Анализ впервые выявленных туберкулезом
Туберкулез является одной из основных социально значимых и социально зависимых инфекционных болезней во всем мире. Туберкулез остается глобальной проблемой здравоохранения не только стран Азии и Африки, несущих основное бремя туберкулеза, но и государств Европы [1]. В настоящее время в России отмечаются улучшение и стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу, но развитие эпидемии ВИЧ-инфекции и рост туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя требуют совершенствования методов диагностики и лечения и при их несовершенстве могут привести к росту заболеваемости и смертности. Возрастная структура заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в России и по регионам показывает преобладание лиц молодого работоспособного возраста. В структуре выявляемого туберкулеза до настоящего времени лидирует туберкулез легких как наиболее эпидемически опасная локализация, на долю которой приходится до 90,4% случаев [1, 2].
Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в Российской Федерации, включает несколько основных принципов – это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), фазы течения и наличие бактериовыделения. Выделяют туберкулез с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ(+)) и без выделений микобактерий туберкулеза (МБТ(–)) [3].
К бактериовыделителям МБТ(+) относятся больные, у которых МБТ найдены в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях или патологическом отделяемом одним из стандартных лабораторных методов исследования при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих об активности процесса. Безусловно, бактериовыделители представляют наибольшую опасность для общества.
Однако проблема туберкулеза легких без бактериовыделения остается не менее актуальной в настоящее время. Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких без деструкции легочной ткани и бактериовыделения составила 47,5% и 47,7% соответственно. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 г. в мире было зарегистрировано 5 719 753 новых случая и рецидивов туберкулеза, и только в 47,4% случаев среди впервые выявленных больных туберкулез легких был подтвержден бактериологическими методами. В Российской Федерации в 2013 г. туберкулез впервые был диагностирован у 90 427 больных, доля бактериовыделителей среди всех впервые выявленных больных составила 42,3%. В 2014 г. было 22 734 впервые выявленных случая туберкулеза легких с бактериовыделением, что составило 34,0% от всех случаев [4, 5].
Провести исследование и сравнительный анализ структуры пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с бактериовыделением и без бактериовыделения за 3 года (с 2014 по 2016 гг. включительно).
Материалы и методы исследования
Материалом исследования послужили статистические данные методического кабинета КУЗ ВО ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой г. Воронежа, а именно 30 и формы 089у (экстренного извещения на инфекционное заболевание), утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Результаты исследования и их обcуждение
Проведен детальный анализ структуры пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с 2014 по 2016 гг. включительно по следующим категориям: гендерный признак, социальный статус на момент заболевания, место проживания, метод выявления заболевания, сроки предыдущего флюорографического исследования, наличие вредных привычек, туберкулезного контакта, полости распада в легком. Дан сравнительный анализ больных туберкулезом легких с бактериовыделением и без бактериовыделения в каждой категории, а также определено наличие бактериовыделения в различных клинических формах туберкулеза легких с 2014 по 2016 гг.
В 2014 г. в Воронежской области выявлено 526 новых случаев туберкулеза легких, при этом бактериовыделение не подтверждено у 217 пациентов (41,25%). Анализ клинических форм показал следующую картину: у пациентов с очаговым туберкулезом легких отсутствие бактериовыделения зафиксировано в 100% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 61,29%, инфильтративным туберкулезом легких – в 36,59%, с туберкулемой легкого – в 88,89%. Бактериовыделение наблюдалось в 100% случаев при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. В 2015 г. в Воронежской области диагностировано 518 новых случаев туберкулеза легких. Туберкулез без бактериовыделения выявлен у 222 пациентов (42,86%). У больных очаговым туберкулезом легких бактеровыделение отсутствовало в 97,3% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 67,74%, инфильтративным туберкулезом легких – в 36,3%, туберкулемой легкого – в 100%. Бактериовыделение подтверждено в мокроте в 100% случаев при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. В 2016 г. наблюдалась аналогичная статистическая картина. Выявлен 491 новый случай туберкулеза легких, при этом бактериовыделение не подтверждено у 214 пациентов (43,58%). У больных очаговым туберкулезом легких отсутствие бактериовыделения зафиксировано в 100% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 61,54%, инфильтративным туберкулезом легких – в 39,95%, с туберкулемой легкого – в 90,91%. Бактериовыделение наблюдалось в 100% случаев при кавернозном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии.
С каждым годом соотношение случаев туберкулеза легких с бактериовыделением и без бактериовыделения оставалось относительно постоянным (процент отсутствия бактериовыделения в 2014 г. – 41,25%, в 2015 г. – 42,86%, в 2016 г. – 43,58%). В структуре заболеваемости туберкулезом преобладали мужчины. Отмечено, что у неработающего контингента достоверно чаще выявлялся туберкулез с бактериовыделением (119 случаев заболевания с МБТ(–) и 222 с МБТ(+) в 2014 г., χ 2 = 16,17, р 2 = 13,37, р 2 = 13,6, р 2 = 12,81, р 2 = 9,2, р 2 = 10,39, р 2 = 15,51, р 2 = 21,84, р 2 = 21,14, р 2 = 0,84, р>0,05; 13 новых случаев ТЛ с МБТ(–) и 24 с МБТ(+) в 2015 г., χ 2 = 0,84, р>0,05; 12 с МБТ(–) и 20 с МБТ(+) в 2016 г., χ 2 = 0,51, р>0,05).
Неоспоримый факт, что бактериовыделению сопутствует деструктивный процесс в легких, подтверждается и в данном исследовании. В 2014 г. выявлено 43 новых случая туберкулеза легких без бактериовыделения и с полостью распада в легком против 265 случаев с МБТ(+) (χ 2 = 228,43, р 2 = 153,27, р 2 = 142,37, р 2 = 12,71, р 2 = 15,68, р 2 = 30,20, р 2 = 31,39, р 2 = 12,19, р 2 = 12,63, р
В настоящее время одной из основных проблем фтизиатрии является множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) основного ряда. В каждом регионе для организации успешной борьбы с туберкулезом, планирования и проведения мероприятий по сокращению резервуара туберкулезной инфекции необходимо иметь четкое представление о распространенности МЛУ штаммов возбудителя среди больных с бактериовыделением [1, 4, 5, 8, 13–15].
Известно, что наличие у больного туберкулезом легких лекарственной устойчивости МБТ существенно снижает эффективность лечения, приводит к формированию хронических форм, устойчивого бациллярного ядра, повышает показатель смертности [3, 4, 7, 9, 11, 12].
Неблагоприятные социальные и экономические условия жизни отдельных групп населения, а также обусловленная этими условиями социальная дезадаптация пациентов, нарушения и прерывания режима химиотерапии, отрывы от лечения и наблюдения создают благоприятные условия для формирования, размножения и распространения лекарственно-устойчивых штаммов МБТ. При наличии исходной первичной множественной устойчивости МБТ наблюдается высокая вероятность хронизации туберкулезного процесса. Накопление неэффективно пролеченных больных с МЛУ МБТ способствует дальнейшему распространению возбудителя туберкулеза среди населения, инфицированию и новым случаям заболевания [1, 5, 6, 10].
Для мониторинга лечения больных с МЛУ МБТ рекомендованные временные рамки анализа исходов химиотерапии должны отражать продолжительность соответствующих режимов, поэтому когортный анализ рекомендуют проводить через 24 мес.
Цель исследования: оценить результаты лечения и диспансерного наблюдения впервые выявленных в 2006–2010 гг. больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ.
Материал и методы исследования
Результаты исследования и их обсуждение
За последние годы в г. Якутске наблюдается заметное повышение частоты первичной множественной лекарственной резистетности среди впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением: от 17,6 % за 2008 г. до 28,3 % за 2010 г., т.е. в 1,6 раза. За период исследования в годовых когортах впервые выявленных больных с МЛУ МБТ наблюдалось всего 147 чел.: в 2006 г. – 16 больных, в 2007 г. – 34, в 2008 г. – 29, в 2009 г. – 26 и в 2010 г. – 42 чел., что свидетельствует о сохраняющейся тенденции к возрастанию лекарственно-устойчивого туберкулеза легких. В исследование включены взрослые больные туберкулезом легких, все ВИЧ-отрицательные.
При изучении возрастно-половой характеристики больных установлено, что среди впервые выявленных преобладают мужчины – 53 (69,4 %) чел. В распределении больных по возрасту как среди женщин, так и у мужчин установлено превалирование лиц в возрасте от 20 до 39 лет – 63 (42,8 %) чел., что говорит о том, что большинство заболевших ‒ люди трудоспособного возраста.
При оценке семейного положения выявлено, что состояли в браке или имели гражданскую семью на момент заболевания 39 (26,5 %) чел., разведенные лица составили 14 (9,5 %) чел., все остальные считают себя одинокими – 94 (63,9 %). По этнической характеристике больных с МЛУ МБТ существенной разницы не наблюдается: коренные жители составили – 67 (45,5 %), приезжие – 80 (54,5 %) чел.
При анализе профессионального состава больных с МЛУ МБТ обращало на себя внимание то, что большая часть лиц трудоспособного возраста не имеют постоянного места работы – 50,3 % (74 чел.), рабочие составили 12,3 % (18 чел.), служащие – 18,3 % (27 чел), студенты – 9,5 % (14 чел.), пенсионеры – 2,1 % (3 чел.) и инвалиды по соматическим заболеваниям – 7,5 % (11 чел.). У 1/4 больных в анамнезе отмечено пребывание в учреждениях пенитенциарной системы.
Новые случаи туберкулеза легких выявлялись как при обращении больных в лечебно-профилактические учреждения с изменениями в самочувствии – 44,3 % (65 чел.), так и при прохождении профилактического осмотра – 41,8 % (62 чел.), кроме того, при привлечении противотуберкулезным диспансером лиц, состоящих в контакте с туберкулезным больным, выявлено 13,9 % (20 чел.).
В клинической характеристике впервые выявленного туберкулеза легких с МЛУ преобладает инфильтративная форма – 89 (60,5 %) чел., диссеминированная составила 30 (20,4 %), очаговая – 20 (13,6 %), регистрировано по три случая казеозной пневмонии (2,0 %) и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (2,0 %) и два случая туберкуломы (1,5 %).
У всех больных туберкулезный процесс выявлен в фазе распада, у 40 (41,6 %) деструкции имелись в обоих легких, у 36 (37,5 %) больных они имели множественный характер, т.е. более двух полостей распада, в 20 (20,8 %) случаях имелись крупные полости, т.е. более 4 см в диаметре.
Характеристика резистентности возбудителя туберкулеза к антибактериальным препаратам приведена в табл. 1.
Характеристика лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ
Туберкулез является социально значимым заболеванием, широко распространенно среди людей и приводит к большой смертности. Заболеваемость растет с каждым годом, поражает не только взрослых, но и детей и приносит колоссальный экономический ущерб [1, 2].
Цель – изучить заболеваемость туберкулезом взрослого населения Удмуртской Республики (УР).
Материалы и методы: проведен анализ официальных статистических отчетов по туберкулезу в УР за 2015 г. с использованием аналитического и статистического методов.
Результаты: показатель территориальной заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в 2015 г. составил 61,9 на 100 тыс. населения (рис.1).
Рис.1. Заболеваемость туберкулезом взрослого населения УР
Как видно из рис.1, в 9 районах УР наблюдалась эпидемия туберкулеза (эпидемический порог 100 случаев на 100 тыс населения и более) – это Воткинский, Игринский, Сарапульский, Юкаменский, Як-Бодьинский, Шарканский, Кизнерский, Камбарский и Каракулинский районы.
В структуре больных преобладали мужчины (70,6%) (рис.2).
Рис.2. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших туберкулезом
Более 70% заболевших туберкулезом составляли лица трудоспособного возраста от 25 до 54 лет. Как среди мужчин, так и среди женщин наибольшее число заболевших приходилось на возраст 25-34 года (28,4%).
В районах, превысивших эпидемический порог, были выявлены следующие взаимосвязи с профилактическими осмотрами (проводимыми всеми методами диагностики) и выявлением активной формы туберкулеза на первичных профилактических осмотрах (профосморах) в районах (рис.3).
Рис.3. Соотношение между показателями выявления активной формы туберкулеза, охвата профосмотрами и заболеваемостью туберкулезом среди взрослого населения
Из рис.3 следует, что во всех вышеуказанных районах (кроме Шарканского), при высоком уровне охвата профосмотрами различными методами диагностики туберкулеза, уровень выявления туберкулеза на первичных осмотрах оставался низким. Это может свидетельствовать о низком качестве профосмотров и пропуску патологии на ранней стадии.
Сравнение эпидемиологических показателей по районам УР приведены в таблице.
Таблица. Эпидемиологические показатели в эпидемических районах УР
Показатели
__ - показатели, которые ухудшились по сравнению с 2014 г.
Как видно из таблицы, охват профилактическими осмотрами на туберкулез всеми методами диагностики ухудшился в Воткинском, Сарапульском, Як-Бодьинском районах. Показатель по УР так же снизился.
Доля своевременного выявления больных без CV и МБТ понизилась в Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаменском районах и по Удмуртии в целом.
Заболеваемость активными и бациллярными формами туберкулеза среди взрослого населения резко повысилась во всех указанных районах и в УР (кроме Шарканского района, заболеваемость бациллярными формами туберкулеза там снизилась).
Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и доля впервые выявленных больных ТОД с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных с МБТ+ превысил показатель прошлого года в таких районах как Камбарский, Кизнерский, Як-Бодьинский и в УР в целом. В Игринском районе повысилась только заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Высокие значения доли больных с МБТ+ среди впервые выявленных больных ТОД были в Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Юкаменском районах.
Доля запущенных форм туберкулеза среди вновь выявленного ТОД превысил показатель прошлого года только по Удмуртии. Рост значения не был связан с выше указанными районами (табл.).
Вырос показатель больных с CV+, среди впервые выявленных больных туберкулезом в Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаменском районах.
Частота распространения ТОД с МБТ + повысилась в Воткинском, Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаеменском районах.
Вывод. Проведенный анализ показал, что наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу наблюдалась в Воткинском, Игринском, Камбарском, Каракулинском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаеменском районах,
в которых имелась эпидемия туберкулеза, низкое качество профилактических осмотров на туберкулез, большая доля бактериовыделителей, высокая заболеваемость активной и бациллярной формами туберкулеза, высокая доля больных с распадом легочной ткани. Все это требует дальнейшего углубленного изучения выявленных изменений в целях принятия необходимых управленческих решений.
Заболеваемость туберкулезом в 2018 году снизилась на 21,33%, за счет туберкулеза органов дыхания, показатель заболеваемости на 100000 тыс. составил 42,2, что выше окружного в 1,1 раза (37,94) и ниже среднемноголетнего уровня заболеваемости в 1,4 раза (59,67). Также снизилось количество больных бациллярными формами на 59,51 % (меньше на 40 человек по сравнению с 2017 годом). В 2018 году отмечается снижение болезненности на 6,17%, но отмечается рост смертности от туберкулеза в 2,4 раза (с 4 случаев в 2017 году до 10 случаев в 2018 году). В 2018г. было меньше выявлено больных туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных на 26%, в 2017г. на 7%, по сравнению предыдущим годом. В 2018г. отмечается значительное снижение показателя заболеваемости туберкулезом с деструктивными формами на 35% (меньше на 16 человек).
Из числа заболевших туберкулезом на взрослое население приходится 97,4% от всех заболевших. В 2018г. снизилась заболеваемость детей и подростков: впервые выявлено 2 ребенка, больных туберкулезом (очаговый): 1 ребенок из группы риска (ДЦП, эпилепсия) наблюдался с 2015г., 1 ребенок выявлен при плановой иммунодиагностике в школе, контактов с заболевшими туберкулезом нет. За последний год впервые выявлен 1 подросток, больной туберкулезом (инфильтративный с распадом), при профилактическом флюорографическом осмотре. Бактериовыделителей среди выявленных детей нет. Госпитализация 100%.
В структуре по возрастно-половому составу существенных изменений не произошло: мужчины болеют туберкулезом в 2,5 раз чаще женщин. Среди заболевших преобладают мужчины трудоспособного возраста от 25 до 54 лет – 86 %. В анализе социального портрета впервые выявленных больных туберкулезом по территории отмечается преобладание неработающих лиц трудоспособного возраста, так в 2016г.- 59,6%, в 2017г.-61%, в 2018г.- 62,3%.
На эпидемиологическую обстановку по туберкулезу влияют миграционные процессы населения. Ежегодно выявляются случаи туберкулеза среди иностранных граждан, так за 2018г. было впервые выявлено 13 случаев туберкулеза, все случаи заболевания переданы в УФМС города для решения вопроса о депортации заболевших за пределы России.
При проведении профилактических медицинских осмотров выявлено 68 человек (58,6%), 48 человек – по обращаемости (41,4%). Всего в 2018 г. было обследовано 85444 человек (охват составил 85,5% от запланированного населения), количество обследованных лиц увеличилось на 10,9% по сравнению с 2017 г.
За истекший 2018 год впервые выявлено 2 случая казеозной пневмонии, 8 туберкулом, случаев ФКТ за последние 5 лет не зарегистрировано. Среди впервые выявленных преобладают распространенные деструктивные формы туберкулеза легких с наличием бактериовыделения (диссеминированный туберкулез) -35,3%, в 48,2% случаев с распадом и бактериовыделением. В 2018г. было выявлено 3 случая внелегочного туберкулеза: 1 случай - туберкулезный менингит, 1 случай - туберкулез внутрибрюшных лимфоузлов, 1 случай туберкулез кишечника.
В динамике за последние три года отмечается снижение показателя распространенности туберкулеза среди жителей города. В 2018г. на 10% снизился и показатель распространенности туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, но доля больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией остается достаточно высокой: в 2016г.- 42%, в 2017г.- 47%, в 2018г.-43%. За последние годы отмечается значительное снижение показателя бацилярности: в 2017г. на 28%, в 2018г. на 12%, в сравнении с предыдущим годом, но остается высоким показатель бацилярности с МЛУ. За последние три года снижается показатель распространенности туберкулеза с деструктивными формами, ежегодно на 12%.
Наиболее важным показателем благополучия населения по туберкулезу, считается показатель смертности, следует отметить, что в течении последних лет показатель смертности от туберкулеза значительно ниже средних показателей по ХМАО-Югре и в целом по России, но в тоже время, ежегодно регистрируется посмертное выявление туберкулеза, у лиц социально-неблагополучного статуса, которые в течении 3 и более лет не проходили флюорографического обследования, не обращались за медицинской помощью. Эта категория граждан остается неохваченной профилактическими осмотрами и представляет большую эпидемическую опасность для всего населения города.
Основным методом обследования детей на туберкулез является туберкулиновая проба – проба Манту. Дети заболевают в результате первичного инфицирования МБТ, которое устанавливается по появлению реакции на туберкулин. Методами обследования подростков являются туберкулиновая проба и флюорография органов грудной полости, поскольку подростки заболевают как первичным, так и вторичным туберкулезом легких. У взрослых, которые заболевают локальными формами туберкулеза органов дыхания, методом обследования на туберкулез является флюорография или (при невозможности выполнить флюорографию) микробиологическое исследование мокроты на МБТ.
Туберкулинодиагностика является основным методом выявления туберкулеза у детей в возрасте до 12 лет. Детям старше 12 лет и подросткам для этой цели наряду с туберкулиновой пробой проводят флюорографию. С целью раннего выявления туберкулеза у детей, вакцинированных БЦЖ при рождении, проба Манту проводится с 12-месячного возраста систематически 1 раз в год независимо от результата предыдущей пробы. Детям, не привитым в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, проба Манту ставится 2 раза в год с 6-месячного возраста до вакцинации БЦЖ, а затем 1 раз в год. Подросткам проба Манту с целью раннего и своевременного выявления туберкулеза ставится ежегодно 1 раз. У взрослых, инфицированных МБТ, туберкулиновая проба ставится с целью выявления лиц с гиперергической реакцией, нуждающихся в углубленном обследовании на туберкулез.
В России разработан кожный тест с препаратом аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (Диаскинтест), представляющим собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту). Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином. Диаскинтест используется в России с 2009 года. С 1 сентября 2017 в России вступил в силу новый Порядок проведения профилактических осмотров населения на туберкулез. Основные изменения коснулись схем массового скрининга на туберкулёз детей и подростков. В рамках нового документа проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест) применяется у всех детей старше 8 лет вместо пробы Манту.
Массовые профилактические флюорографические обследования населения имеют большое значение для раннего выявления туберкулеза. При выявлении патологического процесса в органах дыхания больной направляется к клиницисту для окончательного установления диагноза заболевания. Одним из основных условий эффективности флюорографических обследований населения является высокий охват лиц, нуждающихся в таком обследовании. Флюорографические осмотры планируют в соответствии с наличием и составом контингентов населения, подлежащих диспансеризации, и ее периодичности.
В профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые профилактические обследования с применением туберкулина — постановка реакции Манту, Диаскинтест, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии. Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении, пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. При выявлении в семье больных туберкулезом следует скрупулезно выполнять рекомендации врачей. Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием. Не занимайтесь самолечением. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше повреждений будет нанесено Вашему организму, тем скорее и полнее можно вылечиться, тем меньше риск передачи инфекции окружающим Вас людям.
Полный текст:
Цель. Анализ влияния факторов, связанных с социально-бытовыми условиями, на риск развития туберкулеза легких (ТЛ) с учетом места проживания, благоустройства жилья, числа комнат, числа совместно проживающих лиц, в т. ч. детей, общей площади и площади на 1 проживающего, а также общесемейного дохода и дохода на 1 члена семьи.
Материалы и методы. Исследование проводилось на основе данных интервьюирования впервые выявленных больных ТЛ (n = 342) (1я группа) и здоровых лиц (n = 386) (2я группа). В 1й группе преобладали мужчины (56,4 ± 5,26 %), а во 2й – женщины (54,7 ± 4,97 %).
Результаты и обсуждение. Установлено, что риск развития ТЛ в наибольшей степени повышается при воздействии таких факторов, как неблагоустроенные условия проживания (отношение шансов (ОШ) – 8,4 (5,25; 13,44); p
аспирант кафедры медицинской кибернетики ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.ВойноЯсенецкого"; тел.: (391) 2200389
д. м. н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза с курсом ПО ГБОУ ВПО "КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России; тел.: (391) 2617682
д. м. н., проф., заведующий кафедрой медицинской кибернетики ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого"; тел.: (391) 2200389
ассистент кафедры туберкулеза с курсом ПО ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.ВойноЯсенецкого"; тел.: (391) 2617682
преподаватель кафедры медицинской кибернетики ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.ВойноЯсенецкого"; тел.: (391) 2200389
1. Podgaeva V.A., Golubev D.N. An analysis of tuberculosis identification in Ural population. In: Modern technologies of healthcare measures against tuberculosis. Conference proceedings. Ekaterinburg; 2011: 74 (in Russian).
2. Bogorodskaya E.M., Smerdin S.V., Sterlikov S.V. et al. Opportunities to improve preventive investigations for early diagnosis of tuberculosis. Menedzhment kachestva v sfere zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya. 2012; 1: 34–38 (in Russian).
3. Mishin V.Yu. Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults in primary care. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2008; 4: 4–8 (in Russian).
4. Kochetkova E.Ya., Gorbunov A.V., Nikitina L.V. Diagnosis of tuberculosis in patients hospitalized in general hospitals of Moscow. In: Collected scientific papers in regard to the 80th anniversary of the leading Moscow tuberculosis clinic and to the 10th anniversary of Moscow City Research Center for tuberculosis control. Moscow; 2007: 53–55 (in Russian).
5. Plekhanova M.A., Mordyk A.V., Podkopaeva T.G. et al. An assessment of adolescents' knowledge on tuberculosis. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012; 1: 55–57 (in Russian).
6. Kalinkin A.V., Borodulin B.E., Kurbatova E.V. et al. Diagnosis of tuberculosis in primary care. In: Tuberculosis in Russia. 2007. Proceedings of the 8th Russian Congress of phthisiatricians. Moscow; 2007: 155–156 (in Russian).
7. Kolomiets V.M., Petrukhina L.N., Rubleva N.V. Efficacy of preventive examination of large rural populations to diagnose tuberculosis. In: Thoracic radiology. Syllabus of International Conference and School for physicians. Saint Petersburg; 2010: 208–209 (in Russian).
8. Narkevich A.N., Koretskaya N.M., Vinogradov K.A. et al. A role of occupational factors for tuberculosis morbidity. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2013; 5: 49–52 (in Russian).
9. Shapiro S.S., Wilk M.B. An analysis of variance test to normality (complete samples). Biometrika. 1965; 3–4: 591–611.
10. Narkevich A.N., Narkevich A.A., Vinogradov K.A. Interval evaluation of mediana and its automatisation. Vrach i infor matsionnye tekhnologii. 2013; 4: 40–49 (in Russian).
11. Wald A., Wolfovitz J. Confidence limits for continuous distribution functions. Annals of Mathematical Statistics. 1939; 10: 105–118.
12. Glantz S. Medico Biological Statistics. Translated from English. Moscow: Praktika; 1998 (in Russian).
13. Babich P.N., Chubenko A.V., Lapach S.N. Use of modern statistical methods in clinical study. The third report. Risk ratio: definition, calculation and interpretation. Ukrains'kiy medichniy chasopis. 2006; 2: 113–119 (in Russian).
14. Regulation N155 of the Krasnoyarskiy kray Government 'About Minimum Wage in Different Social Groups at the Krasnoyarskiy Kray', April 16, 2013 (in Russian).
15. Social and Ecomonic Status of Krasnoyarskiy Kray in 2014. Proceedings of Report N1.37.1 of Territorial Department of Federal State Statistics Service at the Krasnoyarskiy Kray. January, 2015 (in Russian).
Читайте также:
