Темы на тему эхинококкоз
Основные факты
- Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
- Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
- Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
- Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
- В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
- На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.
- кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
- альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
- поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
- монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.
Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.
Передача инфекции
Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.
Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.
Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.
Признаки и симптомы
Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.
Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.
Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.
Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.
Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.
Распространение
Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.
В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.
Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.
Диагностика
В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.
Лечение
Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:
- чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
- хирургическое вмешательство;
- терапия противоинфекционными препаратами;
- наблюдение.
Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.
В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.
Бремя для здравоохранения и экономики
Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.
В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.
По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .
Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.
Эпиднадзор, профилактика и борьба
Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.
Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.
Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.
Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.
Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.
Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.
Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.
Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах
ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.
Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.
В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.
Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.
Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.
Описание презентации по отдельным слайдам:
ТЕМА: ЭХИНОКОККОЗ , ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА Преподаватель СПД Константинова Н.Л.
Эхинококоз это паразитарное заболевание животных и людей, вызываемое одним из видов гельминтов – эхинококком. Эхинококковая пузырчатка была известна с древних времен. В горных районах Древней Греции отмечали тяжелое заболевание, поражающее домашних копытных и людей. Писал о нем Гиппократ за четыре века до нашей эры. У умерших в муках людей в печени, легких, мозге находили пузыри диаметром несколько сантиметров, наполненные жидкостью. Эхинококкоз животных и человека вызывается личиночной стадией ленточного червя – эхинококка, который развивается со сменой двух хозяев.
Болезнь регистрируется во многих странах мира. В нашей стране — в районах интенсивного животноводства Ставропольский край, Саратовская, Челябинская и многие другие области). Экономический ущерб складывается из потери прироста, ухудшения качества продукции, выбраковки органов, падежа животных, значительных затрат материальных средств. Эхинококкоз наносит невосполнимый урон здоровью людей.
Половозрелый паразит Половозрелый паразит – мелкий плоский червь длиной 2 -6 мм. Его головка (сколекс) вооружена хоботком с двойной короной крючьев. В матке червя 400 – 800 зрелых яиц шарообразной или овальной формы. В зависимости от вида хозяина и сезона года паразит достигает половой зрелости в течение 4 – 9 недель с момента заражения. Гельминты локализируются в заднем отделе тонкой кишки окончательного хозяина – плотоядного животного, где число их достигает десятков тысяч.
Ленточный эхинококкус (Е. granulosus) — цестода длиной 2—6 мм.
Эхинококкус в личиночной стадии Echinococcus granulosus Половозрелый паразит – мелкий плоский червь длиной 2 -6 мм. Его головка (сколекс) вооружена хоботком с двойной короной крючьев. В матке червя 400 – 800 зрелых яиц шарообразной или овальной формы. В зависимости от вида хозяина и сезона года паразит достигает половой зрелости в течение 4 – 9 недель с момента заражения. Гельминты локализируются в заднем отделе тонкой кишки окончательного хозяина – плотоядного животного, где число их достигает десятков тысяч.
Дефинитивные хозяева эхинококкуса — собака, волк, шакал. К числу промежуточных хозяев относятся овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи,ч еловек и реже — лошади. С фекалиями зараженной собаки наружу выделяются "яйца и зрелые членики цестоды, попадающие затем в воду и другие объекты окружающей среды. Промежуточные хозяева заражаются личинками во время приема корма и воды. Онкосферы из кишечника промежуточного хозяина с током крови разносятся по всему организму. Эхинококковые пузыри растут медленно и в зависимости от вида хозяина и его состояния через 6— 15 мес достигают инвазионной стадии . Дефинитивные хозяева заражаются при поедании внутренних органов промежуточных хозяев, поражен- ных инвазионными эхинококковыми пузырями. В кишечнике животных из протосколексов вырастают ленточные гельминты. Гельминты достигают половой зрелости в кишечнике собак и других плотоядных в течение 2— 3 мес. Продолжительность жизни цестод составляет около 5—6 мес
Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4 – 12 недель после поедания органов промежуточного хозяина, содержащих личинки паразитов. Однажды заразившись, хозяин может оставаться источником возбудителя до 2 – 3 лет
Заражение человека происходит при проглатывании яиц гельминтов главным образом вследствие контакта с собаками Заражение человека происходит при проглатывании яиц гельминтов главным образом вследствие контакта с собаками. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проникают в кровеносные сосуды и заносятся в различные органы, превращаясь там в эхинококковые пузыри. Различают 2 формы Э. Чаще встречается так называемая гидатидная (кистозная) форма (возбудитель — Echinococcus granulosus), при которой поражаются преимущественно печень, лёгкие, мозг, мышцы, почки. Гидатидный эхинококк — однокамерный, растет медленно, годами; пузырь иногда достигает объёма 10 л и более.
Как еще человек может заразиться эхинококком? Люди могут заразиться через продукты питания, загрязненные яйцами эхинококка. Это может быть растительная пища, такая как орехи, ягоды и травы. Яйца могут попасть на руки из почвы, например, при работе в саду. Простое детское правило - мойте руки с мылом, не ешьте не мытых овощей и фруктов убережет Вас от многих неприятностей. Признаки заражения могут не проявляться до года и более.
Доказана также возможность трансплацентарной (то есть, от матери – плоду) передачи гельминта. В желудочно-кишечном тракте человека личинки эхинококка внедряются в кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большая часть личинок задерживается в печени, часть — попадает в легкие. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются (отмирают).. Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно (при плановой флюорографии) или при целенаправленном обследовании при отсутствии клинических проявлений (доклиническая стадия эхинококкоза).
Стадии эхинококкоза первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков; вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства; третья — резко выраженные объективные симптомы; четвертая — осложнения. Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка.
При локализации кисты в правой доле печени болевой синдром напоминает холецистит, печеночную колику, при локализации в левой доле появляются изжога, отрыжка, рвота.
Пораженные личинками паразита животные постепенно худеют, нередко доходят до истощения. При локализации пузырей в печени преобладают желтушность и расстройство пищеварения
Мелкие эхинококковые пузыри в печени свиньи
Крупные эхинококковые пузыри в печени свиньи
Печень овцы, пораженная личиночной стадией Е. granulosus
Проявления эхинококкоза легких определяются локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляет себя болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола клинические симптомы проявляются кашлем и сосудистыми расстройствами. Эхинококкоз почек нередко диагностируется лишь при выявлении обрывков паразита в осадке мочи. При поражении легких — затрудненное дыхание, одышка, кашель
Автореферат диссертации по медицине на тему Сочетанный осложненный эхинококкоз у детей
На правах рукописи
ДАВЛЯТОВ САЙФУЛО БОБОЕВИЧ
СОЧЕТАННЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЭХИНОКОККОЗ У ДЕТЕЙ
14.01.19. - детская хирургия
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
ПЕРЕЧЕНЬ условных сокращений и обозначений.
Глава 1. СОЧЕТАННЫЙ ЭХИНОКОККОЗ У ДЕТЕЙ (ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ) - ОБЗОР
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. КЛАССИФИКАЦИЯ СОЧЕТАННОГО ЭХИНОКОККОЗА У
Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ПРИ СОЧЕ
ТАННОМ ЭХИНОКОККОЗЕ У ДЕТЕЙ.
4.1. Функции легких при сочетанием эхинококкозе у детей.
4.2. Газо- и негазообменные функции легких, состояние центральной и легочной гемодинамики при сочетанном эхинококкозе у детей.
4.3. Функциональное состояние печени при сочетанном эхинококкозе у детей.
4.4. Оценка степени операционно-анестезиологического риска $ у детей с сочетанным эхинококкозом.
Глава 5. ПРИНЦИПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ПН
ТРАОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ * ЭХИНОКОККОЗЕ У ДЕТЕЙ.
5.1. Предоперационная подготовка при сочетанном эхинококкозе у детей.
5.2. Непосредственные и межэтапные мероприятия предоперационной подготовки при сочетанном эхинококкозе у детей.
5.3. Умеренно-гиперволемическая гемодилюция в сочетании с нормобарической гипероксией легких у детей с сочетанным эхинококкозом.
Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ВЫБОР СПОСОБОВ ЭХИ-НОКОККЭКТОМИИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ЭХИНОКОККОЗЕ У ДЕТЕЙ.
6.1. Особенности эхинококкэктомии легких у детей с сочетанным эхинококкозом.
6.2. Особенности эхинококкэктомии печени у детей с сочетанным эхинококкозом.
6.3. Особенности эхинококкэктомии сердца и при редкой локализации у детей с сочетанным эхинококкозом.
Глава 7. ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ, ПРОТИ
ВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕАБИ
ЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ У ДЕТЕЙ С
7.1. Послеоперационное ведение детей с сочетанным эхинококкозом.
7.2. Профилактика рецидива болезни у детей с сочетанным эхинококкозом.
7.3. Функциональная реабилитация и диспансерное наблюдение детей с сочетанным эхинококкозом.
Глава 8. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННЫМ ЭХИНОКОККОЗОМ.
8.1. Результаты лечения детей после эхинококкэктомии в ближайшие сроки после операции.
8.2. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения детей с сочетанным эхинококкозом.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Давлятов, Сайфуло Бобоевич, автореферат
Актуальность проблемы. Эхинококкоз — тяжелое паразитарное заболевание, которое приносит огромный ущерб здоровью людей и домашних животных. В последнее десятилетие в связи с ухудшением эпидемиологической обстановки, экологических и экономических условий частота эхинококкоза неуклонно растет, в том числе больных с множественными и сочетанными поражениями различных органов, частота которых колеблется от 9 до 22% [А.Т. Пулатов, 2006; Быков В.П. с соавт., 2006; Ш.И. Каримов, 2008; Т.А. Абдуфатоев с соавт., 2011; Х.И. Ибодов, 2011; Т. Oudni-M'Rad et al., 2007; G. Mavridis et al., 2007; P. Moro et al., 2009; D. Tappe et al., 2010; C.G. Himsworth et al., 2010].
Полиморфизм клинических проявлений сочетанного эхинококкоза создает трудности для своевременного выявления данной категории больных. Это порождает немало ошибок и осложнений, частота которых колеблется от 26 до 52% [А.Т. Пулатов, 2004; Ч.М. Джафаров с соавт., 2009; М.А. Комиссарова, 2009; А.М. Шамсиев с соавт., 2010; Р.Х. Шангараева с соавт., 2010, 2011; R. Schneider et al., 2010; К. Kern, 2010; Y. Li et al., 2011].
Больные подвергаются многократному обследованию и лечению в различных лечебных учреждениях. Нередко заболевание расценивается как деструктивная пневмония, экссудативный плеврит, абсцесс легкого, пиопневмоторакс [А.Д. Шамсиев, 2006; Х.И. Ибодов, 2010; В. Golemanov et al., 2011; J.A. Pérez-Molina, 2011].
Основным методом диагностики эхинококкоза легких (ЭЛ) является рентгенологический. Однако многообразие рентгенологической картины, особенно при осложненном эхинококкозе легких вызывает большие диагностические трудности. Повторное исследование ведет к возрастанию лучевой нагрузки. Поэтому поиск щадящих методов исследования представляется весьма актуальным [М.М. Алиев и соавт., 2004; Е.Н. Kabiri et al., 2006; 3.3. Абдурахимов с соавт., 2008; Е. Brunetti et al., 2009; Ш.И. Каримов, 2010; А.М. Шамсиев, 2010Т.А. Абдуфатоев с соавт., 2010; Y. Li et al., 2010; A.S. Arandes et al., 2011; Ю.М. Ахмедов, 2011]. В этом плане перспективным является метод эхографии. Целесообразность его использования в педиатрической практике была доказана при острой деструктивной пневмонии, плеврите [М.М. Камолов с соавт., 2004; К.М. Курбанов с соавт., 2005, 2008; Т.П. Гулмурадов и соавт., 2009; A. Kosar et al., 2006; В.В. Ibrohim, 2007; P. Mata-Miranda et al., 2007; S.M. Djuricic et al., 2010; V.A. Kumar et al., 2010].
В литературе продолжается дискуссия по поводу продолжительности и объема предоперационной подготовки больных при осложненном эхинококкозе у детей. Не разработаны мероприятия по предоперационной подготовке в зависимости от тяжести состояния пациента, а также в зависимости от формы и характера различных осложнений [Ф.Ш. Султанов, 1998; М.М. Алиев и соавт., 2004; Е.Н. Kabiri et al., 2006; G. Mavridis et al., 2007; Ф.Г. Назиров с соавт., 2007; 3.3. Абду-рахимов с соавт., 2008; Е. Brunetti et al., 2009; A.S. Arandes et al., 2011].
Несмотря на значительное количество работ, посвященных хирургическому лечению эхинококкоза, на сегодняшний день проблема оперативного лечения данного заболевания у детей еще далека от своего окончательного решения [Н.В. Чебышев и соавт., 2002; А.А. Гумеров с соавт., 2002; А.Т. Пулатов, 2004, 2006; М.М. Алиев с соавт., 2006; А.И. Аллаберганов, 2006; A. Kosar et al., 2006; Е. Brunetti et al., 2009; P.K. Mishra et al., 2010; S. Santivanez et al., 2010; D. Tappe et al., 2010; И.А. Мамлеев с соавт., 2011].
Вопросы хирургического лечения, выбора доступа, этапности оперативных вмешательств при патологии до сих пор остаются нерешенными, мало уделяется внимания послеоперационным осложнениям. Недостаточно изучены вопросы дальнейшей реабилитации больных с сочетанным осложненным эхинококкозом.
Все это свидетельствует о несомненной актуальности, теоретической и практической значимости избранной темы настоящего исследования, что и явилось основанием для его выполнения в качестве научно-исследовательской работы.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения детей с сочетанным осложненным эхинококкозом.
1. Изучить особенности клиники и диагностики сочетанного осложненного эхинококкоза у детей.
2. Изучить состояние газо- и негазообменной функций легких, определить состояние центральной и легочной гемодинамики у детей с сочетанным осложненным эхинококкозом.
3. Изучить функциональное состояние печени и почек у детей с сочетанным осложненным эхинококкозом.
4. Оптимизировать предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных в зависимости от клинических проявлений, функциональных нарушений и имеющихся осложнений.
5. Усовершенствовать способы хирургического лечения при сочетанном осложненном эхинококкозе у детей.
6. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения сочетанного осложненного эхинококкоза у детей.
1. Впервые проведена комплексная оценка газо- и негазообменных функций легких, центральной и легочной гемодинамики, функционального состояния печени и почек у детей с сочетанным эхинококкозом.
2. На основании выявленных особенностей нарушения функций органов и систем при сочетанном осложненном эхинококкозе разработаны рациональные методы предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения пациентов, направленные на снижение послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
3. Усовершенствована рабочая классификация сочетанного осложненного эхинококкоза у детей, позволяющая оптимизировать тактику лечения, включающую различные варианты способов хирургического лечения и химиотерапии.
4. Определена оптимальная тактика лечения сочетанного и осложненного эхинококкоза, усовершенствованы технические приемы существующих операций эхинококкэктомии легкого, печени, сердца и почки, способствующих ликвидации остаточной полости.
5. Впервые научно обоснована эффективность профилактики гиперкоагуля-ционных изменений гемостаза на основе умеренно-гиперволемической гемоди-люции в сочетании с нормобарической гипероксией.
Практическая значимость. Выявлены особенности клинической картины сочетанного осложненного эхинококкоза более чем двух органов, что способствует своевременной диагностике данной патологии у детей.
Внедрение в клиническую практику разработанного комплекса методов диагностики, а также дифференцированный подход к предоперационной подготовке интра- и послеоперационного ведения в зависимости от степени тяжести состояния и имеющихся осложнений, позволили добиться существенного улучшения результатов лечения детей с сочетанным осложненным эхинококкозом.
Усовершенствованные методики эхинококкэктомии легких, печени и сердца позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений с .14,3 до 3,8%. Определена роль химеотерапии в комплексном лечении сочетанного осложненного эхинококкоза у детей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплексная оценка клинико-функциональных изменений пораженных органов у детей с сочетанным осложненным эхинококкозом позволяет определить тяжесть состояния и локальный статус детей с сочетанным осложненным эхинококкозом.
2. Предоперационная подготовка, этапность и последовательность оперативного вмешательства у детей с сочетанным эхинококкозом должны быть дифференцированными и направленными на устранение и профилактику имеющихся до операции функциональных нарушений пораженных органов.
3. Выбор способов ликвидации остаточной полости при эхинококкозе легких, печени, почки, щитовидной и поджелудочной железы с применением прецизионной техники по разработанной в клинике методике является функционально эффективным.
4. Интраоперационная умеренно-гиперволемическая гемодилюция в сочетании с гипероксической вентиляцией легких снижает частоту развития послеоперационных осложнений.
5. Пред- и послеоперационная химиотерапия альбендазолом в сочетании с иммунотерапией больных с сочетанным осложненным эхинококкозом более чем в двух органах предупреждает развитие рецидива болезни и способствует полноценному восстановлению функции оперированного органа.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: 4-м съезде хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2005), 1-м конгрессе хирургов Молдовы (Кишинев, 2007), 6-м конгрессе педиатров и детских хирургов России и СНГ (Москва, 2007), 2-м съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов (Душанбе, 2008), 5-м съезде педиатров и детских хирургов Таджикистана с международным участием (Душанбе, 2010), научно-практической конференции трансфузиологов Таджикистана с международным участием (Душанбе, 2010), заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2011), X Евроазиатском конгрессе педиатров (Душанбе, 2011), Республиканской научно-практической конференция детских хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2011), межкафедральном заседании по хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, научных центров сердечно-сосудистой и легочной хирургии, педиатрии и детской хирургии, а также научного центра крови МЗ Таджикистана (Душанбе, 2011).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 32 научные работы, в том числе 13 статей в журналах, рекомендуемым ВАК РФ, получено 4 авторских свидетельства на изобретение, удостоверение на 2 рационализаторских предложения.
Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Национального медицинского центра Республики Таджикистан и городской клинической детской хирургической больницы г. Душанбе. Результаты работы используются в Республиканском научно клиническом центре педиатрии и детской хирургии и на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 277 источников, из них 167 на русском и 111 - на английском, немецком и польском языках. Текст изложен на 239 страницах стандартного формата, иллюстрирован 47 таблицами и 36 рисунками.
Читайте также:
