Лямблии могут быть причиной панкреатита

Прежде чем понять, как лечить диабет, вспомним, что заболеванию сахарного диабета часто предшествует панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Именно нарушение работы эндокринного органа поджелудочной железы (панкреаса) в течение долгого периода, приводит к нарушению выработки инсулина этим органом, нарушению всех видов обмена, но, прежде всего, углеводного.

Заболевание сахарным диабетом 1 и 2 типа по причине панкреатита встречается в 2 раза чаще, чем из-за иной этиологии. В таких случаях лечение диабета необходимо начинать именно с панкреатита. В то же время, у больных нередко наблюдается патология со стороны гепатобилиарной системы: дискинезия желчевыводящих путей, острый холецистит, жировая дистрофия печени, что никак не связано с выработкой инсулина, но вызывает нарушения углеводного и жирового обмена. Логично разобраться в причинах нарушения обменных процессов в организме, приводящих к заболеванию диабетом. Ведь нарушения работы ферментных органов и эндокринной железы (панкреаса), а так же другие болезненные симптомы, не сразу приводят к заболеванию сахарным диабетом, это заболевание развивается в течение долгого времени, нередко сопровождается ожирением, что приводит к диабету 2 типа, в таком случае речь идёт не об инсулинозависимом диабете, а нарушении жирового обмена. Что же нужно лечить в таком случае: болезнь, органы или устранить причину заболевания?

Причины заболевания диабетом.

Среди, людей, болеющих описторхозом и клонорхозом, диабет встречается в четыре (!) раза чаще, чем при поражении другими возбудителями. Ещё бы, ведь описторхи и клонорхи - паразиты из сырой, слабосолёной рыбы и её икры – поражают как раз поджелудочную железу, протоки желчных путей, вызывая обструкцию желчных путей, холецистит, панкреатит, кистозные образования печени, что со временем провоцирует развитие сахарного диабета, желчекаменную болезнь и трудноизлечимые кожные заболевания.

Причиной заболевания диабетом так же могут быть и лямблии, которые поражают панкреас и печень, желчные протоки, вызывают те же заболевания: холецистит, панкреатит. На фоне лямблиоза наблюдается выраженная диспепсия, дуоденит, изжога, метеоризм и другие расстройства желудочно-кишечного тракта. Лечение диабета в таком случае нужно начинать с лечения лямблиоза.

В некоторых случаях поражение поджелудочной железы и желчного пузыря может быть вызвано аскаридами, которые способны заползать в панкреатические и желчевыводящие протоки, вызывать воспаления, затруднять выведение желчи и панкреатического сока, что так же приводит к гормональным нарушениям, нарушению углеводного и жирового обмена.

Конечно, формы диабета не всегда сопровождаются недостатком выработки инсулина, иногда он вырабатывается в избытке. Однако, во всех случаях наблюдается нарушение работы поджелудочной железы. Поэтому лечить нужно не диабет, а причину возникновения этого заболевания. Очень часто одно заболевание имеет одинаковые корни, но проявляя себя противоположно, как при повышении и снижении давления, запоре и диарее, отсутствии аппетита и булимии, излишней худобе и ожирении. Так и с диабетом: совершенно не важно, какого типа диабет, важно найти и устранить причину нарушения работы органов и систем, помочь восстановить нарушенный гомеостаз.

Помимо вышеперечисленных возбудителей диабета, важно провести диагностику, выявить и излечить все патогенные факторы (вирусы, паразиты, бактерии), которые являются причиной диабета или приводят к его осложнениям. Среди возбудителей заболевания, помимо перечисленных, так же могут быть и другие паразиты, которые вызывают заболевания гепатобилиарной системы и поджелудочной железы:

листерии
амебы
эхинококки
токсоплазма
власоглавы
бруцелла
вирус гепатита (А, В, С)

Рада предложить вашему вниманию комплекс от ЛОР- и лёгочных заболеваний, который охватывает широкий спектр патогенных факторов, помогает справиться с большинством возбудителей отитов, синуситов, ринитов, трахеитов, бронхитов и может иметь высокую эффективность в лечении пневмонии БЕЗ антибиотиков и противовирусных средств. Многократно успешно опробирован на пациентах г.Владивостока.

Сегодня я записала в свою базу Юпраны специально заказанный из США нозод Короновируса. Всем желающим пациентам он будет вставляться в курс превентивно.
P.S. Полный список новых нозодов в мою базу Юпраны предоставляется всем моим пациентам по личному запросу.

Буду лично вести приём в Москве 24, 25, 26 июля и в Санкт-Петербурге 27,28 июля

Паразиты локализуются в основном в желудочно-кишечном тракте, а их личинки способны поражать весь человеческий организм. Обладая способностью проникать сквозь толстые стенки внутренних органов и сосудов, личинки паразитов передвигаются по всему внутреннему пространству тела человека, оседая в мягких тканях внутренних органов. В первую очередь от жизнедеятельности филярий страдает поджелудочная железа.

К основным паразитам, представляющим серьезную угрозу полноценному и здоровому функционированию поджелудочной железы, относятся глисты:

Человеческая аскарида, способствующая развитию Аскаридоза.

Паразиты из отряда круглых червей, поражающих желудок и кишечник человека. Этот гельминт чаще всех остальных глистных форм продуцирует причины заболеваний, связанных с поджелудочной железой. Скопление личиночных форм гельминта в железных протоках способствует нарушению ее функции, связанной с предоставлением оттока поджелудочного секрета. Это провоцирует развитие такого заболевания, как Панкреатит. В крайне тяжелых случаях скопление яиц и личиночных форм глистов способно вызвать абсцесс, лечение которого проводится исключительно хирургическим иссечением гельминта.

Описторхоз, вызванный кошачьей и сибирской двуустками.

Заболевание, которое вызывают паразиты данного вида, обосновавшихся в поджелудочной, желчном пузыре и протоках. Поселившись в желчных протоках, гельминт закупоривает их, что производит нарушение процесса выделения секрета. При этом происходит обратный отток желчи, и железа начинает сама себя переваривать. Последствиями становится повреждение внутренних тканей, как поджелудочной, так и в желчном пузыре. Лечение заболевания сложное, вызванное поздним проявлением симптомов, когда в полной мере развиваются осложнения, вызванные жизнедеятельностью гельминтов.

Поражение эхинококком приводит к развитию Альвеококкоза.

Эхинококки – одна из фаз роста и существования червей-паразитов. Внедряясь в мягкие ткани внутренних органов, яйца определенного вида гельминта, перед выходом из него личинки, образуют кокковые формы, быстро обрастающие мягкими тканями внутренних органов с образованием кисты, внутри которых содержатся подрастающие личиночные формы паразитов. Киста может быть образована на любом внутреннем органе – почках, легких, печени, селезенке, сердечной мышцы, мозге. Особенно часто образование кисты происходит в верхней части головки поджелудочной железы, вызывая течение желчи в обратном порядке, провоцируя развитие Панкреатита.

Личинки стронгилоидов вызывают самое опасное для человека заболевание –Стронгилоидоз.

Стронгилоиды также относятся к виду круглых червей, особо опасных для человеческого организма, невзирая на то, что гельминт может не один десяток лет существовать внутри человека, не подавая никаких признаков своего существования до тех пор, пока не наступят для паразита благоприятные условия. Это может стать серьезная полостная операция, приведшая к физическому ослаблению, или внезапное падение иммунной защиты. Как правило, Стронгилоидоз – паразитологическое заболевание кишечного тракта и легочной системы, но в некоторых случаях отмечалась дисфункция поджелудочной железы, лечение которой необходимо проводить в стационаре.

Цепни

Способны проникать во все внутренние отделы организма человека. Паразиты, как правило, локализируются в желудке, поджелудочной и в желчном пузыре. Лечение проводится комплексное, направленное на подавление жизнедеятельности гельминта.

Помимо гельминтозов поджелудочная железа весьма подвержена возникновению различного плана инфекционных заболеваний, вызванных воздействием простейших паразитов:

Лямблиоз, спровоцированный лямблиями. Это простейшие микроорганизмы, проникающие в человеческий организм через ротовую полость. Локализуются паразиты в тонком кишечнике. В качестве питания используют питательные вещества из расщепленной желудком пищи. На стенках, в местах их прикрепления, образуются локальные точки воспалительных процессов. Объединившись, очаги воспалений, могут привести к атрофическому процессу и дисфункциям желчегонных путей. Небольшое количество паразитов, находящихся в свободном плавании, способны проникать в верхний отдел поджелудочной железы. Этот процесс вызывает Панкреатит. Лечение лямблиоза длительное и сопряжено со специфическими аспектами проводимой терапии.
Малярийный плазмодий – простейший паразитарная инфекция, передаваемая укусом малярийного комара. Поражает красные кровяные тельца – эритроциты. Поджелудочная железа первая отвечает на инфицирование при заражении человека малярийным плазмодием. Симптомы болезни напоминают Панкреатит. Лечение проводится по поэтапной схеме терапии при гельминтозах.
Заражение Амебой дизентерийной. Простейший одноклеточный паразит, вызывающий одновременное поражение, как печени, так и поджелудочной железы. Носит гнойный характер. Лечение осложнено недостатком медикаментозных средств, эффективно влияющих на микроорганизм.
Токсоплазмоз, вызванный простейшими организмами токсоплазмами. Микроорганизмы проникают в организм человека с пищей, не прошедшей термическую обработку. Яйца паразита передаются домашними животными, в основном из семейства кошачьих. Заболевание связано с поражением селезенки, печени, сердечной мышцы, а также затрагивает поджелудочную железу. Лечение тяжелых случаев заболевания проводится в условиях стационара.
Поражение микроспоридиями – микроскопическими паразитами, которые способны вызывать воспалительный процесс только в поджелудочной железе и желчном пузыре. Зачастую проводимое лечение не приносит должных результатов, поскольку установить точный диагноз при поражении микроспоридиями не всегда удается. В результате неточного диагноза пациент получает не эффективное лечение.

Паразиты и их яйца способны вызвать закупорку желчных протоков, вызывая воспалительный процесс в поджелудочной железе и желчном пузыре. Выделяющиеся железой ферменты не попадают в просвет двенадцатиперстной кишки, а возвращаются вспять, чем самым вызывают самопереваривание железы с дальнейшим разрушением ее самой, а также сердца, почек и печени,констатирует гастроэнтеролог московского медицинского центра ОН Клиник на Трехгорном Валу, профессор медицины Виталий Григорьевич Румянцев.

Симптоматика паразитарной инфекции

Любое вторжение паразитов вглубь тканей поджелудочной железы, приводит к процессам их воспаления. Проникновение простейших в состоянии яиц и цист во внутреннюю сферу желудка, происходит с плохо термически обработанным мясом. Затем яйца лишаются оболочки, выходя в просвет двенадцатиперстной кишки в форме филярий. Далее, по желчному протоку филярии переходят в желчный пузырь, а уже потом в отделы поджелудочной железы. Каждый этап процесса формирования паразита сопровождают определенные симптомы. Самыми характерными из них является наличие болей и тошноты, возможно рвоты после приема пищи.

Симптоматика развития паразитарной инфекции аналогична любому заболеванию желудочно-кишечного тракта. Процесс угнетения внешнесекреторной функции поджелудочной железы связан с уменьшением объема сока-секрета, выделяющегося в просвет кишечника, что нарушает моторику желудка, приводя к нестабильности показателей рН. В этот момент начинается рост нежелательных бактерий и микроорганизмов, приводящих к дисбактериозу.

Развитие заболеваний связано с возникновением болевого синдрома. Боль отражается в областях левой части тела человека – подреберье, пояснице, грудной клетке, под лопаткой. Также формирование боли может происходить в области под ложечкой. Характер болей различен. От резких опоясывающих приступов, до ноющего постоянного болевого синдрома. Боль может возникнуть и в период обострения, и в стадии ремиссии.

Основные признаки недостаточности, связанные с поджелудочной железой:

Интоксикация всего человеческого организма, или симптом ферментемии;
избыток роста бактериальной флоры в тонком кишечнике с развитием дисбактериоза;
скопление газов, метеоризм, появление отрыжки;
гипертензия.

Поздняя стадия заболевания, вызванного паразитами, отличается тем, что боли практически все исчезают, но проявляется симптоматика эндокринной недостаточности.

В заключение следует отметить, что паразитарные заболевания поджелудочной железы, во-первых, способны вызвать развитие сахарного диабета. Паразитарные колонии, заселившие просвет тонкого кишечника, питаются сахарозой, добывая ее из пищи, расходуя инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Организм человека лишается фермента инсулина, что приводит к зависимости получения его извне.

Во-вторых, внедрившиеся в стенки кишечника паразиты вызывают его утолщение и уплотнение тканей стенок протоков, приводящее к их сужению.

В-третьих, в случае перекрывания протока паразитами, возникает воспалительный процесс. К нему, как правило, присоединяются несколько видов бактериальных форм инфекций, вызывающих такое заболевание как Панкреатит.

Лямблиоз – желудочно-кишечное заболевание (паразитарная инвазия), которое вызывают лямблии – простейшие, паразитирующие в тонком кишечнике.

При малейшем подозрении на болезнь или возникновении потенциально опасных ситуаций (употребление немытых продуктов, плохое соблюдение личной гигиены у маленьких детей) необходимо обратиться к врачу, чтобы провести диагностику и начать лечение. Чем раньше вы примете меры, тем быстрее избавитесь от паразитов.

Содержание

Классификация

Клиническая форма заболевания	Особенности
Бессимптомная	Протекает без жалоб (составляет до 90% случаев).
Кишечная	Характеризуется функциональными расстройствами кишечника, вызывает развитие гастритов, энтеритов, дуоденитов.
Билиарно-панкреатическая	Проявляется нарушением работы желчных протоков, желчного пузыря, вызывает холецистит, панкреатит.
Невротическая	Вызывает астенический синдром, невротические реакции (повышенную тревожность, депрессии, ухудшение сна, раздражительность).
Смешанная	Затрагивает различные отделы, органы.

Кроме того, заболевание классифицируется по тяжести и течению – выделяют легкую, среднюю, тяжелую формы, а также острое хроническое течение. Тяжесть заболевания определяет выраженность симптомов, наличие осложнений.

Причины

Основная причина заражения лямблиями – употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, несоблюдение правил гигиены.

Лямблии существуют в двух видах – как неподвижные цисты и подвижные паразиты. Цисты покрыты прочной оболочкой, потому легко выдерживают неблагоприятные воздействия: солнечный свет, перепады температур. Они сохраняются в воде, почве, пыли, не боятся ультрафиолета, поэтому заражение может произойти в любой момент. При попадании в организм человека циста преобразуется в подвижную форму, способную к перемещению, питанию, размножению.

Патогенез

При попадании в организм человека, паразиты перемещаются в тонкий кишечник, переходят в активную форму (со жгутиками и присоской), начинают питаться и размножаться. Лямблии присасываются к стенкам кишечника, повреждая его, выделяют токсические продукты метаболизма.

Из-за заражения лямблиями в организме больного происходят:

нарушение регенерации тканей кишечника;

нарушение синтеза ферментов в кишечнике;

ухудшение переваривания, усвоения пищи, развитие лактазной недостаточности (не усваиваются молочные продукты);

отравление продуктами метаболизма паразитов;

развитие пищевой аллергии из-за повышения проницаемости кишечника (через поврежденные стенки кишечника в кровь попадают крупные молекулы, вызывающие иммунные реакции);

развитие витаминной, минеральной недостаточности, дефицит питательных веществ (дефицит витамина А, С, фолиевой кислоты, тиамина, цианокобаламина)

нарушение баланса микрофлоры (дисбактериоз);

нарушение функций печени, поджелудочной железы;

ухудшение оттока желчи, развитие желчекаменной болезни;

изменение работы иммунитета, развитие аллергических реакций.

Симптомы (признаки)

Чаще всего лямблиозом страдают дети от года до четырех лет из-за несоблюдения правил гигиены. Заразиться могут взрослые, которые ухаживают за малышом. У взрослых и детей симптомы заболевания одинаковые. Кроме того, у детей наблюдается замедление роста, вызванное истощением организма вследствие инвазии.

ухудшение аппетита (вызывает снижение веса);

тошнота, иногда при сильной интоксикации – рвота;

отрыжка, изжога, повышенное отделение слюны, неприятные ощущения после еды;

боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье;

урчание в животе, метеоризм, чередование диареи и запоров;

общая слабость, недомогание, раздражительность, утомляемость, ухудшение сна;

периодическое повышение температуры, головные боли, головокружения;

боли в суставах, ухудшение состояния кожи (сыпь, дерматит).

Косвенно на заражение лямблиями может указывать пищевая аллергия, аллергия на пыль, периодические приступы отека Квинке.

В 90% случаев лямблиоз протекает бессимптомно или с неясной симптоматикой (когда больной чувствует себя то лучше, то хуже). Появление выраженных симптомов интоксикации означает, что количество паразитов растет в геометрической прогрессии и наносит серьезный вред здоровью больного. В этом случае потребуется длительное лечение, соблюдение диеты, реабилитация. Внимательно следите за здоровьем, даже при небольшом ухудшении самочувствия обращайтесь к врачу!

Диагностика

Поскольку болезнь в девяти из десяти случаев протекает без выраженной симптоматики, наличия или отсутствия жалоб недостаточно для постановки диагноза. Классический симптом – нарушение стула (диарея), однако он наблюдается далеко не всегда. Только лабораторные исследования позволяют выявить паразитов в организме.

Какие методы лабораторной диагностики применяются:

клинический, биохимический анализы крови;

микроскопическое исследование мазка кала на предмет обнаружения цист или активных форм – проводится не менее трех раз, поскольку выделение паразитов из организма происходит периодически, а не постоянно;

серологический анализ крови, кала – выявление антител, антигенов паразита.

Кроме того, рекомендуется проведение зондирования кишечника, профессиональная консультация специалистов: гастроэнтеролога, дерматовенеролога, пульмонолога и аллерголога (в зависимости от возникших осложнений, жалоб пациента).

Лечение

Лечение проводится амбулаторно, госпитализация требуется только при острых состояниях, вызванных болезнью (например, острый панкреатит или желчекаменная болезнь).

В общем случае назначается:

лечебная диета №5 – создает неблагоприятные условия для паразита, помогает справиться с ним и избежать регресса;

антибактериальные препараты для уничтожения возбудителя – лекарственное средство, дозу и длительность рассчитывает врач в зависимости от симптоматики, данных диагностики;

симптоматическая терапия – для устранения неприятных симптомов, вызванных болезнью, назначаются ферментные препараты, антигистаминные (против аллергии), спазмолитики, энтеросорбенты.

Терапия проводится в три этапа:

На первом этапе ликвидируют интоксикацию, вызванную паразитом, снимают признаки аллергии, а также восполняют недостаток ферментов, витаминов. Для этого больному назначаются витамины, сорбенты, антигистаминные.

На втором – проводят противопаразитарную обработку антибактериальными препаратами, которые действуют на простейших (прием поддерживающих препаратов продолжается).

На третьем – создают условия, препятствующие размножению паразита в кишечнике и желчном пузыре, а также восстанавливают микрофлору кишечника при помощи комплексных биодобавок, поливитаминных препаратов, пребиотиков, пробиотиков.

Соблюдение специальной лечебной диеты играет важную роль на трех этапах лечения лямблиоза . Поскольку паразиты повреждают кишечник, нарушая процессы переваривания, необходимо употреблять пищу, которая легко усваивается и не вызывает аллергических реакций: цельнозерновые крупы на воде, нежирное мясо, рыбу, сухофрукты, отварные, тушеные или свежие овощи.

Обратите внимание! Рекомендуется ежедневно есть гречку, печеные яблоки, отрубной хлеб, овсяную кашу, свеклу, чернослив, другие естественные энтеросорбенты – продукты, способствующие очищению кишечника. Полезны салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом.

До полного выздоровления необходимо исключить молочные продукты (творог, молоко, кефир, сыр), сладости, хлебобулочные изделия из белой муки, макароны, колбасы, копчености. Очень полезно пить минеральную воду, морсы и компоты без сахара, проводить разгрузочные дни. После уничтожения паразитов антибактериальными препаратами рекомендуется ввести кисломолочные продукты для восстановления микрофлоры, однако остальные ограничения лучше сохранить в целях профилактики.

Осложнения

Развивается два типа осложнений:

Хронический или острый панкреатит – поражение поджелудочной железы. Симптомы: боли в эпигастральной области, нарушение переваривания пищи.

Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ, транспортных функций кишечника. Проявляется расстройством стула, а также признаками железодефицитной анемии (снижением уровня гемоглобина и/или эритроцитов в крови), авитаминоза, общим ослаблением организма (у детей замедляется развитие).

Обратите внимание! Своевременное обращение к врачу и лечение позволяет быстро справиться с болезнью, избежав осложнений.

Последствия

При правильном лечении, дальнейшем соблюдении профилактических мер риск повторного заражения и негативных последствий минимален. В противном случае возможно новое заражение, снижение иммунитета. Из-за ослабления организма при длительной инвазии у больного ослабляется иммунитет, развиваются бактериальные инфекции, нарушается работа внутренних органов, могут наблюдаться тяжелые формы авитаминоза, аллергии, другие патологии.

Особенно опасен длительный лямблиоз для детей, поскольку он мешает нормальному росту малыша, наносит непоправимый вред здоровью, истощает организм.

Обратите внимание! Постоянные ОРВИ, ОКИ, отиты, пневмонии у ребенка могут быть следствием инвазии. Поэтому если ребенок часто болеет, необходимо обратиться к врачу, чтобы провести диагностику.

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение заражения при контакте с животными, больными людьми, работе на земле. Чтобы снизить риск, нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены, мыть все овощи, фрукты, зелень, регулярно купать домашних животных (особенно после прогулки). Кроме того, рекомендуется придерживаться правильного питания (без сладостей, мучного, колбас, копченого), пить только кипяченую или очищенную воду, избегать стрессов.

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Кишечная лямблия существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

В основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптоматика усиливается во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых такая яркая симптоматика наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

В целом при течении лямблиоза можно выделить следующие основные симптомокомплексы:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Входные ворота — ротовая полость. Цисты лямблий транзитом проходят пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой кишечника и начинают питаться и размножаться. В процессе жизни они могут неоднократно прикрепляться и открепляться от ткани хозяина, что вызывает многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, что в совокупности вызывает развитие длительно протекающего разлитого воспалительного процесса (особенно при массивной колонизации, когда количество лямблий на 1 см 2 достигает одного миллиона особей).

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

крапивница — зудящие обширные высыпания на теле;
отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диетотерапию (ограничением поступления углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

После курса лечения проводиться паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

выявление людей, зараженных лямблиями (больных и носителей), и проведение их санации;
обследование людей, контактировавших с больными;
санитарно-паразитологический контроль в детских образовательных учреждениях;
соблюдение санитарно-гигиенических норм населением;
использование для питья только кипяченой воды;
контроль за соблюдением санитарного законодательства на объектах питания и водоснабжения. [2][4][7][9]

Читайте также: