Паразитарные заболевания печени презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемMarwan Trabelsi

Презентация на тему: " ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КГМУ Кафедра общей хирургии." — Транскрипт:

1 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КГМУ Кафедра общей хирургии

2 КЛАССИФИКАЦИЯ: аскаридоз эхинококкоз альвеококкоз лямблиоз цистицеркоз энтеробиоз трихинеллез спарганоз шистосомоз филяриатоз ришта

3 АСКАРИДОЗ Этиология Заражение (инвазия) человека происходит при употреблении загрязненных фекалиями овощей или воды, содержащих яйца в стадии развивающихся личинок. Патогенез 1. личинки глистов проникают через стенку кишечника в мезентериальные сосуды 2. с током крови через воротную вену попадают в печень и нижнюю полую вену 3. достигают правой половины сердца и поступают в малый круг кровообращения 4. проходят по легочным капиллярам 5. проникают в альвеолы, трахею и бронхи 6. поднимаются в глотку и полость рта 7. со слюной при глотании повторно спускаются в тонкий кишечник

4 Клиника. интоксикация организма тошнота слюнотечение потеря аппетита периодические боли в животе. головокружение повышенная возбудимость, эпилептоидные приступы в крови анемия и эозинофилия.

5 Осложнения перитонит воспаление желчевыводящих путей острый аппендицит непроходимость кишечника Лечение В случаях хирургических осложнений необходимо оперативное лечение. При обтурации тонкого кишечника во время операции комок глистов рекомендуется выдавить в толстую кишку, удаление глистов через просвет кишки грозит последующими осложнениями

7 Эхинококкоз Эхинококкоз (гидатидный, пузырный, однокамерный) сравнительно широко распространенное по всему земному шару, заболевание человека и животных, вызываемое паразитированием в тканях их внутренних органов личиночной стадии Echinococcus granulocus для которого человек и некоторые млекопитающие (овцы, свиньи, лошади, верблюды, крупный рогатый скот и др.) являются промежуточными хозяевами.

8 этиология Заражение человека происходит: от собак, которые поедают сырые мясные отходы, разделки шкурок диких плотоядных животных, выпасе скота (пастухи), пищевым путем партеногенез яйца гельминта проникают через стенки желудка и кишки, попадают в лимфатические и венозные сосуды, проникают в печень; из печени попадают в легкие (второй барьер); по артериовенозным анастомозам, могут заноситься в любой отдаленный орган, включая мозг

9 Наиболее частая локализация поражения 1. печень 5070% 2. легкие 10% 3. почки 4. селезенка 5. матка 6. мозг 7. мышцы и кости

10 Клиника. Стадии бессимптомного (скрытого) течения 1. может длиться годами 2. обнаруживается случайно при лапаротомии Стадия клинических проявлений, 1. аллергические сыпи, 2. жалобы на чувство тяжести, 3. давления в подреберье и эпигастрии, 4. нарушения аппетита, 5. появление ноющих болей в животе 6. увеличением размеров печени 7. появлением округлого опухолевидного образования различной консистенции. Терминальная стадия 1. характеризуется развитием осложнений -нагноение кисты, -разрыв кисты, -прорыв в бронх -развитие асцита, -подпеченочная желтуха;

11 диагностика лабораторные методы 1. Определение СОЭ 2. Определение количества эозинофилов рентгенография селективная рентгеноконтрастная ангиография сцинтиграфия с радиоактивными изотопами, компьютерная томография ультразвуковое сканирование. аллергологические методы: -реакции Касони (внутрикожная проба с эхинококковым антигеном; из-за выраженной сенсибилизации повторное применение опасно, даже при однократной постановке пробы возможен анафилактический шок) -реакции латекс-агглютинации (реакция Фишермана). Преимущества: безопасность для исследуемого, допустимость повторного применения, возможность использования при массовых обследованиях населения

12 Радикальное лечение резекция пораженного органа в пределах здоровых тканей, энуклеация кисты с фиброзной капсулой, гемигепатэктомия, эхинококкэктомия радикальная Менее радикальны: эхинококкэктомия закрытая (операция Торнтона) открытая (Зенгера Линдеманна),

13 Профилактика санитарно-ветеринарный надзор санитарно-гигиеническая пропаганда надзор за убоем скота уничтожением пораженных органов уничтожать бродячих собак Личная профилактика: мытье рук перед едой, после общения с собаками обработкой шкур тщательном мытье ягод и овощей употребление кипяченой воды

15 Альвеококкоз Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз, многокамерный) более редкий по сравнению с пузырным эхинококкозом гельминтоз, отличающийся выраженной природной очаговостью, преимущественным поражением печени и более злокачественным течением в связи с наклонностью альвеолярной кисты к прорастанию в соседние и метастазированнию в отдаленные органы

16 Личинка гельминта имеет вид узла, состоящего из множества ячеек-пузырьков, содержащих желтоватую жидкость или студенистую массу и сколексы. патогенез развивается в печени За счет отпочкования составляющих паразитарный узел мелких пузырьков происходит его инфильтративный рост придающий, альвеококкозу сходство с опухолью. способность к метастазированию: ( почкующиеся узелки внедряются в кровеносные сосуды и, отрываясь, переносятся током крови в другие органы (чаще всего легкие и мозг)). По мере роста центр узла нередко подвергается распаду с образованием полостей, которые могут нагнаиваться или в которые иногда происходит кровоизлияние. При локализации узла вблизи ворот печени развивается подпеченочная желтуха, а позднее билиарный цирроз печени. Нередко альвеококк прорастает в правую почку, надпочечник, диафрагму и правое легкое (с образованием печеночно-бронхиального свища).

17 Клиника Альвеококкоз обычно поражает лиц 2035-летнего возраста. В начальной стадии течение болезни может протекать бессимптомно Симптомы появление брюшного дискомфорта умеренная болезненность без- или малоболезненное опухолеподобное образование симптом Любимова ( обнаружение при пальпации участка каменистой плотности в печени) аллергические проявления (зуд, крапивница ) эозинофилия у 6070% больных

18 Осложнения выраженная желтуха, асцит, спленомегалия, биохимические признаки недостаточности печени Диагноз определение альфа-фетопротеина. Лечение радикальные операции паллиативные операции (желчеотводящие, резекции) применение тиофосфамида, сарколизина, фторурацила

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемАнуар Тапал

Презентация на тему: " Основы хирургии паразитарных заболеваний" — Транскрипт:

1 О СНОВЫ ХИРУРГИИ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Подготовила : Группа : Факультет : ҚР Денсаулық сақтау министрілігі Министерство здравоохранения РК С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Казахский Национальный Ұлттық Медицина Медицинский университет им университет С.Д. Асфендиярова

2 П ЛАН Введение Альвеококкоз Эхинококкоз Аскаридоз Описторхоз Хирургическое лечение паразитарных болезней Профилактика Заключение

3 В ВЕДЕНИЕ Паразитарные болезни (от греч. parasitos - нахлебник; синоним - инвазионные болезни) это группа заболеваний, вызываемых животными паразитами. Чаще эти заболевания имеют циклическое и длительное течение, иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный.

4 О СНОВНЫЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНТЕРЕС Альвеококоз Эхинококоз Описторхоз Аскаридоз

6 Х ИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Перфорация полого органа ОКН Образование гнойно-воспалительных очагов (абсцессы) Прорыв абсцессов в брюшную полость Воспалительные заболевания в органах и тканях

7 Альвеококкоз (лат. Alveococcosis;) гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся тяжелым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, нередко с метастазами в головной мозг и лёгкие, а также во многие другие органы. Часто заболевание заканчивается летально

8 П АТОГЕНЕЗ Абсцесс печени Цирроз печени Механическая желтуха Токсико-аллергическое действие Иммуносупрессивное действие

9 К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Альвеококкоз лёгкого: боли в груди, кашель со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой, иногда окрашенной желчью. В ряде случаев возникает эмпиема плевры. Альвеококкоз почек: Острые боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, изнуряющие ознобы, повышение температуры тела, нарастание желтухи, увеличение печени, иногда и желчного пузыря.

10 Д ИАГНОСТИКА ОАК с выраженной эозинофилией и повышением СОЭ; Серологические и иммунологические методы (ИФА, латекс-агглютинация, реакция энзим- меченых антител с альвеококковым диагностикумом); Рентгенологический метод; Узи, компьютерная томография; Сколексы альвеококка изредка обнаруживают в мокроте;

11 Л ЕЧЕНИЕ Медикаментозное: химиотерапия антигельминтными препаратами, например, мебендазолом эффективна в ограниченной степени Оперативное: хирургическое удаление паразитарных узлов, пораженных частей лёгких, диафрагмы и печени.

12 Эхинококкоз (лат. Echinococcosis) гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист.

13 П АТОГЕНЕЗ Эпилептические припадки Слабоумие Холецистит Гепатит Эрозии кости Воспаление легочной ткани Абсцесс печени Гнойный плеврит Киста почки Гематурия Ишемия миокарда Инфаркт миокарда Кифоз Опухоль позвоночника

14 Д ИАГНОСТИКА Рентген Аллергическая проба Серологическая проба Сколексы эхинококка в мокроте

15 Л ЕЧЕНИЕ Извлечение эхинококка возможно оперативным путем. На ранней стадии развития кист возможно медикаментозное лечение. Лечение проводится препаратами на основе альбендазола.

16 Аскаридо́з (Ascaridosis) глистная инвазия из группы нематодозов, возбудителями которой являются аскариды (Ascaris lumbricoides). Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Длина взрослого гельминта составляет см

17 К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА токсико-аллергические реакции зуд в области носа, кашель, высыпания, боли в животе, тошнота, слюнотечение, потеря аппетита, зуд в области ануса

18 Д ИАГНОСТИКА копрограмма обнаружение личинок и яиц аскарид в кале УЗИ, рентгенодиагностика серологический метод

19 Л ЕЧЕНИЕ Применяют антигельминтные (противоглистные) препараты альбендазол, мебендазол, левамизол, пиперазин и другие.

20 Описторхо́з (лат. opisthorchiasis) заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Opisthorchis. Заболевание характеризуется поражением протоки печени, желчного пузыря и протоки поджелудочной железы.

21 П АТОГЕНЕЗ нарушению кровообращения кистозное расширения жёлчных ходов диффузное поражение печени эрозивно-язвенный гастродуоденит

22 К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Боли в правом подреберье, эпигастральной области, тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Язык влажный или умеренно сухой, пальпаторно определяется увеличенная печень, пальпируется дно желчного пузыря

23 Д ИАГНОСТИКА Эндоскопии УЗИ КТ МРТ Иммунологическая микроскопическая диагностика

24 Л ЕЧЕНИЕ противогельминтных препаратов Лечение проводится препаратами празиквантел, хлоксил, альбендазол только по указанию врача.

26 Х ИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Хирургическое лечение обычно дополняет медикаментозное, а иногда имеет и самостоятельное значение. Оперативное вмешательство проводится в целях удаления паразитов или устранения тканевого повреждения. Масса аскарид может стать причиной непроходимости кишечного тракта; при прободении кишечной стенки может развиться тяжелый перитонит. При скоплении паразитов в общем желчном протоке может возникнуть механическая желтуха, холангиолитиаз, абсцесс печени; при проникновении глистов в отводящий канал поджелудочной железы может развиться острый панкреатит, а при попадании аскарид в червеобразный отросток тяжелый аппендицит. При попадании паразитов в глотку, гортань, слизистая оболочка набухает, формируется отек гортани, вследствие чего может возникнуть необходимость трахеостомии.

27 Скопление (пробка) эхинококков происходит чаще всего в печени (70% случаев), в 10% в легких, в 20% в костях, почках, мозгу. Пробка может подвергнуться нагноению, разрыву, обызвествлению. Вторичная пробка может возникнуть в общем желчном протоке. Во всех этих случаях единственным способом лечения является операция. Свиной цепень является причиной цистицеркоза в мозгу или глазах. Скопление паразитов при подобной локализации может быть удалено только хирургическим путем. После инфестации Шистосомоз может сформироваться стриктура уретры, воспалительное сужение просвета кишечника, а также выпадение прямой кишки. Этот вид глистов может вызвать образование абсцессов и свищей в перианальной и глютеальной областях, которые можно излечить только хирургическим вмешательством. Элефантиаз, образующийся после заражения филяриатозы, может быть устранен пластической операцией.

28 ПРОФИЛАКТИКА Соблюдать элементарные меры личной гигиены Хорошо мыть руки перед едой, а также фрукты, овощи, ягоду и зелень. В пищу использовать только хорошо прожаренные и поваренные мясо и рыбу и другие продукты. Своевременно, регулярно и одновременно проводить противопаразитарную профилактику всем членам семьи и домашним питомцем.

29 ЗАКЛЮЧЕНИЕ По данным ВОЗ ежегодно инфекционные и паразитарные болезни уносят 15 – 16 млн. жизней, большую часть которых составляют дети. 95% людей страдают паразитами. Живут паразиты в любой части организма. Человек может быть одновременно более 20 видов паразитов от микроскопических до глистов длиною в несколько метров.

Слайды и текст этой презентации

Выполнила студентка лечебного факультета 611 группы Заболотских Екатерина Михайловна

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Патогенез и патоморфология токсокароза

В тонкой кишке человека из проглоченных инвазионных яиц выходят личинки токсокар, которые по кровеносной системе и лимфатическим сосудам проникают в различные органы (печень, легкие, глаза, скелетные мышцы, головной мозг, сердце, почки и др.)
В ходе миграции личинки травмируют ткани, вызывая воспалительную реакцию, некрозы и геморрагии
Антигены токсокар сенсибилизируют организм человека, вызывая местные и общие токсико-аллергические реакции, формирование специфических гранулем в печени, почках, миокарде, веществе головного мозга
При массивной инвазии развиваются васкулиты в легких, печени и др. органах

Патогенез и патоморфология эхинококкоза

Заболевание обусловлено механическим сдавлением пораженного органа и сенсибилизирующим воздействием антигенов эхинококка на организм
Кисты могут быть единичными и множественными, растут медленно, в течение нескольких лет. Размер варьирует от 1 до 40 см и более в диаметре
Сдавление окружающих тканей растущей кистой ведет к их атрофии
В части случаев возникают разрыв и нагноение кисты
При разрыве развиваются тяжелые токсико-аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Патогенез и патоморфология лямблиоза

Заражение в большинстве случаев приводит к бессимптомному кратковременному носительству
Для возникновения клинически выраженных форм большое значение имеют массивность инвазии и состояние местного иммунитета тонкой кишки
Под воздействием продуктов жизнедеятельности лямблий происходит нарушение пристеночного пищеварения, всасывания пищи и моторики кишечника
Лямблии способны подавлять местный иммунитет, что способствует их размножению, хронизации болезни и резистентности к терапии.

Патогенез и патоморфология альвеококкоза

Через кровоток онкосферы попадают в печень, где формируется паразитарный узел (конгломерат мелких пузырьков (цист))
Цисты размножаются экзогенно, что приводит к росту паразитарного узла, прорастанию его в соседние органы
В редких случаях происходит гематогенное метастазирование паразита в отдаленные органы
В центре кисты возможен некроз с формированием полости распада

Патогенез и патоморфология описторхоза

Попавшие в организм человека личинки с кровотоком достигают печеночных и панкреатических протоков, печени, желчного пузыря и начинают откладывать яйца
Продолжительность жизни описторхисов в организме человека достигает 20 лет
Для ранней фазы заболевания характерны токсико-аллергические реакции на антигены возбудителя, а для хронической-механическое повреждение стенок желчных и панкреатических протоков, что приводит к развитию воспаления и присоединению вторичной инфекции
Нарушаются моторика желчного пузыря, функции желудка и 12-перстной кишки.

Скачать:

Вложение	Размер
ekhinokokkoz.pptx	553.88 КБ

Подписи к слайдам:

Эхинококкоз сельскохозяйственных животных и человека вызывается эхинококком - личиночной стадией ленточного червя Echinococcus granulosus из сем. Taeniidae . Эхинококковые пузыри локализуются чаще в печени и легких и реже в других органах у овец, крупного рогатого скота, свиней, верблюдов, лошадей, ослов, диких копытных животных и человека, а взрослые эхинококки в тонком отделе кишечника плотоядных.

Возбудитель. Половозрелый эхинококк - очень мелкая цестода, 2-6 мм длины, состоит из сколекса, вооруженного 28-40 крючьями, и 3-4 члеников. Зрелым является последний членик, заполненный мешковидной маткой, в которой находится 500-800 зрелых яиц (с онкосферой внутри).

Личиночная стадия эхинококка - заполненный жидкостью пузырь разной величины, на герминативной оболочке которого расположены выводковые капсулы с головками (кодексами). Нередко внутри пузыря находятся дочерние, а в них внучатые пузыри. Имеется разновидность эхинококковых пузырей, в которых отсутствуют сколексы; их называют стерильными пузырями, или ацефалоцистами .

Жизненный цикл Эхинококк развивается при участии дефинитивных хозяев (собак, волков и лисиц) и промежуточных (копытных животных и человека). Дефинитивные хозяева выделяют во внешнюю среду с фекалиями большое количество зрелых члеников и яиц эхинококка, попадающих на траву, корм, воду, подстилку, шерсть собак. Зрелые членики паразита способны самопроизвольно двигаться и при движении выдавливать яйца во внешней среде (на теле плотоядных, почве и траве). Промежуточные хозяева заражаются личиночной стадией эхинококка при заглатывании яиц паразита вместе с кормом или водой; в их желудке освобождается зародыш от яйцевых оболочек, внедряется в стенку кишечника и током крови заносится в излюбленные места паразитирования (печень, легкие и др.), после чего начинается рост эхинококкового пузыря в течение нескольких лет. Инвазионным эхинококковый пузырь становится через 6-15 мес.

Плотоядные эхинококкозом заражаются при поедании внутренних органов убитых или павших сельскохозяйственных животных, инвазированных жизнеспособными эхинококковыми пузырями. Из проглоченных пузырей в кишечнике собак и волков развиваются взрослые эхинококки и через 2-3 мес. после заражения начинают выделять во внешнюю среду зрелые членики. Иногда у собак развивается огромное количество половозрелых паразитов (до 20 тыс.).

Эпизоотологические данные Основной источник заражения сельскохозяйственных животных эхинококкозом – пастушьи собаки (меньшая роль принадлежит другим собакам, волкам, шакалам). Факторы передачи инвазии для сельскохозяйственных животных - трава, сено, солома, вода, почва, а для человека - пищевые продукты, а также шерстный покров собак, загрязненные яйцами и зрелыми члениками эхинококка; для плотоядных - внутренние органы мясных туш и трупы травоядных и всеядных животных, пораженных ларвальной стадией цепня.

Опасность эхинококкоза для человека и животных. Эхинококкоз - антропозоогельминтоз . Кроме сельскохозяйственных животных, эхинококковыми пузырями поражается и человек. Общаясь с собакой, лаская ее, человек может загрязнить руки яйцами эхинококка и перенести их в рот. Зараженная собака может из доброго друга превратиться в опасного врага человека.

Патогенез В патогенезе эхинококкоза сельскохозяйственных животных важную роль играют аллергический фактор (вплоть до анафилактического шока) и механические повреждения жизненно важных органов, а также инокуляторное , токсическое и трофическое воздействие личиночной стадии возбудителя этого гельминтоза. Степень болезнетворного влияния эхинококка на организм животных бывает выражена в разной степени в зависимости от локализации, количества и размеров пузырей, степени аллергизации хозяина и механического повреждения его органов и тканей.

Клинические признаки У больных травоядных и всеядных животных, пораженных личиночной стадией паразита, отмечается постепенное исхудание, нередко доходящее до истощения, понижение продуктивности. При локализации пузырей в печени преобладает желтушность и расстройство пищеварения, при поражении легких - затрудненное дыхание, одышка, кашель. Неполноценное кормление и плохие условия содержания способствуют более тяжелому течению болезни. Отмечаются случаи падежа больных животных. У больных собак, носителей половозрелых эхинококков, а также других тениид , расстраивается пищеварение (запор чередуется с поносом), истощение, зуд в области ануса .

Диагноз Диагноз эхинококкоза у сельскохозяйственных животных при жизни разработан недостаточно. Иногда применяют серологические и аллергическую (проба Кацони ) реакции. Положительная реакция Кацони характеризуется утолщением складки у овец от 2,5 см и больше, у крупного рогатого скота от 4,6 см и выше; сомнительная - 3,6- 4,5 см и отрицательная - 3,5 см и ниже. К недочету дан¬ ной реакции относится возможность развития анафилаксического шока при повторном применении антигена.

У плотоядных эхинококкоз и другие тениидозы ( тениоз , мультицептоз ) диагностируют при жизни путем осмотра или исследования фекалий методом последовательного промывания (для обнаружения члеников и яиц цестод), а посмертно - методом гельминтологических вскрытий кишечников с целью обнаружения ленточных форм паразитов (эхинококки гораздо меньше других тениид ).

Лечение сельскохозяйственных животных при эхинококкозе, вызванном личиночной стадией возбудителя, не разработано. Для дегельминтизации собак, инвазированных половозрелыми эхинококками и другими ленточными червями, применяют ареколин бромистоводородный , фенасал , филиксан и камалу , а также сагимид .

Профилактика Профилактика должна быть направлена на предохранение от заражения эхинококкозом человека и сельскохозяйственных животных, с одной стороны, и на недопущение инвазирования собак эхинококкозом, вызываемым половозрелой стадией возбудителя,- с другой. Ниже приводим основные профилактические мероприятия. 1. Уничтожение безнадзорных и лишних собак. Ограничение числа приотарных собак (1-2 на тару). 2. Регистрация и паспортизация собак, представляющих хозяйственную ценность. 3. Проведение плановых дегельминтизаций: при отарных и при фермерских собак - восемь раз в год; собак при сезонном их заражении - ежеквартально; собак, не имеющих контакта с общественным скотом, - два раза (весной и осенью). 4. Запрещение убоя скота на пастбищах, фермах и во дворах.

Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание человека, вызываемое личинкой червя Echinococcusgranulosus, и само лечение эхинококкоза очень непростой процесс. Сам червь обитает в кишечнике своих постоянных (или окончательных) хозяев, к которым относятся собаки, волки, песцы. В организм человека личинка червя попадает с плохо вымытыми овощами, хотя источником заражения личинками паразита могут быть шерсть или шкуры основных хозяев. Поэтому к группе риска относят охотников, владельцев собак, скорняков. Наиболее часто заражение человека происходит в сельской местности, так называемых, гиперэндемичных регионов (регионов с высокой заболеваемостью), поскольку помимо человека личиночная стадия червя может развиваться у травоядных сельскохозяйственных животных - крупный и мелкий рогатый скот (промежуточные хозяева), мясо и органы которых при недостаточной термической обработке также могут являться источников заражения.

Традиционно считается, что наиболее часто заражение эхинококком происходит в странах Средней Азии и Ближнего Востока, в то время как Россия не является эндемичным регионом для этого заболевания (регионом, где существует реальная опасность заражения паразитом).

Это не совсем верное представление об истинной ситуации с заболеваемостью эхинококкозом . Эхинококкоз традиционно и небезосновательно относится к так называемым природно-очаговым зоонозам, то есть, заболеваниям человека, вызываемым возбудителями, цикл развития которых помимо организма человека включает обязательно и других животных, привязанных к конкретной среде обитания. Тем не менее, по ряду причин, к которым, прежде всего, относится высокая миграция населения в современном мире, зависимость эхинококкоза от конкретных регионов размывается. На сегодняшний день эхинококкоз считается всемирным зоонозом. Т.е., заражение возбудителем этого заболевания может произойти практически в любой стране мира, но с разной степенью вероятности.

Эхинококковая киста.

Поэтому основной опасностью эхинококковых кист является их осложнения, когда проявления болезни развиваются внезапно, бурно и нередко представляют угрозу для жизни больного. К таким осложнениям относят, прежде всего, разрывы паразитарных кист, когда высоко аллергенное содержимое паразитарной кисты изливается либо в свободные полости организмы (брюшная, реже плевральная), или происходит опорожнение кисты в просвет желчных протоков (при локализации кисты в печени), либо в просвет бронхов (киста легкого). Помимо тяжелых и опасных для жизни системных аллергических реакций (анафилаксия, анафилактический шок) разрывы кист чреваты диссеминацией (распространением) паразита по всей естественной полости организма, куда произошел прорыв кисты (чаще брюшная полость) с последующим ростом множественных новых паразитарных кист, что резко затрудняет лечение и снижает шансы на выздоровление.

К другим, менее опасным, но также представляющим серьезную проблему для здоровья пациента, осложнениям, относят нагноение кисты или сдавление кистой важных анатомических структур: желчных протоков, что может приводить к механической желтухе, или полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка), что приводит к нарушению прохождения пищи.

В связи с тем, что эхинококкоз чаще поражает печень, об этом заболевании следует думать в первую очередь при выявлении в печени крупной (5 см и более) кисты (чаще единственной). Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором чаще всего впервые обнаруживается киста в печени, далеко не всегда позволяет отличить эхинококковую кисту от других, менее опасных кист, которыми являются так называемые простые или непаразитарные кисты печени, представляющие собой самое частое очаговое образование в печени. Простые кисты не требуют лечения, если не достигают крупных размеров. Поэтому в случае ошибки в интерпретации данных УЗИ пациент с паразитарной кистой может быть отправлен под динамическое наблюдение.

В связи с этим при первичном обнаружении кисты в печени целесообразно выполнить анализ крови на наличие антител к эхинококку. Выявление антител к крови (качественный анализ) будет с высокой вероятностью подтверждать подозрение на паразитарное заболевание. Однако, отрицательный анализ на антитела к эхинококку не исключает наличия заболевания. Поэтому для исключения паразитарного характера заболевания пациенту с впервые выявленной кистой в печени необходимо выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением. Это исследование обладает существенно большими возможностями обнаружения дополнительных характеристик, которые позволяют подтвердить или опровергнуть паразитарный характер заболевания

Тем не менее, компьютерная томография не является окончательным этапом в обследовании пациента. Таковым следует считать визит пациента к хирургу-гепатологу, поскольку именно специалист этого профиля, обладая наибольшим опытом диагностики и лечения эхинококковых кист печени, а также непаразитарных кист и кистозных опухолей печени, может компетентно провести дифференциальный диагноз и определить показания к хирургическому лечению или динамическому наблюдению.

Основные методы лечения эхинококкоза .

Основным методом лечения эхинококкоза печени остается хирургический. Медикаментозное лечение (так называемая противопаразитарная химиотерапия) как самостоятельный метод лечения практически не применяется. Как правило, медикаментозное лечение сочетается с хирургией, особенно после сложных хирургических вмешательств по поводу распространенного или рецидивного эхинококкоза. Для этого чаще используется препараты альбендозол, реже – мебендозол, которые замедляют или прекращают рост паразита.

В хирургическом лечении эхинококкоза печени можно выделить три основных направления.

1. Традиционные открытые вмешательства, когда удаление паразита проводится через открытый доступ в брюшную полость (большой разрез брюшной стенки).
2. Лапароскопические операции, когда такой же объем операции на печени выполняется через проколы брюшной стенки.
3. Пункционное лечение, когда для гибели паразита и затем его удаления используются иглы и катетеры, вводимые в паразитарную кисту печени пункционно.

Основная задача хирургического лечения эхинококковых кист печени заключается в удалении всех жизнеспособных элементов паразита и создания условий для максимального быстрого заживления образующейся на печени раны. Традиционные вмешательства, выполняемые из большого разреза передней брюшной стенки, в настоящее время используются, в основном, для лечения осложненных паразитарных кист или кист трудной локализации. Лапароскопические операции, по сути, отличаются от открытых вмешательств только величиной разреза брюшной стенки. Если при открытых операциях общая длина непрерывного разреза сложной конфигурации может достигать 30 см и более, то при лапароскопическом вмешательстве операция выполняется через несколько (обычно 5-6) разрезов длиной от 0,5 до 1,2 см, которые правильнее называть проколами брюшной стенки. Идеология лапароскопических операций заключается в том, что объем вмешательства на больном органе, в данном случае печени, не отличается от аналогичного объема при открытой операции, но выполняется через малые разрезы брюшной стенки.

Достоинствами лапарскопических операций является малая травматичность доступа, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, существенно снижает риск формирования

Главным условием успеха лапароскопических и робот-ассистированных операций при эхинококкозе печени является строгое следование общим принципам радикальных вмешательств при этом заболевании, которые являются общими для открытой и лапароскопической хирургии.

В ряде случаев эхинококковую кисту печени можно вылечить , используя только пункционно-дренажные методы лечения. Под контролем УЗИ и рентгентелевизионной установки через проколы брюшной стенки в паразитарную кисту вводится игла, через которую эвакуируется вся жидкая часть содержимого кисты и вводится лекарственный препарат, вызывающий гибель паразита, и затем устанавливается дренажная трубка. Через несколько дней последовательно в несколько этапов через дренажную трубку производится удаление оболочек паразитарной кисты, которые растворяются под воздействием вводимых в полость кисты специальных препаратов.

Достоинством методики является ее минимальная травматичность, а также возможность избежать сложной и нередко травматичной операции при центральной локализации кист.

К существенным недостаткам метода следует отнести длительность лечения, которое может занимать 3-4 недели. Недостаточно надежной является методика при осложненном течении заболевания (наличии желчного свища - сообщения просвета паразитарной кисты с желчным протоком, нагноении кисты). Поэтому показания к пункционно-дренажному лечению эхинококковых кист печени должны устанавливать только специалисты, владеющие всеми методами хирургического лечения эхинококкоза печени , поскольку залогом успеха лечения является выбор методики с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, анатомической локализации кисты и состояния пациента.

Современный уровень развития хирургических технологий позволяет обеспечить дифференцированное лечение пациентов с эхинококковыми кистами в зависимости от типа кисты, ее локализации и наличия осложнений заболевания.