Журнал гельминтозы у детей
Введение
Глистные инвазии (гельминтозы) широко распространены во всем мире, они считаются самой распространенной патологией человека, которая оказывает значительное влияние на социально-экономическое состояние и уровень жизни общества [1, 2, 4]. Особенно актуальна эта проблема в детском возрасте, так как среди инвазированных большая часть (80%) приходится на пациентов этого возраста [3, 5]. По данным ВОЗ, ежегодно заражается глистами около одного миллиарда людей. Число больных гельминтозом превышает число больных ОРЗ и гриппом. По тем же данным, к 2006 году в мире зарегистрировано 4,5 млрд человек с паразитарными заболеваниями, в том числе - каждый третий житель Европы инвазирован тем или иным паразитом [6].
Самыми известными представителями нематодозов являются аскариды (Ascaris lumbricoides) и острицы (Enterobius vermicularis). Есть несколько важных аспектов течения нематодозов у детей, на которые необходимо обратить внимание для оказания максимально эффективной помощи. Цель данной работы - изучение социально- эпидемиологических аспектов кишечных паразитозов в современных условиях г.Баку.
Материалы и методы
Для выявления структуры заболеваемости гельминтозами и ее частоты провели проспективное паразитологическое обследование детей на базах детских учреждений Ясамальского и Насиминского районов г.Баку. Оценку факторов передачи гельминтозов, благоприятствующих или ограничивающих их распространение, провели среди 284 здоровых детей и 288 инвазированных детей. При определении социального статуса учитывали состояние материального благополучия семьи, жилищно-коммунальные условия и культурно-гигиенический уровень. Активизация передачи гельминтозов зависит, в свою очередь, от состояния санитарно-гигиенического режима, по степени выраженности которого дошкольные учреждения можно разделить на 4 группы: очень неудовлетворительная, неудовлетворительная, удовлетворительная и благополучная. В дошкольных учреждениях на детей воздействует как минимум два фактора, интенсифицирующих передачу возбудителей этих паразитозов: один из них - высокая плотность детей, другой - продолжительный и тесный контакт детей друг с другом в замкнутом небольшом пространстве. Результаты исследований обработали при помощи биометрических методов: средняя арифметическая взвешенная, коэффициент корреляции, критерий χ2.
Результаты исследования
Распространение нематодозов, к каковым относятся и аскаридоз, и энтеробиоз, зависит от целого комплекса социальных и эпидемиологических факторов. Поэтому выявление и достоверная оценка этих факторов имеют исключительно важное значение не только в снижении заболеваемости гельминтозами и их профилактике, но и в организации целенаправленной и эффективной медицинской помощи детям. Наряду с клинико-организационными исследованиями очень важно и выявление социально-эпидемиологических закономерностей распространения гельминтозов среди детей.
Учитывая важность материального фактора населения в обращаемости в медицинские учреждения, в средствах и объемах лечебных средств, мы прежде всего определили его значимость среди детей с гельминтозами. На основании анкетирования родителей всех детей по уровню материального достатка разделили на группы и проанализировали его роль среди здоровых и инвазированных детей (табл. 1).
Таблица 1
Значимость материального фактора в заболеваемости гельминтозами среди детей
Приведенные данные превзошли даже самые смелые ожидания и показывают исключительную важность материального благополучия в заболеваемости гельминтозами среди детей. Так, в семьях с очень низким материальным уровнем удельный вес здоровых детей (1-я группа) небольшой - 24,4+4,7%, тогда как на эти семьи приходится очень высокий удельный вес инвазированных детей (2-я группа)- 75,6+4,6% (χ2=45,02, р 0,05) - из семей с очень низким и низким материальным уровнем. Т.е. в последней группе семей низкая обращаемость в медицинские учреждения, предпочтения самостоятельного лечения с использованием дешевых и примитивных лечебных средств приводит к практически массовой заболеваемости гельминтозами среди детей. Поэтому при организации медицинской помощи детям необходимо, в первую очередь, уделять внимание неблагополучным в материальном отношении семьям. Такое же внимание следует оказывать и многодетным семьям, так как и этот фактор оказывает также сильное воздействие на заболеваемость гельминтозами среди детей. Здесь прослеживаются две очевидные закономерности. Первая из них заключается в том, что по мере увеличения числа детей в семьях с очень сильной отрицательной коррелятивной зависимостью снижается удельный вес здоровых детей (ґ=-0,96+0,04) - с 78,6+3,9 до 24,6+5,8% (χ2=46,05, р 0,05). Но если в 1-й группе в случае заболевания детей родители выявили бы его и предприняли соответствующие меры, то во 2-й группе дети скорее всего долго скрывали бы свою заболеваемость гельминтозами.
Вышеприведенный материал наводит на мысль о большой значимости состояния иммунной системы детей при заболевании гельминтозами. То, что низкий статус детей, недостаточно калорийное питание, снижая защитные функции организма, благоприятствует заболеваемости гельминтозами, мы уже отмечали. Известно, что на иммунологическое состояние организма детей оказывают влияние и климатические факторы. Особенно сильно страдает иммунная система от охлаждения, не случайно многие воспалительно-инфекционные заболевания чаще приурочены к холодному периоду года. В определенной мере сказанное справедливо и в отношении гельминтозов.
Удельный вес как общей заболеваемости гельминтозами, так и отдельной заболеваемости аскаридозом и энтеробиозом зимой варьирует на примерно одинаковом уровне - от 19,4+5,1 до 23,7+3,1% (χ2=1,76, р>0,05). Весной, летом и осенью их удельный вес достоверно повышается (χ2=5,32, р 0,05). Учитывая, что все дети школьного возраста посещают школу, а многие дети дошкольного возраста - специализированные детские учреждения, вероятность переохлаждения организма детей и тем самым снижение его защитных функций вполне реально. Именно этим можно объяснить заболеваемость гельминтозами и наиболее его массовых форм - аскаридоза и энтеробиоза - даже в зимние месяцы.
Заключение
Социально-эпидемиологический анализ заболеваемости гельминтозами прежде всего показывает на их социальную приуроченность и подверженность эпидемиологическим закономерностям. Выявлен целый ряд социально- эпидемиологических факторов, как благоприятствующих распространению заболеваемости гельминтозами, так и ограничивающих их распространение среди детей, что открывает широкие перспективы по организации и осуществлению профилактики этих массовых заболеваний среди детского населения.
Несомненно, своевременное паразитологическое обследование, дифференциация форм возбудителей гельминтозов и проведение эффективного, специфического их лечения и по сей день остаются ведущей мерой, как сохранения паразитологического благополучия детей, так и снижения этой массовой заболеваемости. Однако, выявив социально-эпидемиологическую приуроченность гельминтозов, достоверно оценив факторы, благоприятствующие или ограничивающие их распространение, мы придаем большую важность осуществлению профилактических мер по снижению заболеваемости ими детей. Представленные меры в основном носят санитарно-агитационный характер, поэтому для их осуществления не требуется дополнительных кадрово-финансовых ресурсов.
Приведенные данные свидетельствуют, что осложнение эпидемиологической ситуации по кишечным паразитозам обусловлено социальными факторами, т.е. эти инвазии в городских условиях приобрели социально зависимый характер. Полученные на основании анкетирования детей, их родителей и персонала дошкольных учреждений данные показывают, что на распространение оказывают влияние такие факторы, как материальное благополучие семей, их жилищно-коммунальные условия и культурно-гигиенический уровень. В целом 192 из 284 здоровых детей (67,6+2,8%), были из семей со средним и высоким материальным уровнем, а 207 из 288 детей с гельминтозами (71,9+2,7%, χ2=1,23, р>0,05) - из семей с очень низким и низким материальным уровнем. С увеличением числа детей в семьях с очень сильной положительной, коррелятивной зависимостью повышается удельный вес инвазированных детей (ґ=+0,90+0,08) - с 21,4+3,9% до 75,4+5,8% (χ2=40,32, р
Инфекционные болезни, иммунология и иммунотерапия
По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый человек нашей страны переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети [4, 18].
В настоящее время из 287 известных видов гельминтов, паразитирующих у человека, около 60 зарегистрировано в России и в сопредельных государствах. Наибольшее распространение в России имеют 20 видов гельминтов [6, 16]. Распространенность инфекционных и паразитарных болезней как в целом по России, так и на территориях отдельных регионов и областей неравномерна, что обусловлено рядом объективных и субъективных факторов [1, 4]. Одними из основных источников распространения гельминтозов являются почва, недоочищенные сточные воды, их осадки, применяющиеся в качестве удобрения без соответствующего обезвреживания [16, 17, 20]. Экстенсивные показатели обсемененности почвы возбудителями паразитозов колеблются от 3,5 до 24,7 %, а на полях, орошаемых сточными водами, - до 60 % всех обследованных случаев. Второй по значимости причиной распространенности гельминтозов является обычай употреблять в пищу сырую рыбу, а также определенный характер хозяйственной деятельности, уровень санитарной культуры. Экологическое значение в распространении паразитарных болезней также имеет растущая миграция населения [2, 17, 19]. Особенно высока роль биогельминтозов в патологии населения Севера, Сибири, Дальнего Востока [5, 20], МР 3.2-11-3/254-09, использующего в пищу специфических для данного региона представителей фауны, зараженных гельминтами, отсутствующих в других регионах страны [3, 10].
Хабаровский край является одним из регионов страны, где имеются очаги природных гельминтозов или заболеваний, вызванных паразитами. Основными источниками гельминтов в Хабаровском крае является речная рыба и раки, обитающие в Амуре и его водоемах, морская рыба и крабы, а также животные, употребляющие зараженную рыбу и воду [2, 14]. По результатам исследования ихтиологического материала, выполненного сотрудниками Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора (ХНИИЭМ), было установлено, что рыба и воды бассейнов большинства рек края заражены различными паразитами. Среди них наиболее часто выявляются клонорх, нанофиет, метагониум, дифиллоботрии и другие гельминты. Зараженность рыб составляет от 13,5 до 37,8 %, а зараженность аборигенного населения, питающегося рыбой, достигает 70 % случаев от общего числа обследованных людей [10, 11, 13]. Показатель общей заболеваемости гельминтозами в Российской Федерации в последние годы достигает в среднем 140-200 на 100 тысяч населения. По данным официальной статистики, показатель заболеваемости населения в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) достигает 330 случаев на 100 тысяч населения, в Хабаровском крае заболеваемость гельминтозами, в течение последних 5 лет варьирует от 130,5 до 180,3 на 100 тысяч населения [11, 15]. Удельный вес детей до 17 лет в общей структуре заболеваемости паразитозами составляет 90,5 % всех случаев болезни [1, 20]. В то же время имеются сведения о том, что истинное количество инвазированных людей, включая детское население, существенно превышает показатели, полученные по обращаемости населения [6, 18].
Целью настоящего исследования стал анализ этиологии гельминтозов у детей на территории Хабаровского края с помощью углубленного обследования населения в различных районах края в сравнении.
Основная информация получена в ходе экспедиционных выездов в северные, центральные и южные районы Хабаровского края, а также обследования детей на базе паразитологической лаборатории ХНИИЭМ. Диагноз гельминтозов устанавливался на основании обнаружения яиц гельминтов в свежесобранном кале методом толстого мазка, просветленного глицерином и подкрашенного малахитовым зеленым (метод КАТО), а также серологического исследования крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) с выявлением антител, специфичных к антигенам различных гельминтов.
В течение 2008 -2013 гг. методом "подворного" обхода нами было обследовано 1 956 человек, из них 864 человека взрослого населения и 1 092 ребенка до 16 лет. После проведенного паразитологического обследования, нами было выявлено 1 265 человек, инвазированных различными видами гельминтов, что составило 64,7 % случаев из общего числа обследованных людей. При этом доля детского населения составила 86,6 % (946 человек), из них 365 детей (38,6 %) явились жителями сельской местности, а 581 ребенок (61,4 %) проживал в городе. Распространение гельминтозов и уровень заболеваемости связаны, в первую очередь, с разнообразием климатогеографических зон Хабаровского края, что обусловливает различия в условиях проживания и бытовых навыках людей. К южным районам края относятся: Бикинский, Вяземский районы, район им. Лазо, к центральным районам - Хабаровский, Амурский, Нанайский районы и к северным районам - Ванинский, Комсомольский, Ульчский, Верхнебурейский, Николаевский, Советско-Гаванский, Солнечный, Полины Осипенко, Тугуро-Чумиканский, Аяно-Майский, Охотский районы. Распределение пациентов по полу и возрастным группам представлено в таблице 1.
| Районы Хабаровского края | Пол | Возраст инвазированных детей | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| м | ж | 6 мес.-1 год | 1-5 лет | 5-10 лет | 10-15 лет | Всего | |
| Южные | 170 (45,3 %) | 205 (54,7 %) | 5 (0,5 %) | 88 (9,3 %) | 244 (25,8%) | 38 (4,0 %) | 375 (39,6 %) |
| Центральные | 279 (52,8 %) | 249 (47,2 %) | 10 (1,1 %) | 87 (9,2 %) | 333 (35,2%) | 98 (10,3 %) | 528 (55,8 %) |
| Северные | 13 (30,2 %) | 30 (67,8%) | - | 15 (1,6 %) | 20 (2,1 %) | 8 (0,9 %) | 43 (4,6 %) |
| Итого | 471 (49,8%) | 475 (50,2%) | 15 (1,6%) | 190 (20,1%) | 597 (63,1%) | 144 (15,2 %) | 946 (100%) |
Как видно из материалов таблицы 1, из общего числа 946 детей с различными гельминтозами мальчиков было 471 (49,8 %) и девочек - 475 (50,2 %). Наибольший удельный вес составили дети в возрасте 5-10 лет (597 детей, что составило 63,1 %), группами риска явились дети в возрасте 1-5 лет (20,1 %) и 10-15 лет (15,2 %). В социальной структуре доля организованных детей значительно преобладала, их было 806 (85,2 %), независимо от городской или сельской территории проживания. Доля неорганизованных детей составила лишь 26,5 % случаев. Из представителей коренных народностей Хабаровского края было 266 (28,1 %) детей или почти треть от всей группы обследованных.
Известно, что усредненный показатель пораженности детей гельминтозами по району не дает истинной картины заболеваний, характерной для отдельных населенных пунктов [13]. По данным наших исследований, полученные результаты указывают на зависимость распространения различных видов гельминтов от географической зоны. Распространение их неравномерно и прослеживается четкая приуроченность отдельных видов гельминтов не только к определенному району, а, иногда, и к конкретному населенному пункту. Нами было обследовано 834 ребенка с моноинвазиями. Так, в Хабаровском и Нанайском районах среди прочих гельминтозов доминирует клонорхоз (19,2 %), в районе имени Лазо - дифиллоботриоз (7,5 %), в Ульчском районе - метагонимоз и нанофиетоз (0,8 % и 1,4 % соответственно). Распределение гельминтозов у детей в зависимости от обобщенных районов их проживания представлено в таблице 2.
| Гельминтозы | Южные районы | Центральные районы | Северные районы | Всего |
|---|---|---|---|---|
| Токсокароз | 86 (10,3 %) | 166 (19,9 %) | 5 (0,6 %) | 257 (30,8 %) |
| Аскаридоз | 104 (12,5 %) | 105 (12,6 %) | 4 (0,5 %) | 213 (25,5 %) |
| Клонорхоз | 60 (7,2 %) | 108 (12,9 %) | 5 (0,6 %) | 173 (20,7 %) |
| Энтеробиоз | 19 (2,3 %) | 30 (3,6 %) | 1 (0,1 %) | 50 (6,0 %) |
| Дифиллоботриоз | 62 (7,5 %) | 8 (0,9 %) | - | 70 (8,4 %) |
| Нанофиетоз | 2 (0,2 %) | - | 10 (1,2 %) | 12 (1,4 %) |
| Метагонимоз | 2 (0,2 %) | - | 5 (0,6 %) | 7 (0,8 %) |
| Трихинеллез | 2 (0,2 %) | 15 (1,8 %) | 3 (0,3 %) | 20 (2,3 %) |
| Анизакидоз | - | 3 (0,3 %) | - | 3 (0,3 %) |
| Эхинококкоз | 6 (0,7 %) | 13 (1,6 %) | 3 (0,3 %) | 22 (2,6 %) |
| Гименолепидоз диминута | 1 (0,1 %) | 2 (0,2 %) | - | 3 (0,3 %) |
| Дикроцелиоз | - | 3 (0,3 %) | - | 3 (0,3 %) |
| Трихоцефаллез | - | 1 (0,1 %) | - | 1 (0,1 %) |
| Итого | 344 (41,3 %) | 454 (54,4 %) | 36 (4,6 %) | 834 (100 %) |
Как видно из таблицы 2, ведущее место среди гельминтозов занимают геогельминтозы: токсокароз (30,8 %) и аскаридоз (25,5 %). Высокая заболеваемость регистрируется в центральных и южных районах Хабаровского края, а в частности в Нанайском - 10,1 % и Хабаровском районах - 15,2 % случаев. Эти районы можно отнести к территориям с развитым сельским хозяйством. В них практикуется удобрение земли навозом, полив сельскохозяйственных культур, и, в первую очередь, овощей, из открытых водоемов. В условиях, когда сточные воды лишь в незначительном количестве подвергаются очистке, создаются благоприятные условия для попадания гельминтов в почву, а затем и на продукты питания [9, 12].
Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах таких биогельминтозов, как трихинеллез - 20 случаев (2,3 %), эхинококкоз - 22 случая (2,6 %). Практически во всех регионах, где проводилась работа, среди детей были выявлены случаи энтеробиоза - 50 случаев (6,0 %).
Анализируя распространенность гельминтозов на территории Хабаровского края следует отметить, что кроме очагов токсокароза и аскаридоза, встречающихся, в основном, в южных и центральных районах края, очаг поражения детей клонорхозом находится на севере центральной зоны края с эпицентром проживания коренных народностей в Нанайском, Хабаровском, Ульчском районах. Высок риск заражения клонорхозом и в южных районах Хабаровского края, расположенных по долине р. Уссури (Бикинский, Вяземский, им. Лазо), в меньшей степени - в Амурском и Комсомольском районах. В северных районах Хабаровского края (Охотский, Аяно-Майский и др.) общее число инвазированных детей гельминтами не превышает 4 % случаев, что, вероятно, обусловлено более суровыми климатическими условиями.
В последние годы в нашем регионе стали выявляться больные с ранее неизвестными гельминтозами. В частности, описаны случаи заболевания гименолепидозом диминута, возбудителем которого является крысиный цепень; дикроцелиозом - соответственно ланцетовидная двуустка и другими паразитами. Количество детей, инвазированных редко встречающимися гельминтами, не превысило 1 % случаев.
Нередко у одного человека паразитирует от 2 до 5 видов гельминтов и более, что связано со сходством путей попадания гельминтов в организм [7, 8, 9]. Это обусловлено, вероятно, тем, что для формирования полиинвазий необходима сложная экологическая ситуация по паразитарным заболеваниям, а также употребление в пищу слабосоленой или сырой рыбы, непроваренного мяса и др. [2, 3, 20]. Нами выявлено 112 детей, больных смешанными инвазиями. В таблице 3 показаны варианты смешанных инвазий у детей, проживающих в Хабаровском крае.
| Гельминтоз | Южные районы | Центральные районы | Северные районы | Всего |
|---|---|---|---|---|
| Токсокароз + клонорхоз | 3 (2,7 %) | 18 (16,1 %) | 1 (0,9 %) | 22 (19,5 %) |
| Токсокароз + аскаридоз | 15 (13,3 %) | 31 (27,8 %) | - | 46 (41,0 %) |
| Токсокароз + трихинеллез | 1 (0,9 %) | - | - | 1 (0,9 %) |
| Токсокароз + эхинококкоз | 3 (2,7 %) | 3 (2,7 %) | - | 6 (5,2 %) |
| Токсокароз + энтеробиоз | - | 2 (1,8 %) | - | 2 (2,6 %) |
| Аскаридоз + клонорхоз | 2 (1,8 %) | 6 (5,3 %) | - | 8 (7,1 %) |
| Аскаридоз + эхинококкоз | 2 (1,8 %) | 2 (1,8 %) | 2 (1,9 %) | 6 (5,2 %) |
| Аскаридоз + дифиллоботриоз | 1 (0,9 %) | 2 (1,8 %) | - | 3 (2,6 %) |
| Нафиетоз + метагонимоз | - | 1 (0,9 %) | 3 (2,7 %) | 4 (3,5 %) |
| Гименолепидоз диминута + аскаридоз | - | 1 (0,9 %) | - | 1 (0,9 %) |
| Клонорхоз + эхинококкоз | - | 1 (0,9 %) | - | 1 (0,9 %) |
| Клонорхоз + нанофиетоз | - | 1 (0,9 %) | - | 1 (0,9 %) |
| Токсокароз + клонорхоз + аскаридоз | 1 (0,9 %) | 3 (2,7 %) | 1 (0,9 %) | 5 (4,4 %) |
| Клонорхоз + эхинококкоз + аскаридоз | 2 (1,8 %) | - | - | 2 (1,7 %) |
| Клонорхоз + эхинококкоз + токсокароз | - | 1 (0,9 %) | - | 1 (0,9 %) |
| Токсокароз + эхинококкоз + аскаридоз | - | 1 (0,9 %) | - | 1 (0,9 %) |
| Клонорхоз + токсокароз + дифиллоботриоз | 1 (0,9 %) | - | - | 1 (0,9 %) |
| Клонорхоз + трихинеллез + аскаридоз | - | 1 (0,9 %) | - | 1 (0,9 %) |
| Итого | 31 (27,7 %) | 74 (66,1 %) | 7 (6,2 %) | 112 (100 %) |
Как видно из таблицы 3, смешанные инвазии выявлены нами у детей, проживающих преимущественно в центральных районах Хабаровского края. У детей наиболее часто встречались сочетания полипаразитозов в виде: токсокароз + аскаридоз, токсокароз + клонорхоз, токсокароз + клонорхоз + аскаридоз, аскаридоз + клонорхоз, аскаридоз + эхинококкоз, токсокароз + клонорхоз + аскаридоз. Следовательно, основными ассоциантами оказались токсокары и аскариды.
Таким образом, гельминтозы можно отнести к широко распространенным заболеваниям детского населения Хабаровского края. Выявлена эндемичность некоторых районов края по ряду паразитозов. Обнаружена возможность развития полиинвазий у детей.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в ликвидации паразитарных болезней, на практике гельминтозы до сих пор остаются актуальной проблемой. Это связано с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений. В настоящее время в мире насчитывается до 300 видов гельминтов. Самым распространенным среди геогельминтозов является аскаридоз: согласно оценкам, заболеваемость составляет более 1 млрд человек. Болезнь встречается во всех возрастных группах, наиболее часто среди дошкольников и младших школьников [1–4]. Среди населения России выявляются следующие гельминтозы – аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, тениаринхоз, тениоз, гименолипедоз, дифиллоботриозы, описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, нанофиетоз, псевдамфистомоз, церкариозы, эхинококкозы, токсокароз, стронгилоидоз, анизакидозы, фасциолез; гельминтозы, завозимые из стран зарубежья, шистосоматозы, анкилостомидозы, трихостронгилидозы, филяриидозы, дранкулез. Наиболее неблагополучные регионы – юг России, Сибирь и Дальний Восток [5].
Механизмы
патогенного действия гельминтов
Механическое воздействие личинок гельминтов связано с миграцией через различные органы и ткани, во время которой они растут и развиваются. Клиника при миграции личинки по организму будет зависеть от того, какой орган будет поражен: легкие, сердце, головной мозг, глаза, мышцы и кости. Так, при миграции паразитов через легкие наблюдаются кашель, кровохарканье, имитирующие явления пневмонии. Повреждающее действие взрослых особей обусловлено фиксацией к слизистой оболочке (СО) кишечника или другим органам с помощью крючьев, присосок, режущих пластинок и кутикулярных шипиков. В результате возникает воспаление, кровотечение. При попадании гельминтов в относительно узкие места может возникать механическое препятствие, проявляющееся закупоркой желчных протоков или протоков поджелудочной железы, кишечной непроходимостью.
Токсико-аллергическое воздействие возникает вследствие сенсибилизации продуктами обмена и распада гельминтов. Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. При развитии аллергических реакций чаще страдают кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь. Различают следующие клинические варианты аллергических реакций при гельминтозах: аллергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, крапивница, аллергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любой аллергической реакции отмечаются общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение. Появляются кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в полости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное чиханье.
Снижение под воздействием гельминтов иммунологической реактивности приводит не только к более частым заболеваниям ребенка, но и значительному снижению выработки антител в ответ на вакцинацию, что обусловливает недостаточную эффективность последней [2, 6–8].
С учетом частого формирования аллергических реакций в патогенезе гельминтозов при проведении дифференциальной диагностики с аллергическими болезнями целесообразно учитывать комплекс клинико-анамнестических и лабораторных признаков, позволяющих заподозрить глистную инвазию:
• отсутствие отягощенности по аллергической патологии семейного анамнеза;
• отсутствие указаний на любые аллергические заболевания в анамнезе, предшествующем первому эпизоду бронхообструкции;
• сведения о выявлении гельминтно-протозойных инфекций у других членов семьи;
• проживание в коммунальной квартире или общежитии;
• посещение детского дошкольного учреждения ребенком;
• цикличные (каждые 10–14 дней) ночные приступы затрудненного дыхания;
• уровень эозинофилии выше 600 клеток (>8%), особенно сохраняющийся в динамике;
• отсутствие полной длительной ремиссии, несмотря на адекватную терапию аллергозаболевания;
• при аллергообследовании отрицательные результаты на общепризнанные аллергены;
• повышение уровня общего IgE при отрицательных результатах на специфические аллергены;
• наличие рецидивирующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.
Нарушение обменных процессов возникает в результате: потребления гельминтами части питательных веществ хозяина; раздражения нервных окончаний и изменения нейрогуморальных процессов. Аскариды также могут снижать активность ферментов поджелудочной железы [9, 10].
Особенно пагубно воздействие гельминтов на детский организм. У детей развиваются неврологические расстройства: они становятся капризными, возбудимыми, легко истощаются, нарушается сон. Зачастую развивается белковая и витаминная недостаточность, приводящая к задержке физического, психомоторного и речевого развития.
Классификация
На протяжении своего жизненного цикла гельминты проходят несколько стадий развития: яйцо (ova), личинка (larva), взрослый гельминт (imago). В соответствии с особенностями жизненных циклов и механизмов заражения гельминтозы подразделяются на три основные группы: геогельминтозы, контагиозные (контактные) и биогельминтозы.
К геогельминтам относятся: аскарида, власоглав, анкилостомиды, токсокары и т.д. Развиваются без промежуточного хозяина и передаются через элементы внешней среды, загрязненные инвазионными яйцами (личинками), которые развиваются до инвазионной стадии в почве.
Паразиты, вызывающие контагиозные гельминтозы, развиваются без промежуточных хозяев, их яйца заразны уже при выделении. Заражение происходит контактно-бытовым путем через грязные руки, предметы обихода. К ним относятся острицы и карликовый цепень.
Биогельминты развиваются с участием одного или двух промежуточных хозяев и передаются через них человеку. К ним относятся тении, описторхи, трихинеллы, эхинококки и т.д.
Клинические проявления многообразны и зависят как от фазы жизни гельминта, так и от особенностей организма. Течение гельминтоза протекает под маской другого заболевания, что затрудняет диагностику и лечение. У одного пациента может быть один или несколько синдромов:
1. Интоксикационный (слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, массы тела, повышение температуры до субфебрильных цифр).
2. Диспепсический (боль в животе, тошнота, рвота).
3. Синдром раздраженного кишечника (запор или диарея).
4. Анемия.
5. Аллергический (дерматит, крапивница, отек Квинке).
6. Респираторный (кашель, симптом обструктивного бронхита, синдром Лефлера).
7. Холестатический (боль в правом подреберье, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина за счет прямой фракции).
8. Гепатолиенальный.
9. Лимфоаденопатия.
10. Симптомы перианального и вагинального зуда.
11. Гипертензионный.
12. Гематологический (эозинофилия, возможно, лейкопения, гипопротеинемия, диспротеинемия, значительное повышение уровня IgE).
Клинико-лабораторная диагностика
Макро- и микроскопические паразитологические методы лабораторной диагностики являются прямыми методами обнаружения гельминтов, их фрагментов, яиц и личинок; вегетативных и цистных форм патогенных простейших, при обнаружении и идентификации которых не требуются косвенные методы исследования.
При плановых и профилактических осмотрах детского контингента, а также при обследовании декретированных групп населения необходимо обследовать пациента одновременно методом перианального соскоба в сочетании с одним из копроовоскопических методов и методом нативного мазка с раствором Люголя.
При обследовании больного в направлении для лаборатории необходимо указать предварительный диагноз, что позволит лаборанту выбрать соответствующую методику для выявления или исключения данного вида возбудителя [11].
Для диагностики энтеробиоза и аскаридоза у детей разработаны диагностические критерии по клиническим проявлениям и параметрам микробиоценоза (табл. 1) [12]. Диагноз аскаридоза и/или энтеробиоза вероятен при пороговой сумме диагностических коэффициентов +13 (при ошибке 5%), +20 (при ошибке 1%) и +30 (при ошибке 0,1%).
Жизненный цикл
некоторых гельминтов
Наиболее распространенными среди детей остаются аскариды и острицы. В среднем в РФ ежегодно выявляется 60–80 тыс. больных аскаридозом, заболеваемость энтеробиозом детей до 14 лет достигает 3365,5 на 100 тыс. населения.
Энтеробиоз распространен повсеместно, преимущественно в странах с умеренным климатом. В основном поражаются дети дошкольного и младшего школьного возраста, из взрослого населения чаще женщины.
Возбудителем является круглый червь – Enterobius vermicularis, его длина 0,5–1,5 см, белого цвета, паразитирующий в тонкой и проксимальных отделах толстой кишки. У самки хвостовой конец заострен, у самца туповат, снабжен двумя крыловидными пластинками, пятью парами сосочков.
Выделенные самкой яйца содержат личинку, которая созревает во внешней среде и становится инвазивной через 4–5 ч. При попадании в желудочно-кишечный тракт из зрелых яиц в нижних отделах тонкой кишки выходят личинки. Они активно перемещаются или в аппендикс, или начальную часть толстой кишки, минуя баугиниеву заслонку. Прикрепляются к СО, питаются кишечным содержимым. В течение 2 нед. достигают половой зрелости. Самцы после копуляции погибают. Для развития личинок требуется большее количество кислорода, поэтому самка спускается в прямую кишку и обычно в ночное время при расслабленном анальном сфинктере выходит наружу и откладывает 5–15 тыс. яиц, после чего погибает.
Яйца загрязняют нательное и постельное белье, где сохраняют инвазивность до 2–3 нед. Длительность жизни остриц не более 1 мес.
Аскаридоз. Заболевание вызывается аскаридой (Ascaris lumbricoides), распространено повсеместно за исключение арктических, пустынных и полупустынных зон. В условиях теплого влажного климата сезон заражения длится круглый год, в зоне умеренного климата – с апреля по октябрь.
Длина самки около 40 см, самца – 25 см. Живые паразиты бело-розового цвета. Тело цилиндрическое, заостренное на концах, на переднем конце кутикулярные губы. Половозрелые особи, как правило, паразитируют в тонком кишечнике человека. Половозрелая самка выделяет в сутки более 200 тыс. яиц, которые вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду. Яйца аскарид благодаря пятислойной белково-липидной оболочке, защищающей зародыш от механических и химических повреждений, сохраняются инвазионными до 7 лет. Дальнейшие развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20–25 0 С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21–24 дня в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки, при более низких температурах сроки затягиваются до нескольких месяцев. Зрелые личинки способны в течение 20 дней сохраняться при температуре 20–27 0 С. Личинка в яйце становится инвазивной после завершения первой линьки. Попав в кишечник человека, через несколько часов личинка вылупляется из яйца – вторая стадия развития. Далее личинка через слизистую оболочку тонкой кишки проникает в венозную сеть кишечника и далее с током крови проходит печень, правую часть сердца, легкие. В легких через разрушенные капилляры личинки выходят в просвет альвеол, там же происходит третья и четвертая линьки. Далее личинка посредством мерцательного эпителия попадает в гортань и при повторном заглатывании оказывается вновь в тонкой кишке, где линяет в пятый раз. Продолжительность миграции 14–15 дней, а через 2,5–3 мес. аскарида начинает откладывать яйца, паразитирует в кишечнике человека около года. В организме человека могут мигрировать личинки других видов аскарид (собачьи, свиные), но половозрелой стадии они не достигают, вызывая синдром Larva migrans.
Лечение
Для правильного выбора лечения необходимо точно установить вид гельминта и стадию болезни. Раньше рекомендовано было проводить профилактические курсы антигельминтной терапии, на сегодняшний день Россия не входит в число стран, нуждающихся в профилактическом лечении гельминтозов [13].
В настоящее время имеются лекарственные препараты, обладающие высокой эффективностью при лечении гельминтозов. Рекомендуемыми ВОЗ лекарственными препаратами являются альбендазол 400 мг и мебендазол 500 мг; они эффективны, недороги. В отношении нематод, согласно данным метаанализа, включающего в себя результаты 168 клинических исследований, проведенных в 54 странах за 47 лет, самым эффективным признан альбендазол [14, 15]. На российском фармацевтическом рынке альбендазол представлен в т.ч. препаратом Саноксал. Саноксал эффективен при моно- и полиинвазиях. Патологическое действие на гельминты заключается в нарушении микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов, подавлении усвоения глюкозы и других питательных веществ, что в итоге приводит к гибели паразитов. Особенно важно воздействие на личиночные формы цестод – Echinococcus granulosus и Taenia solium, нематод – Strongyloides stercolatis. Саноксал принимают внутрь после еды, не разжевывая, запивают водой. Лучше принимать с жирной пищей, что улучшает эффективность (табл. 2).
Профилактика
Профилактические мероприятия при энтеробиозе включают обеззараживание источников инвазии (лечение больных), охрану окружающей среды от загрязнения яйцами и ограничение возможности передачи паразитов. Выявление инвазированных лиц достигается плановыми обследованиями детей и обслуживающего персонала детских учреждений 2 раза в год. Обязательным является обследование членов семьи больного.
В плане охраны окружающей среды необходима ежедневная влажная уборка помещения, обработка горшков дезинфицирующими средствами. Постельное белье стирают при температуре не менее 60 0 С. В домашних условиях подушки и одеяла просушивают на солнце, в условиях детских учреждений – в автоклавах.
Профилактика аскаридоза сводится в основном к обеззараживанию фекалий путем добавления дезинфицирующих средств, санитарному благоустройству населенных пунктов. В рамках санитарно-просветительной работы проводят разъяснение правил личной гигиены (тщательное мытье фруктов, овощей, ягод и других продуктов, не подвергающихся термической обработке, и т.д.).
Читайте также:
