Лихорадкой у человека сопровождается внедрение паразита в кровь

25 апреля ежегодно Всемирной организацией здравоохранения проводится международный день борьбы с малярией.

Вопрос 1: Что такое малярия и опасна ли она?

Вопрос 2: Кто болеет и кто подвергается риску заражения?

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире малярией болеют от 300 до 500 миллионов человек, из них около 2 миллионов погибает. Около 3,2 млрд. человек из 97 стран мира подвержены риску заражения малярией, в том числе 1,2 млрд. человек имеют высокий риск заражения. В 2018г. в мире зарегистрировано 219 млн. заболевших малярией, максимальное число случаев малярии приходится на страны Африканского региона (92% случаев), на страны - Юго-Восточной Азии (5% случаев) и Восточного Средиземноморья (3% случаев).

Наиболее подвержены риску заражения дети раннего возраста, не имеющие иммунитета, беременные женщины (малярия приводит к большому числу выкидышей и может приводить к материнской смерти), больные с ВИЧ/СПИДом, лица, совершающие международные поездки в эндемичные страны.

Вопрос 3: Все ли комары переносят малярию?

Переносчиками малярии могут быть только женские особи комаров рода Anopheles, которые заражаются от инфицированных людей во время укуса. Внутри комара паразиты начинают размножаться и при очередном укусе комара паразиты смешиваются с его слюной и попадают в кровь другого человека. Малярийные паразиты быстро размножаются в печени, а затем в красных кровяных клетках.

Комары Anopheles размножаются в воде, и каждый вид предпочитает определенные типы водоемов для размножения (их называют анафелогенные водоемы). Передача инфекции зависит также от климатических условий, которые могут влиять на численность и выживаемость комаров – это режим распределения осадков, температура и влажность. Во многих местах передача инфекции носит сезонный характер и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них.

Вопрос 4: В каких странах можно заразиться малярией и как себя вести, чтобы избежать заражения?

Лица, совершающие международные поездки, могут подвергаться риску заболевания малярией в 97 странах по всему миру, преимущественно в Африке (Бенин, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Камерун, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Ливия, Мали, Мозамбик, Нигерия, Сьерра-Леоне, Южный Судан, Уганда, Экваториальная Гвинея), Азии (Таиланд, Индонезия, Мьянма, Камбоджа, Вьетнам, Афганистан, Йемен, Пакистан Иран, Индия), и на американском континенте (Гайана, Перу, Доминиканская Республика).

Предупреждение укусов комаров в период с начала сумерек до рассвета является первой линией обороны против малярии. Для того чтобы избежать укусов комаров, находясь в странах риска, необходимо спать под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия, а также пользоваться защитной одеждой и репеллентами.

При наличии в помещениях насекомых следует также сделать обработку инсектицидом в аэрозольной упаковке, обладающим стойким действием или использовать электрофумигаторы с инсектицидными таблетками или жидкостью. Репелленты, наносимые на кожу для защиты от укусов насекомых, могут быть в виде мазей, гелей, аэрозолей.

Если Вы хотите выехать за пределы России, то следует поинтересоваться у туроператора, не регистрируется ли в этой стране малярия и в зависимости от посещаемого района, лицам, совершающим международные поездки, может потребоваться прием профилактических медицинских препаратов (химиопрофилактика) до поездки, вовремя нее и после возвращения.

Вопрос 5: Можно ли заразиться при уходе за больным малярией?

Заражение малярией происходит только через укус комара рода Anopheles, непосредственно от человека в бытовых условиях не передается. Но существует и еще два пути заражения: при переливании крови больного малярией и внутриутробный, когда больная малярией женщина заражает своего будущего ребенка во время родов.

Вопрос 6: При каких симптомах нужно подумать о малярии?

Малярия — это острая лихорадочная болезнь. Инкубационный период при трехдневной малярии составляет 10-14 дней, при овале-малярии - 7-21 день, при тропической - 8-16 дней, при четырехдневной - 25-40 дней после укуса инфицированного комара. Первые симптомы – лихорадка, головная боль, озноб и рвота — могут быть слабо выраженными, что затрудняет выявление малярии. В случаях трехдневной и малярии-овале через несколько недель или месяцев после первоначального инфицирования могут происходить клинические рецидивы.

Затем наступают повторяющиеся приступы лихорадки, температура тела поднимается до 40 градусов и выше, держится несколько часов и сопровождается ознобом и сильным потоотделением в конце приступа.

Тропическая малярия наиболее тяжелая форма малярии. Инкубационный период колеблется от 8 до 16 дней. За 3-4 дня до развития клинических симптомов могут отмечаться головная боль, утомляемость, тошнота, снижение аппетита. Начальные проявления характеризуются выраженным ознобом, чувством жара, сильной головной болью. Лихорадка в начале заболевания может быть постоянной без выраженных приступов, что затрудняет диагностику.

Паразиты малярии находятся в крови больного человека и могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом.

Лихорадка, возникшая у путешественника в течение трех месяцев после возможного контакта, является неотложным медицинским состоянием, которое требует немедленного обследования. Необходимо проинформировать врача о пребывании в эндемичной по малярии стране.

Вопрос 7: Можно ли вылечиться от малярии?

От малярии можно вылечиться! До начала лечения все случаи малярии необходимо подтверждать диагностическим тестированием, результаты которого могут быть получены за 15 минут.

Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам. Используют различные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя. Важно помнить, что раннее диагностирование и лечение малярии способствуют ослаблению тяжести болезни и предотвращению летальных исходов.

Вопрос 8: Есть ли прививка от малярии?

После тридцати лет работы вакцина RTS,S является первой и на сегодняшний день единственной вакциной, продемонстрировавшей способность значительно сокращать заболеваемость малярией среди детей. Вакцина действует против возбудителя тропической малярии P. falciparum, самого смертоносного малярийного паразита в мире и самого распространенного в Африке. По результатам крупномасштабных клинических испытаний в течение четырехлетнего периода, эта вакцина позволяла предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев у детей, получивших 4 дозы. Принимая во внимание высокую значимость этой проблемы для общественного здравоохранения, ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации совместно рекомендовали поэтапное внедрение этой вакцины в некоторых районах Африки, расположенных к югу от Сахары. В 2019 г. внедрение вакцины будет происходить в трех пилотных странах – Гане, Кении и Малави.

Вопрос 9: Регистрируется ли малярия в Республике Татарстан и что делается для ее профилактики?

За последние 5 лет в Республике Татарстан зарегистрировано 18 случаев малярии, которые были завезены из стран Африки: Судана, Чада, Ганы, Бенина, Камеруна, Нигерии (9 случаев) и Индии (5), единичные случаи завозов зафиксированы из Пакистана (2), Афганистана и Мадагаскара (по одному). В основном (14 случаев) – это завозные случаи у граждан эндемичных тропических стран, которые прибыли в республику с целью учебы или работы. В 2018г. зарегистрировано 3 завозных случая малярии и это все наши жители, которые выезжали в Индию, Республику Мадагаскар и Гану на отдых.

В республике постоянно ведется надзор за переносчиками малярии: проводится паспортизация анофелогенных водоемов, учет их площадей, наблюдения за численностью переносчика, определение сроков начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров, сезона передачи малярии. В республике на учете 750 водоемов, из них 571 являются анафелогенными, их площадь 1024,97 га. Обработки проводятся ежегодно в летний период по результатам фенологических наблюдений (наличие личинок комаров) В 2018г. обработаны все водоемы двукратно на общей площади 2060,1 га и проведен контроль эффективности на всей площади.

В 2019г. из средств бюджета республики на проведение противомалярийных обработок выделено 7257,3 млн.рублей, запланировано проведение обработок на площади 2 300 га.

Благодаря своевременно проведенным обработкам анафелогенных водоемов, в республике в течение последних 12 сезонов местные случаи малярии не регистрируются.

Вопрос 10: Возможно ли ликвидировать малярию?

Ликвидация малярии — это прерывание на постоянной основе местной передачи малярии комарами, то есть сведение к нулю заболеваемости малярией в пределах определенной географической области. Ликвидация малярии является конечной целью борьбы с малярией. Но и после ликвидации необходимо принимать дальнейшие меры в целях предотвращения возобновления ее передачи.

В последние годы Генеральный директор ВОЗ сертифицировала 8 стран в качестве стран, элиминировавших малярию: Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Мальдивские Острова (2015 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.) и Узбекистан (2018 г.).

Малярия – это опасно!

(памятка для населения)

Малярия – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами из рода плазмодиев, проявляющихся лихорадочными приступами, малокровием, увеличением печени и селезенки.
Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей плазмодиев: тропической трехдневной, четырехдневной и овале-малярии.
Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителей болезни. Переносчиком инфекции – некоторые виды комаров. В естественных условиях заражение человека малярией происходит через укусы инфицированных малярийных комаров.
Распространение малярии возможно при наличии источника инфекции (больного малярией), малярийных комаров и благоприятных климатических условий. Жизнедеятельность паразитов малярии в организме комаров возможна при температуре воздуха 16 0С и выше. Продолжительность цикла развития паразитов в комаре – примерно около месяца.
Очаги малярии имеются в районах с тропическим и субтропическим климатом. Малярия широко распространена практически во всех странах Африки и Южной Америки, в Азии и на островах Тихого океана. В последние годы ситуация по малярии в мире ухудшается. Только в Африке к югу от Сахары ежегодно малярией заболевают 100 млн человек и около 1 млн больных умирают. В Индии и Бразилии ежегодно регистрируется до 2,6 млн больных малярией. Малярия имеется в Таджикистане и Азербайджане.
Процесс развития болезни. При заражении человека плазмодии проникают в тканевые клетки, в течение 6-9 суток многократно делятся и в большом количестве проникают в эритроциты, где продолжается их размножение, особенно быстрое у плазмодиев тропической малярии. Через определенное время, в зависимости от вида плазмодия, начинается массовое разрушение зараженных эритроцитов и выход в кровь паразитов. Это сопровождается развитием у больного лихорадочного приступа.
Признаки. Инкубационный период, в зависимости от вида малярии, от 8 до 25 дней. При трехдневной малярии возможно начало заболевания через 6-14 месяцев после заражения,
Начальные проявления малярии характеризуются периодическими ознобами, повышенной потливостью, болями в мышцах, суставах, пояснице, умеренным повышением температуры тела, чаще до 38 0 С , послаблением стула. Указанные явления сохраняются от 2 до 5 дней.
Затем появляются характерные для малярии, лихорадочные приступы. Приступы, как правило, повторяются через день. При тропической малярии они могут наблюдаться ежедневно. Лихорадочные приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток. Внезапно наступает озноб, как правило, потрясающий. Длительность его 1,5 ч. Озноб сменяется чувством жара. При снижении температуры тела больной начинает потеть и самочувствие его быстро улучшается; он успокаивается и часто засыпает. После этого самочувствие больного до следующего приступа может быть вполне удовлетворительным, сохраняется работоспособность.
Тропическая малярия, осложняющаяся комой, характеризуется нарастанием головной боли, головокружением. Развивается дезориентация, сонливость, спутанность сознания, что свидетельствует о начале комы. В период истинной комы сознание отсутствует, температура тела повышается до 40,0 0 С.
Распознавание болезни. Диагноз малярии подтверждается обнаружением малярийных плазмодиев в препаратах крови. Кровь на малярию исследуют:
• у всех больных с лихорадкой, прибывших из неблагополучных по малярии районов в течение последних 2 лет;
• у больных с периодическими повышениями температуры;
• у больных с неясными лихорадочными заболеваниями при увеличении печени и селезенки и развития малокровия неясной природы.
Диспансеризация. Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет. При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии.
Предупреждение болезни. Проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров.Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комнатах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом; с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабатывать репеллентом.
ОСТОРОЖНО: ТУЛЯРЕМИЯ!
Туляремия - острое природно-очаговое заболевание, относится к трансмиссивным болезням. Это заразные болезни человека, возбудители которых передаются инфицированными кровососущими членистоногими: клещами, комарами, слепнями, мухи-жигалки, брюхоногими моллюсками. Природные очаги туляремии имеются в Европейской части РФ, в Западной и Восточной Сибири. Природные очаги туляремии отличает необыкновенная стойкость, они могут существовать веками, проявляя себя периодическими эпизоотиями среди диких животных и вспышками заболеваемости среди людей. Существование возбудителя в природе обеспечивается мышами, водяными крысами, полевками, ондатрами, зайцами, хомяками. Больной человек не может быть источником инфекции для окружающих.
Возбудитель туляремии является одним из наиболее высокопатогенных микроорганизмов. Он проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев.
Человек может заразиться туляремией при попадании возбудителя в организм несколькими путями:
• трансмиссивный - в результате укуса инфицированными кровососущими, как комары, мошки;
алиментарный - при употреблении продуктов питания, в т.ч. сельхозпродуктов, зараженными испражнениями грызунов и воды из колодцев и природных водоемов;
• аэрозольный - при вдыхании пыли во время переработки зерна, перекладке сена, хозяйственных работ;
• контактный - через поврежденные и неповрежденные кожные покровы и слизистые, зачастую, при разделке тушек и снятии шкурок охотниками.
От момента заражения до появления признаков болезни проходит 3-7 дней.
При укусе клещ вводит в организм слюну, в которой содержится возбудитель инфекции, но не сразу, а через несколько часов, поэтому и заражение происходит не сразу, а через 2-3 часа.
Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры до 39-40 гр. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины. Отмечается слабость, потеря аппетита, в тяжелых случаях - рвота, носовые кровотечения, иногда может быть сухой кашель, боль в груди. Характерный признак - увеличение лимфатических узлов размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.
Как: уберечь себя от заболевания туляремией?
Специфическая профилактика - это иммунизация. Прививки проводятся на энзоотичных территориях, к которым относится и Ростовская область, один раз в 5 лет лицам, старше 7 лет и не имеющим медицинских противопоказаний.
Неспецифическая профилактика - борьба с грызунами и соблюдение общих мер предосторожности:
• использовать для мытья овощей и фруктов, приготовления пищи только кипяченую воду;
• использовать для питьевых целей кипяченую или бутилированную воду гарантированного качества; хранить воду в закрытых емкостях;
• осуществлять мероприятия по борьбе с грызунами, включая ежемесячную обработку жилищ, пищеблоков, кладовых, складов для хранения продуктов на объектах повышенного эпидемиологического риска, в т.ч. в лечебно- профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях;
• хранить продукты в местах, недоступных для грызунов; не употреблять продукты питания со следами деятельности грызунов;
• при появлении в помещении грызунов следует предпринимать меры, направленные на их уничтожение с помощью ловушек или химических препаратов;
• при нахождении в лесных массивах туристам, охотникам и т.д. необходимо производить тщательный самоосмотр с целью выявления наличия присасывания клеща;
• использовать индивидуальные средства защиты (накомарники, репелленты и т.д.) для защиты от кровососущих насекомых и клещей при разделке тушек, снятии шкурок и др.;
• проводить работы, сопровождающиеся пылеобразованием с применением средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).
• строго следить за чистотой во дворах и на садовых участках, не допускать захламленности;
• хранить мусор и пищевые отходы в строго отведенных местах, в мусоросборниках с плотно прилегающими крышками.
ПРОФИЛАКТИКА ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА
Лихорадка Западного Нила - зоонозная природио-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя (через укусы кровососущих насекомых, комаров). Основным источником и резервуаром вируса являются дикие птицы водного и околоводного комплексов, синантропные птицы (регулярно обитающие на территории населенных пунктов - голуби, воробьи, вороны и т.д.).
Лихорадка Западного Нила имеет отчетливую сезонность - позднее лето и осень.
Восприимчивость человека к вирусу всеобщая. К контингентам риска относят¬ся лица, проживающие на территории природного очага или посещающие его в пе¬риод активности переносчиков. Часто поражается сельское население, живущее по берегам рек и озер, рыборазводных прудов, в поймах, дельтах рек, где имеется большое количество диких водоплавающих птиц и комаров, а также городские жи¬тели, посещающие дачные участки и базы отдыха в вышеперечисленных местах, охотники, рыболовы.
При заражении людей вирус проникает в кровь через кожу при укусе комара. Однако, известны случаи передачи вируса при переливании крови, трансплантации органов, ребенку через материнское молоко или плаценту, при лабораторном зара¬жении.
Заболевание протекает у человека в виде острого лихорадочного состояния с симптомами общей интоксикации, головными болями, мышечными и суставными болями, сыпью, в тяжелых случаях - с развитием серозного менингита и менингоэн- цефалита. Инкубационный период составляет от 2 до 8-14 дней, в среднем 3-6 суток.
Эффективной вакцины для профилактики Лихорадки Западного Нила не суще¬ствует! Профилактика заболеваний сводится к борьбе с комарами, для чего можно рекомендовать следующее:
• В сезон с мая по ноябрь проводить засетчивание окон и балконов.
• При выезде на базы отдыха и дачные участки использовать репелентные средства.
• Не менее 1 раза в неделю менять воду в емкостях для хранения ее на да¬чах и в частном секторе, не допуская размножения комаров.
Правила нанесения репеллентов на кожу: наносят равномерно, не втирая, однократной обработки расходуют 5 - 10 мл эмульсии или 3-5 грамма крема, струю аэрозоля с расстояния 15-20 см направляют на поверхность кожи в течение 10 секунд, до её полного увлажнения.
Продолжительность действия репеллентов нанесенных на кожу: кремы - 8-10 часов, лосьоны - 3-5 часов, аэрозоли -2-4 часа, салфетки - 2-4 часа.
Факторы, влияющие на эффективность и продолжительность действия ре¬пеллентов: интенсивность труда, температура и относительная влажность воздуха, численность комаров.
Правила использования репеллентов:
2. Препарат не должен попасть в дыхательные пути, рот или глаза;
3. После применения необходимо вымыть обработанные участки тела горячей водой с мылом, использовать не более 3-х раз в сутки и не более 3-х месяцев в году;
4. Большинство репеллентов не рекомендуется детям в возрасте до 3-5 лет. Для них необходимо использовать только специальные детские препараты с мар¬кировкой.
ПОМНИТЕ!
ВЫПОЛНЕНИЕ ЭТИХ МЕР ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПОМОЖЕТ ВАМ УБЕРЕЧЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА.
Правила нанесения репеллентов на кожу: наносят равномерно, не втирая, однократной обработки расходуют 5 - 10 мл эмульсии или 3-5 грамма крема, струю аэрозоля с расстояния 15-20 см направляют на поверхность кожи в течение 10 секунд, до её полного увлажнения.
Продолжительность действия репеллентов нанесенных на кожу: кремы - 8-10 часов, лосьоны - 3-5 часов, аэрозоли -2-4 часа, салфетки - 2-4 часа.
Факторы, влияющие на эффективность и продолжительность действия ре¬пеллентов: интенсивность труда, температура и относительная влажность воздуха, численность комаров.
Правила использования репеллентов:
5. Препарат не должен попасть в дыхательные пути, рот или глаза;
6. После применения необходимо вымыть обработанные участки тела горячей водой с мылом, использовать не более 3-х раз в сутки и не более 3-х месяцев в году;
7. Большинство репеллентов не рекомендуется детям в возрасте до 3-5 лет. Для них необходимо использовать только специальные детские препараты с мар¬кировкой.
ПОМНИТЕ!
ВЫПОЛНЕНИЕ ЭТИХ МЕР ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПОМОЖЕТ ВАМ УБЕРЕЧЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА
КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ - БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно- двигательного аппарата и сердца.
Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен. Инкубационный период составляет от 2 до 30 дней.
Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает. При неблагоприятном течении через 1-1,5 месяца могут развиться признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.
При подозрении на заболевание проводится лабораторное исследование и при подтверждении диагноза, пациенту будет назначена специфическая антибактериальная терапия. Лечение может осуществляться как в амбулаторных так и в стационарных условиях в зависимости от тяжести течения заболевания. После выздоровления пациенту рекомендую
находиться под медицинским наблюдением в течение 2 лет с последующим лабораторным обследованием через 3, 6, 12 месяцев и к концу 2 года после заболевания для снятия с диспансерного учета.
Для профилактики заболевания необходимо обезопасить себя от нападения клещей. При работе в открытых стациях рекомендуется ношение одежды с длинными рукавами, брюки заправлять в сапоги, плотно подогнать манжеты. На открытые участки тела необходимо наносить репелленты.
Если вас укусил клещ немедленно обращайтесь в медицинское учреждение. Не снимайте клещей самостоятельно!

В США самая высокая заболеваемость малярией отмечалась на Юге, в особенности во Флориде и соседних штатах, а также в долинах Миссисипи и Ред-Ривер. К середине 1940-х годов заболевание практически исчезло. В конце 1960-х было вновь зарегистрировано довольно много случаев малярии, главным образом среди американцев, служивших во Вьетнаме.

Малярия остается довольно распространенным заболеванием и во многих других регионах. В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки. Малярия представляет постоянную угрозу для многих районов Африки. Она распространена также на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине. Ежегодно сообщается о многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии.

Малярию у человека вызывают в основном три вида плазмодиев: Plasmodium vivax (наиболее частый возбудитель), P. falciparum и P. malariae. Четвертый вид плазмодия, способный вызвать заболевание человека, – P. ovale – распространен лишь в некоторых районах Африки. Малярией болеют пресмыкающиеся и птицы, а также обезьяны и другие млекопитающие. Хотя передачи заболевания между далеко отстоящими биологическими видами животных, как правило, не происходит, один из типов малярии обезьян иногда передается человеку.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Жизненный цикл малярийного паразита включает фазу роста и развития в организме человека, которая чередуется с фазой роста и развития в комарах рода Anopheles. Переносят возбудителя только самки комара; у мужских особей колющие и сосущие части ротового аппарата редуцированы. Комары являются основным хозяином малярийного плазмодия, а человек – промежуточным хозяином.

Фаза репродукции паразита в организме человека начинается с момента укуса зараженным комаром. Подвижные микроскопические формы паразита, называемые спорозоитами, вместе со слюной комара попадают в кожу и проникают в кровяное русло (см. диаграмму). Затем они внедряются в эритроциты, где продолжают развитие, проходя стадии кольца и амебоподобных форм. После этого паразит, называемый теперь шизонтом, приступает к бесполому размножению, протекающему по типу шизогонии, т.е. каждый шизонт делится на множество мелких одноядерных особей. В итоге эритроцит разрушается, и мелкие особи – мерозоиты – выходят в кровоток. Здесь они проникают в новые эритроциты, и цикл развития малярийного паразита в человеке повторяется.

Массовый выход мерозоитов из эритроцитов, сопровождающийся поступлением в кровь продуктов метаболизма плазмодиев, приводит к приступу озноба и лихорадки, причем интервал между приступами зависит от вида плазмодия. При заражении P. falciparum приступы повторяются каждый второй день; P. vivax вызывает приступы каждый третий день, P. malariae – каждый четвертый.

После нескольких циклов бесполого размножения начинается подготовка к половому процессу. Небольшая часть мерозоитов превращается в гаметоциты – половые клетки, аналогичные сперматозоидам и яйцеклеткам. Женские клетки (макрогаметоциты) крупнее, чем мужские (микрогаметоциты). Их дальнейшее развитие возможно только в организме комара.

При укусе больного его кровь попадает в желудок комара. Бесполые мерозоиты больше не размножаются и, вероятно, перевариваются вместе с кровью. Гаметоциты (незрелые формы) развиваются в гаметы (зрелые формы) и участвуют в процессе оплодотворения: одна женская гамета сливается с одной мужской. В результате слияния образуется одноклеточная зигота, которая проникает в стенку кишечника комара и, увеличиваясь в размерах, превращается в ооцисту, видимую даже невооруженным глазом. Через несколько дней ооциста делится, высвобождая огромное количество (до 1000) спорозоитов. Этот процесс называется спорогонией. Спорозоиты мигрируют к голове комара и скапливаются в слюнных железах. Отсюда они могут быть переданы очередному хозяину – человеку.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Трехдневная малярия

(доброкачественная трехдневная малярия) вызывается P. vivax. После укуса инфицированным комаром первые симптомы развиваются через 6–21 день: сильнейший озноб предвещает приступ высокой температуры, который продолжается около 8 ч и заканчивается обильным потоотделением. Такие приступы повторяются каждый третий день, но могут наблюдаться и чаще, если в период инфицирования зараженные комары кусали больного в течение нескольких дней.

Приступы лихорадки сопровождаются учащенным пульсом и снижением кровяного давления. На высоте приступа появляются симптомы поражения центральной нервной системы: тошнота, рвота, делирий, иногда развивается коматозное состояние. Часто возникает анемия, обусловленная разрушением эритроцитов размножающимися в них плазмодиями. К типичным симптомам относятся также потеря аппетита, головная боль, болезненные ощущения во всем теле (руках, ногах, спине). Как правило, через несколько недель наступает постепенное выздоровление, однако повторные атаки малярийной лихорадки могут наблюдаться в течение трех и более лет.

Злокачественная трехдневная малярия

(молниеносная трехдневная малярия) вызывается P. falciparum и является самой тяжелой формой малярии. Симптомы в этом случае те же, что и при доброкачественной трехдневной малярии, однако сильнее выражены и сопровождаются более тяжелыми осложнениями. Для этой формы малярии характерны слипание эритроцитов и прикрепление их к стенке мелких сосудов (т.н. паразитарные стазы), что приводит к закупорке капилляров. Часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Обычно поражаются печень и почки. Закупорка мелких сосудов мозга может привести к смертельному исходу. В случае выздоровления повторение приступов малярии бывает редко.

Черноводная лихорадка

(гемоглобинурийная лихорадка) – не частое, но тяжелое осложнение малярии, обычно злокачественной трехдневной малярии; встречается преимущественно у лиц белой расы (особенно у принимавших хинин). Для черноводной лихорадки характерны быстрое, массивное разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Она развивается после нескольких приступов малярии, проявляясь внезапно резким подъемом температуры, чрезвычайной слабостью или даже коллапсом. В моче появляется большое количество альбумина (в норме он отсутствует), а также гемоглобина, придающего ей темно-коричневый или темно-красный цвет (откуда и название синдрома). В случае полного нарушения функции почек наступает смерть. Механизм развития черноводной лихорадки точно не установлен, но чаще всего она рассматривается как аллергическая реакция на малярийных паразитов.

Лечение включает абсолютный покой, переливания крови, использование противомалярийных препаратов. Хинин помогает лишь в отдельных случаях, а иногда оказывает отрицательный эффект.

Четырехдневная малярия

вызывается P. malariae; как правило, протекает легче, чем другие формы, но при ней вероятность повторных атак лихорадки наиболее высока. Инкубационный период составляет 1–6 недель; лихорадка развивается с четырехдневными интервалами.

ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

После обследования больного и сбора анамнеза (данных истории болезни) врач назначает анализ крови. В этом случае каплю разведенной крови наносят на стекло в виде толстого мазка, окрашивают и исследуют под микроскопом. Если обнаруживаются малярийные плазмодии, то их довольно легко подсчитать, зная число особей в поле зрения и кратность разведения пробы крови.

В тонком мазке крови, окрашенном по методу Гимза, можно идентифицировать вид плазмодия, явившийся причиной болезни. При трехдневной малярии, вызываемой P. vivax, в препаратах периферической крови внутри эритроцитов видны шизонты в форме кольца и амебоподобные формы, а также гаметоциты. Кроме того, обнаруживаются отдельные особи плазмодия, подвергающиеся делению, а иногда и разрушенные эритроциты, окруженные мерозоитами. При четырехдневной малярии в препаратах крови наблюдаются те же стадии развития плазмодия, но отдельные особи у P. malariae крупнее, чем у P. vivax, и отличаются от последних по форме и характеру окрашивания. Когда возбудитель малярии – P. falciparum, в окрашенных препаратах шизонты присутствуют лишь в форме кольца, если только кровь не была взята у больного незадолго до его смерти. Другие стадии развития возбудителя в препаратах периферической крови обычно не видны: их удается выявить лишь в эритроцитах, прикрепившихся к стенке капилляров.

Для лечения малярии используют различные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим путешествие или длительное проживание в эндемичных по малярии районах, рекомендуется регулярно принимать противомалярийные препараты, например хлорохин.

ИММУНИТЕТ

У людей, перенесших малярию, развивается состояние относительного иммунитета (невосприимчивости), т.е. повторное заражение тем же возбудителем сопровождается более умеренной лихорадкой с более мягкими клиническими проявлениями, несмотря на то же число плазмодиев в крови. Со временем иммунитет постепенно слабеет, и оставшиеся в организме человека паразиты могут снова начать размножаться и вызвать новый приступ через несколько месяцев или даже лет.

Три основных вида плазмодия, вызывающие малярию у человека, существуют в природе в виде нескольких штаммов. Каждый из штаммов имеет присущие лишь ему антигенные особенности и распространен обычно лишь в определенных местностях. Таким образом, иммунитет проявляется только к тому штамму, который был причиной первичной инфекции.

Люди, живущие в эндемичных по малярии районах, переносят эту инфекцию в раннем детстве. Выздоровевшие дети становятся иммунными только к местному штамму. В то же время они могут оставаться бессимптомными носителями малярии и способствовать ее распространению среди неиммунных к этому штамму лиц, например ранее не проживавших в данной местности. Другими словами, иммунный к определенному штамму плазмодия человек может заразиться и заболеть малярией, если в районе его проживания появится новый штамм возбудителя (из другой местности) или если он сам переедет в другой район, где циркулирует новый для него штамм. Как правило, эпидемии малярии возникают при внедрении в какой-либо местности нового штамма малярийного плазмодия соответствующим переносчиком или же при появлении новых мест, пригодных для размножения комаров.

КОНТРОЛЬ

Мероприятия по ограничению численности комаров-переносчиков направлены на уничтожение их личинок, которые обитают в подповерхностном слое тихих водоемов (тело личинки располагается под водой, а т.н. дыхальце высовывается наружу). С этой целью проводят осушение заболоченных местностей, наносят масляную пленку на поверхность водоемов, распыляют инсектициды, разводят мелких рыб, питающихся личинками комара.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Малярия – одна из наиболее древних болезней человека, описанная еще Гиппократом в 5 в. до н.э. Историки Древней Греции, Китая, арабских стран, Римской империи рассказывают об опустошительных эпидемиях возвратной лихорадки в войсках и среди местного населения в заболоченных районах. Со времен этрусков ранние цивилизации знали о связи лихорадки с заболоченными местами и проводили работы по осушению городских территорий. Многие из этих работ были затем продолжены римлянами.

Способ передачи малярии и ее переносчики оставались неизвестными до конца 19 в. В 1880 французский военный хирург Ш.Лаверан обнаружил малярийных паразитов в крови больных. Следующее важное наблюдение сделали в 1885 итальянские исследователи Э.Маркиафава и А.Челли, которые установили, что малярия может передаваться с зараженной кровью. Наконец, в 1894 английский микробиолог П.Мэнсон выдвинул гипотезу о роли комаров в передаче малярии, подтвержденную в 1899 английским ученым Р.Россом. В результате этих открытий разные формы малярии были классифицированы в соответствии с видами малярийных плазмодиев.

Читайте также: