Наблюдение за контактными при описторхозе

Министерства здравоохранения СССР

от 20 декабря 1972 г. N 09/19-1888

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОПИСТОРХОЗЕ

Методические указания составлены сотрудниками Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии Н.И. Скаредновым , А.В. Дорониным, А.А. Климшиным , В.А. Клебановским , Г.А. Глазковым, главным терапевтом облздравотдела Е.Я. Черемисиной. Редактор - Н.И. Скареднов .

Описторхоз - паразитарное заболевание, возбудителем которого является гельминт из класса сосальщиков Описторхис фелинеус . В Советском Союзе это заболевание распространено на территориях речных бассейнов Днепра, Донца, Волги, Камы, Немана. Наиболее мощный очаг описторхоза расположен в Обь-Иртышском бассейне.

Особенно значительно инвазировано этим гельминтом население, проживающее в низовьях р. Иртыша (Тобольский, Уватский районы), среднем и нижнем течении Оби (Нижневартовск, Сургутский , Ханты-Мансийский, Октябрьский-Березовский , Шурышкарский районы). Пораженность жителей этих территорий достигает 50 - 80% (данные выборочного обследования, проведенного ТНИИКИП в 1961 - 1965 гг.).

Развитие описторхоза происходит с обязательной сменой трех хозяев: окончательного, промежуточного и дополнительного. Окончательным хозяином, то есть организмом, в котором паразит достигает половой зрелости, для описторхоза является человек и некоторые виды домашних и диких плотоядных (кошка, собака, лисица, песец и др.).

Зрелый описторх - это плоский червь длиной от 0,2 до 1,2 см и шириной до 0,3 см. Местом его обитания в организме хозяина являются желчные ходы печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы.

Взрослые особи паразита выделяют яйца, которые попадают вместе с испражнениями окончательного хозяина во внешнюю среду. Дальнейшее развитие паразит совершает последовательно в моллюсках (промежуточный хозяин) и карповых рыбах (дополнительный хозяин). Паразитирующая в рыбах личиночная форма гельминта ( метацеркарий ) инвазионна для окончательного хозяина. Зрелый метацеркарий имеет вид овальной, реже круглой цисты, внутри которой находится личинка. В Обь-Иртышском бассейне метацеркариями описторхов заражены следующие виды рыб: язь, елец ( мегдым ), плотва сибирская (чебак, сорога), линь, лещ, пескарь, гольян.

Источником инвазии является больной человек, домашние плотоядные и некоторые виды диких млекопитающих.

Массивное внесение яиц паразитов в водоемы происходит при грубых нарушениях правил коммунальной санитарии (устройство свалок в пойме рек или на льду водоемов, сбросы канализационных вод без предварительной очистки и т.д.). Загрязнение водоемов происходит, если нечистоты из уборных судов и дебаркадеров сбрасываются в воду необезвреженными.

Постоянное фекальное загрязнение водоемов ведет к высокой зараженности моллюсков и рыб личиночными формами гельминта. Из числа рыб - хозяев описторха наиболее массивно поражены язь, елец, чебак. Интенсивность инвазии достигает 7000 личинок в съедобной части рыбы.

Заражение человека описторхозом происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей жизнеспособные личинки гельминта. Живые метацеркарии могут находиться в недостаточно прожаренной, проваренной, малосоленой и вяленой рыбе карповых пород. Кроме этого, факторами передачи могут быть свежемороженая рыба ("строганина" или " патанка ") и сырой рыбный фарш.

Обычай употреблять необезвреженную рыбу широко распространен в северных районах Тюменской области.

Количество больных описторхозом в эндемичных местностях постоянно увеличивается, в первую очередь, за счет вовлечения в эпидемический процесс детей младшего возраста и приезжего населения. Так, лица, прибывшие в Сургутский и Нижне- Вартовский районы Ханты-Мансийского национального округа, из областей, благополучных по описторхозу, в первый год проживания заразились в 11,5% случаев ( Климшин , 1972).

Для инвазирования бывает достаточно даже однократного употребления небольшой дозы необезвреженного рыбного продукта. Не исключено, что заражение описторхозом может произойти и в результате случайного проглатывания мелких кусочков рыбы, попавших на руки или предметы внешней среды при разделке рыбы в бытовых и промышленных условиях.

Исследованиями последних лет установлено фазное течение описторхоза.

Ранняя фаза. Заболевание начинается обычно через 2 - 3 недели после употребления в пищу необезвреженной рыбы. Основными симптомами в первые дни болезни являются: общая слабость, головные боли, лихорадка, нередко с вечерними повышениями температуры до 38 - 40°, сопровождающаяся ознобами и проливными потами. Длительность периода лихорадки колеблется от нескольких дней до двух месяцев. Одновременно с лихорадкой наблюдаются миалгии, артралгии, кожные эритематозно-папулезные высыпания.

В первую неделю болезни появляются боли различного характера в эпигастральной области или по всему животу, тошнота, нередко рвота и расстройства стула.

Более постоянными для этого периода болезни являются симптомы поражения печени. У большинства отмечаются боли в правом подреберье и увеличение размеров печени, почти у половины больных выявляется желтушность склер или кожи. С первых же недель заболевания нарушаются функции печени. Повышается содержание билирубина в сыворотке крови больных (в отдельных случаях до 9 мг%). Заметно снижается уровень альбуминов и повышается содержание альфа-2-глобулинов, а начиная с третьей недели болезни - количество гамма-глобулинов . Одновременно ухудшаются показатели тимоловой и сулемовой проб.

Выявляется также повышение активности аланин-аминотрансферазы , аспартат-аминотрансферазы (АЛТ и АСТ) с максимальным подъемом до 140 ед. и последующей нормализацией показателей с 5-й недели болезни. Соотношение АСТ и АЛТ у большинства больных оказывается меньше 1, что свидетельствует о печеночном происхождении гипертрансаминаземии .

Повышение активности альдолазы , как правило, бывает умеренным и лишь у отдельных больных достигает 20 - 22 ед. В ряде случаев снижается холинэстеразная активность сыворотки крови. Более постоянно и длительно повышается активность щелочной фосфатазы (максимально до 32,6 ед.). Это связано, очевидно, с затруднениями оттока желчи в результате аллергического отека стенок холангиол , скопления в просвете протоков слизи, слущенного эпителия и гельминтов.

Одним из постоянных симптомов ранней стадии описторхоза является высокая эозинофилия , появляющаяся с 5 - 13-го дня болезни и достигающая своего "расцвета" (15 - 92%) на 3 - 4-ой неделе болезни. Одновременно с нарастанием количества эозинофилов или несколько позднее увеличивается общее число лейкоцитов, в ряде случаев до 50 - 70 тыс. в 1 куб. мм крови. У половины больных в крови выявляются молодые эозинофильные клетки - миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные формы.

В костно-мозговом пунктете содержание эозинофильных клеток иногда достигает 50 - 70%.

Очень часто в первые недели болезни РОЭ ускоряется до 20 - 40 мм/час. Указанные изменения в периферической крови держатся в течение 1 - 2, реже 3 месяцев, причем в первую очередь снижается количество лейкоцитов. Относительная эозинофилия при отсутствии лечения сохраняется многие годы. Необходимо помнить, что у отдельных больных после заражения описторхозом эозинофилия может быть весьма уменьшенной, а количество лейкоцитов - нормальным. Примерно у трети больных в остром периоде отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей. В дальнейшем присоединяются боли в грудной клетке, кашель, одышка, иногда развивается астматоидное состояние, усиливающееся при применении антибиотиков. В легких выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. Иногда при рентгенологическом исследовании удается выявить усиленный легочный рисунок, расширение корней легких, "летучие" инфильтраты. Тяжелые случаи болезни сопровождаются миокардитом. При физикальном обследовании выявляются увеличение лимфатических узлов, селезенки, отмечается пастозность лица.

По тяжести течения можно выделить 4 формы болезни: тяжелую, средней тяжести, легкую и стертую. Некоторые исследователи признают латентное течение инвазии. Острый период в большинстве случаев длится не более месяца, но иногда затягивается до 3 - 4 месяцев. Потеря трудоспособности у больного в ранней фазе болезни составляет в среднем 1,5 месяца.

Хроническая фаза. После стихания симптомов острого периода описторхоза у большинства больных отмечается латентный период, длящийся от нескольких месяцев до нескольких лет. У части больных ранняя фаза непосредственно переходит в клинически выраженную хроническую стадию заболевания.

Особенностью описторхоза является то, что даже в момент латентного (без клинических симптомов) течения в органах локализации паразита нарастают патоморфологические изменения, усиливаются иммуноаллергические процессы в организме больного. Переходу латентного состояния в клинически выраженную форму способствуют заболевания печени, соматические болезни, беременность, нервные потрясения и пр.

Описторхоз в хронической фазе характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Все жалобы больных в хроническом периоде заболевания можно условно разделить на три группы: боли, диспептические расстройства и симптомы общего характера.

Боли бывают самыми различными - в виде давящих, тупых ноющих или сильнейших приступов печеночной колики. Следует указать, что длительность и выраженность болевого синдрома разнообразна не только у каждого больного, но и у одного и того же человека в различные периоды заболевания. Отмечается нарастание тяжести болевого синдрома по мере увеличения срока болезни и присоединения сопутствующего заболевания или инфицирования желчевыводящей системы.

Из диспептических жалоб на первом месте стоит тошнота, снижение аппетита, значительно реже рвота, изжога, отрыжка. Примерно у 10 - 15% больных наблюдается расстройство стула (поносы, запоры или их чередование). У части лиц отмечается непереносимость к жирной пище, молочным продуктам.

Нередки симптомы общего характера: слабость, головокружение, головные боли, плохой сон, повышенная раздражительность, плаксивость, боли в области сердца и другие проявления вегетоастенического синдрома.

При внешнем осмотре лиц, страдающих описторхозом, отмечаются бледность кожного покрова, субиктеричность склер, иногда желтушное окрашивание кожи. Последний симптом наблюдается только при развившемся циррозе или новообразованиях печени.

Упитанность, как правило, в пределах нормы. В то же время у детей может наблюдаться отставание в весе на 2 - 6 кг от средневозрастных норм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у части инвазированных удается отметить глухость тонов сердца, функциональный систолический шум на верхушке, пониженное артериальное и венозное давление. Однако следует указать на возможное сочетание этого гельминтоза с гипертонической болезнью.

Основные изменения в хронической фазе описторхоза выявляются со стороны гепатобилиарной и панкреатической систем. Прежде всего в большинстве случаев отмечается болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. У 40 - 50% больных наблюдается увеличение печени, чаще левой доли. Поверхность печени, как правило, гладкая, консистенция плотноватая, край закруглен. Увеличение размеров селезенки имеет место только в случаях цирроза или первичного рака печени. Более чем у половины больных имеются симптомы хронического гастрита с различной степенью секреторной недостаточности или признаками "раздраженного" желудка. Иногда удается выявить болезненность и уплотнение поджелудочной железы и нарушение внешнесекреторной функции ее.

В хронической фазе описторхоза развивается умеренная гипохромная анемия. Случаи гиперхромной макроцитарной анемии крайне редки. Количество лейкоцитов в периферической крови, как правило, остается в пределах нормы, но у части больных выявляется тенденция к развитию лейкопении. В случаях инфицирования желчных путей появляется лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

Нарушения функциональной деятельности печени зависят от длительности, массивности инвазии и сопутствующих отягощающих факторов (инфицирование желчевыводящих путей, перенесенный в прошлом эпидемический гепатит, многократное лечение гексахлорэтаном и пр.). Прежде всего ухудшается белковая функция печени, что подтверждается снижением количества альбуминов в сыворотке крови, увеличением фракций бет а- и гамма-глобулинов, патологическими показателями осадочных проб. Довольно часто изменяется пигментная и снижается антитоксическая функция печени.

Из вышеизложенного становится ясным, что при описторхозе развиваются значительные патологические изменения во многих органах и системах больного, а также выраженные аллергические сдвиги. Все это обусловливает сложную симптоматику заболевания.

В настоящее время для диагностики описторхоза и лечения больных недостаточно установить наличие в организме человека гельминтов, а требуется определить фазу и форму заболевания, тяжесть функциональных нарушений со стороны различных органов и систем.

Несомненно, выделение различных симптомокомплексов при описторхозе связано с определенными трудностями и является до некоторой степени условным. Подчас бывает трудно решить вопрос о периоде обострения или ремиссии, так как примерно у 10 - 12% больных заболевание имеет торпидное затяжное течение. Тем не менее, для правильного выбора лечебной тактики это делать необходимо.

До последних лет нет общепризнанной клинической классификации описторхоза, которая бы отражала фазное течение, динамику процесса и степень патологических изменений. На данном этапе может быть использована рабочая клиническая классификация, которая разработана клиническим отделением ТНИИКИП (1968) на основе схем Тутолмина (1948), Винникова (1948), Ахрем-Ахремовича (1963) с учетом новых данных о фазном течении описторхоза.

Большое значение в борьбе с дифиллоботриозом имеет выполнение санитарно-гельминтологической экспертизы рыбы и рыбных продуктов и

Не менее важным мероприятием в борьбе с дифиллоботриозом является

повышение квалификации всего медицинского персонала по вопросам этиологии, диагностики, клиники, терапии и профилактики дифиллоботриозов, а также санитарно-гельминтологическое просвещение, направленное на повышение санитарной культуры населения.

Личная профилактика осуществляется путем употребления в пищу рыбы только в хорошо проваренном прожаренном, просоленном, прокопченном и промороженном виде. Не рекомендуется употреблять в пищу свежую малосоленую икру рыб, особенно щуки.

Не рекомендуется кормить сырой рыбой и рыбными отбросами домашних животных - собак и кошек, а также диких плотоядных животных, содержащихся

В целях оздоровления зараженных людей необходимо проводить массовые обследования населения в очагах и дегельминтизацию всех выявленных больных дифиллоботриозом с последующим наблюдением за ними в течение 2- 3 мес. Все выявленные больные подлежат специфическому лечению.

Большое значение имеют систематическая санитарно-просветительная работа и разъяснение недопустимости употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром или слабопроваренном виде, а также свежей и малосольной икры щуки, налима и др.

Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населенных мест и коммунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Важное значение имеет наблюдение за рыбохозяйственными водоемами с позиций паразитарной чистоты, исследование ракообразных и других гидробионтов на зараженность личинками возбудителя.

3.2.9. Описторхоз - зооантропонозный биогельминтоз из группы трематодозов с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Этиология и патогенез. Возбудители описторхоза - трематоды Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка. Тело описторха

ланцетовидное, длиной до 1 см. В передней части тела имеются две присоски, в задней — два крупных четырех- и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц. Яйца бледножелтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 23—34 мкм, овальные, слегка асимметричные.

Описторх в стадии половой зрелости паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных. Гельминт обладает сложным циклом развития. Кроме окончательных хозяев, имеются промежуточные и дополнительные. Яйца описторха выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, а затем в воду. В яйцах находится сформированная личинка - мирацидий, выход которой из яиц происходит только в кишечнике водных моллюсков. При проникновении в ткани моллюска формируются спороцисты. Спороциста продуцирует редий, мигрирующих в печень моллюска, из них в дальнейшем образуются личинки - церкарии. Через 2 месяца церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва, вобла, сазан, линь, лещ, карась, карп и др.) и в мышцах превращаются в метацеркарии, покрытые оболочкой, локализуются личинки,

в основном, в спинных мышцах рыб, чаще в хвостовом отделе. Личинки становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу рыбы, содержащей метацеркарии . Продолжительность жизни описторхов достигает 15-25 лет. Яйца О. felineus устойчивы в окружающей среде, в воде водоемов яйца сохраняют жизнеспособность около 1 года. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин от начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4—7 сут. Горячее копчение приводит к гибели возбудителя, холодное на него не влияет.

Описторх вызывает у человека заболевание — описторхоз. Личинки гельминтов после их заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, откуда

в дальнейшем проникают в желчные протоки и ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В сутки гельминт может откладывать до 900 яиц . В основе патогенеза лежит:

• сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни;

• рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта;

• механическое поражение желчных ходов;

• застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами;

• вторичное инфицирование желчи.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Основным источником инвазии является зараженный описторхисами человек, окончательными

хозяевами могут быть также все рыбоядные млекопитающие (собаки, кошки, лисицы, песцы и др.). Промежуточные и дополнительные хозяева О. felineus обитают в водоемах, очаги описторхоза концентрируются вблизи рек. Пораженность рыб метацеркариями может быть довольно велика (от 15 до 80%).

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, путь передачи - пищевой. Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной, малосольной рыбы семейства карповых, содержащей живые личинки (метацеркарии).

Естественная восприимчивость людей к описторхозу высокая. После излечения стойкого иммунитета не остается.

Проявления эпидемического процесса. Описторхоз – зоонозный природноочаговый биогельминтоз. В обширном ареале возбудителя описторхоза следует различать территории разной эпидемиологической значимости :

• эндемичные территории с реализацией цикла передачи с участием человека;

• эндемичные без участия в цикле человека, но с участием домашних и диких животных;

• эндемичные, но с риском заражения за счет мигрирующей по рекам на эти территории зараженной рыбы ;

• неэндемичныс с предпосылками формирования очагов описторхоза в

результате интенсивного завоза возбудителей Наиболее высокие показатели заболеываемости описторхозом в Российской

Федерации зарегистрированы в Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, КомиПермяцком автономных округах, Томской, Тюменской, Новосибирской, Омской, Курганской, Кемеровской областях, Красноярском, Алтайском краях, Республике Хакассия.

Специфические этнические или традиционные особенности поведения, связанные с пищей и питанием, определяют характер распространения и уровень пораженности населения эндемичных очагов. При вывозе рыбы заражение возможно и за пределами этих очагов.

Важнейшими предпосылками для интенсивного эпидемического процесса на отмеченных территориях являются природные и социальные факторы: обилие рек и озер, богатых рыбой и моллюсками; интенсивное загрязнение рек и водохранилищ с расположенных на их берегах постоянных и временных поселков и станов, курсирующих судов и др.

Инвазия регистрируется на территории Иркутской области с 1979 г. Очаг описторхоза расположен в Тайшетском районе, связан с рекой Бирюса. Первым промежуточным хозяином в очаге являются пресноводные моллюски Bithynia inflato, вторым - рыбы семейства карповых, в основном елец и сорога. Пораженность населения в районе составляет от 4.8 до 25.1% Наибольшая

заболеваемость регистрируется на территориях, где больше развита пойма, имеются множественные заливные луга и старицы.

Среди лиц разных профессий наиболее часто заболевают рыбаки, персонал речного флота, сельскохозяйственные рабочие, рабочие лесной промышленности. В эндемичных местностях заболевания описторхозом наблюдаются с 1-3-летнего возраста. Зараженность достигает наибольшей величины к 14-15 годам и на этом уровне держится до 50-60 лет, после чего число инвазированных уменьшается. Пораженность коренного населения может достигать 100%. Для заражаемости описторхозом характерна сезонность, которая больше выражена в слабоэндемичных очагах. Основное число заражений происходит в летне-осенний период, однако клинические проявления выраженной сезонности не имеют.

Эпидемические вспышки описторхоза могут отмечатся среди неиммунных контингентов - новоселов, которые приезжают на работу в районы интенсивного промышленного освоения Сибири (нефте- и газопромыслы, лесоразработки и др.).

Диагностика. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в испражнениях и дуоденальном содержимом. Используются серологические методы диагностики. В настоящее время осуществляется серийный выпуск трех тест-систем, предназначенных для проведения иммуноферментной диагностики описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания (IgM, IgG и ЦИК) на разных стадиях заболевания.

Обезвреживание рыбы от метацеркариев достигается варением или жарением рыбы в течение 20 мин; солением не менее 14 дней из расчета 270290 г соли на 1 кг рыбы; горячим копчением; вялением предварительно посоленной рыбы . В промышленных условиях (на рыбокомбинатах) обеззараживание рыбы достигается её замораживанием, суммарное время, необходимое для обеззараживания рыбы при температуре -28°С составляет 32 ч, при -35° С -14 ч, при -40°С -7 ч.

Остальные мероприятия и санитарно-эпидемиологический надзор соответствуют проводимым при дифиллоботриозе.

4. Ситуационные задачи

Изучите ситуационные задачи и выполните в тетради предложенные задания.

Населенный пункт М. расположен на берегу о.Байкал. Численность населения 560 человек. Санитарное состояние села неудовлетворительное. Устройство уборных крайне примитивное: ямы уборных неглубокие (0,5-0,7 м)

или их вообще нет, а вместо ям ставятся ящики – приемники фекалий. Содержимое ям и ящиков зимой вывозят на берег водоема. При гельминтоовоскопическом исследовании 26 проб почвы, взятых весной и осенью, установлено наличие яиц лентенцов в 19 пробах, причем на 100 гр. почвы приходилось от 2,5 до 360 яиц.

Почти все население занимается рыбной ловлей для личного пользования. Из общего числа жителей (560 человек) на гельминтозы обследовано450, в

том числе 120 детей и 330 взрослых. Гельминты выявлены у 71 человек (лентец - у 60 человек, прочие гельминты у 11). Из них – 10 детей, все школьники. С целью выявления факторов передачи дифиллоботриоза исследовали 5 видов рыб (251 экземпляр). Зараженными личинками лентеца оказалось 3 вида рыб (151 экземпляр): омуля (86,6%), , хариуса ( 13%), сига(7%), сиг (9,5%). Интенсивность инвазии 1-26 плероцеркоидов. Плероцеркоиды находились в капсулах и располагались преимущественно в брюшной полости, но были также найдены в икре.

Опрос всего населения с заполнением индивидуальных карт на каждого жителя показал, что рыба занимает ведущее место в питании населения, хотя в пищу употребляется также мясо и молоко.

Проведено обследование серебристых чаек, кошек, собак. Из 28 обследованных кошек было поражено 8, а из 6 обследованных собак поражено

2. При вскрытии 15 серебристых чаек, у 8 были обнаружены лентецы , средний индекс обилия- 2,65 экз.

1. Определите очаг какого дифиллоботриоза сформировался в поселке М. На основании чего был сделан вывод?

2. Перечислите санитарно-гигиенические условия, которые способствовали формированию очага дифиллоботриоза в селе М., дайте им эпидемиологическую оценку.

3. Рассчитайте пораженность взрослого и детского населения гельминтозами. Укажите метод гельминтоовоскопического исследования.

4. Определите роль различных рыбных блюд в заражении людей дифиллоботриозом, выявите основной фактор передачи дифиллоботриоза.

5. Выявите роль животных и птиц в эпидемиологии дифиллоботриоза.

6. Перечислите мероприятия по ликвидации дифиллоботриоза в селе М. и спланируйте профилактические мероприятия.

При изучении очага описторхоза в Тайшетском районе Иркутской области из 4422 обследованных жителей выявлено 547 инвазированных кошачьим сосальщиком. При эпидемиологическом обследовании 547 больных описторхозом установлено, что у 498 больных заражение отнесено к местным. Лишь у 49 больных можно предполагать заражение на территории известных очагов страны. При исследовании 2417 экз. ельцов метацеркарии выявлены у 56 экземпляров, при интенсивности инвазии 1-334 паразита.

1. Дайте характеристику очага, определите пораженность окончательных и промежуточных хозяев.

2. Предложите мероприятия по снижению заболеваемости описторхозом населения Тайшетского района, уделив особое внимание санитарному просвещению, уделив особое внимание санитарному просвещению, скоординировав противоэпидемическую работу с ЛПУ.

В животноводческом районе 6 тыс. жителей. Имеется районный центр, где проживает 2 тыс. человек и еще 5 поселков по 500-600 жителей в каждом. Поселки застроены одноэтажными домами, водоснабжениеиз открытых источников водопользования, канализации нет. В личном пользовании населения большое количество крупного рогатого скота, забой которого производится ежегодно в ноябре-декабре на приусадебных участках. Скотобойного пункта в районе нет. Среди населения широко укоренилась привычка употреблять в пищу недоваренное мясо. В начале текущего года при обследовании 200 детей дошкольного и школьного возраста тениаринхоз обнаружен у 16 человек.

Составить план по борьбе с тениаринхозом в районе.

При изучении распространения трихинеллеза в Иркутской области зарегистрировано 520 больных в 12 из 32 районов области. На долю вспышечной заболеваемости приходится 85,4 %. Из всех случаев трихинеллеза 498 связаны с употреблением мяса бурых медведей, в остальных случаях заражение связано с мясом собак. При исследовании на трихинеллез личинки обнаружены в мышцах бурого медведя (26.5%), волка (18,2%), лисицы (25%), собак (15,2%), кошек (9%), песцов клеточного содержания (6,1%). В мясе свиней трихинелл не обнаружено, но в эксперименте доказана возможность заражения домашних свиней личинками природного штамма. В последнее время интенсивно стали создаваться подсобные свинофермы при крупных предприятиях, фермерские хозяйства. Из 260 свиноферм , 75% расположены в тайге, на местах вырубок леса.

1. Охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по трихинеллезу, определить основных промежуточных хозяев, рассчитать их долю в заболеваемости у людей.

2. Предложить схему эпидемиологического надзора.

При сборе эпиданамнеза у матери 3-летней девочки, поступившей в областную детскую больницу с диагнозом ''Эхиноккокоз печени'', выявлено: семья проживает в сельской местности. Имеется индивидуальное хозяйство: корова, теленок,6 овец. В сентябре прошлого года был произведен забой одной овцы. Со слов матери ''печень и легкие животного были в каких-то пузырях'', поэтому субпродукты скормили собаке в сыром виде. Собака дворовая , содержится свободно без привязи. В семье еще 2 ребенка, мальчику 14 лет поставлен предварительный диагноз ''Гломерулонефрит'', у девочки 9 лет с декабря резко ухудшилось зрение.

1. 1.Выскажите предположение об эпидемической ситуации в данном очаге.

2. 2.Укажите предполагаемый источник инвазии, факторы передачи.

3. 3.Предложите диагностические и противоэпидемические мероприятия.

Пользуясь таблицей оцените природные предпосылки распространения аскаридоза в г.Иркутске, построив биоклиматограмму.

Паразитарными заболеваниями – гельминтозами и протозоонозами – по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ориентировочно поражено около 4.5 млрд. человек.

В связи с этим каждый человек в течение жизни должен быть неоднократно обследован (лучше ежегодно) на паразитарные инвазии. В случае выявления паразитарной патологии нужно пройти лечение в специализированном подразделении с последующим наблюдением в периоде реконвалесценции (выздоровления).

Вам нужно обратиться в наш центр, если вы:

Основные направления деятельности центра:

1. Диагностика различных видов паразитарной инвазии путем исследования крови, мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого.
2. Лечение пациентов с различными видами паразитарных инвазий, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
3. Последующее наблюдение за выздоравливающими пациентами и их обследование для уточнения результатов выздоровления.
4. Обследование контактных (близких родственников, друзей, сослуживцев) для выявления у них паразитарной патологии по рекомендации специалистов центра.
5. Пропаганда здорового образа жизни, соблюдения санитарно-гигиенических правил, обучение обратившихся правильному питанию и методам защиты от заболевания паразитозами.

Лечение должно быть комплексным, традиционным, оно должно проводиться только врачом-инфекционистом, паразитологом. Лечение травами, БАДами и другими народными средствами неэффективно и приводит к хронизации процесса и развитию осложнений.

В настоящее время все инвазии успешно излечиваются при соблюдении рекомендаций врача центра и дальнейших рекомендаций, связанных с профилактикой. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой, самолечением паразитарных заболеваний, так как необходим комплекс исследований для правильной постановки диагноза и исключения возможных осложнений заболевания. Это также касается проводимой терапии (она должна быть комплексной, эффективной и только правильными антигельминтными препаратами). Не верьте тому, кто говорит, что вылечит вас от паразитарных инвазий народными, околонаучными или иными средствами. Такое лечение грозит хронизацией процесса и осложнениями (порой очень тяжелыми).

Если в целях диагностики или проводимого лечения будут необходимы консультации и рекомендации по лечению других специалистов (терапевта, дерматолога, гастроэнтеролога, гинеколога, невролога, офтальмолога, эндокринолога и пр.), вы можете получить их в Федеральном Сибирском научно-клиническом центре.

Также вы сможете пройти все необходимые лабораторные (клинические, биохимические, серологические, гормональные), рентгенологические, ультразвуковые и другие виды исследований для уточнения диагноза.

Вы можете получить как амбулаторное, так и стационарное лечение с использованием всех современных и действенных методов, включая высокотехнологичные и передовые методики диагностики и лечения.

Помните, что только высококвалифицированный врач может правильно поставить диагноз, выявить причины заболевания и подобрать грамотный комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий.

Наиболее часто регистрируются следующие паразитарные заболевания:

Возбудитель – аскарида, раздельнополые круглые гельминты длиной до 15-45 см.

Клинически на первых этапах заболевание может протекать бессимптомно, затем появляются боли в животе, тошнота, склонность в запорам, повышенная утомляемость. В ряде случаев аскаридоз может вести к развитию тяжелых осложнений, в частности к кишечной непроходимости, прободению кишечника, закупорке желчных протоков и протоков поджелудочной железы, аппендициту.

Лабораторная диагностика – выявление яиц гельминта в фекалиях.

Лечение проводится только врачом-инфекционистом, паразитологом для исключения развития осложнений.

Возбудитель – острица-гельминт длиной 2-3 мм. Наибольшая пораженность энтеробиозом отмечается у детей. Взрослые особи обитают в толстом кишечнике, преимущественно в области слепой кишки. Для откладывания яиц они выползают через задний проход наружу и ползают по его окружности, откладывая яйца, которые через 6-8 часов созревают. При заглатывании яиц гельминтов, цикл развития повторяется.

Наиболее частым симптомом энтеробиоза является зуд в области анального отверстия, чаще по ночам, но при массивном поражении и днем. Зуд нарушает сон, вплоть до развития бессонницы, снижения трудоспособности. Вызывает невротические состояния. Дети становятся капризными, снижается аппетит. Возможна повышенная мастурбация. При локализации в аппендиксе острицы могут привести к развитию аппендицита.

Лабораторная диагностика – соскоб с перианальных складок.

Лечение проводится только специалистами в связи с частыми реинвазиями.

Учитывая высокую заразность энтеробиоза рекомендуется профилактическое обследование и лечение всех окружающих, прежде всего членов семьи заболевшего.

Паразитарная болезнь человека и животных, вызываемая паразитированием трихинелл, кишечных нематод, личинки которых мигрируют в поперечнополосатые мышцы и там инкапсулируются.

Заражение человека происходит в результате употребления мяса, содержащего личинки трихинелл. В окружении человека возникают синантропные очаги инвазии, в котором поражены свиньи, собаки, кошки, домашние грызуны, лошади, медведи.

После употребления в пищу зараженного мяса через 15-25 дней появляется тошнота, рвота, понос, боли в животе, но основным клиническим симптомом является боль в мышцах, миастения, отеки, в основном на лице (лунообразное лицо), лихорадка. У некоторых заболевших возможна эритематозно-папулезная сыпь на коже. Лихорадка может достигать высоких цифр и может держаться несколько месяцев. В течение первых 2 недель у некоторых больных может отмечаться кашель, ринит, сухие хрипы (присоединяется поражение легких). Не исключается и поражение центральной нервной системы (головная боль, сонливость и т.п.)

Правильная диагностика заболевания может быть осуществлена только специалистом на основании эпидемиологического анамнеза, клиники болезни и лабораторной диагностики (эозинофилия в крови и нарастание уровня специфических антител).

Лечение трихинеллеза происходит только в условиях стационара по направлению врача-инфекциониста.

Возбудитель – цепень свиной, гельминт длиной до 2 метров и более с множеством члеников (1000 и более). Головка гельминта (сколекс) до 2 мм. в диаметре, имеет 4 присоски и 2 ряда крючьев.

Промежуточные хозяева паразита – свиньи, реже кабаны, собаки, кошки, а также человек, больной тениозом. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса и фарша или через грязные руки.

Характерны диспепсические явления – тошнота, метеоризм, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, нарушение аппетита.

Диагноз ставится при обнаружении в фекалиях яиц гельминта при лабораторной диагностике.

Лечение тениоза может провести только врач.

Возбудитель – широкий лентец, гельминт длиной до 10 м., с числом члеников до 4000. Головка лентеца (сколекс) размером до 3 мм. имеет 2 щели (ботрии), с помощью которых лентец присасывается к слизистой оболочке кишечника.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы (например, свежезамороженной, слабосоленой рыбы или щучьей икры). В организме человека в течении 30 дней гельминт достигает половозрелой стадии и начинается выделение яиц с фекалиями.

Клинически заболевание проявляется тошнотой, рвотой, кратковременными болями в животе, чередованием поносов и запоров, метеоризмом. Часто отмечается повышенная утомляемость, слабость. В запущенных случаях, вследствие нарушения всасывания витамина В-12, развивается метапластическая (пернициозная) В12-дефицитная анемия.

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу рыбы, икры), клиники и обнаружении яиц гельминта в фекалиях.

Лечение осуществляется только врачом инфекционистом, в запущенных случаях, при развитии анемии – в условиях стационара.

Возбудителями эхинококкозов у человека являются гельминты семейства Taeniidae, вызывая у человека гидатидозный эхинококкоз или альвеолярный альвеококккоз.

Заражение человека происходит при общении с собаками и другими животными, на шерсти которых могут находится яйца гельминтов, при выделке шкур пушных животных, а также через элементы внешней среды – при употреблении в пищу овощей, ягод, воды, загрязненных фекалиями зараженных животных.

Длительное время болезнь может протекать бессимптомно. Клинические проявления определяются локализацией, множественностью и размером кист, а также возможностью нагноения, разрывов, желтухи и т.д. Наиболее часто наблюдается эхинококкоз печени и легких, печени и брюшной полости. Разрывы кист ведут к диссеминации возбудителя и развитию вторичного множественного эхинококкоза, клинические проявления которого могут возникнуть через 1-2 года, а иногда через много лет в виде поражения легких, мозга, селезенки, органов малого таза, костей и др.

Заболевание многие годы может протекать бессимптомно, что обусловлено медленным ростом паразита. Наиболее частым осложнением заболевания является механическая желтуха и портальная гипертензия, также может отмечаться метастазирование в любые органы, чаще в легкие.

Для уточнения диагноза применяются методы серологической диагностики. Топический диагноз устанавливается с использованием Р-графии, УЗИ-диагностики, КТ, МРТ и других клинико-инструментальных методов.

Лечение эхинококкозов проводится хирургическом методом с последующей химиотерапией антигельминтными препаратами.

Трематод печени. Возбудитель – плоские гельминты (двуустка) длиной 5-20 мм.

Описторхоз распространен преимущественно на территории речных бассейнов Оби, Иртыша, Енисея, Волги, Камы, Днепра. Употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, слабосоленой рыбы, суши может привести к развитию заболевания.

Описторхисы паразитируют в желчных протоках печени, протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошки, собаки) и некоторых диких млекопитающих (лисы, норки ондатры). Яйца личинок, проникают с пищей в в желчные протоки, где они в течение 3-4 недель достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

На ранней стадии заболевание может потекать бессимптомно. Только отмечается эозинофилия крови. Клинические варианты течения болезни разнообразны: от стертых форм до развития генерализованных аллергических реакций, субфебрилитета, хронического холецистита, дуоденита, панкреатита (боль в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье, тошнота, плохая переносимость жирной пищи, сухость и горечь во рту). При длительном течении заболевания развивается депрессия с тревожно-ипохондрическим синдромом, гельминтофобия, в ряде случаев развитие обструкции желчных протоков, развитие желтухи, рецидивирующего холангита, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного перитонита. Особо важной является роль описторхоза в карцерогенезе гепатобилиарной системы.

Диагностика описторхоза проводится только специалистом с применением клинических. (анализ крови, анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, дуоденального зондирования, ФГС) и серологических методов исследования.

Лечение описторхоза проводится только специалистами в условиях стационара.

Существуют вегетативные формы лямблий и цисты, которые образуются из них.

По данным ВОЗ клиническими формами лямблиоза страдают около 500 тыс. больных в год. Лямблии размножаются в организме человека в огромном количестве, что само по себе не может быть безразлично для организма. Это привидит к нарушению всасывания пищевых веществ. В первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, а также углеводов и белков. Длительное паразитирование лямблий в организме человека приводит к нарушению функции печени и кишечника. Выделяемые ими токсины вызывают сенсибилизацию организма: кожные и аллергические реакции.

Клинически заболевание характеризируется диареей, тошнотой, анарексией, болями в верхней половине живота и правом подреберье, вздутием кишечника, головными болями, потерей в весе, повышенной утомляемостью. Возможны неврологические симптомы и развитие анемии.

Диагностика лямблиоза проводится так же, как и описторхоза.