Учебники по паразитарным заболеваниям

Цель курса: ознакомление студентов с явлением паразитизма, различными классификациями паразитов, основными задачами и проблемами медицинской паразитологии и эпидемиологии. Знакомство с основными наиболее важными и широко распространенными паразитарными заболеваниями.
Задачи курса: понимание феномена паразитизма как экологического явления, формулировка основных вопросов и проблем общей и медицинской паразитологии, объяснение основ профилактики паразитарных заболеваний.

Краткое содержание:
a. Общая часть: Экологическое определение паразитизма. Специфические задачи паразитологии как экологической дисциплины. Использование понятия (концепции) иммунного ответа в определении понятия паразитизма. Место и задачи паразитологии. Основные понятия, используемые в паразитологи. Классификация паразитизма и паразитов. Основы эпидемиологии паразитарных заболеваний. Ландшафтная эпидемиология. Взаимодействие паразита и хозяина на иммунологическом уровне. Устойчивость паразитов к лекарственным препаратам. Антипаразитарные вакцины, проблемы их создания.
b. Специальная часть – основные возбудители паразитарных заболеваний и переносчики болезней человека.
i. Одноклеточные паразиты (представители типов Archamoebae, Metamonada, Euglenozoa, Apicomplexa, Ciliophora).
ii. Многоклеточные паразиты (представители типов Platyhelminthes, Nematoda, Arthropoda).

Разделы:

Определения понятия "паразитизма", места и задач "паразитологии". Формы биологических связей в природе. Экологическое определение паразитизма. Специфические задачи паразитологии как экологической дисциплины. Использование понятия (концепции) иммунного ответа в определении понятия паразитизма. Место паразитологии среди других наук. Задачи паразитологии.

Основные понятия, используемые в паразитологи. Паразит. Хозяин. Жизненный цикл. Эвриксенные и моноксенный паразиты. Прямой (простой) и непрямой жизненный цикл. Гетероксенные паразиты. Чередование поколений – метагенез и гетерогония. Основной (дефинитивный) и промежуточный хозяева. Транспортный, резервуарный хозяева.

Классификация паразитизма и паразитов. Макро- и микропаразиты. Врѐменные и постоянные паразиты, их градации. Пространственные группировки паразитов: экто- и эндопаразиты и промежуточные группы. Инфицируемые места – полостные и тканевые паразиты. Облигатные и факультативные паразиты; случайные паразиты. Специфичность паразита по отношению к хозяину. Ложный паразитизм. Гиперпаразитизм.

Эпидемиология паразитарных заболеваний. Трансмиссия. Векторы инфекции. Инокулятивный, контаминативный и алиментарный пути заражения паразитарными болезнями. Зоонозы, антропозоонозы, антропонозы. Резервуары инфекции. Ландшафтная эпидемиология. Экологические принципы борьбы с паразитарными заболеваниями.

Основы иммунологии. Взаимодействие паразита и хозяина на иммунологическом уровне.

Устойчивость паразитов к лекарственным препаратам.

Антипаразитарные вакцины, проблемы их создания.

II. Специальная часть – возбудители паразитарных заболеваний и переносчики болезней человека.
(Изложение и обсуждение построено по единому плану: циклы развития, пути инвазии, причины патогенного действия, взаимодействие с иммунной системой хозяина, основы лабораторной диагностики, общественной профилактики и лечения, и т.п.)

Тип Archamoebae. Общая характеристика типа.
Подтип Conosa
Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба)
Naegleria gruberi

Тип Metamonada
Отряд Trichomonadida
Trichomonas vaginalis, T. tenax, T. foetus
Pentatrichomonas hominis
Отряд Diplomonadida
Giardia lamblia

Тип Euglenozoa
Отряд Kinetoplastida
Tripanosoma brucei, T. cruzi
Leishmania major, L. donovani

Тип Apicomplexa (= Sporozoa)
Класс Perkinsea
Класс Sporozoa
Подкласс Coccidia
Toxoplasma gondii
(Criptosporidium parvum,
Sarcocystis sp.,
Pneumocystis carinii и др.)
Plasmodium spp. (малярия)
(Babesia bigemina, B. microti)

Тип Ciliophora
Balantidium coli

Класс Trematoda
Подкласс Digenea (сосальщики). Общая характеристика.
Alaria americana
Schistosoma mansoni, S. japonicum, S. haematobium
Fasciola hepatica, F. buski
Paragonimus westermani (Nanophyutus salmincola)
Dicrocoelium dendriticum
Opisthorchis (Clonorchis) sinensis

Класс Cestoidea (цестоды). Общая характеристика.
Diphyllobothrium latum
Taeniarhynchus saginatus
Taenia solium
Echinococcus granulosus, (E. multilocularis)
Vampirolepis (Hymenolepis) nana
Dipylidium caninum

Класс Enoplea
Отряд Trichurida
Trichuris trichiura
Trichinella spiralis

Класс Rhabditea (Phasmidia)
Отряд Rhabditida
Strongiloides stercoralis
Отряд Strongylida
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Отряд Ascaridida
Ascaris lumbricoides, (A. suum)
Toxocara canis, T. cati
Отряд Oxyurida
Enterobius vermicularis
Отряд Spiruruda
Филяриатозы:
Wuchereria bancrofti
Onchocerca volvulus
Loa loa
Dirofilaria immitis
Dracunculus medinensis (ришта)

Подтип Chelicerata
Класс Acari (Клещи)
Отряд Ixodida
Ixodes sp.
Dermacentor andersoni
Amblyomma americanum
Hyalomma sp.
Boophilus sp.
Ornithodoros sp.
Отряд Prostigmata
Demodex folliculorum, D. brevis (железица угревая)
(Trombicula sp.,
Leptotrombidium sp.)
Отряд Astigmata
Sarcoptes scarbie (чесоточный зудень)

Подтип Uniramia
Класс Insecta
Отряд Anoplura (Вши)
Pediculus humanus humanus, P. h. capitis
(Phthirus pubis)
Отряд Hemiptera (Клопы)
Cimex lectularius, (C. hemipterus)
Triatoma infestans
Rhodnius prolixux
Отряд Sipphonaptera (Блохи)
Pulex irritans
(Ctenocephalides felis,
Xenopsylla cheopis)
Отряд Diptera ("Мухи")
Подотряд Namatocera
Сем. Phlebotomidae (Psychodidae)
Подсем. Psychodidae
Подсем. Phlebotominae (Москиты)
Сем. Culicidae (Настоящие комары)
Сем. Simuliidae (Мошки)
Сем. Ceratopogonidae (Heleidae) (Мокрецы)
Подотряд Brachycera - Orthorrahpha
Сем. Tabanidae (Слепни)
Сем. Glossinidae (Мухи це-це)
Сем. Muscidae (Обычные мухи)
Сем. Calliphoridae
Сем. Sarcophagidae
Сем. Oestridae (Оводы)

Форма аттестации по итогам курса: экзамен (зачет) по лекционной части.

Вопросы для контроля: обычно для контроля промежуточного контроля не остается времени. Один из вариантов – написание рефератов по темам, связанным с курсом.

Рекомендованная литература:

Недавно изданные учебники:

Медицинская паразитология. Ч. 1, 2, 3. Простейшие. Гельминты. Членистоногие: Учебное пособие. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 292 с. (Высшее образование).

Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран: Учебник / Под ред. Н.В. Чебышева, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 496 с.

Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: Учебник. - М.: Изд-во МГУ, 2006. - 592 с. (Классический университетский учебник).

Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для врачей / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. - СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2008. - 592 с. [есть переиздание 2011 г.].

Тропические болезни. Учебник / Под ред. Е.П. Шуваловой. 5-е изд., переработ. и доп. СПб.: "ЭЛБИ-СПб", 2004. 704 с.

Медицинская паразитология: Учебное пособие / Под ред. з.д.н., акад., проф. Р.Х. Яфаева – 2-е изд., переработ. и доп. - СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2003. - 123 с. [есть переиздание 2011 г.].

Таршис М.Г., Черкасский Б.Л. Болезни животных, опасные для человека. М., 1997.

Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. - М., 2010. - 432 с. Ил. - ISBN 978-5-8948-1826-9.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - М.: Медицина, 2005. - 696 стр. - ISBN 5-225-04006-3. [можно скачать].

Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С. Инфекционные болезни. Атлас – ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с. ISBN 978-5-9704-1810-9. [можно скачать].

Мяндина Г.И. Медицинская паразитология : Учебное пособие для вузов / Г.И. Мяндина, Е.В. Тарасенко. - М.: Практическая медицина, 2013. - 256 с. (Учебное пособие для студентов).

Медицинская паразитология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. Н. В. Чебышева. - М.: Медицина, 2012. - 304 с.

Учебники, которые есть в библиотеке биологического факультета:

Ильинских Н.Н., Венгеровский А.И., и др. Медицинская паразитология. Томск, 2001.

Генис Д.Е. Медицинская паразитология. 1979.

Догель В.А. Общая паразитология. Л.: 1962.

Догель В.А. Курс общей паразитологии. Л.: 1947.

Павловский Е.Н. Краткий учебник биологии паразитов человека. М.-Л.: 1941.

Павловский Е.Н. Курс паразитологии человека. М.-Л.: 1934.

Piekarski G. Medical parasitology. - 1989. Springer-Verlag, Berlin. 363 p.

Ройт А. Основы иммунологии (пер. с англ.). М.: "Мир", 1991. 327 c.

Ройт А., и др. Иммунология. М.: "Мир", 2000. 581 c.

Научные редакторы: Ходжаян А.Б., д.м.н., профессор, зав. кафедрой биологии; Козлов С.С., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний; Голубева М.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней.

Количество авторских листов: 17, оперативная память: 512 Мб.

Гриф УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России № 331/05.95-20 от 16.09.2013.

Читательское назначение учебного издания

Структура учебного издания

Пособие включает справочный и табличный материал. Иллюстративный материал представлен 5 таблицами, 146 рисунками и 18 видеофильмами. Контрольные материалы включают 296 тестов первого уровня, тесты второго уровня и 31 ситуационную задачу.

В приложении в табличной форме представлены зарегистрированные в России противопаразитарные препараты с указанием дозировок у взрослых и детей. Перечень лекарственных средств соответствует современному фармакологическому обеспечению лечебно-профилактических учреждений. Названия лекарственных средств, приводимых в тексте, соответствуют Государственному реестру.

Представленный учебный материал разработан на основе современных протоколов и приказов МЗ РФ, включает современные классификации и номенклатуры, содержит современные диагностические и терапевтические алгоритмы.

Материал систематизирован в регламентируемой последовательности. Для упрощения использования текст пособия снабжен оглавлением в виде двухуровнего списка. Соблюдена рубрикация, представлен список аббревиатур. Терминология носит однозначный характер. Ключевые понятия выделены полужирным шрифтом. При изложении материала соблюдены нормы современного русского языка, в трактовке и применении материала учтены психолого-педагогические требования.

Краткое содержание учебного издания

В пособии содержится информация о современных аспектах паразитарных болезней. Представлена классификация паразитов по группам, классам и видам, описаны возможные пути проникновения в человеческий организм. Дана подробная характеристика наиболее распространенных протозоозов и гельминтозов, вызывающих поражение у взрослых и детей. Изложены патогенез и клиническая картина наиболее распространенных паразитозов. Показана диагностическая ценность методов лабораторной верификации. Представлены новейшие сведения о методах комплексной терапии гельминтозов и протозоозов. Приведены сроки диспансеризации дегельминтизированных пациентов. Особое внимание уделено гельминтам, подлежащим обязательной регистрации.

Во введении показана актуальность проблемы паразитарных заболеваний в современных условиях и роль детского населения в поддержании эпидемии паразитозов.

Первая глава пособия посвящена общей характеристике паразитарных болезней и их особенностям в детском возрасте, вторая и третья – частной патологии паразитозов и возбудителей, их вызывающих. Структура пособия основана на общем принципе классификации паразитов по группам, классам и видам с последующим описанием заболеваний, ими вызываемых. В подразделах, соответствующих биологической классификации паразитов, представлена подробная характеристика наиболее распространенных простейших и гельминтов. В подразделах, соответствующих клинической характеристике заболеваний, имеются подробные сведения о наиболее распространенных протозойных болезнях и гельминтозах. Клиническая часть второй и третьей глав построена по единой схеме. Представлена актуальность наиболее распространенных протозойных и гельминтных заболеваний, указаны шифры по МКБ, показаны патогенетические закономерности, клинические особенности у взрослых и детей. Показана диагностическая ценность методов лабораторной верификации. Изложены принципы комплексной терапии паразитарных болезней с указанием возрастных дозировок лекарственных средств. Рассмотрены современные методы профилактики паразитозов, а также способы контроля экологического состояния окружающей среды с целью борьбы с гельминтозами и протозоозами. Приведены сроки диспансеризации дегельминтизированных пациентов. Описаны клинические случаи.

Изложенный в мультимедийном электронном учебном пособии материал составлен с учетом междисциплинарных связей, адаптирован к образовательным технологиям медицинских вузов и может использоваться при проведении практических занятий со студентами, а также для самоподготовки.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

Авторы: С.В. Жаворонок, В.М. Мицура, Е.Л. Красавцев, М.И. Михайлов, И.А. Карпов, В.М. Семенов

Рецензенты: кафедра инфекционных болезней и детских инфекций Белорусской медицинской академии последипломного образования (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор А.А. Ключарева): заведующий кафедрой инфекционных болезней Гродненского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, профессор В.М. Цыркунов

Предисловие

Инфекционные и паразитарные болезни стран тропического региона занимают важное место в патологии человека, однако их изучению не уделяется достаточного внимания при подготовке студентов высших медицинских учебных заведений. В связи с этим существует необходимость углубления и систематизации знаний в данной области, что позволит использовать их в практической деятельности.

Учебное пособие предназначено для преподавателей, студентов, врачей различных специальностей, которые сталкиваются с разнообразной инфекционной и паразитарной патологией в повседневной работе, в том числе и у лиц, прибывших из тропических стран.

Авторы будут благодарны за отзывы и критические замечания читателей, направленные на устранение неточностей или недостатков данной работы.

Профессор С. В. Жаворонок

Список сокращении

АГЛ – аргентинская геморрагическая лихорадка

АД – артериальное давление

APT – антиретровирусная терапия

БАЛЖ – бронхиально-альвеолярный лаваж

БГЛ – боливийская геморрагическая лихорадка

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГЛ – геморрагическая лихорадка

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДИ – доверительный интервал

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противоспалительные препараты

ПС – противоядные сыворотки

ПЦР. – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РТА – реакция гемагглютинации

РИД – реакция иммунодиффузии

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

РЛА – реакция латекс-агглютинации

PH – реакция нейтрализации

РИГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РП – реакция преципитации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РФ – реакция флоккуляции

РЭС – ретикулоэндотелиальная система

СМЖ – спинномозговая жидкость

СМФ – система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФК – фиксация комплемента

XT – хронический токсоплазмоз

ЦНС – центральная нервная система

ЯЭ – японский энцефалит

IgA – иммуноглобулины класса А

IgG – иммуноглобулины класса G

IgM – иммуноглобулины класса М

Глава 1
Специфика тропической медицины

Тропики – часть земной поверхности, расположенная в экваториальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом климатических поясах. К тропикам относится обширная территория суши (почти вся Африка, Южная и Юго-Восточная Азия, большая часть Центральной Америки и Океании, север Австралии). К зоне тропиков примыкает переходный пояс, обладающий чертами как тропического, так и умеренного поясов. Он охватывает Средиземноморье, Переднюю и Среднюю Азию, обширные районы Дальнего Востока, юг Северной Америки, Австралию, некоторые районы Южной Америки. Наиболее характерная и общая черта климата тропиков – высокие суммы годового тепла. Количество осадков колеблется в очень широких пределах: чем дальше от экватора, тем меньше их выпадает и тем менее равномерно они распределены в течение года. Становятся четко выражены сухие и дождливые сезоны, причем продолжительность последних уменьшается по направлению от экватора к полюсам.

Патологические процессы, возникающие в организме человека в тропических широтах, принципиально не отличаются от таковых в умеренном климате, однако обладают своими существенными особенностями.

Влияние факторов природной среды на здоровье населения тропиков. К факторам природной среды относятся высокие температуры, вода, почва, солнечная радиация, социально-экономические условия.

Высокие температуры. Под влиянием жары нередко нарушаются механизмы, регулирующие температуру тела и водно-электролитный баланс. Резко повышается потребление человеком воды для утоления жажды. При питье сырой воды из открытых водоемов существенно возрастает вероятность заражения возбудителями кишечных инфекций и инвазий: дизентерии, брюшного тифа, холеры, ришты и др. Широко известна тяжесть синдрома обезвоживания у детей при обычных диареях в условиях жаркого сухого климата.

В таком климате в десятки раз больше видов растений и животных, чем в умеренном. Особенно богата фауна насекомых, включающая многочисленные виды кровососущих двукрылых, а также фауна паразитов, многие из которых могут поражать и человека. Переносчики определенных болезней живут только в условиях жаркого климата: мухи цеце (сонная болезнь), триатомовые клопы (болезнь Шагаса), моллюски (промежуточные хозяева возбудителей шистосомозов человека) и др. Благодаря устойчиво высоким температурам в тропиках могут существовать самые теплолюбивые возбудители инфекционных и инвазионных болезней: вирусы желтой лихорадки и лихорадки денге, трипаносомы, анкилостомиды, тропические виды шистосом и филярий и др. Высокая влажность и температура почвы способствуют быстрому развитию в ней возбудителей геогельминтозов (аскариды, власоглавы, анкилостомиды) и обильному размножению грибов.

Переносчики других болезней, например малярии, встречаются не только в тропиках, но лишь здесь характеризуются наибольшим видовым разнообразием и максимальным процентом передачи инфекции. Комары Anopheles gambiae как переносчики малярии обладают уникальным сочетанием высокой восприимчивости к заражению малярийными паразитами, высокой продолжительностью жизни и исключительной агрессивностью по отношению к человеку. Этим обеспечивается интенсивное и стабильное заражение малярией.

Климат тропических пустынь менее благоприятен для распространения инфекционных и инвазионных болезней, однако в оазисах с достаточным количеством воды формируются интенсивные очаги малярии, дракункулеза, шистосомозов и многих других болезней. Кроме того, некоторые из них (трахома, менингококковая инфекция, кожный лейшманиоз) вследствие различных причин наиболее широко распространяются в условиях именно сухого климата.

Вода. Вода имеет исключительное значение в распространении тропических болезней. Ее роль многообразна. Возбудители холеры, брюшного тифа, бактериальной и амебной дизентерии, лептоспироза сохраняются или размножаются непосредственно в воде. Заражение людей происходит через употребление сырой воды. Возбудители некоторых болезней развиваются в обитателях водоемов – моллюсках (шистосомы и другие трематоды), рачках-циклопах (дракункул) и др. В этих случаях люди заражаются либо при питье некипяченой воды (заглатывание с водой зараженных циклопов), либо при купании, когда личинки шистосом, вышедшие из моллюсков, внедряются в организм человека через кожу.

В водоемах развиваются личиночные стадии многих видов насекомых, в том числе комаров (переносчики малярии, филяриозов, желтой лихорадки, лихорадки денге); мошек (переносчики онхоцеркоза); мокрецов (переносчики дипеталонематоза) и др. Таким образом, водный фактор в тропиках обусловливает распространение многочисленных трансмиссивных и кишечных инфекций и инвазий.

Во время ливней, характерных для тропиков, переполняются открытые сточные канавы. Дождевые потоки разносят патогенные кишечные микробы и яйца гельминтов с загрязненных участков почвы по территории дворов и улиц. Это повышает уровень заболеваемости инфекциями и инвазиями.

В периоды засухи сокращаются число и объем водоисточников. Население зачастую вынуждено пить некачественную, загрязненную воду. Из-за уменьшения объема водоема в воде повышается концентрация возбудителей (например, церкариев шистосом), поэтому вероятность заражения увеличивается. Кроме того, в засушливые периоды вследствие обмеления рек образуется много мелких, хорошо прогреваемых луж, которые служат местом выплода малярийных комаров. Крупнейшие эпидемии малярии в Шри-Ланке в 1934–1935 гг. возникли в результате засух, что на первый взгляд может показаться парадоксальным.

Почва. Распространение многих инфекционных болезней в тропиках тесно связано с почвой. Например, возбудители геогельминтозов, проходят в ней обязательную фазу развития. Значение почвы в распространении указанных инвазий особенно велико в земледельческих районах. Загрязнение почвы возбудителями геогельминтозов происходит повсеместно, однако наиболее интенсивно в тех районах, где отсутствует канализация и распространен обычай удобрять почву человеческими экскрементами. Заражение людей обусловлено постоянным контактом голых рук и ног с почвой и водой во время работы на орошаемых полях, а также употреблением свежих овощей и трав, выращенных на заливных огородах. В почве тропиков происходит выплод различных видов насекомых-переносчиков болезней: мухи цеце (сонная болезнь), москиты (лейшманиоз) и др. Влияние почвы и воды на распространение инфекций и инвазий в тропиках представлено в табл. 1.

Влияние почвы и воды на распространение инфекций и инвазий в тропиках (по А.Я. Лысенко, 1983)

* Заболевания, для которых данный путь заражения второстепенный.

Солнечная радиация. В тропиках важное значение имеет высокая концентрация ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре. Значительное число ясных дней предопределяет большую частоту солнечных ожогов и рака кожи в тропиках по сравнению с умеренной зоной. Искусственной защитой от избыточного солнечного света могут служить закрытая форма одежды и широкополые головные уборы, принятые у коренного населения некоторых стран Азии и Южной Америки.

Социально-экономические условия. Большинство стран тропической и субтропической зон являются аграрными государствами с низким уровнем санитарной культуры и медицины, недостаточным (в количественном и качественном отношении) питанием населения.

В сельских районах развивающихся тропических и субтропических стран около 3/4 пациентов госпитализируют по поводу заразных болезней, 50 % которых связано с употреблением некачественной воды.

Следствие низкого уровня санитарной культуры и высокой заболеваемости – высокая смертность, особенно в наиболее уязвимых группах населения. В развивающихся странах смертность детей до года выше, чем в развитых странах, в 5-10 раз, в возрасте 1 года и старше – в 10–40 раз, материнская смертность – в 50–80 раз. С клинической точки зрения важное значение имеет неблагоприятный фон, на котором развиваются заболевания у многих местных жителей тропиков: белковое голодание, гиповитаминозы, хроническая диспротеинемия паразитарного происхождения.

Многие инфекции и инвазии связаны с профессиональными занятиями населения. В условиях примитивного земледелия крестьяне чаще поражаются лептоспирозами, шистосомозами, анкилостомидозами; кочевники (животноводы и пастухи), как правило, – бруцеллезом, сибирской язвой, Ку-лихорадкой, эхинококкозом, миазами, актиномикозом и дерматомикозами. Лесорубы, сборщики лесопродуктов и охотники являются наиболее частыми жертвами джунглевой формы желтой лихорадки, сонной болезни, кожных лейшманиозов, нападения ядовитых животных. Разносчики воды обычно поражаются дракункулезом, рабочие чайных плантаций – Larva migrans, а каучуковых плантаций в южноамериканских лесах – кожно-слизистым лейшманиозом.

Специфика работы врача в тропических странах. Расходы на здравоохранение в развивающихся странах ниже, чем в развитых. Число медицинских работников невелико. По квалификации кадры, подготовленные внутри страны, заметно уступают врачам, подготовленным в развитых странах. Подавляющая часть коечного фонда сосредоточена в городах.

Профилизация почти отсутствует, за исключением крупных клиник: врачу приходится заниматься и педиатрией, и терапией, и малой хирургией, и дерматологией, и офтальмологией, и другими вопросами. Число пациентов всегда очень велико, поэтому врач на амбулаторном приеме вынужден работать в ускоренном темпе. У него нет возможности подробно обследовать больных. Нередко контакт врача с пациентом затруднен из-за огромного разнообразия языков в тропической зоне. В тропиках значительно чаще, чем в странах умеренного пояса, можно увидеть запущенные случаи болезней.

В сельской местности врач обычно не располагает лабораторией и при диагностике основывается главным образом на физикальных методах исследования. В последнее время широкое распространение приобретают наборы для экспресс-исследований, не требующие никакого оборудования и являющиеся большим подспорьем в диагностике. Часто используется диагностика ex juvantibus (изменение течения болезни после применения тех или иных медикаментов). Очень популярны медикаменты широкого спектра действия, позволяющие успешно лечить пациента, имея лишь приблизительный диагноз. Многие сельские районы вообще лишены каких-либо медицинских учреждений, поэтому в тропиках широко применяется экспедиционный метод работы, особенно в сфере борьбы с инфекционными болезнями. Во многих странах отлично зарекомендовали себя специализированные бригады по выявлению и лечению трипаносомоза, малярии, онхоцеркоза, вухерериоза, туберкулеза, трахомы и др.

Следует иметь в виду, что одни и те же лабораторные данные в условиях тропиков и умеренного пояса должны интерпретироваться по-разному: понятие нормы для жителя тропиков иное, чем для жителя умеренного пояса. Так, у коренного жителя тропиков гипергаммаглобулинемия, умеренная эозинофилия, некоторое снижение числа нейтрофилов, уровня гемоглобина (в среднем на 20 г/л) не являются патологией. Большую опасность представляет неправильная трактовка результатов паразитологического исследования. У взрослых вредное влияние многих паразитов успешно компенсируется защитными силами организма. В этих условиях врач с шаблонным мышлением может принять за основное заболевание сравнительно незначительный, хорошо компенсированный паразитоз и не распознать истинную причину недомогания. Особенно внимательно необходимо относиться к обнаружению малярийных паразитов у детей старшего возраста и взрослых в мезо-, гипер- и голоэндемичных по малярии районах, поскольку такие опасные болезни, как трипаносомоз или висцеральный лейшманиоз, протекают с лихорадкой, увеличением печени и селезенки и нередко могут сочетаться с носительством малярийных паразитов.

Общие особенности тропической патологии. Патологии коренного населения тропиков. В тропиках встречаются практически все болезни, регистрируемые в зоне умеренного климата, но есть и те, которые вне тропиков не распространены (тропические болезни). Инфекций и инвазий собственно тропических болезней количественно не так много, но они причиняют большой ущерб. Это желтая лихорадка, лихорадка денге, лихорадка паппатачи и некоторые другие тропические вирусные лихорадки, трипаносомозы (сонная болезнь в Африке и болезнь Шагаса в Центральной Америке), шистосомозы, анкилостомидозы, филяриидозы, дракункулез, лейшманиозы, фрамбезия, некоторые тропические микозы.

Известно немало тропических неинфекционных болезней. Только в жарких странах встречаются болезни питания (квашиоркор) и крови (гемоглобинопатия), некоторые формы отравления растительными ядами (эпидемическая водянка Пакистана, гелиотропная болезнь Средней Азии), своеобразные новообразования (лимфома Беркитта в Африке), миокардио-фиброз.

Инфекционная патология во многих тропических странах преобладает в структуре смертности. Преимущественно инфекционным и паразитарным заболеваниям подвержены дети. Если инфекция оставляет стойкий иммунитет, то болеют только дети (кожный лейшманиоз, ряд арбовирусных инфекций). При других болезнях в результате многократных реинфекций и суперинфекций между возбудителем и хозяином устанавливается равновесие: острые заболевания наблюдаются только у детей, а взрослые становятся носителями (малярия, многие гельминтозы).

В тропиках болезни, встречающиеся и в странах умеренного пояса, часто протекают совершенно по-особому. По этой причине некоторые из них долго не удавалось правильно распознать и считалось, что в тропиках они вообще отсутствуют. Так, долгое время было загадкой отсутствие случаев дифтерии зева у местных жителей жарких стран, несмотря на то, что дети европейцев, проживающих в этих же странах, болели данной формой дифтерии. Иммунологические обследования местных жителей в Того и Нигерии показали наличие напряженного иммунитета к дифтерии у всех возрастных групп, кроме новорожденных. Стало очевидным что местное население интенсивно заражается дифтерией, но не через дыхательные пути. Оказалось, что в условиях тропиков, где дети практически не носят одежды и где очень тесен непосредственный контакт, дифтерия распространяется как инфекция кожи. Такая форма заболевания не диагностировалась, но обеспечивала эффективную иммунизацию населения.

Многократные заражения гельминтозами, в том числе и такими, при которых человек является тупиковым хозяином, приводят к резкому повышению числа эозинофилов в крови. В связи с этим в тропиках эозинофилия порядка 10–20 % – обычное явление. Высокая интенсивность передачи инфекции повышает вероятность одновременного заражения несколькими видами возбудителей. Практически каждый житель тропиков поражен несколькими видами паразитов.

Особенности патологии приезжих. Патология приезжих из промышленно развитых стран существенно отличается от патологии коренного населения. Основные причины этого – социальные факторы. Приезжие (специалисты и др.), особенно в настоящее время, живут в жарких странах в лучших условиях, чем подавляющее большинство коренных жителей. Благодаря этому вероятность заражения инфекционными и паразитарными болезнями приезжих лиц оказывается во много раз более низкой, чем для местных жителей. Исключительно редки случаи заболевания приезжих лепрой, фрамбезией, дракункулезом. Вместе с тем приезжие достаточно часто поражаются болезнями (малярия, шистосомозы, кожный лейшманиоз, сонная болезнь и др.), в распространении которых ведущую роль играют природные факторы.

Большое значение имеет высокий уровень санитарной культуры приезжих, следствие этого – внимательное отношение к своему здоровью, раннее обращение за медицинской помощью, соблюдение режима профилактики и лечения. Квалифицированная медицинская помощь несравненно более доступна приезжим, чем коренному населению.