Может ли кишечная палочка быть причиной замершую беременность

Наиболее часто возникает замершая беременность на раннем сроке развития плода, хотя встречается и в более поздний период. Определить патологию самостоятельно не всегда легко. Беременность внешне может протекать по традиционной схеме – имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матку, прекращение менструации, увеличение молочных желез и иные признаки, сигнализирующие о произошедшем зачатии. Плод развивается до определенного момента, затем он погибает. Согласно исследованиям ученых, замершая беременность может возникнуть у каждой женщины. С возрастом риск появления этого состояния возрастает.

Как диагностировать патологию

Чаще всего проявляется подобное невынашивание плода на ранних сроках, реже во втором и третьем триместре. Эмбрион в большинстве случаев погибает без каких-либо явных внешних проявлений в самочувствии будущей матери. Плод может умереть, но его изгнания из матки может не произойти. Поэтому относиться к беременности следует внимательно. Важно своевременно посещать гинеколога для проведения соответствующих осмотров и обследований. Не стоит пугаться, что однажды проявившаяся замершая беременность на раннем сроке – это приговор, из-за которого не состоявшаяся мать не сможет иметь детей в дальнейшем. В большинстве случаев негативный фактор не оказывает существенного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию женщины.

Диагностировать неразвивающуюся беременность можно при помощи:

• осмотра гинеколога, когда при прощупывании ощущается несоответствие размера матки установленному сроку жизни эмбриона;
• УЗИ, во время которого не прослушивается биение сердца плода, наблюдается анэмбриония;
• анализов крови на состояние гормонального фона, в данных которых отмечается остановка динамики гормона беременности, ХГЧ.

При подозрении на замершую беременность на раннем или позднем сроке врач направляет беременную на комплексное обследование, по результатам которого можно сделать соответствующий вывод. Что касается готовящейся к материнству женщины, то состояние замершей беременности не всегда заметно сразу после гибели плода. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ей следует внимательно относиться к малейшим изменениям собственного состояния. Особенно должны насторожить:

• внезапное повышение температуры или, напротив, понижение базальной температуры тела;
• ухудшение самочувствия;
• слабость и озноб;
• прекращение болей в молочных железах;
• исчезновение присущего ранее токсикоза;
• болевые ощущения внизу живота;
• открывшееся кровотечение или появление мажущих кровянистых выделений из влагалища преимущественно темных тонов.

Если речь ведется о позднем сроке беременности, должно насторожить отсутствие реакций шевеления плода. Заметив у себя эти проявления, женщина должна незамедлительно обратиться за консультацией к наблюдающему ее врачу.

Причины замирания беременности на раннем сроке – основные факторы

Несмотря на стремительное развитие медицинской практики и появление совершенного по многим параметрам оборудования, врачи не всегда могут с точностью определить причины, повлекшие за собой гибель эмбриона внутри матери. Однако основные факторы, способные вызвать замершую беременность на раннем сроке, специалисты называют. В их числе:

Генетика – эмбрион изначально может обладать несовместимыми с жизнью хромосомными аномалиями и генетическими патологиями в виде пороков жизненно важных систем организма и органов. Это может стать следствием несовместимой комбинации генов родителей, хотя у каждого из них набор хромосом может быть в норме. Нежизнеспособность плода на ранних сроках врачи относят к фактору естественного отбора, когда сильный организм развивается и растет, а слабый погибает. Паре, планирующей стать родителями, необходимо обратиться к генетику, если:

• женщина перешагнула порог в 35 лет;
• у нее были выкидыши или дети с врожденными пороками;
• если у обоих родителей есть родственники с генетическими заболеваниями, болезнями гомеостаза;
• при наличии близкородственных браков по одной из линий семьи.

Игнорировать подобный анамнез нельзя, лучше довериться специалисту и пройти рекомендованные им обследования еще до момента зачатия.

Воспалительные процессы и инфекционные болезни – болезнетворные бактерии становятся провоцирующим фактором в остановке развития эмбриона. К наиболее распространенным возбудителям можно отнести стрептококки, вирус краснухи, стафилококки, кишечную палочку, вирус герпеса, хламидии, грибы молочницы и другие патогенные микроорганизмы. Инфекционный фактор становится причиной развития серьезных болезней плода, которые не всегда приводят к фатальному исходу. Многое зависит от:

• степени активности возбудителя инфекции;
• общего количества вредоносных микроорганизмов;
• пути проникновения инфекции;
• защитных возможностей организма матери и эмбриона.

Инфекция попадает к плоду разными путями, но одним из наиболее распространенных являются органы репродуктивной системы.

Гормональный дисбаланс – может стать причиной низкой выработки прогестерона, что скажется на нарушении маточно-плацентарной циркуляции крови. Это нарушает нормальное кровообращение плода и может спровоцировать его смерть. Наиболее часто замершая беременность на раннем сроке проявляется при перенасыщении женского организма мужскими половыми гормонами – в медицине подобный феномен называется синдромом Штейна-Левенталя, при избыточной или недостаточной функции щитовидной железы, повышенном синтезе пролактина.

Иммунологические болезни – если мать перенесла иммунологическое заболевание или наблюдается иммунная несовместимость супругов, планирующих беременность, то велика вероятность, что плод не доживет до 12 недель срока.

Не менее важным фактором, способным повлиять на замирание беременности на раннем сроке, является образ жизни будущей матери. На проявление патологии влияют:

• курение, алкогольная зависимость, тяга к наркотическим препаратам;
• проживание в экологически неблагоприятном районе;
• работа на вредном производстве;
• негармоничный режим сна и отдыха;
• множественные аборты в прошлом.

Следует понимать, что чувствительность эмбриона выше на более ранних стадиях его развития, когда происходит закладка основных систем и органов жизнедеятельности ребенка. Принято обозначать основные периоды, во время которых матери следует проявлять особую бдительность по отношению к своему здоровью и самочувствию плода. К ним относятся:

• 7-12 день от момента зачатия;
• 3-8 неделя развития плода;
• 11-12 неделя, когда плацента заканчивает период своего формирования;
• 20-24 недели, когда идет формирование функциональных систем эмбриона.

Наиболее опасным для возникновения риска гибели плода внутри матери считается период 8-ми недель. Если замершая беременность на раннем сроке проявилась у женщины один раз, вероятность повторения клинической картины составляет 8%, три раза – 40%, четыре - 60%. Об этом свидетельствуют данные зарубежной литературы. Необходимо отметить, что хромосомные патологии практически неизлечимы, в то время, как генетический дисбаланс в большинстве случаев поддается профилактическому лечению. Единых норм и правил в патологии не существует. Каждый случай требует незамедлительного вмешательства специалиста, консультации акушера-гинеколога и врача генетика.

Последствия неразвивающейся беременности

Наиболее распространенным последствием несвоевременного обращения женщины к врачу после смерти плода в утробе становится инфицирование несостоявшейся матери. Умерший в матке плод начинает стремительно разлагаться, затрагивая гнилостными процессами окружающие ткани. В организме начинается асептическое воспаление, отягощенное попаданием в очаг его локализации инфекции.

Разлагающийся эмбрион становится источником развития патологической микрофлоры и губительных токсинов, проникающих в кровь женщины. В случае такого развития событий велика вероятность появления сепсиса или ДВС-синдрома, что может стать причиной летального исхода матери.

Кроме этого, женщина подвергается состоянию стресса. Она может перестать есть, пить, следить за собой, общаться с окружающими людьми. Избавиться от затяжного пагубного состояния опустошенности сложно, в этом поможет только хороший специалист. Особенно, если речь идет о женщине, не обладающей силой характера и внутренним стержнем.

Наиболее редким осложнением замершей беременности на раннем сроке является окаменение плода или литопедионизация. Окаменелость погибший эмбрион получает из-за воздействия на него солей кальция. Под их влиянием он превращается в камень, который может храниться в организме женщины длительный срок. Известно не более 300 случаев окаменелости плода по всему миру. Бывает, что женщина не подозревает о своей беременности и ее замирании. Открывается ситуация при дальнейших обследованиях под контролем врачей.

Лечение замершей беременности – методы и технологии

Когда беременность прервалась самопроизвольно с изгнанием из организма плодного яйца, риск развития дальнейшего воспаления минимален. Если этого не произошло, необходима помощь квалифицированных врачей и специалистов. При минимальном сроке беременности (до 8 недель) доктор может обойтись назначением профильных лекарственных препаратов, провоцирующих выкидыш.

В более поздний период используется вакуум-аспиративное удаление плода или выскабливание. Проводятся обе процедуры с применением общего наркоза. Затягивать с неприятным процессом нельзя, иначе возрастает возможность распространения инфекции и токсического отравления организма матери продуктами распада.

Перед изгнанием плодного яйца из маточной полости женщине необходимо пройти обследование, сдать назначенные врачом анализы, исследовать степень чистоты влагалища, улучшив ее при необходимости. В числе обязательных процедур значатся общие анализы крови и мочи, забор крови из вены на ВИЧ и другие инфекции, мазок на чистоту и гемастизиограмма.

Как планировать беременность после гибели плода

Из практики известно, что пережившие замершую беременность на раннем сроке семейные пары стремятся к новому зачатию, не откладывая важное дело на долгий срок. Однако делать это необходимо с большой ответственностью и осторожностью, чтобы максимально снизить риски повторения негативного сценария. Первое, что необходимо осуществить несостоявшимся родителям – пройти полное комплексное обследование. Сдать цитогенетический анализ крови и пройти исследование на скрытые в организме инфекции.

Обязательно посещение генетика и акушера-гинеколога. После изучения ситуации, проведения полного обследования и получения результатов, врач разработает программу коррекции, где будут отмечены необходимые терапевтические процедуры и лекарственные препараты, указаны сроки, когда следует планировать повторное зачатие. Вся подготовка может занять длительный период. Иногда она достигает года. Этот срок оправдан, поэтому его соблюдение носит обязательный характер.

Выбирая медицинский центр после замершей беременности на раннем сроке, уделяйте внимание профессионализму и компетентности персонала, уровню оснащения клиники и использованию в ней передовых технологий профилактики и лечения болезней. Не пропускайте назначенные вам процедуры и не игнорируйте советы специалистов. Соблюдение рекомендаций создаст хорошую базу в планировании новой беременности.

Причины замершей беременности весьма разнообразны, так, остановка развития эмбриона/плода может быть обусловлена воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы (молочница).

Хронические инфекционные заболевания у женщины чаще всего напрямую не приводят непосредственно к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения в его развитии, которые способствующие внутриутробной смерти под влиянием других факторов. Например, в результате непосредственного воздействия инфекционного фактора у плода формируется порок сердца, который препятствует его дальнейшему нормальному развитию. Однако, не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели эмбриона/плода. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма и прочих факторов.

Микроорганизмы могут проникать в матку из нижележащих отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные воды, которые потом заглатывает плод. Инфекция может распространяться и по околоплодным оболочкам, и далее к плоду, вызывая поражения его внутренних органов, что, в свою очередь, и является причиной его гибели. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.

Гибель эмбриона/плода может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений принимая во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки. Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12-17 нед. - в 20-25%, в 17-28 нед. у 2-7%. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также и неблагоприятные внешние факторы. Остановку роста и развития эмбриона/плода могут вызвать тромботические осложнения , обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной. Наиболее распространенными среди них являются: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G202110А, мутация метилтетрагидрофолатредуктазы, полиморфизм гена активатора плазминогена, полиморфизм тромбоцитарных рецепторов.

Нарушения свертывающей системы крови , вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие эмбриона/плода. В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия антифосфолипидных антител на структуры плодного яйца с последующим самопроизвольным прерыванием беременности. При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может и явиться причиной неразвивающейся беременности. Другой причиной нарушения развития эмбриона/плода и плаценты при антифосфолипидном синдроме тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Среди причин невынашивания беременности выделяют также и гормональные изменения . Нарушение образования и снижение функции желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. В этой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет за собой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, и его гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов, (синдром Штейна-Левенталя, адреногенитальный синдром), при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона/плода к действию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации (7-12 день), период эмбриогенезе (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 недели).

Выделяют ряд последовательных нарушений, характерных для замершей беременности : снижение и прекращение маточно-плацентарного кровообращения на фоне поражения структур плаценты; прекращение маточно-плацентарного кровообращения; нарушение структуры внутреннего слоя матки (эндометрия), вызванное присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки.

Клинические признаки замершей беременности могут быть крайне скудными на фоне прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Какое-то время после гибели эмбриона/плода пациентка может ощущать себя беременной. Однако с течением времени субъективные признаки беременности постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе . Хорионический гонадотропин в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.

Наиболее достоверно выявить неразвивающуюся беременность можно по результатам ультразвукового исследования при отсутствии сердцебиения плода. Одним из наиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 5-6 недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, а эмбрион не визуализируется.

При других вариантах неразвивающейся беременности по данным ультразвукового исследования плодное яйцо по размерам соответствует или отстает в своем развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови в месте отслойки плодного яйца от стенки матки.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, отмечается деформация плодного яйца с нечеткими контурами.

Гибель эмбриона /плода не всегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца к стенке матки во время имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.

В случае нахождении погибшего эмбриона в матке в течение 2-4 недель и более, происходит попадание элементов распада погибшего плодного яйца в материнский кровоток, что приводит к нарушению свертывающей системы крови и может быть причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. В связи с этим перед выскабливанием матки с целью удаления погибшего плодного яйца необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и при необходимости провести соответствующее лечение.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать замершую беременности. С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности независимо от выбранного метода прерывания целесообразно проведение противовоспалительного лечения.

В каждом случае при неразвивающейся беременности требуется углубленного обследование для выявления возможных причин прерывания беременности с последующим их устранением или ослаблением действия.

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.

Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, и после проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение в крови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: α - фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест в наиболее информативные сроки. По показаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона , амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных на ликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и профилактика плацентарной недостаточности c 14-16 недель беременности.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

С.И. Жук, С.Н. Косьяненко, Е.А. Ночвина г. Винница

Внутриутробное инфицирование плода является одной из наиболее важных проблем современного акушерства. Частота его колеблется от 6 до 53%. В структуре перинатальной смертности внутриутробная инфекция составляет 65,5%. В последнее время отмечена тенденция к росту инфекционных заболеваний, связанных с условно-патогенной микрофлорой. В связи с этим изменилась и структура инфекционной патологии беременной, плода и новорожденного. В качестве основного источника гравидарного воспалительного процесса все чаще выступают очаги инфекции, расположенные во влагалище и шейке матки. Вагинальной микрофлоре как фактору риска долгое время не уделяли должного внимания, однако на сегодняшний день не вызывает сомнения, что среди микробов, проникающих в полость матки из нижерасположенных отделов репродуктивного тракта, явно превалируют условно-патогенные бактерии, а дисбаланс среды влагалища рассматривается как основная причина осложненного течения беременности и внутриутробного инфицирования плода. Спектр возбудителей включает многочисленные патогены от таких как стрептококки группы А до условно-патогенных анаэробов, достаточно часто выявляемых во влагалище. Наиболее распространенным нарушением вагинальной микрофлоры, частота которого у беременных женщин составляет 10-20%, является дисбиоз, характеризующийся резким снижением представителей нормальной микрофлоры и заменой ее на смешанную флору, состоящую из анаэробных условно-патогенных бактерий. Изменяется качественный и количественный состав микрофлоры влагалища и шейки матки как за счет увеличения интенсивности колонизации микроорганизмов, так и за счет повышения частоты их выделения. Однако рассматривать дисбиотические изменения как фактор внутриутробного инфицирования только на уровне влагалища невозможно, так как необходимо учитывать тесную взаимосвязь влагалищного и кишечного биоценозов. Именно симбиоз микрофлоры всех открытых биологических систем организма, благодаря выработке специфических адаптационных механизмов, обеспечивает не только метаболическую, регуляторную и генетическую функцию, но и создает мощную защиту от вторжения чужеродных микроорганизмов из внешней среды. В последние годы с развитием медицинской микробной экологии симбионтную микрофлору можно рассматривать не только как инфекционный агент в развитии внутриутробного инфицирования плода, но и как причину возникновения других осложнений течения беременности. Микрофлора выполняет множество жизненно важных функций, в частности непосредственно участвует в метаболизме женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов), вызывая их деконъюгацию, ароматизацию, эпимеризацию, восстановление кето- и гидроксигрупп. В условиях дисбиоза процессы метаболизма и инактивации нарушаются, что приводит к гормональному дисбалансу и как следствие – возникновение осложнений течения беременности. За счет непосредственного участия в синтезе факторов иммунологической резистентности микрофлора обеспечивает иммунный гомеостаз, что так же немало важно для нормального течения беременности. Нарушение микробиоценоза сопровождается дисбалансом в местном иммунном статусе, выражающемся в снижении уровня Ig G и увеличением количества Ig А. Иммунологическая недостаточность ослабляет компенсаторно-защитные механизмы организма в целом. Таким образом, создается порочный круг: активация условно-патогенной флоры и длительное воздействие инфекционного агента способствуют развитию иммунных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше усугубляют дисбиотическое состояние, поддерживая тем самым воспалительный процесс и значительно повышая риск внутриутробного инфицирования.

В последнее время все большее внимание в акушерской практике отводится грибковой инфекции. Candida spp представляет собой компонент симбионтной для человека микрофлоры. В норме основным местом обитания Candida в организме является кишечник, но доля грибов в нем очень мала. Рост колоний дрожжевых грибов контролируется различными факторами, в частности нормальным составом кишечного биотопа, функционированием эндокринной системы, работой различных звеньев иммунной системы. При беременности происходят значительные изменения гормонального баланса, накопление гликогена в эпителиальных клетках из-за иммуносупрессорного действия высокого уровня прогестерона и присутствия в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами. В результате создаются условия для избыточного роста и реализации патогенных свойств условно-патогенного компонента микрофлоры кишечника – грибов рода Candida, возникает так называемый кандидозный дисбиоз. Первично кандидоз локализуется в желудочно-кишечном тракте, а вторично в других областях, в частности на слизистой оболочке гениталий.

Кандидозная инфекция имеет важное значение в акушерской практике, так как часто сочетается с другими нарушениями микроценоза влагалища и может быть причиной угрозы прерывания беременности, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, хорионамнионита, несвоевременного излития околоплодных вод, рождения детей с малой массой тела, хронической гипоксии и внутриутробного инфицирования.

Таким образом, принимая во внимание роль условно-патогенной микрофлоры в развитии внутриутробного инфицирования целью нашего исследования является изучение микробиологического состава кишечного и вагинального биоценозов у беременных групп риска, а также определение корреляционной зависимости между микробными показателями, состоянием фетоплацентарного комплекса, течением беременности и родов у данной группы женщин.

Для оценки качественного и количественного составов вагинального и кишечного биотопов использовались следующие методы: микроскопия мазков содержимого влагалища в нативных и окрашенных по Грамму препаратах, посев влагалищных выделений и кала на различные питательные среды (среда Сабуро, кровяной агар, среда Эндо).

С целью изучения функционального состояния фетоплацентарного комплекса проводилось ультразвуковое исследование с определением биофизического профиля плода, плацентометрия, доплерометрия маточных артерий, артерий пуповины, средней мозговой артерии, кардиотокография.

Результаты исследования и обсуждение. В наше исследование вошли беременные женщины, составляющие группу риска в отношении внутриутробного инфицирования плода на основании данных анамнеза и особенностей течения беременности. Среди них беременные с наличием постоянных очагов инфекции – хронический пиелонефрит встречался у 16,7% обследуемых нами женщин, кариес и перидонтит у 27,4%, заболевания ЖКТ (гастрит, холецистопанкреатит, колит) у 35,1%, патология органов дыхания (бронхит, пневмония) у 13,6%, воспалительные заболевания органов малого таза, кольпиты, цервициты, эрозии имели место у 61,9% женщин. Также к группе риска внутриутробного инфицирования мы отнесли беременных с отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом: самопроизвольные выкидыши в анамнезе встречались у 17% женщин, искусственные аборты у 37,2%, преждевременные роды у 11,9%, замершие беременности у 9,3%, нарушения оварио — менструального цикла у 38%, 16,7% обследуемых беременных указывали на наличие в анамнезе послеродовых и послебортных осложнений. Особое внимание уделялось течению данной беременности: 17% обследуемых беременных перенесли ОРВИ и грипп на различных сроках, у 9% наблюдался острый или обострение хронического пиелонефрита, 90% имели кольпит.

При бактериальном исследовании влагалищных выделений у 85% обследуемых нами беременных женщин определялся вагинальный кандидоз, характеризующийся высокими титрами грибов рода Candida – 10 5 КОЕ/мл у 28,6%, 10 6 КОЕ/мл у 52,3%, более 10 7 КОЕ/мл у 19% беременных. При этом отмечалось резкое снижение уровня лактобацил менее 10 6 КОЕ/мл во всей группе обследуемых женщин – 100%. В составе микробных ассоциаций в невысоких титрах (10 – 10 2 КОЕ/мл) высевались: эпидермальный стафилокок (9,5%), кишечная палочка (11,9%), Str. Pyogenes (4,76%), Str. Viridans (4,76%), Klebsiela рneumoniae (2,4%), Proteus mirabilis (7,14%), Gardnerella vaginalis (11,9%), Enterobacter aeroginoza (4,76%), при абсолютном доминировании грибов рода Candida (100%).

При культуральном исследовании биоценоза кишечника у беременных с вагинальным кандидозом выявлены дисбиотические изменения: дефицит нормобиоты (Bifidumbacterium, Lactobacillus менее 100 млн. КОЕ/г), уменьшение общего количества кишечной палочки (47,6%), увеличение количества E.сoli со слабо выраженными патогенними свойствами (4,8%), в 4,8% случаях виявлена гемолизирующая кишечная палочка, в 21,4 % золотистый стафилококк, увеличение количества грибов рода Candida (100%). Из условно-патогенной флоры высевались: enterobacter aerogenos. (9,6%), klebsiela (7,1%), proteus mirabilis (11,9%).

При анализе качественного и количественного составов кишечного и вагинального биотопов у беременных групп риска внутриутробного инфицирования обнаружено преобладание высоких титров грибов рода Candida (у 85% беременных в составе влагалищного микроценоза в титрах более 10 5 КОЕ/мл и увеличение количества колоний дрожжеподобных грибов при исследовании кала в 100% случаев). Анализ взаимосвязи дисбиотических состояний кишечника и влагалища выявил кореллятивную зависимость между нарушением кишечного и вагинального биоценозов. Выраженные лабораторные изменения характеризовались незначительной клинической симптоматикой инвазивного диффузного кандидоза кишечника и рецидивирующего вагинального кандидоза. Так, синдром кишечной диспепсии (общая слабость, метеоризм, абдоминальный дискомфорт) был только у 7,1% беременных, обильные творожистые выделения из половых путей беспокоили 12,4%, зуд, жжение, раздражение в области влагалища и наружных половых органов – 5,2%, усиление зуда во время сна или водных процедур – 3,2%.

Во время беременности кандидоз часто характеризуется бессимптомным течением и частыми рецидивами, что обусловлено изменениями гормонального баланса, иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона, присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами.

При анализе течения данной беременности у обследуемых нами женщин на фоне инвазивного диффузного кандидоза кишечника и рецидивирующего вагинального кандидоза увеличивался процент угрозы прерывания беременности до 90%, плацентарной недостаточности – 78%, внутриутробной гипоксии плода – 64%. При ультразвуковом исследовании имели место признаки внутриутробного инфицирования, а именно: маловодие в 25% случаев, многоводие – 10%, гиперплазия плаценты – 35%, расширение межворсинчатого пространства – 50%, кистозные и гиперэхогенные включения в плаценте – 28%, наличие в водах гиперэхогенной суспензии – 20%, пиелоэктазии, гиперэхогенные и расширенные петли кишечника у плода в 19% случаев.

Всем обследуемым женщинам проводилось доплерометрическое картирование с оценкой маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровотока, изучались кривые скорости кровотока с определением их индексов в левой и правой маточной артериях, в пуповинной артерии и средней мозговой артерии плода. В 62,4% случаев наблюдалось снижение плодово-плацентарного кровообращения в комплексе с патологией плаценты, многоводием.

При проведении кардиотокографии установлена прямая зависимость между степенью инфицированности кишечника и родовых путей грибами рода Candida и кардиотокографическими изменениями состояния плода. Если у женщин с невысокими титрами грибкового обсеменения родовых путей (до 10 5 КОЕ/мл) изменения в кардиотокограмме встречаются в 11,9% наблюдений, то при значительном инфицировании (10 6 – 10 8 КОЕ/мл) в четыре раза чаще.

Анализ проведенного микробиологического исследования кишечного и влагалищного биотопов у беременных групп риска внутриутробного инфицирования показал значительное преобладание кандидозной инфекции в указанных микроценозах. Кандидоз осложняет течение беременности, значительно влияет на состояние фетоплацентарного комплекса, что доказывает проведенное нами исследование. Беременные и роженицы с инвазивным диффузным кандидозом кишечника и рецидивирующим вагинальным кандидозом могут становиться источником как внутриутробного так и постнатального инфицирования. По научным данным, при отсутствии противокандидозного лечения 10% детей, рожденных с малой массой тела, страдают кандидемией в результате интестинальной персорбции грибов. Возбудитель может поражать различные органы и системы плода, но чаще ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта, кишечника и бронхолегочной системы. За последнее время частота кандидоза среди новорожденных выросла с 1,9% до 15,6% (увеличилась в 8 раз).

Эффективность проведенного лечения оценивалась микроскопическими и микробиологическими исследованиями. В мазках и бактериологическом посеве вагинальных выделений у 88,4% обследуемых беременных нити мицелия и дрожжевые клетки не обнаруживались, отмечалось достоверное увеличение количества лактобацил (более 10 6 КОЕ/мл), уменьшение уровня условно-патогенной флоры. При исследовании кишечного биотопа у 91% беременных нарушений микробиоценоза не выявлено, отмечался достаточный уровень бифидо- и лактобактерий, грибы рода Candida обнаруживались в допустимих минимальных концентрациях. Клинически отмечалось улучшение общего состояние, исчезновение симптомов кишечной диспепсии, уменьшение или полная ликвидация влагалищных выделений, гиперемии или отечности влагалища, жжения и зуда.

При изучении состояния фетоплацентарного комплекса после проведеного лечения отмечалось улучшение показателей кардиотокоргамм и биофизического профиля плода.

У всех обследуемых женщин беременность завершилась срочными родами, осложнений течения родов и ухудшения состояния плода не наблюдалось, по шкале Апгар все дети оценивались удовлетворительно 8-9 баллов. Дополнительно проводилось исследования микрофлоры кишечника у новорожденных детей обследуемых родильниц. У 85% новорожденных после проведенной комплексной противогрибковой терапии с целью профилактики внутриутробного инфицирования не было обнаружено нарушений кишечного биоценоза.

1. Основными факторами риска внутриутробного инфицирования плода являются урогенитальные инфекции у матери, хронические очаги инфекции в организме женщины, их обострение во время беременности, инфекционные заболевания в период гестации. Следует обращать внимание на наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (хронические воспалительные заболевания, эндоцервицит, кольпит, невынашивание и недонашивание беременности, бесплодие, нарушения оварио-менструального цикла).

2. Учитывая наличие достоверной связи между осложненным течением беременности, возможностью внутриутробного инфицирования плода и дисбиотическими нарушениями кишечного и влагалищного биоценозов, необходимо проводить микробиологическое исследование вагинальной микрофлоры для своевременного лечения и профилактики внутриутробного инфицирования.

3. Candida spp как компонент условно-патогенной микрофлоры кишечника является наиболее часто выявляемым инфекционным агентом у беременных групп риска развития внутриутробного инфицирования плода.

1. И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко, А.А. Сидоров. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода.//Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2006. — №3. – С.18-20.

2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Дисс… канд. мед. наук. — М. — 1998. — 141 с.

3. Антонов В.Б., Мирзабалаева А.К., Шевяков М.А. Диагностика сочетанных микотических поражений органов пищеварения и гениталий у женщин // Вестник дерматологии и венерологии. -1999. — № 2. — С. 18-19.

4. Мирзабалаева А.К. Основные принципы лечения хронического кандидоза гениталий у женщины // Вестник дерматологии и венерологии. — 1994. — № 2. — С. 20-22.

5. Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В. Вагинальный кандидоз и беременность // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9. — № 19. — С. 833-835.