Разрыв кишки переполнявшими ее аскаридами

Причины разрыва толстой кишки

Следует выделить причины, из-за которых чаще всего и происходит разрыв прямой кишки. Они представлены следующими явлениями:

• расстройствами стула, сопровождающимися постоянными запорами и поносами;
• хроническими воспалительными процессами, протекающими в области кишечника;
• частым использованием средств, оказывающих слабительное воздействие;
• механическими травмами толстой кишки;
• внезапным повышением внутрикишечного давления.

Механические травмы могут быть нанесены во время анального секса, мастурбации, промывания кишечника и неосторожного использования технических средств. В частых случаях разрыв толстой кишки является результатом серьезных автоаварий, некачественных медицинских манипуляций, к примеру, во время проведения оперативного вмешательства на органах, расположенных вблизи, или же при ошибочном введении клизмы с химическим раствором, способным спровоцировать получение химического ожога.

Признаки повреждений толстой кишки

Первые симптомы повреждений в области толстой кишки представлены болевыми ощущениями, локализацией которых является промежность и задний проход. Нередко пациенты жалуются на боль, которая отдает в область кишечника. Возникновение боли в частых случаях может сопровождаться появлением кровотечения.

Болезненные ощущения зачастую беспокоят больного в процессе дефекации и могут продолжаться после ее завершения в течение нескольких часов. Кровянистые выделения также можно обнаружить лишь после дефекации. При этом болезненные ощущения могут иметь различную интенсивность, которая зависит от тяжести повреждения. В тяжелых случаях может наблюдаться сильный болевой синдром, который может стать причиной наступления болевого шока и кратковременной потери сознания.

Еще одним характерным признаком повреждений толстой кишки являются спазмы сфинктера анального прохода. Наряду с основными вышеизложенными признаками, следует отметить возникновение нервозного и раздражительного состояния у больного. В некоторых случаях разрывы толстой кишки являются результатом постоянных запоров. Здесь симптоматика дополняется признаками отравления организма, а именно тошнотой, головокружением и слабостью. В более редких случаях пациенты жалуются на возникновение ощущения зуда или жжения в том месте, где расположена трещина. Отмечается и появление обильной влажности на коже, окружающей задний проход.

Разрывы толстой кишки у детей

С возникновением трещин в области толстой кишки дети сталкиваются тоже довольно часто. Большую часть юных пациентов со столь серьезными травмами составляют дети в возрасте до 3 лет. Это обусловлено неразвитостью и незрелостью органов пищеварительной системы, что является причиной постоянных нарушений стула.

Подобные условия являются благоприятными для образования трещин, которые преимущественно отличаются незначительными размерами и достаточно быстро заживают. Но в любом случае повреждения толстой кишки, даже самые незначительные, сопровождаются болевыми ощущениями.

Чаще всего причиной образования разрывов прямой кишки у детей являются постоянные запоры, во время которых происходит повреждение слизистой кишечной оболочки каловыми массами.

В случае частых поносов происходит раздражение и возникновение отечности слизистой оболочки в результате прохождения каловых масс, имеющих жидкую консистенцию. Результатом любого расстройства работы ЖКТ может стать возникновение анальных трещин.

В более редких случаях причины разрыва толстой кишки могут быть спровоцированы паразитами, которые обитают в кишечнике ребенка. Так, наиболее распространенной причиной являются воспалительные процессы, сопровождающие глистную инвазию.

Симптоматика разрывов толстой кишки у детей ничем не отличается от признаков, наблюдаемых у взрослых пациентов. В процессе дефекации ребенок может плакать и жаловаться на болезненные ощущения в области заднего прохода.

Сильная боль может стать причиной невозможности ребенка к дефекациям. В этой ситуации происходит задержка каловых масс в области кишечника и их дальнейшее уплотнение. В данном случае довольно сложно помочь малышу, не используя медицинские средства.

Кровянистые выделения после дефекаций непосредственно указывают на наличие анальных трещин.

Диагностика разрывов толстой кишки

Опытный специалист сможет без особых усилий определить наличие у пациента анальных трещин и назначить подходящее лечение. Прежде всего, необходимо исключить свищ прямой кишки, который, в отличие от анальных трещин, не сопровождается спазмированием и столь интенсивными болевыми ощущениями. Для свищей характерны и гнойные выделения из анального отверстия.

На приеме врач производит пальпацию слизистой оболочки прямой кишки, которая при соприкосновении с трещиной сопровождается болезненностью. Специалист опрашивает больного, чтобы составить целостную картину относительно признаков болезни.

Диагноз ставится после проведения следующих процедур:

• наружного осмотра, который дает возможность определиться с наличием анальной трещины;
• пальцевого обследования толстой кишки, во время которого врач прощупывает кишечные стенки и определяет спазмирование сфинктера;
• ректороманоскопии, с помощью которой есть возможность тщательно исследовать слизистую кишки на расстоянии 30 см от анального отверстия;
• аноскопии, при которой производится исследование конечной области толстой кишки.

При подозрениях на разрывы прямой кишки врач учитывает, прежде всего, болезненные ощущения, проявления и интенсивность которых определяется несколькими способами.

Так, боль ощущается, когда пациент кашляет, а также при нажатии на область сигмовидной кишки, в результате чего происходит выталкивание находящихся там газовых скоплений в прямую кишку, что и сопровождается возникновением болезненных ощущений.

Лечение разрывов толстой кишки

В качестве лечения серьезных повреждений прямой кишки в большинстве случаев выбирают хирургический метод, который должен включать не только оперативное вмешательство, но и предоперационную подготовку, и послеоперационные методы антибактериальной и стимулирующей терапии.

Масштабы оперативного вмешательства напрямую зависят от характера и тяжести имеющихся повреждений и от общего состояния пациента. Открытые раны нуждаются в хирургической обработке. К методу ушивания ран обращаются лишь в случае трещин, которые являются колотыми или резаными и не осложнены симптомами перитонита.

К резекции толстой кишки прибегают, когда имеют место обширные ранения или полные разрывы петли кишки, сопровождающиеся повреждениями сосудов.

Повреждения внебрюшинного характера предварительно санируются и затем ушиваются несколькими слоями. Если разрыв толстой кишки сопровождается повреждениями сфинктера, то накладывается разгрузочная колостома, санируется рана и дистальная область кишки.

Если же незначительные трещины обнаружены у ребенка, то для лечения могут быть использованы консервативные методы, заключающиеся в применении специальной диеты, нацеленной на борьбу с имеющимися нарушениями стула. В большинстве случаев такого подхода достаточно.

Весенне - летний период — время повышенной влажности и температуры воздуха, благотворно сказывающейся не только на состоянии человеческого организма, но и на развитии большого числа всевозможных паразитов, среди которых одно из первых мест по распространенности получили аскариды, а вызываемое ими заболевание - аскаридоз.

Аскариды – это круглые черви, в отличие от многих других паразитов они двуполые. Самки достигают в длину 40 сантиметров, а самцы до 25. Живые аскариды красновато-желтого цвета, а после гибели становятся беловатыми.

Источником заражения является человек. Однако больной человек непосредственной опасности для окружающих не представляет, поскольку яйца, которые он выделяет с фекалиями, обязательно должны пройти процесс созревания в почве. Во внешнюю среду с фекалиями больного аскаридозом выделяются незрелые яйца, где они за 10-40 дней созревают при определенных условиях (t - 30º, доступ О₂, влажность почвы 8% и более). Яйца могут сохраняться в почве до нескольких лет (благодаря пятислойной белково-липидной оболочке).

Инфицирование здорового человека происходит при заглатывании зрелых яиц аскарид при употреблении не мытых овощей, фруктов, зелени, содержащих участки зараженной почвы.

В тонком кишечнике человека из яиц выходят личинки, которые приблизительно через 3-4 часа проходят через слизистую оболочку кишечника, проникают в кровеносные сосуды и далее по системе кишечных вен с током крови попадают в печень; затем через нижнюю полую вену оказываются в правом сердце и по легочной артерии проникают в легкие. В легких личинки из сосудов проникают в альвеолы и по трахеобронхиальному дереву попадают в глотку, проглатываются и дозревают в тонкой кишке до взрослых форм. Эта миграционная фаза составляет 10-12 дней. Интервал же от проглатывания яиц до развития половозрелых форм составляет около 8 недель (в среднем 2 мес.). После того как аскариды достигают половой зрелости, они начинают откладывать яйца, происходит это на 2-3 месяце после заражения. При отсутствии лечения продолжительность жизни аскариды достигает 12-18 месяцев. После чего аскариды погибают и могут выделяться из кишечника.

Восприимчивость населения к аскаридозу высокая. В зараженных районах может заболевать до 80% населения. Это связано с тем, что заболевание не оставляет после себя стойкого иммунитета.

В клинической картине аскаридоза выделяют:

• раннюю (миграционную) фазу.
• позднюю (кишечную) фазу.

В поздней (кишечной) фазе аллергическая настроенность организма ослабевает. Патогенное влияние связано с токсическим действием продуктов деятельности и распада при гибели взрослых особей аскарид. Имеют место и механические травмы взрослыми паразитами тонкой кишки вплоть до её сквозного повреждения. Паразитирование аскарид приводит к дефициту витаминов – пиридоксина (В6), ретинола (А), аскорбиновой кислоты.

Иногда поздняя фаза протекает субклинически. Значительно чаще, больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, иногда рвоту. Боли в животе возникают в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области, и носят подчас схваткообразный характер.

Осложнения в клинической картине аскаридоза возникаю чаще при максимальном уровне аскарид, когда они начинают распространяться из кишечника в другие органы и отделы человеческого тела, поражая глаза, уши, носовую и ротовую полость.

Частым осложнением аскаридоза является непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлое образование, мягкой консистенции клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.

Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и с рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами.

Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений.

В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости.

В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что становится причиной смерти от асфиксии.

В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке. Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.

Диагностика аскаридоза в миграционной стадии основывается на распознавание эозинофильных инфильтратов с учетом клинико-рентгенологических, гематологических и иммунологических данных. Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого. Основное отличие инфильтратов при аскаридозе — быстрое их исчезновение
без каких-либо остаточных явлений. Достоверное установление диагноза - аскаридоз в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте. При этом в обшем анализе крови возможна эозинофилия (20-40-60%), СОЭ повышается до 50 мм/ч, небольшое увеличение лейкоцитов, анемия.

Профилактические мероприятия основаны на гигиеническом воспитании населения - соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после туалета и перед едой, мытье рук после улицы, мытье фруктов, овощей, ягод. Одним из направлений профилактики является своевременное выявление больных и их лечение, уход за местами скопления детей – рыхление песочниц (яйца аскарид погибают под действием солнечного цвета).