Методы паразитологической диагностики при гельминтозах

Основой диагностики паразитарных болезней, в частности гельминтозов, являются результаты лабораторных исследований, которые выявляют непосредственно возбудителей, их антигены или антитела к ним.

Гельминтозы развиваются в результате инвазии (заражения) организма окончательного хозяина (человека или животного), используемого как место обитания гельминтов и источника их питания. Часто болезни протекают без выраженных специфических клинических симптомов, что не всегда позволяет поставить диагноз по клинической картине.

Диагностика гельминтозов должна быть комплексной и основываться на данных эпидемиологического анамнеза, клиники заболевания и лабораторных исследований.

Специфика биологии каждого конкретного вида гельминта диктует необходимость различной тактики лабораторных исследований, которая направлена на обнаружение в одних случаях гельминтов или их фрагментов, а в других – их личинок, яиц или специфических иммуноглобулинов.

Материал для исследования берется в зависимости от подозрения на наличие у больного того или иного гельминтоза, так как пути выделения яиц, личинок или фрагментов паразитов из организма человека могут быть разными.

Для геогельминтов характерен кишечный (интестинальный) путь выделения яиц и личинок из организма больного человека. Большинство гельминтов, яйца которых выводятся через кишечник, паразитируют в пищеводе, желудке, кишечнике, а также попадают в кишечник при миграции через легкие, бронхи, трахеи, гортань, когда происходит заглатывание яиц и личинок со слизью при кашле. Этот путь присущ трематодам, цестодам и многим нематодам (в частности, геогельминтам). Материалом для исследования служат фекалии (кал). При исследовании проб фекалий обнаруживаются яйца и личинки многих гельминтов.

Паразитологические методы лабораторных исследований применяются:

с диагностической целью;
для контроля эффективности лечения;
для оценки качества проведенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий;
для установления уровня пораженности населения (при профосмотрах)

Лабораторная диагностика является важным методом при паразитарных заболеваниях. В то же время качество лабораторной диагностики зависит от множества факторов, таких как надлежащая подготовка пациента к лабораторному обследованию, правильный забор материала для исследования и выбор оптимальной методики, квалификация и опыт специалиста-лаборанта.

Для верификации диагноза важно обеспечить следующее:

сбор данных эпидемиологического анамнеза;
определение соответствующего материала для исследования, правильно собранного и доставленного вовремя;
выбор и применение соответствующего метода идентификации паразита;
правильная идентификация паразита;
правильная интерпретация результатов исследования.

Cбор материала для гельминтологических исследований включает следующие шаги:

Для исследования собирают фекалии из любой чистой емкости немедленно после дефекации.
Не допускается сбор образцов фекалий из унитаза.
Для детей возможен сбор образца с пеленки, подгузника или горшка.
Используя ложку в крышке контейнера, собрать не менее чем из трех точек стула.
Испражнения для анализов должны доставляться в лабораторию не позднее одних суток после дефекации, а при подозрении на стронгилоидоз – немедленно.
Если по каким-либо причинам доставка в лабораторию затруднена, то необходимо хранить материал при температуре +4–8 °C. Рекомендуется использование консерванта, и тогда исследование можно проводить в течение 3–10 дней после дефекации.

Методы лабораторной диагностики гельминтозов

Методы гельминтологических исследований делятся на прямые и опосредованные (косвенные).

Прямые методы: выявление самих гельминтов, их фрагментов, яиц, личинок в фекалиях, моче, дуоденальном секрете, мокроте и др.

Опосредованные (косвенные) методы: выявление вторичных изменений, возникающих в организме человека в результате жизнедеятельности паразита, путем серологических реакций, общего исследования крови, мочи.

Основным методом лабораторной диагностики глистных инвазий является обнаружение яиц или личинок гельминтов в фекалиях. Наиболее распространенными методами исследования фекалий являются гельминтокопроскопические.

Гельминтокопроскопия – это совокупность методов взятия, обработки и исследования (макро- и микроскопического) проб фекалий человека с целью обнаружения в них яиц, личинок гельминтов, их фрагментов. Она включает следующие виды исследований:

копроовоскопия (исследование фекалий на яйца гельминтов);
копроларвоскопия (исследование фекалий на личинки гельминтов);
макроскопия фекалий (обнаружение фрагментов или зрелых гельминтов в фекалиях).

Микроскопические методы подразделяются на простые, сложные и специальные.

К простым относятся метод нативного мазка и метод толстого мазка под целлофаном по Като – Кац.

Сложные методы, или методы обогащения, основаны на феномене разных удельных весов яиц гельминтов и применяемых реагентов. При обработке фекалий этими растворами происходит концентрация яиц на поверхности раствора или в осадке, в результате чего увеличивается эффективность поиска.

Различают следующие методы обогащения:

флотационные (когда используют солевые растворы, удельный вес которых выше удельного веса яиц гельминтов, в результате чего они всплывают в поверхностную пленку, которую и исследуют);
седиментационные (когда используют растворы, удельный вес которых меньше удельного веса яиц гельминтов, в результате чего они оседают, образуя осадок).

Методом седиментации возможно определить следующие гельминтозы: описторхоз, клонорхоз, фасциолез, дикроцелиоз, метагонимоз, нанофиетоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, стронгилоидоз, трихостронгилез, некатороз, шистосомоз, кишечные протозоозы (лямблиоз,криптоспоридиоз, изоспороз)

Специальные методы чаще всего необходимы для обнаружения личинок гельминтов. Группа специальных методов направлена на диагностику конкретного геогельминтоза, применяемый метод специфичен только для данного гельминта.

Модификация эфир-формалинового метода седиментации
одноразовыми системами для проведения копрологического исследования

С развитием паразитологии в лечебную практику стали применяться одноразовые системы для копрологического исследования, предназначенные для эффективного концентрирования яиц и личинок гельминтов модифицированным эфир-формалиновым методом.

Системы для копрологического исследования являются одноразовыми и состоят из нескольких элементов:

пробирка для образца, в которую имеется готовая смесь для фиксации образца фекалий и последующей седиментации
пробирка с системой фильтров и шпателем для забора образца;
коническая емкость для сбора отфильтрованного материала.

Система фильтров способствует оседанию грубых частиц непереваренной пищи и клетчатки в смесительной камере, а жидкая часть с выделившимися в нее паразитами, яйцами паразитов под давлением фильтруется и центрифугируется в конической пробирке.

После получения взвеси систему помещают в центрифугу и центрифугируют при скорости 2500–3000 об/мин в течение 1–3 минут, при скорости 1500 об/мин – 5 минут. В конической части пробирки остается жидкая часть пробы с выделившимися в нее яйцами гельминтов, цистами простейших. Отсоединяют модуль с фильтром и утилизируют после обеззараживания. Коническая часть пробирки остается для микроскопирования. Для этого из нижней части пробирки с помощью пипетки переносят на предметное стекло 2 капли пробы осадка. Микроскопируют при увеличении: окуляр x10, объективы x10, x40.

Преимущества использования одноразовых систем для копрологических исследований:

повышает выявляемость возбудителей;
уменьшает расход реагентов;
снижает опасность контаминации, исключая контакт персонала с исследуемыми образцами;
улучшает стандартизацию метода, повышает достоверность анализа;
исключает подготовку и повторную обработку посуды, а также сокращает количество отходов в процессе проведения исследования

Каких паразитов можно обнаружить в фекалиях?

Фауну пищеварительного тракта делят на две большие группы-простейшие кишечника и гельминты. На сегодняшний день известно более 250 возбудителей гельминтозов у человека; из них наиболее распространены около 50 видов. Паразитирующие в организме человека гельминты, в основном, представлены круглыми (класс Nematoda); плоскими червями (класс сосальщиков Trematoda и ленточных червей Cestoidea).

К представителям круглых червей относятся острицы, аскариды, трихинеллы; власоглав; ленточных– бычий, свиной и карликовый цепни, эхинококки, широкий лентец; сосальщиков - кошачья и печеночная двуустки.

В фекалиях могут быть обнаружены вегетативные стадии и цисты более 20 видов простейших, яйца и личинки многих видов гельминтов

Прямые методы позволяют непосредственно выявить гельминты, их фрагменты, личинки или яйца. При исследовании прямыми методами чаще всего используются фекалии.

Иммунологические (косвенные) методы диагностики основаны на обнаружении в сыворотке крови спецефических антител к антигенам тех или иных гельминтов и простейших. Для некоторых паразитов (лямблии, аскариды, анизакиды, описторхи) иммунологические методы применяются для оценки адекватности иммунного ответа на антигены, также, они могут быть и самостоятельными диагностическими тестами.

Для ряда гельминтов (токсокара, эхиннокок), яйца которых не обнаруживаются прямыми методами копрологической диагностики, иммунологические методы являются основными диагностическими тестами.

На результаты исследования влияет срок поступления и хранения материала. При подозрении на инфицирование некоторыми паразитами кал должен быть исследован немедленно, или в течении 30-40 минут после дефекации. Более оптимальным является исследование кала с применением специальных консервантов.

Современные методы паразитологической диагностики включают методы флотации, седиментации, комбинированные, с использованием концентраторов и консервантов для оптимального сохранения материала.

-Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комплексным методом

-Исследование кала на простейшие без использования консерванта

-Исследование кала на простейшие (с использования консерванта)

-Исследование кала на яйца гельминтов методом Като

-Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц

-Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комбинированным гельминтоовоскопическим методом

-Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комплексным методом с использованием концентратора Parasep

Правила подготовки к исследованию кала

- Кал собирают на протяжении 3 дней ежедневно (при дефекации каждый день) или через день (при запоре и опорожнении кишечника не ежедневно)

-Кал забирают ложечкой из контейнера (на кончике ложечки) из нескольких мест, общий ежедневный объем кала должен быть приблизительно с горошину, помещают в контейнер, перемешивают круговыми движениями, до исследования кал сохраняют в темном прохладном месте (не в холодильнике!) –оптимально на полу в туалетной комнате

-перед исследованием (за 1-2 дня) не рекомендуется употреблять в пищу грибы, печень, большое количество грубой клетчатки

-после приема масляных клизм должны пройти несколько суток

-в случае лечения антибиотиками широкого спектра действия кал для исследования рекомендуется собирается через 7-10 дней после окончания приема препаратов

-жидкий стул следует собрать однократно, в количестве не менее 2-4 мл (приблизительно объем с чайную ложку)

-Исследование кала на простейшие необходимо проводить 3-х кратно с интервалом в 5-8 дней (если врач не назначил Вам обследование по другой схеме)

Выявление антител к паразитам и оценка адекватности специфического иммунного ответа

Через неделю с момента заражения в сыворотке крови больного выявляются специфические антитела класса IgM, позже выявляются антитела класса Ig G. После выздоровления пациента антитела к антигенам паразитов класса IgG довольно длительное время могут сохраняться. Содержание этих антител постепенно снижается в течение 2 -12 месяцев после гибели паразитов.

Преимущества диагностики паразитозов с помощью метода ИФА:

Возможность ранней диагностики инвазии

Короткий срок получения результатов

Относительно невысокая стоимость

Выявление антител к паразитам и оценка адекватности специфического иммунного ответа

Антител к антигенам лямблий- Ig M, суммарные

Антител к антигенам паразитов:

Как подготовиться к исследованию крови на выявление антител к паразитам

Кровь для анализа сдается из вены натощак.

За 10 часов до исследования необходимо исключить употребление алкоголя

Лекарства искажают результаты исследований. Пациент должен сообщить специалисту о постоянном приеме каких-либо медикаментов.

Результаты исследования выдают в регистратуре поликлиники

Диагностика гельминтозов, как и заболеваний любой другой природы, основывается на результатах комплекса общеврачебных и специальных, а в данном случае гельминтологических исследований. Односторонность в этом вопросе является крупным методическим и методологическим пороком. Без точного диагноза лечение и профилактика гельминтозов могут оказаться неэффективными и чреваты нежелательными для хозяйства последствиями: в частности — экономического порядка.

Специальные методы гельминтологических исследований подразделяются на прижизненные и посмертные.

Прижизненная диагностика основывается на результатах исследований чаще всего фекалий (соргит) животных. Применяемые для этого способы называются гелъминтокопрологическими методами исследований. Исследуются иногда и другие экскреты и секреты животных, а также кровь и прочие ткани, но уже другими методами, а не методами гельминтокопрологических исследований.

Животные (и человек), пораженные гельминтозами, локализующимися в органах пищеварения и дыхания, более или менее регулярно выделяют с фекалиями яйца или личинки, а также фрагменты и целых гельминтов, т.е. возбудителей гельминтозов. На обнаружении названных элементов основаны все методы гельминто-копрологических исследований, которые подразделяются на следующие методы гельминтоскопии: методы гелъминтомакроскопии, нацеленные на выявление гельминтов и их фрагментов невооруженным глазом, и методы гельминтомикроскопии, задачей которых является обнаружение в фекалиях яиц и личинок с помощью микроскопа.

Методы гельминтомикроскопии, в свою очередь, делятся на методы гелъминтоовоскопии, обеспечивающие обнаружение яиц гельминтов, и методы гелъминтолярвоскопии, позволяющие обнаруживать личинок нематод в исследуемых фекалиях.

Для исследования любым из вышеназванных методов пробы фекалий берут из прямой кишки животного, каждый раз — чисто вымытой рукой, завертывают в отдельный бумажный пакетик (или другую тару — например, бумажные стаканчики) и снабжают этикеткой, на которой простым карандашом пишут: название вида животного, его кличку или инвентарный номер (на бирке), пол, возраст, принадлежность и дату взятия пробы фекалий на исследование.

По окончании исследования полученные результаты записывают в специальный журнал гельминтологических исследований, в который, помимо сведении, обозначенных на этикетке, заносят сведения о количестве яиц и личинок (интенсивность инвазии), обнаруженных в данной пробе фекалий.

При массовых исследованиях интенсивность инвазии допустимо определять условными обозначениями (крестами). Одним крестом обозначается слабая интенсивность инвазии (единичные яйца или личинки в исследуемой пробе фекалий), двумя крестами — средняя интенсивность инвазии (до десятка яиц пли личинок), тремя крестами — интенсивность инвазии выше средней (десятки яиц или личинок) и четырьмя крестами — высокая (сильная) интенсивность инвазии (сотни яиц или личинок).

Яйца и личинки гельминтов выделяются животными с фекалиями не в строго определенных количествах при каждой дефекации. Это зависит от ряда причин: от возраста паразитов, сезона года, состава кормов, качества питьевой воды и т.д. Для более точного определения интенсивности инвазии иногда проводят повторно гельмин-токопрологическое исследование новых (двух-трех) порций фекалий от одного и того же животного в течение двух-трех дней подряд.

Пробы фекалий рекомендуется брать выборочно от одинакового количества животных различного состояния: слабых, средних и хороших в количестве 3—5% всего поголовья животных в стаде, но не более 25—30 проб всего.

Гельминтокопрологические исследования наиболее целесообразно проводить в крупных хозяйствах на месте в день взятия проб фекалий от животных. При невозможности выполнения этого условия пробы фекалий от животных каждого стада упаковывают отдельно и отправляют в ветеринарную лабораторию с сопроводительной ведомостью в двух экземплярах. В ведомости указывают наименование хозяйства, стада и полностью опись проб с обозначением в ней названия вида животных, возраста и инвентарных номеров.

. заболеваемость и смертность при гельминтозах в процентах к инвазированным лицам невысока. Однако, по данным ВОЗ, общее число заболеваний и смертей от кишечных гельминтозов выше, чем от бактериальных, вирусных инфекций и других паразитарных болезней, вместе взятых. Пораженность населения России кишечными гельминтозами составляет в среднем около 2%, в южных районах страны она достигает 7 - 10%. Пораженность описторхозом в Западной Сибири составляла 30 - 60% и более, на Урале - 20 - 40%. Это существенно отражается на здоровье населения.

. В.П.Сергиев (1998) считает, что в настоящее время распространенность гельминтозов среди жителей различных континентов Земли мало чем отличается от оценки ситуации, данной Ле Ришем еще в 60-х годах: на каждого жителя Африки приходится в среднем более 2 видов гельминтов, в Азии и Латинской Америке более 1 вида, в Европе поражен каждый третий житель.

Гельминтозы (глистные заболевания) вызывают паразитические черви и гельминты (глисты): острицы, цепни, аскариды, эхинококки и др. Их яйца или личинки попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды. фрукты. некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или лежании на земле. Паразитирование различных видов гельминтов в организме человека обуславливает разнообразие клинических проявлений. Больные обращаются не только к терапевтам, но и к врачам различных специальностей по доминирующим проявлениям болезни. Поражение внутренних органов зависит не только от постоянного места обитания паразитов, например, кишечник, мочеполовая система, но и от занесения током крови мигрирующих личинок в легкие, головной мозг, перикард, лимфатические узлы, костный мозг. Установлено, что массивность заражения и иммунный статус больного определяют тяжесть состояния от субклинических форм до тяжелых, типа септических (суперинвазий).

Показаниями для обследования являются многие симптомы: воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами (бруксизм), прианальный зуд, вульвовагинит. инфекции мочевыводящих путей, отставание в росте и весе, повышенный уровень эозинофилов в крови и многие другие состояния. особенно необходимо выделить состояние, при котором первоначально не ясна причина аллергического синдрома. В этом случае наряду с общеклиническими и инструментальными исследованиями, позволяющими установить органную локализацию патологического процесса, необходимо проводить повторные, возможно многократные микроскопические исследования кала, мокроты, дуоденального содержимого и желчи в целях обнаружения либо яиц, либо личинок, либо самих гельминтов .

Часто встречающийся дисбиоз (дисбактериоз) кишечника определяется не только составом микроорганизмов, но и наличием простейших и гельминтов. Уменьшается число кишечных палочек, снижается устойчивость полезных микроорганизмов к возбудителям острых кишечных инфекций. Так как микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих повышенную активность ферментов кишечника, развивающиеся вследствие гельминтоза нарушения процессов всасывания и приваривания пищевых веществ приводят к потере массы тела, задерживают развитие и рост ребенка.

1. Несмотря на то, что человека могут заражать более 250 видов гельминтов (из них около 100 видов зарегистрировано в России), выявление глистных инвазий – явление нечастое. В общеклинической практике применяется в основном копроовоскопический метод диагностики гельминтозов. Метод приготовления нативного мазка из свежих испражнений или соскобов из анальной области с последующим микроскопированием конечно дешевый, но опасный в плане заражения персонала лабораторий и недостаточно информативный . Яйца глист выделяются с определенной периодичностью, могут быть неоплодотворенными, деформированными, а также вступившими в различные стадии эмбриогенеза. Это усложняет трактовку увиденного в препарате. Чтобы обнаружить их яйца, надо уловить тот момент, когда они начнут размножаться, а это далеко не всегда удается. Например, острицы, ведущий ночной образ жизни, часто бывают просто неуловимы. Ведь соскоб в клинике делается днем.

2. Более объективным можно считать гистологическое исследование кала на наличие в нем гельминтов, но эта методика малодоступна из-за дороговизны и сложности этого метода исследования кала (в практической медицине его используют для анализа биопсий и верификаций опухолей). Тем не менее этот метод имеет ряд преимуществ, а именно позволяет полностью исследовать кусочек кала на разных уровнях, делает возможным применять различные окраски срезов материала. Метод достаточно информативен , позволяет выявить глистную инвазию по фрагментам гельминтов, яйцам глист и кутикулам личинок. Исследование безопасно для сотрудников лабораторий. В отличие от нативных мазков гистологические препараты можно длительно хранить и объективно оценивать эффективность противоглистной терапии.

3. В настоящее время все большее распространение получают серологические методы диагностики ( иммуноферментный анализ - ИФА и др.), основанный на обнаружении у пациентов антител к антигенам гельминтов. Они обеспечивают высокую достоверность результатов анализа, доступны для большинства лабораторий, просты в исполнении и достаточно дешевы . В крови инвазированных лиц происходит увеличение титров специфических антител, сначала IgM-, а затем IgG-классов. Если это не реинвазия, то в организме больного с аллергическими проявлениями еще отсутствуют гельминты в репродуктивной стадии развития, и празитологическая диагностика гельминтоза невозможна. Период созревания гельминта может быть достаточно продолжительным и зависит от многих факторов. . На этой стадии диагностика заболевания возможна только по выявлению антител к антигенам гельминта. Использование высокочувствительного метода иммуноферментного анализа с этой целью оказалось весьма эффективным.

. При хронизации большинства гельминтозов аллергические проявлении, уровень эозинофилов периферической крови, а также титры специфических антител значительно снижаются. Исключение составляют случаи инвазий несвойственными человеку гельминтами (например, токсокарами), суперинвазии и реинвазии, особенно при тканевых гельминтозах. Выявление антител к антигенам этих паразитов в сочетании с клиническими симптомами и эпиданамнезом является единственным способом постановки правильного диагноза.

Сопутствующие обследования также могут подтвердить гельминтозы. Глисты нередко проявляются в анализе на дисбактериоз и общем анализе крови (низкий гемоглобин, повышенная СОЭ, эозинофилия).

Следует обратить внимание на тот факт, что в хронической фазе гельминтозов характер клинических проявлений, тяжесть течения и исходы зависят от интенсивности инвазии и места обитания паразита, иногда его размеров. В хронической фазе преобладают симптомы и синдромы, отражающие нарушение функции органа или системы, в которых паразитирует возбудитель, или которые находятся под воздействием его патогенных факторов. Вследствие этого для топической диагностики применяют ультразвуковое исследование органов, компьютерную томографию , эндоскопию с эндобиопсией .

Рассмотрим диагностику токсокароза, описторхоза и трихинеллеза.

ТОКСОКАРОЗ

Токсокароз – инвазия, вызываемая аскаридами собак. Токсокароз является заболеванием, о котором, несмотря на широкое распространение и важную роль в патологии, особенно у детей, практические врачи знают весьма немного. Симптоматика его очень разнообразна, поэтому с ним могут встретиться врачи самых разных специальностей – педиатры, терапевты, окулисты, гематологи, гастроэнтерологи, невропатологии, дерматологи и другие.

Одним из ведущих и наиболее постоянных проявлений висцеральной формы токосокароза является стойкая длительная эозинофилия вплоть до развития эозинофильно-лейкемоидных реакций крови. Обычно относительный уровень эозинофилов превышает 30% , а в отдельных случаях может достигать 90%. Общее количество лейкоцитов также повышается до 15-20 х 10*9/л, а в некоторых случаях - до 80 х 10*9/л. Эозинофилия может сохраняться в течение нескольких месяцев и лет.

Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поэтому ведущее место в диагностике занимают иммунологические тесты. Одним из наиболее эффективных исследований является иммуноферментное выявление антител к антигенам гельминта. На основании титра антител можно судить о тяжести заболевания. титр специфических антител 10 и выше с большой степенью вероятности свидетельствует о заболевании, а титры 1:200, 1:400 – о носительстве токсокар при висцеральном токсокарозе и патологическом процессе при токсокарозе глаза.

За лицами с низкими титрами противотоксокарных антител при наличии показаний следует установить диспансерное наблюдение и при явлениях клинических признаков болезни провести специфическую терапию.

ОПИСТОРХОЗ

Для достоверного исключения опситорхоза при обследовании больных может оказаться недостаточно даже многократной копроовоскопии или исследования образцов желчи на наличие яиц описторхисов. Отсутствие яиц в пробах описторхозных больных может быть обусловлено (1) невозможностью обнаружения яиц у людей на ранней стадии заболевания, когда еще отсутсвуют половозрелые мариты описторхисов, способные к яйцепродукци; (2) цикличностью яйцепродукции гельминтов; (3) неравномерным распределением яиц по содержимому толстой кишки; (4) невысокой вероятностью обнаружения яиц паразитов при низкой интенсивности инвазии. Поэтому существенным дополнением к паразитологическим методам диагностики опистархоза являются иммунологические тесты. Чувствительность ИФА, как показали исследования, достаточна для детекции антител к антигенам описторхисов как в доимагинальный, так и в имагинальный период инвазии. При первичном контакте с антигенами описторхисов иммунная система инвазированного человека начинает вырабатывать к антигенам паразита иммуноглобулины класса М. Их синтез достигает максимального значения через 1,5 – 2 недели, а через 6 – 8 недель начинает быстро снижаться, поскольку иммунная система человека переключается на синтез иммуноглобулинов класса G. Продукция специфических IgG достигает максимума к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. . Однако при длительных сроках заболевания у больных нередко наблюдается значительное снижение уровня специфических антител, ниже порогового, который может быть определен современными методами.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Приведены этиология, патогенез, иммуногенез гельминтозов; представлены актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Книга основана на фактическом материале городской клинической больницы № 9 Н. Новгорода и кафедры инфекционных болезней НижГМА, на анализе данных отечественной и зарубежной литературы последних лет.

Введение
- 1. Трематодозы
  - 1.1. Фасциолез
  - 1.2. Описторхоз
  - 1.3. Шистосомозы
- 2. Нематодозы
  - 2.1. Трихинеллез
  - 2.2. Токсокароз
  - 2.3. Дирофиляриоз
  - 2.4. Энтеробиоз
  - 2.5. Вухерериоз и бругиоз
  - 2.6. Онхоцеркоз
  - 2.7. Лоаоз
  - 2.8. Дракункулез
- 3. Цестодозы. Эхинококкоз
- 4. Лечение и диспансеризация
Заключение
Список использованной литературы
Задачи
Ответы к задачам
Тесты
Ответы к тестам
Приложения

Введение

В настоящее время в России сложилась напряженная эпидемиологическая обстановка, связанная с ростом паразитарных болезней. Ежегодно регистрируется до 1,5 млн. случаев этих заболеваний. Общее количество больных приближается к 20 млн.

Среди паразитарных заболеваний наиболее широкое распространение имеют гельминтозы, которыми, по оценкам ВОЗ, инфицирована четвертая часть населения земного шара. Патогенное воздействие гельминтов связано не только с патологией тех органов, где они локализуются, но и с общим воздействием на организм человека. В развивающихся странах, где одной из главных проблем является недостаточное питание и прежде всего белковая недостаточность, паразитарные болезни оказывают выраженное патогенное действие, сказывающееся в замедлении развития детей и нарушении иммунного статуса популяций, что способствует распространению других инфекционных заболеваний.

В своем развитии гельминты проходят ряд последовательных стадий (жизненный цикл), при этом половозрелые стадии (имаго) паразитируют в организме окончательного хозяина, а пропагативные (яйца, личинки) — развиваются во внешней среде (геогельминты) или в организме промежуточных хозяев (биогельминты). Человек может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином гельминтов. Пропагативные стадии, выделяемые острицами и карликовым цепнем, способны к инвазии без предварительного развития во внешней среде, поэтому вызываемые ими болезни относятся к контагиозным гельминтозам.

Диагноз инвазии гельминтами основывается на анализе комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных и требует подтверждения методами специфической диагностики — паразитологическим, серологическим и иммунологическим.

Паразитологический метод исследования предполагает обнаружение гельминтов, их личинок или яиц в тканях, экскретах или секретах организма. В случаях низкой интенсивности инвазии, а также для обнаружения гельминтов, пропагативные стадии которых не выделяются во внешнюю среду, применяют серологические тесты (РСК, РПГА, РНГА) или иммунологические методы (кожно-аллергические пробы, иммуноферментный анализ и др.), разработанные для ряда инвазий (эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез). Для выявления паразитарных кист используются инструментальные методы исследования (УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Борьба с гельминтозами достигается комплексом мероприятий — дегельминтизацией (лечением инвазированных), девастацией (уничтожением различных стадий паразитов во внешней среде), санитарно-ветеринарными, санитарно-просветительскими работами и др.

Фасциолезы — гельминтозы с преимущественным поражением желчевыводящей системы.

Этиология. Возбудителями фасциолеза являются два вида возбудителя — Fasciola hepatica (печеночный сосальщик), Fasciola gigantica (гигантский сосальщик). На территории России и стран Ближнего зарубежья встречается только Fasciola hepatica — листовидный гельминт длиной до 30 мм и шириной 12 мм. Окончательные хозяева — человек, домашний скот и некоторые виды диких животных. Основным источником инвазии для человека являются овцы и крупный рогатый скот. Яйца гельминтов, выделяемые с фекалиями, развиваются в пресных водоемах с участием промежуточных хозяев — моллюсков рода Lymnea. Из моллюсков выходят личинки, которые в воде или на прибрежных растениях приобретают шаровидную форму и превращаются в адолескарии.

Эпидемиология. Человек заражается при питье воды или употреблении в пищу растений (листовых зеленых овощей), загрязненных адолескариями. Имеются также данные о возможности инфицирования и употреблении в пищу сырой печени животных, зараженных фасциолезом.

Fasciola hepatica — один из наиболее древних гельминтов, которыми заражаются люди и животные. Палеопаразитологические исследования, проведенные в Германии, свидетельствуют, что люди и животные инфицировались фасциолами более 4500 лет назад.

Случаи фасциолеза у людей встречаются в разных странах мира, но наиболее широко в Азии, Африке и Южной Америке, на территории бывшего СССР — преимущественно на Кавказе и в Средней Азии. Около 180 млн. человек подвержено риску заражения фасциолезом, и 2,4 млн. из них заражены Fasciola hepatica или Fasciola gigantica. В Европе наибольшее число случаев зарегистрировано в Португалии и Франции. Чаще фасциолезом болеют взрослые сельские жители, имеющие домашний скот. Заражение детей до 5 лет отмечается относительно редко. Длительность жизни фасциол в организме человека примерно 9–13 лет.

Патогенез. Из кишечника через слизистую оболочку личинки проникают в брюшную полость, затем в печень и желчевыводящие протоки, где через 3–4 месяца достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Основные патологические изменения наблюдаются во время миграции гельминтов через паренхиму печени, которая длится в среднем 4–6 недель и более. Степень этих изменений зависит от количества паразитов, внедрившихся в печень. Гельминты вызывают деструктивные изменения в печени, в ряде случаев с образованием микронекрозов и микроабсцессов и последующим развитием фиброза, обусловленным большим количеством пролина, который синтезируют фасциолы.

Токсикоаллергические реакции вызывают раздражение нервных окончаний желчных ходов. Это приводит к возникновению висцеро-висцеральных рефлексов, влияющих на состояние желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Нарушения нормальной циркуляции желчи по протокам создают благоприятные условия для вторичной инфекции. В более позднем периоде развития болезни возникают расширение просвета протока, утолщение стенок и аденоматозное разрастание эпителия желчных протоков; иногда развиваются пролиферативный холангит, гнойный холангит, билиарный цирроз печени. В воротах печени характерно увеличение лимфоузлов.

Клиника. Инкубационный период (от поглощения адолескариев до появления первых симптомов) колеблется от 1 до 8 недель (в среднем 2–4 недели). Заболевание начинается с появления слабости, недомогания, головной боли, понижения аппетита, зуда. Температура тела бывает несколько повышенной. В тяжелых случаях она может достигать 39–40˚С. Характерна послабляющая, волнообразная и даже гектическая температурная кривая. Могут появиться крапивница, субиктеричность склер. Начинают беспокоить боли в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, рвота. Увеличиваются размеры печени. Она становится плотной и болезненной при пальпации. Чаще увеличивается левая доля печени, что приводит к набуханию эпигастральной области. Боли в области печени приступообразные. Селезенка увеличивается редко. При исследовании крови отмечаются выраженный лейкоцитоз (18–20∙10 9 /л) и эозинофилия (до 85%).

Читайте также: