Бактериовыделителем является больной активным туберкулезом

г.Ростов-на-Дону, пер.Днепровский, 122/1
8(863) 285-03-43
г.Ростов-на-дону, ул. Думенко, 5/1
8(863) 272-01-59, приём вызовов с 7.00 до 14.00

344065, г. Ростов-на-Дону, пер. Днепровский, 122/1
344045, г. Ростов-на-Дону, ул. Думенко, 5/1

пер.Днепровский 122/1

Филиал на ул.Думенко 5/1

Туберкулез и дети

(памятка для населения)

Микобактерии туберкулеза отличаются значительной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, размножаются медленно. Источником инфекции является больной туберкулезом человек. Чаще всего заболеванию подвержены лица в возрасте 18 - 26 лет, диагностируется туберкулез в костях, легких и суставах, мочеполовой системе и кожном покрове.

К факторам, вызывающим повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу относится:

· Курение, которое увеличивает вероятность туберкулёза в 2—4 раза;

Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит:

· от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки);

· от индивидуальных характеристик организма человека (от группы крови и возраста заболевшего).

Эпидемиология [

Усредненная по возрасту смертность от туберкулёза на 100 000 жителей в 2004 году . [12]

нет данных ≤ 10 10—25 25—50 50—75 75—100 100—250 250—500 500—750 750—1000 1000—2000 2000—3000 ≥ 3000

В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано. [13] В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает. [14] )

На Украине в 1995 году ВОЗ объявила эпидемию туберкулёза.

В 2007 году в России отмечено 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2 % выше, чем в 2006 г.

В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. — 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 75,79 на 100 тысяч). [19]

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 году, как и в предыдущие годы, отмечались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).

Среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом бациллярные больные (бактериовыделители) в 2007 году составили 40 % (47 239 человек, показатель — 33,15 на 100 тыс. населения).

В России смертность от туберкулёза за 2007 год составила 18 человек на 100 тысяч жителей (на 7 % ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 70 %. [20]

Согласно официальной статистике, показатель смертности от туберкулеза в январе — сентябре 2011 года снизился на 7,2 % в сравнении с аналогичным периодом

Возбудители туберкулеза (палочки Коха или микобактерии туберкулеза) в чрезмерном количестве находятся в окружающей среде и очень плохо поддаются уничтожению. Они не погибают даже под воздействием многих современных дезинфицирующих препаратов. Микобактерии насчитывают большое количество видов. Одни из них могут развиваться и существовать только в человеческом организме, а некоторые прекрасно живут в птицах или коровах.

Туберкулез бывает в скрытой форме и в активной. Только в случае активной формы туберкулеза человек представляет собой очаг инфекции. При скрытой форме бактерии не активны и не передаются другим людям.

Формы туберкулеза.

Болезнь классифицируется по разным принципам, в основу которых заложена основная черта развития туберкулеза. К примеру, вот классификация заболевания по поражению палочкой Коха.

Туберкулез легких – один из наиболее распространенных разновидностей заболевания. Болезнь зарождается и развивается в легких человека. Такая большая распространенность имеет связь с легкостью передачи (воздушно-капельным путем) патологии от инфицированного человека к совершенно здоровому. После поражения легких возбудитель способен проникнуть в другие органы, перемещаясь по организму вместе с лимфой, а также кровью.

Туберкулез кишечника – проявляется сбоем в функционировании ЖКТ. Палочка оказывается в человеческом организме вместе с продуктами питания и поражает брыжейки и стенки кишок. Чаще всего заражены молочные продукты. Симптомы и проявления туберкулеза очень похожи на различные кишечные недуги, что затрудняет своевременную постановку диагноза и как результат, вероятность скорого выздоровления.

Еще одной часто встречающейся формой патологии является туберкулез суставов и костей. Инфекция поражает трубчатые кости (в основном бедер и голеней) и позвонки. В случае малейшего подозрения на туберкулез костей важно тщательно проверить весь организм. Как правило, туберкулез кости будет вторичным, как следствие распространения заболевания из другого органа или системы. Чаще остальных первичным бывает туберкулез легких, а данная форма уже считается осложнением.

Туберкулез мочеполовой системы – возбудитель проникает и поражает мочевой пузырь, почки и мочеточники. Если не провести своевременную лечебную терапию, то нарушается нормальная работа мочеполовой системы. Органы могут деформироваться и привести к проблемам с выведением мочи.

Помимо описанных выше систем и органов, палочка Коха может повреждать мозговые оболочки, маточные трубы, нервные окончания, яички, кожу и предстательную железу. Любое проявление заболевания требует неотложного обращения к врачу и обязательной терапии. Врач назначит комплексное исследование всего организма для определения очагов инфекции и пораженных органов для адекватного лечения.

Симптомы туберкулеза.

На поражение палочкой Коха легких приходится больше половины всех диагностируемых случаев болезни. Признаки, имеющие отношение к данной разновидности патологии, будут характерны для большинства других видов.

Самыми характерными будут следующие признаки:

• Потеря веса, бледность кожи и ухудшение внешнего вида.

• Чувство слабости, усталости, значительное понижение трудоспособности.

• Сухой кашель по ночам и под утро. Постепенно он становится влажным и начинает отходить мокрота.

• Температура тела способна подниматься до 38 градусов. Все признаки заболевания больше выражены под вечер и в ночное время. Также температура не поднимается слишком высоко. Все это дает возможность отграничить туберкулез от прочих заболеваний дыхательных путей.

• Основным проявлением туберкулеза легких будет наличие крови в мокротах. Как правило, после приступа кашля появляется кровохаркание. Количество выделяемой крови небольшое, но опасно вероятностью развития осложнения в виде легочного кровотечения, которое способно стать причиной смерти.

Инфекционное поражение прочих органов характеризуется сходными с иными заболеваниями симптомами. В том, на что они указывают, под силу разобраться только врачу и то после комплексного исследования. Опасных заболеваний много, и как только организм начинает сигнализировать о неполадках в работе различными болями и досадными ощущениями надлежит направиться к врачу. Только опытный специалист сможет выявить заболевание. От своевременности начатого лечения зависит результат и это относится к большинству заболеваний.

Лечение туберкулеза.

При обнаружении туберкулеза на этапе начальной стадии практически всегда удается вылечить больного. Курс лечебной терапии очень длинный и содержит в себя несколько разновидностей противотуберкулезных препаратов. Как минимум на протяжении полугода больному туберкулезом важно каждый день применять до пяти разных препаратов. Выбор сразу нескольких препаратов обусловлен высокой живучестью палочки Коха, а при помощи разных действующих веществ удается по-разному на неё влиять. Основными медикаментами в лечебной терапии туберкулеза будут пиразинамид, стрептомицин, этамбутол, римфапицин, изониазид и прочие.

Как и при лечебной терапии большинства болезней, комплексная терапия дает более высокий результат. Больным туберкулезом назначают препараты поддерживающие состояние иммунитета, дыхательную гимнастику и различные физиотерапевтические процедуры. Все мероприятия направляются на укрепление организма, который борется с возбудителем. Лечением туберкулеза должен заниматься фтизиатр, потому что неправильно подобранная терапия не только не победит возбудителя, а приведет к еще большему его распространению и отрицательным последствиям. Важно пройти курс лечения полностью и не прерывать при улучшении симптомов. Сегодня появились такие формы заболевания, которые устойчивы против большинства применяемых лекарственных препаратов. Поэтому с каждым годом туберкулез все труднее вылечить.

Профилактика туберкулеза.

Основу профилактических мероприятий туберкулеза составляет вакцинация населения, а также своевременное проведение флюорографий. Детям стоит своевременно проводить пробы манту. Регулярное флюорографическое обследование дает потенциал выявить туберкулез на этапе ранней стадии и приступить к терапии. Чем раньше она начнется, тем выше вероятность излечения. Люди, которые вынуждены контактировать с заболевшим, должны проходить медицинские обследования чаще. Дополнительными профилактическими мероприятиями можно считать комплекс социальных факторов. Повышать уровень жизнедеятельности населения, профилактика различных болезней легких, которые имеют связь с профессиональной деятельностью, комплекс действий по улучшению экологической обстановки, меры по борьбе с плохими привычками (табакокурением, и алкоголизмом, наркоманией), рациональное и правильное питание и отказ от быстрой еды, увеличение количества санаторно-курортных заведений и их доступность. Вот только небольшой перечень основных мер, которые способны улучшить ситуацию с таким заболеванием.

Санитарная профилактика туберкулеза

М.И. Перельман

Цель санитарной профилактики – предупреждение инфицирования микобактериями туберкулёза здоровых людей. Мишени для санитарной профилактики : источник выделения микобактерий и пути передачи возбудителя туберкулёза.

Источники инфекции — люди, больные туберкулёзом (антропонозный туберкулёз), и больные животные (зоонозный туберкулёз).

Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители – больные активным туберкулёзом люди, выделяющие в окружающую среду значительное количество микобактерий туберкулёза. При бактериологическом исследовании патологического материала или биологических субстратов, полученных от бактериовыделителя, обнаруживают значительное количество микобактерий.

Самый опасный источник туберкулёзной инфекции — больные с поражением органов дыхания и деструкцией лёгочной ткани в зоне туберкулёзного воспаления. Такие больные выделяют значительное количество возбудителей туберкулёза с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, громком эмоциональном разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит значительное количество микобактерий туберкулёза. Проникновение такого воздуха в дыхательные пути здорового человека может привести к его инфицированию.

Из числа больных с внелёгочными формами туберкулёза к бактериовыделителям относят лиц, у которых микобактерии туберкулёза обнаруживают в отделяемом свищей, моче, кале, менструальной крови и других выделениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика.

Больные, при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала которых обнаружен рост микобактерий, как бактериовыделители не учитываются.

При подтверждении диагноза туберкулёза ПТД в течение трёх дней передаёт информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учёбы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищноэксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулёзом в коммунальные квартиры.

О каждом случае впервые выявленного туберкулёза органов дыхания у сельского жителя оповещают ветеринарную службу. О случаях выявления положительных реакций на туберкулин у животных в Центр гигиены и эпидемиологии сообщает ветеринарная служба. Очаги зоонозного туберкулёза обследуют совместно специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулёза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия для предотвращения распространения болезни.

Риск распространения туберкулёзной инфекции зависит от материально-бытовых условий, уровня культуры населения, привычек больного и контактирующих с ним людей. Объектом санитарной профилактики необходимо считать не только непосредственный источник микобактерий туберкулёза, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулёзной инфекции.

Очаг туберкулёзной инфекции — условное понятие, включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение. В очаге инфекции возможна передача микобактерий здоровым людям с последующим развитием у них туберкулёза. Очаг инфекции имеет пространственные и временные границы.

Пространственные границы антропонозного очага инфекции — место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулёзной инфекции. Как часть очага рассматривают семью больного туберкулёзом и группы людей, с которыми он общается. Небольшой населённый пункт (деревня, посёлок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активной формой туберкулёза, также считают очагом инфекции.

Временные рамки очага туберкулёзной инфекции зависят от длительности контакта с бактериовыделителем и сроков повышенного риска заболевания инфицированных контактных лиц.

Среди факторов, позволяющих установить степень опасности очага туберкулёзной инфекции, особое внимание следует уделять:

· локализации туберкулёзного процесса (наибольшую опасность представляют больные с поражением органов дыхательной системы);

· количеству, жизнеспособности, вирулентности и резистентности к противотуберкулёзной терапии выделяемых больным микобактерий туберкулёза;

· наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулёзной инфекции;

· характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, личный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно-коммунальному благоустройству;

· своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий:

· социальному статусу, уровню культуры, санитарной грамотности больного и окружающих его людей.

Характеристика очага с учётом указанных факторов позволяет оценить степень его эпидемической опасности и прогнозировать риск распространения туберкулёзной инфекции. На основании полученных сведений определяют объём и тактику профилактических мероприятий в очаге.

Условно выделяют 5 групп очагов туберкулёзной инфекции.

· Вторая группа включает более благополучные в социальном плане очаги. Больные туберкулёзом лёгких, выделяющие микобактерии, проживают в отдельных благоустроенных квартирах без детей и подростков и соблюдают санитарно-гигиенический режим.

· К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулёзом лёгких без установленного выделения микобактерий, но в контакте с больным находятся дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелёгочными формами туберкулёза.

· Очагами четвёртой группы считают места проживания больных с активным туберкулёзом лёгких, у которых установлено прекращение выделения микобактерий туберкулёза (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактирующих с больным лиц нет детей, подростков и людей с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза. Отягощающие социальные факторы отсутствуют. К четвёртой группе также относятся очаги, в которых бактериовыделитель проживал ранее (контрольная группа очагов).

· Пятая группа — очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулёза к определённой эпидемической группе определяет участковый фтизиатр при участии врача-эпидемиолога. Изменения характеристик очага, снижающие или усиливающи

Сегодня туберкулез – глобальная проблема и ведущая причина смерти среди всех инфекций. Ежегодно на планете выявляют порядка восьми миллионов новых случаев туберкулеза. Примерно полтора миллиона землян умирают от этой инфекции, многие становятся инвалидами. Сложной является эпидемиологическая ситуация и в России, она пока входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, имеющим хроническое течение и социальную зависимость. Возбудитель туберкулеза - Микобактерия Туберкулеза (МБТ).

От инфекции умерло 1 577 000 человек, причем 98% людей – в развивающихся странах. В нашей стране туберкулез ежегодно забирает порядка 30 тысяч соотечественников.

Правда, за последние три года отмечается улучшение эпидемиологической ситуации в связи с совершенствованием нормативной базы и выделением средств на борьбу с туберкулезом в рамках национальных проектов и целевых программ. Россия не исключение, тем не менее, наша страна пока входит в группу 22 стран с высоким бременем туберкулеза.

В России высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется у лиц молодого возраста (18-40 лет), которая почти в два раза выше, чем у остальных возрастных категорий населения Российской Федерации. Это не может не настораживать, поскольку отражает тенденцию эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в стране и является прогностическим признаком возможного ухудшения ситуации в будущем.

Наиболее высок уровень заболеваемости среди социально отягощенных лиц, которые составляют 67% больных, зарегистрированных в противотуберкулезных диспансерах. Достаточно высока заболеваемость в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний.

Туберкулез распространяется через зараженные продукты; при вскармливании ребенка грудным молоком от больной матери; через поврежденную кожу, слизистую; а также через контакты (дети, подростки), особенно в очаге туберкулезной инфекции и трансплацентарно - при распространении возбудителя через пупочные вены к печени плода. Но чаще всего туберкулезная инфекция проникает в организм человека воздушно-капельным путем.

В связи с этим, очень важно по возможности исключить или минимизировать контакты с туберкулезными больными. В течение года один бактериовыделитель МБТ может заразить 50 и более человек.

Конечно, лучше по возможности не контактировать с больным туберкулезом. Это опасно, в первую очередь, для тех, у кого ослабленный иммунитет, кто имеет тягу к табаку и хронические длительно текущие заболевания (сахарный диабет, язва желудка и 12-перстной кишки, неспецифические болезни легких), или кто подвержен стрессам или плохо питается. В этих случаях риск подхватить инфекцию возрастает значительно.

Признаками начала заболевания могут быть: появление надсадного кашля, который затягивается на недели, или кашель с выделением мокроты, слизистой или слизисто-гнойной, как правило, в незначительном количестве, возможно с примесью крови; необъяснимая потеря веса; снижение или отсутствие аппетита; постоянное очень сильное потоотделение; незначительное повышение температуры тела; возникновение апатии; появление одышки при небольших физических нагрузках. Нередки случаи, когда туберкулез развивается по типу пневмонии. Поэтому при малейших подозрениях необходимо обращаться к врачу.

Крайне важно регулярно проводить обследование групп риска по заболеванию туберкулезом. К ним относят социальные и медицинские группы. В первую входят лица без определенного места жительства, наркоманы, алкоголики, лица, содержащиеся в следственных изоляторах и местах лишения свободы, мигранты. Во вторую группу входят переболевшие туберкулезом и имеющие остаточные посттуберкулезные изменения, хронические неспецифические заболевания легких, больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, алкоголизмом и наркоманией, граждане, имеющие психические заболевания, производственные вредности, в том числе пневмокониозы.

Для выявления туберкулеза используется активные и пассивные методы. Населению важно понимать, что такие формы обследования как индивидуальная туберкулинодиагностика (реакция Манту) и флюорография – это не прихоть медицинских работников, а важный элемент профилактики. Диагностированное заболевание позволяет специалистам оперативно локализовать больного и начать его лечение, провести необходимые санитарно-эпидемиологические мероприятия в очаге заражения.

Существуют частота прохождения таких обследований по эпидемиологическим показаниям. Сегодня, учитывая напряженную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в районах каждому необходимо раз в год проходить флюорографическое обследование.

Какими бы вы занятыми людьми не были, обязательно посещать флюорографический кабинет, а детям делать реакцию Манту. Помните: в наше время никто на сто процентов не защищен от заражения туберкулезом. Не подвергайте себя и близких опасности, регулярно обследуйтесь сами, настаивайте, чтобы это делали и ваши близкие.

Если человек, все-таки, заболел, он должен знать, что, как правило, туберкулез излечим. Выздоровление наблюдается в среднем через 1-2 года после начала химиотерапии. У больных с ограниченными формами туберкулеза оно может наступить раньше. Главное, неукоснительно соблюдать предписания лечащего врача по приему противотуберкулезных препаратов и режиму (образу жизни). 25% больных вылечить терапевтическими методами бывает проблематично, в этих случаях проводится хирургическое вмешательство.

Эффективным способом предупреждения заражения и заболевания туберкулезом является вакцинация новорожденных.

Помимо регулярного обследования необходимо поддерживать иммунитет. Для этого человек должен рационально и своевременно питаться, в весенние месяцы принимать поливитамины, соблюдать правильный режим труда, вести здоровый образ жизни, в частности, заниматься физкультурой, закаливаться, отказаться от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками. Нельзя забывать о правилах личной гигиены. Надо регулярно проводить влажную уборку, проветривание жилых помещений. Необходимо периодически вытряхивать и выколачивать на свежем воздухе подушки, одеяла, матрасы, верхнюю одежду, поскольку микобактерии туберкулеза погибают при воздействии прямого солнечного света.

При соблюдении советов, приведенных в статье, Вы поставите надежных заслон туберкулезу.

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологическая характеристика больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи

САМУСЕВИЧ Лариса Ивановна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук профессор А. Л. Кучеров

Кандидат медицинских! наук доцент В. А. Аренский

доктор медицинских наук Е. С. Иванова

Кандидат медицинских наук Г. Б. Соколова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии МЗ РФ

часов на заседании специализированного Ученого Совета при Московском научно-исследовательском институте туберкулеза МЗ РФ (103030. Москва, ул. Достоевского, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук профессор

Актуальность исследования. Регламентированный при туберкулезе порядок проведения противоэпидемических мероприятий предусматривает их использование в полном объеме лишь в случае обнаружения у больного возбудителя. Вместе с тем хорошо известно, что результаты бактериологического обследования больного туберкулезом зависят не только от локализации, формы и фазы процесса, но и многих других обстоятельств: квалификации работников лаборатории, ее оснащенности, характера исследуемого материала, метода обнаружения МБТ, кратности обследования, свойств и качества питательных сред и т. п. (В. М. Должанский с соавт., 1982; Т. Н. Ященко, 1985; М.В.Шилова, 1985; В. И. Голышевская с соавт., 1988; J. Kaustova et al, 1985; H. Eule et al., 1985).

По мере совершенствования бактериологической диагностики туберкулеза условность деления его на открытый или опасный для окружающих, и закрытый, а больных на бациллярных и аба-циллярных становилась все очевиднее.

В настоящее время установлено, что больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением могут служить и служат источниками туберкулезной инфекции, о чем свидетельствуют многочисленные исследования и наблюдения, в том числе проведенные в последние годы (А. А. Тулупова, 1980; Г. А. Мелкумов, 1982; Н. И. Любкина, 1984; В. Г. Кам-зина с соавт., 1986; V. Golli, 1979). Однако в эпидемиологическом отношении такие больные изучены значительно хуже бакте-риовыделителей. Я. А. Митинская с соавт. (1988) по степени эпидемической опасности приравнивают больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением к больным со скудным бактериовыделением. Ряд авторов в разное время (В. А. Аренский, 1970; О. П. Попышева, 1970; Р. К. На-дыршина с соавт., 1988) предлагал применять к ним комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренный для бак-териовыделителей, но предложения эти носят общий характер н апробированы не были.

Таким образом, актуальность темы настоящего исследования обусловлена несоответствием принятой при туберкулезе методи-

ки проведения противоэпидемических мероприятий как современным представлениям об источниках туберкулезной инфекции, так и общим принципам борьбы с контагиозными инфекциями, предусматривающим безотлагательное проведение противоэпидемических мероприятий в полном объеме, как только возникло подозрение на заболевание.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на источники туберкулезной инфекции, путем совершенствования методики их проведения.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить пути формирования контингента больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыде-лением.

2. Провести клинико-зпидемиологическое сравнение больных активным туберкулезом легких с установленным и неустановленным бактериовыделением.

3. Проверить целесообразность срочного проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного или подозрительного на заболевание активным туберкулезом легких, не ожидая верификации диагноза и окончательных результатов бактериологического обследования.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию организации и проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на разные категории источников инфекции среди больных туберкулезом легких.

Практическая значимость работы. Усовершенствованный порядок проведения противоэпидемических мероприятий в семей-по-квартирных очагах туберкулеза легких позволяет на 1—Змее, раньше провести дезинфекцию и установить наблюдение за всеми контактными в 40—50% наиболее опасных в эпидотношении семейно-квартирных очагах туберкулеза легких, а также полнее

использовать противоэпидемические мероприятия в семейно-квар-тирных очагах туберкулеза легких, где риск инфицирования и заболевания туберкулезом контактных меньше, чем при общении с бактериовыделителями, но в 4—20 раз выше по сравнению с населением в целом.

Формами внедрения явились:

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением представляют реальную опасность не только для детей, но и взрослых, уступая по значимости как источники инфекции лишь бактериовыделителям с той же локализацией специфического процесса.

2. С позиций общей эпидемиологии, под очагом туберкулеза легких следует понимать место пребывания больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание с территорией, в пределах которой возможна передача возбудителя. Для практических целей границами очага, как при других инфекциях, служат комната или комнаты, квартира, частный дом, производственное помещение и т. п.

3. При выявлении больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание, т. е. при возникновении очага туберкулеза легких, оправдано срочное проведение в нем всего комплекса противоэпидемических мероприятий. В дальнейшем перечень, объем и кратность мероприятий в очаге должны дифференцироваться в зависимости от результатов эпидемиологического обследования, освидетельствования в диспансере контактных, бактериологического обследования больного и других обстоятельств, увеличивающих или, наоборот, уменьшающих риск возникновения в очаге новых случаев заболевания или заражения.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

1. Конференции молодых ученых и врачей-фтизиатров, пульмонологов г. Свердловска, март 1988 г.

2. Заседании Свердловского областного научного общества фтизиатров, Свердловск, ноябрь 1988 г.

3. Всероссийской конференции молодых ученых-фтизиатров,

посвященной 70-летию Московского научно-исследовательского института туберкулеза, Москва, февраль 1989 г.

4. Научно-практической конференции медицинских работников Каменского района, г. Каменск-Уральский, сентябрь 1989 г.

6. Научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Уральского и Волго-Вятского регионов, Свердловск, ноябрь 1989 г.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации. Текст работы изложен на 131 странице машинописи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами. Список использованной литературы содержит 202 работы, из которых 170 отечественных и 32 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Изучены следующие группы больных:

1. Впервые выявленные в 1987—1988 гг. больные активным туберкулезом легких с неустановленным бактерповыделением — 150 человек.

2. Впервые выявленные в 1987—1988 гг. больные активным туберкулезом легких бактериовыделители — 100 человек.

3. Больные, состоявшие на начало 1988 г. на учете противотуберкулезного диспансера в I БК-подгруппе и II группе учета, независимо от того, наблюдались ли они ранее как бактериовыделители— 220 человек.

Изучение включало знакомство с медицинской документацией больных и лиц из их семейно-квартирного окружения (1431 чел.), эпидемиологическое обследование очагов, обследование на туберкулез контактных, анализ больных и контактных по ряду признаков и их сочетанию, статистическую обработку полученных данных.

Эпидемиологическое обследование включало также взятие смывов на МВТ с объектов внешней среды, которые реже подвергались чистке, стирке и мытью. Для проведения смывов использовали вместо обычных ватно-марлевых тампонов поролоновые губки, увлажненные не изотоническим раствором хлорида натрия, а 5% раствором фосфорнокислого натрия трехзамещен-ного, что снижало частоту проростов вторичной микрофлоры в 2—2,5 раза и увеличивало выявляемость МБТ в 1,3—1,5 раза. Всего взято и доставлено в лабораторию микробиологии филиала 900 смывов.

Оценка соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правил личной гигиены проводилась визуально путем опроса. Данные эпидемиологического обследования и наблюдения за очагами заносили в специально разработанную карту.

Сравнительный эпидемиологический анализ взятых в изучение групп больных и контактных проводили по ряду обычно используемых признаков и их сочетанию. Устанавливаемые различия оценивали статистически.

заболевание туберкулезом легких. Противотуберкулезные диспансеры и СЭС проводили первичное эпидемиологическое обследование места жительства больного (подозрительного), а при необходимости и места работы, определяли границы очага и назначали показанные для данных конкретных условий первичные противоэпидемические мероприятия. В дальнейшем наблюдение за очагом осуществлялось дифференцированно в зависимости от степени его эпидемической опасности. Целесообразность такого порядка проведения противоэпидемических мероприятий изучена на материале 205 очагов.

Сравнение впервые выявленных больных активным туберкулезом легких с неустановленным и установленным бактериовыде-лением показало, что по большинству признаков они существенно не отличались.

У тех и других была примерно одинаковой доля лиц каждой возрастной группы при наибольшем удельном весе 20—29- и 30—39-летних. В обеих группах преобладали рабочие (соответственно 59,33^4,01 и 56,0±4,96°/о) и лица со средним и незаконченным средним образованием (69,33^3,88 и 72,0±4,79%). При профилактическом флюорографическом обследовании органов грудной клетки выявлено 56,67±4,05% взятых в изучение больных с неустановленным бактериовыделением и 47,0±4,99% бак-териовыделителей. До выявления туберкулеза легких приблизительно половина изученных больных обеих групп обследовалась флюорографически 1—2 года назад, а треть — менее года. У сравниваемых больных одинаково часто встречались сопутствующие заболевания, повышающие риск развития туберкулеза. Злоупотребляли алкоголем 24,67^3,52% больных с неустановленным и 28,0±4,49% с установленным бактериовыделением, курили соответственно 53,33±4,07 и 53,0±4,99%, страдали хроническим алкоголизмом 11,33±2,59 и 18,0+3,84% больных сравниваемых групп, хроническими заболеваниями легких — 19,33±3,22 и 7,0±2,55%, язвенной болезнью 9,33±2,37 и 8,0 ±2,71%, указали на контакт с возможным источником туберкулезной инфекции 22,0±3,38 и 33,0±4,70%.

Показатели соотношения числа больных и контактных, возрастная структура лиц из семейно-квартирного окружения больных той и другой группы изучения существенно не отличались одинаково часто встречались у них отягощающие факторы, увеличивающие риск заболевания туберкулезом.

Больные с неустановленным бактериовыделением существенно отличались лишь структурой клинических форм, которая, как и следовало ожидать являлась более благоприятной, чем у бак-

териовыделителей, а также сравнительно меньшей прослойкой мужчин и более высоким удельным весом лиц с наличием ХНЗЛ л пьглевых профессиональных заболевании легких.

У пятой части впервые выявленных больных, первоначально взятых на учет в 1 БК- подгруппу, в дальнейшем в разные сроки лечения и наблюдения обнаруживались МВТ.

В отличие от впервые выявленных больных в контингенте 1БК- подгруппы и II группы диспансерного учета большинство составляли лица в возрасте 60 лет и старше и преобладаниемуж-чин было еще заметнее, количество рабочих уменьшилось, а пенсионеров, наоборот, увеличилось, став практически одинаковым (примерно треть тех и других). Большинство больных из контингента тоже имело незаконченное среднее и среднее образование, но лиц с начальным образованием среди них насчитывалось в 2 раза больше.

Больные активным туберкулезом легких более длительного диспансерного наблюдения существенно не отличались от вновь выявленных по давности последнего профилактического флюорографического обследования органов грудной клетки и наличию интересовавших нас сопутствующих заболеваний, за исключением хронического алкоголизма, встретившегося у больных нз контингента в 2 раза чаще.

Отметим, что у больных из контингента 1БК- подгруппы и II группы учета оказалась значительной доля лиц, у которых когда-либо находили возбудитель: примерно у 40% — при выявлении специфического процесса еще у 10% — в разные сроки наблюдения в названных группах чаще спустя 4—10 лет от начала заболевания.

Оценка степени эпидемической опасности больных активным туберкулезом легких показала, что по сравнению с населением писк возникновения новых случаев заболевания в бытовом окружении (семья, квартира) впервые выявленных больных туберкулезом легких с установлешшм бактериовыделением почти в 40, а точнее в 38,9 раза выше, больных из контингента 1БК- подгруппы и II группы учета, у которых за время болезни хотя бы однократно обнаруживался возбудитель — примерно в 20 (21,7) раз, а если МБТ не находили в 6 (6,2) раз выше. Риск инфицирования туберкулезом детей из семейно-квартирного контакта с впервые выявленными больными активным туберкулезом легких с установленным и неустановленным бактериовыделением, больными из контингента 1БК- подгруппы и II диспансерной группы, у которых удавалось и не удавалось за время болезни обнаружить возбудитель, превышал таковой у населения соответственно в 36,5; 14,8; 20,6 и 4,3 раза. Полученные данные представлены в таблице 1.

Заболеваемость и частота инфицирования туберкулезом контактных с больными активным туберкулезом легких

Изученные больные абс, числа, показатели Впервые выявленные больные Больные из контингента ШК-подгруппы и 11 группы

БК+ 1 | БК- в прошлом БК+ всегда БК-

Число больных 100 150 114 106

Число контактных 227 297 220 155

в том числе контактных детей 68 65 50 26

Количество человеко-лет общения у контактных 227,0 297,0 540,92 950,75

в том числе у детей 31,33= 58,08 69,0 67,08

Заболеваемость контактных (на 1000 человеко-лет общения) 13,22 7,39 2,11

Частота инфицирования туберкулезом детей (на 10 человеко-лет общения) 5,11 2,07 2,89 0,60

Примечание: показатель заболеваемости туберкулезом населения в районе изучения —0,34 на 1000 человеко-лет наблюдения, частота инфицирования детей — 0,14 на 10 человеко-лет наблюдения.