Синегнойная кишечная палочка у ребенка

Кишечные инфекции – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Распространенность их среди населения чрезвычайно высокая, как в детской возрастной группе, так и у взрослых.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными инфекционными агентами (преимущественно бактериями), с пищевым механизмом заражения, проявляющиеся лихорадкой и кишечным синдромом с возможным развитием обезвоживания и тяжелым течением в детской возрастной группе и у пожилых людей.
Заболеваемость кишечными инфекциями в мире, и в частности в России, достаточно высока.

Какие возбудители могут явиться причиной острой кишечной инфекции?

Виды кишечных инфекций в зависимости от возбудителя:

1.Кишечная инфекция бактериальная: cальмонеллез (Salmonellae enteritidis et spp.), дизентерия (Shigellae sonnae et spp.), иерсиниоз (Iersiniae spp.), эшерихиоз (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы), кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter), острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium), клебсиеллами (Klebsiellae), протеем (Proteus spp.), стафилококковое пищевое отравление (Staphilococcus spp.), брюшной тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулизм (отравление ботулотоксином) и прочие.
2. ОКИ вирусной этиологии (ротавирусы, вирусы группы Норфолк, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы).
3. Грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida).
4. Протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз).

Источник инфекции: больнойчеловек, а также носитель. Заразный период с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду с испражнениями, рвотными массами, реже с мочой.

Механизм заражения – алиментарный (то есть через рот). Пути инфицирования – фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный.

Большинство возбудителей острой кишечной инфекции высокоустойчивы во внешней среде, хорошо сохраняют свои патогенные свойства на холоде (в холодильнике, например). Факторы передачи – пищевые продукты (вода, молоко, яйца, торты, мясо в зависимости от вида кишечной инфекции), предметы обихода (посуда, полотенца, грязные руки, игрушки, дверные ручки), купание в открытых водоемах.

Основное место в распространении инфекции отводится соблюдению или не соблюдению норм личной гигиены (мытье рук после туалета, ухода за больным, перед едой, дезинфекция предметов обихода, выделение личной посуды и полотенца заболевшему, сокращение контактов до минимума).

Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая независимо от возраста и пола. Наиболее восприимчивы к кишечным патогенам – дети и лица преклонного возраста, лица с заболеваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом.

Факторы, предрасполагающие к развитию кишечной инфекции у детей: дети на искусственном вскармливании, недоношенные дети; нарушение правил введения прикорма без необходимой термической обработки; теплое время года (чаще летний период); разного рода иммунодефициты у детей; патология нервной системы в перинатальном периоде.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, строго типоспецифический.

Общие симптомы острых кишечных инфекций:

Инкубационный период (с момента попадания возбудителя до появления первых признаков болезни) длится от 6 часов до 2-х суток, реже дольше.

Для практически любой кишечной инфекции характерно развитие 2х основных синдромов, но в различной степени выраженности:

1. Инфекционно-токсического синдрома (ИТС), который проявляется температурой от субфебрильных цифр (37º и выше) до фебрильной лихорадки (38° и выше). Температура может сопровождаться симптомами интоксикации (слабость, головокружение, ломота в теле, подташнивание, иногда на фоне высокой температуры рвота). Длится от нескольких часов до суток, реже дольше.

2. Кишечного синдрома. Характеризуется появлением болей в области желудка (эпигастрии), постоянной тошноты, рвоты после приема пищи и питья воды, причем ее может вызвать даже глоток жидкости. Рвота может быть многократной, приносящей недолговременное облегчение. Возможно разжижение стула (иногда с примесью крови или слизи) в течение короткого промежутка времени, иногда однократно.

Особенности острой кишечной инфекции у детей

• более тяжелое течение острой кишечной инфекции,
• быстрое развитие симптомов обезвоживания,
• более высокая доля вирусного поражения кишечника, нежели во взрослой возрастной группе.

При возникновении острой кишечной инфекции у ребенка быстрее развивается обезвоживание, обессоливание организма, в результате чего и наблюдается высокая летальность; к тому же характерна способность даже условно-патогенных микроорганизмов вызвать тяжелый процесс в кишечнике у малышей.

Осложнения острых кишечных инфекций

1) Дегидратация (обезвоживание) – патологическая потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул).

Помимо снижения веса беспокоит сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи, нарушения гемодинамики (учащение пульсы, снижение АД).

2) Инфекционно-токсический шок возникает на фоне высокой температуры, чаще в начале болезни и сопровождается высокой токсинемией (высокой концентрацией токсинов бактерий в крови), серьезными нарушениями гемодинамики и возможным летальным исходом.

3) Пневмония (воспаление легких).
4) Острая почечная недостаточность.

Симптомы, с которыми нужно обратиться к врачу незамедлительно:

1) ранний детский возраст (до 3-х лет) и дошкольный возраст ребенка;
2) лица преклонного возраста (старше 65 лет);
3) частый жидкий стул более 5 раз в сутки у взрослого;
4) многократная рвота;
5) высокая лихорадка с диареей и рвотой;
6) кровь в стуле;
7) схваткообразные боли в животе любой локализации;
8) выраженная слабость и жажда;
9) наличие хронических сопутствующих болезней.

Что нельзя категорически делать при подозрении на острую кишечную инфекцию:

Если появился частый жидкий стул, сопровождаемой болями в животе и температурой, то:

1) Нельзя применять болеутоляющие лекарственные средства.

2) Нельзя самостоятельно применять закрепляющие средства (вяжущие) – такие как иммодиум или лоперамид, лопедиум и другие. При острой кишечной инфекции основная масса токсинов возбудителей концентрируется в кишечнике, и применение таких препаратов способствует их накоплению, что усугубит состояние пациента.

3) Нельзя делать самостоятельно клизмы, особенно с горячей водой.
4) Нельзя применять греющие процедуры на живот (грелка с горячей водой, например). Это способствует усилению воспалительного процесса и усугублению состояния пациента.
5) При наличии симптомов острой кишечной инфекции и подозрении на хирургическую патологию нельзя медлить и пытаться лечить подручными средствами (народные, гомеопатические и другие).

Профилактика острой кишечной инфекции сводится к следующим мероприятиям:

1) соблюдение правил личной гигиены;
2) употребление кипяченой, бутилированной воды;
3) мытье овощей, фруктов перед употреблением проточной водой, а для маленьких детей – кипяченой;
4) тщательная термическая обработка необходимой пищи перед употреблением;
5) краткосрочное хранение скоропортящихся продуктов в холодильнике;
6) не скапливать мусор;
7) следить за поддержанием чистоты в жилище и санитарное содержание туалетной комнаты и ванной.

Синегнойная палочка (лат. Pseudomonas aeruginosa) — вид грамотрицательных аэробных неспорообразующих бактерий. Pseudomonas aeruginosa подвижны и имеют форму прямых или изогнутых палочек длиной от 1 до 5 мкм и диаметром от 0,5 до 1,0 мкм.

Синегнойная палочка обитает в почве, воде, на растениях. Она очень устойчива к воздействию многих дезинфицирующих средств и может размножаться в их слабых растворах, а также в дистиллированной воде.

Синегнойная палочка иногда встречается на коже паховых и подмышечных областей, в наружном слуховом проходе, верхних дыхательных путях и толстой кишке здоровых людей.

Синегнойная палочка вызывает до 15–20 % всех внутрибольничных инфекций. Она считается одним из основных возбудителей внутригоспитальных пневмоний, вызывает треть всех поражений мочеполовой системы у урологических больных и считается причиной 20–25% гнойных хирургических инфекций и первичных грамотрицательных бактериемий. Синегнойная палочка поражает, в основном людей с ослабленным иммунитетом с сопутствующими заболеваниями, пожилых и детей. Синегнойная палочка в медицинских учреждениях переносятся с зараженной пищей или водой, а также через санузлы, раковины, ручки кранов для воды, предметы, особенно влажные, общие полотенца, а также через руки медицинского персонала и обсемененный плохо продезинфицированные медицинские инструменты и оборудование, поэтому госпитализация существенно увеличивает риск колонизации пациентов синегнойной палочкой и развития у них внутрибольничных инфекций.


У взрослых и детей старшего возраста синегнойные инфекции желудочно-кишечного тракта характеризуются острым началом, рвотой съеденной пищей, болями в эпигастральной области или вокруг пупка и протекает как пищевое отравление с незначительно выраженными симптомами интоксикации. Температура тела нормальная или повышенная до 37–38° С. Стул кашицеобразный или жидкий до 4–8 раз в сутки, с небольшой примесью слизи и зелени. Состояние больных нормализуется на 2–3-й день заболевания. Могут развиться аппендицит, холецистит.

У детей раннего возраста чаще развиваются энтероколит и гастроэнтероколит. Болезнь начинается остро или постепенно и проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 38–39° С, срыгиваниями или рвотой и частым жидким стулом до 5–6 раз в сутки (реже до 10–20). Испражнения зловонные, с большим количеством слизи, зелени, могут наблюдаться прожилки крови. В тяжелых случаях развивается кишечное кровотечение. При пальпации живота определяется урчание, вздутие и болезненность тонкой кишки. Признаки дистального колита отсутствуют. Ведущими симптомами являются выраженная интоксикация и постепенно прогрессирующее обезвоживание организма. Возможно вялотекущее, длительное течение с частыми обострениями. При этом обычно сохраняется температура тела не выше 38,5° С, симптомы интоксикации, вздутие живота и урчание при его пальпации, снижается масса тела больного. Выздоровление наступает через 2–4 недели.

Инфекции, вызванные синегнойной палочкой, плохо поддаются антибиотикотерапии, что обусловлено частым выделением полирезистентных штаммов. Наиболее эффективными антибиотиками при лечении синегнойной инфекции являются антипсевдомонадные цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (меропенем, имипенем); часто в лечении используются комбинации этих антибиотиков с фторхинолонами (ципрофлоксацин) или аминогликозидами (амикацин).

Профилактика синегнойной инфекции сложна, так как синегнойная палочка устойчива к действию многих антисептиков и дезинфектантов. Синегнойная палочка может долго существовать в растворах фурацилина, используемого для промывания ран и для хранения катетеров и хирургического инструмента. Синегнойная палочка может вырабатывать вещества, способные нейтрализовать некоторые средства дезинфекции. В то же время она чувствительна к высушиванию, действию хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов, быстро погибает под действием высокой температуры и давления.

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении синегнойной палочки: левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлаксацин, рифаксимин. Однако некоторые штаммы синегнойной палочки быстро приобретают резистентность к левофлоксацину и другим препаратам этого же класса. Синегнойная палочка устойчива к тетрациклину, рокситромицину, доксициклину, клотримазолу.

В отношении синегнойной палочки неактивен эртапенем.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кулиева З.М., Гасанов А.И., Рустамова Л.И., Исрафилбекова И.Б.

Цель исследования изучить состояние микрофлоры кишечника у детей с неотложными состояниями при кишечных инфекциях. Обследованы 147 пациентов в возрасте от 6 мес до 14 лет. Использовались клинический, копрологический и бактериологический методы исследований. Показано, что у детей с неотложными состояниями , обусловленными кишечными инфекциями, преобладал дисбактериоз III степени. При анализе микробного пейзажа выделенных возбудителей отмечено доминирующее значение протеев, значительный удельных вес синегнойной палочки и постоянно значимый золотистый стафилококк.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кулиева З.М., Гасанов А.И., Рустамова Л.И., Исрафилбекова И.Б.

The intestinal microflora in children with emergencies due to acute enteric infections

To study the intestinal microflora in children with emergencies due to enteric infections subjects and methods. A total of 147 patients aged 6 months to 14 years were examined. Clinical, scatological, and bacteriological studies were used. Results. Grade III dysbacteriosis was shown to be prevalent in children with emergencies due to enteric infections. Conclusion. Analysis of the microbial landscape of isolated pathogens revealed the dominant role of Proteus and a significant proportion of Pseudomonas aeruginosa and permanently relevant Staphylococcus aureus.

Микрофлора кишечника у детей с неотложными состояниями при острых кишечных инфекциях

З.М. Кулиева, А.И. Гасанов, Л.И. Рустамова, И.Б. Исрафилбекова

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку; Национальный НИИ медицинской профилактики им. В. Ахундова, Баку, Азербайджан

The intestinal microflora in children with emergencies due to acute enteric infections

Z.M. Kulieva, A.I. Gasanov, L.I. Rustamova, I.B. Israfilbekova

A. Aliyev Azerbaijan State Institute for Postgraduate Training of Physicians, Baku, Azerbaijan; V. Akhundov National Research Institute of Medical Prophylaxis, Baku, Azerbaijan

Цель исследования — изучить состояние микрофлоры кишечника у детей с неотложными состояниями при кишечных инфекциях. Обследованы 147 пациентов в возрасте от 6 мес до 14 лет. Использовались клинический, копрологический и бактериологический методы исследований.

Показано, что у детей с неотложными состояниями, обусловленными кишечными инфекциями, преобладал дисбактериоз III степени. При анализе микробного пейзажа выделенных возбудителей отмечено доминирующее значение протеев, значительный удельных вес синегнойной палочки и постоянно значимый золотистый стафилококк.

Ключевые слова: дети, неотложные состояния, острые кишечные инфекции, дисбактериоз, условно-патогенная микрофлора. Objective: to study the intestinal microflora in children with emergencies due to enteric infections.

Subjects and methods. A total of 147 patients aged 6 months to 14 years were examined. Clinical, scatological, and bacteriological studies were used.

Results. Grade III dysbacteriosis was shown to be prevalent in children with emergencies due to enteric infections. Conclusion. Analysis of the microbial landscape of isolated pathogens revealed the dominant role of Proteus and a significant proportion of Pseudomonas aeruginosa and permanently relevant Staphylococcus aureus.

Key words: children, emergencies, acute enteric infections, dysbacteriosis, opportunistic pathogens.

Острые кишечные инфекции представляют одну из актуальных проблем здравоохранения. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 300 млн случаев диарейных заболеваний, что демонстрирует значимость данной группы инфекционной патологии человека, которая по своей распространенности уступает лишь респираторным инфекциям [1]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 534 тыс. до 811 тыс. острых кишечных инфекций [2, 3].

В последние годы удалось добиться значительного снижения летальности и частоты тяжелых осложнений после острых кишечных инфекций у детей. Однако перенесенная в детстве кишечная инфекция способна создать условия для формирования хронической патологии желудочно-кишечного тракта

Ros Vestn PerinatolPediat 2016; 2:76-78

Адреса для корреспонденции: З.М. Кулиева — к.м.н., доцент кафедры педиатрии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева.

А.И. Гасанов — д.м.н., профессор, заведующий кафедры педиатрии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева.

Л.И. Рустамова — к.м.н., доцент, заведующая отдела вирусологии Национального научно-исследовательского института медицинской профилактики им. В. Ахундова. Баку, Аз 1065, ул. Дж. Джабарлы, 35. И.Б. Исрафилбекова — ассистент кафедры педиатрии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева. Баку, Аз 1012, Тбилисский проспект, 3165 квартал.

и дисбиоза кишечника, что представляет угрозу для жизни и здоровья [4—6].

Известно, что острые кишечные инфекции обусловлены большой группой инфекционных агентов [7]. Среди них существенную роль играют условно-патогенные микроорганизмы, в частности энте-робактерии, такие как P.mimbШs, P.vulgаris, Р.genes, C.freundii, S.marcencens [7, 8]. Особое значение имеют острые кишечные инфекции, в связи с развитием неотложных состояний у детей [9—11].

Цель настоящего исследования — изучить микрофлору кишечника у детей с неотложными состояниями при острых кишечных инфекциях.

Характеристика детей и методы исследования

Использованы 147 статистических учетных форм №25 (медицинская карта стационарного больного). В течение 2004 — 2007 гг. были обследованы 147 пациентов в возрасте от 6 мес до 3 лет с неотложными состояниями и нарушениями желудочно-кишечного тракта. Группу контроля составили 17 практически здоровых детей аналогического возраста. При обследовании детей применялись клинические, копрологический и бактериологические методы. Количественные и качественные характеристики условно-патогенной микрофлоры определялись классическими методами [12].

Статистическую обработку материалов проводили с использованием параметрических и непараметрических критериев [13].

Кулиева З.М. и соавт. Микрофлора кишечника у детей с неотложными состояниями при острых кишечных инфекциях

Результаты и обсуждение

Возрастной состав пациентов был следующим: до 1 года — 79 детей, 1—3 года — 68. Из них 16 детей находились на грудном вскармливании, 82 — получали искусственное вскармливание, 49 — смешанное питание. Продолжительность болезни у 104 детей составила 10 дней, у 21 — больше 1 мес, у 1 — около 3 мес; 21 ребенок болел с момента рождения. До госпитализации 75 больных получали неоднократную антибактериальную терапию в амбулаторных условиях, остальные дети лечение не получали.

Основными клиническими проявлениями были гипертермия (39—39,5°С), повторные приступы рвоты, частый водянистый стул, интоксикация, вздутие живота. Преморбидный фон составляли: рахит I—II степени, гипотрофия II—III степени, анемия и аллергический диатез. У большинства (у 82%) детей отмечался токсикоз, эксикоз, на втором месте по частоте — судорожный синдром. В крайне тяжелом состоянии находился 91 ребенок, в очень тяжелом — 52, в агональном — 4. Степень тяжести состояния детей усугублялась сопутствующими заболеваниями, преморбидным фоном, характером вскармливания, а также необоснованным, нерациональным и длительным применением антибактериальных препаратов разных групп.

Результаты проведенных исследований показали, что частота встречаемости дисбактериоза различной степени по возрастным группам резко различались. Установлено, что во всех возрастных группах больных дисбактериоз II степени определялся у значительной части больных, достигая максимума в группе пациентов от 1 года до 3 лет. Тяжелая форма дисбак-териоза III степени достигала максимальной частоты встречаемости в группе до 1 года.

Исследования показали, что при дисбактериозе кишечника в значительном количестве появлялись такие условно-патогенные микроорганизмы, как измененная кишечная палочка с гемолизирующими свойствами, протей, синегнойная палочка, клебси-елла, золотистый стафилококк, грибы рода Candida и др. Бифидобактерии отсутствовали или их количество было резко снижено, появлялись ассоциации условно-патогенных микробов.

При дисбиотических нарушениях II степени (субкомпенсированная форма) на фоне снижения содержания бифидобактерий выявлялись количественные и качественные изменения кишечной палочки, условно-патогенных микроорганизмов. Таких больных следует относить к группе риска, так как в неблагоприятных условиях у них могут развиться кишечные дисфункции и распространение дисбиотиче-ских нарушений на весь желудочно-кишечный тракт. Что касается дисбактериоза III степени, то для него были характерны значительное снижение количества или отсутствие бифидофлоры в сочетании с резким изменением содержания кишечных палочек, возра-

стание доли не свойственных здоровому человеку видов условно-патогенных микроорганизмов, в том числе в составе ассоциаций.

При микробиологической лабораторной диагностике проведено исследование 147 проб фекальных масс, из которых в 139 случаях были выделены 284 штамма микроорганизмов различной родовой принадлежности. Таксономическая структура обнаруженных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов характеризовалась широким разнообразием (см. рисунок).

Среди выделенных культур отмечались представители семейств: Enterobacteriaceae (родов Salmonella, Klebsiella, Proteus), Pseudomonodaceae (вида Pseudomonas aeruginosa), Micrococcaceae рода Staphylococcus видов aureus, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Наибольшую часть составили бактерии рода Proteus (10,4%), вида Staphylococcus aureus (7,3%) и грибы рода Candida (35,4%). Представители вида Pseudomonas aeruginosa и рода Klebsiella составили 5,9 и 1,4% соответственно.

Условно-патогенные грамотрицательные бактерии были обнаружены в 68% проб среди всех случаев присутствия возможных грамотрицательных возбудителей (n=66), в то время как патогенные возбудители рода Salmonella выявлены в 23 случаях. Первое ранговое положение среди условно-патогенных грам-отрицательных микроорганизмов занимали бактерии рода Proteus, которые присутствовали в фекалиях 17 (10,4%) детей. Бактерии рода Klebsiella были обнаружены у 1,4% детей.

В течение рассматриваемого периода (2004— 2007 гг.) на достаточно высоком уровне сохранялся удельный вес частоты выявления синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) — в среднем 5,9%. Изучение частоты обнаружения общепризнанного возбудителя дисбактериоза у детей — золотистого стафилококка (S.aureus) показало, что удельный вес этого микроорганизма среди всех исследованных проб фекалий (n=66) составил 7,3%. При оценке его доли (25,6%) от общего числа проб с выявленными возможными возбудителями (n=147) оказалось, что S.aureus продолжает занимать одно из ведущих положений.

Klebsiella Proteus S.aureus Shigella

Рисунок. Таксономическая структура патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выделенных у детей при неотложных состояниях, обусловленных кишечными инфекциями

Как становится очевидным из наших данных, весьма высок процент случаев обнаружения дрож-жеподобных грибов рода Candida. Количество проб фекалий, в которых они выявлены, составило 34,2% от общего числа исследованных материалов (n=147) и 35,4% при оценке его частоты среди всех обнаруженных возможных возбудителей.

С помощью микробиологического анализа у 48,4% пациентов был диагностирован дисбактериоз II степени, у 22,4% — дисбактериоз III степени. При этом уменьшение численности бифидобактерий ниже Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Инфекции варьируют от внешней легкой формы (повреждает ухо и волосяные фолликулы) до тяжелой внутренней формы (распространяется в легкие, кровоток или сердечные клапаны).

Симптомы зависят от инфицированного участка тела.

Идентификация бактерий в образцах инфицированных тканей подтверждает диагноз.

При поверхностных инфекциях антибиотики применяются наружно, а при более тяжелых вариантах инфекции — внутривенно.

Бактерии Pseudomonas, включая синегнойную палочку, распространены во всем мире в почве и воде. Эти бактерии предпочитают влажную среду, например, умывальники, туалеты, недостаточно хлорированные бассейны и ванные-джакузи, а также просроченные или инактивированные антисептические растворы. Иногда эти бактерии присутствуют в подмышечных впадинах и в области половых органов у здоровых людей.

Инфекции, вызываемые синегнойной палочкой, варьируют от незначительных внешних инфекций до тяжелых угрожающих жизни заболеваний. Инфекции встречаются чаще и проявляются в более тяжелой форме среди людей, которые:

ослаблены некоторыми тяжелыми заболеваниями;

страдают заболеванием, которое ослабляет иммунную систему, например, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

принимают препараты, подавляющие иммунную систему, например, препараты для предотвращения отторжения пересаженного органа или лечения онкологического заболевания.

Такие бактерии заражают кровь, кожу, кости, уши, глаза, мочевыводящие пути, сердечные клапаны и легкие, а также раны (например, ожоги, травмы или хирургические раны). Применение медицинских устройств, таких как катетеров, введенных в мочевой пузырь или вену, дыхательных трубок и аппаратов ИВЛ, повышает риск заражения синегнойной палочкой. В основном такие инфекции распространяются в больницах. В больницах бактерии часто обитают в раковинах умывальников, в антисептических растворах и в контейнерах для сбора мочи из катетеров, имплантированных в мочевой пузырь.

Симптомы

Синегнойная палочка является возбудителем многих различных инфекций.

Наружный отит (ухо пловца) — это легкая внешняя инфекция, которая может возникать даже у здоровых людей. Вода, содержащая бактерии, попадает в ухо во время плавания. Наружный отит вызывает зуд, боли и иногда выделения из уха.

Псевдомонадный фолликулит — это еще одна из легких внешних инфекций. Инфекция затрагивает корни волос (фолликулы) у людей, использующих плохо хлорированные ванны-джакузи. Длительное нахождение в воде размягчает фолликулы, предоставляя легкий доступ бактериям. При такой инфекции развивается зудящая сыпь в виде маленьких прыщей. В центре прыщей может выделяться капелька гноя.

Злокачественный наружный отит — это глубокая ушная инфекции. Она наиболее часто распространена среди людей, больных диабетом. Ткани опухают и воспаляются, вызывая блокирование ушного канала частично или полностью. К симптомам относится жар, потеря слуха, воспаление тканей вокруг инфицированного уха, сильная ушная боль, дурно пахнущие выделения из уха и повреждение нервных окончаний.

Гангренозная эктима вызывает образование язвы на коже у людей с крайне низким уровнем лейкоцитов (нейтропения). Язва имеет пурпурно-черную центральную часть, окруженную красной каймой. Возникают такие язвы обычно на влажных участках — в подмышечных ямках и в области половых органов.

Глазные инфекции, вызванные такими бактериями, могут повредить роговицу, иногда необратимо. Вырабатываемые бактериями ферменты быстро разрушают глаз. Инфекции обычно возникают в результате травмы, но могут развиваться при заражении контактных линз или раствора для хранения линз.

К инфекциям мягких тканей относятся поражения мышц, сухожилий, связок, жировых тканей и кожи. Такие инфекции возникают при глубоких колотых ранах, особенно стоп у детей, которые носят кеды и наступают на гвоздь. Кроме того, синегнойные бактерии могут инфицировать пролежни, ожоги и раны, возникшие из-за травм или в результате хирургического вмешательства. Когда такие бактерии растут на грязных повязках, повязки становятся зелеными и пахнут, как свежескошенная трава. Выделяющаяся из таких ран жидкость часто имеет сладковатый фруктовый запах.

Тяжелая пневмония может развиваться у госпитализированных людей, особенно тех, кто дышит при помощи дыхательной трубки или аппарата ИВЛ. У людей с ВИЧ-инфекцией бактерии рода Pseudomonas часто вызывают пневмонии или синуситы.

Инфекции мочевыводящих путей обычно развиваются при следующих обстоятельствах:

При выполнении каких-либо процедур на мочевыводящих путях

В случае обструкции мочевыводящих путей

При необходимости длительного нахождения катетера в мочевом пузыре

Инфекции кровотока (бактериемия) часто возникают из-за:

Попадания бактерий в кровоток из инфицированных органов (например, из мочевыводящих путей).

Внутривенного введения зараженных наркотиков.

Использования зараженной иглы или шприца для инъекции наркотиков.

Катетер в кровеносном сосуде (называемый внутрисосудистым катетером) оставляют на месте.

Иногда источник бактерий может быть неизвестен, как например, у людей со сниженным количеством лейкоцитов после противоопухолевой химиотерапии. Часто на участках кожи подмышек и паха возникают лилово-черные пятна с красным ободком (гангренозная эктима). Если не предпринять никакого лечения, инфекция кровотока может приводить к шоку и смерти.

Инфекции костей и суставов часто возникают в позвоночнике, лонной кости и/или суставах между ключицей и грудиной. Бактерии обычно попадают в кости и суставы из кровотока, в особенности это касается людей, употребляющих запрещенные внутривенные наркотики. Реже бактерии распространяются из прилежащих мягких тканей, инфицированных при ранении или хирургическом вмешательстве.

Инфекции сердечного клапана встречаются редко. Они наблюдаются у людей, которые пользуются внутривенными препаратами, и при искусственных сердечных клапанах. Бактерии часто распространяются в сердечные клапаны из кровотока.

Диагностика

Бактериологическое исследование крови или какой-либо другой биологической жидкости

Врач ставит диагноз инфекции синегнойной палочки, взяв образец крови или других жидкостей и отправив его в лабораторию для бактериологического исследования (посева) и выявления бактерий.

Также проводятся анализы для определения эффективности антибиотиков (определение чувствительности).

Лечение

Антибиотики, обычно, применяются местно, принимаются внутрь либо вводятся внутривенно, в зависимости от локализации инфекции

Эффективным средством лечения, а также профилактики наружного отита является орошение ушей раствором уксусной кислоты (уксусом) перед плаванием и после него. Также такую инфекцию можно лечить с помощью местных антибиотиков, например, полимиксина, путем нанесения на ухо.

Псевдомонадный фолликулит часто разрешается без лечения.

Глазные инфекции лечатся при помощи высококонцентрированных капель антибактериальных препаратов с частым закапыванием в начале лечения. В некоторых случаях антибиотик вводится непосредственно в глаз.

Инфекции мочевыводящих путей, вызывающие симптомы, зачастую можно лечить приемом внутрь левофлоксацина или ципрофлоксацина. Если эти инфекции не вызывают симптомов, лечения обычно не назначают.

Тяжелые инфекции, вызванные синегнойной палочкой, плохо поддаются лечению. Для лечения злокачественного наружного отита, внутренних инфекций (например, пневмонии или инфекции сердечного клапана), а также инфекций крови требуются лечение внутривенными антибиотиками в течение нескольких недель. Обычно эффективным оказывается один антибиотик, например, цефтазимид или ципрофлоксацин. Однако иногда требуется лечение несколькими антибиотиками, поскольку многие штаммы бактерий, особенно тех, инфицирование которыми происходит в медицинских учреждениях, устойчивы ко многим антибиотикам. Сначала врач выбирает тот антибиотик, который эффективен в его географическом регионе. После получения результатов анализов антибиотик может меняться на тот, который, вероятно, будет более эффективен против конкретной инфекции.

При инфекциях сердечного клапана часто требуется операция на открытом сердце по замене клапана, а также антибиотикотерапия ( Замена сердечного клапана).