Проявления эпидемического процесса гельминтозов

Цель занятия: освоение содержания и организации мероприятий по профилактике гельминтозов и борьбе с ними в соответствии с биологическими особенностями гельминтов и характером их взаи­модействия с организмами хозяев.

В результате изучения темы слушатели должны знать:

общую характеристику гельминтозов, социально-экономичес­кую значимость их;

биолого-экологические особенности гельминтов, определяю­щие эпидемиологические особенности гельминтозов;

механизм взаимодействия гельминтов с организмом хозяина (хозяев) при важнейших контагиозных гельминтозах, гео- и биогельминтозах;

эпидемиологическую классификацию гельминтозов;

проявления эпидемического процесса гельминтозов;

роль природных и социальных условий в формировании оча­гов гельминтозов;

содержание и потенциальную эффективность профилактичес­ких и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах;

особенности эпидемиологического надзора за гельминтозами.

оценивать проявления эпидемического процесса гельминто­зов, выявлять условия, способствующие формированию оча­гов;

использовать нормативно-методические документы, регламен­тирующие профилактические и противоэпидемические мероп­риятия при гельминтозах;

планировать и осуществлять профилактические и противо­эпидемические мероприятия в очагах гельминтозов.

Ориентировочный план занятия Самоподготовка к занятию

Вопросы, которые должны изучить слушатели в результате самоподготовки:

значение гельминтозе в в патологии человека;

особенности биологии гельминтов, обусловливающие эпиде­миологические особенности гельминтозов;

механизм передачи инвазии и эпидемиологическая класси­фикация гельминтозов;

проявления эпидемического процесса (многолетняя и годо­вая динамика пораженности, распределение пораженности по возрастным, социальным и профессиональным группам, рас­пределение пораженности по территории, типы очагов);

содержание и организация профилактических и противоэпи­демических мероприятий при гельминтозах, регламентируе­мых нормативно-методическими документами;

эпидемиологический надзор за гельминтозами.

При плановом обследовании на энтеробиоз детей и персонала детского сада яйца остриц обнаружены у 11 детей младшей группы. В группе 24 человека.

Укажите, какие мероприятия необходимо провести по ликвида­ции очага энтеробиоза.

Гельминтозы являются наиболее широко распространенными паразитарными болезнями человека.

Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки), т.е. окончательный хозяин гельминта.

При ряде гельминтозов источником инвазии служит только за­раженный человек (аскаридоз, энтеробиоз и др.). При некоторых гельминтозах роль источника инвазии принадлежит только живот­ным (трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз).

Есть, однако, гельминтозы, при которых источником инвазии могут являться как человек, так и животные (дифиллоботриозы, описторхоз и др.).

Человек, заразившийся каким-либо видом гельминтов, не сразу становится источником инвазии. Для этого нужно, чтобы пара­зит развился в его организме до половозрелой стадии и начал продуцировать яйца (личинки). Время, необходимое для разви­тия до стадии яйцекладки взрослых гельминтов в организме окон­чательного хозяина, называется эпидемиологической инкубацией. Так, при энтеробиозе она равна всего 2 нед, поскольку острицы очень быстро достигают половозрелой стадии в кишечнике чело­века, при аскаридозе - до 2,5 - 3 мес, а при филяриатозе дости­гает 1 года.

Яйца или личинки гельминтов, выделяемые окончательным хо­зяином, называются пропагативными стадиями. Хозяева, в кото­рых паразитируют пропагативные стадии, носят название проме­жуточных. Человек обычно выступает в роли окончательного хозяина и лишь изредка - промежуточного.

Характер поведения пропагативных стадий во внешней среде определяет типы гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы, контагиозные гельминтозы. Возбудители биогельминтозов, например, покинув организм человека, должны пройти опреде­ленную часть цикла своего развития в каком-либо другом хозяи­не, прежде чем окажутся в состоянии инвазировать другого че­ловека. В этих хозяевах биогельминты паразитируют на иной стадии развития, отличной от той, которая паразитирует в орга­низме человека.

Хозяева, в организме которых паразитируют иные, чем в орга­низме человека, стадии гельминтов, носят название ксеноорганизмов. В то же время имеются хозяева, в которых гельминты парази­тируют на тех же стадиях, что и в организме человека. Такие хозяева называются изоорганизмами. Так, например, при описторхозе изоорганизмами являются человек, кошки, другие млекопитающие; ксеноорганизмами - моллюски, язь, чебак, другие рыбы.

Для оценки уровня распространения гельминтозов используют показатель пораженности, который представляет собой долю лиц из числа обследованных, оказавшихся инвазированными определенным видом гельминта на момент обследования. Уровень поражен­ности населения в очагах гельминтозов определяется как биологи­ческими особенностями паразитарной системы данного гельмин­тоза (продолжительность оборота инвазии), так и всеми сочетаниями социальных и природных факторов, обеспечивающих определен­ную степень загрязненности внешней среды инвазионным матери­алом (для геогельминтозов и контагиозных гельминтозов) и зара­женности промежуточных хозяев (для биогельминтозов).

Оборот инвазии - это время от момента заражения одного окон­чательного хозяина до момента заражения другого окончательного хозяина и развития в его организме взрослых гельминтов до стадии яйцекладки. Например, при аскаридозе продолжительность оборо­та инвазии составляет 3-5 мес (2,5-3 мес - развитие аскарид в организме человека и 2—8 нед - созревание яиц в почве). При тениаринхозе оборот инвазии осуществляется минимально 7—8 мес, из которых 3 мес приходится на эпидемиологическую инкубацию и 4-5 мес - на развитие личинок в мышцах крупного рогатого скота.

Чем короче оборот инвазии, тем большее количество их проис­ходит за сезон и тем, следовательно, больше инвазионного матери­ала накапливается во внешней среде, что в свою очередь влияет на интенсивность передачи инвазии.

На уровень передачи инвазии и пораженности населения в оп­ределенной степени оказывает влияние иммунитет, который может быть врожденным и приобретенным. Напряженность врожденного иммунитета в значительной степени может колебаться в зависимо­сти от возраста и индивидуальных особенностей организма хозяи­на. Приобретенный иммунитет развивается в результате перене­сенной инвазии и напряженность его зависит от количества попавшего в организм хозяина инвазионного материала при пер­вом заражении и от числа повторных заражений.

Чаще, однако, формирующийся иммунитет оказывается кратковременным и не­напряженным и проявляется частичной невосприимчивостью, обус­ловливающей определенное снижение интенсивности повторных заражений, сокращением жизни гельминтов и выделением их из орга­низма хозяина значительно ранее обычного срока, нередко до дос­тижения стадии половой зрелости, замедлением их развития, что приводит к удлинению эпидемиологической инкубации, следстви­ем чего является сокращение числа оборотов инвазии в течение сезона заражения. В иммунном организме понижается плодови­тость гельминтов, что проявляется уменьшением количества проду­цируемых яиц (личинок).

При планировании мероприятий по борьбе с гельминтозами боль­шое значение имеет установление времени начала и продолжительности сезона заражения.

Сезонный ход заражаемости свойствен большин­ству гельминтозов человека и обусловлен как климато- географическими особенностями территории, так и комплексом социальных фактором. Сроки и длительность сезона заражения одним и тем же гельминтозом в разных географических зонах нередко бывают неодинаковыми. Это различие в отношении геогельминтозов обусловлено разнообразием природных факторов, влияющих на развитие и выживаемость яиц (личинок) во внешней среде. Например, в центральной зоне Европейской части РФ сезон заражения геогельминтозами приурочен к весенне-летне-осеннему периоду и продолжается 6-7 мес (примерно с мая по октябрь) до появления снежного покрова и промерзания верхнего слоя почвы. В южных районах вследствие кратковременности зимнего периода сезон заражения значительно удлиняется и может продолжаться 1 в течение всего года. На севере, наоборот, сезон заражения геогельминтозами резко сокращается и может не превышать 2-3 летних месяцев. Очевидно, что чем продолжительнее сезон заражения, тем выше интенсивность передачи инвазии.

Наблюдающиеся в разных зонах различия в длительности и сроках сезона заражения биогельминтозами обусловлены главным об­разом социальными факторами и определяются временем массово- I го забоя скота, сезоном лова рыбы и т.д. Так, массовое заражение тениаринхозом в северных районах (Якутия) чаще происходит ле­том, когда во время национальных праздников население употреб­ляет свежее мясо. В ряде других районов РФ, например, в Алтайс­ком крае заражение тениаринхозом чаще происходит поздней осенью и зимой, что связано с периодом массового забоя скота.

Лишь контагиозными гельминтозами население одинаково ин­тенсивно заражается в течение всего года.

Зависимость распространения гельминтозов от природных и со­циальных факторов обусловливает очаговость многих видов инва­зий. Очаг гельминтоза - система взаимодействующих между собой популяций паразита и хозяев, поддерживающих его существова­ние. Очаг приурочен к более или менее обширной территории, в пределах которой происходит передача гельминта. При ряде гель­минтозов внутри очага можно выделить более мелкие структурные единицы, в пределах которых имеются все необходимые условия для достаточно длительной циркуляции возбудителя (микроочаги). Микроочаги обычно приурочены к усадьбам или группам усадеб.

По признаку способности эпидемического процесса к самопроиз­водству выделяют:

независимые очаги, в которых передача гельминта осуществ­ляется неограниченно долго;

зависимые очаги, в которых передача идет на уровне, недо­статочном для самовоспроизводства, и которые угасают без заноса инвазии извне;

псевдоочаги, в которых передача гельминтозов происходить не может и которые существуют только в результате заноса инвазии.

Типом очага в значительной мере определяются мероприятия по его оздоровлению.

Некоторые виды гельминтов, свойственных человеку, могут осуществить весь свой жизненный цикл в природе (среди диких жи­вотных). Инвазии, вызываемые такими гельминтами, относят к природно-очаговым (трихинеллез, альвеококкоз). Человек заражается ими во время охоты на диких животных или при контактах с домашними животными, которые сами заражаются от диких.

Завоз гельминтозов из стран, расположенных в тропиках, может привести к двум типам последствий — клиническим и эпидемиоло­гическим.

Клинические последствия в виде тяжелого течения наблюдают­ся при таких инвазиях, как шистосомоз и стронгилоидоз.

Эпидемиологические последствия характерны для тех видов завоз­ных гельминтозов, которые могут распространяться в природных ус­ловиях РФ (аскаридоз, тениаринхоз, анкилостомидозы, стронгило­идоз). Завоз этих гельминтозов может в определенных условиях привести к усилению интенсивности передачи инвазии в существую­щем очаге или стать причиной возобновления передачи в очаге, кото­рый был оздоровлен. При шистосомозах и филяриатозах эпидемио­логические последствия при их завозе в нашу страну практически исключаются из-за отсутствия соответствующих ксеноорганизмов.

Эпидемиологический надзор и профилактика гельминтозов прово­дятся в соответствии с действующими нормативными документами.

4.2.1. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты

Мероприятия по борьбе с гельминтозами, возбудители которых передаются человеку через мясо и продукты его переработки (далее мясная продукция): трихинеллезом, тениаринхозом, тениозом и их профилактика проводятся территориальными учреждениями санитар­но-эпидемиологического надзора совместно с другими заинтересо­ванными ведомствами и организациями (ветеринарная служба, охотничье-промысловые хозяйства и общества, организации и объединения различных форм собственности по производству, переработке и реа­лизации продуктов животноводства, профильные НИИ и др.)

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ В ЮЖНОМ КАЗАХСТАНЕ

За последние 10 лет актуальность паразитарных болезней возросла во всем мире, в том числе и в Казахстане. По данным ВОЗ в мире более 4,5 млрд человек болеют различными паразитарными болезнями, в частности аскаридозом ежегодно болеют 1 млрд человек. По литературным данным среди людей широко распространены около 300 видов гельминтозов. Несмотря на это, во всем мире наблюдается недооценка медико-социальной значимости паразитарных болезней. Гельминтозы занимают в мире третье место среди наиболее значимых паразитарных болезней.

Актуальность паразитарных болезней обусловлена не только их распространенностью, но и хроническим течением, широким диапазоном клинических проявлений, развитием тяжелых форм с различными осложнениями, что определяется продолжительностью жизненного цикла многих гельминтов или их частыми повторными заражениями.

Хронические паразитарные кишечные инвазии приводят к возникновению железодефицитной анемии у матерей и задержке внутриутробного развития плода.

Паразиты используют для своего питания белки, жиры, углеводы и витамины, приводя к нарушению всех видов обмена веществ, затрудняя формирование иммунных реакций и репаративных процессов.

Хроническое течение многих паразитарных болезней вызывает задержку физического и психического развития детей, ухудшение успеваемости школьников и студентов, снижает трудоспособность и социальную активность взрослого населения.

По данным научно-практического центра санэкспертизы и мониторинга ежегодные

показатели паразитарной заболеваемости населения г.Алматы составляет 79-82

случая на 100000 тысяч населения. По данным ГорСЭУг.Алматы, на протяжении последних 10 лет наблюдаются тенденции к снижению показателей паразитраных заболеваний (на 100000 населения). Общая паразитарная заболеваемость населения РК составляет 124,2 случая на 100000 тысяч населения.

Популяции

Основные гельминтозы

Цель настоящего сообщения – анализ распространенности гельминтозов в ЮКО. Изучение особенностей проявления эпидемического процесса гельминтозных инвазий среди населения ЮКО.

Материал и методы исследования

Использованы данные официального учета заболеваемости гельминозными инвазиями населения РК.

Исследования гельминтозов проводятся методами дуоденального зондирования и анализов фекалий с помощью микроскопических исследований, целью которых являются обнаружение выделенных гельминтов или их фрагментов, яиц и личинок.

Иммуноферментный анализ(ИФА) используется для определения антител и антигенов самих паразитов и продуктов их жизнедеятельности .

Биорезонансная диагностика, основанная на том факте, что каждый предмет и живое существо создают определенной частоты колебания, по которым их и идентифицируют. И даже если заболевания еще нет, этим методом можно выявить возбудителя.

Согласно статистике заболеваемости среди гельминтозов, количество зарегистрированных случаев гельминтных инвазий подтвержденных лабораторными анализами за период январь 2015-сентябрь 2016 год в г.Туркестан выявлены:

Из них дети до 14 лет-9

Из них дети до 14лет -21

Из них дети до 14 лет-8

Количество обратившихся-1670 человек

Гельминты были обнаружены у 1404(84%) человек

Возраст от 8 до 12 лет

По статистическим данным , проведенными методом планового обследования , инвазированность населения Карагандинской области составляет:

Количество обследованных-174517 человек

Гельминты были обнаружены у 4910 (2%) человек

Возраст от21 до 44 лет

По официальным статистическим данным ГорСЭУг.Алматы преобладают такие гельминтозы:

Пациентов в гельминтологические центры направляли такие специалисты как: аллергологи, иммунологи,дерматологи, инфекционисты, терапевты .

Заключение

В связи с тем что, распространенность гельминтозов в РК носит массовый характер, следует проводить широкую санитарно-просветительную работу среди населения, а также внедрить в скрининг населения современных методов диагностики ИФА, ПЦР.

Паразитологическая служба в Республике Казахстан требует надлежащего

развития,финансирования и поддержки со стороны государства. Необходимы подготовка клинических паразитологов, а также открытие и оснащение гельминтологических центров.

Литература

Актуальные проблемы паразитарных заболеваний

А.К.Дуйсенова ,К.Т.Байекеева , Л.Б.Сейдулаева , А.М.Садыкова

Анализ заболеваемости гельминтозами населения Карагандинской области

Б.Н.Кошерова ,А.А.Кнаус , М.Ф.Билалова

Анализ заболеваемсти эхинококкозом в ЮКО

Журнал Инфектологии Том7 №2,2015

The analysis of prevalence of helminthoses in the South Kazakhstan

Alimova G.Z-the year student of medical faculty of International

Kazakh-Turkish university named named after H.A.Yassavi ,Turkestan, South Kazakhstan.

The research supervisor-S.A.Azhaev-professor of department ofmorphology and human physiology,A.R.Kuzmina-the teacher preventive medicine department of International Kazakh-Turkish university named after H.A.Yassavi

Keywords: helminthoses, carriers of helminthoses, ascaris, enterobiasis, echinococcosis, opisthorchiasis.

The purpose of this message – the analysis of prevalence of helminthoses in South Kazakhstan. Studying of features of manifestation of epidemic process the helminth contamination among South Kazakhstan population.

Material and methods of a research

Data of official accounting of incidence of helminth invasions of the population of RK are used.

Researches of helminthosis are conducted by methods of duodenal sounding and analyses of excrements by means of microscopic researches which purpose are detection of the emitted helminths or their fragments, eggs and larvae.

The immune-linked immunosorbent assay(ELISA) is used for determination of antibodies and anti-genes of parasites and products of their activity.

The bioresonant diagnostics based on the fact that each subject and the living being create a certain frequency of fluctuation on which they are identified. And even if there is no disease yet, by this method it is possible to reveal the activator.

According to the statistics of incidence among helminthoses, quantity of the registered cases the helminth of invasions 2015 September, 2016 confirmed with laboratory analyses for the period January to Turkestan are revealed:

From them children up to 14 years-9

From them children up to 14 years-21

From them children up to 14 years-8

According to statistical data of the helminth center "Esculap" of Shymkent for July, 2015 – January, 2016 in South of Kazakhstan the following helminthoses prevail:

Male-62.04% The number of the addressed-1670 people

Helminths were found in 1404(84%) the person

Age from 8 to 12 years

According to statistical data, carried out by method of planned inspection, the contamination of the population of the Karaganda region constitutes:

The number of the examined-174517 people

Helminths were found at 4910 (2%) the person

Age ot21 up to 44 years

According to official statistical data of GORSEUG. Almaty such helminthoses prevail:

Patients to the helminth centers were sent by such specialists as: allergists, immunologists, dermatologists, infectiologists, therapists.

1. Брико Н.И. Парадигма современной эпидемиологии. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2013; (6): 4–10.

2. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс. Эпидемиология и инфекционные болезни 2010; (4): 4–10.

3. Миндлина А.Я., Брико Н.И., Полибин Р.В. Универсальность изменений в проявлениях эпидемического процесса антропонозных инфекций за последние десятилетия. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2015; (5): 12–20.

4. Лобзин Ю.В. Учение об инфекционных болезнях: прошлое, настоящее, будущее. Актовая речь в день 214-й годовщины Академии. Журнал инфектологии 2013; 5(3): 9–25.

5. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Эпидемиологические особенности сочетанных инфекций. Н. Новгород: Издательство НГМА, 2017. 400 с. 6.

6. Руденко А.А., Муравская Л.В., Берестовая Т.Г., Дьяченко П.А., Пархомец Б.А., Андреева Е.П., Сидорова Ж.П., Кругликов П.В. Особенности клиники и лечения поражений нервной системы, вызванных вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типа. Журнал инфектологии 2010; 2(4): 103–4.

7. Волчкова Е.В., Лунченков Н.Ю.,Каншина Н.Н. Факторы риска реактивации токсоплазменной инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Международный научно-исследовательский журнал 2014; (8): 34–6.

8. Долгих Т.И., Дроздов В.Н., Носкова Ф.В., Дроздова С.Г. Диагностика и мониторинг токсоплазмоза у детей в Омской области. Эпидемиология и инфекционные болезни 2006; (5): 12–8.

9. WHO. The top 10 causes of death. Fact sheet № 310. May, 2011.

10. Пасечник О.А., Стасенко В.Л., Блох А.И. Эпидемиологические проявления туберкулезной инфекции в регионах Сибири с различной распространенностью ВИЧ-инфекции. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2015; 14(5): 31–5.

11. Цыбикова Э.Б., Сабгайда Т.П. Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Здравоохранение Российской Федерации 2012; (6): 7–11.12.

12. Назаров В.Ю., Нечаев В.В., Иванов А.К., Пожидаева Л.Н., Соломай Т.В., Сакра А.М. Вирусные гепатиты и туберкулез как сочетанные инфекции. От прошлого к настоящему и будущему. Журнал инфектологии 2013; 5(2): 90–5.

14. Жебрун А.Б., Калинина О.В. Вирусный гепатит С: эволюция эпидемического процесса, эволюция вируса. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологи 2016; (1): 102–12.

15. Горбаков В.В., Хазанов А.Н., Блохина Н.П. Естественное течение сочетанных гепатитов В и С. Гепатология 2003; (1): 21–3.

16. Косаговская П.П., Волчкова Е.В. Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи. Эпидемиология и инфекционные болезни 2013; (1): 28–9.

17. Бениова С.Н., Гордеец А.В., Малашенкова В.Г., Седулина О.Ф. Клинические особенности иерсиниозных микстинфекций у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни 2003; (1): 37–40.

18. Яковлев А.А., Иванова Э.Н., Котлярова Е.В., Карнаухов Е.В., Горбова И.В. Моно- и коинфицированные с вирусами формы сальмонеллеза у взрослых. Журнал инфектологии 2013; 5(3): 13–8.

19. Малеев В.В., Горелов А.В., Усенко Д.В., Кулешов К.В. Актуальные проблемы, итоги и перспективы изучения острых кишечных инфекций. Эпидемиол. и инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2014; (1): 4–8.

20. Gallay А., De Valk H., Cournot M., Ladeuil B., Hemery C., Castor C. et al. A large multi-pathogen waterborne community outbreak linked to faecal contamination of a groundwater system, France, 2000. Clin. Microbiol. Infect. 2006; 12(6): 561–70.

21. Попова О.П. Особенности сочетанного течения коклюша и острых респираторных вирусных инфекций у детей. Детские инфекции 2011; (3): 18–20.

22. Абрамова Н.А., Савенкова М.С., Абрамов А.Д. Роль внутрисемейного инфицирования часто болеющих детей. Детские инфекции 2014; (1): 52–8.

23. Харламова Ф.С., Кладова О.В., Учайкин В.Ф., Чешик С.Г., Вартанян Р.В., Яблонская К.П. Метапневмовирусная и бокавирусная респираторные инфекции в структуре ОРВИ у детей. Детские инфекции 2015; (2): 5–11.

24. Тарасова Л.А., Денисова Т.Н., Кабанова Н.П. Заболеваемость паразитарными инвазиями детского населения Самарской области. Детские инфекции 2012; (2): 61–4.

25. Гурбанова Э.В. Микробиоценоз кишечника и особенности иммунного ответа у детей, больных паразитозами. Детские инфекции 2010; 9(2): 34–7.

26. Кучеря Т.В. Гельминтозы у детей – возможные варианты симбиоза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2010; (1): 76–9.

27. Миропольская Н.Ю., Иванова И.Б., Молочный В.П., Троценко О.Е. Этиология и распространенность гельминтозов у детей Хабаровского края. Дальневосточный мед. журн. 2014; (4): 26–30.

28. Минбаева Г.А., Тойгомбаева В.С. Причинно-следственный анализ младенческой смертности и связи с токсоплазменной инфекцией в г. Бишкек. Медицинская паразитология и паразитарные болезни 2016; (3): 6–10.

29. Коноплева Т.Н. Персистентные вирусные инфекции и факторы, спо-собствующие их активации, у женщин с привычным невынашиванием беременности. Акуш. и гин. 2006; (5): 17–20.

30. Уткин Е.В., Кулавский В.А. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога 2008; (1): 40–4.

31. Викулов Г.Х. Герпесвирусные инфекции человека в новом тысячелетии: классификация, эпидемиология и медико-социальное значение. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2014; (3): 35–40.

33. Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Цитомегаловирусная инфекция у детей. Детские инфекции 2016; 15(1): 39–44.

34. Юрасов В.В., Филатов А.И., Филиппенкова Е.И. Случай диагностики грибкового сепсиса и цитомегаловирусной инфекции на фоне ВИЧ-инфекции в судебно-медицинской практике. Проблемы экспертизы в медицине 2012; (124): 53–4.

35. Arvanitis M., Mylonakis Е. Characteristics, clinical relevance, and the role of Echinocandins in fungal-bacterial interactions. Clin. Infect. Dis. 2015; (61): 630–4.

36. Barbedo L. S., Vaz С., Pais С., Figueiredo-Carvalho M.H., Muniz M.D., Zancope-Oliveira R.M., Sampaio P. Different scenarios for Candida parapsilosis fungaemia reveal high numbers of mixed C. parapsilosis and Candida orthopsilosis infections. J. Med. Microbiology 2015; (64): 7–17.

37. Tati S., Davidow Р., McCall, Hwang-Wong E., Rojas I.G., Cormack B., Edgerton M. Candida glabrata binding to Candida albicans hyphae enables its development in oropharyngeal candidiasis. PLoS Pathogens 2016; 12(3): e1005522. DOI: 10.1093/femspd/ftw018

38. Утенкова Е.О. Исходы иксодовых клещевых боррелиозов. Эпидемиол. инфекц болезни. Актуал. вопр. 2013; (1): 31–5.

39. Аитов К.А., Медведева Н.Ю., Борисов В.А., Туваков М.К. Характеристика микст форм природно-очаговых трансмиссивных инфекций, передаваемых клещами в Прибайкалье. Журнал инфектологии 2010; 2 (4): 42–3.

40. Малова И.А. Метапневмо- и бокавирусная ифекции у детей (по данным стационара медико-санитарной части № 59, Пензенская область, г. Заречный). Инфекционные болезни 2016; (6): 54–8.

41. Николаева С.В., Зверева З.А., Каннер Е.В., Яцышина С.Б., Горелов А.В. Коронавирусная инфекция у детей: клинико-лабораторные особенности. Эпидемол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2017; (6): 11–5.

42. Плоскирева А.А. Ротавирусная инфекция у детей: эпидемиологические и клинические аспекты на современном этапе. Эпидемол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2017; (6): 5–10.

43. Chene А., Donati D., Orem J., Mbidde E.R., Kironde F., Wahlgren M., Bejarano M.T. Endemic Burkitt’s lymphoma as a polymicrobial disease: new insights on the interaction between Plasmodium falciparum and Epstein–Barr virus. Semin. Cancer Biol. 2009; (19): 411–20. DOI: 10.1016/j.semcancer.2009.10.002.

44. Гринев А.Б. Сочетанная инфекция: тропическая малярия и лимфома Беркитта. Медицинская паразитология и паразитарные болезни 2012; (2): 47–9.

45. Donati D., Espmark E., Kironde F. Clearance of circulating Epstein-Barr virus DNA in children with acute malaria after antimalaria treatment. J. Infect. Dis. 2006; 193: 971–7.

46. Nacher М., Singhasivanon P., Traore B., Dejvorakul S., Phumratanaprapi W., Looareesuwan S., Gay F. Short report: hookworm infection is associated with decreased body temperature during mild Plasmodium falciparum malaria. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2001; (65): 136–7.

47. Birhanie M., Tessema B., Ferede G., Mengistu E., Bamlaku E. Malaria, typhoid fever, and their coinfection among febrile patients at a rural health center in Northwest Ethiopia: A cross-sectional study. Advances in Medicine. 2014, Article ID 531074, 8 p. DOI: 10.1155/2014/531074

48. Савилов Е.Д., Колесников С.Н., Брико Н.И. Коморбидность в эпидемиологии – новый тренд в исследованиях общественного здоровья. Журн. микробиол. 2016; (4): 66–75.

49. Ларин Ф.Н., Жукова Л.И., Лебедев В.В., Рафеенко С.К. Интерферирующее взаимодействие вирусов в регуляции эпидемического процесса. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2012; (1): 25–9.

50. Богомолов Б.П., Сорокина А.А., Королева М.А. Сифилис у больной с первичным диагнозом инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Клин. мед. 2014; (2): 71–3.

51. Richie T.L. Interactions between malaria parasites infecting the same vertebrate host. Parasitology 1988; 96(Pt. 3): 607–39.

Для цитирования: Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Новая эра в эволюции инфекционной патологии. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (4):6–16

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda), плоские черви Plathelminthes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda и включают более 280 видов; из них наиболее широкое распространение имеют примерно 50 видов, а на территории России встречаются около 20 видов гельминтов. В зависимости от биологических особенностей паразитов и путей их распространения различают три основные группы гельминтозов: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века велась научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости у населения. Однако в 90-х годах отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами — и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза и цестодозов — дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. По официальным данным, заболеваемость гельминтозами в России составляет около 1%, однако, по мнению ведущих специалистов страны, ежегодно инвазируется не менее 15 млн человек.

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую — первые 2–3 нед после инвазии, а при тяжелом течении — до 2 мес и более, и хроническую — длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, обусловленные гельминтами, могут вызывать сдавливание жизненно важных органов с тяжелыми последствиями. В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вслед­ствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийной недостаточностью, оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдает почти половина населения Земли. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2–3-й день, при большинстве других гельминтозов — через 2–3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6–18 мес. В ранней острой фазе гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки — от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспептические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы (ЦНС). При некоторых гельминтозах наблюдаются также специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) — желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных близкими видами возбудителей, отмечаются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: так, при японском шистосомозе он развивается намного чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозах.

В хронической фазе при большин­стве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно. В таких случаях только при наличии гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды, аскариды и др.) наблюдаются какие-либо симптомы инвазии. В манифестных случаях преобладают диспептический, болевой и нередко астено-невротический синдромы, более выраженные у детей. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей в отдельных случаях наблюдается выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомидозами, даже при умеренной интенсивности инвазии, закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта при дефекации или самостоятельно (только при тениаринхозе). У больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время протекать бессим­птомно даже при наличии кист довольно крупных размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т. п. В результате сдавливания растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия со всеми характерными проявлениями и последствиями.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторные паразитологические исследования. Вопросы диагностики паразитарных болезней регламентируются рядом федеральных документов (СанПиН 3.2.1333–03) и методическими указаниями по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторная диагностика гельминтозов осуществляется клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. С учетом преобладающей локализации большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов: головки, обрывки стробилы или отдельные членики. Целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендованы к применению толстый мазок по Като–Миура, методы седиментации, методы флотации.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами: методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада–Мори и его модификации — для обнаружения личинок анкилостомы и некатора. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в желчи и дуоденальном содержимом. При подозрении на парагонимоз необходимо исследовать мокроту, на мочеполовой шистосомоз — мочу. Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследовании больного с подозрением на филяриоз кровь для анализа рекомендуется брать днем и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), используют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации лизиса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) важное диагностические значение имеют также инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах неправильное их использование может привести к генерализации инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные противогельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведено в таблице.

В настоящее время имеются высокоэффективные противогельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриозов с успехом применяют ивермектин. При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) — 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы — в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, для этих целей рекомендуют применять триклабендазол. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других ларвальных цестодозов — эхинококкоза и альвеококкоза — пока еще остается недостаточно эффективным. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных средств: проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы — это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответ­ствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; необходимы санитарное просвещение, проведение регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что эти гельминтозы преимущественно поражают детей в организованных коллективах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. К. Токмалаев, доктор медицинских наук, профессор