Болезни органов дыхания рак легкого туберкулеза легкого

Рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Эта болезнь очень коварна — долгое время больной не испытывает практически никаких симптомов или не обращает внимания на первые признаки заболевания. Однако для успешного лечения очень важно выявить онкологию на самой ранней стадии.

Эпидемиология и прогноз лечения рака легких

Рак легких — чрезвычайно опасное заболевание. Дыхание — одна из важнейших функций организма, и поражение легких практически не оставляет человеку шансов. Однако многое зависит как от своевременного лечения, так и от локализации опухоли. При периферическом поражении легкого прогноз довольно оптимистичный — в этом случае процесс развития опухоли протекает медленно и может растянуться на годы. Однако при этом типе рака больной очень долго не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья, не испытывает боли и может даже не догадываться о болезни.

Если опухоль расположена в центре легкого, шансы намного хуже. Обычно продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет 3–4 года. При центральной локализации опухоли болевой синдром развивается рано, и все признаки рака легких выражены более ярко.

Как уже было сказано, основная причина развития рака легких — курение. Очевидно, что чем больше человек курит, тем больше он рискует. Своевременный отказ от этой вредной привычки снижает риск, однако не исключает его полностью. Даже если вы выкурили свою последнюю сигарету 10 лет назад и с тех пор чувствуете себя превосходно, не пренебрегайте регулярными врачебными осмотрами.

Наследственная предрасположенность также имеет значение — врачи давно заметили, что у многих больных в семейном анамнезе также были случаи рака легких.

Не меньшую роль играет и экологическая обстановка в регионе, где живет человек. В промышленных городах, где воздух загрязнен дымом из труб заводов и фабрик, автомобильными выхлопами и пылью, процент заболеваемости раком легких выше среднего. Рискуют и те, кто побывал в местах, загрязненных радиацией, а также люди, работающие с токсичными веществами, — такими как мышьяк, асбест, хром или никель.

Замечена также связь развития рака легких и хронических легочных заболеваний — таких как туберкулез.

С возрастом шанс заполучить рак легких растет. Люди моложе 45 лет составляют всего 10% от всех заболевших, но в возрастной группе от 46 до 60 лет риск резко возрастает — у 52% заболевших рак обнаруживается именно в этом временном промежутке. После 60 лет шансы заболеть несколько снижаются — пожилые больные составляют 38%.

Чаще всего рак легких обнаруживается случайно, во время планового медосмотра или обследования по совсем другому поводу. Нередко развитие опухоли протекает бессимптомно. Иногда заболевание все же проявляет себя, но людям даже в голову не приходит, что столь обыденные и малозначительные изменения в здоровье могут сигнализировать о чем-то столь опасном. Вот основные симптомы рака легких на ранних стадиях:

Сиплый голос. Осиплость появляется и исчезает безо всяких видимых причин. Происходит это в тех случаях, когда растущая опухоль давит на возвратный нерв.
Хронический сухой кашель.
Свистящий звук во время дыхания. Объясняется разрастанием опухоли в тканях легкого.
Боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе. Особенно она ощущается при вдохе. Этот симптом характерен для опухоли, прорастающей в плевру.
Одышка и трудности во время вдоха. Такой симптом говорит о том, что просвет альвеол в легких уменьшается.
Немного повышенная температура. В отличие от жара во время инфекционных заболеваний, температура редко поднимается выше 37–37,8 ˚С. Происходит это чаще всего вечером, а наутро человек вновь чувствует себя хорошо.
Потеря веса. Человек придерживается привычного рациона, тем не менее худеет.
Постоянная усталость. Высокая утомляемость — спутник многих заболеваний, в том числе и онкологических.

Как видно, ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, и большинство людей просто игнорируют их. Гораздо большие опасения вызывают симптомы рака легких на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление уже низки. Обычно именно эти признаки заставляют людей обращаться к врачу. Вот как проявляются поздние стадии рака легких:

Боль в груди. В самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, и сильная постоянная боль — знак того, что опухоль уже добралась до плевральной области. При центральной локализации новообразования боль возникает раньше, при периферийной — позже. Нередко больные жалуются на боль в плече и наружной стороне руки. Это значит, что поражены нервные волокна.
Надсадный мучительный кашель с отделением мокроты. В мокроте нередко заметны кровь или гной. Вскоре после этого начинается кровохарканье.
Хриплый или сиплый голос.
Нарушения процесса глотания. Опухоль может прорастать в стенку пищевода и затруднять глотание даже жидкой пищи.
Заметное увеличение лимфатических узлов над ключицами.

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, ваши подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще. Для того чтобы выявить или исключить онкологию, потребуется несколько обследований.

Чаще всего рак легкого выявляют на 3–4 стадии, когда лечение уже не так эффективно, как в начале болезни. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследования. Однако рак легких излечим даже на поздних стадиях, и медицине известны такие случаи. Как бы там ни было, важно не терять самообладания, трезво оценивать ситуацию и в случае обнаружения рака не тратить время на неэффективное лечение, народные средства и долгое ожидание обследований в государственных больницах. Лучше сразу приступить к поискам клиники.

Туберкулез и рак

Клиническими наблюдениями установлено, что рак чаще локализуется в стенке каверны, в зоне фиброзных изменений, заживших очаговых образований. Но рак может развиться и в неизмененной легочной ткани как на стороне локализации туберкулеза, так и в другом легком.

Существует ли патогенетически обусловленная взаимосвязь сочетанного поражения легких?

Еще в середине XIX в. утверждали, что туберкулез и рак легких являются антагонистами. Такой точки зрения придерживался известный австрийский патологоанатом К. Рокитанский. Впоследствии данное положение отвергли, объясняя это ранней смертью больных туберкулезом, а рак, как известно, чаще поражает старшие возрастные группы населения. Другая точка зрения сводилась к тому, что рак и туберкулез легких поражают людей без какой-либо взаимосвязи, просто велика распространенность этих заболеваний.

Современная концепция частого сочетания этих двух заболеваний обосновывается структурно-морфологическими изменениями бронхолегочной системы при туберкулезе, которая заключается в метаплазии цилиндрического эпителия в плоский. Это способствует атипичному росту эпителия бронхов и увеличению концентрации канцерогенных веществ в легких, что и является основой для развития рака. Известно также, что более чем у 80% больных туберкулезом легких наблюдаются неспецифические изменения в бронхах, которые затрудняют бронхиальный эффективный дренаж, приводят к нарушению функции мукоцилиарного аппарата, играющего важную роль в защите бронхолегочной системы от вредных факторов внешней среды. Очевидно, что причинно-следственная связь существует, однако полного разрешения проблемы пока нет.

С практической точки зрения важно, что рак существенно утяжеляет течение туберкулезного процесса, увеличивается частота деструкции легких и бактериовыделения – более 62% (у впервые выявленных больных туберкулезом – 48–49%), а туберкулез легких существенного влияния на клинические проявления рака легких не оказывает. Сочетание этих двух заболеваний может протекать от малосимптомного до выраженных проявлений: упорный сухой кашель, боль в грудной клетке, одышка, температурная реакция, нарастающая слабость, снижение аппетита. Но эти симптомы присущи каждому отдельно взятому заболеванию. При туберкулезе на фоне специфической терапии они уменьшаются или проходят через 2–3 недели, но опухолевая симптоматика остается или состояние значительно ухудшается, выраженность симптомов нарастает: усиливается боль в грудной клетке, кашель становится изнуряющим, нарастает одышка, анорексия, наблюдаются потеря массы тела, адинамия, нередко появляется экссудативный плеврит.

Диагностический алгоритм должен включать:

1) углубленный сбор анамнеза заболеваний:

• возможный контакт с бациллярными больными;

• ранее перенесенный туберкулез любой локализации;

• факторы, способствующие развитию туберкулеза;

• возможный опухолевый процесс в анамнезе;

2) микробиологические и цитологические исследования;

3) тщательное рентгенотомографическое исследование, в том числе компьютерную томографию и МРТ;

4) эндоскопическое обследование с возможной биопсией и бронхоальвеолярным лаважем.

Из всех форм рака мелкоклеточный рак легкого составляет 25–30% и характеризуется ранним метастазированием в печень, почки, кости, ЦНС. Рентгенологически определяется центральное расположение, нередко с поражением лимфатических узлов корня и средостения, часто развивается ателектаз.

Значительные трудности представляет распознавание очагового туберкулеза и рака легких. Литературные источники свидетельствуют, что у 1/3 больных раком обнаруживаются различные формы туберкулеза в силу того, что клинически и рентгенологически они трудноразличимы. Фактор локализации очагов и рака не имеет решающего значения. Туберкулез и рак в верхних долях легких встречаются одинаково часто. Изменение легочного рисунка встречается и при раке за счет гиповентиляции.

Для диагностически неясных больных рекомендуются иммуноферментный (ИФА) и иммунохроматографический (ИХА) анализы. ИФА обладает чувствительностью 79,3% и специфичностью 88,9%; ИХА – 72,4 и 96,3% соответственно. Более высокая специфичность ИХА позволяет уменьшить число лиц с ложноположительными результатами ИФА. В связи с тем что клинико-рентгенологические сведения туберкулеза и рака легких имеют большую схожесть, при отсутствии достоверных данных рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лучевая и химиотерапия, как правило, приводят к прогрессированию туберкулеза.

Пробная терапия туберкулеза с целью дифференциальной диагностики не показана, так как за этот период может развиться метастазирование опухоли.

Очень важно для раннего выявления рака и туберкулеза регулярное флюорографическое обследование – 2 раза в год (группа риска). Ежегодная флюорография позволяет выявить рак у 52% заболевших, из них у 42% – на I–II стадиях, у 25,8% – на IV стадии. Двукратная флюорография в год выявляет рак у 59,1% больных, из них на I–II стадиях – у 76,9%, на IV стадии – у 15,4%. К группе риска относятся: вредные условия труда, хронические неспецифические заболевания легких, длительный стаж курения, наследственная отягощенность, возраст старше 50 лет. Эти же факторы способствуют развитию туберкулеза легких.

При сочетании туберкулеза легких и неоперабельного рака показана комплексная противотуберкулезная и симптоматическая терапия.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Всемирный день без табака 2019 г.: не позволяй табаку лишить тебя дыхания

В преддверии Всемирного дня без табака (31 мая) Всемирная организация здравоохранения уделяет особое внимание негативным последствиям табака для здоровья легких: свыше 40% всех случаев смерти, связанных с употреблением табака, вызваны заболеваниями легких, такими как рак, хронические респираторные заболевания и туберкулез. ВОЗ призывает страны и партнеров активизировать меры по защите людей от воздействия табака.

В 2017 г. табак стал причиной смерти 3,3 миллиона потребителей табачной продукции и людей, подвергавшихся воздействию вторичного табачного дыма, от легочных заболеваний, в том числе:

1,5 миллиона человек, умерших от хронических респираторных заболеваний;
1,2 миллиона человек, умерших от рака (трахеи, бронхов и легкого);
600 000 человек, умерших от респираторных инфекций и туберкулеза.

От инфекций нижних дыхательных путей, вызванных вторичным табачным дымом, умирает свыше 60 000 детей в возрасте младше пяти лет. Если после такого воздействия дети доживают до взрослого возраста, то впоследствии чаще заболевают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Что можно сделать?

ВОЗ настоятельно призывает страны бороться с табачной эпидемией путем всестороннего осуществления Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) и принятия эффективных мер по противодействию табаку, включая рекомендованный ВОЗ пакет политических мер "MPOWER", в частности путем сокращения спроса на табак за счет налогообложения, создания свободных от курения зон и оказания поддержки отказывающимся от табака.

Организация также рекомендует родителям и общественным активистам предпринимать шаги по защите здоровья своих семей и окружающих людей, информируя их о негативных последствиях употребления табака и ограждая их от его воздействия.

Воздействие табака имеет крайне негативные последствия для здоровья легких населения в различных странах мира, в том числе:

Рак легких. Табакокурение является ведущей причиной развития рака легких, и на его долю приходится более двух третей случаев смерти от этой болезни в мире. Воздействие вторичного табачного дыма в домашней обстановке и на работе также повышает риск рака легких. Отказ от курения может снизить риск заболевания раком легких: через 10 лет после прекращения курения риск развития рака легких сокращается примерно вполовину по сравнению с риском для курильщика.

Хронические респираторные заболевания. Курение табака является ведущей причиной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — заболевания, при котором накопление гнойной слизи в легких вызывает болезненный кашель и мучительное затруднение дыхания. Риск развития ХОБЛ особенно высок среди лиц, начинающих курить в молодом возрасте, поскольку табачный дым значительно замедляет развитие органов дыхания. Табак также усугубляет астму, которая ограничивает активность и способствует утрате трудоспособности. Скорейшее прекращение курения — наиболее эффективный способ замедлить развитие ХОБЛ и облегчить симптомы астмы.

Последствия на различных этапах жизни. У младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию токсинов табачного дыма в результате курения матери или ее контакта с вторичным табачным дымом, нередко наблюдается замедление роста и функционального развития легких. Детям младшего возраста, подвергающимся воздействию вторичного табачного дыма, угрожает возникновение и обострение астмы, пневмонии и бронхита, а также частых инфекций нижних дыхательных путей. Курильщики никогда не должны курить в присутствии младенцев и детей младшего возраста.

Туберкулез. Туберкулез (ТБ) поражает легкие и ослабляет легочную функцию, которая еще больше страдает от курения табака. Примерно у каждого четвертого человека в мире имеется латентная форма ТБ, которая создает повышенный риск развития активной формы инфекции. Курильщики вдвое чаще заболеваний ТБ. Активная форма ТБ, осложненная пагубным воздействием табакокурения на состояние легких, значительно повышает риск инвалидности и смерти от дыхательной недостаточности. Лицам, страдающим ТБ, следует незамедлительно отказаться от табака, чтобы назначенная им схема лечения была эффективной.

Загрязнение воздуха. Табачный дым представляет собой крайне опасную форму загрязнения воздуха внутри помещений: в нем содержится более 7 000 химических веществ, 69 из которых принадлежат к известным канцерогенам. Каким бы незаметным и лишенным запаха ни был табачный дым, он может задерживаться в воздухе в течение почти пяти часов.

Табак и достижение ЦУР. Для выполнения предусмотренной Целями устойчивого развития (ЦУР) задачи по сокращению преждевременной смертности от НИЗ на одну треть к 2030 году, борьба против табака должна стать приоритетом для правительств и населения во всем мире. Мир рискует не выполнить эту задачу в установленный срок.

Содержание

Злокачественные заболевания легких занимают весомое место в сомнительном рейтинге наиболее часто встречающихся онкологических процессов. Кроме того, отмечается стремительный рост риска возникновения рака легких среди жителей больших городов. Это связано в первую очередь с повышением концентрации различных канцерогенов в воздухе. Также установлено, что мужчины болеют практически в два раза чаще. Ситуация усугубляется тем, что чаще всего это заболевание диагностируется на поздней стадии, когда терапевтические возможности ограничены.

Злокачественные новообразования возникают из эпителиальной ткани оболочек бронхов. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют центральный, периферический и смешанный типы рака легких. Также рак легких классифицируют по гистологическим особенностям злокачественных клеток (мелкоклеточный, плоскоклеточный, крупноклеточный, аденокарцинома, смешанный). Наиболее часто встречается аденокарцинома легких.

Причины рака легких

На сегодняшний день факторы риска злокачественных новообразований легких уже хорошо изучены. Тем не менее, влияние на них пока что достаточно ограниченно. Как правило, на органы дыхания действуют одновременно несколько факторов, к которым относят:

Курение – является основной причиной не только рака легких, а и многих других злокачественных новообразований (рак предстательной железы, пищевода, желудка и т.д.);
Действие высоких доз ионизирующего излучения;
Постоянный контакт с бытовой пылью, азбестом, кадмием и др.;
Наличие в анамнезе хронических заболеваний органов дыхания;
Туберкулез легких в анамнезе;
Отягощенный семейный анамнез (рак легких у ближайших родственников);
Факультативные предраковые заболевания (фиброз);
Хроническая вирусная инфекция (цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз)

Симптомы рака легких

Злокачественные заболевания легких не имеют специфических симптомов. Поэтому в большинстве случаев онкологические процессы протекают незаметно для пациента. Как правило, диагностируется рак легких на поздних стадиях. Специалисты немецких клиник постоянно применяют в своей практике дифференциальную диагностику, поэтому в Германии онкологические заболевания часто удается диагностировать на ранних стадиях. Клиническая картина онкологических процессов зависит от локализации, распространения, и формы роста опухоли. Наиболее типичными для рака легких являются следующие симптомы:

Боль в грудной клетке. Болевые ощущения постепенно нарастают и приносят большой дискомфорт пациенту:
Кашель с выделением небольшого количества мокроты. При центральном раке бронхов наблюдается сухой кашель;
Одышка;
Кровохарканье;
Снижение аппетита, быстрая потеря веса, утомляемость, снижение трудоспособности;
Повышенная ночная потливость;
Увеличение подмышечных регионарных узлов, печени;
Боль в костях;
Субфебрильная температура тела

При появлении вышеперечисленных симптомов пациенту необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к специалистам. В немецких клиниках используется современная медицинская аппаратура, высокоточные и эффективные методы диагностики и лечения. Поэтому терапия рака легких в Германии проводится на наивысшем уровне, с высоким процентом успеха лечения.

Диагностика рака легких

После поступления пациента в клинику, лечащий врач проводит сбор анамнеза заболевания больного. Далее проводится общий посистемный осмотр пациента. Если есть необходимость, назначаются дополнительные консультации узких специалистов. Специалист оценивает все полученные результаты и составляет схему дальнейших лабораторных и инструментальных исследований. Если лечащий врач подозревает у пациента рак легких, ему назначаются следующие методы диагностики:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – при злокачественных заболеваниях наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, дефицитная анемия;
Общий анализ мочи – патологические изменения возникают в случае вторичного поражения органов мочеиспускания;
Биохимическое исследование крови. Большое значение придается печеночным трансаминазам, билирубину, щелочной фосфатазе;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является методом первичной диагностики рака легких. В ряде случаев с помощью рентгенографии не удается верифицировать рак на ранних стадиях. Поэтому немецкие специалисты назначают рентгенографию органов грудной полости в двух проекциях;
ЭКГ
УЗИ органов брюшной полости;
КТ – наиболее эффективный метод исследования злокачественных новообразований легких;
ПЭТ-КТ – позволяет определить распростанение онкологического процесса;
Фибробронхоскопия. В клиниках Германии для диагностики рака легких во время исследования выполняется бранш-биопсия и бронхоальвеолярный лаваж;
Гистологическое исследование биоптата для определения морфологической формы злокачественного процесса;
Трансторакальная пункция выполняется в случаях неинформативности фибробронхоскопии, а также является предпочтительным методом обследования при периферическом раке легких;
Перфузионная сцинтиграфия легких;
Медиастиноскопия позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов;

После получения результатов исследований специалисты немецких клиник проводят дифференциальную диагностику и ставят заключительный диагноз. Следующим шагом является назначение пациенту необходимого лечения.

Лечение рака легких в Германии

Рак легких, лечение которого было начато на ранних стадиях, хорошо поддаётся современным методам лечения. Наблюдается высокий процент полного выздоровления в случаях ранней диагностики и своевременной терапии заболевания. Выбор метода зависит в первую очередь от стадии патологического процесса, локализации, размеров и распространения опухоли. В германских клиниках используют следующие методы лечения:

Хирургическое удаление опухоли. Наиболее часто применяется при крупноклеточном раке легких. Удаляется новообразование, часть здоровых тканей легких и регионарные лимфатические узлы. В немецких клиниках используют современные малоинвазивные эндоскопические методы удаления опухоли, которые значительно легче переносятся пациентами;
Химиотерапия является одним из самых эффективных методов лечения рака легких. Выделяют три вида химиотерапии: неадъювантная (проводится перед оперативным вмешательством), адъювантная (назначается после удаления опухоли) и системная (является предпочтительным методом в случае терминальной стадии рака).
Иммунотерапия – применение медицинских средств, которые имеют губительное действие исключительно на злокачественные ткани. В немецких клиниках не только используют иммунотерапию, а также проводят медицинские исследования с целью разработки новых эффективных иммунологических средств.
Биологическая терапия используется с целью угнетения жизнедеятельности опухолевых клеток. Этот современный метод лечения практически не вызывает побочных действий и осложнений, поскольку его действие распространяется исключительно на опухоль.
Радиотерапия. В немецких клиниках применяются все современные типы радиотерапии. Высококвалифицированные специалисты индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Используется дистантная радиотерапия и высокодозная брахитерапия.

Дистантная радиотерапия – в немецких клиниках используют гамма-нож, кибер-нож и линейный ускоритель. Источник излучения находится на определенной дистанции от места облучения. Современные методы стереотаксической радиохирургии позволяют избежать многих побочных эффектов и осложнений лечения.

Брахитерапия – это введение непосредственно в ткани опухоли радиоактивных веществ, которые губительно влияют на злокачественные клетки.

Паллиативное лечение – при терминальных стадиях рака легких немецкие специалисты комбинируют несколько методов лечения. Такой подход позволяет максимально эффективно продлить жизнь пациенту.
Симптоматическая и поддерживающая терапии назначается с целью купирования симптомов, для повышения качества жизни пациента, а также для предупреждения побочных эффектов химиотерапии и облучения.

Современные методы диагностики и терапии рака легких значительно повысили среднюю выживаемость. Кроме того, стала возможной ранняя верификация онкологического процесса. Обращаясь за медицинской помощью в клиники Германии, пациенты всегда могут быть уверены в высоком качестве диагностики, лечения и реабилитации.

Несмотря на прогресс в медицине, рак продолжает убивать: в 2018 году от него погибло 9,6 миллиона человек. Из 18 миллионов ежегодно выявляемых случаев онкологических заболеваний около двух миллионов приходится на рак легкого. Все о нем — в материале Европейской клиники.

Последнее глобальное исследование ВОЗ опубликовано в журнале Cancer Journal for Clinicians и показывает актуальную статистику по онкологическими заболеваниям: более 18 миллионов новых случаев заболеваний по всему миру, из них около двух миллионов зарегистрированы по раку легкого.

Большая часть случаев рака выявляется в Азии — 63,3% случаев на планете, отчасти потому, что там проживает около 60% мирового населения. Самыми распространенными видами онкологических заболеваний в мире являются опухоли легких (11,6% от общего числа случаев), а также рак молочной железы у женщин и рак толстого кишечника. Рак легких — также наиболее частая причина онкологической смертности (18,4% от общего числа) из-за невысокого уровня излечимости этого вида.

Среди мужчин опухоль легких — основной виновник смерти в большинстве стран Восточной Европы, Западной Азии (особенно в бывшем Советском Союзе), Северной Африки и некоторых странах Восточной Азии (Китай) и Юго-Восточной Азии (например, Мьянма). Среди женщин самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Северной Америке, Северной и Западной Европе (особенно в Дании и Нидерландах), Австралии и Новой Зеландии.

Типы рака легкого

Рак легкого или, как его еще называют, бронхогенный рак, — злокачественное новообразование легких, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. Оно может быть центральным, периферическим или массивным, то есть смешанным, в зависимости от места образования.

Выделяют два основных типа рака легких: мелкоклеточный, доля которого составляет около 15% от всех случаев, и более распространенный — немелкоклеточный, который составляет около 85%. Они отличаются не только способом роста и распространением, но и методом лечения.Виды немелкоклеточного рака

Аденокарцинома — самый распространенный тип немелкоклеточного рака легких, он составляет около 50% всех случаев заболевания. Опухоль в этом случае развивается из специальных клеток в легком, которые вырабатывают муцин (слизистый секрет этого органа).

Наиболее часто возникают сразу несколько очагов на поверхности легкого. Интересно, что этот тип рака легких чаще всего встречается у некурящих и у женщин. Плоскоклеточный рак составляет около 30% случаев немелкоклеточной карциномы легкого.

В отличие от аденокарциномы, сквамозно-клеточная карцинома чаще развивается в центральных участках бронхов в легких. Существует тесная связь между этим типом рака легкого и курением, а еще этот тип заболевания чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Крупноклеточный рак, иногда называемый недифференцированным — наиболее редко встречающийся вид немелкоклеточного рака легкого (10-15% от всех случаев). Как правило, крупноклеточная карцинома разрастается в лимфоузлы и другие органы тела. Также бывают случаи рака легкого, в которых присутствуют одновременно несколько типов или даже все сразу.Мелкоклеточный рак

Именно мелкоклеточный рак отвечает за ужасающую статистику: он принадлежит к числу самых злокачественных опухолей. Этот вид онкологических заболеваний отличается коротким анамнезом, скрытым и быстрым протеканием, ранним метастазированием и плохим прогнозом.

В подавляющем большинстве случаев мелкоклеточный рак легкого развивается у курящих пациентов, чаще у мужчин. Наибольшая заболеваемость фиксируется в возрастной группе 40-60 лет. Выделяют овсяноклеточный, веретеноклеточный и плеоморфный бронхогенный рак.

Все типы мелкоклеточного рака чаще всего имеют неблагоприятный прогноз даже в тех случаях, когда диагноз был поставлен на ранней стадии. Что касается лечения, мелкоклеточный рак хорошо отвечает на лучевую и химиотерапию, а хирургические методы применяются минимально.

Мелкоклеточная карцинома легкого

Причины возникновения

Безусловно, рак легкого имеет непосредственное отношение к курению. Уровень заболеваемости бронхогенным раком, в зависимости от региона, может отличаться в 20 раз, что в значительной степени отражает развитие табачной эпидемии и различия в исторических традициях применения табака, тип сигарет и степень вдыхания.

Причем ситуация отягощается увеличением стажа никотиновой зависимости, увеличением числа выкуриваемых в день сигарет и возрастом пациента. А именно —степень риска прямо пропорциональна количеству лет, в течение которых человек курит. В среднем карциогенез — развитие рака — у курящего человека занимает около 15 лет.

Но курение не единственная причина. Например, в отчете ВОЗ отметили, что показатели заболеваемости среди китайских женщин (22,8 на 100 тысяч) не отличаются от показателей среди женщин в некоторых странах Западной Европы (например, во Франции 22,5 на 100 тысяч), несмотря на существенные различия в распространенности курения между этими группами населения.

Считается, что, хотя курение мало распространено среди китайских женщин, высокий уровень заболеваемости раком легких у них связан с воздействием дыма от сжигания древесного угля для отопления и приготовления пищи.

Также триггерами возникновения онкологических заболеваний считаются наследственность и вредные условия труда (контакт с мышьяком, никелем, хромом). Фоном, на котором наиболее часто возникает рак легкого, может служить перенесенный туберкулез органов дыхания или хроническая обструктивная болезнь легких.

А еще к раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы. Например, в индустриальных районах с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью люди болеют в три-четыре раза чаще, чем в глухих деревушках.

Диагностика

К сожалению, существует большая проблема с ранней диагностикой рака легкого. Обычно его симптомы схожи со многими другими заболеваниями: непрекращающийся кашель, который усиливается со временем, боли в груди, одышка, свистящее дыхание или хрипота, боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, частые бронхиты и воспаления легких, потеря аппетита и снижение веса.

Появление хотя бы одного из этих симптомов — повод обратиться к врачу. Своевременное обследование позволяет исключить наличие раковой опухоли в легких либо обнаружить ее на той стадии, когда лечение в подавляющем большинстве случаев дает положительный эффект.

Но так как ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, большинство людей просто игнорируют их. Самые заметные и пугающие симптомы —кашель с кровью, увеличение лимфоузлов над ключицами и нарушение процесса глотания. Правда, при таких проявлениях в большинстве случаев рак диагностируется уже на третьей и четвертой стадиях.

В итоге в России на первой и второй стадиях диагностируется 25-30% опухолей, а 70%, к сожалению, — на третьей и четвертой, когда вероятность того, что лечение даст положительный результат, не так велика.

Самый известный способ выявить рак легких — сделать рентгенографию. Однако этот способ не всегда эффективен на ранних стадиях заболевания, когда опухоль очень мала или при нетипичном ее расположении. Для более точного определения назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Эти исследования могут выявить первичный опухолевый очаг, оценить наличие регионарных и отдаленных проявлений заболевания (метастазов), что крайне необходимо для стадирования опухолевого процесса и решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Такие лабораторные методы, как определение опухолевых маркеров, на этапе первичного обследования тоже важны, но не играют ключевой роли. После этого необходимо определить тип опухоли.

Эндоскопические методики — одни из основных способов, позволяющих получить опухолевый материал, что, в свою очередь, является залогом персонализированного подбора лечения в каждом индивидуальном случае. Как минимум нужно выполнить бронхоскопию и биопсию.

Если опухоль недоступна для бронхоскопии, применяют различные пункционные методики, при которых через кожные покровы делают прокол и, если это технически возможно, берут образцы ткани.

Но сегодня существуют две наименее инвазивные методики получения опухолевого материала с минимальным риском: пункция опухоли или опухолевого лимфатического узла под контролем ультразвука из просвета пищевода или трахеи. Эти методики применяются, когда опухоль имеет периферическую локализацию и недоступна для обычной бронхоскопии, либо когда есть увеличенные лимфатические узлы.

Они помогают получить опухолевую ткань, а также стадировать опухолевый процесс. Биоптат (биоматериал, полученный путем биопсии. — Прим. NS) изучают под микроскопом и определяют, является ли ткань злокачественной или нет. Если опухоль злокачественная, далее проводят дополнительные исследования, чтобы определить, как быстро она может расти и распространяться.

Важным и наиболее передовым методом обследования является определение наличия мутаций в генах, на основании которого можно подобрать персонализированную химиотерапию.

Лечение

Терапия бронхогенного рака зависит от типа и стадии его развития. Хирургическое лечение применяется в ситуациях, когда опухоль имеет четкие границы и может быть удалена одномоментно вместе с ближайшими лимфатическими узлами.

При нулевой стадии — так называемый неинвазивный рак, когда раковые клетки определяются только во внутренней оболочке легкого — лечение довольно простое и прогноз для жизни благоприятный. Обнаруживают такую опухоль, как правило, случайно, в ходе лечения другой патологии легких.

В других случаях лечение должно быть комплексным и назначается индивидуально. И только детальное обследование, обязательно включающее в себя эндоскопические методы, помогает правильно его подобрать.

Автор текста — руководитель центра эндохирургии, врач-эндоскопист, доктор медицинских наук Михаил Бурдюков

Читайте также: