Мероприятия по эхинококкозу животных

Эхинококкоз вызывается паразитированием во внутренних органах (преимущественно в печени и легких) овец, крупного рогатого скота, свиней, оленей и многих видов млекопитающих, и человека личинок (эхинококковые пузыри) цестоды Эхинококкус гранулезус (Echinococcus granulosus). Иногда эхинококковые пузыри встречаются и в мышцах животных. В половозрелой стадии цестода паразитирует в тонких кишках собак, волков, лисиц и других плотоядных.

Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные из отряда псовых (собаки, лисицы, волки и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.

Основную роль в заражении человека играет постоянное общение с больными собаками, на шерсти и языке, которых могут находиться яйца и членики эхинококка.

Организация профилактических мероприятий за эхинококкозами включает:

- оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией;

- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на территории за определенный промежуток времени (данные о заболеваемости населения, числе хирургических операций по поводу эхинококкозов, инвалидности, смертности, экономическому ущербу, характеру и объему санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий);

- гигиеническое воспитание с использованием средств массовой информации;

- регулирование содержания бродячих собак, их дегельминтизацию.

Мероприятия, направленные на предотвращение заражения человека и животных:

- убой животных из хозяйств всех категорий, в том числе и личного пользования граждан, проводят только на мясокомбинате, убойных пунктах или оборудованных площадках. Запрещается подворный и прифермский (при отсутствии на фермах убойных пунктов или площадок) убой животных. В случае вынужденного убоя в отарах или гуртах органы и туши хранят в специально оборудованной и плотно закрывающейся на замок емкости до осмотра их ветеринарным работником;

- трупы животных и выбракованные при ветеринарном осмотре внутренние органы с эхинококковыми пузырями вывозят на ближайший утилизационный пункт, а при его отсутствии после установления причин падежа уничтожают путем сжигания или в биотермической яме;

- запрещается скармливание собакам внутренних органов и мяса вынужденно убитых животных без осмотра ветеринарным работником.

Мерами предотвращения инвазии человека служат ветеринарный контроль и оздоровление животных (проведение периодической дегельминтизация собак, вакцинация овец, улучшение гигиенических условий содержания домашнего скота и т. д.). Охотники, животноводы, заводчики собак должны быть информированы об опасности заражения эхинококкозом, необходимости соблюдения мер личной гигиены.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Адрес: 683004,г. Петропавловск-Камчатский, ул. Рябиковская, 22-б, Камчатский край

Роспотребнадзор (стенд)

Профилактика эхинококкоза

Эхинококкозы — гельминтозы, проявляющиеся у человека в двух клинических формах - гидатидозный (однокамерный) эхинококкоз и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз. Клинически протекают по типу объемных процессов в печени, легких, головном мозге, сердце и костях. В ряде случаев возможен инфильтрирующий рост и развитие метастазов.

Возбудители — ленточные гельминты Еchinococcusgranulosus(гидатидозный эхинококкоз), или эхинококк и Е. multilocularis(альвеолярный эхинококкоз), или альвеококк.

Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев — окончательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки (рисунок).

Яйца гельминтов высокоустойчивы во внешней среде, могут выдерживать высушивание и воздействие низких температур. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до 1 года.

Окончательный хозяин эхинококка на территории России — собаки (основной хозяин) и волки, реже — шакалы и лисы; промежуточные — различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные — олени, лоси.

Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания яиц или зрелых члеников. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4—12 нед после заражения. Зараженное животное может оставаться источником возбудителя до 2—3 лет. Человек служит промежуточным хозяином для эхинококка и альвеококка и эпидемиологической опасности не представляет.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Заражение человека происходит через овощи, фрукты, руки, загрязнённые яйцами возбудителя. Важную роль играет постоянное общение с больными собаками или другими животными, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики эхинококка. Заражение альвеококком происходит примерно в тех же условиях.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Эхинококкоз широко распространён во всём мире, поражённость населения более высока в районах с развитым пастбищным животноводством. Чаще болеют пастухи, звероводы, охотники и другие лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка.

Возможен переход инвазии из природного очага в биоценозы, связанные с человеком, в результате поедания собаками трупов диких травоядных животных или скармливания им продуктов охоты.

Заболевание распространенно в странах с развитым пастбищным скотоводством. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории России эхинококкоз наиболее распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство – Северном Кавказе, Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Болеют в основном люди в возрасте 20-40 лет.

В Пензенской области ежегодно регистрируются единичные случаи эхинококкоза.

Клинические проявления заболевания, степень его тяжести и исход во многом зависят от локализации кист, их количества в пораженном органе и размеров. Вокруг кист в результате реакции тканей хозяина образуются плотные фиброзные капсулы. При гидатидозном эхинококкозе однокамерные кисты сдавливают окружающие ткани, а при альвеолярном (альвеококкозе) многокамерные кисты инфильтрируют их. В пораженных органах развиваются дистрофические изменения, атрофия паренхимы и склерозирование стромы.

Развитие кист в печени в ряде случаев приводит к сдавлению желчных протоков, в легких — к развитию пневмосклероза и ателектазов, в костях - к их переломам.

В большинстве случаев клинические признаки заболевания развиваются постепенно, иногда они появляются через много лет после заражения. Это объясняет медленный рост эхинококковых кист и их локализация.

Наиболее часто встречают гидатидозную форму эхинококкоза с поражением печени и легких.

Предполагать эхинококкоз позволяют клинические проявления (опухолевидное, медленно растущее образование в печени, лёгких или других органах) и эпидемиологические данные.

Основу лабораторной диагностики составляют серологические и иммунологические методы. Рентгенологические методы обследования, УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить характер и распространённость процесса.

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовителей пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.

Организация профилактических мероприятий при эхинококкозе включает:

-предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных;

- взаимную информацию медицинских и ветеринарных организаций;

- регулярное лабораторное обследование угрожаемого контингента (животноводов, звероводов, охотников и членов их семей) с целью раннего выявления заболеваний.

-оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией;
- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на территории за определенный промежуток времени (данные о заболеваемости населения, числе хирургических операций по поводу эхинококкозов, инвалидности, смертности, экономическому ущербу, характеру и объему санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий);

Меры по предупреждению заражения человека и сельскохозяйственных животных:

1. Ограничение популяции собак, регулирование их содержания и дегельминтизация. Администрации городов и поселков должны обеспечить учет и регистрацию собак. Служебные собаки (приотарные, оленегонные, ездовые, сторожевые, охотничьи), находящиеся в пользовании вне зависимости от форм собственности предприятий и учреждений, должны быть взяты на баланс данных организаций и должны проходить ежегодный профилактический ветеринарный осмотр и дегельминтизацию.

2. Втечение года профилактическая дегельминтизация служебных собак проводится в период с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь – через каждые 30 дней.

Остальных собак дегельминтизируют раз в квартал. Эти мероприятия нужно проводить и в отношении личных собак.

Дегельминтизацию организуют на специальных площадках, выделенные после лечения фекалии собирают в металлическую емкость и кипятят в воде 10–15 мин или заливают на 3 часа 10%-м раствором хлорной извести.

Таким же раствором обезвреживают площадку, покрытую цементом, а почву обрабатывают 3%-м раствором карбатиона (4 л на 1 кв. м).

3. Охрана собак от заражения.

Для предупреждения заражения собак эхинококкозом необходимо строго соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных, ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и уничтожения пораженных органов.

4. Оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией;
- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на территории за определенный промежуток времени (данные о заболеваемости населения, числе хирургических операций по поводу эхинококкозов, инвалидности, смертности, экономическому ущербу, характеру и объему санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий).

5. Убой сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота, овец, свиней, оленей) должен производиться только в специально отведенных для этого местах, где обеспечено надежное уничтожение пораженных эхинококком органов и запрещен допуск собак.

Убой овец, оленей и прочих животных в кошарах, на прикошарных участках, на местах выпаса и расположения отар, гуртов, стад, а также подворный убой животных запрещается.

Ветеринарный врач или техник проводит предубойный осмотр животных, а также послеубойную ветеринарно-санитарную экспертизу туш и внутренних органов. Все пораженные эхинококком продукты убоя сжигают или сбрасывают в биотермическую яму. На убойных площадках такие органы подлежат сжиганию в специальных печах.

6. Санитарно-эпидемиологические и ветеринарные учреждения осуществляют систематический контроль за соблюдением правил убоя скота, состоянием убойных пунктов, полнотой уничтожения конфискатов, пораженных эхинококком.

7. Личная профилактика. В целях личной профилактики следует избегать тесного контакта с собаками и не допускать игр детей с ними. Необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены при контакте с потенциально опасными объектами окружающей среды.

- ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU

Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

Администрация МО г. Медногорск

Администрация МО г. Медногорск ГБУ Медногорское городское Управление ветеринарии (по согласованию) Восточный территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области (по согласованию) МБУЗ ЦГЪ г. Медногорска Обеспечение охраны жизни и здоровья жителей и их домашних животных на территории МО г. Медногорск. Основные задачи Программы: - реализация комплекса мер по ликвидации и профилактики возникновения очагов заболевания на территории города и прилегающих сельских населенных пунктах

Важнейшие целевые индикаторы Программы

Срок реализации Программы

Объемы и источники финансирования мероприятии в пределах исполнителями Программы

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

Организация управления и система контроля за исполнением Программы строительства убойного пункта - 1 2013-2017 годы

Объем финансирования из бюджета на реализацию Программы на период 2013-2017 годы составляет 200,0 тыс. рублей, в том числе:

год - 40,0 тыс. рублей;
год - 40,0 тыс. рублей;
год - 40,0 тыс. рублей;
год - 40,0 тыс. рублей;
год - 40,0 тыс. рублей.

· Ежегодное финансирование Программы осуществляется средств, предусмотренных Программы в городском бюджете на соответствующий год

· обеспечение охраны жизни и здоровья жителей и их домашних животных на территории МО г. Медногорск;

· проведение ликвидации и профилактики возникновения очагов заболевания на территории МО г. Медногорск;

· создание материальной базы согласно действующих санитарно - ветеринарных правил Управление и контроль за реализацией мероприятий Программы осуществляет заказчик.

1. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа

Анализируя эпидемиологическую обстановку по заболеваемости эхино- коккозом и принимаемые меры по его профилактике установлено, что в Оренбургской области заболеваемость эхинококкозом среди населения снизилась с 50 до 35 случаев в год. В 2011 году показатель заболеваемости составил 1,7 на 100 тысяч населения, что в несколько раз выше среднего показателя по стране. Эхинококкоз является смертельно опасным заболеванием. В организме у человека образуются кисты ёмкостью до 10 литров, которые нарушают функциони рование внутренних органов. Заболевание лечится только хирургическими методами.

Наибольшее число случаев заболеваемости эхинококкозом регистрируется среди взрослого населения с преимущественным поражением сельских жителей. По данным лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы на территории муниципального образования г. Медногорск в 2011г. зарегистрировано 14 случаев заболевания эхинококкозом животных. Случаев заболевания людей в 2011 году не зарегистрировано. Последние случаи заболевания эхинококкозом в г. Медногорске регистрировались в 2008 и 2009 годах.

Причинами заражения людей является тесный контакт с собаками пораженными эхинококкозом. Распространению заболеваемости способствует безнадзорное содержание собак, несвоевременная их дегельминтизация, высокая пораженность эхинококкозом домашних сельскохозяйственных животных, практика подворного убоя скота, отсутствие условий для надёжного обеззараживания внутренностей животных, неудовлетворительная информированность населения о мерах личной профилактики эхинококкоза.

В настоящее время в г. Медногорске отсутствует типовой убойный пункт, отсутствуют площадки для выгула собак, отсутствует система регистрации собак, не на должном уровне осуществляется работа по раннему выявлению больных эхинококкозом людей с использованием серологического метода обследования. Не проводится профилактическое обследование на эхинококкоз населения из групп повышенного риска заражения (животноводов, пастухов, охотников). Всего в 2011году обследовано на эхинококкоз 16 человек.

2. Основные цели, задачи, срок действия Программы

Целью программы является обеспечение охраны жизни и здоровья жителей и их домашних животных на территории МО г. Медногорск. Условием достижения цели является решение следующих задач:

- совершенствование методов оповещения населения о факторах передачи и мерах личной профилактики эхинококкоза;

ликвидация и профилактика возникновения очагов заболевания на территории города и прилегающих сельских населённых пунктах;
разработка и применение эффективных методов организации диагностики и лечения эхинококкоза;
совершенствование материальной базы согласно действующих санитар- но-ветеринарных правил;
разработка и применение эффективных методов борьбы с разносчиками заболевания.

Срок действия Программы - 2013-2017 годы.

3. Перечень и описание программных мероприятий

Мероприятия, направленные на предотвращение заражения собак:

трупы животных и выбракованные, при ветеринарном осмотре, внутренние органы, с эхинококковыми пузырями, вывозить на ближайший утилизационный пункт, а при его отсутствии после установления причин падежа, уничтожать путём сжигания или в биотермической яме;
запрещается скармливание собакам внутренних органов и мяса вынужденно убитых животных без осмотра ветеринарным работником.

Мероприятия, направленные на предотвращение заражения человека и животных:

к охране пастбищ животных, мест хранения и переработки кормов и продуктов животноводства допускать только служебных собак, принадлежащие хозяйствам или предприятиям и состоящих на их балансе. При одной отаре содержать не более двух собак. В периоды, свободные от службы (пастьбы, охраны), всех собак содержать на привязи;
запрещается доступ собак в животноводческие помещения, места переработки и хранения кормов и продуктов животноводства;
на служебных собак заводить учетные карточки (паспорт), куда вносить все ветеринарные обработки. Карточки хранить у лиц, которым разрешено содержать служебных собак для охраны;
владельцам собак регистрировать их в уполномоченных на это органах и строго выполнять правила содержания собак, установленные местными органами власти (содержать их на привязи, не допускать бродяжничества, доставлять для ветеринарных обработок и т.д.);
в неблагополучных по эхинококкозу очагах всех сторожевых собак, а в сельской местности и собак, принадлежащих населению (в том числе охотничьих), 4 раза в год подвергать плановой диагностической дегельминтизации.
отлов и эвтаназию животных производить в соответствии с действующим законодательством.

4. Объем и источники финансирования мероприятий Программы

Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджета. Всего на реализацию программных мероприятий требуется 200,0 тыс. рублей, в том числе:

в 2013 году - 40,0 тыс. рублей; в 2014 году - 40,0 тыс. рублей; в 201 5 году - 40,0 тыс. рублей; в 2016 году - 40,0 тыс. рублей; в 2017 году - 40,0 тыс. рублей.

5. Механизм реализации мероприятий Программы

6. Организация управления и система контроля за исполнением Программы

Управление и контроль за исполнением мероприятий Программы осуществляется администрацией города.

Отдел по сельскому хозяйству администрации города:

осуществляет координацию деятельности исполнителей, при выполнении мероприятий Программы;
уточняет сроки реализации мероприятий Программы и объемы их финансирования;
ежегодно уточняет, с учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средств, целевые показатели;
осуществляет обобщение и подготовку информации о ходе реализации мероприятий Программы;
представляет, по завершении реализации мероприятий Программы, в финансовый отдел администрации города докладывает о выполнении Программы и эффективности использования финансовых средств за весь период ее реализации.

7. Оценка социально-экономической эффективности Программы

Реализация программных мероприятий позволит:

Обеспечить охрану жизни и здоровья жителей и их домашних животных на территории МО г. Медногорск;

проведение ликвидации и профилактики возникновения очагов заболевания на территории города и сельских населенных пунктах;

- создание материальной базы согласно действующих санитарно-ветеринарных правил.

Перечень мероприятий Программы и объемы финансирования из городского бюджета

Объем финансирования (тыс. рублей, в ценах соответствующих годов)

Основные факты

Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
хирургическое вмешательство;
терапия противоинфекционными препаратами;
наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

Читайте также: