Санпин 3 2 569-96 профилактика паразитарных болезней на территории российской федерации

Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 12 января 1999 г. N 6/4 "Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г.Москве"

СанПиН 3.2.569-96 скачали 2454 человека

Текст документа

Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы
и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 12 января 1999 г. N 6/4
"Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г.Москве"

В последние годы, в связи с ухудшением ситуации по малярии в мире и в России, отмечается резкое увеличение числа завозных случаев в г.Москву.

Эпидемиологическая обстановка в городе осложнилась в связи с перемещением больших групп мигрирующего населения (беженцы, туристы, коммерсанты) из стран неблагополучных по малярии. В 1997 году эта категория лиц в общем числе заболевших малярией составляла 70,5%, за текущий период 1998 года возросла до 90,2%.

См. Перечень стран, эндемичных по малярии, утвержденный постановлением Главного государственного санитарного врача СССР от 29 апреля 1991 г.

Серьезную проблему создает развивающийся туристический бизнес - на территории г.Москвы функционирует около 4000 туристических фирм, организующих выезды туристов в зарубежные страны, в том числе эндемичные по малярии.

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.98 г. N 6 "О мерах профилактики заболеваний малярией", Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 03.05.95 г. N 7 "О дополнительных мерах по предупреждению завоза особо опасных инфекций и паразитарных заболеваний на территорию г.Москвы" специалистами госсанэпидслужбы осуществляется контроль за работой туристических фирм и агентств. Результаты проверок выявили, что большинство турфирм не прошли в ЦГСЭН обучение по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний, не имеют действующих директивных документов, не информируют туристов о риске заражения малярией и мерах профилактики, в том числе необходимости профилактического лечения перед выездом и во время нахождения в эндемичных странах. Так, в январе-феврале 1998 года был зарегистрирован 21 случай заболевания тропической малярией среди москвичей, прибывших из туристических поездок в Кению, из них 1 с летальным исходом.

В связи с серьезностью положения, сложившегося в туристическом бизнесе, было вынесено и реализуется Постановление Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 02.02.98 г N 3 "О проведении внеочередной аттестации специалистов туристических фирм и агентств по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний в 1998 году".

Город Москва является потенциальным очагом трехдневной малярии, удельный вес которой составил в последние годы до 70% от общего количества случаев.

Ежегодно увеличивается число завозных случаев трехдневной малярии из Азербайджана и Таджикистана, где продолжаются эпидемии этой инфекции.

В г.Москве за 8 месяцев 1998 года число случаев малярии возросло по сравнению с соответствующим периодом 1997 года в 1,6 раза.

Как и в прошлые годы, в городе продолжают регистрироваться случаи поздней диагностики малярии, число которых в 1998 году увеличилось в 2 раза по сравнению с 1997 годом. Указанное является следствием недостаточных знаний эпидемиологии, клиники и лабораторной диагностики, отсутствием настороженности к малярии у медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (не собирается эпиданамнез, не назначается исследование крови на малярию).

В 1998 году в ГКБ N 29 был зарегистрирован случай парентерального заражения тропической малярией у среднего медицинского работника. В урологическое отделение больницы поступила больная с диагнозом "острый пиелонефрит", прибывшая из Кении, которой в дальнейшем был поставлен диагноз "тропическая малярия". Заражение произошло случайно - при выполнении медсестрой профессиональных обязанностей "укол инъекционной иглой кисти". При расследовании нарушений противоэпидемического режима не выявлено, данный случай расценен как профессиональное заболевание.

Лечебно-профилактические учреждения города не в полном объеме выполняют действующие нормативные документы по малярии в части обследования лихорадящих больных и направления для контрольного исследования в ЦГСЭН в г.Москве 10% отрицательных препаратов крови от общего числа просмотренных. Сроки доставки, в отдельных случаях, удлиняются до 2 месяцев, а по отдельным лечебно-профилактическим учреждениям от 5 до 9 месяцев что не позволяет своевременно принимать действенные меры.

Несмотря на наличие в г.Москве учебных баз для подготовки лабораторных кадров, а также работу санэпидслужбы, проводимую в этом направлении, лечебно-профилактические учреждения недостаточно используют различные формы обучения, что приводит к серьезным недостаткам - нарушается техника приготовления, окраски и маркировки препаратов крови, имеются ошибки в лабораторной диагностике - гипо- и гипердиагностика.

Выше изложенное также является результатом ослабления контроля со стороны госсанэпидслужбы за работой лечебно-профилактических учреждений по профилактике малярии.

В ряде случаев отмечается недостаточный уровень проведения эпидрасследований специалистами ЦГСЭН в административных округах, что приводит к низкому качеству представляемых документов (донесений, карт эпидемиологического обследования ф.357/у/в ЦГСЭН в г.Москве.

Завоз трехдневной малярии, распространение которой возможно на территории г.Москвы, отсутствие препарата для противорецидивного лечения, позднее установление диагноза на фоне ухудшения ситуации по малярии, приводит к тяжелым клиническим и эпидемиологическим последствиям.

После длительного перерыва в эпидсезон 1998 года в г.Москве зарегистрировано 2 случая трехдневной малярии местного заражения - вторичные от завозных.

С целью недопущения передачи малярии в г.Москве проводится комплекс мероприятий, направленных на снижение численности переносчика. Под контролем энтомологической службы города находится 810 водоемов площадью 1598,6 га.

Санитарное состояние водоемов из-за загрязнения органическими и бытовыми отходами ухудшилась. В результате чего площадь заселения водоемов переносчиком малярии возросла до 70%.

Значительную роль в сокращении мест выплода комаров играет благоустройство водоемов и санитарная гидротехника. Большинство водоемов города нуждаются в текущем ремонте и регулярной качественной очистке водного зеркала от растительности и бытовых отходов.

Только благодаря сезонным обработкам анофелогенных водоемов города, благоустройству и проведению гидротехнических мероприятий удается, поддержать численность популяции переносчика на относительно низком уровне, в результате чего не происходит местная передача малярии, несмотря на увеличивающийся завоз.

С целью совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по малярии на территории г.Москвы приказываем:

1.1. Инструкцию "О порядке работы лечебно-профилактических учреждений и Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике заболевания малярией" (приложение 1).

1.2. Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика (приложение 2).

1.3. Показания к обследованию на малярию (приложение N 3).

1.4. Направление на паразитологическое исследование (приложение N 4).

1.5. Инструкцию "О порядке заполнения карты эпидемиологического инфекционного заболевания" форма N 357/у (приложение N 5).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

2.1. Обеспечить внедрение и выполнение мероприятий эпидемиологического надзора за малярией в соответствии с утвержденными приложениями.

2.2. Проводить с медицинскими работниками ежегодное изучение действующих нормативных документов по профилактике малярии.

2.3. Принять меры к улучшению диагностики малярии и обеспечению лечебно-профилактических учреждений препаратами для проведения полного курса лечения.

направление в ЦГСЭН в г.Москве для контрольного исследования всех положительных и 10% от общего числа просмотренных препаратов крови с приложением,

проведение разъяснительной работы по профилактике малярии среди выезжающих в эндемичные страны.

3. Главному эпидемиологу Сельковой Е.П., главному инфекционисту Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Чешику С.Г.:

3.1. Организовать и провести в 1999 году на кафедре тропических и паразитарных болезней РМАПО целевую подготовку врачей-инфекционистов и врачей-лаборантов по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики малярии.

3.2. Проводить служебное расследование случаев поздней диагностики малярии. Материалы расследования представлять в Комитет здравоохранения г.Москвы.

3.3. Подготовить предложения о создании Городского консультативно-диагностического кабинета по диагностике, лечению и профилактике тропических и паразитарных болезней. Срок: 1 февраля 1999 г.

4. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах г.Москвы:

4.1. Проводить комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий в соответствии с Санитарными правилами и нормами 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" и инструкцией (приложение 1).

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. N 106 Cанитарные правила СанПиН 3.2.569-96 признаны утратившими силу с 30 июня 2003 г. См. санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. N 105

строгий контроль за выполнением директивных документов по профилактике малярии лечебно-профилактическими учреждениями и другими организациями и объектами, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, принимать действенные меры к руководителям, нарушающим санитарные правила и нормы,

качественное проведение эпидемиологического расследования случаев заболевания малярией и представление донесений в ЦГСЭН в г.Москве,

заполнение формы 357/у в соответствии с приложением 5 и представление ее в ЦГСЭН в г.Москве в срок до 1 месяца с момента установления окончательного диагноза "малярия".

4.3. Проводить тщательное эпидемиологическое расследование случаев поздней диагностики малярии, принимать меры административного воздействия к виновным лицам. Материалы расследования представлять в ЦГСЭН в г.Москве.

См. приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 мая 2000 г. N 227

4.4. Информировать лечебно-профилактические учреждения о начале и окончании сезона передачи малярии в г.Москве.

4.5. Оказывать консультативную помощь гражданам, выезжающим в эндемичные по малярии страны по вопросам профилактики.

4.6. С целью сокращения анофелогенных площадей совместно с местными органами власти решать вопросы благоустройства водоемов.

5. Считать утратившим силу приказы ГМУ и МосГорСЭС от 29.03.91 г. N 122/33 "Об эпидемиологическом надзоре за малярией" и Департамента здравоохранения от 13.10.95 г. N 589 "Об усилении мероприятий по профилактике малярии".

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на заместителя Председателя Комитета здравоохранения г.Москвы Плавунова Н.Ф., заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Аксенову О.И.

7. Разрешается размножить настоящий приказ всем заинтересованным службам.

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ, НОРМАТИВНЫХ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ

1. Закон Российской Федерации "О стандартизации".

2. Закон Российской Федерации "О сертификации".

3. Закон Российской Федерации "Об обеспечении единства измерения".

4. СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

5. Руководство по контролю качества питьевой воды. Рекомендации. Т.1, ВОЗ, Женева, 1994.

6. СанПиН 4630-88 "Охрана поверхностных вод от загрязнения".

7. ГОСТ Р 8.563-96 "ГСИ. Методики выполнения измерений".

8. ГОСТ Р 51000.3-96 "Общие требования к испытательным лабораториям".

9. ГОСТ 27384-87 "Вода. Нормы погрешности измерений показателей состава и свойств".

10. ПОС ПВ N Р-006 "Аккредитация испытательных лабораторий. Специальные требования и рекомендации".

11. ПР 50.2-007-94 "ГСИ. Порядок проведения поверки средств измерений".

12. ПР 50.2-007-98-4 "ГСИ. Поверительные клейма".

13. РСТ РСФСР 728-85 "Оборудование базовых лабораторий для анализа питьевых и городских сточных вод".

14. РД 50-674-88 "Методические указания. Метрологическое обеспечение количественного химического анализа. Основные положения".

15. МВИ 1317-86 "Методические указания. ГСИ. Результаты и характеристики погрешности измерений. Формы представления. Способы использования при испытаниях образцов продукции и контроля их параметров".

16. РД-204.2.19-97 "Методическое пособие. Внутрилабораторный и внешний контроль точности результатов измерений показателей состава коммунальных вод".

17. МУК 4.1.646-4.1.660-96 "Методические указания по определению концентраций химических веществ в воде хозяйственно-питьевого водоснабжения".

18. Методические указания по внедрению нового ГОСТа 2874-82 "Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством".

19. Методические указания по санитарно-микробиологическому контролю поверхностных водоемов, N 2285-81.

20. Методические указания МУ 4.2.671 "Методы санитарно-микробиологического анализа питьевой воды".

21. Методические указания N 4.2.668-97 "Санитарно-паразитологические исследования воды".

22. Санитарные правила и нормы "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества". СанПиН 2.1.4.559-96.

23. Методические указания N 4.2.671-97 "Методы санитарно-микробиологического анализа питьевой воды".

24. Качество воды. Нормативное обеспечение контроля качества воды. Справочник. Госстандарт России. Технический Комитет по стандартизации ТК 343. - М., 1995.

25. Федеральный перечень методик выполнения измерений, допущенных к применению при выполнении работ в области мониторинга окружающей среды. Утв. Госстандартом.

26. Фомин Г.С. Вода. Контроль эпидемической, бактериальной и радиационной безопасности по международным стандартам: Энциклопедический справочник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: "Проектор", 1995. - 624

27. Фомин Г.С., Ческис А.Б. Вода. Контроль химической, бактериальной и радиационной безопасности по международным стандартам: Справочник. - М.: "Геликон", 1992. - 322 с.

28. Методы определения микроколичеств пестицидов в продуктах питания, кормах, внешней среде /М.А.Клисенко, А.А.Калинина, К.Ф.Новикова: Справочник. Т. 1. - М.: ВО "Колос", 1992. - 556 с. Утв. МЗ СССР. Т. 2. - М.: Агропромиздат, 1992. - 416 с. Утв. МЗ СССР.

29. Унифицированные методы анализа вод СССР. - Вып. 1. - Л.: Гидрометиздат, 1978. - 145 с.

30. Унифицированные методы исследования качества вод. Ч. 1. Т. 1. - М.: СЭВ, 1983.

31. Унифицированные методы исследования качества вод. Ч. 1. - М.: СЭВ, 1987.

32. Новиков Ю.В., Ласточкина К.О., Болдина З.Н. Методы исследования качества воды водоемов. - М.: Медицина, 1990. - 400 с.

33. Резников А.А., Муляковская Е.П., Соколов И.Ю. Методы анализа природных вод. - М.: Недра, 1970. - 427 с.

34. Лурье Ю.Ю. Аналитическая химия промышленных сточных вод. - М.:Химия, 1984. - 447 с.

35. Санитарно-химический контроль в области охраны водоемов. /Под ред. А.П.Шицковой. - М.: Изд. МНИИГ им. Ф.Ф.Эрисмана, 1964.

36. Каменев А.И., Витер И.П., Горшкова Е.Ф., Гуськов Г.В. Инверсионное вольтамперометрическое определение ионов тяжелых металлов в воде //Гигиена и санитария. - N 11. - 1990. - С.93-94. Метод утвержден Проблемной комиссией "Научные основы гигиены окружающей среды" 20.06.91 N 17-5. - 129 c.

37. Мигдли Д., Торрен К. Потенциометрический анализ воды. - М.: Мир, 1980.

38. Методическое пособие "Организация радиометрического контроля в лабораториях водопроводно-канализационных предприятий".

39. Правила технической эксплуатации систем водоснабжения и водоотведения населенных мест. - М.: Стройиздат, 1979.

40. Методические рекомендации по применению озонирования и сорбционных методов в технологии очистки воды от загрязнений природного и антропогенного происхождения. - АО НИИ коммунального водоснабжения и очистки воды, 1995.

41. Измерение массовой концентрации химических веществ люминесцентными методами в объектах окружающей среды: Сборник методических указаний. МУК 4.1.057-4.1.081-96. - М.: Информационно-издательский центр Минздрава России, 1997. - 256 с.

УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
14 ноября 2002 г.
Дата введения: 1 февраля 2003 г.
3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.2.1173-02
1. Разработаны: Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (В.П.Сергиев, О.Г.Полетаева, Т.В.Продеус, Э.Е.Шуйкина, Е.А.Коврова, Н.Н.Красовская), кафедра паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М.Сеченова (Т.В.Старкова, Н.А.Романенко), Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Т.Н.Цыбина, Т.Г.Сыскова, Л.Г.Подунова, Т.А.Семенова), Российской Академией последипломного образования (А.Я.Лысенко, Т.Н.Константинова, Т.И.Авдюхина, А.Е.Беляев, М.Г.Владимова), НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалея (А.Л.Гинзбург, А.И.Грачева), Омским НИИ природно-очаговых инфекций (О.Ю.Старостина, В.К.Ястребов), Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии (Ю.И.Васерин, Т.И.Твердохлебова), Тюменским НИИ краевой и инфекционной патологии (Т.Ф.Степанова, Т.В.Постникова, К.Б.Степанова), Всероссийским НИИ гельминтологии им. К.И.Скрябина (А.В.Успенский, А.С.Бессонов, Н.В.Шеховцов), ЗАО "Вектор-Бест" (А.В.Масяго).
2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 14 ноября 2002 г.
3. Введены впервые.
1. Область применения
1.1. Настоящие методические указания устанавливают основные методы серологической диагностики паразитарных заболеваний, проводимые аккредитованными, лицензированными лабораториями лечебно-профилактических учреждений, органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, ведомственных учреждений, научно-исследовательских учреждений и других диагностических (испытательных) лабораторий вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности.
1.2. Методические указания предназначены для специалистов лабораторий, выполняющих серологические исследования на паразитарные заболевания и использующих медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные на территории Российской Федерации и разрешенные к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Нормативные ссылки
- Федеральный закон Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30.03.99.
- Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства РФ N 554 от 24.07.00.
- Положение о санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства РФ N 554 от 24.07.00.
- СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".
СанПиН 3.2.569-96 утратили силу с 30 июня 2003 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2003 N 106. Действующие СанПиН 3.2.1333-03 утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 30.05.2003 N 105. - СП 3.1/3.2.558-96 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний".
- СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами".
- СП 3.3.2.561-96 "Государственные испытания и регистрация новых лекарственных иммунологических препаратов".
- ОСТ 91 500.05.001-00 "Стандарты качества лекарственных средств".
- МУ 2.1.4.1057-01 "Организация внутреннего контроля качества санитарно-микробиологических исследований воды".
3. Отбор проб, хранение и транспортирование
материала для серологических исследований
Материалом при иммунологических исследованиях может быть биологический материал от людей (сыворотка крови, слюна, фекалии), а также материал из объектов окружающей среды (почва, вода и др.).
Для выявления антител к антигенам гельминтов и простейших у людей иммунологическими методами в настоящее время используется сыворотка крови обследуемого человека.
3.1. Забор крови на исследование проводится по общепринятым гематологическим методикам (забор венозной крови проводят в процедурных кабинетах лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), капиллярной крови - в диагностических лабораториях ЛПУ и других аккредитованных лабораториях).
3.2. Подготовка сыворотки проводится в лабораториях.
3.2.1. Кровь в пробирке отстаивают в течение 1-2 ч. при комнатной температуре или 0,5-1 ч. при 37 град. С в термостате, предварительно отслоив стерильной пастеровской пипеткой или стеклянной палочкой сгусток от краев пробирки. Для лучшей ретракции сгустка пробирку помещают в холодильник при 4 град. С на 1-2 ч. или центрифугируют 10 мин. при 3000 об./мин. или 20 мин. при 1500 об./мин. Сыворотку отсасывают стерильной пипеткой в стерильные стеклянные пробирки (ампулы, флаконы) или полистироловые микропробирки типа "Эппендорф" с крышками.
При массовых обследованиях населения ампулы с сывороткой перед транспортированием и хранением запаивают, избегая нагревания сыворотки, флаконы закрывают стерильными резиновыми пробками, микропробирки закрывают крышками. Ампулы, флаконы, микропробирки нумеруют согласно приложенному списку больных (обследуемых) или этикетируют с указанием фамилии, имени, отчества больного, даты взятия крови.
3.3. Хранение, транспортирование крови и сыворотки.
Кровь доставляется в лабораторию в день взятия. В этот же день из нее должна быть подготовлена сыворотка, которая может храниться до исследования в холодильнике при 2-4 град. С не более 4-6 дней. При длительном хранении (более 2-х недель) сыворотку необходимо хранить в замороженном виде при температуре - 20-25 град. С, допускается глубокое замораживание до - 70 град. С. Не допускается замораживание и размораживание сыворотки более 1 раза.
Длительное хранение сывороток приводит к частичной потере активности антител, особенно иммуноглобулинов класса М (IgM).
При массовом заборе крови от населения, при длительном хранении сывороток до исследования (в течение года) и с целью предупреждения потери активности антител, необходимо хранить сыворотки в глубоком холоде, при температуре не выше - 20-40 град. С.
До замораживания сыворотку от одного обследуемого можно разлить в несколько полистироловых микропробирок с крышками типа "Эппендорф", что позволяет размораживать не всю сыворотку, а ее отдельную часть.
Транспортирование замороженных сывороток должно быть при тех же температурных условиях, не допускающих размораживания (в сумках-холодильниках или термосах со льдом, можно использовать сухой лед).
Сыворотку перед исследованием необходимо разморозить полностью и тщательно перемешать во избежание потери концентрации антител.
4. Общие сведения о инвазиях, выявляемых
серологическими методами
В клинической практике серологические методы исследования являются дополняющими к комплексу клинико-инструментальных (эхинококкозы, цистицеркоз, токсокароз) и паразитологических (описторхоз, трихинеллез) показателей для целей дифференциальной диагностики паразитарного заболевания от заболевания со сходной клинической картиной. Серологическая диагностика применяется с целью выявления инвазированных, для оценки эффективности специфической терапии инвазированных, выявления рецидива заболевания.
4.1. Основные гельминтозы, выявляемые серологическими
методами
Трихинеллез. Возбудитель нематода Trichinella spiralis и ее вариитеты. Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, развитием отеков, миалгией и эозинофилией крови. При тяжелом течении возможно поражение миокарда, центральной нервной системы. Серологическая диагностика трихинеллеза осуществляется с учетом штаммовых особенностей возбудителя заболевания, а также состояния иммунной системы инвазированного. Выработка специфических антител происходит в период миграции личинок трихинелл и концентрации их в мышцах. Их выявление в серологических реакциях у лиц, заразившихся при употреблении в пищу мяса домашних животных (свиньи) с высокой или средней интенсивностью инвазии трихинеллами (200-500 личинок на 1 г мяса) происходит на 15-20 сутки после заражения. При меньшей интенсивности инвазии сроки выявления антител удлиняются. При заражении людей от диких животных (медведь, кабан, барсук, нутрия) антитела выявляются спустя 4-6 недель. В течение 2-4 месяцев показатели серологических реакций могут нарастать. Через 4-5 месяцев после заражения эти показатели снижаются, однако остаются на диагностическом уровне не менее 1,5 лет, а при интенсивном заражении до 2-2,5 и более лет.
Для ранней серологической диагностики трихинеллеза желательна одновременная постановка двух серологических реакций, например, одновременно реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммуноферментного анализа (ИФА). Совпадение их результатов свидетельствует о правильности диагноза.
Чувствительность ИФА и РНГА достигает 90-100%, а специфичность - 70-80%. Результаты двух реакций совпадают в 80 - 90% случаев. Ложноположительные результаты анализа чаще наблюдаются при острой фазе ряда гельминтозов (описторхоз, клонорхоз и др.), в связи с чем для дифференциального диагноза требуется тщательное изучение клинико-эпидемиологического анамнеза. Серологический диагноз трихинеллеза ставится на основании 4-кратного прироста титра антител. При невозможности исследования сыворотки в начале заболевания, исследуется сыворотка крови, полученная в период реконвалесценции. У больных с подозрением на трихинеллез, при первичном получении отрицательного или сомнительного результата реакции, исследование крови необходимо повторить через 10-14 дней, нарастание титров подтверждает инвазию трихинеллами.
Специфическая терапия трихинеллоцидными препаратами вызывает подъем титров антител, которые сохраняются в диагностических значениях на протяжении 6-12 месяцев, а затем снижаются. У лиц с подозрением на трихинеллез и получавших превентивное лечение серологическое обследование проводят через 2-3 недели после лечения. У переболевших трихинеллезом антитела сохраняются в течение длительного времени - от 2-х и более лет.
При массовых обследованиях населения на трихинеллез сыворотки крови исследуют в одном диагностическом разведении методом скрининга, как указывается в инструкциях к тест-системе ИФА и диагностическому набору РНГА. В случае положительного результата анализа у обследованных и при наличии у них клинической картины трихинеллеза, сыворотку титруют в последовательных двукратных разведениях, начиная от диагностического.
Показания к серологическому обследованию:
- наличие клинических симптомов (лихорадка неясного генеза, отек лица, миалгия, эозинофилия и др.); при миокардитах, менингоэнцефалитах неясного генеза, при лейкемоидной реакции по эозинофильному типу неясного генеза у пациентов, употреблявших в пищу свинину, медвежатину, кабана и мясо других животных - потенциальных хозяев трихинелл;
- расшифровка случаев групповой заболеваемости трихинеллезом (вспышки) и выявление контактных на эндемичных территориях (на неэндемичных территориях: при наличии в эпиданамнезе указаний на употребление в пищу мяса и мясопродуктов из свинины, медвежатины и других животных - потенциальных хозяев трихинелл).
Описторхоз. Возбудитель трематода Opisthorchis felineus. Трематодоз печени, протекающий на ранней стадии в виде острого аллергоза с высокой эозинофилией крови, на поздней - с преимущественным поражением гепатобилиарной системы, с умеренно повышенным или нормальным уровнем эозинофилов.
Серологическая диагностика описторхоза на ранней фазе заболевания, до начала яйцепродукции паразитом, является единственным методом лабораторной диагностики, при хроническом описторхозе является вспомогательным методом, при котором требуется подтверждение паразитологическими методами диагностики. Чувствительность реакции (ИФА и РНГА) в острую фазу приближается к 100%, в хронической фазе заболевания - до 70%, и зависит от интенсивности инвазии. Ложноположительные результаты анализа возможны при исследовании сыворотки здоровых лиц в 1,0%, больных непаразитарными заболеваниями (аллергозы, патология желудочно-кишечного тракта, гепатобиллиарной системы, системные заболевания) - в 1,5%, токсоплазмозом - в 5,6%, токсокарозом - в 7,3%, эхинококкозом - в 15,4%, трихинеллезом - в 20,0%, фасциолезом - в 29,4% случаев.
В очагах описторхоза у коренных жителей наблюдаются низкие показатели серологических реакций вследствие врожденной толерантности. У пришлого населения (рабочие-вахтовики, переселенцы и др.) вследствие отсутствия врожденной невосприимчивости к заражению описторхисами, как правило, регистрируются высокие показатели серологических реакций.
При серодиагностике возможно получение ложноотрицательных результатов на фоне иммунодефицитных состояний вследствие сопутствующих хронических заболеваний или индуцированных приемом медикаментов (антибиотиков, глюкокортикостероидов, химиопрепаратов).
Показания к серологическому обследованию:
- высокая эозинофилия крови или лейкемоидная реакция по эозинофильному типу у лиц, употреблявших в пищу речную рыбу;
- лица, работавшие или проживавшие в эндемичных по описторхозу районах, а в настоящее время страдающие заболеваниями желчевыводящих путей.
Эхинококкозы. Возбудитель однокамерного эхинококкоза - личиночная форма цестоды Echinococcus granulesus, многокамерного эхинококкоза - Echinococcus multilocularis. Тяжелые, хронически протекающие гельминтозы с поражением печени и других органов, приводящие в части случаев к инвалидизации и летальным исходам.
Серологические реакции при эхинококкозах используют для первичной диагностики, для оценки результатов оперативного и консервативного лечения и наблюдения за больными в динамике, для раннего выявления рецидивов заболевания. Локализация и жизнеспособность ларвоцист эхинококка гидатидозного и альвеолярного, интенсивность инвазии, а также состояние иммунной системы хозяина влияют на интенсивность антителообразования и выявляемость инвазированных с помощью серологических реакций.
Наиболее эффективными для диагностики эхинококкозов являются реакции РНГА и ИФА, с помощью которых выявляются до 90-98% инвазированных, независимо от видовой принадлежности паразита. Совпадение двух реакций наблюдается в 90% случаев. Максимальная выявляемость эхинококкозов серологическими методами (до 98%) наблюдается при локализации эхинококковых пузырей живого паразита в печени, брюшной полости и забрюшинном пространстве, а также при множественном и сочетанном поражении. При поражении