При описторхозе повышены лимфоциты

Описторхоз – природноочаговый биогельминтоз с эволюционно сформировавшимися биологическими механизмами длительного сосуществования хозяина и паразита на условиях взаимоадаптации. Широкая распространенность инвазии, многообразие клинических проявлений, серьезность осложнений и исходов (первичный рак печени и поджелудочной железы) определяют чрезвычайную актуальность данной проблемы. Особенно важное медико-социальное значение данная проблема имеет для Западно-Сибирского региона, поскольку Обь-Иртышский бассейн является самым крупным эндемичным очагом описторхоза.

Следует отметить, что клинические проявления описторхоза существенно отличаются у коренных жителей эндемичного очага и приезжих. Острая стадия описторхоза развивается лишь у пришлого населения, тогда как у коренных жителей заболевание носит первично-хронический характер. При этом степень выраженности описторхозной инвазии зависит от иммунного статуса больного и дозы инвазионного материала.

В последнее время исследователи все большее внимание уделяют проблеме хронического описторхоза, поскольку именно эта стадия характеризуется системным действием возбудителя на организм.

Как известно, существенную роль в развитии органной патологии при описторхозе отводят эозинофильным гранулоцитам, повышенная активация которых сопровождается выделением биологически-активных веществ, обладающих выраженной протеолитической активностью не только в отношении личинок гельминтов, но и клеток макроорганизма, что с большой вероятностью может приводить к повреждению тканевых структур.

В связи с этим целью исследования явилась оценка механизмов цитотоксичности эозинофильных гранулоцитов при хроническом описторхозе.

У 22 пациентов с хронической описторхозной инвазией и у 15 здоровых доноров была проведена оценка результатов цитохимического исследования катионных белков и пероксидазы в гранулах эозинофилов, фагоцитарной активности эозинофилов (НСТ–тест). Морфологические особенности эозинофилов периферической крови оценивали в условиях инкубации с антигенами O. felineus.

При оценке количественных показателей белой крови у пациентов с хроническим описторхозом отмечалось значительное увеличение абсолютного и относительного количества эозинофилов периферической крови. По данным ряда авторов, эозинофилия периферической крови при хроническом описторхозе развивается всего в 44% - 59,3% случаев.

В ходе проведенного нами исследования было зарегистрировано значительное увеличение активных эозинофилов в отношении обнаружения гранул катионных белков, а также наличия пероксидазы в эозинофилах периферической крови.

Вместе с тем, повышение содержания изучаемых компонентов цитоплазмы эозинофилов у пациентов с хронической описторхозной инвазией может быть обусловлено влиянием различных хемотаксических факторов, среди которых особую роль играют цитокины (IL-3, 5, 4, GM-CSF), секретируемые как мононуклеарными клетками, так и самими эозинофилами, потенцирующих функциональную активность последних.

Известно, что к важнейшим факторам цитотоксичности эозинофилов относятся кислородзависимые механизмы микробицидности. Исследование фагоцитарной активности эозинофилов периферической крови у больных описторхозом в тесте восстановления нитросинего тетразолия позволило установить увеличение спонтанной и стимулированной пирогеналом поглотительной способности эозинофилов по сравнению с аналогичными показателями у здоровых доноров (табл.3).

Вероятно, усиление кислородзависимых механизмов киллинга в эозинофилах периферической может быть связано с их повышенной функциональной активностью, направленной на элиминацию антигенов O. felineus из организма [12, 15].

Вместе с тем исследование морфологических особенностей эозинофилов при контакте с антигенами O.felineus выявило достоверное увеличение содержания эозинофилов с измененными морфологическими свойствами у больных описторхозом. При этом изменения морфологии эозинофилов носили преимущественно характер цитолиза.

Таким образом, при хроническом описторхозе выявленное напряжение механизмов микробицидности эозинофилов периферической крови обусловливает формирование их высокого цитотоксического потенциала, действие которого может реализоваться не только в отношении инородных субстанций, но и окружающих тканей. Вместе с тем повышение дегрануляции и цитолиза эозинофилов при хроническом описторхозе является фактором, способствующим усилению цитотоксичности изучаемых клеток.

Автореферат диссертации по медицине на тему Фунционально-морфологические изменения печени у больных хроническим описторхозом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РС1СР

ТОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 616.36:616.995.122.21

ТУН Маргарита Александровна

Ш!гГЦ:;ОНАЛЬНО-МОР(ЮЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ 0ЛИСТ0РХ030М

14.00.05 - Внутренние болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Томском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте Министерства эдравоох -ранения РСФСР

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

доктор мединицнских наук, профессор Ю.А.КУЛАКОВ

Ведущая организация - Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова.

р -^Р час, на заседании специализированного Совета (Д 084.28.01) при Томском государственном медицинского институте по адресу: 634050, г.Томск, Московский тракт, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Томского медицинского института.

ктуальность проблемы. Проблема описторхоза, несмотря на до-

Гашвнугые успехи по ее разрешение, до настоящего времени остается весьма актуальной. При хроническом описторхозе, в первую очередь, поражается гепатобилиарная система (Е.С.Белоэеров, Е.П.Шувалова, 1981). В связи с этим в природных очагах описторхоза, из которых Обь-Иртышский является наиболее крупным в стране и в мире, возрастает роль данного гельминта в развитии диффузных поражений печени.

В течение многих лет на вовлечение печени в патологический процесс при хроническом описторхозе указывали клиницисты (H.H. Плотников, 1939, 1953; Р.М.Ахрем-Ахремович, 1954; Л.Ф.Колмакова, 1957; М.Э.Винников, 1958; Н.Н.Озерецковская с соавт., 1958;Л.И. Сокова,1959; Н.И.Тумольская, 1967; В.Н.Дроздов, 1968; Н.И.Ска -реднов, 1969; Е.С.Белоэеров, 1974; Д.Д.Яблоков, 1979; И.И.Балашова, З.Г.Миронова, I99C; Б.А.Павлов, 1990 и др.). Однако, длительное бессимптомное течение описторхоза и большие компенса -торные возможности печени затрудняли клиническую диагностику поражения печени.

заболевания. Работы, посвященные изучению морфологического; со -стояния печени у больных хроническим описторхозом с испольэоЬа-нием пункционной биопсии печени, единичны и противоречивы по полученным результатам (Н.И.Тумольская, 1967).

Развитие осложнений описторхоза, поражение органов пищеварения при данном гельминтозе служит показанием для дегельминтизации. Однако, в литературе не освещен вопрос об эффективности антигелышнтной терапии у больных хроническим описторхозом на фоне диффузных изменений в. печени, а также о влиянии современных антигельминтных препаратов на функциональное состояние печени.Не достаточно отракен в литературе вопрос о состоянии печени при резидуальном описторхозе после эффективной дегельминтизации.

В эндемичном по описторхоэу регионе хронический описторхоз у человека протекает с. многочисленными суперинвазиями. Вопросы влияния суперинвазии описторхоза на течение патоморфологического процесса в печени больных остаются не изученными.

Высокая частота развития диффузных поражений печени при хроническом описторхозе в эндемичном очаге - с одной стороны, их недостаточная изученность - с Другой стороны, послужили основанием для избрания темы настоящей работы.

Цаль работы:-дать клинико-функциональную и морфологическую характеристику поражения печени у больных хроническим описторхо-иом. V

1. Изучить клинические особенности поражения печени у больных хроническим описторхозом.

2. Оценить функциональное состояние печени у больных хроническим описторхозом.

3. Изучить характер поражения печени у больных с хроническим описторхозом и выя в; ль особенности результатов ряда инстру-

ментальных методов исследования в диагностике поражения печени у инвазированных больных.

4. Определить зависимость характера поражения печени больных при описторхозе от длительности и степени инвазии,' наличия дополнительных факторов (предшествующего лечения хлоксилом,перенесенного острого вирусного гепатита, суперинвазий описторхоза), уточнить характер поражения печени в резидуальный период опис -торхоза.

5. Изучить эффективность дегельминтизации билтрицидом у больных хроническим описторхозом при наличии диффузных изменений в печени.

Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное обследование больных хроническим описторхозм, где, кроме клинико-функ-циональных показателей в полном объеме использованы инструментальные методы диагностики поражения печени, в том числе морфологическое исследование биоптатов печени.

В результате проведенных исследований удалось изучить характер и структуру различных форм поражения печени в зависимости от характера инвазии, наличия дополнительных факторов и доказать роль описторхозной инвазии в развитии диффузных заболеваний печени.

Впервые удалось выявить и охарактеризовать у больных хроническим описторхозом малоизученную форму хронического гепатита -лобулярный гепатит.

Впервые выявлена у инвазированных больных на фоне диффузйо-го поражения печени сенсибилизация Т-лимфоцитов к липопротеиду печени человека в реакции стимуляции спонтанного Е-розеткообра-зования.

Впервые оценена эффективность дегельминтизации билтрицидом у больных хроническим описторхозом при наличии диффузных изменений в печени.

Практическая ценность работы. В результате проведенной работы расширились наш представления о характере поражения печени при хроническом описторхоэе, что важно для оценки состояния больного и использования лечебных средств.

В процессе выполнения работы опробирована и внедрена в практику пункционнал биопсия печени с морфологическим изучением би -оптатов, как наиболее надежный метод идентификации труднодоступных для клинического распознавания диффузных заболеваний печени при данном гельминтозе и их разграничения между собой (получено положительное решение от 21.II,1991 г. по заявке № 4806435/30-14 с приоритетом от 22.01.1990 г.).

Предложена и внедрена в практику реакция стимуляции спонтанного Е-розеткообразования липопротеидоы печени человека с целью диагностики диффузных поражений печени при хроническом опистор -хоэе.

Доказаны высокие диагностические возможности ультразвукового исследования у больных хроническим описторхозом с диффузными изменениями в печени.

Показана эффективность применения антигельминтного препарата билтрицид у больных хроническим описторхозом на фоне диффуз -но го поражения печени.

Днздрение. В клиническую практику внедрен метод чрезкожной пункционной биопсии печени у больных хроническим описторхозом, определены морфологические критерии поражения печени при опис -•íopxoso (рационализаторское предложение № 22, Томск, 1989),метод иммунологической диагностики сенсибилизации лимфоцитов к липо -протеиду печени человека у больных хроническим описторхозом (рационализаторское предложило № 33, Томск, 1989), Выявлены ультразвуковые особенности поражения печени при инвазии списторхиса-ми (рационализаторское п-.-лдяокениэ ?? 22, Томск, 1990). Дана ха -рактеристика поражеш«*! >чгч ) с помощью автоанализатора, уровень общего билирубина и его компонентов (метод Ендрашка, 1936), содержание холестерина (метод Илька, 1962), J3 - липопротеидов (по Бурштейну и Самая, 1956), общего белка (биуретовый метод) и его фракций(тур-бодиметрический метод), показатель протромбиневого индекса по ме -тоду Квика (1935), сахар крови (метод Хагедорна-Иенсена, 1926).Иммунную систему оценивали по показателям клеточного и гуморального иммунитета. Т-лимфоциты в периферической крови определяли с помощью метода спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК), В-лимфоциты - методом непрямого розеткообразования с эритроцитами барана (ЕАС-РОК).Количественное содержание иммуноглобулинов класса

А, Ы, G в сыворотке крови определяли методом радиальной иммуно-диффузии в агаровом геле по Манчини (1965). Циркулирующие иммунные комплексы (ДИК) определяли методом преципитации раствором полиэтиленгликоля. Дополнительно у больных определялось наличие сенсибилизации организма к липопротеиду печени человека в реак -ции стимуляции спонтанного Е - розеткообразования. У всех боль -ных определяли наличие HBs Ag в сыворотке крови методом встречного иммуноэлектрофореза, и в работу вошли больные с отрицательным результатом исследования. Обезвреживающую функцию печени изучали С помощью антипириновой пробы ( Б.В.Brodie et al., 1949 ). Желчео(£разущую функцию печени оценивали по уровню желчных кис -лот и холестерина в желчи по В.П.Мирошниченко и соавт. (1978), показателю холатохолестеринового коэффициента ( Е.Andreиз, 1932).

Основные результаты исследования

Анализ традиционных функциональных проб печени (табл. I) показал, что анамнестически не отягощенный описторхоз (1а) сопровождался наличием умеренного синдрома цитолиза в 60,0 % случаев. Степень повышения уровня ферментов сыворотки соответствовала хроническому персистирующему гепатиту (ХПГ). Чаще наблюдалось повышение уровня АлАТ, чем АсАТ. В единичных случаях повышался уро -вень ЩФ, неконыогированного билирубина, / -глобулинов сыворотки крови; отмечалась уыерешая эозинофильная реакция крови, сниже -

Биохимические тесты печеночного профиля у больных хроническим описторхозом (М + т )

\ Группы Основная групп а (I) Группа сравнения (Ш

\ обследо-\ванных Пока- N. затели \ Здоровые Подгруппы

Анамнести -чески не отягощенная 1а Пролеченные хлоксилом 16 С ОВГ в анамнезе 1в Суперинвазионный описторхоз Резидуаль-ный опис -торхоз 1д

АсАТ , (МКМОЛЬ/Ч'МЛ) 0,3 ±0,03 0,61+0,06* 0,64+0,1* 0,8+0,1* 1,3+0,29* 0,54+0,1 0,73+0,12*

ЩФ (Е/л) 63,6 +9,5 94,7 +7,8' 90,6+ 9,8 156,2+43,3* 287,2+58,3« 92,9 +11,9 132,8 +23,2*

Билирубин об-щий(мкмоль/л) 10,13+0,95 14,2 +1,5 14,4+ 2,7 18,3+3,9* 19,5+6,3 14,3 +2,1 13,8 +2,5

Общий белок (г/л) 76,3 +1,9 74,7+ .1,3 75,6+1,4 77,0+1,5 83,5+1,7" 78,1+1,7 76,3+ 1,8

Тимоловая проба (ед.) 0,% 0,2 2,2+0,4* 2,9+1,0 2,6+0,9 5,2+1,5* 2,7+ 1,6 4,4+1,1*

В-липбпроте-иды (ед.) 43,3+ 8,8 46,1+2,6 9+3$9 42,2+3,3 44,1+2,6 48,2+ 9,9 54,0+11,4

Возбудителем заболевания является кошачья, или сибирская, двуустка, научное название которой – гельминта. Основной путь, через который передается заболевание – это употребление в пищу плохо обработанной рыбы.

Как проявляет себя описторхоз и какими современными методами диагностики его можно обнаружить, рассмотрим далее.

Когда назначают обследование?

Екатерина Владимировна (врач паразитолог)

Гельминты могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие вашу драгоценную жизнь на несколько лет. В организме человека многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно - в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях - наплевательское отношение к своем здоровью! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных паразитов подойдет этот антипаразитный комплекс.

Описторхоз опасен тем, что его симптомы проявляются только через недели 2 или 4 после того как человек заразился. Тогда, когда уже наступает острый период заболевания.

Инфицированные описторхозом обычно жалуются на следующие признаки болезни:

слабость, утомляемость;
болевые ощущения под правым ребром;
боли в мышцах;
непонятного происхождения сыпь;
проблемы с дефекацией;
высокая температура;
расстройство пищеварения;
изменение цвета кожи.

Перечисленными симптомами обычно сопровождается острый период болезни описторхоз. При хроническом течении заболевания симптомы мало выражены, иногда могут обостриться хронические патологии ЖКТ, но обычно признаков почти не ощущается.

Общий анализ крови

Диагностировать данное заболевание у взрослого человека достаточно сложно, но в самую первую очередь врачи назначают анализ крови на описторхоз.

На первой стадии выявления заболевания назначают общий анализ крови. При этом, если человек действительно заболел описторхозом, в результатах анализа должны быть следующие данные:

Эозинофилы должны наблюдаться в большом количестве, так как они являются показателями аллергической реакции человека на внешние раздражители, в данном случае, на гельминты.
Лейкоциты, красные клетки крови, которые участвуют в иммунном ответе, повышены.
СОЭ, показатель, который сообщает, что иммунная система дает реакцию на раздражитель, также на высоком уровне.

Вот три основных показателя, при обнаружении повышенных результатов в общем анализе крови которых, можно косвенно предполагать о наличии заболевания описторхоз.

Биохимический анализ крови

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно - в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов - от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Биохимия – это более подробный анализ крови, который может выявить и подтвердить наличие заболевания. В результатах анализа крови на описторхоз при биохимической диагностике о наличии заболевания описторхоз свидетельствуют следующие данные:

билирубин, который трансформируется печенью, повышен;
трансаминазы АЛТ и АСТ, которые используются для выявления патологий печени, повышены;
милазы, которые являются активным веществом в поджелудочной железе, повышены.

Высокий уровень указанных показателей также может говорить об описторхозе. Эти показатели указывают на то, что такие внутренние органы, как печень и поджелудочная железа – органы которые преимущественно поражают гельминты, повреждены, их функции нарушены, а значит, болезнь описторхоз развивается.

Общий анализ крови и биохимия служат в основном как дополнительные методы диагностики данного заболевания к основным.

Иммуноферментный анализ

ИФА, или иммуноферментный анализ, который представляет собой способ серологического анализа крови на описторхоз. При отсутствии заболевания, в данных результата антитела к такому возбудителю как гельминта в составе крови будут отсутствовать. ИФА позволяет обнаружить болезнь на самых ранних ее этапах, до того, как паразиты отложат яйца.

При начальной стадии заболевания метод считается единственным достоверным, но если болезнь описторхоз перетекла в хроническую стадию, иммуноферментный анализ уже применяется в качестве дополнительного.

Чувствительность иммуноферментного анализа на гельминты в острой форме заболевания составляет почти 100 %, а при хронической только 70 %.

Несмотря на это анализ ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты в ряде случаев.

Ложноположительные результаты, то есть те, которые якобы подтверждают наличие болезни, кроме реакции на сам описторхоз, могут появиться при:

специфических заболеваниях дыхательной системы (аллергозах);
болезнях органов ЖКТ;
патологии печени, желчного пузыря и его протоках;
токсоплазмозе;
токсокарозе и т.д.

Ложноотрицательные результаты, отрицающие наличие болезни, могут быть при:

хронических заболеваниях;
иммунодефицитных состояниях человека;
приеме некоторых медикаментозных препаратов, например, антибактериальных или химиопрепаратах.

Нормальные значения показателей крови

Для того, чтобы понять какие показатели повышены, а какие являются нормой, предоставим нормальные значения показателей крови при диагностике у взрослого человека.

Показатель	Нормально значение
Показатель	Мужчины	Женщины
Эозинофилы (% от общего числа лейкоцитов)	от 1 до 5 %	от 4 до 12 %
Лейкоциты (*10 9 /л)	от 4 до 9
СОЭ (мм/ч)	от 1 до 10	от 2 до 15
Общий билирубин(мкмоль/л)	от 3,4 до 17,1	от 3,2 до 17,00
АСТ, АЛТ (ед/л)	от 41 до 50	от 31 до 35
Амилаза (ед/л)	от 25 до 125
ИФА (IgG)	антитела отсутствуют	антитела отсутствуют

В таблице представлены нормальные показатели, то есть такие, при которых наличие заболевания не подтверждается. Отклонение от указанных данных нормы в большую сторону всех показателей означает возможность присутствия в организме описторхоза.

Подготовка к анализу крови на описторхоз

Особой подготовки вовсе не требуется. Правила для сдачи общего анализа крови и биохимии такие, как и обычно.

Общий анализ крови обязательно сдавать натощак утром.

Перед биохимическим анализом стоит воздержаться от приема пищи за 8 – 12 часов до проведения исследования для большей точности. Кровь обязательно сдавать утром и натощак, а до этого дня вечером поужинать легкой пищей, избегая мучного, жареного, жирного, газированных и крепких напитков.

Кровь на ИФА для серологических исследований берется тоже на голодный желудок из вены. За два или три дня до проведения анализа необходимо исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование (бобовые, капуста, виноград и др.). Не стоит есть за 12 – 13 часов до анализа.

Другие методы диагностики

Кроме диагностики описторхоза анализом крови, врач-паразитолог может назначить для подтверждения болезни описторхоза такие анализы, как:

анализ кала на наличие яиц кошачьей двуустки;
диагностику ПЦР;
анализ мочи;
ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ);
дуоденальное зондирование.

Анализ кала позволяет выявить выделение паразитами яиц. При этом важно сдать данный анализ не один раз для более точной диагностики, так как яйца могут выделяться нерегулярно. Методом диагностики кала также проводится контрольное обследование уже после лечения пациента.

ПЦР, или полимеразная цепная реакция применяется относительно недавно. Благодаря этому методу можно обнаружить генетический аппарат паразита. ПЦР является прямым методом поиска гельминты.

УЗИ внутрибрюшной полости позволит увидеть уплотнение толщины стенок желчного пузыря и его протоков, расслоение стенок протоков печени, в которых скапливаются гельминты.

Дуоденальное зондирование представляет собой метод, при котором в 12-перстную кишку или парентерально (минуя ЖКТ) вводят разного типа раздражители для того, чтобы стимулировать сокращение желчного пузыря, в результате чего желчь вытекает в 12-перстную кишку и берется для анализа. Метод позволяет определить состояние желчных путей и протоков, а также выявить яйца гельминтов. Исследование сока 12-перстной кишки представляет собой альтернативу анализа кала. При невозможности исследования кала применяют данный метод диагностики.

Описторхоз является довольно опасным заболеванием. При обнаружении любых симптомов стоит сразу же обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут обследования, которые позволят своевременно определить стадию и тяжесть заболевания, и назначат лечение. Болезнь развивается очень быстро и может нанести непоправимый урон, поэтому откладывать поход в больницу не стоит. Также важно соблюдать одну профилактическую рекомендацию – рыбу нужно покупать в проверенных магазинах, а готовить ее очень тщательно, так как именно от нее существует самая большая вероятность заразиться.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

От редакции

Едва ли найдется человек, ни разу не сдававший анализы. Врачи выписывают направления на них направо и налево, и мы послушно несем в поликлинику баночки, занимаем очередь чуть ли не с вечера, чтобы расстаться с кровью… и не только с ней.

Для чего? Так врачам проще ставить диагноз, следить за состоянием больного, вовремя замечать опасные тенденции, изменения в физиологических процессах, не заметные даже для самого человека.

Так-то оно так, но чаще всего врач берет результаты, предоставленные лабораторией, молча делает какие-то выводы (а может быть, и не делает, кто знает?), а нас в известность не ставит. И мы начинаем нервничать: а вдруг от нас утаивают какую-то страшную тайну? А вдруг, напротив, врач вообще проигнорировал результаты анализов, и что-то жизненно важное упущено? Вот когда мы начинаем пытливо вглядываться в бланки, выдаваемые лабораторией. Но что же мы видим? Скорее всего, то, что лишь приводит в отчаяние.

Вы не можете отнести себя к их числу? Вы беспокоитесь о том, здоровы ли, и хотите получить неоспоримые доказательства того, что волноваться не следует? Или вы желаете убедиться, что выводы, сделанные лечащим врачом на основе клинических анализов, верны?

Не отчаивайтесь! Вы держите в руках не просто книгу – это настоящий толкователь показателей вашего здоровья. Она станет незаменимым советчиком и проводником в джунглях специфической медицинской терминологии. Книга написана высококлассным специалистом для непрофессионалов, а значит, будет доступна всем желающим.

Читайте, разбирайтесь – и будьте здоровы!

1. Общеклинические анализы

Клинические анализы несут огромную информацию для врача о состоянии здоровья больного, и их значение для лечебной практики трудно переоценить. Эти методы исследования достаточно просты, требуют минимального оборудования и доступны для выполнения в лаборатории практически любого лечебного учреждения. По этой причине клинические исследования крови, мочи и кала являются рутинными и в обязательном порядке должны проводиться всем людям, поступившим для лечения в больницу, госпиталь или клинику, а также большинству пациентов, проходящих амбулаторное обследование по поводу разных заболеваний.

Для проведения клинического анализа используется капиллярная кровь, которую получают из пальца руки (обычно – безымянного, реже – среднего и указательного) путем прокола боковой поверхности мягких тканей концевой фаланги специальным одноразовым ланцетом. Выполняет эту процедуру обычно лаборант.

Перед взятием крови кожу обрабатывают 70 %-ным раствором спирта, первую каплю крови промокают шариком из ваты, а последующие используют для приготовления мазков крови, набора в специальный стеклянный капилляр для определения скорости оседания эритроцитов, а также оценки других показателей, о которых будет сказано ниже.

Чтобы избежать ошибок при выполнении клинического исследования крови, вам необходимо соблюдать некоторые правила. Анализ крови из пальца должен сдаваться в утренние часы после ночного голодания, т. е. через 8–12 часов после последнего приема пищи. Исключение составляют случаи, когда у врача есть подозрение на развитие серьезного острого заболевания, например, острого аппендицита, панкреатита, инфаркта миокарда и др. В таких ситуациях кровь берется независимо от времени суток или приема пищи.

Перед посещением лаборатории разрешается умеренное употребление питьевой воды. Если накануне вы употребляли алкоголь, то лучше сдавать кровь на анализ не раньше чем через 2–3 дня.

Кроме того, перед взятием крови на исследование желательно избегать чрезмерных физических нагрузок (кросс, подъем тяжестей и др.) или других интенсивных воздействий на организм (посещение парной, сауны, купание в холодной воде и др.). Другими словами, режим физической активности перед сдачей крови должен быть самым обычным.

Не следует разминать и растирать пальцы перед забором крови, так как это может привести к повышению уровня лейкоцитов в крови, а также изменению соотношения жидкой и плотной частей крови.

Наиболее важное значение для оценки состояния здоровья обследуемого имеют такие показатели, как соотношение объема жидкой и клеточной частей крови, количество клеточных элементов крови и лейкоцитарная формула, а также содержание в эритроцитах гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.

Гемоглобин – это особый белок, который содержится в эритроцитах и обладает способностью присоединять кислород и переносить его к различным органам и тканям человека. Гемоглобин имеет красный цвет, что определяет характерную окраску крови. Молекула гемоглобина состоит из маленькой небелковой части, которая называется гемом и содержит железо, а также белка – глобина.

Содержание гемоглобина в крови зависит от пола и у мужчин составляет 130–160 г/л, а у женщин этот показатель несколько меньше – 120–140 г/л.

Снижение гемоглобина ниже нижней границы нормы называется анемией и может вызываться различными причинами, среди которых самыми частыми являются дефицит железа в организме, острые или хронические кровопотери, недостаток витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Анемия часто выявляется у больных с онкологическими заболеваниями. Следует помнить о том, что анемия – всегда серьезный симптом и требует проведения углубленного обследования для выяснения причин ее развития.

При анемии резко снижается снабжение кислородом тканей организма, при этом в первую очередь кислородная недостаточность сказывается на тех органах, в которых наиболее интенсивно происходит обмен веществ: мозге, сердце, печени и почках.

Чем более выражено снижение гемоглобина, тем тяжелее анемия. Снижение гемоглобина ниже 60 г/л считается опасным для жизни больного и требует срочного переливания крови или эритроцитарной массы.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови, так же как и гемоглобина, свидетельствует о развитии у человека анемии. При разных формах анемий количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут снижаться непропорционально, и количество гемоглобина в эритроците может быть различным. В связи с этим при проведении клинического анализа крови обязательно определяется цветовой показатель или среднее содержание гемоглобина в эритроците (см. ниже). Во многих случаях это помогает врачу быстро и правильно поставить диагноз той или иной формы анемии.

Резкое повышение количества эритроцитов (эритроцитоз), иногда до 8,0–12,0 × 10 12 /л и более почти всегда свидетельствует о развитии одной из форм лейкоза – эритремии. Реже у лиц с такими изменениями в крови выявляются так называемые компенсаторные эритроцитозы, когда количество эритроцитов в крови возрастает в ответ на пребывание человека в разреженной по кислороду атмосфере (в горах, при полетах на большой высоте). Но компенсаторный эритроцитоз бывает не только у здоровых людей. Так, было замечено, что если у человека имеются тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью (эмфизема легких, пневмосклероз, хронический бронхит и др.), а также патология сердца и сосудов, протекающая с сердечной недостаточностью (пороки сердца, кардиосклероз и др.), организм компенсаторно увеличивает образование эритроцитов в крови.

Наконец, известны так называемые паранеопластические (греч. para – возле, при; нео… + греч. plasis – образования) эритроцитозы, которые развиваются при некоторых формах рака (почки, поджелудочной железы и др.). Следует отметить, что эритроциты могут иметь необычные размеры и форму при различных патологических процессах, что имеет важное диагностическое значение. Наличие в крови эритроцитов различной величины называется анизоцитозом и наблюдается при анемиях. Эритроциты нормальных размеров (около 7,5 мкм) называются нормоцитами, уменьшенных – микроцитами и увеличенных – макроцитами. Микроцитоз, когда в крови преобладают эритроциты малых размеров, наблюдается при гемолитической анемии, анемии после хронической кровопотери и нередко при злокачественных заболеваниях. Размеры эритроцитов увеличиваются (макроцитоз) при В₁₂-, фолиеводефицитной анемиях, при малярии, при заболеваниях печени и легких. Самые крупные эритроциты, размер которых более 9,5 мкм, называются мегалоцитами и встречаются при В₁₂-, фолиеводефицитной анемиях и, реже, при остром лейкозе. Появление эритроцитов неправильной формы (вытянутые, червеобразные, грушевидные и др.) называется пойкилоцитозом и рассматривается как признак неполноценной регенерации эритроцитов в костном мозге. Пойкилоцитоз наблюдается при различных анемиях, но особенно выражен при В₁₂-дефицитной анемии.

Для некоторых форм врожденных заболеваний характерны другие специфические изменения формы эритроцитов. Так, эритроциты в виде серпа наблюдаются при серповидноклеточной анемии, а мишенеподобные эритроциты (с окрашенным участком в центре) выявляются при талассемии и при отравлении свинцом.

В крови также могут выявляться молодые формы эритроцитов, которые называются ретикулоцитами. В норме их содержится в крови 0,2–1,2 % от общего количества эритроцитов.

Важность этого показателя главным образом связана с тем, что он характеризует способность костного мозга быстро восстанавливать количество эритроцитов при анемии. Так, увеличение содержания ретикулоцитов в крови (ретикулоцитоз) при лечении анемий, вызванных недостатком в организме витамина В₁₂, является ранним признаком выздоровления. При этом максимальное повышение уровня ретикулоцитов в крови называется ретикулоцитарным кризом.

Напротив, недостаточно высокий уровень ретикулоцитов при длительно протекающих анемиях свидетельствует о снижении регенераторной способности костного мозга и является неблагоприятым признаком.

Следует иметь в виду, что ретикулоцитоз при отсутствии анемии всегда требует дообследования, так как может наблюдаться при метастазах рака в костный мозг и некоторых формах лейкозов.

В норме цветовой показатель составляет 0,86–1,05. Повышение цветового показателя выше 1,05 свидетельствует о гиперхромии (греч. hyper – над, сверх, по ту сторону; chroma – цвет) и наблюдается у людей с В₁₂-дефицитной анемией.

Снижение цветового показателя менее 0,8 указывает на гипохромию (греч. hypo – снизу, под), которая чаще всего наблюдается при железодефицитной анемии. В ряде случаев гипохромная анемия развивается при злокачественных новообразованиях, более часто при раке желудка.

Если уровень эритроцитов и гемоглобина снижен, а цветовой показатель находится в пределах нормы, то говорят о нормохромной анемии, к которой относится гемолитическая анемия – заболевание, при котором происходит быстрое разрушение эритроцитов, а также апластическая анемия – болезнь, при которой в костном мозге вырабатывается недостаточное количество эритроцитов.

Гематокритное число, или гематокрит – это отношение объема эритроцитов к объему плазмы, также характеризует степень недостатка или избытка красных кровяных телец в крови человека. У здоровых мужчин этот показатель составляет 0,40–0,48, у женщин – 0,36–0,42.

Возрастание гематокрита происходит при эритремии – тяжелом онкологическом заболевании крови и компенсаторных эритроцитозах (см. выше).

Гематокрит снижается при анемиях и разведении крови, когда больной получает большое количество лекарственных растворов или принимает чрезмерное количество жидкости внутрь.

Читайте также: