Описторхоз статьи в журналах

Паразитарные болезни сохраняют ведущие положение в структуре заболеваемости населения РФ среди всего комплекса инфекционных и паразитарных болезней (за исключением ОРВИ), и ежегодно учитывается около одного миллиона больных паразитарными болезнями [7]. Из 1416 известных инфекционных болезней 353 приходится на гельминты, из которых более 30 распространены в России [6]. По оценкам специалистов, количество больных паразитозами в России превышает 20 млн человек и имеет тенденцию к увеличению [5].

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающихся через зараженную рыбу [1]. Ежегодно в России регистрируют более 40 тыс. больных описторхозом среди населения практических во всех субъектах Российской Федерации [2]. Описторхоз распространен в бассейне реки Неман, в Западной Европе. В России самым крупным природным очагом описторхоза считается Обь-Иртышский бассейн, затем бассейн Днепра, третьим очагом считается Пермская область и Волго-Камский район, причем на большей части ареала Обь-Иртышского бассейна циркуляция возбудителя носит изначально эпизоотический характер, о чем свидетельствуют высокая зараженность населения (до 95 %) и непрерывный характер нозоареала описторхоза в этом регионе [4].

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus– плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов – пресноводные моллюски Codiellainflata и Codiellatroscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку – церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина – рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и другие). Самое сильное заражение отмечается у язя. Затем по убываюшей – елец, линь, красноперка, плотва, лещ и другие. Карп и сазан не заражаются метацеркариями описторхид, что связано с их некоторыми биохимическими особенностями [4,8]. Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина – человека и животных – метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и другие). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40 % зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [4]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 недели достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 месяцев [4].

Социальная значимость патологии, обусловленной инвазией O.felineus, велика в связи с широкой распространенностью данного гельминтоза и развитием таких тяжелых осложнений, как аутоиммунные нарушения, первичный рак печени и поджелудочной железы, нарушение биоценоза кишечника [4].

В г. Красноярске в нозологической структуре гельминтозов описторхоз занимает 4-е место (3,9 %). Многолетняя динамика заболеваемости описторхозом с 1982 года по настоящее время остается стабильно неблагополучной. Большую долю среди заболевших занимают взрослые – 93,6 %. Пораженность взрослого населения описторхозом выше в 11,5 раза пораженности этой инвазией детей. Наибольшую долю (22,1 %) среди заболевших описторхозом составляют рабочие промышленных предприятий и неработающее трудоспособное население (20,2 %), удельный вес пенсионеров тоже высокий (17,6 %). Среди заболевших описторхозом 46 % – лица, занимающиеся любительским рыбным ловом, члены их семей, близкие и дальние родственники, занимающиеся рыбным промыслом: уловом, солением и копчением, 16 % больных описторхозом связывают заражение с употреблением рыбы карповых пород, неизвестного происхождения, приобретенной на рынках; 12,1 % – поступившей рыбы от родственников из природных очагов; приобретенной у частных лиц либо во время отдыха в эндемичной зоне (по 10,5 %). Чаще заражение O.felineus происходит при употреблении малосоленой и вяленой рыбы карповых пород (60,5 % и 15,3 % соответственно). Большая часть заболеваний (71,8 %) [3], зарегистрированных в г. Красноярске, связана с Обь-Иртышским водным бассейном, самым активным очагом описторхоза в Сибири.

Цель: проанализировать заболеваемость и определить параметры эпидемического процесса описторхоза в г. Красноярске, установить особенности его клинического течения в природном очаге.

Материал и методы. Было обследовано 13 больных с диагнозом: острый описторхоз в возрасте от 18 до 47 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционном корпусе КМК БСМП им. Н.С. Карповича (г. Красноярск) в июне 2016 года. Верификация диагноза острый описторхоз была установлена наличием положительного эпидемиологического анамнеза, выраженной эозинофилии в крови, инструментальных методов диагностики (УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование), обнаружением специфических антител к Opistorchisfilineus.

Результаты исследования. Анализируя истории болезни, мы разделили всех пациентов на 3 группы в зависимости от возраста. 1 группа (2 пациента – 15,4 %) – возраст от 18 до 20 лет, 2 группа (7 пациентов – 53,8 %) – возраст от 20 до 35 лет, 3 группа (4 пациента – 30,8 %) – возраст от 35 лет до 55 лет.

Среди обследуемых – 5 женщин в возрасте от 21 до 43 лет (38,5 %), 8 мужчин в возрасте от 18 до 47 лет (61,5 %).

В большинстве случаев пациенты были доставлены в инфекционный корпус бригадой СМП (10 пациентов – 77 %), 3 пациента (23 %) обратились самостоятельно.

При направлении в стационар были выставлены следующие диагнозы:

1. Лихорадка неясного генеза (46,2 %).
2. Клещевой энцефалит (38,4 %).
3. ОРВИ (7,7 %).
4. Менингит (7,7 %).

Все обследуемые пациенты поступали на 5–7 день от начала заболевания.

Диагноз острого описторхоза был выставлен на основании характерного эпидемиологического анамнеза – употребление в пищу копченого язя и леща, которые были приобретены в супермаркетах и пивных барах г. Красноярска. Инкубационный период у поступивших пациентов составлял от 11 до 30 дней с момента употребления зараженной рыбы.

У всех госпитализированных больных диагностировано среднетяжелое течение с острым началом заболевания. Средний койко-день составил 15,6±1,3 дня.

Общими симптомами при поступлении для всех пациентов в стационар были: лихорадка, озноб, повышенная утомляемость, ломота в суставах, головная боль, снижение аппетита, потливость.

У 2 пациентов (15,4 %) температура тела была субфебрильной (до 38 °С), у 8 пациентов (61,5 %) – температура тела была в переделах 38,5–39,5 °С, у 3 пациентов (23,1 %) – достигала 40–40,2 °С. Лихорадка сохранялась от 6 до 8 дней.

Аллергические проявления – сыпь по типу крапивницы на теле – была диагностирована только у 2 пациентов (15,4 %).

У 1 пациента (7,7 %) была намечена менингеальная симптоматика (симптом Манна – Гуревича был слабоположительным, была намечена ригидность мышц затылка).

Особенностью наблюдаемого нами острого описторхоза было, что поражение гепатобилиарной системы было отмечено у 4 пациентов (30,8 %): тяжесть в правом подреберье, боль в эпигастрии, горечь во рту, тошнота. У 2 пациентов (15,4 %) отмечались жалобы на вздутие живота. Гепатомегалия до 2 см отмечалась у 2 пациентов (15,4 %). Желтухи среди обследуемых пациентов диагностировано не было.

Характерная особенность острого описторхоза – гиперэозинофилия – была выявлена у всех пациентов (100 %). Колебания эозинофилии были в пределах от 21 % до 37 %. Кроме эозинофилии у всех обследуемых пациентов было повышение лейкоцитов от 8,5х10 9 /л до 11,3х10 9 /л со сдвигом формулы влево.

В биохимическом анализе крови существенных изменений не было: содержание общего билирубина в крови было в пределах от 11 до 19,8 мкмоль/л. У 7 пациентов (53,8 %) регистрировались повышение аланинаминотрансферазы (АлАТ) в пределах от 47 до 64 Ед/л (норма до 31 Ед/л).

При УЗИ-исследовании органов брюшной полости у 7 пациентов (53,8 %) диагностирована дискинезия желчевыводящих путей. При ФГДС у всех обследуемых пациентов диагностирован поверхностный гастрит.

Диагноз: острый описторхоз был подтвержден обнаружением высокой концентрации сывороточных специфических иммуноглобулинов класса JgM к Opistorchisfilineus.

После купирования лихорадки, устранения интоксикации больным проводилась в течение 7 дней подготовительная терапия (желчегонные, спазмолитические и десенсибилизирующие препараты), а затем дегельминтизация празиквантелом (билтрицид).

Подготовительная терапия направлена на купирование аллергического синдрома; подавление воспаления, в том числе вызванного присоединением бактериальной инфекции; обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.

Празиквантел (производное изохинолина) действует на все формы описторхов, он малотоксичен, является индуктором спастического паралича паразитов. Празиквантел назначали в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в 3 приема в течение дня после еды с промежутком 4 часа, в ночное время: в 22 чача, 2 часа и 6 часов. Таблетки празиквантела запивали 200 мл кипяченой воды. Через 3 часа после приема последней дозы препарата назначалось слепое зондирование с сульфатом магния для эвакуации описторхисов.

Контроль эффективности дегельминтизации празиквантелом следует провести не ранее чем через 2–3 месяца путем исследования дуоденального содержимого. После этого делают вывод об описторхозном выздоровлении. При повторном заражении вновь проводится курс лечения празиквантелом не ранее чем через 6 месяцев.

Заключение

Таким образом, проведенное нами наблюдение вспышки острого описторхоза в г. Красноярске в июне 2016 позволяет сделать вывод:

1. Острая форма описторхоза протекала с проявлениями выраженного интоксикационного синдрома и гиперэозинофилией.
2. Основным фактором передачи являлась копченая рыба – язь и лещ, которые были приобретены в супермаркетах и пивных барах г. Красноярска.
3. Инкубационный период у поступивших пациентов составлял от 11 до 30 дней с момента употребления зараженной рыбы.
4. Врачи поликлинической службы, а также стационаров различного уровня должны с настороженностью относится к пациентам с лихорадкой в сочетании с лекоцитозом и эозинофилией, чтобы не пропустить острый описторхоз. Для лабораторной верификации диагноза таким пациентам необходимо наряду с исследованием кала и желчи на Opistorchisfilineus назначать серологические методы диагностики – обнаружение специфических иммуноглобулинов класса JgM к Opistorchisfilineus методом ИФА.
5. Знание эпидемиологической обстановки по описторхозу в Красноярском крае позволит врачам поликлинической службы в более короткие сроки поставить правильный диагноз – острый описторхоз, что отразится на уменьшении пребывания пациента в стационаре.
6. Основными методами личной профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Для обеззараживания рыбы необходимо варить не менее 20 мин с момента закипания или прожарить под закрытой крышкой в виде пластов не менее 20 минут.

Дата публикации: 03.06.2019 2019-06-03

Статья просмотрена: 117 раз

Актуальность. В 2010 году около 2 миллионов новых случаев рака (16 %) во всем мире были связаны с возбудителями других заболеваний [15]. Если бы эти заболевания можно было предотвратить или лечить, то, по оценкам, в менее развитых регионах мира было бы на 23 % меньше раковых заболеваний и на 7 % меньше онкологических заболеваний в более развитых регионах.

Представители семейства Оpisthorchiidae Opisthorchis viverrini и O. felineus давно признаны причиной серьёзных проблем со здоровьем человека: по всему миру около 40 млн. заражённых и более 600 млн. находятся в риске заражения [16]. Заболевания, вызванные O. viverrini и O. felineus являются серьезной проблемой общественного здравоохранения в таких странах как Таиланд, Лаос, Камбоджа, Вьетнам, где более 10 миллионов человек инвазированы в результате потребления рыбы, содержащей метацеркарии — возбудителей описторхоза [13]. Opisthorchis viverrini — эндемичный гельминтоз для территории долины реки Меконг. При этом возможен завоз возбудителя на территорию России при развивающейся торговле и туристических поездок.

Цель исследования— провести анализ на возможность возбудителей описторхоза как факторов риска для развития стадий канцерогенеза.

Материалы иметоды.: анализ обзора литературы и научных статей российских и зарубежных учёных за последние 10 лет.

Результаты иих обсуждение. Описторхоз — биогельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы. Возбудителями описторхоза являются: O. felineus, который приурочен к речным системам, занимающим пространство от бассейна реки Ангары до западной оконечности Европы; его подвид Opisthorchis felineus arvicola, распространенный в бассейне реки Шидерты в Казахстане; О. viverrini, охватывающий страны Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде данным гельминтом поражено 80 % населения). Обь-Иртышский бассейн считается крупным, напряжённым и неблагоприятным очагом описторхоза. Около 600 случаев на 100 тыс. населения в Ханты-Мансийском автономном округе, 200 случаев на 100 тысяч населения в Тюменской области [5]. Инвазирование населения в Западной Сибири Opisthorchis felineus достигает 51,82 %, в отдельных районах свыше 95 % (). В Кемеровской области описторхоз занимает третье место по распространённости заболеваний гельминтозами среди населения со среднегодовой заболеваемостью 2138 человек (12 %) [1, 4, 8–10]. Причина такого распространения заключается в наличии чрезвычайно развитой речной поймы, обеспечивающей условия для циркуляции возбудителя болезни.

Течение описторхоза может быть острым и хроническим, при любой форме развиваются серьёзные осложнения: цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, другие заболевания [10]. В настоящее время точно установлено, что хроническое воспаление, вызванное присутствием описторха, играет большую роль в развитии событий, приводящих к холангиокарциноме. В Российской Федерации в 2014 году холангиокарцинома зарегистрирована у более чем 3000 больных [3].

Первичный рак печени может быть представлен в двух вариантах — это гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома [12]. Чаще первый вариант связан с инфекцией гепатита В и С. Холангиокарцинома считается фатальной опухолью и распространена в эндемичных районах присутствия возбудителя описторхоза. Рак может развиваться через 30–40 лет после заражения, а смерть наступает через 3–6 месяцев после постановки диагноза [11, 17].

Находясь вблизи эпителия желчных протоков и продуцируя продукты своего метаболизма, являющиеся токсичными и иммуногенными для организма человека, описторхи вызывают гиперплазию эпителия желчного протока. А механическое повреждение во время процессов присасывания описторхов, отрыве эпителия и миграции паразита приводит к изъязвлению ткани. Яйца гельминтов проникая в ткани вызывают гранулематозное воспаление. Инфильтрация воспалительными клетками связана с присутствием антигенов гельминта. Гиперплазию и воспалительный процесс относят к предопухолевым состояниям. Немалую роль играют активные вещества, такие как NO, а также кислородные радикалы, такие как супероксид (O₂–), вырабатывающиеся в хронически воспаленных тканях в качестве иммунного ответа. NO увеличивает возможность канцерогенеза через ингибирование репарации ДНК [18]. Продукты окисления липидов могут реагировать с основаниями ДНК с образованием аддуктов. Эти поражения могут инициировать канцерогенез посредством специфических замен пар оснований. Факторы риска, связанные с образом жизни (алкоголь, курение), могут взаимодействовать с эффектами инвазии и усиливать потенциальные канцерогенные эффекты.

В 2009 году O. viverrini признан Международным агентством по исследованию рака как биологический канцероген 1-й группы в 2009 [17]. Канцерогенная роль O. felineus еще недостаточно изучена [19]. Однако жизненные циклы, морфология, локализация в организме человека O. viverrini и O. felineus схожи.

Празиквантел (Билтрицид) считается эффективным препаратом при химиотерапии описторхоза [14]. Микроморфологические и гистохимические исследования подтверждают действие празиквантела на организм описторхов и их яйцепродукцию [2, 7].

Выводы. Описторхоз — серьёзная проблема здравоохранения, т. к. описторхи кроме основного заболевания — гельминтоза, паразитируя в гепатобилиарном тракте, продуцируя токсичные и иммуногенные продукты жизнедеятельности, нарушая метаболизм клеток, способствуют развитию канцерогенеза, являясь факторами развития его стадий.

Проанализировано 10 случаев острой стадии описторхоза у больных, проживающих в Московском регионе, которые заразились при употреблении в пищу рыбы, присланной из Тюменской и Свердловской областей (5 чел.) и при употреблении рыбы во время краткосрочного пребывания в Томской и Астраханской областях (5 чел.). У всех больных имелись клинические симптомы острой стадии, наиболее типичными из которых являлись лихорадка, эозинофилия и холестаз. У 8 лиц, употреблявших в пищу зараженную рыбу, признаки заболевания отсутствовали. Хотя у всех 18 лиц, находившихся под наблюдением, был одинаковый пищевой анамнез, причины различий между лицами, у которых развилась острая стадия, и теми, у которых не было клинических проявлений инвазии, не установлены. Яйца O. felineus в фекалиях были выявлены у всех 10 больных. Основным фактором заражения человека O. felineus в Московском регионе явилась рыба (лещи (Abramis brama) и язи (Leuciscus idus)), которая была прислана из эндемичных очагов. В связи с отсутствием яиц O. felineus в фекалиях в начальном периоде острой стадии инвазии принципиально важным является тщательный сбор пищевого анамнеза, свидетельствующий об употреблении в пищу соленой и вяленой рыбы карповых пород. Пищевой анамнез, а также типичная клиническая симптоматика (лихорадка, боли в правом подреберье), повышение уровня лейкоцитов, эозинофилов и ферментов печени, указывающие на холестаз, должны служить основанием для проведения более тщательного медицинского обследования с целью подтверждения диагноза описторхоза и проведения лечения празиквантелем.

главный научный сотрудник научно-исследовательского института паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского; профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии; врач-инфекционист; д.м.н., профессор;

врач клинической лабораторной диагностики лаборатории паразитарных инвазий и протозоозов; профессор кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний); профессор кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии; д.м.н., профессор;

профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии; д.м.н., профессор;

доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии; к.м.н., доцент;

аспирант кафедры тропической медицины и паразитарных болезней Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского;

врач клинической лабораторной диагностики, биолог клинико-диагностической лаборатории Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского;

ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии; к.м.н.;

1. Control of foodborne trematode infections. WHO Techn Rep Ser,1995, N 849. – 157p.

2. Petney TN, Andrews RH, Saijuntha W, Wenz-Mücke A, Sithithaworn P. The zoonotic, fish-borne liver flukes Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus and Opisthorchis viverrini. Int J Parasitol. 2013 Nov; 43 (12-13): 1031-46.

3. Бронштейн, А.М. Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом коренного населения поселка Кышик Ханты-мансийского автономного округа. / А.М. Бронштейн // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. – 1986. – № 3. – С. 44–48.

4. Гузеева, Т.М. Паразитологическая ситуация в Ханты- Мансийском автономном округе./ Т.М. Гузеева // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. – 2004. – № 1. – C. 6–10.

5. Гузеева, Т.М. Актуальные проблемы паразитарной заболеваемости в Российской Федерации./ Т.М. Гузеева // Всерос конф. Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период: тезисы докл. науч. конф. – Тю- мень.БИ. – 2013. – С. 41–45.

6. Keiser J, Utzinger J Emerging foodborne trematodiasis. Emerg Infect Dis. 2005 Oct;11(10):1507-1

7. Pozio E, Armignacco O, Ferri F, Gomez Morales MA. Opisthorchis felineus, an emerging infection in Italy and its implication for the European Union. Acta Trop. 2013 Apr; 126 (1):54- 62

8. Orlando Armignacco, Luciano Caterini, Gianluca Marucci, Fabrizio Ferri, Giuliana Bernardini, Giampaolo Natalini Raponi et al. Human Illnesses Caused by Opisthorchis felineus Flukes, Italy. Emerg Infect Dis. 2008 Dec;14(12):1902-5.

10. Бронштейн, А.М. Паразитарные болезни органов пищеварения / А.М. Бронштейн, Н.А. Малышев // Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицинское информационное агенство, 2010. – С. 657–692.

11. Traverso A, Repetto E, Magnani S, Meloni T, Natrella M, Marchisio P, Giacomazzi C, Bernardi P, Gatti S, Gomez Morales MA, Pozio E. A large outbreak of Opisthorchis felineus in Italy suggests that opisthorchiasis develops as a febrile eosinophilic syndrome with cholestasis rather than a hepatitis-like syndrome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Jun; 31 (6): 1089-93.

12. Peng J, Feng Y, Rinaldi G, Yonglitthipagon P, Easley SE, Laha T et. al., The miRNAome of Opisthorchis viverrini induced intrahepatic cholangiocarcinoma. Genom Data. 2014 Aug 28;2:274-9.

13. Козлов, С.С. Методы диагностики кишечных паразитозов. Плюсы и минусы / С.С. Козлов // Клин. лаб. диагностика. – 2016. – Т. 61, № 9. – С. 624–625.

14. Козлов, С.С. Методы диагностики паразитозов. Мифы современности / С.С. Козлов, В.С. Турицин, А.В. Ласкин // Журнал инфектологии. – 2011. – Т. 3, №1. – С. 64–68.

15. Бронштейн, А.М. Тропические болезни и медицина болезней путешественников / А.М. Бронштейн. – М.ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 528 с.

16. Бронштейн, А.М. Анализ пораженности описторхозом пришлого населения в одном из эндемичных очагов Среднего Приобья. // Мед. паразитол. и паразитар. болез- ни. – 1987. – № 3. – C. 52–57.

17. Бронштейн, А.М. Клинико-эпидемиологическое исследование описторхоза в Ямало-Ненецком автономном округе и результаты радикально-супрессивной химиотерапии празиквантелем / А.М. Бронштейн, В.А. Золотухин, Г.А. Гицу // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. – 1991. – № 5. – C. 12–16.

18. Бронштейн, А.М. Комплексная оценка очага описторхоза в Коми-Пермяцком автономном округе / А.М. Бронштейн [и др.] // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. – 1989. – № 4. – C. 66–72.

19. WHO Model Prescribing Information: Drugs Used in Parasitic Diseases – Second Edition. – 1995. – 152 p.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз. Возбудителями описторхоза являются гельминты, относящиеся к типу Plathelmintes, классу Trematoda, семейству Opisthorchidae, видам Opisthorchis (Distomum) felineus (двуустка кошачья) и Opisthorchis viverrini. Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев и областей России и Казахстана. Инвазирование населения в Западной Сибири Opisthorchis felineus достигает 51,82%, в отдельных районах — свыше 95%. Течение описторхоза может быть острым и хроническим. Клиническая картина инфекции зависит от количества возбудителей, при небольшом количестве паразитов заболевание может протекать умеренно или бессимптомно, что может привести к пропущенному или позднему диагнозу. Фактически эти паразиты не могут размножаться в организме человека, и поэтому интенсивность инвазии с высокой частотой вспышек может быть достигнута только путем повторного потребления зараженной рыбы. Важность своевременного диагноза заключается в том, что нелеченная описторхозная инвазия может привести к тяжелым осложнениям, таким как цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и др. В статье описываются случай цирроза печени описторхозной этиологии, тактика лечения этого грозного осложнения и результаты дегельминтизации. Обсуждается проблема отсутствия противоописторхозного препарата в России, и предлагаются альтернативные способы решения этой проблемы.

Ключевые слова: описторхоз, Opisthorchis felineus, цирроз печени, празиквантел, албендазол.
Для цитирования: Плотникова Е.Ю., Баранова Е.Н. Проблемы лечения описторхозной инвазии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;3:53-56.

Problems of treatment of opisthorchiasis
Plotnikova E.Yu., Baranova Е.N.

Kemerovo State Medical University Ministry

Opisthorchiasis is a natural focal zooanthroponosis. Opisthorchiasis is caused by helminths related to the Plathelmintes type, the Trematoda class, the Opisthorchidae family, Opisthorchis felineus and Opisthorchis viverrini species. The largest and most tense center of opisthorchosis in the world is Ob-Irtysh region, covering 10 districts and regions of Russia and Kazakhstan. Invasive population of Opisthorchis felineus in Western Siberia reaches 51.82%, in some areas over 95%. The course of opisthorchiasis can be acute and chronic. The clinical picture of the infection depends on the number of pathogens, with a small number of parasites the disease can be mild or asymptomatic, which can lead to a missed or late diagnosis. In fact, these parasites can not reproduce in the human body, and therefore the intensity of infestation with a high frequency of outbreaks can only be achieved by re-consuming the infected fish. Timely diagnosing is very important because the untreated opisthorchiasis invasion can lead to serious complications, such as liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma and others. The article describes the case of liver cirrhosis of opisthorchiasis etiology, tactics of treatment of this severe complication and the results of dehelminthization. The problems of the absence of an anti-opisthorchiasis drug in Russia are discussed and alternative ways of solving this problem are proposed.

Key words: opisthorchiasis, Opisthorchis felineus, liver cirrhosis, Praziquantel, Albendazole.
For citation: Plotnikova E.Yu., Baranova Е.N. Problems of treatment of opisthorchiasis // RMJ. Medical Review. 2018. № 3. P. 53–56.

В статье описывается случай цирроза печени описторхозной этиологии, тактика лечения этого грозного осложнения и результаты дегельминтизации. Обсуждается проблема отсутствия противоописторхозного препарата в России, и предлагаются альтернативные способы решения этой проблемы.

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживаются 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 нед. и более и связана с проникновением личинок (эксцистированных метацеркариев) паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней стадии болезни ведущим патогенетическим фактором является развитие общей аллергической реакции и органных поражений в ответ на воздействие ферментов и продуктов метаболизма паразита. В их основе лежат клеточная пролиферация с выделением клетками эндогенных факторов воспаления в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, пищеварительных органов, нарушение микроциркуляции, грануломатоз. При массивной инвазии это приводит к развитию эрозивно-язвенного гастрита, аллергического гепатита, пневмонии, миокардита, энцефалопатии. Клинические проявления острой стадии болезни зависят и от индивидуальной реактивности, наклонности к аллергическим реакциям. У коренных жителей высокоэндемичных очагов описторхоза вследствие ранних повторных заражений и развития толерантности к сенсибилизирующему действию антигенов паразита острая стадия болезни клинически реализуется редко [8].

Поздняя (хроническая) фаза, или хронический описторхоз, продолжается многие годы. В патогенезе хронической фазы описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, ДЖВП, холестазом. Описторхозный холангиогепатит, не осложненный бактериальной инфекцией желчных путей, алкогольной интоксикацией желчных путей, перенесением вирусных гепатитов, протекает обычно доброкачественно. Однако хронический воспалительный процесс в билиарных путях является одним из факторов, способствующих развитию холангиокарциномы у населения территорий, гиперэндемичных по описторхозу. Развитию хронического гастродуоденита, панкреатита, холепатии способствует нарушение гормональной регуляции пищеварения — снижение продукции гастрина, секретина, глюкагона. Описторхоз отягощает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует развитию хронической пневмонии, хронического астмоидного бронхита, что обусловлено иммуносупрессивным воздействием инвазии [9].

Только для зарегистрированных пользователей