Кто является возбудителем цистицеркоза

Цистицеркоз – инфекционное, а точнее паразитарное заболевание, которое характеризуется поражением внутренних органов личинками свиного цепня, которые называются цистицерками. Человек при этом играет роль промежуточного хозяина в цикли жизни свиного цепня. Заболевание чаще поражает взрослых людей, мужчин и женщин в равной степени.

Этиология и патогенез

Возбудитель этого заболевания – личинка свиного цепня. Заболевание начинается при непосредственном попадании яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт человека. Как правило, заражение происходит через грязные овощи и фрукты, через немытые руки. А также при попадании частей тела свиного цепня в верхние отделы желудочно-кишечного тракта при рвоте.

При попадании в организм личинки и онкосферы трансофрмируются (под воздействием ферментов пищеварительной системы растворяются защитные оболочки) и зародыши проникают через стенку кишечника в кровеносные сосуды. Проникнув в общий кровоток, цистицерки разносятся по всему организму, останавливаясь в различных тканях и органах.

По мнению специалистов, личинки свиного цепня имеют некоторую тропностью по отношению к человеческим тканям и органам и оседают чаще всего в тканях нервной системы, а также мышцах и органах зрения.

Цистицерки оказывают комплексное воздействие на организм, как локальное, так и на всего человека в целом.

Местное действие заключается в механическом воздействии на окружающие ткани и органы (так, можно наблюдать обезыствление личинок в мозге, глазах, мышцах и других внутренних органах.

Общее действие на организм обусловлено выделение цистицерком продуктов своей жизнедеятельности в общий кровоток.

Виды цистицеркоза

Логично предположить, что классификация цистиуеркоза целикои и полностью основана на анатомической локализации паразита в теле человека. Итак, различают следующие виды заболевания:

1. Цистицеркоз основания мозга.
2. Цистицеркоз Полушарий головного мозга.
3. Цистицеркоз желудочков головного мозга.
4. Смешанный цистицеркоз.
5. Цистицеркоз с поражение органов зрения.
6. Цистицеркоз кожных покровов.
7. Цистицеркоз сердца.
8. Цистицеркоз, поражающий органы дыхания.

Симптомы цистицеркоза

В зависимости от того, какая система органов поражена, клиническая картина цистицеркоза будет существенно отличаться. Так, при мозговом цистицеркозе пациенты будут предъявлять следующие жалобы:

• Сильные головные боли приступообразного характера, рвота, не приносящая облегчения (центрального генеза), эпилептические припадки. Объективные показатели: повышенное внутричерепное давление, нарушение лимфооттока. Головные боли могут появляться при смене положения головы – так называемый брунсовский приступ. В таком случае пациент вынужден постоянно сидеть в определенном положение, так как его смена вызывает сильнейший приступ головной боли и тошноты с рвотой.
• У некоторых пациентов отмечается понижение вкусовой чувствительности, обоняния, слуха.

При цистицеркозе, поражающем глаза, основной симптом – падение зрения, вплоть до полной слепоты. Также пациенты отмечают болезненные ощущения в глазах, а также давление.

Цистицеркоз кожи считает более благоприятной для излечения формой заболевания – на коже образуются опухолевидные разрастания, пальпация безболезненная, отмечается полостное строение новообразований.

Цистицеркоз сердца – характеризуется нарушением ритма. Других симптомов, как правило, нет.

Диагностика цистицеркоза

• Анамнез, жалобы пациента
• Серологические исследования
• КТ, МРТ, УЗИ
• Биопсия
• Офтальмоскопия

Лечение цистицеркоза

Если при обнаружении в мягких тканях пациента цистицерков он не предъявляет больше никаких жалоб – лечение не производится. Если есть объективные симптомы нарушения работы внутренних органов, пациенту следует пройти курс антипаразитарных средств.

Препараты – вермокс, празиквантел вызывают гибель цистицерков, а продукты их распада способны вызвать сильнейшую аллергическую реакцию, поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем врача. Прогноз заболевания благоприятный только при поражении кожи. При поражении мозга и глаз – чаще всего исход заболевания неблагоприятный.

Также предусматривается хирургическое лечение при единичных обнаруженных элементах.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

1. Этиологический фактор: свиной цепень ( Taenia solium ); человек потребляет продукты, зараженные яйцами свиного цепня → вылупляющиеся из яиц личиночные формы (онкосферы) попадают в кровь и локализуются во внутренних органах, особенно в головном мозге, реже в глазном яблоке, мышцах и подкожной ткани, образуя в течение нескольких недель финны (цистицерки; достигают диаметра 1–2 см). Живые финны могут жить в тканях много лет, постепенно подвергаясь обызвествлению и в конечном итоге омертвлению.

2 . Резервуар и пути заражения: окончательным хозяином солитера является человек; цистицеркоз развивается после употребления продуктов, загрязненных яйцами из маточных члеников, выделяемых с калом другого или того самого хозяина (аутоинвазия — опасное для жизни осложнение цистицеркоза).

3. Эпидемиология: является эндемичным во многих странах Латинской Америки, Азии и Африки; в Европе встречается спорадически в сельских регионах (особенно в районах свиноводства). Факторы риска: инвазия взрослой формы свиного цепня (риск аутоинвазии), работники лабораторий (членики T. solium являются высокозаразным биологическим материалом), путешествие в страны эндемичные для паразита (напр. Мексика, Эквадор, Перу, Боливия, Индия, Бали).

4. Инкубационный и заразный период: от нескольких месяцев до 10–20 лет. Больной цистицеркозом не заражает контактирующих с ним людей, если не является одновременно хозяином взрослой формы цепня.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Зависит от локализации финн (чаще всего головной мозг и глаз).

1. Нейроцистицеркоз (наиболее частая форма): финны локализуются в основном на поверхности коры головного мозга, в основании головного мозга, в желудочках или белом веществе, вызывая местные воспалительные изменения, сопровождающиеся отеком. В ≈50 % случаев протекает бессимптомно. В остальных случаях симптомы типичные для опухоли головного мозга (в зависимости от локализации): эпилептические припадки (в том числе судороги), расстройства сознания, симптомы повышенного внутричерепного давления, гидроцефалия, изменения в поведении (расстройства личности, эмоциональные изменения), психические расстройства (замедление мышления, бредовые расстройства, амнезия, деменция), а также другие симптомы очагового повреждения ЦНС (атаксия, дизартрия). При редкой спинномозговой локализации разнообразные двигательные (параличи, парезы) и сенсорные расстройства, вплоть до симптомов поперечного миелита. Неблагоприятный прогноз (высокий риск отдаленных и хронических неврологических осложнений в зависимости от локализации).

2. Цистицеркоз органа зрения: финны локализуются в основном под сетчаткой, в стекловидном теле или в передней камере глазного яблока. Доминируют разнообразные расстройства зрения в результате обширных воспалительных изменений и сдавления.

3. Цистицеркоз скелетных мышц: множественные обызвествления (иногда ощутимы пальпаторно) или симптомы ложной мышечной гипертрофии. Обычно не вызывает субъективных симптомов.

4. Цистицеркоз подкожной ткани: множественные, ощутимые при обследовании подкожные узелки.

5. Редкие локализации: миокард, щитовидная железа, легкие, перитонеальная полость. Финны вызывают местную воспалительную реакцию, обычно без сопровождающих субъективных симптомов.

Анализ информации о пребывании на эндемичной территории; отсутствие информации о перенесенном тениозе или традиции употребления сырого или недоваренного свиного мяса не имеет диагностического значения.

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора

1) серологические исследования (ИФА, подтверждение → вестерн-блоттинг): служит для подтверждения диагноза — наличие специфических антител IgG в сыворотке крови (или в спинномозговой жидкости при нейроцистицеркозе; в случае немногих или кальцинированных/мертвых угрей результат может быть отрицательным;

2) микроскопическое исследование кала — можно обнаружить сегменты T. solium ;

3) гистологическое исследование образца ткани — обнаружение сколекса, крючков и фрагментов стенки паразита в ткани.

1) общий анализ крови — эозинофилия (реакция на освобожденные паразитом антигены, встречается не во всех случаях);

2) исследование спинномозговой жидкости — при нейроцистицеркозе плеоцитоз с преимуществом лимфоцитов (иногда эозинофилы), высокий уровень белка и иммуноглобулинов, снижение уровня глюкозы;

3) визуализирующие методы исследования (КТ, МРТ, возм. УЗИ): характерная картина вызывает подозрение на заболевание — множественные очаговые изменения разной величины и денсивности/эхогенности (от гиподенсивных/гипоэхогенных до полностью обызвествленных) в зависимости от периода развития и уровня жизнеспособности финн паразита. В не эндемичных странах очаговые изменения могут быть единичными. Обызвествленные финны T. solium в головном мозге или мышцах можно визуализировать на рентгенографии.

4) офтальмологическое обследование: обязательно в каждом случае, чтобы исключить поражение глазного яблока.

Опухоли первичные и метастатические (в том числе лимфома), сосудистые мальформации, туберкулез, системный микоз, эхинококкоз одно- или многокамерный, токсоплазмоз, абсцессы головного мозга.

Консервативное (противопаразитарные препараты) или оперативное — в зависимости от локализации и количества финн.

1. Противопаразитарное лечение: показано при симптоматических случаях активного цистицеркоза, противопоказано при цистицеркозе органа зрения и спинного мозга .

1) альбендазол п/о 7,5 мг/кг массы тела каждые 12 ч в течение ≥14 дней (в зависимости от интенсивности инвазии и локализации личиночных форм цепня может быть показано лечение даже до 30 дней);

2) альтернативно празиквантел п/о 40 мг/кг массы тела в день разделенных на 3 приемы каждые 8 ч в течение 14 дней. Если нет условий для проведения более длительной терапии и наблюдения больного или существуют сомнения, придет ли больной на контрольный визит → показана возможность однодневного лечения 75 мг/кг массы тела в день (3 дозы по 25 мг/кг массы тела каждые 2 ч; эффективность обеих схем вероятно похожа).

Противопаразитарные препараты могут усилить симптомы, поэтому в случае нейроцистоциркоза необходимо начать лечение в больнице и назначить глюкокортикостероиды (→Симптоматическое лечение). В случае единичных финн, финн в стадии омертвления (характерная картина гиперденсивных изменений на КТ/МРТ) или омертвевших (обызвествленных) → показана возможность отказа от противопаразитарного лечения (высокий риск неэффективности, а даже усиления симптомов — усиление воспалительного процесса и неврологических симптомов после распада паразита).

2. Хирургическое лечение: показано в случаях единичных финн, локализованных в желудочках или в основании головного мозга (не реагируют на противопаразитарные препараты), при цистицеркозе спинного мозга и глазного яблока (из-за риска осложнений в результате распада паразита лечение противопаразитарное является противопоказанным); выполняется иссечение изменения или энуклеация глазного яблока; в случае внутренней гидроцефалии необходимо вентрикулоперитонеальное шунтирование (клапан).

1 . Глюкокортикостероиды: показаны с целью ограничения воспалительной реакции на распадающихся под воздействием препаратов паразитов в случаях со значительным отеком или клеточными инфильтратами: дексаметазон в/м 10–20 мг/сутки разделенный на 2–4 приема в течение первых 4 дней противопаразитарного лечения или преднизолон п/о 50 мг 3 × на нед. во время длительного лечения.

2. Противосудорожное и снижающее внутричерепное давление лечение →разд. 2.29: показано при осложненном нейроцистицеркозе у больных с судорогами и с повышением внутричерепного давления.

Регулярный контроль концентрации специфических антител в сыворотке каждые 6 мес., абсолютной и относительной эозинофилии во время использования противопаразитарных препаратов, а также КТ головы после введения контрастного вещества с целью контроля эффективности лечения (частота обследований зависит от количества и расположения финн, риска появления отека и повышения внутричерепного давления).

Эпилепсия, гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление, отслойка сетчатки.

Соблюдение основных принципов гигиены рук, ранняя диагностика и лечение тениоза у людей (→разд. 4.28.4.5), ветеринарный контроль и правильная термическая обработка свиного мяса.

ЦИСТИЦЕРКОЗЫ (Cysticercoses), финнозы, гельминтозы мн. видов животных и человека, вызываемые личинками (цистицерками, или финнами) цестод сем. Taeniidae. Экономич. ущерб складывается из потерь в весе и падежа животных, браковки и утилизации туш и органов, ухудшения качества мяса, направляемого в пром. переработку (при интенсивном поражении).

Ц. к р. рог. скота (бовисный), а также зебу, яков и буйволов (промежуточные хозяева) вызывается Cysticercus bovis (бычий цистицерк) — личинкой невооружённого [невооруженного] цепия

Цистицерк— прозрачный пузырёк [пузырек] величиной с горошину и более,внутри к-рого находится сколекс (рис. 1) с 4 присосками без крючьев.В кишечнике человека цепень (дл. 3—10 м, живёт [живет] 15 лет и более) отделяет членики, содержащие более 100 тыс. яиц каждый (в сутки выделяется до 1 млн. яиц). Во внеш. среде яйца (рис. 2) сохраняют инваз. свойства до 18 мес. Путь заражения животных алиментарный. Вышедшие из яиц в организме промежуточного хозяина зародыши (онкосферы) проникают в кровь, а затем в мышцы (в т. ч. в сердце), печень и др. органы, где растут и превращаются в инваз. цистицерков.

Ц. целлюлозный свиней, кабанов, реже собак, верблюдов и др. животных (промежуточные хозяева). Возбудитель С. cellulosae — личинка цепня вооружённого [вооруженного] (свиного цепня) Taenia solium, обитающего в кишечнике человека (окончат. или промежуточный хозяин). Цистицерк дл. до 20 мм, со сколексом внутри, 4 присосками и хоботком с крючьями. Биология возбудителя и эпизоотология болезни в основном такие же, как и при бовисном Ц. Развитие гельминта происходит при участии человека и свиньи (гл. промежуточный хозяин); в механизме передачи возбудителя свиньям решающее значение имеет копрофагия. Целлюлозные цистицерки (в отличие от бовисных) поселяются также в головном и спинном мозге, в глазах и подкожной клетчатке.

Ц. тенуикольный овец, свиней, верблюдов, коз, лошадей, оленей, Др. диких жвачных, реже кр. рог. скота вызывается С. tenuicollis — личиночной стадией цестоды Taenia hydatigena, паразитирующей в кишечнике собак, волков, лисиц и др. плотоядных (дл. до 5 м). Цистицерки величиной от горошины до куриного яйца локализуются в печени и на серозных покровах (чаще на брыжейке), свисая в виде гроздьев. Путь заражения алиментарный (заглатывание с кормом и водой яиц гельминта, рассеиваемых собаками с экскрементами). Собаки и др. дефинитивные хозяева заражаются при поедании поражённых [пораженных] тенуикольными цистицерками органов убитых или павших овец и др. травоядных животных.

Ц. овисный овец, коз, верблюдов и Джейранов. Возбудитель С. ovis — личинка цестоды Т. ovis, паразитирующей в кишечнике собак, лисиц и шакалов (дл. До 1 м). Цистицерк — пузырёк [пузырек] величиной 2—9 мм, содержит сколекс, вооружённый [вооруженный] крючьями, локализуется в межмышечной соединит. ткани (сердце и др. мышцы), в печени, лёгких [легких] и др. органах. Развитие и механизмы передачи возбудителя такие же, как и при тенуикольном Ц.

Ц. тарандный и паренхиматозный сев. оленей (реже др. видов), лосей, косуль и овец вызываются С. tarandi, поражающими скелетные мышцы и сердце, и С. parenchymatosa, локализующимся в печени, реже в сердце, скелетных мышцах и брюшной полости. Соответствующие имагинальные формы цестод Т. crabbei (дл. до 2 м) и Т. parenchymatosa (дл. до 100 см) паразитируют в кишечнике собак, песцов,

волков, койотов, рысей (окончат. хозяева). Цистицерки тарандные и паренхиматозные морфологически сходны между собой. Их размеры от 7 до 10,5 мм. Биология возбудителя и эпизоотология болезни такие же, как и при Ц. тенуикольном.

Ц. пизиформный кроликов и зайцев. Возбудитель С. pisifbrmis — личинка цестоды Т. pisiformis, паразитирующей в кишечнике собак, лисиц, кошек, шакалов (окончат. хозяева). Цистицерки (дл. 6—12 мм) локализуются на серозных покровах брюшной, реже грудной полостей. Биология возбудителя и эпизоотология болезни такие же, как и при др. Ц., передающихся через собак.

Симптомы Ц. не характерны и выражены только при интенсивном заражении, гл. обр. у молодых животных. Отмечают лихорадку, миозиты, резкое исхудание, эозинофилию (Ц. бовисный, целлюлозный, овисный). Массовая миграция цистицерков сопровождается явлениями перитонита, травматич. гепатита и нередко заканчивается гибелью животных через 2—3 нед после заражения (Ц. тенуикольный тарандный, паренхиматозный, пизиформный).

Иммунитет при Ц. недостаточно напряжённый [напряженный] . Отмечается перекрёстная [перекрестная] реактивность животных на антигены цистицерков разных видов.

Диагноз иммунологич. методами (реакциями латексагглютинации, иммунофлюоресценции и др.), изученными при бовисном Ц., не обеспечивает надёжного [надежного] выявления всех заражённых [зараженных] животных. Посмертно Ц. диагностируют путём [путем] множественных разрезов жевательных и др. мышц и сердца (рис. 3) согласно правилам вет.-сан. экспертизы, а Ц. тенуикольный и пизиформный — путём [путем] обнаружения цистицерков на серозных покровах брюшной и грудной полостей .

Лечение. 100% -ная гибель бовисных цистицерков достигается применением внутрь празиквантела (дронцнта) в дозе 50 мг/кг в течение 2 сут.

Профилактика и меры борьбы с бовисными и целлюлозным Ц.: тщательная вет.-сан. экспертиза и браковка заражённых [зараженных] мясопродуктов, устройство туалетов и борьба с рассеиванием фекалий, запрещение подворного убоя скота, круглогодовое содержание свиней в помещениях (профилактика копрофагии) и недопущение бродяжничества кр. рог. скота, выявление и лечение больных тениозами людей, сан. просвещение и пропаганда правил личной и общественной профилактики гельминтозов среди населения. Для борьбы с др. Ц. проводят утилизацию органов, поражённых [пораженных] цистицерками; запрещают содержание собак на фермах, складах кормов и сена, в местах убоя скота; организуют своевременную уборку трупов животных и их утилизацию; уничтожают безнадзорных собак; проводят периодич. дегельминтизацию. Эффективная мера профилактики Ц.— правильное содержание животных, обеспечивающее разрыв их контактов с собаками.

Цистицеркоз (финноз) человека. Вызывается личинками свиного цепня. Заражение происходит при проглатывании яиц свиного цепня с пищевыми продуктами и водой, загрязнёнными [загрязненными] фекалиями инвазированного свиным цепном человека. Может быть осложнением кишечного тениоза, при к-ром зрелые членики гельминта забрасываются в желудок при антиперистальтике кишок. Цистицерки чаще локализуются в головном и спинном мозге, под кожей, в глазах и мышцах. В зависимости от локализации личинок Ц. проявляется головными болями, иногда судорогами, психич. расстройствами, болями в мышцах, поражением глаз. Профилактика: вет.-сан. контроль за свиными тушами, плановое выявление и лечение больных, сан. просвещение.

Лит.: Лейкина Е. С., Важнейшие гельминтозы человека, [3 изд.], М., 1967; Паразитология и инвазионные болезни с.-х. животных, под ред. К. И. Абуладзе, М., 1975; Лечение телят, заражённых [зараженных] бовисными цистицерками, “Ветеринария”, 1980, № 3, с. 40-42.

27 февраля 2019

Тениоз и цистицеркоз – биогельминтозы, вызываемые одним и тем же гельминтом, но проникающим в организм человека на разных стадиях своего развития, что и определяет особенности патогенеза и клиники. В зависимости от особенностей заражения, свиной цепень (Taenia solium) у человека может вызывать различно протекающие два заболевания: тениоз и цистицеркоз. Оба заболевания регистрируются наиболее часто в районах развитого свиноводства - в Центральной и Южной Африке, Юго-Восточной Азии, Восточной Европе, в Центральной и Южной Америке.

Тениоз – возникает при употреблении в пищу плохо термически обработанного свиного мяса, содержащего личинки паразита (цистицерк). При этом в кишечнике человека начинает развиваться ленточный червь – свиной цепень. Человек становится окончательным хозяином и начинает выделять в окружающую среду инвазивные яйца (онкосферы).

Симптоматика возникает примерно через 6-8 недель после заражения. Ранние жалобы больных тениозом включают тошноту, рвоту, расстройство стула (диарею или запоры), отсутствие аппетита, потерю массы тела, головокружение, головные боли, раздражительность, нарушение сна, обмороки. Боли в животе могут быть несильными, ноющими или схваткообразными. Нередко пациентов, страдающих тениозом, беспокоит анальный зуд. Изменения периферической крови характеризуются эозинофилией и железодефицитной анемией.

Цистицеркоз – возникает при попадании в кишечник человека яиц свиного цепня; в этих случаях патологию вызывает личиночная стадия возбудителя, а человек становится промежуточным хозяином.

В желудке под действием желудочного сока, освободившиеся онкосферы проникают через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки в кровеносную систему и разносятся по организму, вызывая поражение скелетных мышц, сердца, глаз и центральной нервной системы (ЦНС). Мозг и глаза являются излюбленным местом их локализации. Вокруг личиночной формы образуется реактивная соединительнотканная капсула, по периферии которой возникает воспалительный инфильтрат, содержащий лейкоциты, эозинофилы, гигантские плазматические клетки – формируется цистицерк. Процесс формирования цистицерка занимает 2-4 мес. Цистицерки оказывают механическое воздействие (давление) на окружающие ткани, а продукты жизнедеятельности и распада погибших личинок являются аллергенами и токсинами. Больные цистицеркозом люди и животные при непосредственном контакте с ними, опасности для окружающих не представляют. Клинические проявления цистицеркоза очень разнообразны и зависят от локализации паразитов, их количества, стадии развития. При цистицеркозе головного мозга ведущими симптомами являются сильная приступообразная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, эпилептические припадки. Цистицеркоз глаза вызывает реактивные конъюктивит, увеит, ретинит, слезотечение, прогрессирующее снижение зрения, приводящее иногда к слепоте. Цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки, мышц обычно протекает бессимптомно, иногда (при поверхностной локализации цистицерка) его можно пропальпировать.

Диагноз цистицеркоз устанавливают на основании обнаружения цистицерка в глазу при офтальмоскопии, мозга – при компьютерной томографии (КТ), мягких органов и тканей – при рентгенографии (особенно в период кальцификации цистицерка). Серологические исследования (ИФА) используют в диагностике, но при этом могут наблюдаться также перекрестные реакции с антигенами других гельминтов.

- не употреблять в пищу свинину, которая была приобретена на стихийных торговых точках. Мясо следует покупать только в магазинах или на рынках с налаженным ветеринарным контролем;

- визуальное исследование купленного мяса на предмет наличия в нем цистицерков свиного цепня и любых подозрительных включений;

- блюда из свинины должны приготавливаться длительно;

- отказаться от дегустации сырого мяса и фарша.

- регулярные обследования лиц, осуществляющих уход за свиньями;

- санитарное благоустройство населенных пунктов (особенно в сельской местности), гигиеническое содержание свиней;

- соблюдение правил личной гигиены;

- выявление и санация инвазированных лиц.

лабораторный корпус, паразитологическая лаборатория, 1 этаж,

тел. 8 (4742) 308-651 (доб. 679 )

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Адрес: 398002, г. Липецк, ул. Гагарина, 60а.

Цистицеркоз — гельминтоз, вызываемый паразитированием личиночных стадий свиного цепня — цистицерков (финн), с поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, иногда внутренних органов, костей.

Личиночная стадия, онкосфера свиного цепня — цистицерк (финна) — прозрачный, овоидной формы пузырек с ввернутой внутрь головкой (сколексом), снабженной четырьмя присосками и венчиком крючьев. В мягких тканях имеет округлую или овальную форму, в мышцах — веретенообразную, размеры от 5 — 8 до 10 — 15 мм. В плотную оболочку паразита со временем откладываются соли кальция, при этом цистицерк может оставаться жизнеспособным. В мягкой мозговой оболочке, в основании мозга обнаруживают рацемозную (ветвистую) форму цистицерка — пузырчатое образование с гроздевидными отростками диаметром до 25 см, иногда без сколексов. Продолжительность жизни цистицерков у человека от 3 до 17 лет, возможно больше.

Источником возбудителя инвазии является больной человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики цепня. Заражение происходит через загрязненные руки, пищу, воду; помимо заражения яйцами цепня из окружающей среды, больной тениозом человек может заразиться при рвоте с последующим заглатыванием онкосфер (аутоинвазия). Цистицеркоз распространен в свиноводческих районах с финнозом свиней при употреблении в пищу свинины без ветеринарно-санитарного контроля и заражении тениозом.

Клиническая картина зависит главным образом от локализации цистицерков и интенсивности инвазии. При множественном поражении кожи, подкожной клетчатки может протекать бессимптомно. Определяются мягкие, эластической консистенции безболезненные образования, уплотняющиеся при кальцификации. При локализации онкосфер в коре больших полушарий, в оболочках мозга, а также при окклюзии желудочков мозга свободно плавающими цистицерками ведущим признаком являются постоянные или приступообразные головные боли, эпилептиформные припадки, иногда судороги отдельных групп мышц, психические расстройства (делирий, быстро прогрессирующая деменция). При окклюзии желудочков мозга свободно плавающими цистицерками остро развивается гипертензионный синдром — резкая головная боль, тошнота, рвота, появление застойных дисков зрительных нервов в момент приступа. Приступ может привести к внезапной смерти. В случаях спаяния стенок онкосфер с мозговыми оболочками, сосудистым сплетением мозга приступы становятся постоянными. При цистицеркозе глаз отслойка сетчатки и поражение хрусталика ведут к постепенному снижению остроты зрения и слепоте.

Диагноз устанавливают на основании обнаружения округлых образований в коже и мягких тканях туловища, конечностей. На рентгенограмме выявляются овальные или веретенообразные образования с четко контурированной оболочкой, нередко кальцифицированные. Распознаванию способствуют данные эпидемиологического анамнеза, наличие у больного тениоза. Диагноз подтверждают положительные результаты серологических реакций с антигенами цистицерка, положительная реакция с ними цереброспинальной жидкости, обнаружение в ликворе цитоза с высоким процентом лимфоцитов и умеренной эозинофилией. Локализацию цистицерков в головном мозге уточняют с помощью компьютерной томографии, цистицеркоз глаза — с помощью офтальмоскопии.

Лечение. При поражении мягких тканей цистицерками, если они не вызывают механического раздражения и исключено поражение ЦНС и глаз, лечение не проводится, больной остается под наблюдением. Это связано с тем, что специфические препараты — мебендазол (вермокс) и празиквантель (азинокс) вызывают гибель паразитов, продукты распада которых могут давать тяжелые побочные реакции аллергического характера. Лечение цистицеркоза глаза и единичных цистицерков головного мозга хирургическое.

Профилактика заключается прежде всего в гигиеническом воспитании населения — предупреждении о возможности заражения тениозом и аутоинвазии цистицерками при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной свинины, не прошедшей ветеринарно-санитарного контроля, возможно раннем выявлении больных тениозом и их лечении; предупреждение загрязнения фекалиями больных окружающей среды путем устройства водонепроницаемых выгребов уборных в сельской местности, очистки и обезвреживания содержимого выгребных ям; мытье рук после дефекации и перед едой: мытье фруктов и овощей, употребляемых в сыром виде, водопроводной водой, водой из артезианских скважин или кипяченой водой из природных источников. Желательно обследование родственников больного на предмет выявления паразитирования свиного цепня.

Основные факты

• Тениоз – это кишечная инфекция, вызванная взрослыми ленточными червями.
• Возбудителем тениоза у человека может быть один из трех видов ленточных червей: Taenia solium, Taenia saginata и Taenia asiatica. Только T. solium может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.
• Заражение человека T. solium происходит в результате попадания в желудочно-кишечный тракт личинок ленточного червя (цистицерков) при употреблении в пищу не прошедшего надлежащую термическую обработку свиного мяса
• Яйца ленточного червя выделяются с калом инфицированного человека и в случаях открытой дефекации попадают в окружающую среду.
• Человек может заразиться яйцами T. solium также в результате употребления зараженной пищи или воды (человеческий цистицеркоз) или несоблюдения правил личной гигиены
• Из попавших в организм человека яиц выходят личинки (называемые цистицерками), которые затем разносятся по всему организму. При попадании в центральную нервную систему они могут привести к развитию неврологических симптомов (нейроцистицеркоз), включая эпилептические припадки.
• Инфекция T. solium – причина 30% случаев эпилепсии во многих эндемичных районах, где бродячие свиньи живут в непосредственной близости к жилищу людей.
• Во всем мире более 80% из 50 миллионов людей, страдающих эпилепсией, проживает в странах с низким доходом и доходом ниже среднего.

Передача инфекции и бремя заболеваемости

Тениоз – это кишечная инфекция, которую могут вызывать 3 вида ленточных червей: Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata (бычий цепень) и Taenia asiatica.

Человек может заразиться T. saginata или T. asiatica в результате употребления в пищу не прошедшего должную термическую обработку зараженного говяжьего мяса или свиной печени, соответственно, однако тениоз, вызванный T. saginata или T. asiatica не имеет серьезных негативных последствий для здоровья человека. Поэтому данный информационный бюллетень посвящен исключительно вопросам передачи T. solium и причиняемого им вреда для здоровья.

Заражение человека T. solium происходит в результате употребления в пищу сырой или не прошедшей надлежащую термическую обработку зараженной свинины. Яйца ленточных червей покидают организм с калом и могут вызывать инфекцию у свиней. Инфекция человека, вызванная ленточными червями T. solium, проходит почти бессимптомно. Однако, как и в случае со свиньями, человек может заразиться и яйцами T. solium в результате их попадания в желудочно-кишечный тракт, что может привести к паразитарной инфекции тканей (цистицеркоз человека).

Эта инфекция может привести к катастрофическим последствиям для здоровья человека. Личинки плоского червя (цистицерки) могут поселяться в мышцах, коже, глазах и центральной нервной системе. В случае появления цист в головном мозге, заболевание называют нейроцистицеркозом. Среди симптомов присутствуют сильные головные боли, слепота, судороги и эпилептические припадки. Заболевание может привести к смерти больного. Нейроцистицеркоз – наиболее распространенная из поддающихся профилактике причин эпилепсии во всем мире. По оценкам, на долю этого заболевания приходится 30% всех случаев эпилепсии в эндемичных странах.

От цистицеркоза, главным образом, страдают здоровье членов общин, живущих за счет натурального хозяйства в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки, и их способность добывать средства к существованию. Он также приводит к падению рыночной цены на свиней и крупный рогатый скот и делает опасным потребление свиного мяса.

В 2015 г. Эпидемиологическая справочная группа ВОЗ по оценке бремени заболеваний пищевого происхождения признала T. solium основной причиной смертности от заболеваний пищевого происхождения, бремя которой оценивается в 2,8 миллионов лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Общее число людей, болеющих нейроцистицеркозом, включая симптомные и бессимптомные случаи, по оценкам составляет от 2,56 до 8,3 миллионов в зависимости от имеющихся источников данных о распространенности эпилепсии.

В 2010 году цистицеркоз, вызванный T. solium, был включен ВОЗ в перечень наиболее серьезных забытых тропических болезней (ЗТБ). В дорожной карте по ЗТБ были поставлены цели по разработке научно обоснованной стратегии контроля и ликвидации вызванного T. solium тениоза/цистицеркоза и масштабному внедрению соответствующих мероприятий в отдельных странах к 2020 году.

Симптоматика

Симптоматика тениозов, вызванных T. solium, T. saginata или T. asiatica, как правило, слабовыражена и неспецифична. Приблизительно через 8 недель после после употребления в пищу мяса, содержащего цистицерки, когда завершается полное развитие ленточных червей в кишечнике, могут появляться боли в области живота, тошнота, диарея или запоры.

Эти симптомы могут сохраняться до тех пор, пока черви не погибнут в результате лечения. В противном случае они могут жить многие годы. Считается, что нелеченные инфекции, вызванные червями T. solium, обычно продолжаются 2-3 года.

В случае цистицеркоза, вызванного T. solium, продолжительность инкубационного периода до появления симптомов может быть разной, и у инфицированных людей заболевание может оставаться бессимптомным на протяжении нескольких лет.

В некоторых эндемичных регионах (особенно в Азии) у инфицированных людей могут появляться заметные на глаз или при пальпации узелки (небольшие твердые бугорки или уплотнения) под кожей. Для нейроцистицеркоза характерны разнообразные симптомы и признаки в зависимости от числа, размера, стадии и локализации патологических изменений, а также от иммунной реакции организма хозяина. Он может также протекать без клинических симптомов. Симптомы могут включать хроническую головную боль, слепоту, судороги (эпилепсию в случае, если они периодически повторяются), гидроцефалию, менингит, деменцию и симптомы, вызванные наличием очагов поражения в полостях центральной нервной системы.

Лечение

Для лечения тениоза назначают празиквантел (5-10 мг/кг, однократный прием) или никлозамид (взрослым и детям старше 6 лет: 2 г, однократный прием после легкого приема пищи с последующим приемом слабительного через два часа; детям в возрасте 2-6 лет: 1 г; детям до двух лет: 500 мг).

Поскольку разрушение цист может вызвать воспалительную реакцию, для лечения активной формы нейроцистицеркоза может быть выбран длительный прием празиквантела и/или альбендазола в сочетании с поддерживающей терапией кортикостероидами и/или противоэпилептическими средствами, и в некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Дозировка и продолжительность лечения могут быть очень разными и зависят, главным образом, от числа, размера, расположения и стадии развития цист, наличия воспалительного отека в местах их расположения, остроты и тяжести клинических симптомов и признаков.

Контрольно-профилактические меры

Для профилактики, контроля и потенциальной ликвидации T. solium требуется проведение надлежащих мероприятий в области общественного здравоохранения, охватывающих такие аспекты, как здоровье животных, здоровье человека и окружающую среду. В отношении T. solium могут проводиться различные комбинации восьми типов контрольно-профилактических мероприятий в зависимости от условий в конкретных странах:

• массовое назначение препаратов против тениоза;
• выявление и лечение случаев тениоза;
• санитарное просвещение, в том числе по вопросам гигиены и безопасности продуктов питания;
• улучшение санитарных условий;
• более совершенная практика свиноводства;
• антигельминтное лечение свиней (оксфендазол в дозировке 30 мг/кг – доступное на рынке и зарегистрированное средство для лечения цистицеркоза у свиней);
• вакцинация свиней (вакцина TSOL18 – доступна на рынке);
• усиление ветеринарно-санитарного контроля мяса и мясопереработки.

По-прежнему отмечается нехватка надежных эпидемиологических данных о географическом распределении вызванного T. solium тениоза и цистицеркоза у людей и свиней.

Создание надлежащих механизмов эпиднадзора могло бы обеспечить возможность регистрации новых случаев цистицеркоза у людей и свиней, что позволило бы выявлять местные сообщества c высоким уровнем риска и принимать в выявленных районах контрольно-профилактические меры.

Роль ВОЗ

Работа с органами ветеринарного надзора и надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов, а также с другими секторами будет важнейшим условием достижения в долгосрочной перспективе конечной цели по сокращению бремени заболевания и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Программа ВОЗ по забытым тропическим болезням работает в тесном сотрудничестве с другими департаментами ВОЗ в таких областях, как охрана психического здоровья, научные исследования и разработки, безопасность продуктов питания, безопасное водоснабжение и санитария, а также с учреждениями-партнерами, такими как Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) и Всемирная организация охраны здоровья животных (МБЭ) в целях обеспечения необходимого междисциплинарного сотрудничества по борьбе с T. solium. Конечной целью этой деятельности является предотвращение человеческих страданий в результате нейроцистицеркоза.

Для удовлетворения потребности в четких методических указаниях о поэтапном подходе к разработке контрольно-профилактических программ ВОЗ совместно со странами и основными партнерами уже сделала первые шаги по поиску наиболее пригодной стратегии прекращения передачи T. solium и совершенствования диагностики и ведения нейроцистицеркоза с использованием имеющихся на сегодняшний день средств.

Сохраняется потребность в создании более совершенных, простых и малозатратных средствах экспресс-диагностики, пригодных для использования в полевых условиях для выявления носителей T. solium и случаев человеческого и свиного цистицеркоза, а также в планировании и мониторинге программ. В декабре 2015 г. в штаб-квартире ВОЗ состоялось совещание заинтересованных сторон по проблеме диагностики тениоза/цистицеркоза, вызванного T. solium. Темой совещания была проблема отсутствия подходящего инструментария для диагностики тениоза, цистицеркоза и нейроцистицеркоза.

Программы ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями и по охране психического здоровья также осуществляют руководство процессом разработки основанных на фактических данных стандартных методических указаний по диагностике и лечению вызванного T. solium цистицеркоза в целях оказания поддержки клиническому ведению пациентов и информационного обеспечения национальных программ и стратегий.

Ряд стран готовят пилотные программы, основанные на использовании существующего инструментария, и параллельно проводят операционные исследования в целях измерения результативности и корректировки стратегий. Все больше стран проявляют заинтересованность в присоединении к сети ВОЗ по борьбе с тениозом/цистицеркозом.

Важнейшим элементом, необходимым для оценки бремени заболевания и прогресса, является получение надежных данных в области эпидемиологического надзора. Как и в случае с другими забытыми тропическими болезнями, распространенными среди малообеспеченных услугами здравоохранения популяций в отдаленных районах, особенно ощущается нехватка статистики. ВОЗ пытается исправить это положение дел и составляет эпидемиологические карты распространенности инфекции T. solium на основе данных о сопутствующих факторах риска, включая информацию о свиноводстве, безопасности продуктов питания и санитарной обстановке.

• Карта районов, эндемичных по T. solium

Для успешного достижения целей в области борьбы с T. solium необходимо в скорейшие сроки обеспечить устойчивое финансирование и безвозмездное предоставление антигельминтных препаратов.