Остриц в кож ануса метод в ведении

Острицы

Возбудитель энтеробиоза - острица - мелкая нематода белого цвета. Длина самца 2-3 мм, самки - 9-12 мм. Хвостовой конец самца спирально загнут в сторону брюшной поверхности, а у самки шиповидно заострен (поэтому гельминт получил название "острица"). Яйца остриц продолговаты, несколько асимметричны, как правило они обнаруживаются в кожных складках вокруг анального отверстия, в фекалиях встречаются редко. Однако взрослые самки при пассивном выхождении могут попадать в фекалии. Половозрелые острицы паразитируют в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишки.

Самки, наполненные яйцами в количестве 5000-15000 шт каждая, неспособны удерживаться на слизистой оболочке кишок, спускаются до прямой кишки и выползают из анального отверстия для откладывания яиц в перианальных складках. После отложения яиц самка погибает, длительность жизни ее не превышает одного месяца. При проникновении остриц в червеобразный отросток, они могут стать причиной аппендицита.

Острицы. Во время сна человек, зараженный острицами, загрязняет свои руки, ногти, белье. Яйца остриц попадают с постели и рук на все предметы обихода, труда, быта и пищевые продукты. Рукопожатие — это тоже способ передачи яиц остриц.
Заражение острицами вызывает заболевание, которое называется энтеробиоз. При заболевании энтеробиозом развиваются болезни - страх, мигреневые боли, зуд в анусе. Маленькие девочки жалуются на то, что внутри их половых органов что-то лазает и кусает. Острицы выделяют сильные токсины, которые расстраивают нервную систему, порождают раздражение, депрессию.

Острицы живут в прямой кишке ребенка, но выползают на кожу, чтобы откладывать яйца. Обычно они делают это ночью, что объясняет то, что зудит в основном ночью. Если вы их увидите, то их вид может вас напугать, но они практически безвредны, и, кроме зуда, никакого вреда от них нет.

Когда ребенок чешется, яйца остриц попадают под ногти. Общаясь с другими детьми или дотрагиваясь до их пищи, зараженный ребенок может заразить и других; через пару недель яйца вызревают в желудке нового хозяина, и цикл продолжается. Дети обычно не очень утруждают себя гигиеной, поэтому острицы довольно часто встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Наличие в организме остриц обычно обнаруживается именно по зуду в заднем проходе, особенно ночью. Иногда можно найти и самих червяков в кале ребенка — от кусков нитки или туалетной бумаги они отличаются тем, что извиваются. Если зуд в заднем проходе наблюдается больше чем у одного члена семьи одновременно, то можно уверенно заявить, что речь идет именно об острицах.

Обычно в подтверждении диагноза нужды не возникает, но в случае необходимости ваш врач может провести дополнительное обследование с помощью куска липкой ленты и микроскопа (липкая лента прикладывается к ягодицам ребенка и затем исследуется под микроскопом; если на коже ребенка есть яйца остриц, они обязательно будут обнаружены).

Профилактика энтеробиоза

Для предотвращения заболевания необходимо тщательно следить за чистотой рук (особенно у детей), коротко стричь детям ногти, по утрам и вечерам необходимы тщательные подмывания, ежедневно менять нижнее белье. При повышенном риске заражения (в детских садах и летних лагерях) рекомендуется носить глухие трусы, которые ежедневно нужно менять с последующим кипячением и проглаживанием.

Ночные горшки следует обрабатывать кипятком.

Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 1,5 мес. Эффективность проведенного лечения определяется в течение 3 нед, начиная с 14-го дня после окончания лечения. Она основывается на отрицательных результатах трехкратного, проведенного с интервалом в 1-2 дня, контрольного исследования перианального соскоба.

Человеческая острица, Enterobius vermicularis, является наиболее распространенной глистной инвазией.

Жизненный цикл острицы

Человек заражается при проглатывании микроскопических яиц внутри которых находится личинка. На фотографии представлены яйца остриц разной степени созревания. В одних находится зародышевая масса, а в других уже сложенная пополам личинки.

В двенадцатиперстной кишке личинки выходят из яиц. Длина ее приблизительно 0.15 мм, и она способна быстро передвигаться. Пока личинка мигрирует к концу тонкого кишечника (а это около 3 метров у детей и около 4 метров у взрослых) она превращается во взрослую особь. Взрослая особь: самец 2-5 мм, самка 9-13 мм. Продолжительность жизни самцов 7 недель, тогда как самки живут 5-13 недель. Самцы обычно умирают после оплодотворения самки. Оплодотворенная самка живет в начале толстого кишечника, питаясь питательными веществами, которые проходят через желудочно-кишечный тракт. По истечении 4 недель наступает время откладывать яйца. Самка острицы направляется к прямой кишке. Она передвигается со скоростью 12 см в час. Чаще всего во время сна (т.к. мышцы сфинктера кишки расслаблены) она выползает из заднего прохода и откладывает яйца на коже перианальных сладок. Яйца попадают на нижнее белье, постельные принадлежности и становятся инфекционными в течении 4-6 часов. На постели, одежде и т.д. сохраняют жизнеспособность в течении 3 недель. После того как острица отложила яйца она умирает. Для энтеробиоза характерна аутоинвазия - самозаражение. Поскольку, острица выползая, вызывает зуд, ребенок расчесывая, заносит яйца острицы под ногти, откуда они попадают снова в рот. И жизненный цикл снова повторяется.

Диагностика.

1) Диагноз ставиться при обнаружении острицы или их яиц. Острицу можно обнаружить самостоятельно. Осмотр перианальной области нужно проводить в момент, когда ребенок пожаловался на зуд в области ануса.

2) Обнаружение яиц.

Яйца могут быть собраны, используя прозрачную липкую ленту (скотч), прижимая липкую сторону ленты к коже вокруг ануса. Лента приклеивается к стеклу,которое затем исследуется под микроскопом. Именно такой метод предлагается в Европе для исследования. И никаких других методов для диагностики энтеробиоза пока не придумали.

У нас еще используется метод сбора на ватную ушную палочку смоченную по правилам в глицерине. Соскоб необходимо проводить утром, после пробуждения, не подмывая ребенка и до дефекации. Рекомендуется повторить анализ 3 дня подрят. Это делается с целью увеличить шансы обнаружения яиц гельминта.

Как интерпретировать результат:

ПОЛОЖИТЕЛЬНО - обнаружены яйца остриц, а значит есть необходимость в лечении энтеробиоза.
ОТРИЦАТЕЛЬНО - яйца остриц не обнаружены.

Анализы на энтеробиоз — это исследование для обнаружения яиц гельминтов остриц. Энтеробиоз — один из самых частотных гельминтозов во всём мире. Считается, что им переболел хотя бы 1 раз в жизни каждый человек.

Такая распространённость обусловлена простотой распространения, чрезвычайной живучестью и заразностью яиц остриц во внешней среде. Особенно часто гельминтами заражаются дети, потому что, в силу возраста и темперамента, пренебрегают элементарными правилами гигиены.

Энтеробиоз вызывают небольшие черви гельминты прозрачно-белого цвета — острицы (Enterobius vermicularis). Самцы вырастают до 5 мм, самки — до 10 мм. Задний конец самки заострён подобно шилу, отчего черви и получили своё название — острицы.

Острицы растут, живут, спариваются в кишечнике и питаются его содержимым. Заражают только людей. Когда яйца остриц попадают в благоприятную внешнюю среду (умеренно тепло, средняя/высокая влажность), они остаются жизнеспособными (инфекционными) до 21 дня. В жарком и сухом месте яйца выживают максимум 48 часов. В холоде до -8 °С 2/3 кладки сохраняется живой в течение 18—24 часов.

Энтеробиоз: способы заражения, симптомы

Болезнь распространяется от человека к человеку с помощью яиц остриц. Самки откладывают яйца вокруг заднего прохода (в перианальной области). Они выходят из кишечника наружу, потому что для созревания яиц необходим кислород. Затем яйца разнообразными способами попадают во внешнюю среду, а из неё через рот и нос — обратно в человека. Период от глотания, вдыхания яиц до появления новой кладки в перианальной области составляет 4—8 недель.

Проглоченные яйца попадают в двенадцатиперстную кишку, где из них появляются личинки. Они мигрируют через тонкую кишку к толстой, дважды линяют и становятся половозрелыми червями.

Самцы остриц живут примерно 7 недель, самки — 5—13. Гельминты спариваются в подвздошной кишке, после чего самцы погибают и выводятся с калом. Самки оседают в подвздошной кишке, слепой кишке, восходящей ободочной кишке и аппендиксе, где прикрепляются к слизистой оболочке и поглощают содержимое кишечника, пока яйца созревают.

Тело самки почти полностью наполнено яйцами: их от 11 до 16 тысяч. Когда приходит пора кладки, острицы мигрируют через толстую кишку к прямой со скоростью до 14 см в час. Они выходят из ануса, делают кладку, становятся непрозрачными и умирают.

Если в этот момент хорошо вымыть область заднего прохода с мылом или тщательно протереть дезинфицирующей салфеткой, можно погубить если не всю, то большую часть кладки. Потому в заражении острицами и излечении решающую роль играет личная гигиена.

Самозаражение и ретроинфекция

У 70 % заражённых первые симптомы возникают в тот момент, когда самки выходят из заднего прохода, чтобы отложить яйца. Кладка происходит ночью и сопровождается зудом разной интенсивности в перианальной области. Человек, особенно ребёнок, может чесаться во сне, даже не подозревая об этом.

Утром, если человек не умылся, а сразу сел завтракать, яйца с пальцев, из-под ногтей попадут на пищу, а с ней — в желудочно-кишечный тракт. Можно просто коснуться лица — и этого бывает достаточно для заражения.

Перенести яйца от заднего прохода до рта можно и после посещения туалета. Если яйца попадут на пальцы, а руки не были вымыты, яйца рано или поздно с пищей окажутся внутри человека.

При несоблюдении элементарной гигиены личинки остриц могут вылупиться из яиц и на слизистой оболочке анального отверстия. Они мигрируют вверх по кишечнику, где растут и развиваются. Этот механизм заражения называется ретроинфекцией.

Внешнее заражение

С кожи вокруг заднего прохода яйца попадают не только на пальцы, но и на бельё, одежду, с них — на мебель, домашних животных, ковры. В домашних условиях они остаются жизнеспособны до 3 недель.

Со всех этих предметов, шерсти домашних животных (которые сами не заражаются) яйца могут попасть на руки, одежду других членов семьи, гостей, прочих посетителей квартиры. Если перед едой они не вымоют руки, яйца окажутся в желудочно-кишечном тракте — и цикл развития остриц начнётся.

Яйца можно и вдохнуть с пылью. Через носоглотку они опять же попадут в кишечник.

Особенно масштабными бывают инвазии гельминтов в детских садах, школах, лагерях отдыха. Если хотя бы у 1 ребёнка в учреждении, месте коллективного отдыха обнаруживают остриц, лечение должны проходить все. То же самое распространяется и на членов семьи.

Для предотвращения дальнейшего заражения во всех помещениях проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, проводят смену белья, обрабатывают все поверхности, игрушки, растения. Домашних животных, как активных разносчиков яиц остриц, моют со специальными шампунями или хозяйственным мылом.

Симптомы энтеробиоза

До 30 % заражённых острицами людей не чувствуют никакого дискомфорта. При соблюдении личной гигиены и без повторного заражения от других людей энтеробиоз проходит у них без лечения.

Самый частый симптом — зуд в области заднего прохода. Т. к. возникает он преимущественно ночью, родители могут некоторое время не замечать, что ребёнок чешется, особенно если он уже достаточно взрослый и гигиенические процедуры выполняет самостоятельно.

При длительном течении и увеличении паразитарной нагрузки расчёсы становятся обширными и очень болезненными, возможны вторичные дермаинфекции.

Если инфекция не лечится, аутозаражение насчитывает несколько циклов, симптомы расширяются и могут включать:

боли в животе разного характера, тенезмы — тянущие, иногда очень сильные боли в области прямой кишки;

скрип зубов во сне (бруксизм);

нарастающую диарею или разжижение стула до кашицеобразного;

головокружение, расстройство внимания;

длительный кашель, насморк;

аллергические реакции, которых ранее не было;

сухость, вялость, бледность кожных покровов;

высыпания на руках, ногах, животе, часто — зудящие;

у девочек может развиться вульвит, вульвовагинит — это происходит потому, что личинки остриц, вылупившиеся на слизистой анального отверстия, могут мигрировать и в мочеполовой тракт.

Когда назначаются анализы на энтеробиоз

Исследования на энтеробиоз назначают при наличии клинических или профилактических показаний:

если пациент жалуется на зуд в перианальной области, там есть следы расчёсов;

если ребёнку нужно пройти обследование перед зачислением в детское дошкольное, школьное учреждение, перед посещением санатория, лагеря отдыха, записью в бассейн и в подобных случаях;

если взрослый устраивается на работу (по санитарным требованиям учреждения);

при прохождении планового медицинского осмотра;

при диагностировании гельминтоза у детей, взрослых, с которыми контактирует человек.

Как подготовиться к анализу

Никакой особенной подготовки это исследование не требует. Важно собрать материал сразу после сна, до гигиенических процедур. С вечера не нужно мыть промежность дезинфицирующими средствами, смазывать перианальную область кремами, мазями, заживляющими препаратами (если есть расчёсы).

На результат исследования, его точность может повлиять приём антигельминтных препаратов за 14 и менее дней до сбора биоматериала. Если вы принимали какие-либо противоглистные средства, обязательно сообщите об этом врачу или медицинской сестре.

Виды исследуемого материала и правила сбора

Для исследования энтеробиоза используют аппликаты, соскобы, мазки с кожного покрова в перианальной области, при необходимости — соскобы кожи из-под ногтей. Анализ этого биоматериала имеет наибольшую чувствительность и позволяет с уверенностью ставить диагноз.

Для анализа редко используют кал, потому что в кишечнике острицы практически не откладывают яйца — такой биоматериал неинформативен. Фекалии позволяют диагностировать энтеробиоз при длительном течении заболевания и массовой инвазии кишечника острицами. В этом случае гельминты видны на поверхности фекалий при простом макроскопическом исследовании.

Как собрать материал самостоятельно

Для самостоятельного сбора материала нужно получить в лаборатории, регистратуре медицинского учреждения, купить в аптеке комплект для соскоба. В него обычно входит полистироловый шпатель, на рабочий маркированный край которого нанесён акриловый воднодисперсионный клей. К этому краю нельзя прикасаться руками, его нельзя прикладывать к другим поверхностям, кроме исследуемых, его нельзя доставать из контейнера до забора биоматериала.

Соскоб (отпечаток) берут с кожных складок перианальной области утром, до дефекации и гигиенических процедур. Нужно максимально широко развести ягодицы, приложить шпатель клеевой поверхностью к коже перианальной области, чтобы получить отпечаток.

Шпатель с соскобом помещают в контейнер, плотно закрывают. Биоматериал доставляют в лабораторию строго в этот же день.

Вместо шпателя в комплект может входить тампон, липкая лента с предметным стеклом. В этом случае действуют аналогично: собирают биоматериал в перианальной области на тампон или ленту, упаковывают их согласно инструкции в контейнер, доставляют в лабораторию. Время доставки может варьироваться от 3 до 8 часов — о нём нужно заранее узнать в медицинском учреждении.

Методы диагностики и интерпретация результатов

Самая распространённая диагностика энтеробиоза — микроскопическое обнаружение яиц гельминтов в мазках, соскобах подногтевого содержимого и с кожи в перианальной области, аппликатов с поверхности перианальной области.

В норме яиц в биоматериале не должно быть. Если найдено хотя бы 1 жизнеспособное яйцо или остатки червя, ставится положительный диагноз.

Чтобы быть уверенным в стерильности от остриц или инвазии гельминтами, нужно пройти не менее 3 исследований через интервалы, которые объявит врач.

Цена исследования зависит от того, будете ли вы собирать биоматериал самостоятельно или воспользуетесь услугами медицинской сестры.

Срок проведения исследования — 1 сутки. Результаты выдаются лично на руки или отправляются по электронной почте*.

Где сдать анализы на энтеробиоз

Ближайшее к вам медицинское учреждение также можно выбрать на интерактивной карте — они помечены зелёными метками. Наведите на метку курсор — и во всплывающем меню вы увидите точный адрес медучреждения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Парфенов А. И.

Воспалительные заболевания кишечника часто проявляются симптоматикой, которая часто не вызывает должного внимания у врачей-специалистов, и, как следствие, больному не назначается нужное эффективное лечение. Один из самых частых симптомов зуд заднего прохода (анальный зуд, зуд аноректальной области ) является грозным проявлением основного заболевания. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника обращаются к терапевту, гастроэнтерологу, хирургу или проктологу, которые должны уметь незамедлительно оказать пациенту помощь и назначить лечение.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFLAMMATOPRY BOWEL DISEASES: PERIANAL ITCH

Inflammatory bowel diseases are often accompanied by symptoms that remain unnoticed by therapists. As a result the patient doesn't receive proper effective treatment. Perianal itch (pruretus ani, anal itch) is a frequent and obvious sign of underlying inflammatory disease. Patient with inflammatory bowel disease goes to a therapist, gastroenterologist, surgeon or proctologist who should be able to provide aid and treatment as soon as possible.

А.И.ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор, ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Диагностика и лечение симптомов воспалительных заболеваний кишечника: анальный зуд

Воспалительные заболевания кишечника часто проявляются симптоматикой, которая часто не вызывает должного внимания у врачей-специалистов, и, как следствие, больному не назначается нужное эффективное лечение. Один из самых частых симптомов — зуд заднего прохода (анальный зуд, зуд аноректальной области) является грозным проявлением основного заболевания. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника обращаются к терапевту, гастроэнтерологу, хирургу или проктологу, которые должны уметь незамедлительно оказать пациенту помощь и назначить лечение.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, аноректальная область, кожа перианальной области, пря-

мая кишка, зуд заднего прохода, Ультрапрокт

Аноректальная область имеет сложное строение (рис. 1). Просвет заднепроходного канала представляет собой щель. В верхней части заднепроходного канала на слизистой оболочке имеется от 6 до 12 продольных складок, известных под названием заднепроходных (анальных) столбов — мор-ганиевых колонок (рис. 2). Их дистальная граница расположена на уровне середины внутреннего сфинктера. Здесь соседние столбы соединяются со складками слизистой оболочки. Немного ниже этих заслонок слизистая оболочка переходит в кожу заднего прохода.

Мышечная оболочка заднепроходного канала состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоя мышц. Круговой слой участвует в образовании поперечных складок. Толщина циркулярного слоя увеличивается у промежностного изгиба и образует внутренний сфинктер.

В продольный мышечный слой прямой кишки на уровне диафрагмы таза вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Выходной отдел прямой кишки кольцеобразно охватывает мышечный наружный сфинктер заднего прохода, состоящий из поперечнополосатых мышечных волокон (произвольный сфинктер). На расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия утолщенные круговые мышечные волокна образуют непроизвольный внутренний сфинктер. На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия круговые волокна образуют еще один непроизвольный сфинктер (Гепнера).

Русский анатом К.О.Гепнер в 1802 г. при исследовании трупов доказал наличие 3-й сжимающей задний проход мышцы, лежащей ниже ампулы и состоящей из двух петель,

которые, иногда слипаясь, образуют кольцевидную мышцу. Ученый считал, что эта мышца удерживает только твердый кал, а запирательную функцию может осуществить лишь при взаимодействии с наружным и внутренним анальными сфинктерами.

Держание кишечного содержимого представляет собой комплексный процесс, контролируемый как местным рефлекторным, так и сознательным волевым усилием, и зависит от взаимодействия ряда факторов. Главными среди них являются:

■ координированная активность гладких и поперечно-полосатых мышц в области заднепроходного канала и тазового дна;

■ анатомическая целость этих образований и консистенция кишечного содержимого в прямой и ободочной кишке.

Гладкая мускулатура заднепроходного канала, прямой кишки и внутреннего сфинктера заднего прохода отвечает на местные раздражения и рефлексы, передаваемые автономной нервной системой. Поперечно-полосатая мускулатура произвольно управляемого сфинктерного аппарата контролируется центрами спинного и головного мозга посредством соматических центробежных и центростремительных пучков нервных волокон.

Замкнутое состояние заднепроходного канала поддерживает внутренний сфинктер, предотвращающий случайное прохождение газов и жидких фекалий. Наружный сфинктер заднего прохода за счет мощного сокращения сохраняет держание в случаях, если обычные механизмы с трудом справляются с обильными массами жидких фекалий. Функция держания в большой степени зависит от лобковопрямокишечной мышцы, поддерживающей необходимый аноректальный угол. При ее повреждении возникает тяжелое недержание кала.

Зуд заднего прохода, возникший вследствие нарушения анатомии и физиологии аноректальной области, является

■ Зуд заднего прохода является грозным симптомом воспалительных заболеваний кишечника.

■ Во время эндоскопии следует обратить внимание на заднепроходные пазухи (крипты) и продольные складки (папиллы), где могут быть свищи и трещины.

Рисунок 1. Схематическое изображение аноректальной области

Рисунок 3. Аноскопия. Лихенизация и экзематизация перианальной кожи и слизистой заднепроходного отверстия у больного с зудом заднего прохода

1 — анальный канал; 2 — прямая кишка; 3 — кавернозная сосудистая ткань прямой кишки; 4 — внутренний анальный сфинктер;

5 — наружный анальный сфинктер; 6 — анальные крипты (граница эктодермы); 7 — ишиоректальное пространство; 8 — подкожное пе-рианальное пространство; 9 — рудиментарные железы прямой кишки; 10 —продольный мышечный слой прямой кишки;

11 — фасция тазового дна; 12 — брюшина.

Рисунок 2. Задний проход. Морганиевы колонки и крипты

1 — наружный сфинктер заднего прохода;

2 — мышца, поднимающая задний проход;

4 — морганиевы пазухи (крипты);

5 — зубчатая линия;

6 — морганиевы колонки (папиллы).

Рисунок 4. Аноскопия. Острый сфинктерит, криптит

упорным, мучительным симптомом и создает проблемы как социального, так и медицинского характера.

При воспалительных заболеваниях прямой кишки (сфинктериты, язвы, свищи, криптит, папиллит), геморрое и опухолях возникает так называемый вторичный зуд. Раздражение перианальной кожи ферментами и желчью, остающимися в фекалиях, может наблюдаться у больных с заболеваниями органов пищеварения и недостаточностью сфинктера заднего прохода. Зуд также часто возникает при кожных болезнях, сахарном диабете, глистной инвазии (острицы), хронических вагинитах, трихомонадном кольпите, а также после лечения антибиотиками.

Клинические проявления анального зуда могут варьировать от легкого раздражения кожи в области заднего прохода

до тяжелых хронических форм. Наблюдается цикличность заболевания. Стрессовые ситуации провоцируют обострения основного заболевания и его основных симптомов.

Для подтверждения диагноза назначают проктологичес-кое исследование. Во время аноскопии или ректоскопии следует оценить состояние кожи вокруг заднего прохода. У больных, длительное время страдающих анальным зудом, кожа вокруг заднепроходного отверстия гиперемирована, с эрозиями и лихенизацией (рис. 3). Легко обнаруживаются и геморроидальные узлы. При пальцевом исследовании необходимо обратить внимание на тонус сфинктера заднего прохода, который может быть снижен, провоцируя воспаление пери-анальной зоны, или повышен. У больных с первичным зудом могут наблюдаться спазмы заднего прохода. В конце пальце-

Рисунок 5. Аноскопия. Множественные кондиломы заднего прохода

вого исследования больного просят натужиться. В норме давление в заднем проходе снижается, а при нарушениях дефекации, обусловленных диссинергией мышечного аппарата, повышается. Во время эндоскопии следует обратить внимание на заднепроходные пазухи (крипты) и продольные складки (папиллы), где могут быть свищи и трещины (рис. 3). Помимо аноскопии следует провести и колоноскопию.

Анальный зуд — один из основных симптомов воспалительных заболеваний кишечника: сфинктерита, парапроктита, папиллита и криптита.

При сфинктеритах во время аноскопии наблюдается более или менее равномерная гиперемия, эрозии и отек слизистой оболочки заднего прохода. На развитие криптита указывает наличие локальной болезненности при пальпации в области расположения морганиевых крипт и колонок, а при аноскопии — увеличение их в размере за счет воспалительных изменений (рис. 4).

При папиллите анальные бахромки гиперемированы, отечны, приобретают полиповидную форму.

Кондиломы заднего прохода разрастаются на коже, окружающей задний проход, и представляют собой мелкие плотные бородавчатые узелки или остроконечные элементы типа папиллом. Больные обычно жалуются на анальный зуд, чувство инородного тела в области промежности, ощущение влажности кожи в этой области, боль в области заднего прохода во время дефекации.

Одной из распространенных причин периодического анального зуда являются острицы, наиболее часто встречающиеся среди детского населения. Диагноз устанавливают при микроскопии соскоба со слизистой оболочки заднего прохода. Иногда остриц можно увидеть при эндоскопии толстой кишки.

Анальный зуд может присутствовать и при других заболеваниях, поэтому дифференциальную диагностику следует проводить с каждым из них:

■ предраковым дерматозом (болезнь Боуэна);

■ опухолями аноректальной области.

Лейкоплакия заднепроходного канала — хроническое воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся ее утолщением и ороговением. Появление на слизистой оболочке характерных для лейкоплакии белесых пятен обусловлено метаплазией плоского эпителия, проявляющейся гиперкератозом и акантозом. Вследствие этого развивается прогрессирующая дисплазия эпителия, часто приводящая к малигниза-ции. Зуд и ощущение дискомфорта в перианальной области и заднепроходном канале являются основными симптомами лейкоплакии. При осмотре этой области наблюдаются характерные белесые пятна различной величины. Точный диагноз устанавливают после проведения гистологического исследования биоптатов пораженных участков слизистой оболочки. При лейкоплакии показано хирургическое лечение.

Для предракового дерматоза (болезни Боуэна) характерен постепенный рост резко отграниченных красновато-коричневых шелушащихся зудящих экзематозных высыпаний. Точ-

Рисунок 6. Аноскопия. Плоскоклеточный рак заднего прохода

Рисунок 7. Аноскопия. Рак заднего прохода

ный диагноз устанавливают при проведении гистологического исследования пораженной кожи. Характерна гипертрофия покровного эпителия и наличие атипичных клеток в ростковом слое эпидермиса.

Кондиломы заднего прохода представляют собой мелкие плотные бородавчатые узелки или остроконечные элементы типа папиллом, разрастающиеся на окружающей задний проход коже. Они часто появляются в результате длительного раздражения кожи выделениями из прямой кишки. Остроконечную кондилому вызывает вирус папилломы человека. Кондиломы могут располагаться в виде отдельных островков вокруг заднего прохода или окружать его сплошным слоем, образуя разрастания серо-бурого цвета, по виду напоминающие цветную капусту (рис. 5). Обычно больные жалуются на чувство инородного тела в области промежности, ощущение влажности кожи в этой области, боль в области заднего прохода во время дефекации и анальный зуд.

Злокачественные опухоли заднепроходного канала и пе-рианальной области (рак и меланома) встречаются редко. Возникающая в эпидермальной части раковая опухоль относится к плоскоклеточному раку кожи (рис. 6), а опухоль в слизистой оболочке заднего прохода имеет сходство с раком прямой кишки (рис. 7).

Ощущение дискомфорта, зуд в заднем проходе являются характерными клиническими симптомами плоскоклеточного рака, позднее к ним присоединяется боль, кровотечения и недержание кала. При инфильтративно-язвенном типе вначале появляется небольшое опухолевидное образование с гладкой поверхностью, которое быстро изъязвляется. При папиллярной форме развивается бородавчатоподобное образование с сосочковой поверхностью (рис. 5). Для постановки диагноза проводят аноскопию и гистологическое исследование биоптатов.

Около 3% всех меланом локализуется в аноректальной области, чаще — в заднепроходном канале, реже — в зоне переходной складки слизистой оболочки или в слизистой оболочке нижнего сегмента прямой кишки, что является ее характерной особенностью. Опухоль чаще плоская или полиповидная на широком основании, темной окраски и небольшого размера. Вначале клиническая картина полностью отсутствует, но затем опухоль начинает быстро расти и рано дает метастазы.

Хроническое воспаление перианальной зоны и заднего прохода, связанное с инфицированием вирусом папилломы, обычно передающимся половым путем, часто предшествуют раку заднего прохода. В связи с этим фактором риска рака заднего прохода являются гомосексуальные связи, хламиди-озная и вирусная инфекции, особенно ВИЧ, гонорея и др. Раковую опухоль, возникающую в эпидермальной части, относят к раку кожи (рис. 3), а опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке заднего прохода, имеет сходство с раком прямой кишки (рис. 6). Зуд и дискомфорт в заднем проходе являются наиболее ранним симптомом рака, позднее появляются кровотечения и боль. Примерно в 50% случаев в анамнезе имеются сведения о папилломах и гомосексуальных связях.

Быстрое и эффекти лечение геморрои и воспалительных заболеваний заднего прохода

Кратдоинфсрмгцнп па прегарап/ Улырагрокт

р №5Нг В 1 ФЯЭчг ipiA.vj.fi:

№2 “ 4т*ПГВП1 ИЧШЧ ■ 1Рип^С>Ч11ЧПпиНЛ

Г I [ |'|М|'вги1«Л ВпЛа итЛ |рйыгт ГфАСШ

.1 ■11 ге йв.гтш -ЯгД, Р|Чк7яСТ|1 иа ГМ1М ЦИТШ1

Читайте также: