Лечение эхинококкоза в израиле

В отделении гепатологии в клинике Ихилов Комплекс проводится квалифицированное лечение всех видов печеночных новообразований, в том числе и кист печени. В своей работе израильские врачи уделяют повышенное внимание качественной диагностике. Она особенно важна при лечении кист печени, так как некоторые из них не требуют агрессивного лечения, в то время как другие, напротив, должны быть удалены в срочном порядке. Клиника Ихилов Комплекс располагает самым современным медицинским оборудованием для раннего выявления и эффективного лечения печеночных кист.

Если киста требует хирургического удаления, операция может быть проведена щадящим минимально инвазивным путем. При обширных поражениях израильские врачи могут рассмотреть вопрос о трансплантации печени. Показатель успешности этой процедуры в Израиле – один из самых высоких в мире.

Лечение кисты печение в Израиле

Агрессивное лечение поликистоза печени или одиночных непаразитарных печеночных кист показано только у симптоматических пациентов. Бессимптомные пациенты не нуждаются в терапии, поскольку риск развития осложнений, связанных с заболеванием, ниже, чем риск, связанный с лечением.

Тем не менее, важно учитывать характер кист. В клинике Ихилов Комплекс пациентов с эхинококковыми кистами начинают лечить немедленно, чтобы предотвратить развитие осложнений, связанных с ростом и разрывом кист. Если тесты диагностической визуализации показывают аномалии, свидетельствующие о развитии кистозных опухолей, они подлежат хирургическому удалению. Решение о лечении абсцессов принимается в момент диагностики патологии, но, как правило, израильские гепатологи применяют чрескожное дренирование и антибактериальную терапию.

Противопоказания к лечению симптоматических кист печени в основном связаны с наличием имеющихся коморбидных заболеваний, увеличивающих риск хирургического вмешательства. К ним относятся: застойная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, портальная гипертензия и асцит.

Чаще всего в Израиле применяются следующие виды лечения печеночных кист:

Медикаментозное лечение. Показано только в том случае, если киста вызвана эхинококковой инфекцией. Эти паразиты могут приводить к образованию кист по всему телу, но имеют тенденцию к поражению печении. Для лечения эхинококковой инфекции в Израиле применяется проверенная терапия антибиотиками. Кисты также могут быть удалены хирургическим путем, но до резекции в них вводится спирт, чтобы убить паразитов. Если этого не сделать, то разрыв кисты и массовый выход паразитов в брюшную полость может привести к опасной для жизни инфекции.
Дренаж и склеротерапия. Самый простой метод лечения печеночных кист – это удаление скопившейся в них жидкости. Процедура лечения достаточно проста: под контролем УЗИ или других методов визуализации в брюшную полость вводится игла. После того, как она достигает кисты, врач отсасывает жидкость, после чего капсула кисты спадается. Дренаж помогает уменьшить боль и дискомфорт, связанный с большими кистами. Однако этот метод связан с высокой вероятностью рецидива, поэтому израильские врачи используют его в качестве временной меры. Использование склерозанта (например, этилового спирта) который вводится в пустую кисту приводит к слипанию ее стенок.
Лапароскопическая фенестрация кисты. Чаще всего этот метод используется для лечения поликистоза печени. Процедура проводится малоинвазивным путем. Через небольшие разрезы в брюшную полость пациента вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. С их помощью хирург удаляет содержимое и капсулу кисты. Это высокоэффективное и безопасное лечение кисты печени в Израиле, отзывы о котором весьма обнадеживающие: до 90% кист не возвращаются.
Хирургическое удаление сегмента печени. Израильские хирурги прибегают к удалению сегмента печени только в том случае, если в нем расположено сразу несколько кист, а также при крайнем увеличение объема печени. Для сохранения функции печени необходимо наличие 20-30% нормальной паренхимы органа. Резекция считается целесообразной при тяжелой гепатомегалии, когда фенестрация не приводит к уменьшению объёма печени.
Трансплантация печени. В тяжелых случаях печеночные кисты могут возникать из-за развития такого состояния, как поликистоз печени. Это приводит к тому, что из-за множественных кист печень начинает напоминать по строению гроздь винограда. Со временем поликистоз может привести к сильному увеличению печени, сопровождающемуся сильной болью и дискомфортом. Во многих случаях трансплантация печени является единственным вариантом лечения поликистоза. В Израиле эта операция проводится на очень высоком уровне с большими шансами на успех.

Диагностика кисты печени в Израиле

Помимо стандартной программы диагностики клинка Ихилов Комплекс предлагает своим пациентам дополнительные услуги. Сегодня к местным врачам можно обратиться за вторым мнением. Оно необходимо, если вы сомневаетесь, что диагноз вам поставили правильно или хотите узнать возможные варианты лечения.

Кроме этого, такая услуга как видеоконсультация позволяет пообщаться с независимым израильским экспертом, не тратя лишних средств на перелет и аренду жилья. Использование этой услуги дает вам право на бесплатную очную консультацию (если она понадобится).

Выявление кист печени и уточнение их характеристик в Ихилов Комплекс проводится в самые краткие сроки – всего за три дня.

Сразу же по прибытию в Израиль ваш персональный помощник сопроводит вас на консультацию гепатолога. Врач выслушает жалобы, составит историю болезни и проведет физический осмотр, в ходе которого он будет искать внешние признаки заболевания.

Простые кисты обычно не вызывают никаких симптомов, но могут сопровождаться тупой болью в верхнем квадранте абдоминальной области. Пациенты с симптоматическими кистами также могут жаловаться на вздутие живота и раннее насыщение. Иногда киста достаточно большая чтобы прощупываться при осмотре. Редко встречается желтуха, вызванная обструкцией желчных протоков. Чтобы выбрать эффективную тактику лечения врач назначит дополнительные исследования.

Для выяснения определенных характеристик печеночной кисты, которые могут повлиять на выбор терапевтических методик, назначаются:

Лабораторные анализы: исследование функции печени, общий анализ крови, иммуноферментный анализ
Тесты медицинской визуализации: УЗИ, КТ или МРТ
Исследование кистозной жидкости для выявления цистоаденомы и цистокарценоаденомы
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния желчных протоков

Результаты лабораторных и инструментальных исследований внимательно анализируются на врачебном консилиуме. Врачи смешанных специальностей оценивают все аспекты состояния здоровья пациента, ставят диагноз, и рассматривают возможные варианты лечения. Впоследствии лечащий врач сообщает о них пациенту и вместе они принимают окончательное решение относительно дальнейших действий.

Стоимость удаления кисты печени в Израиле

Поскольку печеночные кисты могут вести себя по-разному: простые одиночные кисты удаляются легко, в то время как крупные и множественные новообразования могут потребовать обширного и сложного хирургического вмешательства. Поэтому цена операции по удалению кисты печени в Израиле зависит от определенных характеристик заболевания. Тем не менее, проведение подобного хирургического вмешательства в Израиле обойдется вам на 30%-50% дешевле, чем в клиниках такого же уровня США и Западной Европы.

Киста печени – это доброкачественное полостное образование в печени заполненное жидкостью. Специалисты клиники Топ Ассута уже не один год осуществляют успешное лечение всех видов кист печени. Лечение кисты печени в Израиле гарантирует пациенту максимально качественное лечение в комфортных условиях созданных клиникой Топ Ассута.

В Топ Ассута широко применяются все современные методы диагностики, используются технологические разработки последнего поколения. Благодаря применению прогрессивных методов исследований, врачам клиники доступны точные данные об исследуемом заболевании. Это позволяет правильно выстроить тактику лечения и добиться желаемого результата в максимально сжатые сроки.

Клиника Топ Ассута - это одна из лучших клиник на арене медицинского туризма, в условиях которой пациент получает качественную диагностику, профессиональное лечение наивысшего уровня и высококвалифицированный уход.

Как лечат кисту печени в Израиле

Если размеры кисты не превышают 3 см и при наблюдении установлено, что киста не растет и не имеет негативного влияния на организм, врачи Израиля предпочитают воздержаться от каких-либо радикальных методов лечения. Для пациента разрабатывается специальная диета, соблюдение которой исключает риск дальнейшего развития кисты. Также рекомендуется 2 раза в год проходить УЗИ для контроля роста кистозного образования.

В том случае, если киста слишком велика по размеру, негативно влияет на здоровье пациента или есть риск развития онкологического заболевания, она подвергается удалению:

Лапароскопия. Данный метод оперативного вмешательства стал настоящим прорывом в области хирургии. Благодаря современному медицинскому оборудованию появилась возможность производить хирургические манипуляции с минимальным ущербом для пациента. Операция осуществляется через 3 небольших разреза (1-1,5 см) на животе пациента. Через эти отверстия к кисте подводятся специальные инструменты и камера, которая выводит изображение на монитор в операционной, что и позволяет хирургу координировать свои движения. В зависимости типа и стадии развития кисты, реализовывается соответствующая методика по ее удалению. Это может быть иссечение стенки кисты с последующим ее дренажированием, радикальное удаление кисты или резекция кисты с прилегающими пораженными тканями. Лапароскопия подразумевает вмешательство длительностью около полутора часа. Период госпитализации составляет от 3 до 5 дней, а полное заживление внешних и внутренних ран наступает уже через 10-12 дней. Таким образом, пациент возвращается к нормальной жизни по истечении 2-3 недель после операции.

Диагностика кисты печени в Израиле

При необходимости персонал клиники заранее бронирует для пациента номер в гостинице требуемого уровня. В день прибытия пациента в страну его обязательно встречает сотрудник Международного центра клиники Топ Ассута и провожает в отель, где он и будет размещаться на время лечения. Затем клиента клиники сопровождают на первую консультацию у врача, где будут осуществлены начальные этапы диагностики. После физикального осмотра врач задает пациенту ряд необходимых вопросов, ответы на которые помогут в правильном диагностировании заболевания. Также врач внимательно изучает всю привезенную пациентом медицинскую документацию. Все результаты исследований, полученные за пределами клиники, подлежат обязательной ревизии. В случае если эти исследования оказываются соответствующего качества, они могут не проводиться повторно. На основании полученной информации, лечащий врач разрабатывает план необходимых диагностических процедур.

Клиника Топ Ассута оборудована современной медицинской аппаратурой, которая позволяет проводить следующие виды диагностики:

Развернутый анализ крови
Биопсия
Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная терапия (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)
Позитронно-эмиссионная томография с КТ (ПЭТ КТ)

На основании полученных результатов исследований, специально сформированная комиссия врачей разрабатывает план предстоящего лечения. Все обсуждения происходят в присутствии пациента. Благодаря тому, что решения принимаются коллегиально, удается учесть все особенности заболевания и максимально усовершенствовать план предстоящей терапии.

Стоимость лечения кисты печени в Израиле

Стоимость лечения в клинике Топ Ассута значительно ниже, чем в аналогичных клиниках США и Германии. Государство постоянно способствует развитию медицины Израиля и финансирует научные медицинские исследования. Благодаря этому Топ Ассута устанавливает цены почти вдвое ниже, чем заграничные клиники такого же уровня. Для получения информации о стоимости лечения кисты печени в Израиле, вы можете заказать бесплатный обратный звонок нашего сотрудника и получить подробную консультацию о стоимости тех или иных услуг, предоставляемых клиникой. Более подробная смета может быть составлена только после прохождения диагностики в клинике.

Киста печени представляет собой соединительнотканную капсулу заполненную жидкостью. Это доброкачественное новообразование, которое может располагаться в разных областях органа. Таким образом, различают кисту левой и правой доли печени. Зачастую это заболевание требует только наблюдения специалиста, но иногда они могут нести серьезную угрозу здоровью и жизни пациента.

В классификации кист печени, прежде всего, выделяют истинные и ложные. Истинные кисты являются врожденными и выстланы внутри эпителием. Ложные кисты являются приобретенным заболеванием, они могут образоваться вследствие травм, воспалений или операций.

Также выделяют паразитарные и непаразитарные кисты. Зачастую паразитарные образования представлены эхинококковыми кистозными заболеваниями печени.

Основной причиной образования истинных кист печени считается прием гормональных препаратов или воспалительные процессы еще во время внутриутробного развития.

Ложные кисты могут сформироваться после некроза опухолей, при проникновении в печень паразитов или вследствие травм.

Причинами эхинококкоза являются:

несоблюдение мер личной гигиены: грязные руки после контакта с заражённой собакой;
употребление в пищу фруктов, овощей, ягод без предварительной термической обработки;
употребление воды из загрязнённых природных источников и водоёмов;
охота на диких плотоядных животных и разделка их шкур при изготовлении меховой одежды;
работа пастухами, стригалями овец в овцеводческих районах.

При небольших размерах эхинококковой кисты заболевание протекает совершенно бессимптомно. Поскольку эхинококкоз печени — это заболевание с крайне длительным течением и развитием, то его симптоматика нарастает в течение нескольких лет.

Незначительными проявлениями могут быть при этом слабость организма, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, различные аллергические реакции, и периодические, скачкообразные повышения температуры тела.

Когда болезнь достигает второй стадии своего развития начинаются проявления более развернутого характера. Увеличивается в размерах живот, так же в животе могут отмечаться боли различной интенсивности. Больного могут беспокоить периодически тошнота, рвота, нарушенный стул (запоры или поносы).

При ощупывании врач обнаруживает уплотненную ткань печени, сама печень при этом безболезненна, но слегка увеличена в размерах.

В третьей стадии развития эхинококкоза печени происходит развитие осложнений, чаще всего нагнаивается эхинококковая киста. Больного мучают боли интенсивного характера, значительно повышается температура тела, а при вскрытии кисты боль отмечается резкая и сильная. Если же растущая киста перекрывает желчные протоки, проявляется желтуха.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

Общие рекомендации. Диетотерапия — стол № 5 по Певзнеру (диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, витаминов, минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)).
Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания, а также является противорецидивным (направленным против повторного развития заболевания), в то время как оперативный метод является основным методом лечения эхинококкоза. Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты — применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты. Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от повреждения) — применяются для нормализации функций печени. Лечение противопаразитарными препаратами при эхинококкозе неэффективно и применяется для профилактики обсеменения (заражения) других органов больного эхинококкозом человека во время и после операции, а также у людей, проживающих на территориях с высокой заболеваемостью эхинококкозом, с положительными серологическими (основанными на определении антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов) к возбудителю эхинококка) реакциями, но отсутствием эхинококковых кист (патологических (отсутствующих в норме) полостях в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон) при полном инструментальном обследовании.
Хирургическое лечение. Выделяют несколько видов операций, проводимых при эхинококкозе.

Радикальные операции (с целью полного устранения причины патологического процесса): резекция (удаление пораженного участка) печени, перицистэктомия (удаление кисты вместе с капсулой).
Условно радикальные операции (операции, при которых причина патологического (отсутствующего в норме) процесса устраняется полностью, но имеется риск рецидива — повторного возникновения заболевания): резекция кисты с обработкой оставшегося участка противопаразитарными средствами (препаратами, направленными на уничтожение паразитов (существ, живущих за счет других)).
Паллиативные операции (операции, при которых полное излечение пациента не достигается, облегчается лишь его состояние): криовоздействие (локальное (местное) действие на орган низких температур, применяемое для разрушения и удаления пораженной ткани), химиотерапия (местное введение токсичных (ядовитых) препаратов, уничтожающих паразитов).
Операции, направленные на устранение осложнений: дренирование (удаление жидкости) полости распавшейся кисты, брюшной полости, желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь — жидкость, вырабатываемая печенью).

Диагностика заболевания

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола, МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др. Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии. Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ. При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца. При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии.

Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

У моей сестры обнаружили эхинококковую кисту в печени. Сделали уже одну операцию, но через полгода все повторилось. Врачи говорят, что никаких других способов лечения не существует, только оперировать и оперировать снова, а вылечить эхинококкоз вообще невозможно. Что же это за болезнь, как она передается? Может быть, где-то за границей все-таки лечат это заболевание?

Н. Л., г. Моздок

ЭХИНОКОККОЗ последние годы успешно лечат и в нашей стране. Мы обратились за разъяснением к старшему научному сотруднику клинического отдела Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского, кандидату медицинских наук Юрию Алексеевичу ЛЕГОНЬКОВУ.

- Эхинококк - это гельминт, длина которого всего около 3 мм. Он паразитирует в кишечнике плотоядных животных (волки, лисы, собаки).

Самая распространенная ошибка не только населения, но и врачей, когда считают, что эхинококком можно заразиться, съев непрожаренное, сырое мясо. Этого действительно делать не стоит, но и эхинококком при этом не заразитесь. Чаще всего человек страдает, съев немытые ягоды, фрукты, выпив некипяченой воды, не помыв руки после того, как погладил собаку.

С экскрементами животных эти яйца попадают на ягоды, траву, в воду. Кроме того, эти членики могут и сами передвигаться и оставлять на своем пути яйца - например, на шерсти собаки. Если человек погладил такую собачку, а потом, не помыв руки с мылом, взял бутерброд и съел его, он рискует заболеть эхинококкозом.

В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка яйца растворяется, и личинка эхинококка вместе с кровью начинает перемещаться по организму. Чаще всего (в 60-70% случаев) личинка оседает в первом естественном барьере - в печени. Но в 20-30% случаев доходит до легких. Иногда часть личинок оседает в печени, а часть - в легких. Самые тяжелые случаи, но, к счастью, самые редкие - до 1% - когда личинка "проскакивает" и легкие, и тогда она может развиваться в любом месте организма - в мозге, в почках, в костях.

Закрепившись, личинка растет, образуя кисту. Процесс этот идет довольно медленно, средний темп ее развития составляет 20-30 мм за три месяца.

На темп роста кисты влияет прежде всего состояние иммунитета человека: чем слабее иммунитет, тем быстрее растет киста. Поэтому очень быстро прогрессирует эхинококкоз, например, у людей, принимающих или недавно принимавших кортикостероиды или цитостатики. Снижение иммунитета как побочная реакция такого лечения провоцирует резкий рост кисты. Очень быстро прогрессирует эхинококковая киста и на фоне беременности, ведь в этот период иммунитет женщины также весьма уязвим.

Развитие заболевания зависит и от генотипа человека. Те, кто живет в районах-очагах, как правило, в случае заражения переносят болезнь более легко. Эхинококк существует и в Африке, и в Азии (Афганистан, Монголия, Турция), и в Европе (Болгария, Греция, Испания). Очаговыми районами считаются юг России, Восточная Сибирь, Украина, Молдавия, Закавказье - все те места, где много пастбищ. Ведь животные, которые питаются преимущественно травой, - коровы, овцы, козы, лошади - относятся к промежуточным хозяевам этого гельминта.

В последнее время зарегистрированы случаи заболеваний эхинококкозом в Москве и Московской области. Предположительная причина заражения - импортные овощи и фрукты.

В зависимости от места расположения в организме она дает знать о себе по-разному. Киста, образовавшаяся в печени, обычно "маскируется" под гастрит, холецистит, вызывая боли, тошноту и др. При расположении в легких человека часто беспокоят тупые боли в спине, в груди, бывает сухой кашель. Выраженность клинических признаков и опасность кисты зависит от места ее локализации. Даже несколько довольно больших кист, находящихся в печени, но не сдавливающих сосуды или желчные протоки, могут довольно долго ничем не проявлять себя. Тогда как всего одна очень маленькая киста, образовавшаяся в мозге, может привести к смерти человека.

Наличие эхинококковой кисты всегда опасно возможностью ее разрыва. Это может произойти, например, от прыжка или от удара, даже не очень сильного. При этом внешняя оболочка кисты разрывается, находящаяся внутри жидкость вместе с множеством дочерних кист попадает в окружающие ткани. Это не только условие для образования множественных кист по всему организму, но главное - человек при этом испытывает анафилактический шок, у него развивается перитонит, что нередко приводит к летальному исходу.

Но эхинококковая киста опасна не только тем, что человек носит в себе эту "мину замедленного действия", которая неизвестно когда взорвется. В процессе роста кисты не исключена вероятность ее нагноения, развития настоящего гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. При наличии в печени большой кисты или нескольких мелких значительно увеличивается риск развития цирроза печени, а при сдавливании желчных протоков возможно развитие механической желтухи.

Сегодня благодаря широкому использованию в диагностике ультразвуковых исследований довольно часто удается обнаружить кисту, когда она еще довольно маленьких размеров. Человека беспокоят, например, боли в животе, врач первым делом направляет его на УЗИ. При ультразвуковом исследовании киста выглядит как затемнение в печени или легких. Ошибочно ее часто принимают за опухоль. Но это должно быть лишь веским поводом для более детального обследования.

Кисту вскрывали, удаляли заполняющую ее жидкость, после этого извлекали оболочку. Операция была довольно рискованной, поскольку иногда врачам не удавалось предотвратить подтекание жидкости из кисты, а следовательно, и вероятность рецидива. Таким образом, пациент не застрахован от повторной операции через некоторое время. Были нередкими случаи, когда человека приходилось оперировать снова и снова, некоторые больные переносили более десяти операций.

При кистах большого размера хирургический метод по-прежнему остается ведущим, но сегодня используется менее травматичный метод - чрескожное срезпеченочное дренирование. Под контролем ультразвука кисту пунктируют, содержимое ее отсасывается, затем кисту обрабатывают глицерином, который убивает зародышевые клетки внутри нее, при этом исключается обсеменение окружающих тканей. После этого удаляют и оболочку кисты. После операции назначается специальный препарат - для предотвращения рецидивов.

Если киста небольшого размера - до 3 см, то можно вообще обойтись только таблетками, без хирургического вмешательства. Для полного излечения бывает достаточно 2-3 курсов приема лекарства.

Основные факты

Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
хирургическое вмешательство;
терапия противоинфекционными препаратами;
наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

Читайте также: