Паразитарные заболевания печени клинические рекомендации

Актуальность проблемы. Паразитарные заболевания печени – обширная группа разнородных болезней печени и желчевыводящих путей, вызываемых паразитами и гельминтами.

Всемирная организация здравоохранения считает, что не менее 25% населения Земли заражено теми или иными паразитами. Паразитозы и гельминтозы занимают четвертое место среди заболеваний, приносящих наибольший вред здоровью человека. По мнению экспертов в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии, паразитарные инвазии могут быть выявлены не менее чем у двадцати миллионов россиян. Паразитарные заболевания печени – актуальная проблема современной медицины. Для них характерна высокая частота встречаемости вне зависимости от географии, хроническое течение и значительный риск осложнений. Гельминтозы, затрагивающие печень, могут быть изолированной патологией или поражать орган во время системного влияния.Учитывая тот факт, что паразиты и глисты могут персистировать в организме долгие годы, заболевание нередко накладывает отпечаток на всю жизнь: вызывает задержку роста и развития в детском возрасте, ухудшает умственные способности школьников, провоцирует снижение работоспособности и активности взрослого населения.

Пути заражения, клинические проявления.Разнообразие клинических проявлений паразитарных заболеваний печени обусловлены не только видом паразита либо гельминта, но и их жизненным циклом, местом внедрения в организм, локализацией различных жизненных форм, реакцией иммунитета на возбудителя. Тем не менее паразиты в печени вызывают появление обязательных для любого вида инвазии симптомов:

слабость, раздражительность, перепады настроения, нарушения сна;
тошнота, рвота;
боль в правом подреберье тупого характера либо приступообразная, не зависящая от физической нагрузки;
увеличение размеров печени.
желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, зуд кожи;

Вариабельным признаком присутствия в организме паразитов является сыпь. Она может не всегда присутствовать и является аллергическим компонентом механизма развития гельминтозов и повышенной чувствительностью организма к токсинам паразита. Также для некоторых паразитарных инвазий характерно повышение температуры в период развёрнутых клинических проявлений и длительный субфебрилитет (повышение температуры в пределах 37–37,5 градусов Цельсия) ещё до появления каких-либо симптомов.

Среди гельминтозов печень чаще всего поражается при паразитировании трематод – печеночных сосальщиков (клонорхоз, описторхоз) и цестод – ленточных глистов (эхинококкоз, альвеококкоз).

Печеночными сосальщиками человек заражается при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбы. Описторхисы и клонорхисы паразитируют во внутрипечёночных желчных протоках и желчном пузыре. Присосками сосальщиков повреждается эпителий протоков, в которых образуются кисты, воспалительная реакция, формируется застой желчи. Личинки сосальщиков с током крови проникают в ткань печени, затем мигрируют в желчевыводящие пути и там превращаются в половозрелых паразитов, которые повреждают ткань печени, формируя микроскопические гнойники в паренхиме и желчных ходах.

В дальнейшем патологические изменения приводят к утолщению стенок желчных путей, формированию грубых рубцовых изменений вокруг них, зачастую такие изменения приводят к прорыву стенки желчных протоков и развитию перитонита. Закупорка желчных ходов благоприятствует застою и воспалительным изменениям в них. У пациентов с хронической инвазией описторхом (клонорхом) нередко в последующем развивается рак печени.

Частыми клиническими проявлениями при поражении сосальщиками являются увеличение и уплотнение печени, боли в правом подреберье, жидкий стул. В случае присоединения инфекции пациента беспокоят ознобы, лихорадка, липкий пот.

Заражение эхинококком и альвеококком происходит при проглатывании яиц гельминтов, которые могут находиться на овощах, фруктах, шерсти больных животных, например, представителей псовых (собаки). При эхинококкозе и альвеококкозе в печени формируются объемные образования (кисты). Развитие кисты (кист) происходит медленно, в течение десятков лет от начального размера в несколько миллиметров до кисты, содержащей несколько литров жидкости.

На ранней стадии заболевания киста, в основном, не оказывает существенного давления на окружающие органы, и её чаще всего выявляют случайно, например, во время профилактического УЗИ.

В осложнённой стадии заболевания могут сдавливаться желчные протоки, нагноение и/или разрыв кисты (травматический или спонтанный), опорожнение кисты в просвет желчных протоков, в свободную брюшную полость. Клинические признаки разрыва кисты могут проявляться развитием крапивницы, анафилактического шока.

Спектр исследований на паразитарные поражения печени включает:

Общий клинический анализ крови (можно обнаружить повышение количества эозинофилов, снижение уровня гемоглобина – анемия).
Исследование кала и дуоденального содержимого пациента на яйца гельминтов.
Иммуносерологические методы для определения специфических антител к антигенам гельминтов.
УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости (можно обнаружить полостные образования в печени, изменение структуры печеночной ткани и желчных ходов).
Эндоскопические исследования кишечника и желчевыводящей системы.

Лечение. Следует помнить и о том, что антигельминтные препараты необходимо применять согласно назначению врача и только после консультации со специалистом! В случае самовольного приема препаратов доза его может быть неверно рассчитана или нарушена периодичность приёма, что может привести к хронизации паразитарного процесса и ухудшению состояния пациента.

Меры профилактики описторхоза (клонорхоза) несложны. Для профилактики заражения описторхозом (клонорхозом) необходимо выполнять следующие условия:

Основные меры профилактики эхинококкоза заключаются в недопущении тесного контакта с собаками, мытье рук перед едой, после работы, прогулок и пр., соблюдении осторожности при разделке шкур диких животных и охоте на них, тщательной влажной уборке помещений, где производится разделка шкур. Необходимо также тщательно мыть овощи, ягоды, зелень, употребляемые в пищу в сыром виде. Использовать для питья и хозяйственных нужд только кипяченую воду.

Запрещается проводить подворный убой животных. Все конфискаты продуктов убоя животных подлежат уничтожению, их нельзя вывозить на свалку, скармливать в сыром виде собакам или спускать в канализацию. Категорически запрещается скармливать собакам тушки убитых на охоте грызунов и насекомоядных животных.

Строгое соблюдение указанных профилактических мер предохранит Вас и Ваших близких от заражения паразитарными болезнями печени.

Витько Евгений Валентинович

Декан медико-гуманитарного факультета

ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России,

доцент, к.м.н., врач-инфекционист высшей квалификационной категории

Основные факты

Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
хирургическое вмешательство;
терапия противоинфекционными препаратами;
наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

1 Паразитарные заболевания печени

2 ЭХИНОКОККОЗ echinococcus granulosus Гидатидозный (однокамерный) эхинококк

3 ЭХИНОКОККОЗ (жизненный цикл) Ленточный червь в тонкой кишке собаки Загрязнение окружающей среды яйцами Яйца попадают с пищей (травой) в желудок (овца, крупный рогатый скот) Перенос личинки током крови в печень В печени вырастает гидатида Собака съедает больную печень В тонкой кишке развивается червь В окружающую среду выделяются яйца ЧЕЛОВЕК БИОЛОГИЧЕСКИЙ ТУПИК

4 эхинококкоз ЯКУТИЯ- болеют 11 человек на В 80-85% поражается печень В 10-15% эхинококкоз лёгких

5 Стенки кисты 1. кубический эпителий- ростковый слой, от которого отпочковываются дочерние пузыри 2. хитиновая оболочка 3. фиброзная капсула из тканей больного ограждает организм от кисты Киста имеет оппозиционный рост т.е. раздвигает и сдавливает ткани, может достигать 32 литров

6 КЛИНИКА 1 стадия- бессимптомная (только явления аллергизации- крапивница,зуд) 2 стадия- стадия выраженных измененийтяжесть и боли в подреберье, гепатомегалия (плотноэластическая опухоль), диспепсия 3 стадия стадия осложнений (10-15%) - нагноение - механическая желтуха - портальная гипертензия - прорыв в брюшную, плевральную полости, перикард - обызвествление кисты (капсулы)

7 ДИАГНОСТИКА - анамнез (контакт с животными) - при осмотре выявление желтухи, асцита, гепатомегалии, аллергических проявлений - Ан.крови (эозинофилия, лейкоцитоз, гипербилирубинемия,повышение уровня трансаминаз) - реакция Казони (иммунологическя реакция) - лучевая диагностика-узи, КТ, МРТ, обзорный снимок - лапароскопия - редко ангиографические и изотопные исследования

8 ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ - Эхинококэктомия- удаление кисты вместе с фиброзной капсулой - Закрытая эхинококкотомия удаление вместе с хитиновой оболочкой и ушиванием - Открытая эхинококкотомия при нагноении - Резекция печени - Малоинвазивно-под контролем лапароскопа пункционно вводится склерозант (спирт) - Консервативное лечение в стадии разработки (тэпаль, мебендазол) ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОКОЛО 10%

9 АЛЬВЕОКОККОЗ echinococcus multilocularis Жизненный цикл Ленточный червь (2-4мм) живёт в кишечнике песцов,лисиц, волков Яйца попадают в траву, воду, на ягоды Заражаются полевые мыши,крысы,суслики С током крови личинки поступают в печень Больную печень поедают лисицы, песцы, волки, собаки В кишечнике лисы развивается червь Идёт загрязнение яйцами окружающей среды ЧЕЛОВЕК БИОЛОГИЧЕСКИЙ ТУПИК

10 АЛЬВЕОКОККОЗ Размеры пузырька паразита 2мм Размножается тоже почкованием,но наружу Имеет инфильтративный рост Прорастает в ткани и сосуды Имеет каменистую плотность Может метастазировать по сосудам Может иметь полость распада Медленный рост отличает от злокачественной опухоли

11 Классификация стадий заболевания (Альперович Б.И.) 1стадия бессимптомная 2 стадия - неосложнённого течения 3 стадия стадия осложнений - портальная гипертензия - механическая желтуха - прорастание в диафрагму, почки и т. д. - желчно-бронхиальные свищи - метастазы в лёгкие и мозг - прорыв полости распада в брюшную или грудную полость, в перикард

12 КЛИНИКА Сенсибилизация (крапивница, зуд, эозинофилия) Чувство тяжести в правом подреберье, тупые боли, гепатомегалия Симптом Любимова каменистая опухоль в правом подреберье, смещаемая при дыхании Симптомы осложнений

13 ДИАГНОСТИКА Ан. крови, АЛТ, АСТ, билирубин сыв. крови Лучевая диагностика (УЗИ, КТ, СКТ, МРТ, обзорная рентгенография-обызвествление) Серологическая проба Казони Лапароскопия Редко ангиографические исследования (портогафияя, артериальная ангиография)

14 КТ- очаговые образования в печени

15 Томограмма печени- альвеококк с полостью распада (стрелка)

16 КТ- альвеококк печени с обызвествлением обызвествление

17 КТ - альвеококкоз печени

18 КТ- паразитарная киста правой доли печени

19 КТ- альвеококк правой доли печени (стрелка)

20 эхинококк печень КТ

21 эхинококк КТ

22 КТ - гидатидозный эхинококк правой доли печени

23 Альвеококк правой доли печени с обызвествлением обызвествление

24 КТ- паразитарная киста печени

25 Альвеококк печени Полость распада

26 Альвеококкоз головного мозга

27 Альвеококкоз легких

28 Дифференциальная диагностика с заболеваниями: Метастатический рак печени, первичный рак печени. Непаразитарные кисты печени. Абсцессы печени. Макронодуллярный цирроз печени. Гемангиома печени.

29 Метастазы опухоли в печень

30 Лечение: Консервативная терапия: мебендазол курсами по 30 дней в нарастающих суточных дозах от 200 до 600 мг и более. АЛЬБЕНДАЗОЛ 400 мг 2 раза в сутки в течение 28 суток, затем перерыв 14 суток, всего 3 курса. При неоперабельных случаях принимается пожизненно. Оперативное лечение.

31 ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ Радикальные резекции печени ( радикально возможно в 25-30%) Паллиативные резекции ( обработка остатков альвеококка спиртом,трипафлавином, мебендазолом) Марсупиализация каверны Резекция кускование Криодеструкция, паразит гибнет при температуре минус 80 градусов Радиочастотная абляция

33 Вскрыта эхинококковая киста Дочерние кисты

34 Дочерняя киста

35 Дочерние кисты

36 После удаления эхинококковых кист печени

37 Альвеококк правой доли печени (стрелка)

38 Очаговое поражение печени

42 Альвеококк левой доли печени

46 Состояние после атипичной резекции печени

47 Резецированная левая доля

48 Очаговое поражение печени

50 Состояние после резекции печени

51 ПРОФИЛАКТИКА Личная гигиена Лечение собак

52 Входные ворота для эхинококкоза полость рта.

Паразитарными заболеваниями – гельминтозами и протозоонозами – по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ориентировочно поражено около 4.5 млрд. человек.

В связи с этим каждый человек в течение жизни должен быть неоднократно обследован (лучше ежегодно) на паразитарные инвазии. В случае выявления паразитарной патологии нужно пройти лечение в специализированном подразделении с последующим наблюдением в периоде реконвалесценции (выздоровления).

Вам нужно обратиться в наш центр, если вы:

Основные направления деятельности центра:

Диагностика различных видов паразитарной инвазии путем исследования крови, мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого.
Лечение пациентов с различными видами паразитарных инвазий, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Последующее наблюдение за выздоравливающими пациентами и их обследование для уточнения результатов выздоровления.
Обследование контактных (близких родственников, друзей, сослуживцев) для выявления у них паразитарной патологии по рекомендации специалистов центра.
Пропаганда здорового образа жизни, соблюдения санитарно-гигиенических правил, обучение обратившихся правильному питанию и методам защиты от заболевания паразитозами.

Лечение должно быть комплексным, традиционным, оно должно проводиться только врачом-инфекционистом, паразитологом. Лечение травами, БАДами и другими народными средствами неэффективно и приводит к хронизации процесса и развитию осложнений.

В настоящее время все инвазии успешно излечиваются при соблюдении рекомендаций врача центра и дальнейших рекомендаций, связанных с профилактикой. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой, самолечением паразитарных заболеваний, так как необходим комплекс исследований для правильной постановки диагноза и исключения возможных осложнений заболевания. Это также касается проводимой терапии (она должна быть комплексной, эффективной и только правильными антигельминтными препаратами). Не верьте тому, кто говорит, что вылечит вас от паразитарных инвазий народными, околонаучными или иными средствами. Такое лечение грозит хронизацией процесса и осложнениями (порой очень тяжелыми).

Если в целях диагностики или проводимого лечения будут необходимы консультации и рекомендации по лечению других специалистов (терапевта, дерматолога, гастроэнтеролога, гинеколога, невролога, офтальмолога, эндокринолога и пр.), вы можете получить их в Федеральном Сибирском научно-клиническом центре.

Также вы сможете пройти все необходимые лабораторные (клинические, биохимические, серологические, гормональные), рентгенологические, ультразвуковые и другие виды исследований для уточнения диагноза.

Вы можете получить как амбулаторное, так и стационарное лечение с использованием всех современных и действенных методов, включая высокотехнологичные и передовые методики диагностики и лечения.

Помните, что только высококвалифицированный врач может правильно поставить диагноз, выявить причины заболевания и подобрать грамотный комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий.

Наиболее часто регистрируются следующие паразитарные заболевания:

Возбудитель – аскарида, раздельнополые круглые гельминты длиной до 15-45 см.

Клинически на первых этапах заболевание может протекать бессимптомно, затем появляются боли в животе, тошнота, склонность в запорам, повышенная утомляемость. В ряде случаев аскаридоз может вести к развитию тяжелых осложнений, в частности к кишечной непроходимости, прободению кишечника, закупорке желчных протоков и протоков поджелудочной железы, аппендициту.

Лабораторная диагностика – выявление яиц гельминта в фекалиях.

Лечение проводится только врачом-инфекционистом, паразитологом для исключения развития осложнений.

Возбудитель – острица-гельминт длиной 2-3 мм. Наибольшая пораженность энтеробиозом отмечается у детей. Взрослые особи обитают в толстом кишечнике, преимущественно в области слепой кишки. Для откладывания яиц они выползают через задний проход наружу и ползают по его окружности, откладывая яйца, которые через 6-8 часов созревают. При заглатывании яиц гельминтов, цикл развития повторяется.

Наиболее частым симптомом энтеробиоза является зуд в области анального отверстия, чаще по ночам, но при массивном поражении и днем. Зуд нарушает сон, вплоть до развития бессонницы, снижения трудоспособности. Вызывает невротические состояния. Дети становятся капризными, снижается аппетит. Возможна повышенная мастурбация. При локализации в аппендиксе острицы могут привести к развитию аппендицита.

Лабораторная диагностика – соскоб с перианальных складок.

Лечение проводится только специалистами в связи с частыми реинвазиями.

Учитывая высокую заразность энтеробиоза рекомендуется профилактическое обследование и лечение всех окружающих, прежде всего членов семьи заболевшего.

Паразитарная болезнь человека и животных, вызываемая паразитированием трихинелл, кишечных нематод, личинки которых мигрируют в поперечнополосатые мышцы и там инкапсулируются.

Заражение человека происходит в результате употребления мяса, содержащего личинки трихинелл. В окружении человека возникают синантропные очаги инвазии, в котором поражены свиньи, собаки, кошки, домашние грызуны, лошади, медведи.

После употребления в пищу зараженного мяса через 15-25 дней появляется тошнота, рвота, понос, боли в животе, но основным клиническим симптомом является боль в мышцах, миастения, отеки, в основном на лице (лунообразное лицо), лихорадка. У некоторых заболевших возможна эритематозно-папулезная сыпь на коже. Лихорадка может достигать высоких цифр и может держаться несколько месяцев. В течение первых 2 недель у некоторых больных может отмечаться кашель, ринит, сухие хрипы (присоединяется поражение легких). Не исключается и поражение центральной нервной системы (головная боль, сонливость и т.п.)

Правильная диагностика заболевания может быть осуществлена только специалистом на основании эпидемиологического анамнеза, клиники болезни и лабораторной диагностики (эозинофилия в крови и нарастание уровня специфических антител).

Лечение трихинеллеза происходит только в условиях стационара по направлению врача-инфекциониста.

Возбудитель – цепень свиной, гельминт длиной до 2 метров и более с множеством члеников (1000 и более). Головка гельминта (сколекс) до 2 мм. в диаметре, имеет 4 присоски и 2 ряда крючьев.

Промежуточные хозяева паразита – свиньи, реже кабаны, собаки, кошки, а также человек, больной тениозом. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса и фарша или через грязные руки.

Характерны диспепсические явления – тошнота, метеоризм, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, нарушение аппетита.

Диагноз ставится при обнаружении в фекалиях яиц гельминта при лабораторной диагностике.

Лечение тениоза может провести только врач.

Возбудитель – широкий лентец, гельминт длиной до 10 м., с числом члеников до 4000. Головка лентеца (сколекс) размером до 3 мм. имеет 2 щели (ботрии), с помощью которых лентец присасывается к слизистой оболочке кишечника.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы (например, свежезамороженной, слабосоленой рыбы или щучьей икры). В организме человека в течении 30 дней гельминт достигает половозрелой стадии и начинается выделение яиц с фекалиями.

Клинически заболевание проявляется тошнотой, рвотой, кратковременными болями в животе, чередованием поносов и запоров, метеоризмом. Часто отмечается повышенная утомляемость, слабость. В запущенных случаях, вследствие нарушения всасывания витамина В-12, развивается метапластическая (пернициозная) В12-дефицитная анемия.

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу рыбы, икры), клиники и обнаружении яиц гельминта в фекалиях.

Лечение осуществляется только врачом инфекционистом, в запущенных случаях, при развитии анемии – в условиях стационара.

Возбудителями эхинококкозов у человека являются гельминты семейства Taeniidae, вызывая у человека гидатидозный эхинококкоз или альвеолярный альвеококккоз.

Заражение человека происходит при общении с собаками и другими животными, на шерсти которых могут находится яйца гельминтов, при выделке шкур пушных животных, а также через элементы внешней среды – при употреблении в пищу овощей, ягод, воды, загрязненных фекалиями зараженных животных.

Длительное время болезнь может протекать бессимптомно. Клинические проявления определяются локализацией, множественностью и размером кист, а также возможностью нагноения, разрывов, желтухи и т.д. Наиболее часто наблюдается эхинококкоз печени и легких, печени и брюшной полости. Разрывы кист ведут к диссеминации возбудителя и развитию вторичного множественного эхинококкоза, клинические проявления которого могут возникнуть через 1-2 года, а иногда через много лет в виде поражения легких, мозга, селезенки, органов малого таза, костей и др.

Заболевание многие годы может протекать бессимптомно, что обусловлено медленным ростом паразита. Наиболее частым осложнением заболевания является механическая желтуха и портальная гипертензия, также может отмечаться метастазирование в любые органы, чаще в легкие.

Для уточнения диагноза применяются методы серологической диагностики. Топический диагноз устанавливается с использованием Р-графии, УЗИ-диагностики, КТ, МРТ и других клинико-инструментальных методов.

Лечение эхинококкозов проводится хирургическом методом с последующей химиотерапией антигельминтными препаратами.

Трематод печени. Возбудитель – плоские гельминты (двуустка) длиной 5-20 мм.

Описторхоз распространен преимущественно на территории речных бассейнов Оби, Иртыша, Енисея, Волги, Камы, Днепра. Употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, слабосоленой рыбы, суши может привести к развитию заболевания.

Описторхисы паразитируют в желчных протоках печени, протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошки, собаки) и некоторых диких млекопитающих (лисы, норки ондатры). Яйца личинок, проникают с пищей в в желчные протоки, где они в течение 3-4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

На ранней стадии заболевание может потекать бессимптомно. Только отмечается эозинофилия крови. Клинические варианты течения болезни разнообразны: от стертых форм до развития генерализованных аллергических реакций, субфебрилитета, хронического холецистита, дуоденита, панкреатита (боль в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье, тошнота, плохая переносимость жирной пищи, сухость и горечь во рту). При длительном течении заболевания развивается депрессия с тревожно-ипохондрическим синдромом, гельминтофобия, в ряде случаев развитие обструкции желчных протоков, развитие желтухи, рецидивирующего холангита, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного перитонита. Особо важной является роль описторхоза в карцерогенезе гепатобилиарной системы.

Диагностика описторхоза проводится только специалистом с применением клинических. (анализ крови, анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, дуоденального зондирования, ФГС) и серологических методов исследования.

Лечение описторхоза проводится только специалистами в условиях стационара.

Существуют вегетативные формы лямблий и цисты, которые образуются из них.

По данным ВОЗ клиническими формами лямблиоза страдают около 500 тыс. больных в год. Лямблии размножаются в организме человека в огромном количестве, что само по себе не может быть безразлично для организма. Это привидит к нарушению всасывания пищевых веществ. В первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, а также углеводов и белков. Длительное паразитирование лямблий в организме человека приводит к нарушению функции печени и кишечника. Выделяемые ими токсины вызывают сенсибилизацию организма: кожные и аллергические реакции.

Клинически заболевание характеризируется диареей, тошнотой, анарексией, болями в верхней половине живота и правом подреберье, вздутием кишечника, головными болями, потерей в весе, повышенной утомляемостью. Возможны неврологические симптомы и развитие анемии.

Диагностика лямблиоза проводится так же, как и описторхоза.

Читайте также: