Klebsiella pneumoniae это кишечная палочка
Рядом зарубежных и отечественных специалистов отмечено, что среди возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи наблюдается рост грамотрицательных микроорганизмов и превалирование их над грамположительными бактериями, лидирующих ранее.
Одним из основных грамотрицательных возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи российских стационаров является Klebsiella pneumoniae (третий по частоте возбудитель грамотрицательных нозокомиальных инфекций, доля в структуре грамотрицательных возбудителей – 13,8 %) и наиболее частым представителем семейства Enterobacteriaceae (30,3 % среди нозокомиальных энтеробактерий). Klebsiella pneumoniae в ряде стационаров является преобладающим грамотрицательным возбудителем.
Спектр нозологических форм, вызываемых клебсиеллами, чрезвычайно широк, они являются причиной заболеваний различной локализации.
К частым проявлениям клебсиеллезной инфекции относятся инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, наблюдаемые среди детей раннего периода жизни в родовспомогательных учреждениях, больных в палатах интенсивной терапии, онкологических, геронтологических стационарах, ожоговых центрах, отделениях хирургического профиля.
Клебсиеллы нередко обнаруживаются в верхних дыхательных путях, в кишечнике у здоровых людей.
ЧТО ТАКОЕ KLEBSIELLA PNEUMONIAE?
Вид Klebsiella pneumoniae
К роду Klebsiella относится еще несколько видов. Однако основную роль в патологии человека играет вид Klebsiella pneumoniae, который подразделяется на три подвида: K. pneumoniae subsp. pneumoniaе, K. pneumoniaе subsp. oezenaе, K. pneumoniaе subsp. rhinoscleromatis. Кроме того, известны следующие виды клебсиел: K. oxytoca, K. planticola, K. terrigena.
Клебсиеллы – грамотрицательные эллипсоидные бактерии, имеют форму толстых коротких палочек с закругленными концами, размером 0,3–0,6 ×1,5–6,0 мкм.
ЧЕМ ОПАСНА KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Клебсиеллы имеют несколько факторов патогенности, обусловливающих их способность вызывать патологические реакции в организме человека. Основными факторами патогенности клебсиелл являются:
фимбрии, которые обеспечивают адгезию (прилипание) клебсиеллы к эпителию,
К-антиген, подавляющий фагоцитоз, и
эндотоксин, вызывающий токсические реакции.
Помимо них, K. pneumoniae может продуцировать термолабильный энтеротоксин – белок, по механизму действия подобный токсину энтеротоксигенной кишечной палочки.
Именно благодаря своим факторам патогенности Klebsiella pneumoniaе значительно чаще вызывает манифестные (быстро развивающиеся) формы инфекций, по сравнению с другими микроорганизмами.
В отличие от подавляющего большинства родов семейства Enterobacteriaceae, Klebsiella обладает способностью образовывать капсулу, что делает ее устойчивой во внешней среде лечебно-профилактических учреждений. Слизистая капсула предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут сохраняться в пыли палат, на оборудовании, мебели при комнатной температуре неделями и даже месяцами.
Возрастающая резистентность Klebsiella pneumoniae к антибиотикам представляет собой наиболее серьезную проблему антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных данным возбудителем.
Нозокомиальные штаммы Klebsiella pneumoniaе в стационарах России отличаются высоким уровнем резистентности к пенициллинам, ингибиторзащищенным пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколений, аминогликозидам, фторхинолонам.
Госпитальные штаммы Klebsiella pneumoniae в стационарах России характеризуются высокой частотой продукции β(бета)-лактамаз расширенного спектра (81,4 %), которая варьирует от 81,4 % до 100,0 %.
Способность к распространению в стационарах резистентных к антибиотикам Klebsiella pneumoniae в 4 раза выше, чем у чувствительных штаммов.
УСТОЙЧИВОСТЬ KLEBSIELLA PNEUMONIAE К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ И КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКАМ
В ряде исследований была обнаружена резистентность Klebsiella pneumoniae к препаратам, не содержащим спирта или с небольшим содержанием спирта.
Так, в одном из исследований оказалось, что композиционные средства на основе 25,0 % этилового спирта + 25,0 % изопропилового спирта + 0,15 % четвертичных аммониевых соединений, а также на основе 30,0 % изопропилового спирта + 0,1 % полигуанидина были эффективными лишь в 99,1 % случаев.
В другом исследовании была обнаружена низкая эффективность безспиртового кожного антисептика на основе 0,17 % третичного амина + 0,45 % четвертичного аммониевого соединения – в отношении Klebsiella pneumoniae она составляла лишь 96,0%.
В отношении дезинфицирующих средств было обнаружена резистентность Klebsiella pneumoniae к препарату на основе четвертичных аммониевых соединений в 20,0 % и неполная чувствительность в 20,0 % случаев.
КАКИЕ БОЛЕЗНИ KLEBSIELLA PNEUMONIAE ВЫЗЫВАЕТ У ЛЮДЕЙ?
Клебсиеллезы характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью, многообразием клинических проявлений.
Бактерии рода Klebsiella вызывают 4,5–44,0 % всех внутрибольничных острых кишечных инфекций, 8,7–56,9 % нозокомиальных пневмоний, 6,0–86,0 % бактериемий, 7,0–42,0 % инфекций мочевыводящей системы, 4,8–12,0 % инфекций в области хирургического вмешательства и ожоговых поверхностей.
Наибольшей тяжестью отличается генерализованное септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу.
Печально известна роль Klebsiella pneumoniae в возникновении групповых внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения. Так, при исследовании 14 вспышек в Свердловской области в период с 1981 по 2004 гг. в 58,3 % случаев возбудителем являлась Klebsiella pneumoniae. Среднее число случаев на одну вспышку было 20,7, а летальность составляла 10,1 %.
При восьми вспышках в отделениях реанимации новорожденных, изученных другими отечественными исследователями, этиология Klebsiella pneumoniae была доказана в 37,8 %, летальность в различные годы достигала 21,7 %.
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Источником инфекции служит больной человек и бактерионоситель. Возможно как экзогенное, так и эндогенное заражение. Наиболее частые пути передачи – пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой.
Коррекция применения антибиотиков в лечебно-профилактической организации, проводимой на основании микробиологического мониторинга и контроля за антибиотикорезистентностью.
Выявление источника возбудителя инфекции и факторов передачи инфекции.
С целью ограничения распространения эпидемически опасных штаммов, необходимо применение изоляционно-ограничительных мероприятий к пациентам, имеющим колонизацию или инфекцию, вызванную ими. Они включают в себя строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего данных пациентов, оборудования для оказания медицинской помощи. Любой контакт с пациентом осуществляется в одноразовых перчатках и фартуках, обязательна обработка рук кожным антисептиком с высоким содержанием спирта после любой манипуляции и контакта с объектами внешней среды, окружающей пациента.
Устранение факторов передачи инфекции.
Мониторинг устойчивости возбудителя к дезинфицирующим средствам.
Проведение адекватной очаговой и заключительной дезинфекции препаратами активными в отношении Klebsiella pneumoniae.
В случае наличия хронического характера развития эпидемического процесса, вызванного госпитальными штаммами Klebsiella pneumoniae – закрытие стационара для проведения заключительной дезинфекции и косметического ремонта, аэрозольная дезинфекция.
Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии. Новосибирск.: Наука, 2006. 171 с.
Зуева Н.Г. Пути улучшения качества антиинфекционной обработки и защиты рук персонала акушерского стационара: автореф. дис. …канд. мед.наук. Пермь, 2012. 25 с.
Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология : учебник для мед. ВУЗов. СПб.: СпецЛит, 2008. 767 с.
Любимова А.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделении реанимации новорожденных: Автореф. дис. док. мед.наук. СПб, 2011. 46 с.
Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/ Американский международный союз здравоохранения [Пер. с англ.] М. : Альпина Паблишер, 2003. 478 с.
Поздеев О.К. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2001. – 778 с.
Рябкова Е.Л. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Klebsiella pneumonia, в стационарах России: Автореф. дис. … канд. мед.наук. Смоленск., 2006. 23 с.
Смирнова С.С., Романенко В.В., Скорюнова Т.В. и др. О причинах и условиях возникновения вспышки внутрибольничных инфекций среди новорожденных в родильном доме г. Краснотуринска / Актуальные проблемы профилактики нозокомиальных инфекций в учреждениях родовспоможения и детства. Материалы I региональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2004. С. 82 – 92.
Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое руководство по инфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464 с.
Хоулт Д., Криг Н., Снит П. и др. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т. Т. 1. М.: Мир, 1997. 432 с.
Клебсиелла пневмонии (лат. Klebsiella pneumoniae) — вид грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи, ротовой полости человека. Имеет вид небольшой округлой палочки размером 0,5–0,8 на 1–2 мкм. Klebsiella pneumoniae не образует спор, неподвижна, способна к образованию капсул. Располагаются одиночно, попарно и скоплениями.
Klebsiella pneumoniae колонизирует кишечник современного человека в первые 5–6 дней жизни, причем основным источником Klebsiella pneumoniae являются мать и персонал родильных домов. Обнаружение Klebsiella pneumoniae в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека, в общем случае, не требует лечения. У здорового человека в 1 г кала насчитывается до 10 5 Klebsiella pneumoniae.
В то же время, при нарушении функционирования органов желудочно-кишечного тракта или в результате внешних воздействий, возможно значительное увеличение количества Klebsiella pneumoniae в организме и развитие инфекции. В частности, при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на микробную флору, заселяющую кишечник. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору. В результате размножаются сапрофитные микробы (клебсиелла, стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка и др.) приобретающие патогенные свойства (Щербаков П.Л.).
Причиной клебсиеллеза органов ЖКТ может быть дисбактериоз или заражение от больных инфекционной формой клебсиеллеза. Болезнь проявляется в форме острого гастрита, гастродуоденита, кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и общей слабостью. Продолжительность клебсиеллеза органов ЖКТ — 1–5 дней.
Klebsiella pneumoniae — один из распространенных возбудителей инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. В отличие от ЖКТ или кожи, для мочевыводящих путей Klebsiella pneumoniae всегда является патогенным микроорганизмом. Среди обращающихся за амбулаторной помощью пациентов с неосложненными инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей причиной инфекции в 6,4 % случаев является Klebsiella pneumoniae. Для пациентов с осложненными инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей эта цифра достигает 9,4 %. Klebsiella pneumoniae в мочеполовых путях часто является следствием внутрибольничных инфекций.
Клебсиелла пневмонии может встречаться во влагалищной микрофлоре, в частности, после приёма антибиотиков, результатом которого было уничтожение нормальной микрофлоры влагалища. Клебсиелла пневмонии в мочеполовых путях часто является следствием внутрибольничных инфекций.
Для лечения клебсиеллезов обычно применяются антибиотики. Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги (Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий, Секстафаг и др.). Бактериофаги действуют избирательно, не имеют противопоказаний, но они менее эффективны, чем антибиотики.
Из пробиотиков эффективен Энтерол, содержащий лиофилизированные дрожжевые грибы Saccharomyces boulardi, обладающие прямым антимикробным действием в отношении Klebsiella pneumoniae.
Антибактериальные средства, активные в отношении Klebsiella pneumoniae (из имеющих описание в данном справочнике): левофлоксацин, норфлоксацин, офлаксацин, а также гентамицин, нафтифин и другие.
Klebsiella pneumoniae устойчива к клотримазолу.
Вид Klebsiella pneumoniae входит в род клебсиелла (лат. Klebsiella), семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство бактерии.
Устаревшее название Klebsiella pneumoniae — палочка Фридлендера. Карл Фридлендер (нем. Carl Friedländer, 1847–1887) — немецкий микробиолог, выделивший чистую культуру Klebsiella pneumoniae в 1882 году.
Первоначально Klebsiella pneumoniae была определена, как микроорганизм вызывающий пневмонию (отсюда и ее название). Однако её роль не сводится только к инфекциям респираторной системы. В общем случае Klebsiella pneumoniae классифицируется как условно-патогенный микроб, находящийся в нормальной ситуации и в определенных органах в симбиотическом отношении с человеческим организмом, а в иных ситуациях являющийся причиной инфекционных заболеваний.
По результатам последней ревизии систематики клебсиелл к виду Klebsiella pneumoniae в качестве подвидов отнесены два ранее отдельных вида:
- Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae (ранее отдельный вид Klebsiella ozaenae) и
- Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis (ранее Klebsiella ozaenae),
Клебсиелла под электронным микроскопом
Ученые из США, Австралии и Канады успешно протестировали на мышах вакцину, которая позволяет бороться со штаммом клебсиеллы, способным заражать даже людей с крепкой иммунной системой. Новая вакцина состоит из белков синегнойной палочки и сахаров самой клебсиеллы, синтезированных кишечной палочкой. Результаты доклинических испытаний описаны в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.
Klebsiella pneumoniae — опасная бактерия, которая вызывает болезни внутренних органов, в том числе и пневмонию. Особая опасность клебсиеллы связана с тем, что среди ее штаммов появляется все больше устойчивых к противомикробным препаратам. Например, в России, по данным Всемирной организации здравоохранения, более 50 процентов изолятов бактерии, взятых из крови или спинномозговой жидкости, обладают такой устойчивостью. Клебсиелла входит в крайне приоритетную группу списка бактерий, для борьбы с которыми срочно требуется создание новых антибиотиков, составленного ВОЗ.
Клебсиелла становится все более устойчивой к антибиотикам, но раньше она поражала только людей с ослабленным иммунитетом, например, пациентов больниц. В 80-х годах прошлого века появились гипервирулентные серотипы этой бактерии, то есть такие, которые заражают даже здоровых людей с нормально работающей иммунной системой, вызывая, например, внебольничную пневмонию.
Для борьбы с клебсиеллой могла бы подойти новая вакцина, но гипервирулентные палочки клебсиеллы отличаются тем, что синтезируют большое количество полисахаридов, покрывающих их клеточную стенку. Эти сахара мешают иммунной системе распознавать белки бактерии и реагировать на нее, поэтому иммунный ответ получается слабым.
Марио Фельдман (Mario F. Feldman) из Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона и его коллеги из Австралии и Канады решили создать конъюгатную вакцину, чтобы обойти проблему из сахаров. Конъюгатные вакцины состоят не из одного, а из двух антигенов — слабого и сильного. Т-клетки иммунной системы, которые могут запоминать инфекцию и потому отвечают за приобретенный иммунитет, не могут включаться и активировать B-клетки, если не могут распознать чужеродные белки. Часть B-клеток включается и в ответ на чужие сахара, но такой иммунный ответ получается слабее, чем если бы работали и Т-клетки. Поэтому ученые решили составить вакцину из сахаров клебсиеллы и белков другой бактерии, на которую Т-клетки смогут реагировать. Обычно такие вакцины производят с помощью химической конъюгации, но этот способ сложный и долгий, поэтому ученые решили заставить делать всю работу кишечную палочку.
Они перенесли в E. coli гены клебсиеллы, нужные для синтеза полисахаридных нитей двух серотипов, К1 и К2, которые отвечают за 70 процентов всех случаев заражения гипервирулентными штаммами в мире. После этого они ожидали, что палочка приступит к синтезу нужных сахаров, но она этого делать не стала. Тогда ученые перенесли в кишечную палочку еще один ген клебсиеллы, активатора транскрипции rmpA. После этого палочка стала создавать нужные сахара.
После этого ученые прикрепили сахара клебсиеллы к белку, который бы вызывал иммунный ответ Т-клеток. Для этого авторы статьи использовали кишечные палочки, созданные раньше, способные производить экзотоксин А, которые в природе синтезирует синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). А для того, чтобы соединить из этого белка и сахаров гликопротеин, нужный ученым, они использовали фермент олигосахарид-трансферазу PglS, которую обычно делает бактерия Acinetobacter baylyi. Эта бактерия, однако, не умеет собирать гликопротеины из неизвестного ей белка, поэтому белок, который делала предварительно модифицированная кишечная палочка, состоял из экзотоксина А и куска белка ComP, ацинетобактеру знакомого.
Поместив в кишечную палочку набор генов других микробов, ученые гликопротеин, который состоит из белка-токсина синегнойной палочки и сахара клебсиеллы.
После успешного синтеза вакцины ученые приступили к ее проверке. Они инъецировали вакцину лабораторным мышам трижды в течение 42 дней и убедились, что организм животных с каждым днем вырабатывает все больше иммуноглобулинов, специфических для клебсиеллы.
После этого ученые провели опыты с мышами, зараженными клебсиеллой. Животных разделили на две группы по 20 особей. В первой были те, кого предварительно трижды вакцинировали в течение 28 дней с помощью вакцины против серотипов К1 и К2 клебсиеллы. Во второй были мыши, которых вакцинировали плацебо — просто экзотоксином А, который не вызывает ответа, специфического для клебсиеллы. Легкие всех мышей заразили клебсиеллой, причем половину — более вирулентным штаммом К1 NTUH K-2044, а вторую — штаммом К2 ATCC 43816, менее вирулентным у мышей. После этого ученые наблюдали за животными две недели.
По окончании опыта оказалось, что в контрольной группа, зараженная самым вирулентным штаммом, погибло 80 процентов мышей. Из контрольных мышей, которых заразили штаммом послабее, умерло 20 процентов. В группе же, которой ввели экспериментальную вакцину, выжило 80 процентов мышей, зараженных самым вирулентным штаммом. Среди вакцинированных грызунов, которых заразили более слабой клебсиеллой, потерь не было.
Как пишут авторы работы, это доклиническое исследование — ключевой шаг в предотвращении дальнейшего распространения гипервирулентных штаммов клебсиеллы. Теперь ученые намерены провести клинические испытания вакцины.
Мы уже писали о вреде клебсиеллы: пожилая американка умерла от септического шока, вызванного клебсиеллой, а против бактерии не помог ни один антибиотик.
Когда в прошлом году в клинический центр Национальных институтов здравоохранения проникла смертоносная инфекция, на которую не действуют почти никакие антибиотики, сотрудники лечебного учреждения пошли на крайние меры. Они возвели стену, чтобы изолировать пациентов, очистили палаты дезинфицирующими веществами, и даже заменили трубы водопровода и канализации. Затем они ректально взяли мазки у всех пациентов в этом госпитале на 234 места.
И тем не менее, пока врачи на протяжении шести месяцев боролись за спасение инфицированных людей, бактерия продолжала распространяться, и в итоге ею заразились 17 тяжелобольных пациентов. Одиннадцать человек умерли, причем шесть из них – от вирусной инфекции, поразившей систему кровообращения.
О вспышке инфекции, вызванной стойкой к антибиотикам бактерией с названием Klebsiella pneumoniae (или палочка Фридлендера) сообщили лишь в среду, когда ученые из Национальных институтов здравоохранения опубликовали научную работу с описанием того передового генетического метода, который они использовали для отслеживания вспышки.
Это была та самая ставшая притчей во языцех бактерия, которая уже длительное время вызывала тревогу у всех нас, говорит специалист по борьбе с инфекционными заболеваниями из госпиталя города Бетесда Тара Палмор (Tara Palmore).
Ежегодно от возникающих в больницах США инфекций умирает 99000 человек. И новая вспышка в госпитале Национальных институтов здравоохранения стала мрачной иллюстрацией тех опасностей, которые таятся в распространении бактерии в больницах. Она требует принятия лечебными учреждениями экстренных мер для сдерживания этой мощной бактериальной волны.
Клинический центр Национальных институтов здравоохранения сейчас проверяет на наличие супербактерий каждого пациента, переведенного из другого медицинского учреждения. Он дважды в неделю берет анализы у своих пациентов в палате интенсивной терапии и ежемесячно проводит проверку каждого больного.
Пресс-секретарь клинического центра Мэгги Макгвайр (Maggie McGuire) отмечает, что госпиталь не стал поднимать тревогу раньше времени, так как при заражении Klebsiella не требуется писать отчет, обязательный в таких случаях для других инфекций (таких,как ВИЧ), в Центры контроля и профилактики заболеваний.
Она также заявила, что такие вспышки - слишком рядовое явление, чтобы рассказывать о них в новостях.
У шести пациентов, умерших от заражения бактерией Klebsiella, которая поразила их кровеносную систему, была ослаблена иммунная система. Такое ослабление было вызвано раком, препаратами против отторжения трансплантантов и генетическими нарушениями.
В этом году центры контроля и профилактики начнут в 10 городах США, в том числе, в Балтиморе, новую программу по наблюдению за вспышками инфекций Klebsiella и других похожих бактерий. По словам Каллена, персонал центров будет просматривать истории болезни и записи в журналах госпиталей, а больничные лаборатории получат указание сообщать в центры обо всех случая обнаружения стойких к антибиотикам бактерий.
В клинический центр Национальных институтов здравоохранения супербактерия проникла в июне 2011 года. За несколько часов до прибытия из Нью-Йорка 43-летней женщины с пересаженным легким медсестры центра заметили в ее истории болезни нечто удивительное: у женщины была антибиотикоустойчивая инфекция.
В отчаянной попытке предотвратить распространение супербактерии персонал центра изолировал женщину, поместив ее в палату интенсивной терапии. Перед входом в эту палату медработники надевали халаты и перчатки. А ухаживавшие за женщиной санитарки с другими пациентами не контактировали.
Через месяц женщину выписали. Палмор и ее коллеги думали, что принятые меры дали результат. Не было никаких признаков распространения бактерии.
Такая особенность распространения бактерии озадачила Палмор. Если супербактерию привезла с собой пациентка из Нью-Йорка, то у трех пациентов она должна была обнаружиться раньше.
Также по теме: DARPA планирует собрать урожай из спутников-зомби
Однако прочитав ДНК этой бактерии, ученые из Национального исследовательского института генома человека при Национальных институтах здравоохранения увидели: микроорганизмы у первого и второго пациента были настолько похожи (они отличались всего одной или двумя генетическими буквами из шести миллионов), что их источником могла быть только пациентка из Нью-Йорка.
Это означало два весьма тревожных момента, говорит ученая из Национального исследовательского института генома человека Жюли Сегре (Julie Segre). Бактерия просуществовала несколько недель незамеченной в госпитале или в организме новых пациентов, а госпитальные меры инфекционного контроля пациентки из Нью-Йорка не сработали. Подробности о генетическом анализе и о вспышке инфекции опубликовал в четверг журнал Science Translational Medicine.
Поскольку все говорило о том, что у инфекционной вспышки - один источник, в середине августа Палмор с коллегами в срочном порядке приняли новые строгие меры. Они построили стену в отделении интенсивной терапии и перевели заразившихся Klebsiella пациентов в новое отделение на шесть коек. Манжеты для измерения кровяного давления и прочие приспособления многоразового использования выбрасывали сразу после первого применения.
Госпиталь нанял контролеров, которые стали следить за тем, чтобы врачи и медсестры надевали халаты, перчатки и маски, а также тщательно мыли руки. Если кто-то из контролеров засыпал или иным образом отлынивал от работы, Палмор сразу увольняла такого человека и брала на работу нового. Одновременно на дежурстве находились девять контролеров.
Читайте также: Смерть от испуга с точки зрения науки
Медицинские работники брали мазки из горла и заднего прохода у каждого пациента, находившегося в палате интенсивной терапии. Теперь эти меры распространили на каждого пациента в госпитале.
Мазки брали отовсюду: с каталок, раковин, унитазов и мебели. Наняли фирму, которая распыляла в палатах больных перекись водорода, являющуюся мощным дезинфицирующим средством.
Тем не менее, бактерию Klebsiella обнаружили на вентиляторе, который до этого был дважды обработан. Потом ее нашли в сливе раковины в одной из палат, и поэтому пришлось менять трубы. И бактерии продолжали находить у пациентов, примерно по одному в неделю.
Медицинский персонал отчаянно пытался остановить распространение инфекции, и одновременно - лечить инфицированных больных. Пациентам кололи проверенный десятилетиями антибиотик колистин, который стал непопулярен после того, как выяснилось, что он может серьезно поражать почки. При помощи колистина удалось победить супербактерию у нескольких пациентов центра, но как минимум у четырех больных она развилась так быстро, что опередила воздействие колистина. Эти четыре человека умерли.
Но со временем строгие меры инфекционного контроля дали свой результат. Последний новый случай заболевания был обнаружен в январе, после чего заражений не было, говорит она. Однако два пациента с бактерией Klebsiella до сих пор остаются в госпитале.
Чтобы затормозить процесс распространения супербактерии, больницы и прочие медицинские учреждения с постоянным проживанием, - такие, как дома инвалидов и престарелых, должны постоянно сохранять бдительность, говорит Каллен. Большинству больниц - не по средствам те строгие меры, которые были реализованы в клиническом центре Национальных институтов здравоохранения. Однако Центр контроля и профилактики заболеваний предлагает больницам придерживаться элементарных правил, - таких, как постоянное мытье рук и изоляция инфицированных пациентов.
По его словам, ключевой момент для сдерживания госпитальных вспышек инфекций - это обследование и контроль, особенно в свете того, что фармацевтическая промышленность сегодня не в состоянии предложить новые лекарства для борьбы с супербактерией.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
| Клебсиелла пневмонии | |
|---|---|
 | |
| К. Пневмококк на МакКонки агаровой пластине | |
| Научная классификация | |
| Домен: | |
| Учебный класс: | |
| Бином имя | |
| Клебсиелла пневмонии Klebsiella пневмонии является грамотрицательные , не подвижны, инкапсулируются , лактоза - брожение , факультативные анаэробные , палочковидные бактерии . Он выглядит как слизистый ферментер лактозы на МакКонка агара . Несмотря на то, находится в нормальной флоры полости рта, кожи и кишечника, это может вызвать деструктивные изменения в человека и животных легкие , если придыханием, в частности , в альвеолы , в результате кровавой мокротой . В клинических условиях, это является наиболее важным членом Klebsiella рода в энтеробактерий . К. oxytoca и К. rhinoscleromatis были также продемонстрированы в клинических образцах человека. В последние годы, клебсиелла виды стали важными патогенами внутрибольничных инфекций. Это , естественно , происходит в почве, и около 30% штаммов могут фиксировать азот в анаэробных условиях. В свободноживущих diazotroph , его азотфиксация система была значительно изученной, и сельскохозяйственного интерес, поскольку К. Пневмококк был продемонстрирован увеличением урожайности в сельскохозяйственных условиях. Она тесно связана с К. oxytoca , из которого она отличается будучи индолом -отрицательного и его способностью расти на мелецитозе , но не 3-гидроксибутират . содержаниеисторияРода Klebsiella был назван в честь немецкого бактериолога Клебс (1834-1913). Кроме того , он известен как bacillum Фридлендер в честь Карла Фридлендер , немецкого патологоанатома, который предложил , что эта бактерия была этиологическим фактором пневмонии видели особенно у ослабленных лиц , таких как люди с хроническими заболеваниями или алкоголизмом. Клиническое значениеКак правило, Klebsiella инфекция чаще всего наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой . Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста и пожилых мужчин с изнурительных болезней. Это население пациента , как полагает, нарушение защиты органов дыхания хозяина, в том числе людей с диабетом , алкоголизмом , злокачественными новообразованиями , болезнью печени, хроническими обструктивными легочными заболеваниями , глюкокортикоидный терапией, почечной недостаточностью и некоторыми профессиональными воздействиями (такими , как Papermill рабочие). Многие из этих инфекций получаются , когда человек находится в больнице какой - то другой причине (а внутрибольничные инфекции ). Фекалии являются наиболее значимым источником заражения пациента, а затем при контакте с загрязненными инструментами. Наиболее распространенное заболевание , вызванное Klebsiella бактерий вне больницы является пневмония , как правило , в виде бронхопневмонии , а также бронхит . Эти пациенты имеют повышенную склонность к развитию легких абсцесс , кавитация , эмпиема и плевральных спаек . Он имеет коэффициент смертности около 50%, даже при антимикробной терапии. В дополнении к пневмонии, Klebsiella может также вызвать инфекции в мочевых путях, снижение желчных путей и хирургические раневые участки. Спектр клинических заболеваний включает в себя пневмонию, тромбофлебит , инфекции мочевыводящих путей , холецистит , диарея , верхняя дыхательную инфекцию тракта, раневой инфекции, остеомиелит , менингит и бактериемия и сепсис . Для пациентов с инвазивным устройством в их телах, загрязнение устройства становится риском; например, у новорожденных палатные устройства, вспомогательное оборудование дыхательного и мочевые катетеры поместить пациент в группе повышенного риска. Кроме того , использование антибиотиков может быть фактором , который повышает риск развития внутрибольничной инфекции с Klebsiella бактерий. Сепсис и септический шок может последовать проникновение бактерий в кровь. Исследования , проведенные в Королевском колледже в Лондоне причастны молекулярной мимикрии между HLA-B27 и двух Klebsiella поверхностных молекул как причина анкилозирующего спондилита . Klebsiella занимает второе место кишечной палочки инфекций мочевых путей у пожилых людей. Это также оппортунистических патогеном для пациентов с хронической болезнью легких, кишечно патогенности, атрофии слизистой оболочки носа, и rhinoscleroma . Новые устойчивые к антибиотикам штаммы K. Пневмококк появляются. причинаДля того, чтобы получить K. Пневмококк инфекции, человек должен подвергаться воздействию бактерий . Другими словами, К. пневмонии необходимо ввести дыхательные пути , чтобы вызвать пневмонии, или кровь , чтобы вызвать инфекцию кровотока. В медицинских учреждениях, К. пневмонии бактерии могут распространяться через человека к человеку контакт (например, загрязненные руки медицинского персонала или других людей через пациента к пациенту) или, реже, в результате загрязнения окружающей среды; роль передачи непосредственно из среды пациентов спорная и требует дальнейшего изучения. Однако бактерии не распространяются через воздух. Пациенты в медицинских учреждениях , также могут быть подвержены К. пневмонии , когда они находятся на вентиляторах , или внутривенные катетеры или раны. Эти медицинские инструменты и условия могут позволить К. Пневмококку проникать в организм и вызвать инфекцию. Klebsiella организмы часто устойчивы ко многим антибиотикам. Текущие данные указывают плазмид в качестве основного источника генов устойчивости. Klebsiella видов с возможностью производить расширенного спектра бета-лактамазы (БЛРС) устойчивы к практически во всех бета-лактамных антибиотиков, за исключением карбапенемов. Другие цели включают в себя частые сопротивления аминогликозиды , фторхинолоны , тетрациклины , хлорамфеникол и триметоприм / сульфаметоксазол . Заражение карбапенемов устойчивости энтеробактерий (CRE) или carbapenemase -продуцирующих Enterobacteriaceae становятся важной проблемой в медицинских учреждениях. Один из многого Цреса является карбапенемами устойчивости Klebsiella пневмония (CRKP). За последние 10 лет, прогрессивное увеличение CRKP было видно по всему миру; Однако, этот новый становятся внутрибольничной патоген, вероятно , наиболее известен вспышка в Израиле , которая началась около 2006 года в рамках системы здравоохранения там. В США он впервые был описан в Северной Каролине в 1996 году; С тех пор CRKP был определен в 41 штатах; и обычно обнаруживаются в некоторых больницах в Нью - Йорке и Нью - Джерси. В настоящее время это наиболее распространенный вид CRE встречается в Соединенных Штатах. CRKP устойчив к воздействию практически всех доступных противомикробных агентов, а также инфекции с CRKP вызвали высокий уровень заболеваемости и смертности, особенно среди лиц с длительной госпитализации и те, в критическом состоянии, и подвергаются воздействию инвазивных устройств (например, вентиляторов или центрального венозного катетера). Речь идет о том, что карбапенемы часто используются в качестве лекарственного средства в крайнем случае, когда борются устойчивые штаммы бактерий. Новые небольшие мутации могут привести к инфекциям, для которых медицинские специалисты могут сделать очень мало, если что-нибудь, чтобы лечить пациентов с резистентными микроорганизмами. Ряд механизмов вызывает сопротивление карбапенемы в Enterobacteriaceae. К ним относятся гиперпродукцию AmpC бета-лактамазы с наружной мембраной мутации поринового, СТХ-М расширенного спектра бета-лактамазы с мутацией поринового или оттоком наркотиков и carbapenemase производства. Наиболее важный механизм устойчивости по CRKP является производство в carbapenemase фермента, BLAK шт. Ген , который кодирует BLAK ПК фермента осуществляется на мобильном куске генетического материала (в транспозоне ; удельная транспозон участия называют Tn4401), что увеличивает риск для распространения. CRE может быть трудно обнаружить , потому что некоторые штаммы , которые укрывают BLAK ПК имеют минимальные ингибирующие концентрации , которые повышенные, но все еще в пределах восприимчивого диапазона для карбапенемов. Поскольку эти штаммы чувствительны к карбапенемам, они не определены в качестве потенциальных клинических или инфекционного контроля рисков с использованием стандартных руководящих принципов тестирования чувствительности. Пациенты с непризнанным CRKP колонизации были резервуары для передачи во время внутрибольничных вспышек. Степень и распространенность CRKP в среде в настоящее время неизвестно. Уровень смертности также неизвестен, но было замечено , чтобы быть столь же высоким , как 44%. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний выпустили руководство для агрессивного инфекционного контроля в боевой CRKP: Поместите все пациенты колонизировали или инфицированных carbapenemase продуцирующих энтеробактерий на контактных предосторожностей. Услуги по уходу за Острым должны разработать протокол, в сочетании с руководящими принципами клинического и Институт Laboratory Standards , для выявления неподверженности и carbapenemase производства в энтеробактерий, в частности Klebsiella SPP. и кишечная палочка , и сразу же предупреждают эпидемиология и инфекционного контроля сотрудников , если определены. Все средства по уходу за острым являются рассмотрение микробиологических записи для предшествующих 6-12 месяцев , чтобы убедиться , что там не были ранее непризнанные случаи CRE. Если они идентифицировать ранее неизвестные случаи, исследование распространенности точки (один раунд активных культур наблюдения) в единицах измерения с пациентами с высоким риском (например, блоки интенсивной терапии, узлами , где были выявлены предыдущие случаи, и единицами , где многие пациенты подвергается воздействию антимикробных широкого спектра действия ) необходимо для выявления каких - либо дополнительные пациентов колонизировали с карбапенемой устойчивостью или carbapenemase продуцирующего Klebsiella SPP. и кишечная палочка . Когда случай внутрибольничного связанный CRE идентифицирован, объекты должны провести раунд активного тестирования наблюдения пациентов с эпидемиологической ссылкой на случай CRE (например, те пациент , в том же самом устройстве или пациентах , будучи окормлялись же медико-санитарной помощь персонал). Одним из конкретных примеров этой политики сдерживания можно было увидеть в Израиле в 2007 году эта политика имела период интервенции с апреля 2007 года по май 2008 года Общенациональная развязыванию CRE (которая достигла своего пика в марте 2007 года в 55,5 случаев на 100000 койко-дней ) потребовали общенациональной план лечения. Вмешательство влечет за собой физическое разделение всех CRE носителей и назначения целевой группы для контроля за эффективностью изоляции, тесно мониторинга больниц и вмешательства в случае необходимости. После того, как план лечения (измеряется в мае 2008 года), количество случаев на 100000 койко-дней уменьшилось до 11,7. План был эффективным из-за строгого соблюдения больницы, где каждый был обязан хранить подробную документацию всех носителей CRE. На самом деле, для каждого увеличения в соответствии на 10%, частота случаев на 100000 койко-дней уменьшилась на 0,6. Поэтому сдерживание в общенациональном масштабе требует общенационального вмешательства. В Соединенных Штатах, причины , по которым CDC рекомендует обнаружение сопротивления карбапенемов или carbapenemase производства только для Klebsiella SPP. и кишечная палочка является: это облегчает выполнение испытания в лаборатории микробиологии без использования молекулярных методов, и эти организмы представляют большинство Цреса , встречающийся в Соединенных Штатах. Эффективные методы стерилизации и обеззараживания важны поддерживать уровень инфицированности этого устойчивых к антибиотикам штамма, CRKP, как можно ниже. В середине августа 2016 года, житель Уошо графстве был госпитализирован в Рино из - за CRE ( в частности , Klebsiella пневмонии ) инфекции. В начале сентября того же года, она разработала септический шок и умер. На тестировании по CDC был найден изолят от пациента , чтобы быть устойчивы ко всем 26 антибиотиков , доступным в США, в том числе наркотиков последней инстанции колистины . Считаются , что она может подхватила микроб во время госпитализации в Индии в течение двух лет из - за сломанную правую бедренную кость и последующие бедрами и тазобедренных инфекции. Чтобы предотвратить распространениеДля того, чтобы предотвратить распространение Klebsiella инфекции среди пациентов, медицинский персонал должен соблюдать особые меры предосторожности по борьбе с инфекцией, которая может включать в себя строгое соблюдение гигиены рук (предпочтительно с использованием спирта на основе протирания рук (60-90%) или мыло и воду , если руки явно загрязнены. Алкоголь для мытья рук на основе эффективно против этих грамотрицательных бацилл) и носить халаты и перчатки , когда они входят в комнаты , где пациенты с Klebsiella о связанных болезнях размещаются. Медицинские учреждения также должны соблюдать строгие процедуры очистки , чтобы предотвратить распространение Klebsiella . Для того, чтобы предотвратить распространение инфекции, пациенты должны мыть руки очень часто, в том числе:
лечениеК. пневмонию можно лечить с помощью антибиотиков , если инфекции не являются лекарственной устойчивостью . Заражение К. пневмонии может быть трудно лечить , потому что меньше антибиотики эффективны против них. В таких случаях микробиологическая лаборатория должна выполнять тесты , чтобы определить , какие антибиотики будут лечить инфекцию. Как и во многих бактерий, рекомендуемое лечение изменилось, как организм разработал сопротивления. Выбор конкретного антимикробного агента или агентов зависит от локальных данных по чувствительности и на части тела зараженного. Для пациентов с тяжелыми инфекциями, благоразумный подходом является использование начального короткого курса (48-72 ч) комбинированной терапии, с последующим переходом на определенную монотерапию после того, как картина восприимчивости, как известна, для конкретного пациента. Если удельная Klebsiella у данного больного не проявляет резистентность к антибиотикам, то антибиотики используются для лечения таких восприимчивых штаммов включают ампициллин / сульбактам , пиперациллина / тазобактама , Ticarcillin / клавуланат , цефтазидим , цефепим , левофлоксацин , норфлоксацин , гатифлоксацин , моксифлоксацин , меропенем , эртапенем и ципрофлоксацин . Некоторые эксперты рекомендуют использование меропенемы для пациентов с ESBL продуцирующих Klebsiella . Утверждается, что меропенем производит лучший бактериальную очистку. Использование антибиотиков, как правило, не достаточно. Хирургическая очистка (часто делается в интервенционной радиологии дренаж) часто требуется после того, как пациент начал антимикробных агентов. ИсследованиеМножественные лекарственной устойчивостью К. пневмонии штаммы были убиты в естественных условиях путем внутрибрюшинного, внутривенного или интраназального введения фагов в лабораторных тестах. Устойчивость к фагов, вероятно, не столь хлопотным к антибиотикам , как новые инфекционные фаги, вероятно, будут доступны в экологических водохранилищах. Фаготерапия может быть использована в сочетании с антибиотиками, в дополнение к их деятельности , а не заменить его полностью. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
| |