Яйца глистов не обнаружены штамп

По поводу диагностики и лечения данного вида заболеваний

у детей можно обратиться по телефону (8652) 24-88-00 (3-е отделение, заведующий Брацыхина Елена Николаевна);

у взрослых - по телефону (8652) 24-23-47 (4-е отделение, заведующий Лапутьева Галина Вячеславовна).

Глистные инвазии (гельминтозы) — заболевания, которые вызывают у человека паразитические черви (глисты, гельминты), живущие внутри организма. В настоящее время известно около 300 глистных заболеваний человека. Их принято разделять на кишечные и внекишечные. Как ясно из названия, в первом случае глисты и их личинки живут в кишечнике, а во втором — вне его: в мышцах, легких, печени и т.д. Наиболее распространенными глистными заболеваниями считаются кишечные: энтеробиоз и аскаридоз.

Энтеробиоз вызывают мелкие паразитические черви — острицы. В длину они не превышают 1 см. Один конец червя обычно заострен, а другой — закруглен. Цвет остриц может варьировать от белого и желтоватого до почти черного. Эти черви ведут ночной образ жизни: в темное время суток самки выползают в прямую кишку, а оттуда на кожу вокруг ануса, откладывают яйца в складках кожи, и сами погибают.

Средняя продолжительность жизни острицы — полтора месяца.

Аскаридоз вызывают более крупные черви — аскариды. В длину они могут достигать 20 см. Паразитируют аскариды преимущественно в тонком кишечнике, поэтому обнаружить их в кале довольно сложно. Продолжительность жизни аскариды — несколько лет.

Обычно заражение глистами происходит через загрязненную испражнениями почву. Например, если не мыть руки и не чистить ногти после работы с землей, есть грязные овощи, фрукты и ягоды. Кроме того, не последнюю роль в заражении глистами играют мухи. Они на своих лапках и хоботке переносят яйца глистов на продукты питания. Также заражение глистами возможно и при случайном заглатывании воды при купании в водоемах. Дети нередко заражаются глистами от домашних животных.

В организме взрослого человека непрошеного гостя ждет тройной защитный барьер. Первый — ферменты ротовой полости, второй — кислая среда желудка, третий — местный иммунитет кишечника. К сожалению, в ослабленном организме все эти преграды могут не сработать. Тогда глисты все-таки попадают в кишечник и развиваются в половозрелых особей.

Со временем человеческий организм отравляется продуктами жизнедеятельности глистов. У больного повышается утомляемость, ухудшается или, напротив, усиливается аппетит, появляются головные боли. Нарушается работа пищеварительного тракта: появляются боли в животе, поносы, запоры и рвота. Может появиться анальный зуд. Повышение чувствительности к аллергенам — тоже результат бурной жизнедеятельности глистов. Последствия могут быть очень печальными — от кожных высыпаний до бронхиальной астмы. Еще одно отрицательное действие глистов — они подрывают иммунную систему.

Признаки глистных заболеваний зависят от вида и количества червей, а также от индивидуальной реакции организма на глисты. Первые симптомы гельминтоза: ухудшается аппетит, появляется рвота, тошнота или слюнотечение, приступообразные боли в животе. Запоры чередуются с поносами, развивается быстрая утомляемость и слабость, нарушается сон. При заражении острицами, больных беспокоит зуд в области заднего прохода и промежности. Усиливается он ночью и в состоянии покоя. Иногда он настолько сильный, что больной просыпается.

При запорах, резких болях в животе и его вздутии следует немедленно обращаться к врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать о возникшей кишечной непроходимости. При тяжелых гельминтозах развиваются нарушения со стороны нервной системы: длительные головные боли, головокружения, нервные тики. При аскаридозе из-за особенностей миграции паразита в организме может возникнуть приступообразный сильный кашель. Часто появляются кожные изменения в виде различных сыпей.

При любом подозрении на глистную инвазию следует обязательно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Диагноз подтверждается обычным анализом кала на яйца глистов. Если при первом анализе кала яйца гельминтов не обнаружены, но вероятность заражения высока, анализы повторяют несколько раз подряд.

Для лечения гельминтозов применяют специальные противоглистные препараты. Выбор лекарства зависит от конкретного вида гельминтов, обнаруженного у пациента. Лечение проводится на дому.

Критерием выздоровления являются повторные отрицательные результаты анализов кала на яйца глистов.

— Марина Александровна, приходилось встречать сообщения о 90% зараженных людей.

— Такая цифра — большой миф, она не соответствует действительности. В какой-то степени это может быть актуальным в отношении детей, посещающих детские организованные коллективы — детские сады, школы. И там в основном распространены такие виды гельминтов, как энтеробиоз, или попросту острицы. Это контактная форма гельминтов, которые передаются через рукопожатие, загрязненные предметы — ковры, куклы. Что касается взрослых, то заражено около 5%. И паразиты, как правило, те же острицы или аскариды.

— Как мы должны себя вести в вопросах профилактики? Врачи, в том числе и педиатры, не всегда советуют принимать препараты.

— Все зависит от нескольких факторов: есть ли дома домашние животные, выезжаете ли за город, на дачу или в деревню, посещает ли ребенок детские учреждения. Если семья живет в обычной благоустроенной квартире в городе, не имеет дачного участка, работает в офисных условиях, дети взрослые, то можно не проводить профилактику. Но если есть домашние животные, которые выходят играть на улицу, если ребенок посещает детский сад или летом отправляется к бабушке в деревню, то 2 раза в год — весной и осенью — нужно проводить дегельминтизацию.

— Есть ли анализ на наличие гельминтов?

— Да, но чаще всего он ничего не показывает. Есть различные методы исследования, в том числе крови из вены. Анализ кала в 95% случаев ничего не обнаруживает. Так как слишком многое должно совпасть: в частности, чтобы среди глистов были самки, которые успели отложить яйца. Это все очень сложно, поэтому рекомендовать сдавать анализ я не стала бы. Проще, если есть факторы риска, купить препарат, как правило, это таблетка, которая принимается однократно.

— Насколько они безопасны?

— Что касается профилактического приема — от 1 до 3 таблеток — то это вполне безопасные препараты. Важно учитывать дозировку: для детей она одна, для взрослых — другая. Серьезных противопоказаний такие препараты не имеют. И делаются опасными только тогда, когда их принимать постоянно — они влияют на кроветворения. Если их применять, например, неделю, то может критически снизится уровень лейкоцитов и других элементов крови. Из-за чего можно нарушить функции селезенки, печени и иммунной системы.

— Если есть домашние животные, им также нужно проводить профилактику?

— Да, дважды в год, причем препараты не обязательно приобретать в ветеринарной аптеке, можно пользоваться теми же препаратами, что приобрели для себя.

— По каким признакам можно заподозрить наличие гельминтов?

— Дети теряют аппетит, у них снижается вес тела, причем значительно — до 5 килограммов за месяц, и самая распространенная жалоба — зуд в анальном проходе, который ощущается утром. У взрослых, как правило, определенных жалоб нет.

— Чем опасно жизнь с паразитами?

— Острицы безопасны. Аскариды — тоже. По своему циклу развития они не могут жить в организме больше месяца. Опасные те гельминты, паразитирующие во внутренних органах: печени, легких, селезенке, почках. Например, трихинеллы или эхинококки. Они образуют кисты на органах, могут даже поражать головной мозг. Но это встречается крайне редко. И заражение, как правило, связано с употреблением сырого мяса или рыбы, таких блюд, как, например, карпаччо, мясной тартар, суши. На наличие таких паразитов я советовала бы обследоваться.

— Это значит, что заразившись аскаридами или острицами, можно даже и не подозревать об этом, и со временем они исчезнут сами?

— Именно так. Долго живут только те паразиты, которые образуют кисты: они у них зарубцовываются, на органе получается капсула, и там они живут и размножаются. Но в моей практике был только один случай эхинококкоза на легком. Заболевание никак себя не проявляет: заподозрить его можно только сделав специальный анализ крови, рентген или ультразвуковую диагностику.

— Но как узнать, где именно искать: на легких, в печени?

— Есть стандартный набор исследований: ультразвуковая диагностика, рентген. Если там какие-то изменения обнаруживают, пациента направляют на исследование на паразитарные инфекции.

— Существует мнение, что лук, чеснок, перец, другие пряности способствуют выведению паразитов?

— Это не так. На цикл их развития растительные препараты никак не влияют. Сейчас много рекламы в интернете по поводу гельминтов. Ищешь какую-то информацию, и на самых разных сайтах всплывают баннеры с фотографиями огромных червей в желудке. А под ними реклама различных биологически активных добавок. Там в составе только растительные компоненты, а они против гельминтов бессильны. Категорически не рекомендую вестись на рекламу и покупать эти добавки.

— Ну если растительные, то хотя бы не навредят?

— Могут навредить. Печень сильно страдает от таких препаратов — вплоть до токсического гепатита. Поэтому всю рекламную информацию о глистах в интернете лучше не читать. Все не так страшно, как там описывается. Сейчас у нас большое количество пациентов, которые что-то почитали в интернете, посмотрели какие передачи по телевидению, и просят их исследовать. Жалуются на то, что похудели, чувствуют слабость. Но здесь нужно искать более серьезные причины, не теряя время на паразитов, так как может прогрессировать другое куда более тяжелое заболевание, в том числе онкология.

Научно-диагностический центр лабораторных технологий

Телефоны для справок:

Личный кабинет клиента

В корзине пусто!

Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших

Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших - это микроскопическое исследование, используемое для обнаружения паразитов, инфицировавших нижние отделы пищеварительного тракта, откуда они и попадают в стул. На предметном стекле делается тонкий мазок кала, который затем окрашивается, после чего паразиты и/или их яйца могут быть обнаружены и определены под микроскопом квалифицированным лаборантом. Существует множество паразитов, способных инфицировать человека. Большинство людей заражается через пищу. Яйца и паразиты выделяются со стулом инфицированного человека или животного и могут затем попасть в воду или продукты. Паразитарная инфекция особенно опасна для определенных групп людей: детей, пожилых, пациентов с ослабленной иммунной системой, например, ВИЧ-инфицированных. У них заражение паразитами может приводить к серьезным осложнениям. Самые частые признаки паразитарной инфекции: продолжительная диарея, кровь и слизь в стуле, боль в животе и тошнота. У некоторых возникают головные боли и лихорадка, у других симптомов может быть мало или они вообще могут отсутствовать. Диарея продолжительностью дольше нескольких дней грозит потерей веса, обезвоживанием и дисбалансом электролитов. Особенно велика вероятность заражения у тех, кто путешествует в развивающиеся страны, где теплый климат и система очистки питьевой воды неэффективна. Глистов, способных поразить пищеварительный тракт и другие части тела, очень много: анкилостомы, трематоды, аскариды, лентецы, острицы, трихинеллы, кошачьи сосальщики – лишь некоторые из них. Туристы обычно инфицируются через употребление пищи, содержащей яйца паразитов, но некоторые паразиты могут проникать через кожу, например через ступни, когда человек ходит босиком.

Подготовка к исследованию

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.

Показания к исследованию

Если человек недавно употребил ручьевую или озерную воду, контактировал с тем, кто инфицирован паразитами, выезжал в развивающиеся страны.
В случае диагностированной паразитарной инфекции – для контроля за эффективностью лечения.

Интерпретация

Референсные значения: не обнаружено

Если яиц гельминтов не обнаружено, причину диареи следует искать в чем-то другом. С другой стороны, в тестируемой пробе может быть слишком мало паразитов для выявления. Для подтверждения результата тест назначается повторно.
Если паразит выявлен, диагностируется паразитарная инфекция. Яйца и паразиты в пробе идентифицируются и подсчитываются.
Обычно у пациента только один вид паразитов, вызвавших симптомы, но их может быть больше.

Назначается в комплексе с

+(998 71) 256-09-19

c 08:00 до 18:00, Пн-Пт

c 08:00 до 16:00, Сб

Наш эксперт – гастроэнтеролог Консультативно-диагностического центра МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского, кандидат медицинских наук Юрий Копанев.

Как только медики убедились в малой информативности исследования, они начали широко пропагандировать профилактический прием противогельминтных препаратов среди детей полутора – семи лет.

Паразиты, которые не определяются анализами, – самые обычные и распространенные: аскариды, острицы, власоглавы. Они могут быть причиной любых нарушений работы желудочно-кишечного тракта (запоров, поносов, неустойчивого стула, болей в животе, нарушения работы печени и поджелудочной железы), аллергических проблем, ослабления иммунитета. Гельминты нередко вызывают хроническую интоксикацию нервной системы. Ее симптомы – скрипение во сне зубами, астения, судороги. Глисты могут как усугублять уже имеющиеся проблемы со здоровьем (например, усиливать атопический дерматит), так и способствовать появлению новых. Мы вас убедили в необходимости расстаться с ними? А теперь ваши вопросы, дорогие мамы.

Почему их трудно обнаружить?

Во время анализа их можно обнаружить при одновременном совпадении целого ряда условий:

глисты в этот момент должны откладывать яйца, то есть в организме должны быть половозрелые самки (между тем личиночный период у разных видов глистов длится от 1 до 6 месяцев, соответственно в этот период гельминты яйца еще не откладывают);

нужно попасть именно в тот день, когда они отложили яйца (интервал между яйцекладками у одной особи может достигать от 3–5 дней до 2 недель);

нужно, чтобы на исследование попал именно тот участок кала, где они находятся;

яйца глистов еще нужно уметь разглядеть, обычно в поликлиниках могут распознать яйца аскарид и еще 2–3 видов гельминтов, а их только в средней полосе встречается не менее двадцати.

Почему детям проводить курс надо обязательно?

Детям от 1,5 до 7 лет профилактический противоглистный курс нужно проводить дважды в год: весной и в начале осени.

В этом возрасте они заражение гельминтами переносят особенно тяжело, поскольку защитные силы организма у них недостаточно развиты.

Детям школьного возраста такой курс тоже не помешает – как минимум один раз в год, в конце лета.

Кроме того, возможны внеплановые курсы, если видны косвенные признаки заражения.

Есть ли побочные действия у противоглистных препаратов?

Противоглистные средства безопасны и нетоксичны. Среди возможных побочных эффектов могут наблюдаться лишь те, что связаны с разрушением паразитов под воздействием лекарств. Например, однократный понос, кратковременные боли в животе, иногда – рвота, подъем температуры, неприятный вкус во рту или ощущение несуществующих запахов. Но вероятность развития даже таких безобидных побочных эффектов очень мала, в крайнем случае ребенку можно дать сорбенты (активированный уголь, лактофильтрум).

Читайте также:
Кому глистов в кишечник? Новый метод лечения — паразитотерапия
Чем опасны домашние животные?
Сгинь, паразит!

Существует список Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) безопасных противоглистных препаратов, которые могут применяться для профилактики. В него входят 4 препарата, которые продаются в России, их названия вы можете узнать у врача.

Противопоказаний у этих препаратов практически нет. Исключение – для детей с серьезной органической патологией нервной системы, онкологическими заболеваниями или болезнями крови. В этих случаях вопрос о противоглистной терапии решается индивидуально и обязательно со специалистом по основному заболеванию.

Почему не все педиатры призывают родителей проводить профилактику?

Потому что недооценивают вред, который паразиты наносят детскому организму. 30 лет назад профилактические противоглистные курсы в школах и детских садах считались обязательными мероприятиями, как прививки. Сейчас о гельминтах, как о серьезной проблеме, заговорили вновь.

Кстати, ВОЗ тоже рекомендует проведение профилактических противоглистных курсов детям дошкольного возраста и старшим детям из групп риска (например, имеющим частые контакты с землей или животными).

Художник С. Дергачев

Увы нам, представителям западной цивилизации XXI века! Мы совершенно расстроили свою иммунную систему. Нас изнуряют аллергические и аутоиммунные заболевания, например астма, от которой страдают сотни миллионов людей. Между тем в сельских районах развивающихся стран распространенность астмы, а также других аллергических и аутоиммунных заболеваний гораздо меньше. Не потому, что там воздух чище и население ведет совсем другой образ жизни, нежели в западных городах, нет. Всё дело в обилии гельминтов.

В последние два десятилетия получила развитие гигиеническая гипотеза, согласно которой разгулу аллергических и аутоиммунных заболеваний мы обязаны повышенным гигиеническим стандартам. Иммунные расстройства обычны там, где чисто, безмикробно и безгельминтно. Дети рождаются с недозрелой иммунной системой, ее созревание начинается лишь после рождения, когда слизистую оболочку дыхательной и пищеварительной систем заселяют микроорганизмы-комменсалы. И чем сложнее состав микробиоты, с которой человек сталкивается в детстве, тем меньше впоследствии риск развития аллергии. Полноценная защита организма может сформироваться лишь в присутствии патогенов, в том числе гельминтов. У детей, выросших на ферме в окружении домашних животных, в естественной среде, иммунитет крепче.

Гигиеническую гипотезу подтверждают данные, полученные в развивающихся странах, где гельминтами заражено большинство населения. Например, во Вьетнаме, Эквадоре и Занзибаре детей вылечивали от глистов, после чего у них существенно повышалась чувствительность кожи к аллергенам. Если они снова заражались гельминтами, чувствительность снижалась. В Уганде будущим матерям во время беременности давали антигельминтные препараты. Детская экзема (атопичекий дерматит) развивалась у их младенцев чаще, чем у тех, чьи матери получали плацебо.

Гигиеническую гипотезу проверяли и в лабораторных условиях на мышах. У животных вызывали астму, аллергию на арахис, колит и другие аутоиммунные заболевания. У тех мышей, которых предварительно заражали разными кишечными гельминтами, аллергические и аутоиммунные реакции были менее выражены, чем у незараженных животных. В общем, избавляясь от глистов, мы приобретаем иные проблемы.

Гельминтами инфицирована примерно треть человечества, а еще совсем недавно большинство людей было заражено каким-либо типом паразитических червей, как заражены ими сейчас млекопитающие в природе. Долгая совместная эволюция привела к тому, что иммунная система млекопитающих выработала способы защиты от гельминтов, а те научились этой защите противостоять. Причем делают они это виртуозно — так, чтобы не погибнув самим, не оставить и хозяина беззащитным перед оппортунистическими инфекциями, то есть теми, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом. В результате большинство людей относительно безболезненно переносит присутствие паразита, и инфекция протекает практически бессимптомно. Только люди с ослабленным иммунитетом и очень большим поголовьем червей действительно страдают.

Основываясь на этих данных, исследователи начали работы по внедрению глистов в организм человека, чтобы проверить, нельзя ли с их помощью излечивать разные заболевания.

В 2010 году специалисты Ноттингемского университета пытались лечить астматиков и людей с пищевой аллергией, вводя им под кожу несколько личинок кишечного паразитического червя Necator americanus (анкилостомы). Явных терапевтических эффектов исследователи не обнаружили, но и негативных тоже. Ученые не исключают, что подобрали неверную дозу анкилостом.

В том же году специалисты Калифорнийского университета опубликовали свои наблюдения за одним пациентом с тяжелым язвенным колитом (Science Translational Medicine, 2010, 2, 60ra88, DOI: 10.1126/scitranslmed.3001500). Язвенный колит — одно из заболеваний, которое реже встречается в странах, пораженных гельминтозами. Колит не поддавался традиционному лечению, и больной, мужчина 35 лет, проглотил яйца кишечной нематоды Trichuris trichiura. Яйца выписали из Таиланда, пациент принял сначала 500 яиц, а три месяца спустя еще 1000. T. trichiura повреждает слизистую оболочку кишечника и может вызвать серьезное заболевание. Однако пациенту повезло, неудобств от паразита он не ощущал, а колит практически перестал его беспокоить, и колоноскопия подтвердила, что состояние слизистой кишечника улучшилось. При этом ободочная кишка человека была густо заселена червями (рис. 1). Спустя три года их численность сократилась и колит обострился. Тогда больной приял вторую порцию яиц, на сей раз 2000. Его состояние улучшилось в течение нескольких месяцев и не требовало другого лечения.

Хотя трудно сделать выводы на основании наблюдений за одним человеком, исследователи предположили, что улучшение связано с изменением баланса интерлейкинов, синтезируемых Т-клетками слизистой оболочки кишечника. При обострении колита они выделяют цитокин воспаления ИЛ-17, а ткань, инфицированная глистами, содержит множество Т-лимфоцитов, синтезирующих ИЛ-22, который участвует в заживлении слизистой оболочки. По мнению ученых, организм, пытаясь защититься от паразита и залечить нанесенный им урон, укрепляет стенку кишечника и ее слизистую, при этом проходят и симптомы колита. Колонизация гельминтами изменяет работу многих генов в его клетках, спектр и последствия этих изменений еще предстоит изучать.

Рис. 1. Чтобы вылечить язвенный колит, пациент проглотил яйца T. trichiura, и слизистая оболочка его кишечника кишит червями

Воспаление сопутствует многим заболеваниям, в том числе атеросклерозу, и в 2002 году специалисты Бангорского университета (Северный Уэльс) заразили мышей, склонных к развитию атеросклероза, паразитом Schistosoma mansoni. Шистосомы живут и размножаются в венозных сосудах, откуда их яйца проникают во многие ткани организма. Зараженным мышам давали жирную еду, провоцирующую образование атеросклеротических бляшек, но повреждения сосудов развивались у них в два раза реже, чем у контрольных животных, сидевших на той же диете, но не зараженных паразитами. Шистосомы влияют на липидный метаболизм хозяина, в том числе сокращают концентрацию холестерина в крови и противодействуют влиянию атерогенной диеты.

И еще один положительный результат, полученный на мышах. Нематода грызунов Heligmosomoides polygyrus, введенная мышам с аллергической астмой, ослабляет у них воспаление дыхательных путей.

Итак, гельминты влияют на работу иммунной системы и могут существенно облегчить состояние больного в случаях, когда традиционные средства не помогают. Список болезней, излечимых подобным способом, растет. Возможно, в него попадут даже такие бичи цивилизации, как ожирение и инсулиновая резистентность. Однако глистная инвазия сама по себе — источник воспаления, к тому же она порой протекает очень тяжело. И анкилостома, и T. trichiura патогенны для человека, так что идея использовать паразитов в лечебных целях может не найти понимания. Все-таки не для того мы боролись с глистами, чтобы специально ими заражаться. Неудивительно, что мысль исследователей обратилась к червям, для человека не опасным.

Яйцами этих червей (Trichuris suis ova — TSO) исследователи начали пользовать пациентов с болезнью Крона — хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, которое на Западе распространено гораздо шире, чем в развивающихся странах. Пациенты принимали по 2500 яиц каждые две недели. Спустя 12 недель улучшилось состояние 47% пациентов. В группе людей, принимавших плацебо, полегчало только 17%. Так что эффект от такой терапии есть, но довольно слабый.

По данным магнитно-резонансной томографии, терапия TSO помогает и больным рассеянным склерозом: количество повреждений снижается более чем в три раза, но почти восстанавливается спустя два месяца после окончания лечения.

Будучи энтузиастами терапии TSO, исследователи приводят историю мальчика, тяжело больного аутизмом. В 15 лет он стал принимать TSO и вылечился, точнее, он практически здоров, когда пьет препарат. Прерывать лечение, увы, нельзя — симптомы возвращаются. К моменту написания статьи он принимал TSO уже шесть лет, из них четыре года непрерывно, причем без вреда для здоровья. Заодно пациент исцелился от аллергии на орехи пекан. Случай впечатляет, однако он единственный, так что мы никому не советуем повторять этот трюк. Тем более что другим пациентам, которых авторы статьи пытались вылечить от аллергии на арахис и лесные орехи, препарат не помог. Так что эффективность TSO, откровенно говоря, под вопросом. Но сами исследователи упирают на безопасность лечения. Восемь приемов по 2500 яиц с трехнедельным интервалом вызывают лишь небольшую эозинофилию и мягкую реакцию желудочно-кишечного тракта. В организме человека черви не размножались, что проверено на сотнях пациентов. А на крайний случай существуют антигельминтные препараты, эффективные против T. suis, которые могут принимать даже дети. В общем, безвредность лекарства — великое его достоинство.

Организм реагирует на присутствие гельминтов, стараясь их погубить, а гельминты смягчают иммунный ответ хозяина. Ключевую роль в защите от гельминтов играют Т-лимфоциты Тх2, которые обеспечивают гуморальный иммунный ответ организма на паразитических червей.

Тх2 стимулируют секрецию IgE в В-лимфоцитах, а IgE активирует тучные клетки, которые привлекают эозинофилы, защищающие организм от глистной инвазии. Активированные эозинофилы изливают содержимое своих гранул на поверхность паразита. Эозинофилия и повышенный уровень IgE —характерные признаки заражения гельминтами. Но черви, проникая в организм, стимулируют синтез интерлейкина ИЛ-10 и трансформирующего фактора роста ТФРβ — цитокинов, которые активируют образование регуляторных Т-клеток (Трег). Задача Трег состоит в том, чтобы смягчать иммунный ответ, и они подавляют активность Тх2. Гельминты воздействуют и на врожденный иммунитет, изменяя активацию макрофагов. Классически активированный макрофаг выделяет цитокины воспаления, но под влиянием гельминтов образуются альтернативно активированные макрофаги, которые синтезируют противовоспалительные цитокины и подавляют активность всех Т-хелперов, в том числе и Тх2. Заглушив Тх2, гельминты получили возможность жить относительно спокойно. Но поскольку Тх2 играет ключевую роль и в развитии аллергических и аутоиммунных заболеваний, люди, зараженные глистами, этими недугами практически не страдают.

Ученые не теряют надежды использовать TSO для терапии пищевой аллергии и воспалительных заболеваний кишечника, особенно тех, которые пока не научились лечить. Причем клинические испытания они предлагали проводить на детях, поскольку дети сильнее взрослых страдают от пищевой аллергии, и, возможно, TSO подействуют на них более эффективно.

Но обязательно ли глотать яйца глистов или вводить под кожу их личинки? Ведь ученым известны молекулы, с помощью которых паразиты модулируют иммунный ответ хозяина, и очень соблазнительно эти молекулы выделить и использовать в терапевтических целях отдельно от гельминта. Увы, сделать этого нельзя, потому что подавляющее большинство известных регуляторов — крупные белки, которые при введении в организм млекопитающего вызывают иммунный ответ. В качестве лекарства они не годятся, и надо искать другой выход. Это почти удалось специалистам Университета Глазго и Университета Стратклайд (он тоже в Глазго). (International Journal for Parasitology, 2014, 44, 669–674, DOI: 10.1016/j.ijpara.2014.05.001).

Объектом их исследования стала нематода Acanthocheilonema viteae, которая поражает грызунов и паразитирует в лимфатических сосудах и узлах, коже, подкожной клетчатке и различных полостях тела. Нематода секретирует гликопротеин ES-62, который оказывает несколько иммуномодулирующих эффектов, в том числе подавляет воспалительные и аллергические реакции и предотвращает развитие астмы у грызунов.

За развитие астмы отвечают клетки Тх2. Они активируют В-клетки, те в ответ синтезируют IgE, молекулы которого связываются с рецепторами тучных клеток FcεR, и тогда тучные клетки выделяют медиаторы воспаления. При астме количество тучных клеток в бронхах и легких возрастает, их медиаторы увеличивают проницаемость тканей и усиливают проявление клинических симптомов. Привлеченные медиаторами Тх2 и тучных клеток, в дыхательные пути проникают эозинофилы. Они выделяют белки, повреждающие эпителий дыхательных путей, в результате аллергены и воспалительные медиаторы проникают все глубже, достигают нервных окончаний и вызывают спазм бронхов.

Белок ES-62 содержит фосфорил-холиновые группы (ФХ), которые сами связываются с рецептором FcεR тучных клеток, не дают им реагировать с IgE и предотвращают таким образом выделение медиаторов воспаления. Молекулярный механизм этого процесса исследователям известен, но он довольно сложный, мы не будем его тут разбирать. Главное, что ES-62 одинаково действует на тучные клетки и грызунов, и человека. И еще: возникновение астмы зависит от соотношения разных типов Т-клеток, Тх1 и Тх2, болезнь развивается в случае преобладания Тх2. ES-62 изменяет соотношение Т-хелперов в пользу Тх1, что также смягчает течение астмы.

В общем, из ES-62 могло бы получиться превосходное лекарство, если бы не его внушительные размеры (около 240 кДа). Лекарственная молекула должна быть маленькой, и шотландские ученые синтезировали библиотеку небольших молекул, аналогичных по свойствам ES-62. Проведя предварительный скрининг in vitro, исследователи выбрали низкомолекулярные соединения, названные 11а и 12b (рис. 2), которые в пробирке подавляют активацию тучных клеток человека, используя те же молекулярные механизмы, что и ES-62. В экспериментах на мышах, у которых специально вызывали астму, эти соединения предотвращают воспаление дыхательных путей и проникновение эозинофилов в легкие.

Рис. 2. Белок ES-62 и его аналог 11а. Ме — метильная группа (–СН₃)

Молекулы с ФХ, подобные ES-62, десятилетиями циркулируют в крови зараженных людей, не ослабляя их способность бороться с инфекцией. Они могут быть безопаснее для здоровья, чем иммунодепресанты, в том числе глюкокортикоиды. Их малые аналоги, 11а и 12b, представляют собой, таким образом, перспективный материал для создания нового лекарства от аллергических заболеваний.

Известно много других молекул, с помощью которых гельминты регулируют деятельность иммунной системы, однако лишь для ES-62 пока удалось подобрать мелкие аналоги. Такие молекулы легко синтезировать и модифицировать, так что у них большой потенциал. Исследования находятся на начальной стадии, однако полученные результаты внушают надежду.

Желающим прибегнуть к гельминтной терапии следует иметь в виду, что паразиты не только не лечат от всех болезней, но, напротив, некоторые притягивают. Так, гельминтные инфекции часто соседствуют с малярией, туберкулезом и СПИДом. А исследователи из университетов Пенсильвании, Парижа и Эдинбурга обнаружили, что гельминты ослабляют антивирусный иммунитет (Science, 2014, 345, 578–582, DOI: 10.1126/science.1256942). Ученые заразили мышей паразитом Trichinella spiralis, обитающим в тонком кишечнике, и мышиным норовирусом (MNV CW3), который поражает подвздошную кишку. Оказалось, что заражение гельминтами задерживает накопление Т-клеток, специфических к вирусу, и делает животных более восприимчивыми к вирусной инфекции. Более того, трихинеллы усиливают восприимчивость и к другому штамму вируса, который попал в легкие, то есть их влияние затрагивает даже отдаленные от кишечника органы. Повышение восприимчивости к вирусам вызывает не только трихинелла, но и другие гельминты, например H. polygyrus, еще одна мышиная кишечная нематода. Молекулярные механизмы этого эффекта исследователи выясняют.

А еще трихинеллы влияют на состав кишечной микрофлоры, в том числе увеличивают относительную численность лактобацилл и клостридий, а количество Turicibacteraceae сокращается.

Все эти обстоятельства существенно осложняют применение гельминтной терапии. Слишком много факторов приходится учитывать. И как бы ни хотелось нам быть ближе к природе и гельминтам, какие бы надежды мы на них ни возлагали, никаких лекарств на их основе пока не получено.