Паразитарная теория рассеянного склероза

Патологическое состояние, при котором возникает поражение миелиновых оболочек спинного и/или головного мозга.

Это приводит к появлению широкого спектра различных проблем с движением, зрением, равновесием, чувствительностью. Рассеянный склероз (РС) считают потенциально инвалидизирующим заболеванием. Вылечить его полностью пока невозможно, но есть способы уменьшить проявления. Средняя продолжительность жизни людей с РС лишь ненамного меньше, чем у здоровых. Заболевание возможно в любом возрасте, но наиболее часто его диагностируют в возрастной группе 20−30 лет.

Патогенез рассеянного склероза

Причины рассеянного склероза

До сих пор нет полной ясности, почему организм начинает повреждать свои собственные миелиновые волокна. В качестве возможных причин ученые выделяют:

Возраст. Чаще болеют люди от 15 до 60 лет.

Пол. Женщины страдают в два раза чаще мужчин.

Наследственность. РС напрямую не передается. Тем не менее, у детей или братьев/сестер больного в 2−3% случаев тоже возникает болезнь.

Недостаток солнечного света. На это указывает повышенная заболеваемость у людей, живущих далеко от экватора. Пока не ясно, помогает ли витамин Д предотвратить болезнь.

Климат. РС наиболее распространен в странах с умеренным климатом: в Канаде, на севере США, в Новой Зеландии, юго-востоке Австралии, Европе.

Курение. Люди, страдающие никотиновой зависимостью, болеют в два раза чаще некурящих.

Вирусные инфекции. Есть предположение, что вирус Эпштейна-Барр может приводить к сбоям в иммунной системе у некоторых людей.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Болезнь проявляет себя по-разному у каждого человека. Спектр симптомов очень широкий и зависит от места и величины поражения, могут быть вовлечены разные участки тела. Еще одна особенность, что проявления возникают внезапно и непредсказуемо. Признаками могут быть:

онемение или покалывание в разных частях тела;

чувство, будто ток проходит по спине. Оно часто возникает при наклоне шеи вперед — это симптом Лермитта;

частичная или полная потеря зрения, чаще на один глаз;

двоение или боль в глазах;

затруднения при глотании;

интенционный тремор (дрожание), который возникает при движении руки к какому-то предмету;

снижение мышечной силы рук, ног;

проблемы с тонкой моторикой;

Другие проявления рассеянного склероза:

боли в различных участках тела;

депрессия или тревожность;

снижение памяти, обучаемости;

нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника.

Диагностика рассеянного склероза

Множество признаков болезни неспецифичны, могут быть при других заболеваниях, то есть клиническая картина абсолютно разная. Диагностика также осложняется тем, что нет какого-то точного теста, после проведения которого можно с уверенностью подтвердить РС. Поэтому диагноз ставится на совокупности нескольких методов обследования. Это могут быть:

Неврологический осмотр. Во время него специалист определяет:

величину полей зрения;

изменения в движениях глаз;

нарушения чувствительности, координации, речи или рефлексов;

Анализы крови. Проводят для исключения заболеваний, похожих по симптомам на РС. В настоящее время в стадии разработки находится биомаркер, который будет указывать именно на рассеянный склероз.

Спинномозговая пункция. Для этого через прокол в области поясницы берут образец жидкости, омывающей спинной и головной мозг. Затем ликвор исследуют для обнаружения антител, характерных для РС. Также метод помогает исключить инфекционные заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает определить, как выглядят спинной и головной мозг, выявить повреждения миелиновой оболочки или признаки рубцевания. Возможно введение контрастного вещества для того, чтобы определить, находится ли болезнь в активной фазе.

Определение вызванных потенциалов. Оценивают электрическую активность мозга во время раздражения. Чаще всего пациенту демонстрируют вспышки света для определения функции мозговых клеток. Исследование безболезненно.

Лечение рассеянного склероза

В настоящее время не найдено лекарства, способного полностью избавить от РС. Тем не менее, есть средства, которые могут:

уменьшать количество рецидивов (болезнь-модифицирующие препараты);

контролировать симптомы болезни.

Как правило, терапию рассеянного склероза проводит команда специалистов. Обычно это невролог, реабилитолог, логопед, физиотерапевт. Из лекарств для уменьшения интенсивности рецидивов чаще всего используют глюкокортикостероиды. Эта группа лекарств эффективно подавляет воспаление. Из аппаратных методов — плазмаферез. Во время процедуры проводят замену жидкой части крови (плазмы) на раствор альбумина. Этот способ эффективен, если не работают стероиды или симптомы только появились и сильно выражены. При первично-прогрессирующем варианте болезни применяют окрелизумаб. Средство относят к гуманизированным моноклональным антителам. Препарат может повышать риск развития опухолей, особенно молочной железы.

Для вспомогательной терапии показаны:

миорелаксанты — средства, расслабляющие мышцы (баклофен, тизанидин);

лекарства, помогающие контролировать мочеиспускание;

препараты для лечения сексуальных дисфункций.

Альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты считают, что дополнительные способы могут помочь справиться с такими последствиями рассеянного склероза, как усталость и мышечные боли. Для этого используют:

определенные физические упражнения.

Есть несколько небольших исследований, которые показали пользу этих средств для улучшения психического и физического состояния при РС.

МОСКВА, 24 апр – РИА Новости. Британские медики и биологи нашли потенциальную причину развития рассеянного склероза и обнаружили белок, появление которого в клетках мозга приводит к их массовой гибели, говорится в статье, опубликованной в Journal of Neuroinflammation.

"На текущий момент мы можем только бороться с симптомами болезни – мы до сих пор не знаем, почему развивается рассеянный склероз. Мы нашли несколько интересных возможных вариантов того, как это происходит. Это критически важный шаг на пути создания терапии от этой болезни", — заявил Пол Эгглтон (Paul Eggleton) из университета Эксетера (Великобритания).

Рассеянный склероз — болезнь нервной системы, при которой иммунные клетки атакуют оболочку нервных волокон, так называемый миелин. Без миелина нервы хуже проводят сигнал и начинают "замыкать", что приводит к разным последствиям, от легкого онемения конечностей до паралича или слепоты. По статистике ВОЗ, сегодня более 2,3 миллиона людей страдают от этой болезни, а эффективных способов лечения пока не придумано.

Сегодня над этим работают десятки научных команд по всему миру, и в прошлом году российские ученые из Института биоорганической химии РАН предложили первую потенциальную "вакцину" от рассеянного склероза, обучающую иммунные клетки не атаковать мозг и не убивать его клетки.

Несмотря на первые успехи, остается непонятным, почему иммунитет начинает считать мозг "врагом" и атакует его не меньше, чем настоящих микробов. Часть ученых считает, что это связано с последствиями проникновения инфекций в мозг, а другие полагают, что причины развития рассеянного склероза связаны с нарушениями в работе организма.

Эгглтон и его коллеги нашли свидетельства в пользу второй теории, изучая различия в структуре клеток мозга у здоровых людей и дюжины больных рассеянным склерозом. Помимо добровольцев, ученые проанализировали различия в химическом составе клеток в срезах мозга, пожертвованных на благо науки родственниками больных и здоровых людей, и образцы тканей мышей, страдавших от подобных проблем.

Сравнивая эти образцы, ученые выяснили, что клетки мозга всех людей и животных, страдавших от рассеянного склероза, обладали одним общим качеством – в них содержалось необычно много белка Rab32, отсутствующего в нейронах здоровых людей.

Особенно много Rab32 было в двух частях клеток – на поверхности митохондрий, клеточных энергостанций, и в эндоплазматической сети, "фабрике белков". Подобная комбинация, как выяснили исследователи, нарушила баланс ионов внутри митохондрий, породила стрессовую реакцию в сети и заставила клетки производить большое количество молекул, связанных со стрессовой реакцией и воспалением.

В свою очередь попадание этих молекул во внешнюю среду привлекает иммунные клетки, которые начинают атаковать миелиновую оболочку нервов в ответ на их сигналы "паники". В результате всего этого миелин разрушается, а клетки мозга начинают массово гибнуть.

Как именно Rab32 попадает в митохондрии и в эндоплазматическую сеть, биологи пока не знают. В нормальных клетках этот белок отвечает за реакцию на недостаток кислорода, однако в мозге людей с рассеянным склерозом он почему-то работает иначе. Команда Эгглтона предполагает, что это связано с тем, что клетки больных производят необычно много Rab32, но это еще предстоит проверить.

В любом случае, по словам авторов статьи, блокировка работы Rab32 и "белков смерти", связанных с ним, может оказаться действенной терапией для борьбы с рассеянным склерозом, что ученые планируют исследовать в ближайшее время.

Евгения Семёнова, АиФ.ru: Что такое рассеянный склероз?

Ян Власов: Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание*, поражающее центральную нервную систему.

— Расскажите, почему болезнь чаще встречается у женщин?

— К сожалению, прекрасная половина человечества больше подвержена аутоиммунным заболеваниям. В случае с рассеянным склерозом соотношение мужчин и женщин с данным диагнозом — два к трём. Причины данного обстоятельства до конца не изучены. Возможно, это связано с гораздо большим количеством гормональных и иммунных перестроек в организме женщин: фазы цикла, беременность, роды. Может быть, ответ кроется в особенностях генетики, или же вирусы, которые так или иначе изменяют иммунитет любого человека, чаще атакуют именно женщин.

— Болезнь поражает и молодых, и старых. С чем связан такой возрастной разброс?

— Рассеянный склероз может развиться практически в любом возрасте, описаны случаи выявления достоверного рассеянного склероза как на первых годах жизни, так и в возрасте после 60 лет. Однако пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст — от 20 до 40 лет. На вопрос, почему именно данная возрастная категория в зоне риска, пытаются найти ответ нейроиммунологи. Возможно, в этом возрасте иммунитет испытывает наиболее сильные нагрузки и ему сложнее противостоять встрече с различными бактериями и вирусами.

— Риск развития болезни связан с географией проживания и принадлежностью к расе. Расскажите о рисках россиян?

— Российская Федерация относится к странам среднего риска по заболеваемости рассеянным склерозом, то есть до 50 случаев на 100 000 населения. Хотя несколько крупных эпидемиологических исследований в регионах выявляли и более высокие цифры — в среднем от 40 до 60 случаев. За последние годы отмечается тенденция к росту больных с таким диагнозом. Риск заболеть выше у представителей европеоидной расы и у курильщиков. Согласно некоторым исследованиям, риск заболеть чуть выше и у людей, живущих рядом с крупными промышленными предприятиями.

— Достоверная причина возникновения рассеянного склероза на настоящий момент неизвестна. Расскажите о теориях.

— Существует множество теорий: генетическая, вирусная, гормональная, сосудистая, рассматриваются факторы внешней среды, образ жизни, наличие домашних животных. Ведущей теорией среди исследователей на данный момент является вирусная теория, реализуемая на фоне генетической предрасположенности.

— Расскажите о симптомах заболевания.

— Рассеянный склероз достаточно сложно диагностировать. Почему?

— Существует несколько причин. Во-первых, это разнообразие неврологических симптомов, которые для каждого пациента индивидуальны. Во-вторых, некоторые заболевания неотличимы от рассеянного склероза клинически, а некоторые неотличимы по результатам дополнительных методов исследования, например МРТ. В-третьих, до настоящего времени нет метода диагностики, который бы с абсолютной уверенностью подтверждал или исключал рассеянный склероз, даже сравнительно недавно используемое определение специфических антител в спинномозговой жидкости имеет ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты.

— Как проходит диагностика?

— Можно ли вылечить людей с рассеянным склерозом?

— На данный момент не существует методики или лекарства, способного излечить от рассеянного склероза. С другой стороны, продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом практически не отличается от общепопуляционной. Цель лечения — замедлить прогресс заболевания, скорректировать симптомы, которые мешают пациентам, и улучшить качество жизни. Лечение рассеянного склероза заключается в максимально быстром снятии обострений и длительном применении препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС).

— Я слышала, что рассеянный склероз лечится только инъекциями? Изменилось ли это?

Стоит отметить, что препараты второй линии подходят не для всех пациентов с рассеянным склерозом, так как требуют очень тщательного контроля, терапии и имеют ряд побочных эффектов. Перед началом лечения терапии натализумабом обязательно забирается кровь на наличие определённого вируса (JCV), и если в организме определяются достаточно высокие показатели антител — назначение препарата может быть просто опасным для пациента.

— Немного о мифах. Говорят, что люди с этим диагнозом никогда не смогут родить, кормить грудью и будут всю жизнь привязаны к инвалидному креслу. Действительно ли всё так мрачно?

— Существует множество заблуждений, связанных с рассеянным склерозом, укоренившихся как в массовом сознании, так и в сознании врачей. Для большинства из нас склероз — это снижение памяти, вызванное старостью. Рассеянный склероз — это заболевание молодых, причём люди с этим заболеванием годами и десятилетиями могут продолжать заниматься интеллектуальным трудом. С начала XX века, когда было проведено небольшое исследование на женщинах, врачи всего мира говорили, что беременность увеличивает риск обострения рассеянного склероза, и женщинам рекомендовали воздерживаться от беременности. В начале XXI века большое международное исследование показало, что беременность не увеличивает общий риск обострения: во время самой беременности он даже падает. Поэтому пациентки с подтверждённым диагнозом всё чаще становятся мамами, и мы за них очень рады. Существует очень большой спектр активности рассеянного склероза: это может быть неуклонно прогрессирующее заболевание, а может быть находкой на МРТ (радиологически изолированный рассеянный склероз), которая не проявляется клинически десятилетиями. Задача врачей — постараться остановить прогрессирование болезни, помочь справиться с появившимися симптомами, улучшить качество жизни. А задача общества в целом — максимально включить людей с рассеянным склерозом в жизнь, трудовую и социальную активность, дать возможность для роста, развития и счастья.

*Аутоиммунные заболевания — это класс заболеваний, возникающих в результате агрессии собственного иммунитета в отношении здоровых тканей организма.

Полный текст:

Скрипченко Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психоневрологии ФП и ДПО ФБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, заведующая детским неврологическим отделением ИМЧ им. Н. П. Бехтеревой РАН.

Моб. тел. +7 911 255-85-98; e-mail: wwave@yandex.ru

Санкт-Петербург; моб. тел. +7 911 295-88-31; e-mail: ivanovagp@yandex.ru

Скрипченко Наталья Викторовна — заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель центра демиелинизирующих заболеваний и рассеянного склероза у детей ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.

Санкт-Петербург, тел.: +7 812 234-10-38; e-mail: snv@niidi.ru

Суровцева Анна Владимировна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.

Санкт-Петербург; моб. тел.: +7 911 096-84-90; e-mail: anna-syrovcev@mail.ru

Команцев Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник СПбНИПИ им. В. М. Бехтерева.

Санкт-Петербург, моб. тел.: +7 921 943-74-14; e-mail: emgep@mail.ru

Войтенков Владислав Борисович — кандидат медицинских наук, зав. отделением функциональных методов диагностики, и.о. руководителя отдела функциональных и лучевых методов диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.

Климкин Андрей Васильевич — младший научный сотрудник отдела функциональных и лучевых методов диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.

1. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П., Скрипченко Е. Ю., Суровцева А. В. Демиелининизирующие заболевания нервной системы у детей: Этиология, клиника, патогенез, диагностика, лечение / под ред. акад. РАН Ю. В. Лобзина, акад. РАН А. А. Скоромца.— М.: Комментарий, 2016.— 352 с.

2. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / под ред. С. К. Терновой, Т. Н. Трофимовой.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 888 с.

4. Гусев Е. И., Завалишин И. А., Бойко А. Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.— M.: Миклош, 2004.— 540 с.

5. Chen J. J., Carletti F., Young V. et al. MRI differential diagnosis of suspected multiple sclerosis // Clinical Radiology.— 2016.— Vol. 71.— С. 815–827.

7. Polman C. H., Reingold S. C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol.— 2011.— Vol. 69 (2).— Р. 292–302.

8. Иванова Г. П. Лейкоэнцефалиты у детей (дифференциальнодиагностические, патогенетические и терапевтические аспекты): автореф. дис… д-ра мед. наук.— СПб., 2012.— 44 с.

9. Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей.— М.: МЕДпресс-информ, 2012.— 272 с.

10. Савина М. В. Роль вызванных потенциалов мозга в прогнозировании течения и исходов энцефалитов у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук.— СПб., 2009.— 23 с.

11. Столяров И. Д., Петров А. М., Вотинцева М. В., Ивашкова Е. В. Рассеянный склероз // Актуальные проблемы нейроиммунопатологии: руководство / под ред. Г. Н. Крыжановского, С. В. Магаевой, С. Г. Морозова.— М.: Гениус Медиа, 2012.— С. 193–205.

12. Krupp L. B., Tardieu M., Amato M. P. et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions // Multiple Sclerosis.— 2013.— Vol. 19.— Р. 1261–1267.

14. Павлов Н. А., Лебедева А. В., Гехт А. Б. Вызванные потенциалы. Глава 7 / Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.— С. 201–213.

15. Stulpnagel C. von, Winkler P., Koch J. et al. MRI-imaging and clinical findings of eleven children with tick-borne encephalitis and review of the literature // European Pediatric Neurology Society, 2016.— Vol. 20.— Р. 45–52.

16. Rumboldt Z., Thurnher M. M., Rakesh K. Gupta Central Nervous System Infections. Seminars in Rentgenology.— 2007.— Р. 62–91.

17. Schaefer P. W., Grant P. E, Gonzalez R. G. Diffusion-weighted MR imaging of the brain / Radiology.— 2000.— Vol. 217 (2).— Р. 331–345.

18. Teixeira J., Zimmerman R. A., Haselgrove J. C. et al. Diffusion imaging in pediatric central nervous system infections // Neuroradiology.— 2001.— Vol. 43.— Р. 1031–1039.

19. Moritani T., Capizzano A., Kirby P., Policeni B. Viral Infections and White Matter Lesions // Radiol Clin N. Am.— 2014.— Vol. 52.— Р. 355–382.

20. Capone P. M., Scheller J. M. Neuroimaging of Infectious Disease // Neurol Clin.— 2014.— Vol. 32.— Р. 127–145.

21. Agarwal R., Sze G. Neuro-Lyme Disease: MR Imaging Findings // Radiology.— 2009.— Vol. 253 (1).— Р. 167–173.

22. Huppke P., Gärtner J. A Practical Guide to Pediatric Multiple Sclerosis // Neuropediatrics.— 2010.— Vol. 41.— Р. 157–162.

23. Sandvig I., Barlinn J., Nedregaard B., Ola H. Skjeldal Multiple sclerosis in children and adolescents. An important differential diagnosis of acute neurological disease // European Pediatric Neurology Society.— 2015.— Vol. 19.— Р. 211–217.

24. Traboulsee A., David K. B. Li Conventional MR Imaging // Neuroimag Clin. N. Am.— 2008.— Р. 651–673.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.