Паразитология (от греч. parasitus – нахлебник) – раздел биологии, изучающий морфологию и экологию паразитов, их взаимоотношения с хозяевами и окружающей средой, а также вызываемые ими болезни и меры борьбы с ними.

В естественных условиях между организмами могут возникать различные взаимоотношения, в том числе и паразитизм. Паразитизм – это форма сожительства двух генетически разнородных организмов, при которой один организм (паразит) использует другого (хозяина) как источник питания и среду обитания, причиняя ему вред, но, как правило, не уничтожая его. Последнее является принципиальной особенностью паразитизма и отличает его от другой формы взаимоотношений организмов – комменсализма.

В зависимости от объектов паразитирования (хозяина) выделяют медицинскую паразитологию, ветеринарную паразитологию и фитопаразитологию.

Задачи медицинской паразитологии:

1. Изучение морфологии и особенностей жизненного цикла паразита в организме человека
2. Выявление патогенного действия паразита на человека
3. Разработка методов лабораторной диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Медицинская паразитология включает следующие разделы: протозоология, гельминтология и арахноэнтомология.

Паразитизм – удивительно многообразное по своим проявлениям биологическое явление. Это, в свою очередь, подтверждается многообразием различных классификаций паразитов, хозяев, способов заражения и т.д.

ПАРАЗИТ:

1. От среды обитания

Постоянные временные (все постоянные)

2. Тканевые (дизентерийная амеба,

3. Внутриорганные (сосальщики)

II. По степени обязательности

- истинные (паразитизм эволюционно закрепленная форма существования)

III. По особенностям цикла развития

- однохозяинные и многохозяинные

- личиночные (ларвальные) и имагальные

ХОЗЯИН:

Окончательный Промежуточный Резервуарный

(дефинитивный) (2-й промежуточный – происходит накопление

дополнительный) паразита, но не

Для простейших - размножение: половое или бесполое

Для гельминтов - половозрелая или личиночная стадия развития

Облигатный хозяин – в организме обеспечивается выживаемость, быстрый рост и наибольшая плодовитость. Хозяин, в организме которого паразит может обитать, но находит оптимальных условий для существования, называется факультативным. Для лентеца широкого человек является облигатным хозяином, а лисица - факультативным.

СПОСОБЫ ПРОНИКНОВЕНИЯ ПАРАЗИТА В ОРГАНИЗМ ХОЗЯИНА

Пассивный Активный Контактный

1. Пероральный (перкутантный)

Инвазионная форма – стадия развития паразита, которая проникает в организм хозяина и вызывает заражение или заболевание. Для каждого хозяина только определенная стадия развития паразита является инвазионной и находит оптимальные условия для своего дальнейшего развития.

Особенности паразитарных болезней

Болезни, вызываемые патогенным простейшими, гельминтами и членистоногими, называются инвазионными. Необходимо различать следующие понятия:

Инвазия – заражение организма каким-либо паразитом животного происхождения.

Реинвазия – повторное заражение паразитом, которым ранее хозяин был заражен, но полностью вылечился от данного заболевания.

Аутореинвазия – повторное самозаражение (инвазионная форма паразита выходит за пределы организма, а затем вновь заражает его).

Аутоинвазия – возникновение новых поколений паразита происходит без выхода за пределы организма хозяина.

Источниками инвазий могут быть больные животные или человек, в организме которых непосредственно обитают паразиты. В случаях, если больные животные или человек являются для паразита окончательным хозяином, они выделяют в окружающую среду яйца паразитов, которые могут стать причиной инвазии для других хозяев. При многих протозоонозах наибольшую опасность как источник инвазий представляют цистоносители.

Среди паразитарных болезней особое место занимают трансмиссивные заболевания – передаются с помощью кровососущих членистоногих. В зависимости от роли переносчика выделяют облигатно- и факультативно-трансмисивные заболевания. В этих случаях возбудитель заболевания находится внутри переносчика и передается следующему хозяину чаще всего при укусе. Но следует помнить и о том, что насекомые могут быть механическими переносчиками цист простейших или яиц гельминтов.

Некоторые трансмиссивные заболевания встречаются только на определенной территории и существуют независимо от человека. Эти болезни относят к группе природноочаговых. Природный очаг болезни – участок территории со свойственным ему биоценозом, который включает:

- возбудителя заболевания (вирус, бактерия, простейшее, гельминт)

- переносчиков возбудителей (клещи, комары, москиты, вши, блохи, мошки и др.)

- организмы, которые составляют природный резервуар возбудителя.

В Ярославской области природноочаговыми заболеваниями являются дифиллоботиоз и весеннее-летний клещевой энцефалит.

Патогенное действие паразитов на организм человека

Патогенность (от греч. pathos – страдание) одно из основных отличительных свойств паразита. Паразит обычно оказывает вредное действие на организм хозяина и приводит к возникновению определенных клинических признаков (симптомов заболевания). В целом клинические признаки можно разделить на две группы:

1. Неспецифические – характерные для многих инвазионных болезней: повышенная утомляемость, потеря аппетита, уменьшение массы, тошнота, рвота, бессонница, анемия и т.д. Эти признаки свидетельствуют об интоксикации организма больного продуктами жизнедеятельности паразита

или активным питанием паразита за счет хозяина. Но следует помнить, что эти неспецифические признаки заболеваний могут встречаться и при неинвазионных, иначе соматических, болезнях. Поэтому в диагностике инвазий существенное значение имеют специфические признаки заболевания.

1. Специфические – зависят от особенностей морфологии, жизненного цикла и локализации паразита в организме человека. Эти особенности паразитов будут подробно разбираться на практических занятиях. Специфические симптомы заболевания позволяют предположить определенную инвазию, окончательный диагноз можно установить только после лабораторной диагностики заболевания.

Взаимоотношения паразит – хозяин

1. Токсическое действие

2. Нарушение обмена веществ (истощение, авитаминоз B₁₂)

3. Разрушение клеток и тканей хозяина (миграция личинок)

4. Механическое давление на органы (пузырь эхинококка,

финны свиного цепня)

2. Тканевые реакции

3. Гуморальные реакции

Основные методы обнаружения и исследования паразитических простейших:

1.Протозооскопия – исследование с помощью микроскопа нативных мазков, а также обработанных и окрашенных постоянных препаратов.

а ). Приготовление и исследование нативных мазков : на предметное стекло наносят большую каплю исследуемого содержимого – слизистых фекалий, содержимого 12-перстной кишки, мокроты и т.д. Каплю накрывают покровным стеклом. Если исследуемый материал густой, то на предметное стекло добавляют физиологический раствор, с помощью деревянной лучинки готовят равномерную смесь. Все простейшие и их цисты нативных мазках бесцветны, однако вегетативные формы обладают характерной для каждого вида подвижностью, что позволяет легко обнаруживать их. Внутренняя структура простейших и цисты лучше выявляются при окрашивании наивных мазков.

б ). Методы концентрирования (обогащения) цист. При небольшом содержимом цист в исследуемом материала применяют различные методы концентрации их, основанные на всплывании цист в растворах с высоким удельным весом (растворы сернокислой меди, сернокислого цинка, сахара) или осаждении в жидкостях с низким удельным весом (эфирно-формалиновая смесь).

2. Культивирование – посев материалов на питательные среды и микроскопическое исследование их после инкубирования в термостате. Оно позволяет увеличить частоту обнаружения паразитов, а также широко используется для изучения действия лекарств и антигенных особенностей простейших. Культивирование чаще проводится на жидких питательных средах, главными компонентами которых являются сыворотка крови или яичный белок, с добавлением солей, аминокислот, витаминов и других веществ.

3. Серологические методы

4. Заражение лабораторных животных применяется для изучения патогенных свойств простейших, эффективности лекарственных препаратов. В качестве животных используют крыс, мышей, морских свинок, золотистых хомячков. Заражающий материал (культура простейших, содержимое кишечника и т.д.) вводится с помощью шприца в слепую кишку после лапаротомии пред-варительно наркотизированного животного.

Основные методы обнаружения и исследования паразитических

гельминтов

1. Макроскопический метод - обнаружение в фекалиях гельминтов или их члеников

2. Микроскопический метод – обнаружение в фекалиях или других биологических жидкостях (дуоденальном содержимом, мокроте, моче) яиц гельминтов или исследование мышц.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАРАЗИТОЛОГИИ

Паразитарные болезни вызываются живыми организмами: вирусами, прокариотами, грибами и животными. Заболевания, обусловленные вирусами, бактериями, спирохетами, риккетсиями и грибами, называются инфекционными. В отличие от инфекций, паразитарные болезни, связанные с животными-паразитами, называются инвазиями.

Простейшие вызывают заболевания протозоозы (протозойные болезни), паразитические черви, или гельминты, – гельминтозы. Паразитические насекомые и клещи вызывают соответственно энтомозы и акарозы. К энтомозам относятся и миазы – поражение органов и тканей человека и животных личинками мух, а также дерматозоонозы (паразитарные дерматозы) – заболевания кожи, вызываемые укусами вшей, комаров, москитов и других насекомых и клещей.

Паразитизм является антагонистической формой межвидовых взаимоотношений, при которой один вид использует другой как источник питания и среду обитания. В тех случаях, когда паразит не живет в организме хозяина, он посещает его для питания.

Поэтому паразиты – это организмы, которые живут за счет особей другого вида, называемых хозяевами; тесно связаны с ними на большем или меньшем протяжении жизненною цикла; питаются кровью, лимфой, другими тканями или пищей своего хозяина, постоянно или временно используют его как среду обитания и наносят ему вред.

Формы симбиотических взаимоотношений организмов, в том числе и паразитизма, не являются абсолютно стойкими и могут переходить друг в друга. Так, комменсалы – организмы, питающиеся остатками пищи хозяина и не причиняющие ему видимою вреда – могут становиться паразитами при ослаблении иммунитета хозяина. Напротив, при полноценном питании и физическом здоровье человека некоторые паразиты могут длительное время не оказывать на него патогенного, т.е. болезнетворного действия. В этом случае речь идет о паразитоносительстве. Паразитоносительство – состояние, при котором хозяин жизнедеятельного паразита не проявляет никаких симптомов заболевания, связанного с заражением паразитом и с последующим его существованием. Такое бессимптомное инвазирование хозяина в ряде случаев не ведет к последующим клиническим проявлениям. Оставаясь здоровым, паразитоноситель может рассеивать вирулентные паразитарные формы и быть источником распространения соответствующей инвазии.

Многообразны и сами формы паразитизма, и их классификация возможна по разным критериям. С точки зрения обязательности паразитического образа жизни для конкретного вида различают истинный и ложный, облигатный и факультативный паразитизм.

Ложный паразитизм – явление для определенного вида случайное. В благоприятных условиях особи определенного вида ведут свободный образ жизни. При случайном попадании в организм хозяина ложный паразит может некоторое время сохранять жизнеспособность и в ряде случаев нарушать жизнеспособность хозяина. Примером могут служить многочисленные синантропные мухи, личинки которых могут развиваться в пищевых продуктах, но, попав в кишечник человека, они продолжают свое развитие, вызывая при этом кишечный миаз.

По времени контакта хозяина и паразита выделяют временный и постоянный паразитизм. Временные паразиты с хозяином связаны только в период питания. Облигатные (постоянные) паразиты, в свою очередь, подразделяются на стационарных и периодических.

Стационарные паразиты все стадии развития осуществляют в организме или на организме хозяина. Стационарный паразитизм может сопровождаться сменой хозяев (например, малярийные плазмодии паразитируют в организмах малярийного комара и человека).

Периодические паразиты лишь определенные стадии развития проводят в организме хозяина (примером может служить кривоголовка двенадцатиперстная, личинки которой являются свободноживущими формами, а имагинальная стадия – паразитом). Периодический паразитизм может быть имагинальным и личиночным (ларвальным).

Большое медицинское значение имеет классификация паразитов по их локализации в организме хозяина. В соответствии с тем, где поселяются паразиты, их разделяют на две большие категории: эктопаразиты и эндопаразиты.

Эктопаразиты обитают на поверхности тела хозяина: либо непосредственно на коже, либо в толще волосяного покрова.

Эндопаразиты всегда живут в теле животного – хозяина или человека. В зависимости от локализации выделяют кожных паразитов (обитающих в толще кожных покровов), полостных (обитают в полостных органах, сообщающихся с внешней средой: легкие, кишечник, мочеполовые органы), тканевых (обитающих в крови, лимфе, соединительной, нервной, мышечной тканях) и внутриклеточных (поражают отдельные клетки организма хозяина).

С практической точки зрения целесообразно выделение категорий паразитов по их приуроченности к определенному виду хозяев. Паразиты, строго приуроченные к особям определенного вида хозяина, называются моноксенными , или специфическими. При этом специфические паразиты человека вызывают паразитические заболевания, объединяемые общим понятием антропонозы. Их антиподами являются гетероксенные паразиты. Они могут иметь либо очень широкий круг хозяев (комары, москиты и др.), либо ограниченный (лесной клещ нуждается в трех хозяевах по числу подвижных стадий: личинка, нимфа, имаго). Виды паразитов, являющиеся общими для человека и животных, вызывают заболевания, которые называются антропозоонозами.

Однако, приводимые категории паразитов не всегда можно четко разграничить, так как бывают случаи переходною характера. Например, чесоточный зудень лошади может паразитировать и на человеке. Наконец, обычные для определенных видов хозяев паразиты при случайном стечении обстоятельств могут попасть и развиваться в организме не свойственного для них хозяина. В этом случае говорят о гостепаразитизме. Цепепь собачий (паразит собак и кошек) может быть и у человека.

Нормальный ход жизненного цикла большою числа паразитов сопровождается сменой хозяев. Животное или человек, в котором развиваются зрелые особи, размножающиеся половым путем, называется окончательным , или дефинитивным, хозяином. Развитие же личиночных стадий осуществляется в организме промежуточных хозяев.

Иногда круг хозяев расширяется за счет резервуарных хозяев, которые в отличие от первых двух категорий не являются обязательными в жизненном цикле паразита. Они могут накапливать личинок паразита в инвазионной стадии и тем самым способствовать их передаче окончательному хозяину.

Источником заражения может быть больной (либо паразитоноситель) человек или животные. При некоторых паразитарных болезнях сам хозяин может служить источником заражения для самого себя. Такие явления называются аутоинвазией (самозаражение), либо аутореинвазией (повторное самозаражение). Известны случаи внутриутробной инвазии. От заболевшей матери возможна передача в организм развивающегося плода через плаценту возбудителей малярии, кала-азар, сонной болезни, токсоплазмоза.

Пути передачи возбудителей могут быть разные. Выделяют пищевые (алиментарные), контактные, трансмиссивные (с помощью переносчиков), воздушно-пылевые.

При пищевых инвазиях возбудители попадают в организм при употреблении пищевых продуктов, зараженных паразитами, а также зараженной воды (личинки ришты). Возбудители могут попасть в организм также через грязные руки и посуду.

При контактных паразитарных болезнях возбудители проникают в организм человека при соприкосновении с больными (человек, животные), предметами обихода, почвой, водой.

Передача возбудителей паразитарных болезней через воздух маловероятна. Однако, предполагается, что яйца остриц, аскарид могут распространяться с пылью и попадать в рот.

Способы проникновения инвазионных форм (стадий, с помощью которых происходит заражение) бывают активные и пассивные. Паразиты могут активно проникать в тело хозяина, причем активность проявляется самой инвазионной стадией паразита (проникновение в кожу личинок анкилостомид) или же его самкой, пристраивающей свое потомство на хозяине. Например, вольфартова муха выбрасывает личинок в ноздри, глаза животных и человека. При пассивном проникновении паразиты попадают в хозяина без каких-либо усилий или действий со своей стороны (проглатывание яиц аскарид при употреблении в пищу немытой зелени). Наиболее распространенными способами являются перкутанный (через кожные покровы) и пероральный (через рот). Кроме того, паразиты могут внедряться через слизистые оболочки, анус, половую щель, отверстие мочеиспускательного канала, ноздри и др.

Переносчики при укусах животных и человека могут непосредственно вводить возбудителей в кровь (инокуляция). В этом случае возбудители находятся в слюне переносчика. В других случаях возбудители могут находиться в гемолимфе, пищеварительном тракте, испражнениях переносчика, и тогда заражение происходит при втирании возбудителей в кожу (контаминация). Инокуляция и контаминация могут носить как специфический, так и механический характер. Специфические способы передачи возбудителей связаны с обязательным развитием возбудителя в организме переносчика (специфический переносчик). В организме механического переносчика развития возбудителя не происходит, и такой способ передачи называется механическим.

Большая группа паразитарных и инфекционных заболеваний характеризуется природной очаговостью . Для них характерны следующие признаки:

* возбудители циркулируют в природе от одного животного к другому независимо от человека;

* резервуаром возбудителя служат дикие животные;

* болезни распространены не повсеместно, а на ограниченной территории с определенным ландшафтом, климатическими условиями, биогеоценозами.

Компонентами природного очага являются:

* восприимчивые к возбудителю животные – резервуары;

* соответствующий комплекс природно-климатических условий, в которых существует данный биогеоценоз.

Особую группу природно-очаговых заболеваний составляют трансмиссивные болезни. Обязательным компонентом трансмиссивных заболеваний является переносчик.

Возбудители паразитарных болезней могут оказывать на организм человека различное патогенное действие:

* механическое раздражение, повреждение тканей или органов;

* токсическое действие (отравление продуктами обмена веществ паразитов);

* сенсибилизация организма с последующим развитием аллергических реакций;

* конкурентное действие, поглощение жизненно необходимых для организма хозяина питательных веществ (обычно кишечные гельминты);

1. Выберите нематодозы с трансмиссивным путем передачи:

2. При каких двух нематодозах возможна аутоинвазия?

3. Перечислите препараты (2) для лечения аскаридоза:

3 - мебендазол (вермокс);

4. Укажите наиболее частый симптом энтеробиоза:

3 - зуд в перианальной области.

5. Укажите характерные клинические проявления (4) онхоцеркоза:

4 - образование подкожных узлов;

7 - поражение глаз;

6. Длительность цикла эритроцитарной шизогонии для P. vivax, P. ovale, P. falciparum составляет:

7. Назовите основной препарат для лечения филяриозов:

8. Какие два филяриоза протекают с преимущественным поражением лимфатической системы?

9. Выберите симптомы (4), имеющие дифференциально-диагностическое значение в первые дни заболевания трихинеллезом:

1 - боли в мышцах;

5 - отек век и лица;

10. Укажите переносчиков (3) филяриозов:

11. Все ли трематодозы являются биогельминтозами?

12. Укажите промежуточных хозяев трематод:

13. При каких трематодозах развитие гельминтов происходит со сменой двух промежуточных хозяев?

14. Выберите препарат для лечения кишечного шистосомоза:

15. Существует ли водный путь заражения при описторхозе?

16. Длительность цикла эритроцитарной шизогонии для P. malariae составляет:

17. Выберите препарат для лечения описторхоза:

18. Для каких видов возбудителей малярии характерно наличие длительно сохраняющихся в тканях печени тканевых шизонтов (гипнозонтов)?

3 - P. falciparum;

19. Выберите симптомы (4), характерные для хронической стадии парагонимоза:

2 - боли в правом подреберье;

3 - боли в грудной клетке;

20. Назовите промежуточного хозяина шистосом:

21. Какие изменения (2) в общем анализе мочи характерны для мочеполового шистосомоза?

22. Укажите органы (4), наиболее часто поражаемые при хроническом описторхозе:

4 - желчный пузырь;

6 - двенадцатиперстная кишка;

7 - поджелудочная железа;

8 - толстый кишечник.

23. Какой материал от больного микроскопируется для диагностики парагонимоза?

24. Выберите гельминтозы, относящиеся к цестодозам:

25. Наблюдается ли трансмиссивный путь передачи при цестодо-

26. При каких цестодозах возможна аутоинвазия?

27. Какие два органа поражаются наиболее часто при эхинокок- козе?

5 - головной мозг.

28. Заражается ли человек альвеококкозом при употреблении мяса домашних животных?

29. Характерно ли развитие желтухи для альвеококкоза печени?

30. Выберите основные препараты для лечения тениаринхоза:

31. Какой метод наиболее эффективен для диагностики энтеробиоза?

32. Кто чаще болеет гименолепидозом?

33. Какой материал от больного микроскопируют для диагностики описторхоза?

3 - дуоденальное содержимое;

34. Какие цестодозы (2) протекают с преимущественным поражением печени и легких?

35. Перечислите (7) осложнения эхинококкоза печени:

1 - разрыв кисты с обсеменением сколексами окружающих тканей;

2 - анафилактический шок;

3 - гиповолемический шок;

4 - абсцесс печени;

5 - гнойный холангит;

6 - гнойный перитонит;

7 - обтурационная желтуха;

8 - портальная гипертензия;

9 - артериальная гипертензия.

36. Назовите два основных препарата для лечения цестодозов:

37. Какой из перечисленных механизмов передачи возбудителей инфекций не реализуется при паразитарных болезнях?

38. Какими трематодозами (3) можно заразиться при употреблении рыбы?

39. Выберите препараты для лечения малярии, вызванной P. vivax и P. ovale:

40. Может ли при эхинококкозе развиться анафилактический шок?

41. Все перечисленные паразиты могут проникнуть в организм человека с термически слабообработанным мясом, за исключением одного, какого?

1 - Taeniarhynchus saginatus;

2 - Toxoplasma gondii;

3 — Taenia solium;

4 - Trichinella spiralis;

5 - Echinococcus granulosis.

42. Какие осложнения возможны при аскаридозе?

1 - параректальные свищи;

2 - непроходимость кишечника;

3 - гипохромная анемия;

4 - кишечное кровотечение.

43. Профилактика поздних рецидивов малярии включает применение:

1 - производных 4-аминохинолинов;

2 - производных 8-аминохинолинов;

3 - нитрофурановых препаратов;

44. Назовите место паразитирования власоглава в кишечнике:

1 - толстая кишка;

2 - 12-перстная кишка;

3 - тонкая кишка;

45. Характер стула при амебиазе в разгар болезни:

1 - жидкий водянистый;

2 - каловый с примесью слизи и крови;

3 - без патологических примесей;

46. Назовите наиболее частую локализацию амебных абсцессов:

5 - в подкожной клетчатке.

47. В каких отделах кишечника чаще всего локализуются язвенные поражения при амебиазе?

1 - в тощей кишке;

2 - в прямой и сигмовидной кишках;

3 - в слепой кишке;

4 - в 12-перстной кишке;

5 - в подвздошной кишке.

48. При каком из перечисленных гельминтозов одним из симптомов может быть отек лица и конъюнктивит?

49. Какой гельминтоз можно заподозрить при самостоятельном отхождении члеников паразита?

50. При каких гельминтозах возможно развитие онкологических осложнений?

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1.	-3,4,5,8.	26.	-2,3.
2.-	1,3.	27.	-1,4.
3.-	3,4.	28.	2.
4.-	-3.	29.	-1.
5.-	-1,4,5,7.	30.	-2,3.
6.-	-2.	31.	2.
7.-	-2.	32.	-1.
8.-	-2,3.	33.	-3,4.
9.-	- 1,4,5,8.	34.	-3,4.
10.	-2,3,4.	35.	-1,2,4,5,6,7,	8.
11.	-1.	36.	-3,4.
12.	-2,4,5.	37.	2.
13.	-2,3,5,6.	38.	-2,3,4.
14.	-1.	39.	-1,2.
15.	2.	40.	-1.
16.	-3.	41.	-5.
17.	2.	42.	2.
18.	-1,2.	43.	2.
19.	-1,3,4,5.	44.	-1.
20.	-1.	45.	2.
21.	-4.	46.	2.
22.	- 1,4,6,7.	47.	-3,5.
23.	-1.	48.	-4.
24.	-1,4,5,8,9.	49.	2.
25.	2.	50.	-3,4.

Больного малярией лечили хлорохином перорально: первый день 1,5 мг, последующие 2 дня по 0,5 мг. Выздоровление наступило быстро. Пять лет спустя пациент вновь обратился по поводу длительной лихорадки. В крови - мелкие одноядерные паразиты и полулунные образования. Возможно только одно объяснение. Какое?

1 - больной реинфицировался;

2 - больной изначально был инфицирован более чем одним видом паразита;

3 - штамм возбудителя был устойчив к хлорохину;

4 - повторное заболевание наступило из-за отсутствия лечения примахином;

5 - был неправильно определен вид паразита в первоначально исследованных препаратах.

У больного малярией через 6 час. после приема хинина появился озноб, повысилась температура; в эпигастральной области, пояснице, в области печени, селезенки возникли боли, присоединилась рвота, появилась моча темного цвета, олигурия, желтушность кожи. Указанное состояние можно расценить как:

1 - типичное клиническое течение малярии;

2 - печеночную энцефалопатию;

3 - гемоглобинурийную лихорадку;

4 - анафилактический шок;

5 - лекарственную болезнь.

1 — африканский трипаносомоз;

4 - кишечный шистосомоз.

Больной, родом из Пакистана, жалуется на боли в животе, преимущественно справа в подвздошной области, жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость. Болен около 2 мес. Ваш предварительный диагноз:

Ребенок, 7 лет, жалуется на зуд в области промежности, общую слабость, усталость, головную боль. Раздражительный, спит беспокойно. При исследовании кала на яйца гельминтов и простейшие результаты отрицательные. Чем болеет ребенок?

Больной, 29 лет, заболел остро, с повышением температуры в течение первых 2 дней до 39°С. При осмотре обращают на себя внимание выраженная одутловатость и гиперемия лица, конъюнктивит. На коже сыпь пятнисто-папулезного характера. Больной жалуется на боли в мышцах. Из анамнеза установлено, что в семье заболел с подобными симптомами еще один человек; они оба употребляли свинину. В гемограмме у больного - лейкоцитоз, эозинофилия. Поставьте предварительный диагноз:

Житель Египта, 20 лет, обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, боли в животе, чередование запора с эпизодами диареи. Аппетит сохранен. Последние два месяца заметил отхождение каких-то паразитов как самопроизвольно, так и во время дефекации. Выберите препарат для лечения больного в соответствии с вашим предполагаемым диагнозом: