Шига токсин у кишечной палочки
Основные факты
- Escherichia coli (E. coli) – это бактерия, обычно обнаруживаемая в нижних отделах кишечника теплокровных организмов. Большинство штаммов E.coli безвредные, но некоторые штаммы могут вызывать тяжелое пищевое отравление.
- E. coli, продуцирующая шигатоксин (STEC) – это бактерия, которая может вызывать тяжелую болезнь пищевого происхождения.
- Основными источниками вспышек STEC являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша, сырое молоко и овощи, загрязненные фекалиями.
- В большинстве случаев болезнь проходит сама, но иногда может развиваться заболевание, представляющее угрозу для жизни, включая гемолитический уремический синдром (ГУС), особенно у детей раннего возраста и пожилых людей.
- STEC чувствительна к высоким температурам. При приготовлении пищи в домашних условиях необходимо соблюдать основные практические методики гигиены пищевых продуктов, такие как "надлежащая тепловая обработка продуктов".
- Выполнение практических методик, указанных в "Пяти принципах повышения безопасности пищевых продуктов" ВОЗ является одной из основных мер для профилактики инфекций, вызываемых такими патогенными микроорганизмами пищевого происхождения, как STEC.
Обзор
Бактерия Escherichia coli (E. coli), продуцирующая шигатоксин часто обнаруживается в кишечнике людей и теплокровных животных. Бол ьшинство штаммов E. coli безвредны. Однако некоторые штаммы, такие как энтерогеморрагическая E. coli (STEC), могут вызывать тяжелые болезни пищевого происхождения. Эта бактерия передается человеку, главным образом, при потреблении зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша, сырое молоко и загрязненные сырые овощи и ростки.
STEC производит токсины, известные как шига токсины, названные так из-за их сходства с токсинами, производимыми Shigella dysenteriae. Количество бактерий STEC может увеличиваться при температуре от 7°C до 50°С (оптимальная температура 37°С). Количество некоторых бактерий STEC может расти в кислых продуктах с показателем pH вплоть до 4,4, а также в продуктах с минимальной активностью воды (aw) на уровне 0,95.
Бактерии погибают при тщательной тепловой обработке пищевых продуктов - до тех пор, пока все части продуктов не достигнут температуры 70°С или выше. Наиболее значимым для общественного здравоохранения серотипом STEC является E. Coli O157:H7; однако возбудителями спорадических случаев и вспышек заболеваний часто являются и другие серотипы.
Симптомы
Симптомы болезней, вызываемых бактериями STEC, включают абдоминальные спазмы и диарею, которая в некоторых случаях может переходить в кровавую диарею (геморрагический колит). Возможны также лихорадка и рвота. Инкубационный период длится от 3 до 8 дней, при средней продолжительности 3-4 дня. Большинство пациентов выздоравливает в течение 10 дней, но у незначительного числа пациентов (особенно детей раннего возраста и пожилых людей) инфекция может приводить к развитию такой представляющей угрозу для жизни болезни, как гемолитический уремический синдром (ГУС). Для ГУС характерны острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия и тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови).
Люди, страдающие от кровавой диареи или тяжелых абдоминальных спазмов, должны обращаться за медицинской помощью. Антибиотики не являются составной частью лечения пациентов с болезнью, вызванной STEC, и могут повышать риск развития ГУС.
По оценкам, ГУС может развиваться у 10 % пациентов с инфекцией STEC, а коэффициент летальности составляет от 3 до 5 %. Во всем мире ГУС является самой распространенной причиной острой почечной недостаточности у детей раннего возраста. Он может приводить к неврологическим осложнениям (таким как конвульсии, инсульт и кома) у 25 % пациентов и к хроническим заболеваниям почек, обычно нетяжелым, примерно у 50 % выживших пациентов.
Источники и передача инфекции
Имеющаяся о STEC информация относится, в основном, к серотипу O157:H7, так как с биохимической точки зрения его можно легко дифференцировать от других штаммов E. coli. Резервуаром этого патогенного микроорганизма является, в основном, крупный рогатый скот. Кроме того, значительными резервуарами считаются другие жвачные животные (такие как овцы, козы и олени), обнаруживаются и другие инфицированные млекопитающие (такие как свиньи, лошади, кролики, собаки, кошки) и птицы (такие как куры и индейки).
E. coli O157:H7 передается человеку, главным образом, в результате потребления в пищу зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша и сырое молоко. Загрязнение фекалиями воды и других пищевых продуктов, а также перекрестное загрязнение во время приготовления пищи (через продукты из говядины и другого мяса, загрязненные рабочие поверхности и кухонные принадлежности) также могут приводить к инфицированию. Примеры пищевых продуктов, явившихся причиной вспышек E. coli O157:H7, включают не прошедшие надлежащую тепловую обработку гамбургеры, копченую салями, непастеризованный свежевыжатый яблочный сок, йогурт и сыр, приготовленный из сырого молока.
Все большее число вспышек болезни связано с потреблением в пищу фруктов и овощей (включая ростки, шпинат, латук, капусту и салат), заражение которых может происходить в результате контакта с фекалиями домашних или диких животных на какой-либо стадии их выращивания или обработки. Бактерии STEC обнаруживаются также в водоемах, (таких как пруды и реки), колодцах и поилках для скота. Они могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев в навозе и осадочных отложениях на дне поилок. Так же была зарегистрирована передача инфекции как через зараженную питьевую воду, так и через воды для рекреационного использования.
Близкие контакты людей являются одним из основных путей передачи инфекции (орально-фекальный путь заражения). Были зарегистрированы бессимптомные носители, то есть лица, у которых не проявляются клинические симптомы болезни, но которые способны инфицировать других людей. Период выделения бактерий STEC у взрослых людей длится примерно одну неделю или менее, а у детей этот период может быть более длительным. В числе значительных факторов риска инфицирования STEC отмечается также посещение ферм и других мест содержания сельскохозяйственных животных, где возможен прямой контакт с ними.
Профилактика
Для профилактики инфекции необходимо соблюдать контрольные меры на всех стадиях продовольственной цепи – от производства сельскохозяйственной продукции на фермах до переработки, обработки и приготовления пищевых продуктов как на коммерческих предприятиях, так и в домашних условиях.
Число случаев заболевания можно уменьшить благодаря проведению разнообразных стратегий по снижению риска в отношении мясного фарша (например, обследование животных перед убоем для предотвращения попадания большого количества патогенных микроорганизмов в места для убоя скота). Надлежащая практика убоя скота и соблюдение гигиены снижают уровень загрязнения туш фекалиями, но не гарантируют отсутствия бактерий STEC в продуктах. Для сведения к минимуму микробиологического заражения крайне важно проводить обучение гигиеническим навыкам при обращении с пищевыми продуктами среди работников ферм, скотобоен и предприятий по производству пищевых продуктов. Единственным эффективным способом уничтожения бактерий STEC в пищевых продуктах является бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, тепловая обработка или пастеризация) или облучение.
Меры для профилактики инфекции E. coli O157:H7 схожи с мерами, рекомендуемыми для профилактики других болезней пищевого происхождения. Основные практические методики надлежащей гигиены пищевых продуктов, приводимые в "Пяти принципах повышения безопасности пищевых продуктов" ВОЗ, могут способствовать предотвращению передачи патогенных микроорганизмов, вызывающих многие болезни пищевого происхождения, а также защищать от болезней пищевого происхождения, вызываемых STEC.
Пятью важнейшими принципами обеспечения более безопасных пищевых продуктов являются:
Эти рекомендации необходимо выполнять во всех случаях, особенно рекомендацию в отношении "надлежащей тепловой обработки продуктов", при которой температура в середине продуктов достигает, по меньшей мере, 70°C. Необходимо тщательно мыть фрукты и овощи, особенно если они употребляются в пищу в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует чистить. Уязвимым группам населения (таким как дети и пожилые люди) следует избегать потребления в пищу сырых или не прошедших надлежащую тепловую обработку мясных продуктов, сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока.
Настоятельно рекомендуется регулярное мытье рук, в частности перед приготовлением пищи, едой и после посещения туалета, особенно для людей, ухаживающих за детьми раннего возраста, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунитетом, так как бактерия может передаваться не только через пищевые продукты, воду и при прямых контактах с животными, но и от человека человеку.
Некоторое количество инфекций STEC возникает в результате контакта с водами для рекреационного использования. Поэтому, важно также защищать такие водоемы, равно как и источники питьевой воды, от попадания в них экскрементов животных.
Производители фруктов и овощей
Пятью важнейшими принципами выращивания более безопасных фруктов и овощей являются:
- Соблюдение надлежащей личной гигиены.
- Защита полей от загрязнения фекалиями животных.
- Использование обработанных фекальных отходов.
- Оценка рисков, связанных с использованием ирригационной воды, и управление этими рисками.
- Содержание оборудования и помещений для сбора и хранения урожая в чистоте и сухости.
- Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей
Деятельность ВОЗ
ВОЗ проводит научные оценки для контроля пищевых продуктов на присутствие STEC. Эти оценки служат основанием для международных стандартов на пищевые продукты, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.
В отношении профилактики ВОЗ разработала глобальную стратегию для уменьшения бремени болезней пищевого происхождения. ВОЗ разработала информационное сообщение "Пять основных правил для обеспечения более безопасных пищевых продуктов". Эти пять правил и связанные с ними учебные пособия являются материалами для стран, которые легко использовать, воспроизводить и адаптировать к различным целевым аудиториям.
ВОЗ способствует укреплению систем безопасности пищевых продуктов путем продвижения надлежащей практики производства и просвещения розничных торговцев и потребителей в отношении надлежащего обращения с пищевыми продуктами и предотвращения их загрязнения.
Во время вспышек E. coli, таких как вспышки, имевшие место в Европе в 2011 году, ВОЗ осуществляет поддержку координации в области обмена информацией и сотрудничества с помощью Международных медико-санитарных правил и в рамках Международной сети органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН) во все мире; ВОЗ осуществляет тесное сотрудничество с национальными органами здравоохранения и международными партнерами, обеспечение технической помощи и предоставление последней информации о вспышках болезни.
СТАЙЛАБ предлагает тест-системы для определения кишечной палочки (E. coli) в пробах продуктов и окружающей среды микробиологическими методами, с помощью ПЦР в реальном времени, а также методом латекс-агглютинации.
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
Кишечная палочка (Escherichia coli) – это факультативно-анаэробная грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия, входящая в состав нормальной микрофлоры кишечника большинства теплокровных животных, в том числе, и человека. Существует множество серотипов кишечной палочки, большинство из которых безвредно или даже полезно для носителя. Бактерии, входящие в состав микрофлоры, препятствуют размножению других бактерий, в том числе, патогенных. Кроме того, кишечная палочка вырабатывает витамин К. Однако некоторые серотипы E. coli могут вызывать тяжелые заболевания. Морфологически безвредные и патогенные кишечные палочки не различаются, потому для определения патогенности микроорганизма необходимо проанализировать его антигены.
Бактерии кишечной палочки могут относиться к различным серогруппам: обладать различными антигенами. Серогруппа – это группа бактерий, обладающих общим антигеном; она может включать более одного серотипа, вида или рода. Для E. coli наиболее известными являются серогруппы энтеропатогенной кишечной палочки O26, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126, O127, O128, O142 и O158. К этим же группам могут относиться и другие типы патогенной кишечной палочки. Например, у DAEC выявлены серогруппы O86, O127, O142 и O158.
Выделяют шесть типов патогенных кишечных палочек.
- Энтерогеморрагическая кишечная палочка (EHEC, используются также сокращения STEC – от «шигатоксин-продуцирующая E. coli и VTEC – «веротоксин-продуцирующая E.Coli). Эти бактерии вырабатывают два токсина, которые называют веротоксинами, или шигаподобными (шигеллоподобными) токсинами. EHEC вызывает заболевания, по симптоматике сходные с дизентерией и сопровождающиеся геморрагической диареей. В тяжелых случаях может развиваться гемолитико-уремический синдром (ГУС). К EHEC относятся серотипы кишечной палочки O104:H4, O157:H7 и некоторые другие.
- Энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC) вырабатывает термолабильный и термостабильный токсины, последний из которых похож на токсин холерного вибриона. Для заболеваний, вызываемых этой бактерией, характерна водянистая диарея, повышенная температура и, в некоторых случаях, тошнота.
- Энтероинвазивная кишечная палочка (EIEC) вызывает заболевания, похожие на бактериальную дизентерию. Эти бактерии проникают в клетки эпителия кишечника и размножаются в них.
- Энтеропатогенная кишечная палочка (EPEC) чаще вызывает диарею у детей, чем у взрослых. Механизм ее действия отличается от ETEC и EIEC: эти бактерии прикрепляются к клеткам эпителия кишечника, но не проникают в них. Заболевания, вызванные EPEC, могут продолжаться до 2 недель.
- Энтероагрегативная кишечная палочка (EAEC) также вызывает заболевания, в основном, у детей. Бактерии прикрепляются к эпителию кишечника и выделяют токсины.
- Диффузно-адгезивная кишечная палочка (DAEC) вызывает легкую диарею у детей, особенно возрастом до 2х лет. Однако этот микроорганизм обнаруживали и у здоровых детей, а также у здоровых взрослых.
Кишечная палочка способна вызывать не только энтериты и токсикоинфекции, но и менингиты новорожденных, респираторные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и бактериемию – общее поражение организма, вызванное бактериями, проникшими в кровь.
E. coli относится к наиболее изученным организмам. Геном одного из штаммов этих бактерий был полностью секвенирован в 1997 году. Кишечную палочку используют в генетических и микробиологических экспериментах, а также при изучении видообразования. Кроме того, с помощью этих бактерий синтезируют различные белки, в частности, аналог инсулина человека, некоторые ферменты и др. Их применяют также для получения вакцин. Ведутся исследования по использованию кишечной палочки для получения топлива.
Для определения кишечной палочки в пробах используют как микробиологические методы (селективные среды, тест-подложки), так и определение ДНК с помощью ПЦР. В качестве экспресс-тестов применяют простой и быстрый метод латекс-агглютинации.
| Shigatoxigenic и веротоксин кишечной палочки | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционное заболевание |
содержание
EHECs , которые вызывают кровавый понос приводят к ЖКУ в 10% случаев. Клинические проявления postdiarrheal HUS включают острую почечную недостаточность , микроангиопатическую гемолитическую анемию и тромбоцитопению . Verocytotoxin (Шига-подобный токсин) может непосредственно привести к повреждению почек и эндотелиальные клетки. Тромбоцитопения происходит как тромбоциты потребляется свертываемости. Гемолитические анемии Результаты из внутрисосудистого фибрина осаждения, повышенная ломкость красных кровяных клеток, и фрагментации.
Антибиотики имеют сомнительную ценность и не показали , чтобы быть четкой клинической пользы. Антибиотики , которые мешают синтез ДНК, например, фторхинолоны , как были показаны , чтобы побудить STX-бактериофаг подшипника и вызывают повышенную выработку токсинов. Попытки блокировать выработку токсина с антибактериальных , которые нацелены на рибосом синтез белка концептуально более привлекательным. Плазмаферез предлагает спорное , но , возможно , полезно лечение. Использование antimotility агентов (лекарства , которые подавляют диарею, замедляя транзит кишечника) у детей в возрасте до 10 лет или у пациентов пожилого возраста следует избегать, так как они увеличивают риск развития ГУС с EHEC инфекций.
Клиническая картина варьирует от умеренной и неосложненной диарее к геморрагического колита с сильной болью в животе. Серотип О157: Н7 может вызвать инфекционную дозу с 100 бактериальными клетками или меньше; другой штамм , такие как 104: H4 также вызвал вспышку в Германии 2011. инфекции являются наиболее распространенными в теплое время года и у детей в возрасте до пяти лет , и, как правило , получены из сырой говядины и непастеризованного молока и сока. Первоначально , не кровавый понос развивается у пациентов после бактерия прикрепляется к эпителию или терминальной подвздошной , слепой кишке и толстой кишке . Последующее производство токсинов опосредует кровавый понос. У детей, осложнение может быть гемолитической синдром уремической , который затем использует цитотоксины атаковать клетки в кишечнике, так что бактерии могут вытекать в кровь и вызвать повреждение эндотелия в местах , такие как почки , путем связывания с globotriaosylceramide (Gb3).
имена
| название | Краткая форма |
|---|---|
| Энтерогеморрагические кишечная палочка | EHEC |
| гемолитический уремический синдром , ассоциированный с Энтерогеморрагическая кишечной палочки | HUSEC |
| токсин Шига-продуцирующие E.coli , | STEC |
| shigatoxigenic кишечной палочки | STEC |
| Шига-токсин , как продуцирующие E.coli , | SLTEC |
| веротоксин-продуцирующие E.coli , | VTEC |
| веротоксин кишечной палочки | VTEC |
| verocytotoxin-продуцирующие E.coli , | VTEC |
| verocytotoxigenic кишечной палочки | VTEC |
Инфекционность и вирулентности
Инфекционность или вирулентность из штамма EHEC зависит от нескольких факторов, в том числе наличия фукозы в среде, в зондировании этого сахара и активации EHEC острова патогенность .
ЭГЭЦ становится патогенным посредством экспрессии локуса энтероцитов сглаживания (LEE), кодируемого на его острове патогенность. Однако, когда EHEC не в хостах это выражение является пустой тратой энергии и ресурсов, поэтому она активируется только тогда, когда некоторые молекулы ощущаются в окружающей среде.
Когда QseC или QseE связываются с одним из их взаимодействующих сигнальной молекулы, они autophosphorylate и передать его фосфат регулятора ответа. QseC чувствует адреналин , норадреналин и эндонуклеазой I-SceIII, кодируемый мобильной группы я интрона внутри гена митохондриальной COX1 (AI3); в то время как QseE чувства адреналина, норадреналина, SO4 и PO4. Эти сигналы ясно указывает на бактерии , что они больше не являются свободными в окружающей среде, но в кишечнике.
В результате QseC фосфорилирует QseB (который активирует жгутиков), KpdE (который активирует LEE) и QseF. QseE фосфорилирует QseF. Продукты QseBC и QseEF подавляют экспрессию FusK и FusR. FusK и FusR являются два компонента системы для подавления транскрипции генов LEE. FusK представляет собой датчик киназы, который способен ощущать много сахаров, среди которых фукоза. Когда фукоз присутствует в среде FusK фосфорилирует FusR, который подавляет экспрессию LEE.
Таким образом, когда ЭГЭЦ входит в кишечнике существует конкуренция между сигналами, поступающими от QseC и QseF, и сигнала, поступающего от FusK. Первые два хотели бы, чтобы активировать вирулентность, но Fusk останавливает его, потому что слизистый слой, который является источником фукозов, изолирует энтероциты от бактерий делают синтез факторы вирулентности бесполезно. Однако, когда концентрация фукозы уменьшается, так как бактериальные клетки находят незащищенную область эпителия, то экспрессия генов LEE не будет подавлена FusR и KpdE будет сильно активировать их. Таким образом, комбинированный эффект QseC / QseF и FusKR обеспечивает тонкую настройку систему экспрессии LEE, которое экономит энергию и позволяют механизмы вирулентности быть выражены только тогда, когда шансы на успех выше.
комплекс FusKR
Фукоза увеличивает активацию системы FusKR, который ингибирует ген z0461, который контролирует метаболизм фукозы. Это является механизм , который полезен , чтобы избежать конкуренции за фукозы с другими штаммами кишечной палочки , которые обычно более эффективны при использовании фукозу в качестве источника углерода. Высокие концентрации фукозов в среде также увеличивает подавление подветренных генов.
С низким уровнем фукозов в окружающей среде, система FusKR неактивна, и это означает, что z0461 ген транскрибируется, таким образом, увеличивая метаболизм фукозы. Кроме того, низкая концентрация фукозы является показателем незащищенного эпителия, таким образом, подавление генов Леров исчезнет, и экспрессия генов LEE позволит атаковать соседние клетки.
Shiga toxin-producing E. coli (STEC) in Russian
- Симптомы инфицирования STEC, как правило, наблюдаются на 1 - 8 день после первого воздействия (обычно на 2 - 4 день); набор симптомов включает в себя:
- Диарею (понос), как правило продолжающуюся от 5 до 7 дней, часто переходящую в кровяную
- Боли в животе
- Повышение температуры не является типичным симптомом и, если наблюдается, является умеренным.
- Бактерии STEC покидают организм инфицированных людей или инфицированных животных с калом. Инфицирование окружающих происходит, вследствие контакта со слизистой оболочкой ротовой полости рук, продуктов питания, напитков или объектов, предварительно контактировавших с инфицированным калом. Распространенными примерами инфицированных продуктов питания и напитков являются прошедшие недостаточную термическую обработку мясные продукты (к примеру, котлеты сандвичей), сырые овощи и фрукты (в том числе брюссельская капуста и латук), непастеризованные молоко, сок или сидр.
- Продукты питания растительного происхождения могут заражаться бактерией в результате контакта с пометом животных в местах произрастания или контакта с сырой говядиной или жидкостью, стекающей с сырого говяжьего мяса, на кухне.
- Также бактерия может попасть в организм в результате употребления зараженной (озерной и т.п.) воды.
- Люди, зараженные бактерией STEC, и не моющие тщательно руки после дефекации, также могут передавать инфекцию окружающим.
- Инфекция STEC диагностируется посредством анализа кала заболевших людей на наличие бактерий.
- Специальное лечение инфекции STEC не предусматривается. В большинстве случаев рекомендуется поддерживающее лечение.
- Во избежание обезвоживания необходимо обильное питье.
- Как правило, прием антибиотиков и противодиарейных препаратов не рекомендован, поскольку они могут усугубить симптомы инфекции.
- В процессе приготовления блюд из мясного фарша (котлет для сандвичей и т.п.) пользуйтесь кулинарным термометром. Обеспечьте температуру мяса не ниже 160º F (71º С) по всей толщине готовящейся мясной массы. Не употребляйте в пищу котлеты, мясо внутри которых розового цвета.
- Размещайте сырое мясо, птицу, рыбу и морепродукты отдельно от фруктов, овощей и блюд, готовых к употреблению в пищу.
- Мойте руки, поверхность стола и приборы, контактировавшие с сырым мясом, горячей мыльной водой.
- Не допускайте контакта приготовленных или готовых к употреблению в пищу блюд и продуктов питания с немытой поверхностью тарелок, на которых размещался сырой говяжий фарш или сырое мясо.
- Тщательно мойте фрукты и овощи под струей воды.
- Пейте только пастеризованные (не сырые) молоко, сок и сидр.
- Тщательно мойте руки в теплой воде с мылом после посещения туалета, замены подгузников, контакта с животными, перед едой, и до и после приготовления пищи.
- Контролируйте мытье рук детьми.
- Лица, страдающие диареей, должны воздержаться от посещения общественных бассейнов и водоемов общего пользования, общественных бань и купален, а также от приготовления пищи, предназначающейся окружающим.
- Не пейте сырую воду из озер, рек, ручьев, прудов или мелких колодцев.
- Избегайте проглатывания или старайтесь не допускать попадания воды в рот во время плавания.
ПРИМЕЧАНИЕ: Законодательство штата Вашингтон требует от организаций здравоохранения ограничивать пребывание и деятельность лиц, инфицированных STEC, в определенных местах и при определенных обстоятельствах.
- Дети, страдающие диареей, не должны участвовать в программах ухода и присмотра за детьми.
- Лица, контактирующие с продуктами питания, работники организаций по уходу за детьми и организаций здравоохранения, осуществляющие непосредственный уход за пациентами, должны быть отстранены от выполнения должностных обязанностей до полного выздоровления, и вернуться к их выполнению только после получения соответствующего допуска, предоставляемого работниками местной общественной организации здравоохранения.
Кишечная палочка (эшерихия коли, лат. Escherichia coli; общепринятое сокращение E. coli) — вид грамотрицательных палочковидных бактерий, факультативных анаэробов, входящий в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.
Вид эшерихия коли (E. coli) включён в род эшерихии (лат. Escherichia), семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство бактерии.
Кишечные палочки (Escherichia coli) устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются в почве, воде, фекалиях. Хорошо переносят высушивание. Кишечные палочки обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств (хлорной извести, формалина, фенола, сулемы, едкого натра и др.). 
Кишечные палочки более устойчивы во внешней среде по сравнению с другими энтеробактериями. Прямой солнечный свет убивает их в течение нескольких минут, температура 60°С и 1 % раствор карболовой кислоты — в течение 15 минут.
Часть кишечных палочек имеет жгутики и подвижны. У других кишечных палочек жгутики и способность к движению отсутствуют.
Число кишечных палочек Escherichia coli среди других представителей микрофлоры кишечника не превышает 1%, но они играют важнейшую роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Кишечные палочки E. coli являются основными конкурентами условно-патогенной микрофлоры в отношении заселения ими кишечника. Кишечные палочки E.coli забирают из просвета кишечника кислород, который вреден для полезных для человека бифидо- и лактобактерий. Кишечные палочки E. coli вырабатывают ряд необходимых для человека витаминов: В1, В2, В3, В5, В6, биотин, В9, B12, К, жирные кислоты (уксусную, муравьиную, а ряд штаммов также молочную, янтарную и другие), участвует в обмене холестерина, билирубина, холина, желчных кислот, оказывает влияние на всасывание железа и кальция.
Escherichia coli в кишечнике человека появляются в первые дни после рождения и сохраняются на протяжении жизни на уровне 10 6 -10 8 КОЕ/г содержимого толстой кишки. В фекалиях здорового человека кишечные палочки (типичные) выявляются в количестве 10 7 -10 8 КОЕ/г, при этом количество лактозонегативных кишечных палочек не должно превышать 10 5 КОЕ/г, а гемолитические кишечные палочки должны отсутствовать.
Отклонения от указанных значений является признаком дисбактериоза:
- снижение типичных кишечных палочек до 10 5 -10 6 КОЕ/г, или повышение содержания типичных эшерихий до 10 9 -10 10 ; КОЕ/г определяется, как первая степень микробиологических нарушений
- повышение концентрации гемолитических кишечных палочек до 10 5 -10 7 КОЕ/г определяется, как вторая степень микробиологических нарушений
При избыточном росте кишечной палочки, как следствии дисбактериоза, кроме бактериофагов, при медикаментозной терапии применяются различные пробиотки (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Ацилакт, Аципол и др.) и/или адекватные конкретному штамму e. coli и причине дисбактериоза антибиотики (у взрослых).
Патогенные серотипы кишечных палочек могут быть причиной эшерихиозов — различных инфекционных заболеваний, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, обычно с поражением желудочно-кишечного тракта, реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса. Эшерихиозы чаще встречаются у детей раннего возраста. Механизм распространения эшерихиозов ЖКТ — фекально-оральный. Чаще всего заражение происходит через загрязнённую пищу или воду.
Escherichia coli (кишечная палочка) — наиболее часто встречающийся возбудитель спонтанного бактериального перитонита — воспаления брюшной полости при отсутствие очевидного источника инфекции.
Энтеропатогенная кишечная палочка имеет два важных фактора вирулентности:
- фактор колонизации, за счет которых происходит прилипание ETEC к энтероцитам тонкой кишки
- токсический фактор: штаммы ETEC продуцируют термолабильные (LT) и/или термостабильные (ST) энтеротоксины, вызывающие секрецию сока и электролитов, что приводит к водянистой диарее. ETEC не разрушают кисточковую кайму и не внедряются в слизистую оболочку кишечника
Энтерогеморрагические кишечные палочки (EHEC) являются причиной геморрагического колита, а также тяжелого заболевания — гемолитико-уремического синдрома (микроангиопатической гемолитической анемии, сочетающейся с почечной недостаточностью; аббревиатура ГУС или HUS).
Для геморрагического колита характерно острое начало в виде сильных спастических болей в животе и водной диареи, которая вскоре становится кровавой. Лихорадка обычно отсутствует, но у некоторых температура тела может достигать 39 °С. В легких случаях геморрагический колит продолжается 7–10 дней. Приблизительно в 5 % случаев геморрагический колит осложняется геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и гемолитической анемией.
Источником инфекции мая 2011 года в Германии и других европейских странах являлся штамм продуцирующей шига-токсин STEC (синоним: продуцирующей веротоксин - VTEC) энтерогеморрагической кишечной палочки.
Заражение STEC или VTEC-кишечной палочкой происходит чаще всего через продукты питания или при близком контакте с больными людьми или животными. Для начала заболевания достаточно небольшого числа STEC/VTEC Escherichia coli.
Установлено, что возбудителем европейской инфекции мая 2011 года является кишечная палочка серологической группы E. coli O104 (серотип E. coli O104:H4), имеющая в своем геноме ген, ответственный за продукцию шига-подобного токсина 2-го типа. В отличие от классических энтерогеморрагических кишечных палочек (E. coli О157:Н7), штаммы E.coli O104:H4 не имеют еае-гена, ответственного за продукцию белка интимина, который является фактором адгезии.
Штаммы E. coli O104:H4, выделенные от пациентов, характеризовались резистентностью к бета-лактамным антибиотикам за счет продукции бета-лактамазы расширенного спектра, но оставались чувствительными к группе аминогликозидов (гентамицин) и фторхинолонам.
После заражения энтерогеморрагической кишечной палочкой инкубационный период длится чаще всего от 48 до 72 часов, но может быть и от 1 до 10 дней. Симптомы заражения включают схваткообразные боли в животе и диарею, нередко с кровью. Могут наблюдаться лихорадка и рвота. Большинство больных выздоравливают в течение 10 дней. Иногда инфекция может приводить к опасным для жизни состояниям, таким как гемолитико-уремический синдром.
Инфицирование кишечными палочками (а также другими уропатогенными микробами, обитающими в кишечнике) мочеполовых органов, особенно у женщин, часто происходит непосредственно из желудочно-кишечного тракта при недостаточном соблюдении гигиены или применении специфических сексуальных практик. Кишечные палочки являются причиной:
- около 80 % внебольничных инфекций мочевыводящих путей
- 64 % всех заболеваний острым простатитом
- 80 % всех хронических простатитов
- для пациентов старше 35 лет — большей части всех эпидидимитов (воспалительный процесс в придатке яичка), орхитов (воспаление яичка) и эпидидимоорхитов (сочетанное воспаление яичка и придатка яичка)
- 70-95 % инфекций мочевых путей, достигающих мочевого пузыря или почки восходящим путем
- других заболеваний мочеполовых органов
При наличии симптомов или при заборе мочи катетером диагностический порог может быть значительно уменьшен. В частности, при наличии клинической симптоматики (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия) и выделении не менее 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи, критерием для диагностики острого пиелонефрита является наличие не менее 10 4 кишечных палочек (или других патогенных энтеробактерий) в 1 мл свежевыпущенной мочи. Острый цистит диагностируется при наличии соответствующей клинической симптоматики, выделении не менее 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи и обнаружении не менее 10 2 кишечных палочек (или других колиформных бактерий) в 1 мл мочи.
Штамм кишечной палочки Escherichia coli Nissle 1917 (DSM 6601) считается наиболее эффективным пробиотиком, помогающим уменьшить воспаление и оттянуть следующий приступ язвенного колита (Пробиотики. Что это такое и что они могут дать?). Этот штамм входит, в частности, в состав пробиотика Mutaflor (фирма Ardeypharm).
Специально подобранные штаммы эшерихии коли входят в состав лекарств: Хилак форте (штамм DSM 4087), Бификол (штамм М-17), Колибактерин (штамм М-17) и других.
Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении кишечной палочки: амоксициллин, левофлоксацин, нифурател, нифуроксазид, рифаксимин, фуразолидон, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлаксацин, моксифлоксацин, доксициклин (не все штаммы).
Escherichia coli устойчива к клотримазолу.
Читайте также:
