Когда можно беременеть после лечения токсокароза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шпилевая Т. И., Куропатенко М. В., Тихомирова О. В.

В статье приводятся современные данные по распространенности токсокароза и имеющиеся в литературе данные о негативном влиянии токсокароза на состояние здоровья и иммунную систему пациента. Представляется важным прояснение роли токсокароза в нарушении течения беременности , а также сути его воздействии на иммунный статус беременной женщины. На сегодня нет однозначного мнения по воздействию токсокарозной инвазии на беременность и практически отсутствуют сведения об изменении иммунного статуса беременных женщин, страдающих токсокарозом

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шпилевая Т. И., Куропатенко М. В., Тихомирова О. В.

The prevalence of toxocariasis and its features in pregnant women1GP № 44 Female consultation № 19, St.-Petersburg

In the work modern data on prevalence of toxocariasis and data available in the literature on negative infl uence of toxocara on a state of health and immune system of the patient are cited. Clearing a role of toxocara in infringement of course of pregnancy , and also an essence of its infl uence on the immune status of the pregnant woman is obviously important. For today there is no unequivocal opinion on infl uence of toxocara invasion on pregnancy and practically there is no data on change of the immune status of the pregnant women suff ering from toxocariasis .

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТОКСОКАРОЗА И ЕГО ОСОБЕННОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ

Т.И. Шпилевая, М.В. Куропатенко, О.В. Тихомирова (Женская консультация № 19, Санкт-Петербург; ГУ НИИ экспериментальной медицины РАМН, Санкт-Петербург; ФГУ НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург)

Резюме. В статье приводятся современные данные по распространенности токсокароза и имеющиеся в литературе данные о негативном влиянии токсокароза на состояние здоровья и иммунную систему пациента. Представляется важным прояснение роли токсокароза в нарушении течения беременности, а также сути его воздействии на иммунный статус беременной женщины. На сегодня нет однозначного мнения по воздействию токсокарозной инвазии на беременность и практически отсутствуют сведения об изменении иммунного статуса беременных женщин, страдающих токсокарозом.

Ключевые слова: токсокароз, беременные, распространенность.

THE PREVALENCE OF TOXOCARIASIS AND ITS FEATURES IN PREGNANT WOMEN

T.I. Shpilevaya, M.V. Kuropatenko, O.V. Tikhomirova (GP № 44 Female consultation № 19, St.-Petersburg; Institute for Experimental Medicine of RAMS, St.-Petersburg; Institute of Child Infections, St.-Petersburg, Russia)

Summary. In the work modern data on prevalence of toxocariasis and data available in the literature on negative influence of toxocara on a state of health and immune system of the patient are cited. Clearing a role of toxocara in infringement of course of pregnancy, and also an essence of its influence on the immune status of the pregnant woman is obviously important. For today there is no unequivocal opinion on influence of toxocara invasion on pregnancy and practically there is no data on change of the immune status of the pregnant women suffering from toxocariasis.

Key words: toxocariasis, pregnancy, prevalence.

Паразитарные заболевания человека занимают по распространенности одно из первых мест в мире. По данным ВОЗ (2004) каждый третий житель Европы страдает тем или иным паразитозом. В последние десятилетия во многих странах отмечается увеличение частоты заболеваемости токсокарозом. В связи с этим в мире активно изучается серопораженность среди населения собачьими и кошачьими гельминтозами, паразитирующими у человека в миграционной (личиночной) стадии.

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое миграцией личинок аскарид животных семейства псовых (Г. canis). Характеризуется длительным рецидивирующим течением и по-лиорганными поражениями иммунологической природы. Возбудители токсокароза относятся к типу Nemathelmintes, классу Шта1ойа, подотряду Ascaridata, семейству Anisacidae, роду Гохосага.

С 1991 г. (начало официальной регистрации) за счет совершенствования методов диагностики ежегодно увеличивается уровень заболеваемости этой инвазии. В 2000 г. заболеваемость увеличилась в 2 раза, по сравнению с 1999 г. и составила 0,8 на 100 тыс. населения. В 2004 г. показатель достиг 1,2 на 100 тыс. населения. В 2005 г. по заболеваемость токсокарозом составила 1,3 на 100 тыс. населения, а уже в 2006 г. заболеваемость увеличилась на 61,5% по сравнению с 2005 г. и составила 2,1 на 100 тыс. населения.

Одной из причин растущей распространенности токсокароза является высокая численность собак при несоблюдении правил их содержания, отсутствии мер дезинвазии экскрементов, более 8% которых заражены яйцами гельминтов [3]. Уровень распространенности токсокароза колеблется в разных регионах. Обследуют преимущественно детские группы населения. Среди детей

Санкт-Петербурга положительный титр выявлен у 9% (для сравнения — это почти в 3 раз выше частоты аппендицита). По данным О.В. Лебедевой, расчетное число больных висцеральным токсока-розом в Санкт-Петербурге в 2006 году среди детей в возрасте до 14 лет составило 184 тыс. человек, в возрастной группе старше 14 лет — 366 тысяч. Всего число больных токсокарозом может быть близким к значению 380 человек на 100 тыс. населения. Однако не все лица с положительными результатами серологических реакций на токсока-роз больны им. А. Я. Лысенко считает, что число больных в разных очагах составляет 1,5% от числа серопозитивных пациентов (1996).

Токсокарозу присущ геооральный механизм передачи. Сезон заражения людей продолжается в течение всего года, однако, максимальное число заражений приходится, по-видимому, на летнеосенний период, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны. Человек обычно заражается через руки, овощи и фрукты, загрязненные конта-минированной яйцами токсокар почвой, особенно в местах выгула собак [3]. Некоторые ученые допускают также трансплацентарную и трансмаммарную передачу токсокароза от беременной или кормящей женщины к ребенку. Так, на собаках было показано, что часть личинок, сохранившихся в тканях, может продолжать миграцию в течение нескольких лет после заражения, активизируясь при беременности и лактации, может передаваться щенкам трансплацентарно и с молоком матери [2]. В то же время, исследования пуповинной крови новорожденных от серопозитивных по токсокаро-зу матерей показали отсутствие антитоксокароз-ных антител IgM класса в образцах, что свидетельствует об отсутствии трансплацентарной передачи токсокарозной инфекции [6]. Предположение

о трансплацентарной передаче личинок T. canis от матери к плоду опровергли M.R. Taylor и соавт. (2005). Пятьдесят две пары образцов материнской и пуповинной крови были исследованы на наличие специфических токсокарозных антител. В образцах пуповинной крови не было обнаружено никаких изотипов IgG, что свидетельствует об отсутствии трансплацентарной передачи.

Человек при токсокарозе является факультативным хозяином, в организме которого гельминт не достигает половозрелой стадии, а паразитирует на стадии личинки, что и определяет тяжесть течения болезни. Активность личинок зависит от характера ответной реакции человека на инвазию. При ослаблении защитных сил организма личинки активизируются и продолжают свою миграцию, сохраняя жизнеспособность в организме человека в течение 10 и более лет. В процессе миграции личинки травмируют ткани, вызывая геморрагии, некрозы, воспалительные изменения. В зависимости от локализации личинок в организме человека различают глазную и висцеральную форму токсо-кароза. Основными клиническими проявлениями болезни являются: рецидивирующая лихорадка, легочный синдром (одышка, цианоз, упорный сухой кашель), высыпания на коже, анемия, гепа-томегалия, эозинофилия, гипергаммаглобулине-мия [4]. Температура, как правило, наблюдается в период легочных проявлений. Токсокароз может протекать в латентной форме, проявляясь только головными болями, нарушением сна, снижением аппетита.

Как было показано в подробных исследованиях, проведенных во второй половине XX века, у инва-зированных беременных чаще встречаются следующие осложнения: хроническое невынашивание, самопроизвольный выкидыш, усиление и усугубление симптомов токсикоза, внутриутробная задержка развития плода, преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Анализ пораженности токсокарозом у женщин и мужчин с нарушением репродуктивной функции (мужское и женское бесплодие, привычное невынашивание), у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, осложненным хроническими заболеваниями почек, представлен в работах Т.А. Гасановой (2000). По данным автора, наиболее благоприятным местом для локализации личинок токсокар в малом тазу являются гормонопродуцирующие органы (яичники и надпочечники)[1]. Токсокароз, по мнению Т.А. Гасановой, может явиться фактором риска формирования женского и мужского бесплодия, а также привести к увеличению риска рождения ребенка с клиническими признаками внутриутробной инфекции. Так, в работе M.R. Taylor и соавт. (2005) было отмечено, что в группе серопозитивных женщин 35 % имели привычное невынашивание в анамнезе, по сравнению с серонегативной по токсокарозу группой, в которой привычное невынашивание в анамнезе наблюдалось всего у 8,6% [7]. K. Reiterova, O. Tomasovicova, P. Dubinsky (2004) показали, что у 44% мышей, при инфицировании их личинкам токсокар в различные сроки гестации, произошли выкидыши [8]. В доступной литературе не обнаружено анализа взаимосвязи между заболеванием токсокарозом и невынашиванием беременности у женщин.

Патологическая симптоматика в период беременности: тошнота, рвота, изменение аппетита,

анемии, дерматиты беременных, заложенность носа, нарушение сна и др. расценивается гинекологами, как проявление токсикоза или каких-либо экстрогенитальных заболеваний, хотя все вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением паразитарной инфекции [5]. В период беременности в организме женщины наблюдается иммунологическая перестройка, направленная на обеспечение имплантации, вынашивания и родов. Однако эти изменения, касающиеся как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, могут способствовать активации имеющихся у женщины латентных или хронических инфекций. На современном этапе считается, что наибольшее значение с точки зрения патологического влияния на здоровье беременной и плода оказывают иммунологические изменения, которыми сопровождается инфекционный процесс.

Оценка иммунологических сдвигов у беременных женщин с наличием инфекционной патологии в большинстве исследований касается вирусных заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем. Чтобы понять, каким образом наличие паразитарной инвазии у беременной женщины может влиять на ее иммунный статус и на формирование иммунной системы плода, следует, прежде всего, рассмотреть механизмы иммунного ответа при паразитозах. Ведущую роль в патогенезе токсокароза играют иммунопатологические реакции. Экскреторно-секреторные и соматические антигены личинок токсокар сенсибилизируют организм больного. При повторных миграциях личинок образуются новые гранулемы, нарастают сенсибилизация и тяжесть тканевых поражений. DD Bowman и соавт. (2002) в своих исследованиях доказали, что имеет место положительная линейная зависимость между количеством личинок ток-сокар, попавших в организм и количеством антигена в кровотоке.

В исследованиях, проводимых на лабораторных мышах, инфицированных личинками Т. canis, у животных были выявлены изменения в гуморальном и клеточном механизмах иммунитета, а также и у их потомства. Инфицирование привело к значительному увеличению выработки Т-лимфоцитов CD4 и снижению продукции CD8. У всех инфицированных самок после родов отмечен более низкий уровень интерферона гамма [9]. При обследовании 511 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, было показано, что антигены, высвобождаемые личинками Toxocara canis, способствуют активации иммунного ответа ^2-типа [9]. Сведения о характере иммунного ответа при токсокарозе у беременных женщин в литературе отсутствуют.

Проведенные в последнее десятилетие исследования воздействия токсокарозной инвазии на иммунологический статус хозяина доказывают её негативное влияние на организм человека. Возрастающая распространенность токсокаро-за на современном этапе, недостаток данных о клинико-иммунологических особенностях течения беременности, протекающей на фоне токсо-кароза, отсутствие сведений о том, каким образом токсокароз влияет на течение беременности и иммунологические сдвиги в организме беременной женщины и в организме ее потомства, обосновывает актуальность дальнейшего изучения данной проблемы.

1. Гасанова Т. А. Токсокароз: распространение и влияние на репродуктивное здоровье//Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2003. — №4. — С. 11-14.

2. Лебедева О.В. Эпидемиология токсокароза в Санкт-Петербурге//Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб. — 2006. — 23 с.

3. Лысенко А. Я., Константинова Т.Н., Авдюхина Т.Н. Токсокароз. — М., 2000. — С. 78-80.

4. Тумольская Н.И. Клинические аспекты проблемы токсокароза/AVI Российский съезд врачей-инфекционистов. — СПб., 2003. — С. 385-386.

5. Шехтман М.М. Гельминтозы/Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада, 1999. — С. 367-372.

6. Coati N. Schnieder T, Epe C. Vertical transmission of Toxocara cati Schrank 1788 (Anisakidae) in the cat// Parasitological Researches. — 2004. — Vol. 92, №2. — P. 142-6.

7. Havasiova K., Dubinsky P., Stefancikova A. A seroepidemiological study of human Toxocara infection in the Slovac RepUblic//J. of helmintology. — 1993. — Vol. 67 (4). — P. 291 — 296.

8. Reiterova K., Tomasovicova O., Dubinsky P. Influence of maternal infection on offspring immune response in murine larval toxocariasis//Parasite Immunol. — 2003. — Vol. 25 (7). — P. 361-8.

9. Theodoridis I., Frydas S., Papazahariadou M, Hatzistilianou M, et al. Toxocarosis as zoonosis. A review of literature and the prevalence of Toxocara canis antibodies in 511 serum samples//Int. J. Immunopathol Pharmacol. — 2001. — Vol. 14 (1). — P. 17-23.

Адрес для переписки: Шпилевая Татьяна Игоревна — акушер-гинеколог женской консультации № 19 Санкт-Петербурга, моб. тел. 8-921-334-40-96; 8-(812)-274-65-40. e-mail: shpilevoi igor@mail.ru

ЗНАЧЕНИЕ ГРИБОВ РОДА CANDIDA ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

А.П. Годовалов, Л.П. Быкова, Г.П. Ожгибесов (Пермская Государственная Медицинская Академия имени академика Е.А. Вагнера,

ЦГСЭН МСЧ ГУВД по Пермскому краю, Пермь)

Резюме. Сведения об участии грибов рода Candida в воспалительных заболеваниях дыхательных путей разноречивы, а информации о микробных ассоциациях недостаточно. Целью работы явилась оценка значения грибов рода Candida и их чувствительности к антимикотикам при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Проведенные исследования показали высокую частоту обнаружения грибов рода Candida в мокроте. Наибольшая устойчивость представителей рода Candida зарегистрирована в ассоциациях с представителями рода Streptococcus. Стрептококки, выделенные из мокроты вместе с устойчивыми штаммами Candida проявляли высокую степень устойчивости к антибиотикам. При наличии устойчивых штаммов Candida в отделяемом верхних дыхательных путей стрептококки, как правило, проявляли чувствительность к большинству антибиотиков.

Ключевые слова: Candida, воспалительные заболевания дыхательных путей.

SIGNIFICANCE OF CANDIDA IN INFLAMMATORY DISEASES OF RESPIRATORY TRACT

A.P.Godovalov, L.P.Bykova, G.P.Ozhgibesov (Perm State Medical Academy named after academician E.A.Wagner, Perm Medical Branch of the Municipal Department of Internal Affairs on the Perm Region, Perm, Russia)

Summary. Data on participation of Candida in inflammatory diseases of respiratory tracts is contradicted, and the information on microbic associations is insufficient. The work purpose was the estimation of value of Candida and their sensitivity to antimycotic in inflammatory diseases of respiratory tracts. The carried out researches have shown high frequency of detection of Candida in sputum. The greatest resistance of Candida is registered in associations with Streptococcus. The streptococci allocated from sputum together with steady Candida strains showed high degree of resistence to antibiotics. In the presence of steady Candida strains in allocation of the upper respiratory tracts streptococci, as a rule, showed sensitivity to the majority of antibiotics.

Key words: Candida, inflammatory diseases of respiratory tracts.

В настоящее время наблюдается распространение условно — патогенных дрожжеподобных грибков рода Candida среди больных и здоровых лиц, а также рост заболеваемости кандидозом, который занимает в структуре инфекционно — воспалительных заболеваний 15% [2]. Подобное явление связывают с широким и зачастую нерациональным использованием антибиотиков, а также с отягощающим влиянием факторов окружающей среды на резистентность и иммунную систему человека. При этом создаются оптимальные условия

для развития глубоких микозов, возбудителями которых стали оппортунистические грибы, ранее считавшиеся непатогенными и широко распространенные во внешней среде. Особый интерес вызывает участие грибов рода Candida в воспалительных заболеваниях дыхательных путей, куда они могут попадать из зева, полости рта вместе с другими микроорганизмами [3, 4]. Удельный вес фарингомикозов составляет 8% [1]. Показано, что грибы рода Candida нередко обнаруживаются в мокроте при различных воспалительных заболе-

Дата публикации: 09.12.2018 2018-12-09

Статья просмотрена: 9470 раз

Гельминты-многоклеточные организмы, жизненный цикл которых отличается сложным индивидуальным развитием [2]. Современной науке известно более четырехсот видов червей, являющихся паразитами животных и человека.

Наиболее часто встречающиеся в человеческом организме типы гельминтов, следующие [4]:

1) трематоды (плоские черви);

2) цестоды (ленточные черви);

3) нематоды (круглые черви).

Плоские черви. Этот тип гельминтов включает множество форм, патогенных для человека. Широко распространенные заболевания, такие как описторхоз, фасциолез могут оказаться смертельными.

Ленточные черви. Цестоды- гермафродиты, поэтому ленточные черви чрезвычайно плодовиты. Характерным является и большой размер гельминтов, до десяти метров. Серьезное распространенное заболевание, вызываемое эхинококком, поражает печень, легкие, мозг, кости, но может встречаться в любом органе человека.

Тип круглые черви включает в себя огромное количество видов, более двадцати четырех тысяч. Аскаридоз, энтеробиоз, токсокароз отличаются широким ареалом распространения и являются самыми популярными гельминтозами человека.

Возбудителем токсокароза является токсокара — паразит (гельминт) из группы нематод (рис.1).

Рис. 1. Головной отдел и яйцо токсокары

Токсокароз, вызываемый данным патогенным микроорганизмом, представляет большой интерес с точки зрения медицины. Изучение этого гельминта важно для диагностирования, лечения и профилактики заболевания, широко распространенного во всем мире. Диагностика болезни непростая, клиническая картина разнообразна и непредсказуема, поэтому с токсокарозом можно обращаться к врачам различной специализации.

Возбудителем токсокароза является нематода семейства Anisakidae рода Toxocara. Основными хозяевами этих паразитов являются кошки и собаки. Поэтому различают два вида данного паразита.

Toxocara canis непосредственно связан с собаками, волками и другими представителями семейства псовых.

Toxocara mistax (Toxocara cati) поражает представителей семейства кошачьих [5].

Современная наука токсокарозом называет заболевание человека, которое вызывают именно Toxocara canis.

Toxocara canis— нематода, самка которой достигает в длину 6–18 см, самец — 4–10 см. Одной из основных отличительных морфологических особенностей паразита являются вздутия кутикулярного происхождения на головном конце, образующие боковые крылья размером 2,3x0,3мм [5].

Яйца токсокар округлой формы. Они крупнее оплодотворенных яиц аскарид — соответственно 65–75 и 50–70 мкм. Защитная наружная оболочка яиц толстая, плотная, мелкобугристая, цвет её — от светло-коричневого до тёмно-коричневого. Внутри незрелого яйца расположен шаровидный бластомер, заполняющий почти всё яйцо. В зрелом яйце содержится живая личинка [3].

Половозрелые нематоды обитают в тонком кишечнике и желудке облигатных хозяев (обычно это собаки, лисицы и т. д.). Взрослые паразиты живут около 4 мес., максимум- 6 мес. Самка тoxocara canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки [3]. Во внешнюю среду выделяются незрелые и неинвазионные яйца. Для дальнейшего развития яиц нужны оптимальные условия окружающей среды (температура и влажность). При изменении данных условий на менее благоприятные, сроки развития меняются. Инвазионное яйцо, способное вызвать заражение, содержит развитую личинку после двух линек. Её жизнеспособность сохраняется во внешней среде длительное время, так как яйца устойчивы к негативному влиянию окружающей среды.

Полный жизненный цикл токсокар, с прохождением всех стадий, обеспечивается только у окончательных хозяев- животных семейства псовых или кошачьих.

Инвазия начинается с заболевания животного. Многообразие путей и возможностей расселения паразита приводит к высоким показателям распространенности токсокароза. Механизм инфицирования животных через резервуарных (паратенических) хозяев включает в себя такие способы:

1. Животное может заразится яйцами и личинками гельминта из окружающей среды практически в любом месте — это прямой путь передачи возбудителя.
2. Внутриутробный — потомство инфицируется больной матерью через плаценту. Личинки, проникнув в плод, переходят в кишечник, где достигают половозрелой стадии. Этот организм выступает окончательным хозяином паразита.
3. Трансмаммарный, когда токсокара передается щенкам при вскармливании молоком взрослой собаки [5].

Последующее развитие инфекции зависит от определенных факторов [4]: возраста и иммунитета животного.

Гельминты в активной личиночной стадии из кишечника проникают в кровеносные сосуды. Миграция личинок вместе с кровью по всему организму часто приводит к поражению органов и тканей. Следовательно, гельминт попадает и в легкие, а затем и в трахею. При кашле часть личинок вместе с мокротой выделяются во внешнюю среду. Другая часть проглатывается со слюной, попадает в кишечник и достигает половой зрелости. Взрослые особи откладывают яйца, которые с выделениями животного выводятся во внешнюю среду. В почве происходит дальнейшее развитие яиц паразитов. Для созревания яиц необходимо от 5 до 35 суток в зависимости от условий окружающей среды. Созревшие яйца токсокары являются заразными для человека и животных [3]. Инвазионность яиц может сохраняться годами.

Необходимо отметить, что человек является тупиком в жизненном цикле токсокар. В организме человека они не могут перейти от стадии личинки до половозрелой особи и продолжить свой род [5].

После проглатывания яиц гельминтов (во многих случаях из-за игнорирования правил гигиены), человек становится новым хозяином паразита. Яйца токсокар через желудок попадают в тонкую кишку, где вылупляются личинки. Через слизистую оболочку стенки кишечника личинка проникает в кровеносную систему и мигрирует по организму, локализуясь в разных органах и тканях. В выбранном органе токсокары активно создают себе условия: вокруг личинки образуется капсула, устойчивая к атаке имунных клеток. В капсуле личинки могут пребывать годами, подвергая организм длительной интоксикации продуктами своей жизненной активности.

Протекание заболевания зависит от органа-мишени токсокары. Если поражены мышцы, человек испытывает мышечные боли, если личинка гельминта осела в головном мозге, болезнь сопровождается головными болями, нарушениями сна, возможны судороги и параличи. Часто поражаются суставы, сердце, глаза.

Симптоматика токсокароза схожа с другими нематодозами в острый период [2]. Это осложняет диагностику данного заболевания. Точно так же, как и подтверждение инвазии токсокарой. Обнаружить гранулемы и личинки можно только с помощью материала, взятого на биопсию. Поэтому для постановки диагноза собирают анамнез, принимают во внимание жалобы пациента. С помощью серологических исследований выявляют антитела и антигены в сыворотке крови больного.

Для выявления антител к токсокаре наиболее часто применяются следующие реакции [2]:

– реакция связывания комплемента (РСК);

– иммуноферментный анализ (ИФА).

Подведя итог, можно сделать заключение, что токсокароз относится к числу распространенных и весьма опасных зоонозных паразитозов, способных поражать человека. Исследования последних лет показали относительно низкий уровень распространенности токсокароза в странах Западной Европы. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в тропических странах (Бали, Вест-Индия). Токсокароз — относительно новая и достаточно сложная проблема современного здравоохранения. Повсеместная распространенность инвазионного заболевания требует серьезного отношения к проблеме. Эффективность борьбы с заболеванием зависит от объединенных усилий медицинской и ветеринарной служб. Не менее важно использование в практике здравоохранения современных методов диагностики, лечения и профилактики этой инвазии.

Если я вас спрошу, что такое токсокароз – вы скорее всего ответите, что не знаете об этой болезни ничего. А вот медики, в том числе и педиатры. Сталкиваются с нею не так уж и редко. Наряду с острицами и аскаридами, самыми известными паразитами у детишек, токсокары – это одни из важных факторов возникновения затяжных и тяжелых проблем в здоровье детей. И они не столь безобидны, как выше упомянутые глисты, токсокары могут давать поражения внутренних органов. Особенно часто возникают проблемы в легких. В связи с малой осведомленностью об этой болезни родителей и важности проблемы, я решила об этом рассказать, тем более что и врачи-педиатры, инфекционисты и иммунологи часто упускают из внимания эту проблему.

Гельминтозы наносят существенный урон населению из-за своей распространенности, известно много гельминтов, у которых человек может быть промежуточным или окончательным хозяином. Для токсокароза человек – это своего рода тупиковая ветвь, так как он промежуточный хозяин, но вот от него животные заразиться не могут, хотя они и являются окончательными его хозяевами. Токсокароз, хотя и изучен не так широко, но очень распространен, больше чем вы думаете. При исследовании инфицирования в отдельных регионах выявляется до 16% инвазированных детей. Особенно в сельской местности.

Встречается заболевание чаще всего у детей до 14 лет, либо у взрослых, чья деятельность связана с сельским хозяйством, животными (ветеринары, волонтеры приютов для бездомных животных) и у заядлых охотников. Взрослые паразиты имеют вид аскарид, и паразитируют в области тонкой кишки окончательных хозяев. У животных личинки проходят полный цикл развития, при этом взрослые особи выделяют затем в окружающую среду много тысяч яиц. Человек, волею судеб, стал особым звеном в этой цепи, у него личинки достичь полностью половозрелой формы не могут. А это делает человека не заразным для окружающих, но это не значит. Что токсокара в таком случае не вредит организму, еще как вредит! Токсокары относятся к семейству аскаридатов, которые паразитируют у:
- диких и домашних псовых (волки, лисы, собаки),
- реже заражаются от кошачьих (домашние кошки или дикие кошачьи),
- опасными могут стать свиньи, ягнята или цыплята, переносчиками яиц токсокар являются бытовые тараканы.

Самка гельминта в кишечнике животных ежедневно откладывает яйца, которые во внешнюю среду попадают неактивные и незрелые, но в почве они дозревают за две недели, в условиях квартир еще быстрее. И живут весь теплый период. Уже созревшие яйца паразита обнаруживаются на шерсти диких или домашних животных, особенно тех, что ходят гулять на улицу. Дети могут заражаться при облизывании шерсти животных, при несоблюдении гигиены при общении с животными. Описаны случаи передачи личинок гельминтов от беременных женщин или кормящих матерей.
У человека опасными являются только личинки, далее они не развиваются до взрослых червей. При проглатывании яич в кишечнике они превращаются в личинки, которые внедряются в стенки кишки и попадают в кровь. Током крови они разносятся в печень, из печени в сердце и малый круг кровообращения – оттуда могут попасть в легкие, что бывает часто, в глаза или мозг (что бывает редко).

Конечно. Организм не будет сидеть сложа руки, пока всяческие паразиты пытаются в нем расселиться, многие личинки убиваются еще в кишечнике агрессивными соками. Многих распознает и атакует иммунная система еще в крови, а многие, оседая в тканях, окружаются воспалительными валиками и отграничиваются, загоняясь в дремлющее состояние. При этом их окружает капсула из ткани, внутри которой без адекватного лечения, токсокары могут спокойно существовать годами. При снижении иммунного надзора при резком снижении иммунитета, они могут давать рецидивы болезни.
Вещь крайне неприятная, и влияющая на многие процессы в организме человека. В нашем регионе, волгограде и области, а также прилегающей к нам территории – степной и лесо-степной, токсокароз распространен широко. В северных регионах, где лето короткое и зимы холодные и долгие. Он менее актуален, но тоже бывает.

Как же может себя проявлять токсокароз?
Сразу оговорюсь, не нужно падать в обмороки и думать, что у ребенка гельминты, так как клиника токсокароза достаточно похожа на многие болезни. Но, если у ребенка длительно протекают какие либо из описанных мною ниже процессов, не поддающиеся обычной терапии, в общем плане обследований не лишним будет сдать и этот анализ. Итак, чем же может себя проявить эта зараза?

Клинические проявления могут быть от едва заметных до достаточно выраженных, все зависит от возраста заражения, степени обсеменения личинками и состояния защитных сил организма. В зовисимости от того, куда при расселении попали личинки, можно выделить две формы болезни:
- системный токсокароз или его же еще называют висцеральным, поражающим внутренние органы,
- местный (обычно глазной) токсокароз.
Болезнь протекает волнами, по научному называемыми рецидивами. Это связано с активацией личинок токсокар и их миграцией по организму. Но по большому счету эти миграции не опасны и смертельных случаев они не дают. Однако. Проявляются симптомы токсокароза очень похоже на сотню болезней:
- появляются эпизоды лихорадки без признаков простуды, возникающие и проходящие сами,
- проявляются периоды кашля, не связанного с простудами,
- могут увеличиваться размеры печени, хотя часто это остается без внимания,
- могут увеличиваться отдельные группы лимфоузлов,
- в крови повышается уровень эозинофилов, от нерезкого до сильного,
- в иммуннограмме может проявиться гипер-гаммаглобулинемия (повышение отдельных видов антител).

Температура обычно невысокая – в пределах от 37 до 37.5 градусов, хотя к обеду или к вечеру может подняться до 38 градусов, с легким ознобом. Обычно температура проявляется параллельно с легочными проявлениями – кашлем, что наводит многих врачей на мысль о бронхите или пневмонии, и их долго и нужно, но по понятным причинам, безуспешно лечат. Проявления легочных поражений возникают у 60-70% пораженных токсокарозом, они могут выражаться в легком кашле, приступах спазматического кашля и даже астмоидных приступов, тогда могут долго и безуспешно лечить бронхиальную астму или астматический бронхит.

Кашель при токсокарозе исключительно сухой. Зачастую возникают приступы сухого кашля по ночам, иногда могут быть приступы одышки. На фоне поражения легких паразитами могут присоединяться микробные осложнения, тогда может развиваться пневмония. При проведении рентгена на снимках обычно виднеются множественные особого вида тени – их называют эозинофильными (аллергическими) инфильтратами. Это места где есть личинки, отгороженные тканями организма. Может быть усиленный легочный рисунок, проявления воспаления бронхов.

Что будет еще подозрительно?
Самым постоянным признаком для токсокароза все-таки является эозинофильная картина крови вплоть до того, что эозинофилы завышаются до 80%, но так бывает редко. В большинстве случаев уровень эозинофилов не повышается более 10-15%, зато стабильно и постоянно он обнаруживается в крови. Но, связывают его с чем угодно, кроме паразитоза, обычно это списывают на аллергию, что немудрено, проявления-то похожи на астму, а иногда и кожные формы аллергии. В периоде обострения кроме эозинофилов может немного повыситься общий уровень лейкоцитов, ускоряется соэ, при этом могут проявляться анемии – снижается количество эритроцитов с гемоглобином.

При иммунном исследовании, конторе проводится редко, могут повышаться уровни иммуноглобулина класса м (при остром периоде), а в дальнейшем проявляется повышение иммуноглобулинов g, которые сочетаются с понижением уровня альбуминов. При этом повышается уровень аллергических иммуноглобулинов класса е. Что говорит об активном сопротивлении организмом внедрению паразитов (но не об аллергии, как ошибочно думается).

Типичным проявлением может стать появление периодических высыпаний на коже в виде красноты, пузырьков, участков экземы или водянистых пузырьков. На коже ладошек и ступней могут отмечаться особые плотные бугорки. При расчесывании элементов сыпи, которые слегка зудят, могут быть вточичные гнойнички. Такая сыпь, кстати, не вылечивается антигистаминными средствами, она упорная, и держится, пока организм не справится та у себя внутри с активацией токсокар. Могут страдать волосы и ногти, кожа бледная с кругами под глазами.

Как ставить диагноз и лечить?
Конечно, 100%-но можно поставить его при обнаружении токсокар, но никто не будет делать биопсии наугад. Поэтому, основа диагностики – это кровь на антитела к токсокарозу, которые станут положительными и нарастают при инфицировании в периоды обострения. Плюс к ним идет клиника. По титрам антител можно сказать – только носительство токсокар есть в организме, или идет стадия обострения.
Основа лечения токсокароза – специфические препараты против глистов, но я сознательно не пишу их названий, дабы рьяные мамочки не бросились проводить профилактики. Пичкая детей токсичными средствами на всякий случай, а вдруг.

Если есть подозрения на это заболевание, скажите об этом врачу, попросите анализ крови, скорее всего, он будет отрицательным. Но если вдруг токсокары и обнаружатся, сегодня педиатры умеют эффективно лечить эту болезнь.