Обработка почвы при токсокарозе
Токсокароз - одна из тяжелых паразитарных болезней человека, вызываемая миграцией личинок кишечных паразитов домашних животных, в основном, собак. Последние годы в связи с ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным загрязнением внешней среды фекалиями, это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира. В качестве примера: о токсокарозе как важной экологической проблеме свидетельствуют данные, что пораженность токсокарами собак составила 21,9%, щенков - 87,4%, кошек - 9,5%. Высока загрязненность почвы, зелени, овощей, ягод яйцами токсокар. При обследовании населения на токсокароз в возрастной группе от 4 до 10 лет пораженность достигает 10,1%. Отмечается высокая загрязненность яйцами токсокар почвы игровых площадок в детских дошкольных учреждениях, парках, дворах.
Возбудитель токсокароза находится в тонком кишечнике и желудке собак, волков, лисиц, песцов. Средняя продолжительность жизни гельминтов составляет 4-6 месяцев. Самка гельминта в сутки откладывает до 200 000 яиц и более. Зараженные животные ежедневно загрязняют внешнюю среду миллионами яиц. Заражение человека токсокарозом происходит при попадании яиц токсокар в желудочно-кишечный тракт. Яйца могут быть занесены в рот загрязненными почвой руками овощами, ягодами. Не исключается возможность заражения человека при поедании в сыром или недостаточно термически обработанном виде мяса цыплят, голубей, ягнят, свиней.
Группы риска в отношении заражения токсокарозом.
1.возрастные - дети 3-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой;
2.профессиональные - ветеринары и работники питомников для собак, автоводители, автослесари (контакт с элементами почвы при обслуживании автомобилей), рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов;
3.поведенческие - умственно отсталые и психически больные с привычкой геофагии и низким уровнем гигиенических навыков, а также психически нормальные люди с привычкой геофагии (поедание земли);
4.прочие - владельцы приусадебных участков, огородов, лица, занимающиеся охотой с собаками.
Клинические проявления зависят от интенсивности заражающей дозы и частоты реинфекций, распространения личинок в тех или иных органах и тканях, а также степени иммунитета человека. Основными симптомами токсокароза являются рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение размеров печени, лимфатических узлов, изменения в анализах крови. По литературным данным, у больных токсокарозом детей температура повышается обычно в полдень или вечером, сопровождаясь небольшим познабливанием. Температурная реакция, как правило, наблюдается в период легочных проявлений. Синдром поражения легких встречается довольно часто и проявляется от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. У больных наблюдаются рецидивирующие катары, бронхиты, бронхопневмонии. Беспокоит сухой кашель, частые приступы ночного кашля, в некоторых случаях тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом. При токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые протекали с осложнениями. Иногда при обследовании больных длительно страдавших бронхиальной астмой, удается установить токсокарозную этиологию болезни, выявив высокий уровень специфических антител. Наряду с синдромом поражения легких очень часто отмечается увеличение размеров печени. Печень при пальпации уплотнена, гладкая, часто напряженная. Может встречаться увеличенная селезенка, лимфатические узлы особенно часто у детей. Иногда отмечаются боли в животе, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, жидкий стул. У некоторых больных заболевание сопровождается разнообразного типа рецидивирующими высыпаниями на коже. В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита. Описаны также случаи развития панкреатитов, различных поражений почек, изменения в слизистой прямой кишки. В последнее время некоторые исследователи наряду с висцеральным и глазным выделяют неврологическую форму токсокароза. При попадании личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде судорог, припадков, парезов и параличей. Заражение токсокарозом вызывает также различные неврологические нарушения, проявляющиеся в изменении поведения: гиперактивность, затруднениях при чтении, невозможности сосредоточиться и низкого уровня интеллекта при заболевании дошкольников. Обследование детей 1-15 лет показало, что инвазированные паразитами дети имели существенные отклонения от здоровых детей во многих нейропсихологических тестах, моторной и познавательной функции. И у ребенка, и у взрослого пациента токсокароз протекал как острая инфекция с лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, легочным синдромом, увеличением размеров печени и изменениями в анализах крови. Специфическая терапия привела к выздоровлению. Развитие глазного токсокароза связывают с заражением человека минимальным количеством личинок. Клинически у детей заболевание проявляется в виде косоглазия, снижения остроты зрения. В большинстве публикаций глазной токсокароз описан у детей.
Лечение проводится под наблюдением врача.
Профилактика токсокароза является комплексной медико-ветеринарной проблемой.
1.Одним из основных мероприятий в этом отношении является обследование собак и их своевременная дегельминтизация.
2.Важным мероприятием в отношении источников инвазии является ограничение численности безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и содержание этих площадок в хорошем гигиеническом состоянии.
3.Гигиенические мероприятия: мытье рук после контакта с почвой или животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы; защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных; использование естественных факторов санации почвы.
3.Абсолютное большинство жителей не имеют адекватной информации не только о токсокарозе, но и о риске зоонозных инвазий вообще, поэтому важнейшей задачей является санитарное просвещение населения.
Токсокароз - относительно новая проблема практического здравоохранения. Ее решение в огромной степени зависит от целенаправленной совместной работы медицинской и ветеринарной служб, а также от внедрения в практику здравоохранения новейших методов диагностики, лечения и профилактики этой инвазии.
В 2013 году было исследовано 2050 проб почвы, отобранной во всех административных округах Москвы. Положительные результаты выявлены в 3 пробах, обнаружены жизнеспособные яйца возбудителей токсокароза. Загрязненность почвы города в целом составила - 0,2%; загрязненность территорий детских площадок жилых домов составляет - 0,2%; загрязненность территорий площадок для выгула собак – 0,6%.
При проведении комплекса надзорных мероприятий на территории детских образовательных учреждений и игровых площадках жилых домов, где в пробах почвы выявлены положительные находки, отмечается нарушение требований санитарного законодательства в части охраны объектов окружающей среды (нарушение сроков замены песка, отсутствие крышек на песочницах и имеется доступ бродячих животных, территория содержится в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии, отсутствуют документы подтверждающие безопасность почвы по результатам химического, бактериологического, паразитологического и энтомологического исследования песка и почвы).
Смена песка на проверенных объектах преимущественно осуществляется 1 раз в год. Крышками оснащены только песочницы дошкольных организаций.
Документы, подтверждающие паразитологическую безопасность завозимого песка на детские площадки (протоколы лабораторного исследования, письма Управления Роспотребнадзора по г. Москве), представлены только подрядными организациями, поставляющие песок в детские организации.
По результатам рейда специалистами Управления Роспотребнадзора по Москве при обнаружении жизнеспособных возбудителей паразитарных болезней даны предписания руководителям объектов на проведение дезинвазии песка и почвы, и о внеочередной смене песка.
В связи с выявленными нарушения по обеспечению безопасности почвы на территории детских образовательных учреждений и игровых площадках жилых домов, направлены письма Префектам ВАО, ЦАО, ЮЗАО, Зеленоградского АО; в Дирекции образования ВАО, ЮЗАО, ЦАО, САО.
Должностными лицами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по г. Москве в Восточном и Северном административных округах вынесены постановления об административных правонарушениях.
По производственному контролю на объектах города исследовано 7597 проб почвы; загрязненность составила 0,7%. Из них загрязненность территории строительных площадок составила 1,1%; прочих (автомагистрали) – 0,2%.
Наиболее часто в почве обнаруживаются возбудители токсокароза (toxocariasis) — личиночного, хронически протекающего тканевого гельминтоза, вызывающего тяжелые клинические проявления и поражающего в основном детей.
Для этой инвазии характерно:
- Человек для возбудителя – несвойственный хозяин;
- Возбудители в организме человека не достигают взрослого состояния;
- Симптомы заболевания обусловлены миграцией личинок или взрослых гельминтов в коже или внутренних органах человека.
В зависимости от симптомов выделяют кожную, глазную и висцеральную форму токсокароза.
Источником заражения для человека являются собаки, кошки, в природном очаге – дикие представители семейства псовых и кошачьих.
Основные пути заражения собак и кошек личинками глистов:
- внутриутробное заражение личинками через плаценту ;
- заглатывание живых личинок щенками с молоком кормящей собаки;
- заглатывание личинок при поедании других зараженных животных;
- заглатывание яиц токсокар с пищей, водой, почвой.
Для токсокароза характерен пероральный путь заражения(через рот) через загрязненные руки, продукты питания, шерсть животного, почву.
Обсемененность почвы яйцами токсокар имеет значение в передаче возбудителя токсокароза, если человек контактирует с почвой. Следует принимать во внимание профессиональный контакт с почвой или животными, например рабочих коммунальных хозяйств, замимающихся уборкой улиц, отловом безнадзорных животных, ветеринаров, водителей, автослесарей и др.
Особое значение в передаче возбудителя токсокароза является привычка пробовать или поедать частицы почвы, особенно распространенная среди детей, но встречается и среди взрослых. В таком случае передача происходит прямым путем, без участия промежуточных факторов, что ведет к максимальному заражению и выраженным клиническим последствиям.
Значение бытового контакта с почвой в заражении яйцами токсокар доказано более высокой пораженностью токсокарозом владельцев приусадебных, дачных, земельных участков, огородов, а также во дворах домов неселенных пунктов, где происходит выгул собак. Возможна передача яиц токсокар с овощами, зеленью, фруктами.
Клиника токсокароза разнообразна, у детей как правило ярче и тяжелее, чем у взрослых. В острой фазе наблюдается лихорадка, увеличение лимфоузлов, отеки, кожные высыпания, которые могут сохраняться длительное время. У детей увеличивается печень, селезенка, выраженный легочный синдром. Наблюдается боль в горле, кашель. В дальнейшем проявления острого бронхита, может развиться пневмония, приступы удушья. Для токсокароза у детей характерным является упорный лающий кашель, особенно по ночам, часто заканчивающийся рвотой. Прослушиваются сухие и влажные хрипы.
Хроническое течение выражается обострениями и ремиссиями, сохраняется повышенная температура, слабость, снижение аппетита, снижение массы тела. Дети часто болеют острыми респираторными заболеваниями, наблюдаются повторные бронхиты.
Профилактика токсокароза является государственой проблемой. В решении ее должны принимать участие органы исполнительной власти, жилищно-коммунальные службы, станции по борьбе с болезнями животных, органы здравоохранения при участии и контроле учреждений госсанэпидслужбы и население, которое должно знать элементарные меры профилактики.
- Владельцы собак должны выгуливать своих питомцев только в специально отведенных местах – площадках для выгула собак.
- Категорически не допускается выгуливать собак на детских площадках жилых домов и детских учреждений (детских дошкольных, школах, спортивных комплексах и т.д.), зонах отдыха.
- Каждый владелец должен убирать за своей собакой. Для этого необходимо на прогулку брать совок и полиэтиленовый пакет. К сожалению население не соблюдает эти необходимые санитарно-гигиенические требования.
- Особое внимание необходимо уделять лечению собак от гельминтов во время беременности, а также щенков до 6 – месячного возраста, которые бывают заражены токсокарами особенно часто. В последующем необходимо регулярно ( не реже 1 раза в год ) проводить лечение собак от гельминтов, а лучше провести обследование собаки с последующим лечением;
- Обычные гигиенические мероприятия мало отличаются от таковых в отношении других инфекций и инвазий зоонозной природы: мытье рук после котакта с почвой или животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать остатки почвы;
- Ограничить игру маленьких детей в песочницах, т.к. они часто берут песок и руки в рот.
- Содержать свои жилища в должном санитарно-гигиеническом состоянии, особенно если в доме находятся домашние животные.
Токсокароз — широко распространенная болезнь, она регистрируется во многих странах. Основным источником заражения для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой. Взрослые заражаются при бытовом контакте с заразными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка.
Клинически токсокароз не имеет специфичных признаков, и его симптоматика во многом схожа с симптомами других гельминтозов в острый период.
При заражении токсокарозом человек первоначально заглатывает яйца токсокары, после чего, попав в организм, из них вылупливаются личинки. Личинки попадают в желудочно-кишечный тракт, затем в кровеносную систему и разносятся в различные органы и ткани. Симптомы токсокароза будут зависеть от того, в какие органы попадут личинки. То есть, в зависимости от того, где проявилось действие паразита, там и возникают симптомы. Поэтому повышенная температура тела, увеличение лимфатических узлов, кашель, боли в животе, а также в мышцах могут быть симптомами токсокароза.
Заподозрить наличие токсокар в организме по этим симптомам крайне затруднительно. Личинок невозможно обнаружить в кале, так как они не паразитируют в толстом кишечнике человека. Выделить их из тканей прижизненно не представляется возможным, так как такая процедура крайне болезненна и травматична. Наиболее точный метод диагностики токсокароза – тестирование крови пациента на специфические антитела. Если титр антител к токсокарозу равен 1:8000 и выше, это говорит о высокой вероятности заболевания. Дополнительно исследуют уровень эозинофилов в крови
Лечение осуществляется следующими препаратами:
Токсокароз находится на специальном контроле в Госсанэпиднадзоре. Каждый случай заболевания этим видом гельминтоза фиксируется в системе отчетности. Для решения медико-ветеринарной проблемы применяются особые меры профилактики:
- Мероприятия, направленные непосредственно на источник инвазии –дегельминтизация собак во время беременности, профилактическое лечение щенков, ежегодное своевременное обследование собак и лечение, ограничение численности безнадзорных особей, выделение специальных площадок для выгула животных.
- Мероприятия, направленные против передачи инфекции – тщательное мытье рук после общения с животными и работы с землей, обработка овощей и фруктов, защита площадок для детей и песочниц от посещения животных.
- Мероприятия, направленные на информирование о риске заболевания токсокарозом – информирование лиц группы риска (собаководов, родителей маленьких детей, охотников) о путях передачи инфекции, о специальных заменителях для лиц, склонных к пикацизму (употреблению мела, глины).
Аскаридоз представляет собой возбуждаемое паразитами заболевание, которым страдают люди, в чьих организмах оказываются аскариды.Болезнь распространена повсеместно на земном шаре, исключая пустыни и районы вечной мерзлоты. Источником заражения является земля, загрязненная продуктами жизнедеятельности человеческого организма.
Самки аскариды в живом организме откладывают в день более 230 тысяч яиц, которые вместе с калом попадают в землю. Чтобы личинка развивалась в грунте, необходима подходящая температура и влажность воздуха. Так, при 25-30°С яйцо созревает за 17 дней. А при 13-20°С этот процесс займет от четырех до шести недель.При более низкой температуре развитие личинки останавливается, но она неумирает. И, если благоприятные условия возникнут в будущем, она все еще сможет заразить человека аскаридозом.
Как можно заразиться?
Как можно заразиться аскаридиозом, и что это такое. Возбудителем аскаридоза является аскарида ascaris lumbricoides, крупный, длинный желто-белый червь, относящийся к семейству круглых червей. Типичный паразит живет только за счет своего хозяина, живет только у человека, животные аскаридозом не болеют. В организме человека аскариды живут парами, их всегда четное количество, самки достигают 20 см и более, самцы достигают 10-12 см.
Причины аскаридоза – это заражение паразитами посредством немытых рук, плохо вымытых овощей (прежде всего зелени), путем перенесения яиц аскарид насекомыми. Напрямую передать взрослых червей от одного человека другому невозможно.
Болезнь возникает из-за попадания в организм зрелых яиц паразитов, а такое бывает лишь после того, как они попадут в почву. Далее оральным путем яйца попадают в тонкую кишку, где вылупляются личинки, переносимые затем с кровотоком по всему организму.
Что происходит после заражения?
Человек, заглатывая зрелые яйца, заражается аскаридозом. Спустя 2 недели после инфицирования начинается их миграция в организме. Попадая в организм человека, они проходят в развитии несколько этапов, и оказываются в кишечнике, где происходит их превращение в личинок.
После чего они проникают в кровь через стенки кишечника, и мигрируют с кровотоком. Основой питания личинкам в это время служат эритроциты и плазма крови. Затем они попадают в прочие органы — сердце, печень и другие, где аскаридоз у человека образует инфильтраты с большим числом эозинофилов.
Личинки попадают в легкие, бронхи и глотку, куда они разносятся с мокротой и оттуда возвращаются в тонкий кишечник, где из личинок происходит формирование взрослых особей, выделяющие токсины и огромное количество яиц, выделяющихся с калом. Это тот этап, при котором проявляются явные симптомы заболевания. Яйца попадают в почву, заражая все вокруг, и человек вновь получает их через еду, не прошедшую термическую обработку.
Симптомы аскаридоза у взрослых
Попав в организм человека, аскариды вызывают ряд характерных симптомов. Ранние признаки аскаридоза у взрослых начинают наблюдаться только на этапе миграции личинок:
- субфебрильная температура тела;
- недомогание;
- сухой кашель , иногда – со скудным количеством слизистой или гнойной мокроты;
- аллергический дерматоз ;
- крапивница на кистях и стопах.
Находясь в тонком кишечнике, гельминты становятся причиной таких симптомов аскаридоза как затруднение продвижения пищи, нарушение всасывания питательных веществ. У больного наблюдаются боли в области живота , его беспокоят поносы или запоры, появляется тошнота, снижается или пропадает аппетит, возникает общая слабость, может усилиться восприимчивость к простудным заболеваниям, уменьшиться масса тела. Токсины, выделяемые паразитами, могут стать причиной аллергических высыпаний на коже.
В ряде случаев аскариды вызывают закупорку просвета кишечника или протоков, через которые выделяется желчь, вызывая кишечную непроходимость, колики, аппендицит, воспаление желчного пузыря и протоков.
В зависимости от общего состояния здоровья, перечисленные симптомы могут быть выражены или более интенсивно, напоминая интоксикацию организма, или проявляться слабо, практически отсутствовать.
В хроническую фазу основным методом диагностики аскаридоза служит исследование кала на яйца гельминтов. Однако таким способом выявить инвазию можно только спустя 3 месяца после заражения. Учитывая вероятность паразитирования только самцов, а также неполовозрелых самок или старых особей, яйца гельминтов в фекалиях могут отсутствовать: в этом случае проводится диагностическая дегельминтизация.
При рентгенографии тонкого кишечника на фоне контрастной массы можно увидеть аскарид в виде светлых лент или клубков, расположенных в просвете кишки.
Приняв во внимание результаты всех анализов, и учитывая имеющиеся симптомы аскаридоза, врач назначает соответствующее лечение. Процесс изгнания из организма глистов данного вида включает в себя регулярное употребление современных антигистаминных медикаментов. Лечение аскаридоза сопровождается приемом железосодержащих препаратов и поливитаминов. Также рекомендуется придерживаться диеты, содержащей повышенное количество белковой пищи.
Чем лечить аскардиоз? На ранних этапах при лечении аскаридоза взрослым пациентам назначают десенсибилизирующую терапию, минтезол (50 мг в сутки на каждые 100 к массы тела за 2-3 приема) или мебендазол (100 мг в сутки за 3-4 приема). Лечение аскаридоза у детей и взрослых производится с помощью антигельминтиков: декариса (после ужина), комбантрина (во время еды), вермокса (в случаях полиинвазии). Постоянное совершенствование данных препаратов и повышение их эффективности привели к тому, что в наши дни антигельминтики способны справиться с лечением аскаридоза в 85-100% случаев.
Также болеющим аскаридозом рекомендуется придерживаться диеты согласно лечебного стола №5. В рационе питания следует уменьшить присутствие алкоголя и жиров, а также увеличить количество пищи с богатым содержанием белка. Правила гигиены для больных аскаридозом должны соблюдаться неукоснительно, сырую воду пить им настоятельно не рекомендуется, а всю пищу перед употреблением необходимо основательно вымывать.
В неосложненных случаях прогноз благоприятный, лечение эффективно в течение 2 недель, без лечения и самозаражения глисты выводятся максимум через год.
Однако запрещено применять противогельминтные препараты для профилактики самостоятельно. Препараты токсичны, дозировки для детей подбирают индивидуально по весу, в процессе могут развиваться негативные реакции со стороны печени и нервной системы.
Основной мерой профилактики заражения аскаридами является соблюдение определенных правил :
- тщательно мыть продукты, которые могли иметь контакт с землей (овощи, фрукты или зелень);
- после контакта или работы с землей дважды вымыть руки с мылом;
- не давать ребенку тянуть землю в рот и приучать его мыть руки после игр на улице;
- разместить детские песочницы на солнце и регулярно рыхлить песок;
- не давать детям играть уличной обувью;
- еженедельно проводить влажную уборку дома.
Невзирая на достаточный санитарно-гигиенический уровень жизни населения, терапевтические и диагностические возможности, заболеваемость аскаридозом является высокой. Так на сегодняшний день ежегодно регистрируется около 1 млрд. случаев аскаридоза во всем мире.
Синдром поражения легких встречается у 65% больных висцеральным токсокарозом и варьирует в широких пределах: от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. У больных наблюдаются рецидивирующие катары, бронхиты, бронхопневмонии. Беспокоит сухой кашель, приступы ночного кашля, в некоторых случаях - тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом. При аускультации выслушиваются сухие или влажные хрипы. СТИЛЬ. Иногда развиваются тяжелые пневмонии с осложнениями. При рентгенологическом исследовании у 30% больных выявляются единичные или множественные эозинофильные инфильтраты, усиление легочного рисунка, картина бронхо-легочной инфильтрации.
Среди детей, больных бронхиальной астмой или рецидивирующим бронхитом, токсокароз выявляется примерно в 20% случаев.
Наряду с синдромом поражения легких очень часто (до 80% случаев, по нашим наблюдениям) отмечается увеличение размеров печени. Печень при пальпации уплотнена, гладкая, часто напряженная. Примерно у 20% больных увеличена селезенка, у 70% лимфатические узлы вплоть до системной лимфаденопатии. Лимфоузлы небольшого размеры, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. У половины больных развивается абдоминальный синдром (боли в животе, вздутие, тошнота, иногда рвота, диарея).
Глазной токсокароз связывают с заражением человека минимальным количеством личинок. Пациенты с глазным токсокарозом обычно старше, чем с висцеральным, иммунный ответ на заражение не так ярок, титры специфических антител невысокие.
Выделяют следующие формы глазного токсокароза: гранулемы в заднем отделе глаза, периферические гранулемы, увеит, парс-планит, хронический эндофтальмит, абсцесс в стекловидном теле, неврит зрительного нерва, кератит. У детей основными клиническими проявлениями глазного токсокароза являются косоглазие, снижение остроты зрения, лейкокория.
Примерно у трети больных токсокароз проявляется кожной формой. Отмечаются рецидивирующие высыпания на коже (эритематозные, уртикарные). Пальпаторно в местах высыпаний обнаруживаются небольшие уплотнения. Обследование на токсокароз детей с диагнозом эритема выявляет высокие титры специфических антител к токсокарам примерно в 10% случаев.
В последнее время выделяют неврологическую форму токсокароза. Она проявляется в виде изменения поведения: гиперактивность и аффекты в широком спектре поведенческих реакций - обучение, исследование окружающей среды, решение комплексных проблем по выходу из сложной ситуации. Инфицированные токсокарами дети имеют существенные отклонения от нормы во многих нейропсихологических тестах и познавательной функции.
Ведущими методами диагностики токсокароза наряду с клиническими симптомами, являются иммунологические тесты. В течение многих лет на кафедре тропических и паразитарных болезней РМАПО велась работа по созданию диагностической иммуноферментной тестсистемы, которая прошла государственные испытания. Установлена корреляция между клиническими проявлениями, их тяжестью и титрами антител. Титры специфических антител от 1:800 и выше с большой вероятностью свидетельствуют о болезни, а титры 1:200, 1:400 - о носительстве токсокар при висцеральной форме и патологическом процессе при глазной форме болезни. За пациентами с низкими титрами противотоксокарных антител при наличии показаний следует установить диспансерное наблюдение и при появлении клинических признаков болезни провести специфическую терапию. Учитывая, что токсокароз может протекать как субклинически, так и с развитием очень тяжелых клинических форм, представляется важным правильно оценивать диагностическую значимость каждого отдельного признака токсокароза в баллах, которая суммирована в таблице.
Диагностическая ценность клинических признаков висцерального токсокароза
ПризнакиДиагностическая ценность в баллах1. Эозинофилия периферической крови 52. Лейкоцитоз43. Повышенная СОЭ44. Гипергаммаглобулинемия 35. Гипоальбуминемия36. Анемия3,57. Рецидивирующая лихорадка3,58.Легочный синдром3,59. Рентгенологические признаки поражения легких210. Увеличение размеров печени411. Желудочно-кишечные расстройства212. Неврологические расстройства1,513. Кожные поражения114. Лимфаденопатия1При сочетании симптомов и признаков, превышающих в сумме 12 баллов, предположение о токсокарозе можно считать достаточно клинически обоснованным, чтобы обследовать пациента на токсокароз иммунологическим методом. Существенное значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками, наличие привычки брать в рот землю, свидетельствует о высоком риске заражения. Проблема специфической терапии токсокароза окончательно не решена. При висцеральном токсокарозе удовлетворительные результаты получают при назначении антигельминтных препаратов - минтезола из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела в сутки, вермокса (мебендазола) по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 недель, дитразина по 2-6 мг на 1 кг массы в сутки в течение 2-4 недель. Для лечения токсокароза успешно апробирован альбендазол из расчета 10 мг/кг массы больного в течение 10-20 дней. Побочные явления при лечении этими препаратами (ухудшение аппетита, тошнота, головные боли, сонливость, боли в животе, диарея, небольшое повышение температуры) связаны в основном с реакцией организма на гибель личинок токсокар, поэтому в процессе лечения следует назначать антигистаминные средства. Уполномоченный банковский кризис. Критериями эффективности лечения считают снижение уровня эозинофилии, регресс клинических проявлений, снижение титров специфических антител в несколько раз. При медленном улучшении клинико-лабораторных показателей курсы специфической терапии повторяют через 3-4 месяца. Иногда требуется несколько курсов лечения. Все перечисленные препараты не рекомендуется назначать беременным. Терапевтические способы лечения глазного токсокароза в настоящее время находятся в стадии изучения, в некоторых случаях проводится удаление гранулем хирургическими методами.
Профилактика токсокароза является комплексной медико-ветеринарной проблемой. Увеличение численности собак и высокий уровень их пораженности токсокарозом (бездомные собаки заражены почти в 100% случаев, домашние - до 70%) приводит к тому, что почва наших городов и сел в значительной мере загрязнена яйцами токсокар. Например, в рекреационных зонах Подмосковья примерно в каждой десятой пробе почвы содержится несколько яиц токсокар. Они сохраняются в почве в инвазионном состояние многие годы и с частицами почвы попадают в организм человека. К группам риска в отношении заражения токсокарозом относятся дети дошкольного возраста, владельцы собак и члены их семей, садоводы и огородники, ветеринары, работники коммунальных служб, убирающие территории населенных пунктов. Следует учитывать, что до 10% детей в возрасте до 7 лет имеют привычку пикацизма - пробования или поедания во время игр несъедобных веществ, в том числе и почвы, песка, глины, что увеличивает опасность заражения геогельминтозами в целом и токсокарозом в частности. Вопрос о пикацизме должен быть у педиатров одним из элементов сбора эпидемиологического анамнеза.
Основными мерами профилактики токсокароза являются своевременное выявление и лечение этой инвазии у собак, соблюдение обычных гигиенических мероприятий, мало отличающихся от таковых в отношении других инфекций и инвазий, - мытье рук после контактов с почвой или с животными, тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы. Особое значение имеет защита детских игровых площадок, парков, скверов от посещений собак, снижение численности бездомных животных. Следует учитывать, что абсолютное большинство жителей не имеет никакой информации о токсокарозе. В таких условиях трудно надеяться на осознанное гигиеническое поведение людей, способствующее профилактике заражений. Поэтому важнейшей задачей является санитарное просвещение населения.
Токсокароз - относительно новая проблема практического здравоохранения. Ее решение в огромной степени зависит от целенаправленной совместной работы медицинской и ветеринарной службы, а также от внедрения в практику новейших методов диагностики, лечения и профилактики этой инвазии.
Читайте также:
