным инфекциям, и в том числе активизации в организме палочки Коха. Поэтому проходить флюорографию таким пациентам необходимо дважды в год. Только в этом случае можно выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя получить лечение. К сожалению, пациенты игнорируют это требование. В результате за 2019 год в районе зафиксировано 7 смертей пациентов именно по сочетанной патологии (ВИЧ-туберкулез). Все они трудоспособного возраста. И в 2020 году уже зафиксирована 1 смерть у молодого человека также с сочетанной патологией.

– Сколько больных туберкулезом прошли лечение?

– Все впервые выявленные в 2019 году были госпитализированы. Из общего числа больных с активной формой туберкулеза (66 человек) прооперированы 10, в санаториях пролечены 11.

Успешно пролеченный пациент находится на учете и дважды в год проходит обследование. Через три года, при отсутствии рецидива, пациент снимается с учета и переводится в неактивную группу, так как он не выделяет инфекцию и не опасен для окружающих. В настоящее время в такой группе 28 человек (столько же было и в 2018 году). Спустя три года, эти граждане будут исключены и из данной группы.

– Что самое важное в лечении от туберкулеза?

– Изначально – ежегодно проходить флюорографию! Не важно, что прописан ты в Безенчуке, а проживаешь в Самаре, каждый год сделать фотографию своих легких ты обязан! И не забывайте забрать результат вашего обследования!

Ну а в лечении самое важное – желание и стабильность. Те, кто настроен на излечение, принимает все препараты регулярно, такой человек с болезнью справится, и в дальнейшем будет жить полноценной жизнью. Другое дело, когда люди не желают слушать рекомендации врача и отказываются от лечения. Такие люди ухудшают состояние своего здоровья и подвергают риску заражения окружающих.

В прошлом году мы подавали в прокуратуру документы на 10 больных, отказавшихся от лечения. Это единственная мера, которой мы можем воспользоваться, чтобы защитить наше общество от несознательных граждан, больных туберкулезом.

За 6 месяцев 2016г. выявлено 4 новых случая заболевания туберкулезом. Всего на учете состоит 24 человека. Ганцевичский район – один из тех, где нет детей, больных туберкулезом, а количество больных туберкулезом ниже областного уровня. В нынешнем году смертей от туберкулеза не было.

– От зараженного человека или животного крупнорогатого скота. Основной источник заражения – больной человек. Из его дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом, оседать на поверхности пола, земли, на предметах и вещах.
Особенно высок риск развития туберкулеза при контакте с больными с МЛУ (множественной лекарственной устойчивостью), поскольку эти люди в подавляющем большинстве являются носителями агрессивных штаммов туберкулеза, устойчивых к большинству противотуберкулезных препаратов.

От заболевания туберкулезом не застрахован никто, независимо от статуса, возраста и пола. Мы живем на одной планете, дышим одним воздухом, бываем в людных местах. Возбудитель туберкулеза живет с человеком не одно тысячелетие.

Важно соблюдать гигиену. Например, если не вымыть руки после нахождения в общественном транспорте или употребить в пищу немытые овощи, фрукты, плохо обработанное мясо и молоко, можно подцепить инфекцию.

– Это потливость по ночам, одышка, слабость, периодическое повышение температуры, потеря веса, кашель на протяжении 2–3 недель и более, боль в груди, увеличение периферических лимфатических узлов и наличие крови в мокроте. Последний симптом говорит о том, что болезнь перешла в стадию, когда лечится поздно – человек отживает последние дни. Но если обнаружили этот симптом, не стоит себя хоронить: он может указывать и на другие заболевания. Немедленно обратитесь к врачу!

– Сейчас есть много противотуберкулезных препаратов, которыми полностью излечивается болезнь. Главное, своевременно выявить ее и незамедлительно пролечить полностью. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, тогда вылечиться намного сложнее.

– Излечиться полностью можно только специальными противотуберкулезными препаратами под контролем врача. Сама по себе болезнь не пройдет. Заниматься самолечением недопустимо, запущенные стадии болезни слишком опасны.

– Прежде всего, больной сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности многое зависит. Он обязан соблюдать правила личной гигиены. У него должна быть своя комната или хотя бы угол. Кровать следует поставить поближе к окну: туберкулез не любит солнечного света.

Здоровым членам семьи нельзя пользоваться вещами, которыми пользуется больной. Его посуду, вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.

Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

– Обязательно. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительны для микобактерий – длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства. Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты.

Иногда в силу страха или стыда пациент не решается признаться родственникам, что заболел. Молодые активные люди боятся потерять работу, люди старшего возраста – отказаться от общения с детьми и внуками, женщин пугает перспектива стать нежеланной для мужа. Следует помнить: туберкулез полностью излечим в 90% случаев.

– Основа профилактики туберкулеза – меры, направленные на повышение защитных сил организма: соблюдение правильного режима труда и здорового образа жизни, рациональное и своевременное питание, отказ от наркотиков и злоупотребления спиртными напитками, прием поливитаминов в весенний период, закаливание, мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение работы вентиляционных систем).

– Если у человека, который работает, например, в школе, саду, заведении общепита или других общественных местах, выявлен туберкулез, то, согласно положению, его без увольнения отстраняют от работы до тех пор, пока он полностью не излечится. Если у него открытая форма туберкулеза, то помещение обрабатывается, а все, кто имел с больным контакт, от детей до сотрудников, – обследуются и проходят профилактическое лечение.

Больной человек подписывает контракт о том, что обязуется лечиться, при чихании прикрывать рот, по возможности меньше посещать общественные места и места скопления детей, обязуется вести здоровый образ жизни и постоянно информировать медработников о своем состоянии здоровья.

— Однократный контакт с больным туберкулезом к заражению не приводит. Микобактерия — это не вирус. Если бы однократный контакт с больным туберкулезом вызывал заболевание, то у нас в стране не было бы ни одного здорового. Каждый из нас хотя бы раз за свою жизнь встречался с туберкулезной инфекцией — это могут быть места общего пользования, помещение, где проживает больной, но организм здорового человека способен этой инфекции противостоять.

Палочка Коха в основном передается воздушно-капельным путем: микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активной формой. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека.

Но алиментарный путь заражения, когда проникновение бацилл происходит через пищеварительный тракт, тоже существует. Чтобы заразиться воздушно-капельным путем, достаточно небольшого количества микобактерий, а для заражения через пищу, посуду или грязные руки их должно быть в разы больше. Если ты один раз пил с больным из одного стакана, вероятность заразиться туберкулезной инфекцией очень низкая.

Воздушно-капельный путь наиболее опасный, поэтому существуют определенные нормы для содержания больных в стационаре: в палате на одного пациента должно приходиться не менее восьми квадратных метров площади. Не зря туберкулез процветает в тюрьмах и семьях, где большое скопление людей на малой площади проживания. Скученность, плохая вентиляция — это та среда, где любая микрофлора, и в том числе туберкулезная инфекция, очень хорошо себя чувствует.

Опять же надо не забывать о гигиене общения. И в моей семье, и в семьях моих родственников, друзей принято, что у каждого члена семьи есть своя кружка. Привыкли же мы в какой-то момент, что у каждого должна быть своя мочалка. Помылся — убрал. И уж тем более детей нельзя мыть мочалками, которыми пользуются взрослые. Вот так же у каждого должна быть и своя кружка. Потому что, помимо палочки Коха, существует масса других инфекций, которыми можно заразиться в сто крат быстрее, чем туберкулезом. Например, это хеликобактер пилори.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОД ЗАПРЕТОМ

— При нашем уровне заболеваемости туберкулезом достаточно высокая вероятность инфицирования и без прививки. В детском возрасте на третьи сутки жизни новорожденным ставится БЦЖ — это ослабленные штаммы возбудителя — палочки туберкулеза. Они нежизнеспособны, но создают определенный иммунитет против болезни. Потому что в утробе матери через плацентарный барьер инфекция не передается, и ребенок рождается стерильным. Для того чтобы он был готов к инфекции, с которой ему предстоит встретиться, и проводятся прививки.

У некоторых иммунитет может сразу не развиться. Для этого каждый год детям делают пробы Манту. Они позволяют выявить уровень иммунитета, а также инфицированность. Если у ребенка был контакт с инфекцией, проба Манту покажет: да, это было. Тогда ребенка берут на контроль в противотуберкулезной службе.

Раньше мы взрослым людям и в 30 лет делали БЦЖ. Потом эта необходимость отпала, когда во времена перестройки в России ухудшилась социально-экономическая ситуация и резко возросла заболеваемость туберкулезом. Если в 80-х годах заболеваемость у нас была 40 случаев на 100 тысяч населения, то в 90-е выросла до 150 больных на 100 тысяч россиян. Прививки для взрослых отменили. Одно дело стерильный новорожденный и совсем другое — подросток или взрослый человек, которые и без того находятся в достаточно сложной среде. Сегодня БЦЖ делают только при рождении и детям в семилетнем, а также подростковом возрасте, если у ребенка при длительном наблюдении есть признаки отсутствия иммунитета на туберкулез.

ПЕРВЫЕ ЗВОНОЧКИ

— На что надо обратить внимание, чтобы понять: возможно, ты заражен туберкулезом?

— Ограниченные формы заражения туберкулезом проходят практически бессимптомно. И тем не менее есть тревожные звоночки. Первый — человек замечает, что стал сильно уставать, но зачастую повышенную утомляемость списывают на свою работу. Второй признак — потеря аппетита и небольшое снижение веса несколько месяцев подряд. Некоторые этому даже радуются.

Еще один важный признак — субфебрильная температура. Когда микобактерии попадают в ваш организм, обычно уходит месяц, пока болезнь начнет развиваться. Еще месяц проходит, пока инфекция размножается и начинаются локальные изменения в органах. На третий месяц палочка Коха уже освоилась, воспаление в организме идет, и у человека начинает подниматься температура. Но, как показывает практика, никто из наших больных никогда температуру не измеряет.

Если вас в вечернее время слегка знобит, измерьте температуру. Она может быть повышена, но незначительно: 37,1—37,3. Если это происходит в течение нескольких дней подряд — повод для тревоги. Как и частое легкое покашливание даже у тех людей, кто не курит. Если вы заметили у себя эти признаки — сразу обращайтесь к врачу.

— Как уберечься от чахотки?

— Чем больше я работаю фтизиатром, тем труднее мне ответить на этот вопрос. Советы такие же, как и при любом социальном заболевании. В первую очередь надо знать, с кем вы общаетесь. Если вы бываете в тех местах, где вероятность заразиться туберкулезом достаточно высокая, например посещаете исправительные колонии или у вас кто-то из родственников, знакомых болен этим заболеванием, то должна быть повышенная настороженность.

Многое зависит от того, ведете ли вы здоровый образ жизни: достаточно ли отдыхаете, полноценно ли питаетесь, чередуете ли умственную нагрузку с физической, способны ли бороться со стрессами. Все это имеет большое значение. Порой к нам приходят больные, у которых все есть — они богаты, успешны, но постоянно в работе испытывают высокую тревожность, а хронический стресс является воротами для инфекции, страдает иммунитет.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулеза в большинстве случаев нейтрализуются защитными механизмами, поэтому болезнь не развивается. Но в состоянии постоянного стресса при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, тогда коварная бацилла берет свое, проникая в первую очередь в легкие, а также поражая кости, кожу, глаза. Сейчас весна, организм устал после долгой холодной зимы, надо подумать о том, чтобы укрепить свой иммунитет.

ТОЛЬКО СТАЦИОНАР

— Очаговая форма туберкулеза без распада ткани легких, без бацилловыделения у нас лечится амбулаторно. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Что касается больных с деструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, то первое необходимое условие — это изоляция их от здоровых людей. Я понимаю, что дома очень хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких. Они дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно его постельное белье, одежду, это не поможет. Никто же не будет покупать специально для него еще одну стиральную машину!

Человек может заразить свою жену, детей, внуков. Потом он будет пользоваться общественным транспортом, ходить по улицам… Почему у нас высокая инфицированность? Да потому что больные с бацилловыделением находятся вне диспансера. Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и не изолирован, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции — это еще и вопрос морали.

Гремучая смесь

Алкоголики и бытовые пьяницы заболевают туберкулезом в 18 раз чаще. Если туберкулез возникает на фоне алкоголизма, то, как правило, это распространенная деструктивная форма. Неудивительно, что 83 % таких больных являются бациллоносителями.

Ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения этими больными микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в шесть раз чаще, чем в популяции.

Курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание. И смертность среди больных-курильщиков в четыре раза выше, чем среди некурящих больных.

Инфицированный ребенок еще не больной. Если проба Манту положительная, нельзя тянуть с визитом к фтизиатру. Это самое время, когда можно помочь ребенку справиться с инфекцией. Ему назначат противотуберкулезные препараты, и он останется здоровым.

Туберкулез не прощает беспечности

Об этом заболевании знает каждый и хотя бы теоретически представляет, что оно означает. Но далеко не все задумываются, что, несмотря на древний возраст болезни, - о чахотке, как прежде называли туберкулез, было известно еще до нашей эры, - она до сих пор остается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире. Заболевших продолжают выявлять, в том числе и в России.

24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох выступил с заявлением об открытии возбудителя туберкулеза, что стало первым шагом на пути диагностирования и лечения болезни. Ученый получил Нобелевскую премию, а обнаруженные им бациллы назвали в его честь палочкой Коха. Спустя 100 лет - в связи с годовщиной открытия микробиолога - Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с этим недугом. Проблема не потеряла актуальности и сегодня - инфицирована треть мирового населения.

Есть данные, что больные туберкулезом ежедневно выделяют во внешнюю среду до 7 миллиардов микобактерий. Стоит такому человеку кашлянуть, чихнуть или просто завести беседу, туберкулезные палочки, засевшие в его организме, отправляются в свободный полет. Цель Всемирного дня - повышение осведомленности о глобальной эпидемии и мерах по ее ликвидации.

По оценке центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в России Центрального НИИ Минздрава России, наша область занимает 9-е место среди 85 субъектов по эпидемиологической ситуации и 7-е по заболеваемости. За прошлый год зарегистрировано 168 новых случаев (годом раньше - 181), снижается смертность от туберкулеза (в нашем регионе этот показатель ниже, чем по СЗФО и в целом по России), также в Кольском крае самый низкий показатель в стране по детской заболеваемости - 3 подростка.

При этом специалисты констатируют, что эпидемиологическая ситуация остается напряженной. Всего на учете 4 тысячи человек, из них 590 имеют активную форму заболевания.

- В последние годы в Мурманской области удалось снизить рост заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. И все же они продолжают оставаться на высоком уровне, отмечается рост распространения заболевания с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанного с ВИЧ-инфекцией, - подчеркивает главврач Мурманского областного противотуберкулезного диспансера Светлана Преснова.

Тот факт, что среди северян, у которых в прошлом году впервые был выявлен туберкулез, доля пациентов, не проходивших флюорографию более двух лет, составила 35 процентов, лишний раз подтверждает очевидное - невнимательность к собственному здоровью к хорошему не приводит.

Стоит напомнить, что в соответствии с Национальным календарем детских прививок вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ) проводят уже в роддоме. Удивительно от иных современных родителей, которые в детстве получили защиту от инфекций, слышать отказ в ней для своего ребенка. Кстати, впервые вакцинацию от туберкулеза, которая показала снижение смертности среди новорожденных, задействовали в 1921 году французские ученые. А с 1950 года она стала обязательной.

- Да - заболеваемость снижается, но остается бациллярное ядро - опасен заразный больной, и эта встреча может произойти в любом месте, - поясняет Светлана Преснова. - Люди активно посещают кинотеатры, множество других общественных мест, отдыхают в разных регионах, странах. Поэтому всегда есть вероятность встречи с человеком, который может являться носителем активной формы туберкулеза, о чем он и сам не знает, потому что не обследовался уже несколько лет. И, если у ребенка нет прививки БЦЖ, мы предупреждаем родителей, что в детское дошкольное учреждение ребенок будет допущен только тогда, когда будет обследован. Вот мы его обследовали, и он действительно здоров. Но этот ребенок подвержен опасности заболеть, встретившись с туберкулезной инфекцией. Кроме того, у него болезнь будет носить более тяжелый характер. В частности, у детей это туберкулезные менингиты, могут быть изменения со стороны рентгенологической картины и так далее. При выделении микобактерий такой ребенок может сам представлять определенную опасность для окружающих.

Для выявления туберкулеза детям ежегодно проводят тест: реакция манту (туберкулинодиагностика) - с 1 года до 8 лет, диаскинтест - с 8 до 15 лет. Подростки с 15 до 17 лет помимо диаскинтеста проходят еще и флюорографию.

- Потому что это пубертатный период, время активного роста, формирования организма. Плюс у подростков расширены контакты общения, - говорит Светлана Эдуардовна. - В области охват обследованием детей и подростков на высоком уровне - почти 90 процентов, а, в частности, диаскинтестом и туберкулинодиагностикой - под 100 процентов. Взрослому населению такого комплимента выразить не могу - флюорографическое обследование проходят чуть выше 50 процентов. В то же время есть регионы, где этот показатель достигает 80 процентов - например, в Саратовской, Белгородской, Курской, Воронежской областях. Вот к чему нам нужно стремиться.

- Интересно, как они достигают такого показателя?

- Административным рычагом! - отвечает Светлана Преснова. - Ведь когда мы говорим о снижении заболеваемости, мы всегда задумываемся, а сколько людей у нас прошло флюорографическое обследование. Думаю, что если жители нашей области, которые много лет не обследовались, активно пойдут на флюорографию, то полученные данные вызовут просто всплеск заболеваемости. Ведь те, у кого мы выявили туберкулез, как раз не проходили это обследование больше двух лет. Подчеркну, что у нас больные туберкулезом обеспечены в полном объеме всеми необходимыми препаратами для лечения. К сожалению, есть люди, которые отказываются от лечения, прерывают. Все зависит от желания самого человека, а мы всегда готовы оказать необходимую помощь, и не только медицинскую - социальную, работают медицинские психологи, соцработники, предоставляется продуктовый набор и оплачивается проезд к месту лечения.

русский писатель и литературный критик Виссарион Белинский (36 лет),

польский композитор Фредерик Шопен (39 лет),

выдающийся русский писатель и драматург Антон Чехов (44 года),

русский живописец Василий Перов (48 лет),

знаменитый советский писатель Илья Ильф (39 лет),

Возбудитель туберкулеза передается воздушно-капельным путем.

От 15 миллионов до 7 миллиардов туберкулезных бацилл выделяет в сутки больной с мокротой, которые распространяются в радиусе до 6 метров.

Палочка Коха выдерживает замораживание до - 269 °C, сохраняет жизнеспособность в высохшей мокроте на одежде до 4 месяцев, в молочных продуктах - до года, на книгах - до 6 месяцев.

Больной с активной формой туберкулеза, игнорирующий лечение, за год способен передать инфекцию 10–15 людям.

Туберкулез не дает пожизненного иммунитета - человек может заболеть им не один раз.

Флюорографию надо делать раз в 2 года (группа риска - раз в год, повышенного риска - раз в полгода).

Мероприятия, проводимые в этот день, вызывают широкий общественный резонанс. В акциях принимают участие медицинские работники, учёные, общественные, благотворительные организации, деятели искусства и спорта.

Какие меры по профилактике этого опасного заболевания принимаются на территории Брянской области, расскажет заместитель главного врача по ОМР Брянского областного противотуберкулёзного диспансера Елена Тимофеевна Сочень, совместно с заместителем главного врача по детству областного туберкулёзного диспансера, главным внештатным детским специалистом-фтизиатром департамента здравоохранения Ольгой Васильевной Фетисовой.

Елена Тимофеевна, какие мероприятия, приуроченные ко Дню борьбы с туберкулёзом, проводятся в Брянской области, какова их цель?

День борьбы с туберкулёзом призван активизировать все силы медицинской общественности и населения на борьбу с распространением этого опасного инфекционного заболевания. В нашей области, как и по всей стране, в этом принимают активное участие врачебные сообщества, волонтёрские движения.

Вот уже несколько лет к мероприятиям активно привлекаются волонтеры-медики: студенты Брянского медико-социального техникума им. ак. Н. М. Амосова, Брянского базового медицинского колледжа.

В этом году мы также планируем проведение тематических мероприятий. 22 марта состоится торжественное заседание ассоциации фтизиатров Брянской области, на которое приглашены все медицинские работники области. 27 марта пройдёт сестринская конференция, которая будет организована силами наших медицинских сестер — сотрудников БОПТД, где также будет поднят вопрос борьбы с туберкулёзом, его профилактики и диагностики, методы привлечения населения к заботе о своём здоровье.

Но главная цель проводимых мероприятий — доведение информации об этом заболевании до всех слоёв населения. Поэтому планируется публикация статей в Брянской медицинской газете, на сайтах департамента здравоохранения, тубдиспансера, других медицинских организаций. Проводится работа с районными фтизиатрами, которые также подготовят информацию для газет, санбюллетеней. В наших планах также осветить информацию на радио и телевидении.

Какими мерами профилактики заболевания располагает медицина на сегодняшний день?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно для начала понять, что такое туберкулёз в принципе? К сожалению, это инфекционное заболевание. И без микроба — микобактерии туберкулёза — оно невозможно. Поэтому, когда мы говорим о профилактике, имеется в виду комплексное воздействие на каждое из трёх звеньев эпидемиологического процесса: первое — источник инфекции, второе — пути передачи от больного организма здоровому, и третье — восприимчивый коллектив.

Первое звено — это больной туберкулёзом. Чтобы на него воздействовать, нужно сначала выявить его среди здоровых людей, потому что в большинстве случаев человек даже и не подозревает о наличии инфекции. Первые симптомы могут проявиться спустя несколько месяцев от начала заболевания, а иногда даже лет — в зависимости от протекания. И выявить процесс на ранней стадии можно только специальными методами обследований.

Если говорить о взрослых — то это флюорография (или рентгенография) органов грудной клетки, т. к. туберкулёз лёгких встречается чаще всего (более чем в 92 % случаев). Но не стоит забывать, что эта инфекция может поражать абсолютно все органы и системы организма. При других локализациях туберкулеза диагностикой и лечением занимаются узкие специалисты.

С 2017 года каждый человек в возрасте от 15 лет и старше должен проходить рентгенологическое обследование ежегодно.

Нетранспортабельным (или маломобильным) группам пациентов также не стоит игнорировать обследование на туберкулёз. Для них предусмотрен метод диагностики — бактериоскопия мокроты по методу Циля — Нильсена. Так что на данный момент мы располагаем всеми средствами и возможностями для проведения диагностики — главной профилактической меры, нужно только чёткое осознание пациентами её необходимости. И если говорить о первом звене, то, конечно, важно не только выявить носителя инфекции, но и излечить его.

Ольга Васильевна, а как обстоит в этом плане вопрос борьбы с туберкулёзом среди детей? Какие способы диагностики туберкулёза применяются, насколько они точны, а главное, что волнует родителей, безопасны?

Говорить конкретно о туберкулёзе детей, наверное, не имеет смысла, так как все мы живём в обществе, не изолированно.

Методами профосмотра детей до 15 лет является иммунодиагностика, включающая туберкулинодиагностику — всем известную пробу Манту, которая проводится детям с года до семи лет включительно, а также тест с аллергеном туберкулёза рекомбинантным (АТР), более известный широким кругам как диаскинтест, который проводится с 8 лет и старше.

Среди положительных проб не все, разумеется, указывают на наличие туберкулёза. Тест лишь определяет наличие инфекции в организме, а не само заболевание. Диагноз ставится при более детальном обследовании: пункции, компьютерной томографии и др.

Т-СПОТ — это также иммунологический способ диагностики, но для его проведения нужна кровь исследуемого. Данный тест, также как и диаскинтест, определяет носительство туберкулёза, но ввиду своей высокой стоимости используется коммерческими организациями.

Метод ПЦР диагностики (полимеразной цепной реакции) подразумевает выявление ДНК микобактерий в различных средах: в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и др. При этом метод является лишь дополнительным при диагностике туберкулёза. Он более значим у лиц, больных туберкулёзом, для определения лекарственной устойчивости, или при внелегочной локализации инфекционного процесса. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует этот метод обследования как основной, т. к. он не является специфическим.

На сегодняшний день нет ни одного метода, который бы 100 % указывал на наличие заболевания. Одни проводятся первично (диаскинтест, Манту), на их основании отбираются группы лиц, среди которых потом уже более углубленными методами выявляются заболевшие.

Как Вы верно отметили, мы живём в обществе не изолированно, в течение своей жизни приходится сталкиваться с разными ситуациями и людьми, в том числе невыявленными бактерионосителями туберкулёза. Что можно предпринять, чтобы обезопасить себя и близких от этого заболевания?

Ольга Васильевна: Все методы профилактики делятся на специфические и неспецифические. По сути, единственный метод специфической профилактики туберкулёза у детей — вакцинация БЦЖ. Она спасает от тяжелых форм заболевания, способствует снижению смертности от туберкулёза. Сейчас существует прививка БЦЖ-М, которая делается новорождённым в первые пять дней после рождения и даёт минимум осложнений (единичные случаи). Ну и, разумеется, нужно позаботиться о своевременной ревакцинации: в нашем регионе она проводится в 7 лет. Ревакцинация в 14 лет в связи с уменьшением заболеваемости на территории области отменена.

Елена Тимофеевна: Ещё одним специфическим методом является химиопрофилактика. Метод довольно эффективный, но его использование ограничено, решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально, после соотношения возможного риска заражения и последствий терапии. Проведение такой профилактики целесообразно при непосредственном семейном контакте с больным туберкулёзом. Также химиопрофилактика доказала свою эффективность у ВИЧ-инфицированных пациентов: она предотвращает заболевание туберкулёзом практически на 67 %.

К неспецифическим методам профилактики относится здоровый образ жизни (как бы банально это ни звучало). Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), правильное питание, рациональный режим труда и отдыха, регулярные физические нагрузки повышают сопротивляемость организма инфекциям и тем самым снижают риск заболевания при контакте с микобактерией туберкулёза.

В течение года 1 бациллярный больной, т. е. с выделением бактерии туберкулёза в окружающую среду через органы дыхания, может заразить до 500–600 человек в год, из них лишь 10–15 человек заболевает туберкулёзом.

Около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза. Но болезнь, как мы отметили, развивается лишь у небольшой доли. В связи с этим выделяются социальные группы риска по заболеванию и медицинские.

К социальным относятся пациенты, состоящие на наркологическом учете (употребляющие наркотические или психоактивные вещества, алкоголь и др.), люди без определенного места жительства, лица, которые в течение последних двух лет освободились из мест лишения свободы, а также мигранты, вынужденные переселенцы. Именно социальным группам риска нужно уделять особое внимание, т. к. более 70% заболевших туберкулёзом — социально дезадаптированные граждане, часто ведущие асоциальный образ жизни.

Проблема состоит в том, что эти граждане очень редко обращаются в медицинские учреждения, тем более за профилактической помощью. Их нужно всячески привлекать к взаимодействию, осуществлять выездные обследования. У нас для этого есть все необходимое, в т. ч. передвижные флюорографические установки, но, к сожалению, даже это не всегда помогает решить проблему. На сегодняшний день законодательство, регулирующее применение принудительных мер медицинского характера, нуждается в доработке. Даже если судом принимается решение о принудительном лечении пациента, никто не мешает ему покинуть стены ЛПУ и посещать общественные заведения, массовые мероприятия.

Именно поэтому никто не застрахован от этого заболевания. К сожалению, в обществе укоренилось мнение, что туберкулёз — это исключительно заболевание социально неблагополучных людей. Необходимо понимать, что это инфекционное заболевание, такое же, как грипп, ОРВИ или ветрянка. Наличие туберкулёза не должно считаться стыдным или приводить к изоляции человека (разумеется, если пациент прошел необходимое лечение). И смотреть на больных туберкулёзом с неким осуждением, с моей точки зрения, — показатель плохого воспитания.

Ведь есть еще и медицинская группа риска. В первую очередь, сюда входят пациенты, имевшие непосредственный контакт с заболевшим туберкулёзом (чаще — семейный, реже — производственный).

Значимый пласт в медицинской группе риска составляют пациенты с ВИЧ-инфекцией. Вероятность развития активного туберкулеза у человека с ВИЧ примерно в 26-31 раз выше. Более того, по данным Брянского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД, в течение своего основного заболевания более 80 % пациентов с ВИЧ (СПИДом) заболевают туберкулёзом, и более чем у 50 % больных СПИДом непосредственной причиной смерти является туберкулёз лёгких. (В связи с этим и проводится химиопрофилактика данным пациентам).

В группу риска также попадают люди с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, обширными травмами грудной клетки и полостными операциями, сахарным диабетом, пациенты, проходящие длительное лечение кортикостероидами, беременные женщины, люди, страдающие психическими заболеваниями.

Медицинские группы риска в большей степени находятся под контролем медицинских работников, т. к. они обращаются в МО по своему основному заболеванию, и их неизбежно направляют на обследование.

По каким внешним проявлениям человек может заподозрить заболевание у себя или близких, в каких случаях стоит насторожиться, обратиться к специалисту для обследования?

Следует обратить внимание на повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, которая длится более месяца. При заболевании туберкулёзом может также появиться ночная потливость, периодическое повышение температуры тела (до 37–37,5 градусов), снижение аппетита или потеря веса. На более поздних стадиях заболевания может присоединиться дискомфорт в грудной клетке, длительно не проходящий кашель (более трёх недель). Здесь мы уже имеем дело с симптомами интоксикации.

Это является поводом насторожиться и обратиться к специалистам для обследования. Профосмотры выявляют не только туберкулез, но и любые заболевания лёгких. Это может быть и новообразование, в т. ч. злокачественное, и пневмония, и др. Но у людей ещё остался страх перед рентгеновским облучением аппаратами, которые использовались 20 лет назад и давно устарели. Сейчас в Брянской области практически во всех МО используются цифровые флюорографы и рентгенологические аппараты, доза облучения в которых минимальна и сопоставима с просмотром телевизора или работой за компьютером, поэтому не имеет существенного значения в современном мире.

Хотя клинические проявления чаще всего появляются на стадии уже развившегося туберкулёза, обратиться за медицинской помощью и начать лечение никогда не поздно. Пациенты после излечения могут продолжать вести активную социальную жизнь: работать и общаться безопасно для здоровья окружающих.

Ваши пожелания в связи с Всемирным днем борьбы с туберкулёзом.

Каждый человек ответственен за свое здоровье, поэтому я желаю всем здоровья: любите себя, вовремя проходите обследования, ведите здоровый образ жизни, не бойтесь врачей и обследований. При наличии малейших подозрений на инфекцию — не откладывайте визит к врачу, ведь от вашей сознательности зависит не только прогноз заболевания — но и благополучие окружающих.