Клиническая картина при энтеробиозе

Энтеробиоз – инфекционное (паразитарное) заболевание, вызванное гельминтом, которая называется острицей. Возбудитель поражает кишечник, вызывает зуд в прианальной области, увеличивает аллергический фон всего организма.

Этиология и патогенез энтеробиоза

Заболевание вызывает паразит нематода острица, мелкий организм, имеющий веретенообразную форму. Острица обычно молочно-белого цвета, размер достигает не более 12 мм. Иногда остриц можно обнаружить невооруженным глазом.

Взрослые особи гельминта обитают в самом нижнем отделе тонкого кишечника, а также в слепом отделе кишечника и в начале толстого кишечника. Количество обитающих в кишечнике особей может достигать до нескольких тысяч. Основная пища для жизнедеятельности – содержимое кишечника, также острицы считаются факультативными гематофагами.

Большая численность нематод, обитающих в одном человеческом организме обусловлена проблемой самозаражения на протяжение долгого периода.

Непосредственное заражение человека острицами происходит при попадании яиц остриц через пищу, немытые руки. Попадая через пищевод в желудок и 12 перстную кишку оболочки яиц растворяются под действием ферментов пищеварительного тракта, и подвижные личинки проникают в кишечник, спускаясь в нижние отделы тонкого и верхние отделы толстого кишечника. За это время личинки проходят несколько линек, после чего становятся половозрелыми особями.

Далее, происходит оплодотворение самок, после чего самцы покидают кишечник вместе с его содержимым, а самки оседают на стенках (в слизистом слое) кишечника. После того, как количество яиц гельминтов накопится в матке самки острицы, она открепляется от слизистой стенки кишечника и переходит под действием перистальтики кишечника в нижние отделы.

Далее, самка выходит за пределы прямой кишки через анальное отверстие и откладывает яйца в перианальных складках. Как правило, эти процессы протекают ночью, так как в это время мышечное кольцо анального отверстия несколько ослаблено. При откладывании яиц самка выделяет специфическое вещество, которое вызывает зуд в перианальной области. При расчесывании яйца попадают под ногти, после чего могут повторно попасть в организм человека. Так происходят многочисленные повторные самозаражения.

Симптомы энтеробиоза

Клиническая картина заболевания очень разнообразная, начиная от бессимптомного течения, до тяжелых форм аллергической реакции. Степень проявления симптомов напрямую зависит от количества гельминтов, присутствующих в организме.

Более того, при повторных заражениях гельминты могут миновать желудочно-кишечный тракт, а с током крови попадать во внутренние ткани и органы. Попав в неблагоприятные места в организме личинки инкапсулируются. Их можно обнаружить при проведении рентгенографии или компьютерной томографии.

При массивной глистной инвазии пациента беспокоит выраженный зуд не только в ночное, но и дневное время. Могут возникать боли в животе, расстройства стула.

Пациент может жаловаться на слабость, головные боли, нарушение памяти.

Диагностика энтеробиоза

Достоверным признаком энтеробиоза является обнаружение яиц остриц на коже в перианальных складках. При копрологическом исследовании кала яйца гельминтов редко обнаруживаются.

Лечение энтеробиоза

Первый этап в лечении энтеробиоза направлен на предотвращение повторных самозаражений пациента. Для этого проводят тщательную дезинфекцию. Постельное и нательное белье подлежит кипячению.

Все контактирующие с пациентом люди должны также пройти обследование на энтеробиоз. Всем необходимо соблюдать правила личной гигиены, так как основной способ заражения – через грязные руки.

Больной должен спать в закрытых трусах (резинки вокруг ног, обязательный душ перед сном и с утра, ежедневная смена нательного белья.

В дополнение к соблюдению правил личной гигиены назначают противогельминтные средства – вермокс, вормил, пирантер, пиперазин.

МКБ-10

B 80.

МКБ-9

127.4

DiseasesDB

13041

Энтеробиоз (Enterobiosis) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся поражением кишечника и зудом вокруг анального отверстия.

Содержание

[править] Этиология и эпидемиология

Возбудитель инфекции — острица Enterobius vermicularis (синоним: Oxyuris vermicularis), (Linnaeus, 1758), семейство Oxyuridae, отряд Oxyurida, класс и тип Nematoda, царство Animalia. Гельминт белого цвета. Длина самки паразита составляет около 9−12 мм, самца — 2−5 мм. Задний конец тела самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострен. Яйца Enterobius vermicularis имеют двухконтурную оболочку, ассиметричны, размером 0,050−0,060 х 0,02−0,03 мм.

Острицы являются факультативными гематофагами и копрофагами.

Enterobius vermicularis паразитируют в кишечнике, — в нижнем отделе тонкой кишки и в толстом кишечнике (слепая кишка и начальная часть ободочной кишки). Могут внедрятся в аппендикс человека, заползать в другие части организма человека.

Характерной особенностью жизненного цикла паразита является выползание оплодотворённых самок из анального отверстия в перианальную область, после чего гельминт откладывает 5−15 тысяч яиц на коже ягодиц и бедер, приклеивая их. Человек испытывает сильный зуд в анальной области и расчесывая в ней кожу, способствуют заносу яиц паразита на руки и под ногти, откуда они могут попасть с пищей в рот.

Яйца становятся инвазионными (способными заразить человека) через 4−6 часов после их отложения самкой. Для развития яиц требуется температура 34−36° С и высокая влажность (70−90%), — условия имеющиеся в промежности человека и его перианальных складках.

Попавшие во внешнюю среду яйца остриц могут попадать на посуду, вещи, игрушки, пастельное бельё и одежду и т. д. С вещей и предметов, яйца могут попадать на руки и пищу, и проглатываться человеком. Также яйца могут механически переносить синантропные насекомые — мухи и тараканы. Поднимаясь в воздух, яйца остриц попадают с пылью в носоглотку и далее проглатываются. По некоторым сведениям, личинки вылупившиеся из яиц в пероральной области могут активно вползать в кишечник через анальное отверстие (ретрофекция).

Не исключается возможность внутрикишечного развитии паразита, о чём свидетельствуют факты нахождения инвазионных яиц на слизистой прямой кишки, где самки могут терять часть яиц, а также трудность терапии энтеробиоза. В то же время, для развития яиц в кишечнике нет благоприятных условий, так как требуется значительное парциалное давление кислорода (см. Геогельминтозы) [1] .

Из попавших в желудок и тонкий кишечник человека яиц паразита вылуплаются личинки, которые в течение 2−4 недель развиваются в половозрелых особей, и начинают размножаться.

Продолжительность жизненного цикла паразитов составляет около 1 месяца, срок жизни половозрелых остриц — около 2 месяцев (по другим данным — 30 дней) [2] .

Источник инфекции — больной человек.

Энтеробиоз считается самым распространённым гельминтозом человека (или вторым по распространённости после аскаридоза). Энтеробиозом заражено от 400 миллионов до более чем 1 миллиарда человек (в США — 40 миллионов). Это ведущий гельминтоз в России. Ежегодно в России регистрируется более 700 тысяч больных, поражённых энтеробиозом. Однако, это данные далеко не полные. Вероятно около 63% населения России заражены острицами, из них 90% — дети до 14 лет. Наиболее часто болеют дети (пик заболеваемости приходится на 5 лет). Заражённость детей энтеробиозом в детских коллективах может доходить до 100%.

[править] Клиническая картина и патогенез

Инкубационный период при энтеробиозе составляет 2−4 недели.

Патологическое воздействие остриц на человека — механическое и токсическое-сенсибилизирующее. В результате действия этих факторов развивается воспалительный процесс в различных участках слизистой кишечника. В результате плотно прилегания головной везикулы острицы на слизистой кишечника возникают дефекты в виде полулунных углублений. Вокруг гельминтов, внедрившихся в слизистую оболочку кишечника, образуются гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов.

Могут паразитировать сотни и даже тысячи особей.

Зуд в анальной области, важный признак энтеробиоза, появляется через 12−14 дней после заражения.

Острицы выделяют изовалериановую кислоту СН₃-CH(СН₃)-СН₂-СООН, которая вызывает у человека сильный зуд.

При незначительной инвазии зуд появляется периодически через 1−3 недели в течении нескольких дней в ночное время. При массивном заражении, зуд может быть практически постоянным.

Расчёсы приводят к присоединению вторичной инфекции, в результате чего у больного развивается дерматит, сыпь, экземы отличающийся упорным течением, возможен парапроктит и сфинктерит (воспаление тканей прямой кишки) [3] .

Возможно развитие кишечного дисбактериоза.

В результате фиксации остриц нарушается целостность кишечной стенки. Острицы могут проникать в вглубь тканей — погружение в толщу слизистой на 2/3 — 3/4 длины тела, находки остриц в слизистой и подслизистой, иногда у наружного мышечного слоя кишки, находки обызвествленных паразитов в тканях стенки кишки.

Болезнь проявляется болями в животе, носящими схваткообразный характер (особенно у детей). Возможно учащение стула, понос, кал становится кашицеобразным, иногда появляется примесь слизи. Наблюдается снижение аппетита, тошнота, боли в животе, сухость во рту.

В результате интоксикации появляются головные боли, возникает раздражительность и быстрая утомляемость, бессонница. У детей возможно появление энуреза (недержание мочи), могут развиваться рассеянность и снижение памяти. При тяжёлом течении инфекции обычно возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная утомляемость, выраженные признаки расстройства нервной системы.

У женщин гельминты могут заползать в половые органы, вызывая вульвовагинит, иногда — гранулематозное воспаление тканей малого таза. Энтеробиозное воспаление влагалища напоминает гонорейные поражения. Известны случаи поражений матки острицами и раздражения тазовой брюшины в результате проникновения через половые пути самок гельминтов.

Грозным осложнением энтеробиоза является аппендицит — энтеробиозный аппендицит, обусловленный сочетанием паразитарного заражения с вторичной бактериальной инфекцией. По данным Н.И. Соловьева в 50% случаев в аппендиксах, иссечённых при операциях аппендицита, были найдены острицы.

Энтеробиоз негативно сказывается на развитии ребёнка, успеваемости, трудоспособности, на эффективность прививок, отягощает сопутствующие заболевания, осложняет течение беременности угрозой развития вагинальной инфекции и т. д.

[править] Лечение

Диагноз ставят на основании обнаружения в кале остриц, и их яиц, взятых соскобом с перианальных складок.

Дифференциальный диагноз проводят с геморроем, анальной трещиной. При вульвовагините — с трихомониазом и другими ЗППП.

Прогноз обычно благоприятный.

Лечение проводится противонематодозными средствами (пирантел, вермокс, вормил и т. д.).

В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов? Какова терапия гельминтозов? На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов

На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов (болезни адаптации), постоянного стресса, повышения уровня образованности и культуры населения многие давно известные заболевания человека изменили свою клиническую картину. Некоторые симптомы практически перестали встречаться, другие, наоборот, стали выходить на первый план. Это относится и к заболеваниям, вызываемым гельминтами, в частности, круглыми паразитическими червями (нематодами). В умеренном поясе наиболее широко распространенные нематоды — аскарида и острицы.

Гельминты могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), быть причиной аллергических (или псевдоаллергических) реакций или усугублять их, вызывать интоксикацию, а также быть фактором, ослабляющим иммунитет [2]. В настоящее время редко встречаются случаи массивной инвазии, когда диагностика не вызывает затруднений, а клубки гельминтов вызывают обтурации кишечника, — значительно чаще гельминты стали являться причиной развития аллергических проблем. При этом гельминтозы относятся к тем заболеваниям, которые трудно диагностировать в связи с объективными и субъективными трудностями (длительные периоды отсутствия яйцекладки, возможность отсутствия среди паразитирующих особей самок, вероятность технических ошибок). Поэтому важно знать клиническую картину данных заболеваний, чтобы иметь возможность назначать углубленное обследование или эффективную терапию по совокупности косвенных признаков, даже не имея прямых доказательств наличия гельминтоза.

С целью оценить клиническую картину при нематодозах проанализированы жалобы, анамнез и результаты осмотра 150 детей, у которых были обнаружены аскариды (116 детей), острицы (27 детей), аскариды и острицы (7 детей). Гельминты выявлены стандартными методами: обнаружение яиц аскарид в фекалиях методом мазка или яиц остриц в соскобе на энтеробиоз, а также визуальное обнаружение аскарид или остриц в фекалиях, рвотных массах или при оперативном или эндоскопическом вмешательстве в брюшной полости или в области прямой кишки [3].

Среди детей было 67 мальчиков, 83 девочки. Распределение по возрасту представлено в табл. 1. Преобладали дети младшего дошкольного возраста (от одного до трех лет), их количество составило 63%. Именно в этом возрасте — наибольшие эпидемиологические предпосылки появления нематодозов.

У 150 детей с доказанными инвазиями аскаридами и/или острицами отмечались следующие клинические проявления.

У 107 детей (71,3%) были аллергические проблемы: кожные высыпания, диатез, атопический дерматит, нейродермит — у 99 (66%), из них у 18 эти проблемы носили периодический характер, у двух детей, кроме кожных высыпаний, отмечались конъюнктивиты; у десяти (6,7%) отмечалась доказанная пищевая аллергия на какие-то продукты с высоким уровнем специфических IgE в сыворотке крови; у шести детей (4%) отмечался астматический компонент или был установлен диагноз бронхиальная астма.

Бруксизм (скрежетание зубами) — симптом, который часто связывается с глистными инвазиями, но фактически является неспецифическим признаком интоксикации центральной нервной системы и может сопровождать любые хронические интоксикации — отмечался у 25 детей (16,7%).

Нарушения ночного сна отмечались у 81 ребенка (54%): беспокойство к вечеру, затруднения засыпания — у 15 детей (10%); беспокойный ночной сон (вскрикивания, постанывания, метания во сне, пробуждения, плач, бессонница, кошмарные сновидения) — у 76 (50,7%). Некоторые родители старших детей затруднялись охарактеризовать ночной сон ребенка, т. к. ребенок спит в другой комнате. Проблемы с засыпанием и ночным сном — важный симптом глистных инвазий, т. к. известно, что кишечные нематоды (в том числе аскариды и острицы) часто активизируются именно ночью.

У 54 детей (36%) отмечались зуд и/или покраснения в области заднего прохода (анальная эскориация) — у 43 детей (28,7%); зуд — у 38 (25,3%); оба симптома — у 27 (18%). Анальная эскориация и зуд считаются симптомами энтеробиоза (острицы), но при этом из 54 детей, у которых отмечались данные симптомы, энтеробиоз был доказан у 17 детей (31,5% от числа детей с этими симптомами). У других 37 детей (68,5% от числа детей с данными симптомами) было доказано наличие аскаридоза, но ни визуально, ни в анализах не были обнаружены острицы. Это может свидетельствовать либо о том, что в данных случаях присутствовали острицы, которые не были диагностированы, т. е. гельминтоз был смешанным, либо о том, что анальная эскориация и зуд — симптомы, характерные не только для энтеробиоза, но и аскаридоза.

У 29 детей (19,3%) отмечались признаки общего ослабления иммунитета: часто или длительно болеющие дети (по общепринятой классификации Monto J. et al., 87) — 18 детей (12%); рецидивирующие стоматиты, гингивиты отмечались у 13 детей (8,7%); кариес зубов — у шести (4%); рецидивирующие гнойные заболевания кожи или слизистых — у трех (2%).

У 15 детей (10%) имелись результаты исследования иммунного статуса по крови: у 13 детей было снижено количество Т-клеток; у всех 15 детей было снижено количество Т-хелперов, причем у шести из них — существенно; у 12 детей было снижено хелперно-супрессорное соотношение; у семи детей отмечалось снижение уровня IgA (секреторный иммуноглобулин), в том числе у трех — существенное, у остальных же восьми детей уровень IgA в сыворотке крови был либо нормальным, либо повышенным; у шести детей отмечалось снижение количества лимфоцитов, в том числе у одного ребенка была выраженная лимфо- и нейтропения. Эти результаты подтверждают известные данные о том, что аскариды и острицы угнетающе влияют на функции иммунитета, а также что у людей с ослабленным иммунитетом большая вероятность появления гельминтоза [1].

У большинства детей отмечалось более одного симптома. Обобщенные данные по клинической картине представлены в табл. 2.

Терапия во всех случаях состояла из двух этапов: сначала — антигельминтная терапия, причем назначались два разных препарата (декарис и вермокс) с интервалом три — пять дней между ними, чтобы максимально охватить различные стадии жизни гельминтов; через некоторое время после антигельминтной терапии — препараты для микробиологической и функциональной коррекции. Соответственно оценивались результаты противоглистной терапии, результаты всего лечения, а также катамнез в течение шести месяцев после терапии. В большинстве случаев улучшение наступало быстро в процессе лечения. У 36 детей только после антигельминтной терапии существенно уменьшились или полностью исчезли аллергические проявления, у 39 детей после первого этапа терапии нормализовалась работа ЖКТ, у 41 ребенка сразу прекратились боли в животе, по остальным симптомам также наступало улучшение после противоглистных препаратов. Это подтверждает то, что симптомы были вызваны наличием гельминтов.

У 92 детей после всего лечения не было никаких жалоб; о 37 нет данных об изменениях состояния в процессе и после лечения; у 16 детей эффект был неполным, т. е. какие-то симптомы сохранялись и после окончания лечения; у четырех детей эффект от терапии оказался нестойким, поскольку возникли рецидивы после окончания лечения; у трех детей эффекта от терапии не было.

Роспотребнадзор (стенд)

Гельминтозы

Этиология, классификация, эпидемиология гельминтов

У человека паразитируют черви 2 типов:

Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

биогельминты;
геогельминты;
контактные гельминты.

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

большинство цестод (свиной, бычий, карликовый цепни) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
острицы и власоглавы – в толстой кишке;
трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных путях;
эхинококковые кисты первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и связанные с ними клинические проявления этой фазы напрямую зависят как от локализации возбудителя, так и от его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы. В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина – он снижается, в результате чего снижается и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах.

Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.

Клиническая картина гельминтозов

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:

зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
локальные или генерализованные отеки;
лихорадку;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
боли в мышцах и суставах;
кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке;
боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

пневмония;
аллергический миокардит;
менингоэнцефалит;
гепатит;
нарушения гемостаза.

При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.

В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.

Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.

Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.

Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.

Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы часто протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болевым синдромом). Нередко зараженные замечают наличие члеников паразита в каловых массах либо, при тениаринхозе, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут протекать бессимптомно в течение длительного времени, но нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям. Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель разной степени интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника. расстройства стула) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз и повышение числа эозинофилов в крови.

В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями:

повышением количества эозинофилов в общем анализе крови;
повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе – характерно для трематодозов.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

фекалии;
кровь;
мочу;
содержимое двенадцатиперстной кишки;
желчь;
мокроту;
мышечную ткань;
ректальную и перианальную слизь.

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.

Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.

Гельминтов, паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи.

Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.

Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:

УЗИ;
эндоскопию с эндобиопсией;
компьютерную томографию.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;
аскорбиновая кислота;
витамин В6;
бикарбонат натрия;
кальция хлорид или глюконат;
при гипертермии – анальгин, димедрол;
антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
при повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.

В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:

Левамизол (чаще – при аскаридозе);
Албендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, аскаридоз и энтеробиоз);
Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениидозы);
Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.

Предупредить распространение инфекции от зараженного всем членам семьи можно при использовании индивидуального полотенца, посуды, предметов личной гигиены и других принадлежностей повседневного использования.

В случае наличия в доме домашних животных следует обеспечить за ними правильный уход, включающий в себя их регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период не следует забывать о возможности заражения гельминтами путем употребления в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно падает при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье плодов перед употреблением.

Важнейшим мероприятием профилактики является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Не следует употреблять в пищу сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтозов можно проводить путем использования медикаментов. Показания:

регулярный контакт с домашними животными;
нахождение детей в детских коллективах;
контакт с землей;
увлечение рыбалкой или охотой;
частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.

Читайте также: