Может ли билирубин быть повышен из за лямблии

Лямблии – вредоносные бактерии, паразитирующие в различных органах человеческого тела. Обычно они поражают желудочно-кишечный тракт. Встречаются лямблии и в печени, поэтому стоит знать о возможных симптомов данного паразитарного заболевания, способах диагностики и дальнейшего лечения.

Они являются простейшими микроорганизмами, вызывающими лямблиоз. Не стоит путать данное паразитарное заболевание с гельминтозами, когда организм человека поражается различными видами червей. Лямблиоз бывает крайне тяжело выявить, поскольку присутствие бактерий будет заметно, исключительно на результатах анализов, в то время как симптомы являются недостаточно очевидными – они могут говорить о других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

По статистике большинство населения земного шара хотя бы раз сталкивается с паразитарными инфекциями, переносит различные бактериальные и иные инвазии, иногда даже не подозревая об их присутствии. Порой поражение лямблиями не проявляет себя никакими симптомами – человек может обнаружить признаки заболевания только через много лет после заражения.

Эти паразиты крайне неприхотливы: попадая во влажную среду организма, они начинают без существенных проблем размножаться. Данные микроорганизмы могут существовать в двух основных формах: в виде подвижной (вегетативной) и неподвижной цисты, которая более устойчива и переносит даже щелочную среду. Обе формы крайне опасны для человека, если вовремя не заняться их лечением.

Важно! В зависимости от общего состояния здоровья человека лямблиоз может переноситься почти бессимптомно.

Едят ли паразиты печень

Лямблии, поразившие печень, начинают активное размножение в данном органе и в дальнейшем приводя к серьезным последствиям для всего организма. Данные паразиты не едят печень, однако крупные скопления и цисты могут сильно навредить полноценному функционированию органа.

Одна из основных опасностей присутствия лямблий или любых других паразитов в организме – выделение ими токсичных отходов жизнедеятельности, которые будут всасываться в кровь. Они могут вызывать аллергические реакции, симптомы отравления, зачастую приходится долго лечиться от последствий инвазии после того, как паразитарная инфекция исчезнет.

От чего появляются лямблии

Основная причина возникновения печеночных лямблий и других паразитарных инфекций – недостаток личной гигиены. Паразиты обычно преследует людей, которые пренебрегают мытьем рук после посещения улицы, туалета, работы с землей, перед приемом пищи.

Переносчиками заболевания могут быть животные: даже привычные каждому домашние кошки и собаки, а в деревнях – крупный рогатый скот. При контактах с ними следует соблюдать осторожность. Также распространять инфекцию могут другие заболевшие люди, члены семьи.

Лямблиозом можно заразиться, если плохо мыть овощи и фрукты, подвергать мясо и рыбу недостаточной тепловой обработке. В целом болезнью чаще всего заражаются дети и взрослые, пренебрегающие базовыми правилами личной гигиены. Пути заражения данным заболеванием похожи на пути инвазии любыми другими инфекциями желудочно-кишечного тракта.

Важно! Чтобы заболевание начало развиваться и проявило себя различными симптомами, недостаточно одного заражения. Обычно лямблиоз проявляется в полной мере на фоне падения иммунитета.

Симптомы

Зачастую симптомы, вызываемые присутствием инфекции в организме, далеко не сразу ассоциируются с лямблиозом. Они могут говорить о других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поэтому при обнаружении признаков заражения лямблиями, нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование. Обычно острая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

Нарушения пищеварения: запоры могут чередоваться с диарей, присутствует вздутие в животе, другие неприятные ощущения.
Тошнота, иногда доходящая до рвоты, постоянное отсутствие аппетита. На фоне этого может возникать постоянное урчание в животе.
На языке может возникать налет, а кожные покровы становятся бледнее, человек выглядит болезненнее.
Физическая и ментальная слабость, усталость, постоянные признаки недомогания, подавленное состояние, нежелание что-либо делать.
Аллергические реакции. Могут проявлять себя по-разному: высыпания на коже, сопровождаемые зудом, крапивница. В некоторых случаях будут возникать признаки аллергического насморка или кашля.
Конъюнктивит, другие воспалительные заболевания глаз и других органов.

При лямблиозе человек в целом начинает чувствовать себя хуже. Снижается иммунитет, человек начинает чаще болеть простыми заболеваниями вроде простуды. В некоторых случаях начинают хуже заживать раны и царапины, наблюдаться иные кожные проблемы.

После острой стадии заболевания наступает хроническая, если сразу не заняться лечением. В хронической форме инфекционного поражения симптомы становятся менее явными, обостряются они время от времени. Периоды хорошего состояния могут чередоваться с периодами усиления симптоматики.

Несмотря на то, что некоторые специалисты сомневаются, что лямблии могут развиваться именно в печени или поджелудочной, при данном заболевании могут встречаться также боли в правом подреберье, сильные отрыжка и изжога, неприятные ощущения при касаниях. Сочетание этих симптомов с остальными признаками поражения говорит о большей вероятности лямблиоза печени. Орган, пораженный лямблиями, может быть увеличен в размерах при пальпации – определить это сможет специалист.

Паразиты в печени у детей

Лямблиозы также достаточно часто встречаются у детей. Дети заражаются из-за недостатка личной гигиены, а новорожденным инфекция может передаться от матери через кормление грудью.

На детей данные микроорганизмы могут воздействовать сильнее, чем на взрослых. У маленьких детей часто наблюдаются серьезные нарушения стула, грудные младенцы могут отказываться от еды, страдать от пищевых расстройств. Также проявление заражения данной инфекцией у детей характерно возникновением шелушения кожи вокруг рта, которое зачастую выглядит красной каймой.

Для подростков более характерно проявление лямблиоза в качестве признаков вегето-сосудистой дистонии. Дети постарше часто устают, страдают различными нарушениями внимания, болеют, появляется одышка, тахикардия и другие вегетативные расстройства.

Важно! Ребенок, пораженный паразитами, начинает часто болеть острыми респираторными инфекциями.

Одних симптомов поражения для постановки правильного диагноза недостаточно, особенно если учесть, что в некоторых случаях заболевание протекает без очевидной симптоматики. Поэтому для выявления инфекционного поражения требуется ряд анализов.

Основное исследование на лямблии в печени и других органах – анализ кала. Данные паразиты оставляют следы жизнедеятельности обычно только в нем. Также существует ИФА – иммуноферментный анализ крови – который помогает определить паразитарные заражения любых видов. Однако данный анализ гораздо дороже и проводится не везде.

Также рекомендуют узнать, какой билирубин при вероятности лямблий в печени. Считается, что повышенный уровень билирубина будет косвенно указывать на вероятность данной инфекции.

В целом рекомендуется пройти полноценное обследование, которое будет включать в себя полный спектр основных анализов, проводимых при вероятности заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нужно выяснить, точно ли заболевание вызвано лямблиями, присутствуют ли другие патологии, возникшие вследствие инфекционного поражения, чтобы подобрать наиболее подходящее лечение.

Лечение от паразитарной инфекции должно проходить под контролем специалистов и обязательно должно быть комплексным. В первую очередь нужно избавиться от самой инфекции, затем пролечить последствия присутствия микроорганизмов в организме. Длительность терапии зависит от обширности поражения, сопутствующих заболеваний, состояния здоровья больного в целом.

Обычно, чтобы избавиться от лямблий, используют следующие группы препаратов:

Антибактериальные средства, антибиотики. Их используют, чтобы избавиться от самого лямблиоза. Стоит помнить, что антибиотики являются достаточно сильнодействующими препаратами, поэтому нужно четко соблюдать дозировку и предписания врача. Обычно курсы антибиотиков длятся несколько дней, в некоторых случаях их нужно повторить. Чаще всего используются Орнидазол, его аналоги и другие средства.
Антигистаминные противоаллергические препараты. Требуются при проявлениях кожной аллергии на паразитов. Их принимают до исчезновения симптомов. Препараты допустимы разные: от Супрастина до более современных средств.
Энтеросорбенты, средства для нормализации пищеварения. Инфекция часто вызывает пищевые расстройства и нарушения функции желудочно-кишечного тракта, поэтому в тяжелых случаях используют данные препараты.

Кроме приема различных препаратов требуется соблюдать здоровую диету, которая не позволит инфекции развиваться. До окончания лечения нужно ограничить употребление сладкого, избегать алкогольных напитков, слишком жирной, жареной пищи. В рацион следует включить больше свежих фруктов и овощей, при сильном авитаминозе допустим прием витаминных комплексов.

Лечение народными средствами от лямблиоза малоэффективно. Обычно используют лишь отвары лечебных трав, которые способствуют укреплению иммунитета, нормализуют работу пищеварительного тракта. Могут быть полезны отвары на основе ромашки, морсы, употребление в пищу меда.

При лямблиозе печени прогноз благоприятный. Если соблюдать все рекомендации врача и следовать правилам личной гигиены, а также верно подобрать антибактериальные препараты, то заболевание уйдет быстро и рецидива не будет.

Важность проблемы заболеваемости паразитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [1, 2].

Гельминтозы человека являются актульной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн человек [3].

Giardia lamblia – простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии – вегетативной формы и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, которой является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, но и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [4, 5].

Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20 % населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легко усвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах) [5, 6].

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5 %, а в развивающихся – свыше 10 %. [7,8].

По данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.

Частота манифестного лямблиоза составляет 13–43 %, субклинического – 49 %, бессимптомного – 25–28 % от числа инвазированных лямблий. Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей у терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов привили к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента. [7, 8].

Согласно классификации ВОЗ выделяют:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется, преимущественно, в виде:

– кишечной формы (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

– гепатобилиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит);

– лямблиоза как сопутствующего заболевания.

Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы:

– первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста;

– затяжное рецидивирующее течение или хронический лямблиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.

Цель исследования – современная клинико-эпидемилогическая характеристика лямблиоза.

Материалы и методы исследования

Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения.

Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической формой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.

Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы – в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).

На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:

Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:

где m1, m2 – стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.

tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы

Печень — это один из самых крупных органов человека. У взрослого человека она может весить до 1,5 килограммов.

Как помочь основному фильтру нашего организма – печени, и почему наносим ей вред, даже не подозревая об этом, Sputnik Беларусь рассказала специалист по профилактической медицине Екатерина Степанова.

Депрессия? Проверьте печень

Печень называют главной лабораторией организма, она снабжается кровью, которую получает из двух источников. Около 80% крови с подготовленными питательными веществами, но и с ядами, лекарствами, продуктами переработки, поступают по воротной вене, собираясь из тонкого и толстого кишечника и других участников пищеварения. Оставшиеся 20% трафика крови — это артериальная насыщенная кислородом кровь, которая поступает из сердца.

Помимо общей фильтрации всего, что мы потребили, еще одна задача печени — выработка желчи, которая незаменима при пищеварении, в том числе для эмульгации жиров. Хранится желчь в небольшом резервуаре под печенью — желчном пузыре.

Каждую минуту, если взрослый человек здоров и активен, через печень протекает около 1 литра крови. Там она фильтруется и попадает в большой круг кровообращения.

Если кровь хорошая и печень здоровая — мы активны, счастливы и веселы! Это важно, потому что поврежденная или больная печень могут являться причиной самых различных заболеваний, вплоть до депрессии.

Печень — самый лучший диетолог для организма. Она участвует во всех функциях обмена. Мы знаем только приблизительные нормы белков, жиров, углеводов и т. д., а наша печень все выверяет для нас индивидуально. Лишнее складирует или преобразует. Например, если мы переборщили с углеводами, печень перерабатывает их в белки или жиры, лишнюю глюкозу отложит про запас в виде гликогена, — вдруг организму придется голодать.

И если она ощутит нехватку питательных веществ, то откроет свои закрома, и в кровь экстренно поступят: глюкоза, витамины А, В, D, железо. Этот механизм используется у всех живых существ в природе. У многих животных, например, у медведя и лягушки, к осени печень увеличивается, они впадают в спячку, при этом расходуя накопленные запасы печени зимой или в голодный период.

Современный человек не всегда укладывается в нормы физиологии жизни и зачастую является себе и своей печени самым опасным врагом.

Алкоголь. Сколько бы человек ни выпил алкоголя — рюмку, стакан, полбутылки, это количество распределится по общему объему крови. Как только алкоголь попал в кровь, печень начинает работать медленнее, чтобы уловить спирт. Включаются дополнительные ресурсные механизмы фильтрации, чтобы успеть обезвредить алкоголь. В печени, как следствие, замедляется кровоток, и начинаются проблемы.

Например, в печень вошел литр крови, а вышло только пол-литра, так как кровь к печени поступает снизу, то остальная часть ожидает своего часа ниже печени, в органах малого таза, венах нижних конечностей. Нарушается скорость кровотока и увеличивается объем ожидающей крови.

Со временем формируется варикозное расширение вен. Вены у нас есть не только в ногах, но и в малом тазу, в прямой кишке — расширение ее вен, например, вызывает геморрой.

Набухают и мелкие сосуды — капилляры, появляется сосудистая сеточка на теле, чаще на ногах (там, где кровь застаивается в ожидании). Поэтому, когда такое случается, не стоит искать проблему в сосудах — стоит позаботиться о печени и скорости кровотока в ней.

В первую очередь — изменение клеток самой печени — цирроз. В организме не бывает пустот. Если клетка печени погибла (расплавилась) от токсинов или алкоголя, то ее место займет клетка соединительной ткани. У такой клетки нет фильтрующей функции. Печень становится похожа на фильтр со сломанным картриджем — вместо фильтрующих клеток соединительная ткань. Происходит перераспределение крови и опять возникают проблемы с венами ниже печени.

тошнота; головная боль, иногда мигрени;
повышение температуры; головокружения;

Чтобы понимать, как себе помочь, нужно знать, что в печени негативного может происходить: могут жить паразиты: лямблии и описторхи (простейшие), глисты — токсакары и острицы; могут быть вирусы А, В, С цитомегаловирус; грибы, бактерии — стафилоккоки, вызывающие воспаление; химические и токсические поражения клеток.

Все это называется химическими, физическими или биологическими отравлениями, при котором страдают клетки печени. Помочь печени невозможно без проведения диагностики. В данном случае это важно, как ни с одним другим органом!

1. Сделать УЗИ печени.

2. Сдать биохимический анализ крови, в котором должны быть билирубин — (отражает уровень интоксикации, его норма 19-21, при этом прямого билирубина быть не должно), АЛТ, АСТ (показатели разрушения печеночных клеток, норма 21-24)

3. Пройти проверку на вирусы А, В, С, лямблии, описторхи, токсакары и эхинококк методом ИФА крови.

Эти три пункта — обязательный набор обследования печени, последующие можно сделать по желанию, они значительно повысят вероятность эффективности лечения. 4. Радиоизотопное сканирование печени. 5. МРТ или томограмма. Цитомегаловирус способствует развитию аутоиммунного заболевания — витилиго. Все пигменты на коже также являются причиной поражение клеток печени.

В первую очередь — контролировать питание. Лучше это сделать добровольно, пока болезнь не решила это за вас. Постарайтесь исключить из рациона продукты с красителями, консервантами, генномодифицированными составляющими. Каждый месяц старайтесь 7-10 дней выдерживать низкокалорийную диету. Печень отлично продуцирует аллергию, поэтому старайтесь питаться максимально просто. Лучше всего — без использования ароматизаторов, причем это касается даже чая.

Также необходимо пройти противопаразитарное очищение, но сначала надо сдать анализы, чтоб понимать, как и с кем бороться. В зависимости от того, какой паразит будет обнаружен, вести себя с ним надо будет по-разному. При наличии лямблий и описторхов, например, низкокалорийные диеты противопоказаны, потому что если эти простейшие не будут получать еды, они начнут питаться клетками печени.

При любых изменениях или заболеваниях печени алкоголь категорически запрещен. Если все процедуры вы прошли последовательно — обследовались, сняли интоксикацию, в том числе и тюбажами, соблюдаете диету, пьете отвары трав и лецитин, то клетки печени начнут восстанавливаться. В этом великая сила нашего организма — клетки всех тканей, кроме разве что хрусталика глаза, способны обновляться.

Так что, если вы хотите иметь красивый загар, быть всегда в отличном настроении, полными сил и не страдать от варикоза и геморроя — заботьтесь о своей печени, не раздражайте ее. Ведь только живя в унисон со своим организмом, мы продляем нашу жизнь.

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Кишечная лямблия существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

В основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптоматика усиливается во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых такая яркая симптоматика наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

В целом при течении лямблиоза можно выделить следующие основные симптомокомплексы:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Входные ворота — ротовая полость. Цисты лямблий транзитом проходят пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой кишечника и начинают питаться и размножаться. В процессе жизни они могут неоднократно прикрепляться и открепляться от ткани хозяина, что вызывает многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, что в совокупности вызывает развитие длительно протекающего разлитого воспалительного процесса (особенно при массивной колонизации, когда количество лямблий на 1 см 2 достигает одного миллиона особей).

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

крапивница — зудящие обширные высыпания на теле;
отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диетотерапию (ограничением поступления углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

После курса лечения проводиться паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

выявление людей, зараженных лямблиями (больных и носителей), и проведение их санации;
обследование людей, контактировавших с больными;
санитарно-паразитологический контроль в детских образовательных учреждениях;
соблюдение санитарно-гигиенических норм населением;
использование для питья только кипяченой воды;
контроль за соблюдением санитарного законодательства на объектах питания и водоснабжения. [2][4][7][9]

Читайте также: