Кишечная палочка возбудитель уретрита

Уретрит, цистит, пиелонефрит относятся к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы. Инфекция в выделительную систему человека может попасть как половым путём, так и из источников инфекциями, расположенных в самом организме человека. С этим связано столь широкое распространение мочеполовых болезней.

У женщин и мужчин разное анатомическое строение мочевыводящих путей, с чем связаны некоторые особенности мочеполовых инфекций. Так, из-за того что уретра мужчины относительно длинная, сильная половину человечества более склонна к уретриту, реже – к циститу. Для женщин наоборот, более характерны восходящие инфекции мочеполовой системы, у них часто бывают циститы, пиелонефриты, а вот симптомы уретрита прекрасную половину человечества практически не беспокоят. Впрочем, все болезни мочеполовой сферы — цистит, уретрит лечение проходят примерно по одной и той же схеме.

Мужская болезнь уретрит

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Проявляется выраженным жжением при мочеиспускании, его учащением и частыми болезненными позывами. Из уретры выделяется гной, стенки канала воспаляются.

Причины уретрита лежат в нарушении правил личной гигиены, кроме того, инфекция может попасть в мочеиспускательный канал половым путём или из очагов хронической инфекции в организме (даже из миндалин или незалеченных кариозных зубов). При подозрении на уретрит диагностика обычно возможна на основании характерных данных, полученных при осмотре больного, а также при анализе мочи и мазков с наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кстати, для мочи при уретрите характерно большое количество лейкоцитов и отсутствие возбудителей заболевания. Среди возбудителей, которые могут быть причиной уретрита, ведущую роль играют кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, хламидии.

Так или иначе, при подозрении на уретрит острый или уретрит хронический лечение непосредственно этого заболевание список медицинских мер не исчерпывает — следует обследовать другие органы мочеполовой системы. Мужчинам показано УЗИ простаты и мочевого пузыря, которое исключит возможное воспаление аденомы простаты и другие неприятные осложнения. Наиболее информативным считается трансректальное УЗИ простаты, которое позволяет врачу-узисту подобраться максимально близко к изучаемому органу.

Больному полезно также провести УЗИ мошонки, чтобы убедиться в здоровье семенных желёз и канальцев, связывающих их с уретрой. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на яички, что может привести к импотенции.

Цистит

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Может иметь как бактериальную, так и небактериальную природу. Среди причин, способных спровоцировать раздражение и воспаление стенок мочевого пузыря – наличие камней в мочеполовой системе, опухоли и полипы мочевого пузыря, застой мочи в нём. Также при подозрении на цистит уролог обязательно спросит, не было ли у вас переохлаждения и как вы относитесь к острой, пряной пище и копчёностям.

Нередко причиной цистита у женщин становится нарушение правил личной гигиены. Как и в случае с уретритом, возможен занос инфекции в мочевой пузырь половым путём или из других очагов воспаления.

Проявляется цистит частыми болезненными мочеиспусканиями, моча при этом мутная, розоватая. Часто это сопровождается болями и резями над лобком, которые усиливаются к концу мочеиспускания.

Цистит может быть как острым, так и хроническим, в диагностическую программу входят анализы крови и мочи (в том числе бакпосев мочи), УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите целесообразны цистография и цистоскопия. При цистите у мужчин целесообразно сделать УЗИ простаты и мочевого пузыря, чтобы определить причину воспаления.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление лоханки почки. В большинстве случаев им страдают женщины, нередко заболевание начинается на последних месяцах беременности из-за застоя мочи, спровоцированного сдавлением мочеточников беременной маткой. Ещё одной причиной застойного пиелонефрита – на этот раз у мужчин, является сдавление уретры при аденоме предстательной железы. Также это заболевание может развиться вследствие заноса инфекции восходящим путём или из отдалённых очагов воспаления, дремлющих в организме. В последнем случае обычно назначают обязательное УЗИ аденомы простаты, чтобы определить степень развития этого доброкачественного (пока) новообразования.

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, болями в боковых отделах живота и пояснице, нередко сопровождается учащением мочеиспускания. Характерно появление в моче не только обилия лейкоцитов, но и так называемых “цилиндров” — слепков канальцев почек из лейкоцитов. Также для постановки диагноза нужно сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение инфекций мочеполовой системы

Основой лечения любых инфекционных заболеваний, и инфекций мочевыводящей системы в том числе является антибактериальная терапия, при чём как общего действия, так и местного (в виде промываний мочевого пузыря, например). В том случае, если имеет место кандидозный уретрит у мужчин лечение сводится к приёму противогрибковых препаратов. Важную роль играет ЛФК при пиелонефрите, с помощью которой можно усилить циркуляцию жидкостей в области брюшной полости и устранить застойные явления.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование – основной способ эффективно распознать пиелонефрит, цистит или уретрит диагностика которых осложняется сходством симптомов и наличием сопутствующих заболеваний. Это и самый дешёвый и безопасный способ (в сравнении с компьютерной томографией и тем более МРТ. Примером может служить УЗИ простаты, цена которого не превышает 500 рублей в большинстве платных клиник и отделений. Часто УЗИ предстательной железы выполняется вместе с обследованием других органов малого таза.

В блоге мы не раз рассказывали вам о болезнях мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит, в этой статье речь пойдет об уретрите. Этот недуг бывает и у мужчин, и у женщин и по симптомам может походить на другие заболевания мочевыводящих органов.

Как распознать эту болезнь, какие бывают виды, симптомы и как лечить уретрит — в нашей статье.

Что такое уретрит

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Через уретру выводится моча из организма. Когда происходит воспаление, процесс нарушается. У мужчин уретра длиннее, чем у женщин, поэтому они чаще страдают от этого недуга.

Уретрит провоцируют вирусы и бактерии, но бывает и неинфекционная причина.

От причин зависит классификация заболевания и то, как лечить уретрит.

Виды уретрита

Уретрит бывает специфический и неспецифический.

Специфический вызывается различными микроорганизмами, инфекциями, передающимися половым путем: гонореей, трихомонадой, хламидией, уреаплазмой, микоплазамой.

Неспецифический возникает из-за механического воздействия: прохождения камня или песка — всего, что может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала или, например, во время цистоскопии — осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря или его катетеризации. Также возбудители неспецифического уретрита стафилококки, стрептококки, грибы рода кандида, кишечная палочка.

Различают также: первичный и вторичный уретрит.

Первичный — это когда инфекция сразу проникает в мочеиспускательный канал: после полового контакта или медицинского обследования.

При вторичном, в организме инфекция уже существует в других органах. Она переходит в мочеиспускательный канал и вызывает там воспаление.

Как лечить уретрит зависит и от того, острый он или хронический. Острая фаза проявляется ярко выраженными симптомами, возникает быстро на 2-3 день. Недолеченный острый уретрит переходит в хронический, который время от времени обостряется: после переохлаждений или, если больше съел соленой пищи, выпил спиртное.

Симптомы уретрита

выделения из уретры (гнойные или слизистые);
учащенное и болезненное мочеиспускание;
резь и жжение в уретре и внизу живота;
выделение крови из уретры;
покраснение отверстия мочеиспускательного канала;
температура.

У женщин симптомы напоминают признаки цистита — болезненное и частое мочеиспускание, температура, поэтому следует правильно диагностировать проблему, чтобы знать, что лечить и как лечить, если это все-таки уретрит.

В некоторых случаях болезнь проходит без симптомов, это также надо учитывать и заботиться о здоровье.

Диагностика уретрита

Распознать уретрит помогут не только первые признаки и симптомы, но и сдача анализов. Это общий анализ мочи, анализ первой и средней порции мочи,

соскоб уретры на микроскопию, бактериальный посев, пцр (полимеразная цепная реакция) исследование на инфекции, передающиеся половым путем, андрофлор (исследование микрофлоры).

Как лечить уретрит

Лечение назначается врачом после получения результатов анализов. При специфическом уретрите назначают терапию, которая борется с инфекцией: антибиотики, противовирусные, иммуномодуляторы, общеукрепляющие препараты, если есть необходимость — мочегонные средства.

Если причина уретрита механическая, то используют антибиотики широкого спектра действия и противовоспалительную терапию.

Параллельно с вашим лечением рекомендуется провериться партнеру на наличие инфекции, не заниматься сексом, не употреблять алкоголь, не кушать раздражающую пищу: соленья, копчения.

Не прекращайте принимать таблетки, как только исчезли симптомы. Обязательно нужно лечить уретрит до полного избавления от возбудителей, иначе болезнь перейдет в хроническую стадию.

Длительность лечения бывает разная от однократного приема препарата до нескольких дней.

Обязательно подписывайтесь на наш блог — даем советы по лечению, учим распознавать болезни. А также рассказываем о санаторно-курортных процедурах и их пользе.

Уретрит представляет собой воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, которое может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Чаще всего причиной уретрита являются передающиеся половым путём бактерии: гонококки, хламидии, микоплазмы и др., реже - вирусы и простейшие (трихомонады). Наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта сегодня являются рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC - Centres for Disease Control) [1] и Европейской Ассоциации урологов [2]. Данная статья представляет собой попытку обобщения основных положений этих рекомендаций касательно одного из наиболее распространённых заболеваний среди инфекций, передающихся половым путем - негонококкового уретрита.

Негонококковый уретрит (НГУ) считается полиэтиологичным заболеванием и может быть вызван различными возбудителями. Из года в год имеет место рост заболеваемости негонококковыми уретритами. С 1972 года этот показатель превосходит заболеваемость гонореей.

Наиболее часто выявляемым и потенциально опасным этиотропным агентом является хламидия (Chamydia trachomatis), являющаяся причиной негонококкового уретрита у 15-55 % больных. Немаловажным представляется и тот факт, что хламидии одновременно выявляются у 30-45 % больных гонореей. По современным эпидемиологическим данным, у молодых людей заболеваемость инфекциями, вызванными Chamydia trachomatis, каждый год увеличивается на 5 % [3].

Другими причинами негонококкового уретрита могут быть Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, вирус простого герпеса и аденовирус. Немаловажно, однако, что вызывать воспаление мочеиспускательного канала может и банальная флора, в частности, кишечная палочка (Esherichia coli). У 20-30 % больных причину негонококкового уретрита установить не удаётся. У большинства из них не представляется возможным убедительно доказать, что негонококковый уретрит был вызван микоплазмой, трихомонадами, вирусом простого герпеса, аденовирусом или другими микроорганизмами.

Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1-5 недель с момента полового контакта, однако, зачастую имеет место и более продолжительный инкубационный период. Хламидийный уретрит может осложниться эпидидимитом, простатитом и синдромом Рейтера (сочетание уретрита с коньюнктивитом и артритом).

Воспаление мочеиспускательного канала у мужчин бывает бессимптомным, но все-таки чаще сопровождается характерными проявлениями: гнойными или слизисто-гнойными выделениями, резью или болью при мочеиспускании и повышенной чув ствительностью наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Учитывая, что у больного негонококковым уретритом с большой долей вероятности причиной может являться микроорганизм, передающийся половым путем, важен сбор анамнеза интимной жизни за последние 2 месяца (количество половых партнерш, незащищённые барьерными методами оральные, генитальные и анальные контакты).

Лабораторным подтверждением диагноза "уретрит" является наличие при исследовании мазка по Граму > 5 полиморфноядерных лейкоцитов в п/зр (х 1000) и/или выявление более 10 лейкоцитов при исследовании осадка (х 400) первой порции мочи. Мазок из уретры с окраской по Граму позволяет не только документировать наличие воспалительного процесса, но и, при выявлении внутриклеточных грамотрицательных диплококков, с 99 % специфичностью и 95 % чувствительностью диагностировать уретрит гонококковой природы.

Культуральные методы идентификации возбудителей негонококковых уретритов (посев на среды куриных эмбрионов - для диагностики Chlamydia trachomatis, Mycoplasma IST тест - на Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) обладают высокой специфичностью и позволяют определять чувствительность выявленного микроорганизма к антибиотикам. Чувствительность культуральных методов, однако, не очень высока и составляет 40-85 %. На сегодняшний день разработаны и используются высокочувствительные некультуральные методы диагностики основных возбудителей НГУ (Chamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и Trichomonas vaginalis), такие как метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), лигазной цепной реакции. В связи с высокой чувствительностью этих тестов, составляющей 70-95 %, для ПЦР может использоваться не мазок, а моча пациента. Эти методы заслуженно получают всё большее распространение в клинической практике в силу их информативности и возможности быстрого получения результата теста (обычно, через 24-36 часов).

Основными способами профилактики НГУ являются: ограничение/прекращение беспорядочных половых связей, а также использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при генитальных, оральных и прочих интимных контактах.

Принципы лечения больного негонококковым уретритом следующие:
1. Назначение больному антибиотика.
2. Одновременное лечение полового партнера/половых партнеров, с которыми был контакт за последние 2 месяца.
3. Воздержание от интимной близости в течение 7 дней терапии.

Антибиотикотерапия назначается эмпирически исходя из известной чувствительности Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum - микроорганизмов, наиболее часто вызывающих НГУ. Лечение должно проводиться таблетированными антибактериальными препаратами. Наиболее эффективными лекарственными средствами в отношении перечисленных выше возбудителей являются препараты группы тетрациклинов и макролидов. Инъекционная терапия при негонококковых уретритах нецелесообразна, а проведение каких либо инстилляций в уретру (как при негонококковых, так и при гонококковых уретритах) даже противопоказано в связи с доказанной опасностью хронизации воспалительного процесса.

В соответствии с современными международными клиническими рекомендациями [1, 2] препаратами выбора для лечения НГУ являются:

Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней или азитромицин 1 г однократно.

В качестве альтернативных представлены следующие схемы лечения:

эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки, 7 дней;

офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней;

левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки, 7 дней;

рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней;

кларитромицин 250 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.

При трихомонадном уретрите рекомендуется назначение внутрь:

метронидазола 2 г однократно либо тинидазола 2 г однократно.

Поскольку у ряда больных этиотропный агент НГУ установить не удаётся, признаки воспаления после первичной терапии могут выявляться у 20-40 % пациентов, что обычно требует проведения дополнительного лечения альтернативными антибактериальными препаратами.

Следует отметить, что современные клинические рекомендации по лечению больных НГУ не лишены недостатков. Основным из них является тот факт, что за исключением случаев трихомонадной инфекции, выбор препарата для эмпирической терапии НГУ не зависит от выявляемого возбудителя и, главным образом, основывается на его активности в отношении Chlamydia trachomatis.

Доксициклин и азитромицин стали препаратами первой линии, поскольку мета-анализ, опубликованный в 2002 году [4], показал сходную и достаточно высокую их эффективность при лечении больных с хламидийной инфекцией. Отметим, однако, что данный мета-анализ обобщает результаты применения рассматриваемых препаратов в лечении хламидиоза не только у мужчин с НГУ, но и у женщин с цервицитами. Данный факт делает не вполне корректной экстраполяцию его результатов на когорту мужчин с НГУ.

В связи с этим, для сравнительной оценки доксициклина и азитромицина в лечении исключительно хламидийных НГУ у мужчин, а также с целью обновления данных по клинической и микробиологической эффективности рекомендуемых режимов антибиотикотерапии, в 2008 году российскими исследователями был проведён ещё один мета-анализ [5]. Для включения в мета-анализ отбирали только проспективные рандомизированные контролируемые клинические исследования (РКИ), сравнивающие эффективность и безопасность доксициклина 100 мг, применяемого в течение 7 дней, и азитромицина, назначаемого однократно в дозе 1,0 г у мужчин с НГУ. Отбирали исследования, в которые включались только мужчины, или исследования, из которых можно вычленить данные, касающиеся мужчин.

Из 160 оригинальных печатных работ по рассматриваемой теме (статьи в журналах, абстракты конференций, записи библиографических баз данных) было найдено 17 публикаций, описывающих потенциально подходящие для включения в мета-анализ исследования. Однако только восемь из этих работ являлись проспективными рандомизированными исследованиями и полностью соответствовали критериям включения в мета-анализ.

В результате мета-анализа было установлено, что у пациентов, получавших доксициклин, достоверно чаще отмечалась эрадикация C. trachomatis на 4-й неделе терапии по сравнению с пациентами, получающими азитромицин (100 и 92,5 % соответственно). Отношение шансов, рассчитанных по методу Peto для этого показателя, составило 0,15 (CI: 0,04, 0,69, p = 0,009) (рисунок).

Рисунок. Отношение шансов по показателю эрадикации C. trachomatis на 4-й неделе терапии

По другим параметрам эффективности и безопасности, таким как эрадикация возбудителя на 2-й неделе терапии, выздоровление (клиническая эффективность на 2-й неделе), стойкий клинический ответ (эффективность на 4-й неделе), количество нежелательных реакций, статистически достоверных различий выявлено не было.

Очевидно, что появление новых антибактериальных средств расширяет возможности врача при подборе оптимальной антимикробной терапии. Так произошло при появлении азитромицина в качестве средства для лечения хламидиоза. С другой стороны, как показало рассматриваемое исследование, доксициклин, относительно недорогой и достаточно давно используемый для лечения хламидийных НГУ препарат, имеет все основания считаться препаратом выбора, поскольку имеет преимущества перед азитромицином по показателю эрадикации C. trachomatis на 4-й неделе с начала терапии.

Необходимо отметить, что в настоящее время на фармакологическом рынке существуют разные лекарственные формы доксициклина, содержащие разные соли этого антибиотика. Установлено, что на безопасность применения доксициклина влияют два основных фактора - лекарственная форма и особенности его химического строения. Лекарственные формы по степени повышения безопасности можно расположить следующим образом: капсулы - таблетки - растворимые таблетки; соли соответственно гидрохлорид - гиклат - карегинат - моногидрат [6]. В отличие от применявшейся ранее соли гидрохлорида, доксициклин в виде моногидрата не оказывает повреждающего воздействия на слизистую оболочку пищевода и существенно реже вызывает диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, изжогу, боль в эпигастрии и т. д.). Более того, доксициклина моногидрат в форме диспергируемых таблеток (Юнидокс Солютаб) имеет более высокую, чем у капсул, биодоступность действующего вещества (абсолютная биодоступность достигает 95 %).

Весьма значимой и актуальной является проблема оптимальной антибиотикотерапии нехламидийных НГУ. Наиболее часто при нехламидийных НГУ выявляются Mycoplasma genitalium (у 23,8 % пациентов) и U. urealyticum (у 18,8 %). И если НГУ, вызванные U. urealyticum, очень хорошо поддаются терапии препаратами первой линии (доксициклином и азитромицином), то в случае инфицирования M. genitalium результаты лечения указанными препаратами являются далеко не такими однозначными. Так, к примеру, в одном из недавно (2006 г.) проведённых исследований неэффективность лечения при стандартном однодозном приёме азитромицина в дозировке 1 г достигала 28 % [8]. Эффективность терапии фторхинолонами уретритов, вызванных M. genitalium, низкая, а данные по тетрациклинам противоречивые.

Возможные пути повышения эффективности терапии заболеваний, обусловленных M. genitalium, представляются в использовании более длительных схем назначения азитромицина (5 дневный курс: 0,5-0,25-0,25-0,25-0,25), применении более активных в отношении данного микроорганизма макролидов (например, джозамицина) или использовании антибактериальных препаратов других групп (фторхинолоны IV поколения) [9].

Пока идёт накопление информации о роли и особенностях (чувствительность к антимикробным препаратам, методы культивирования и т. д.) разных микоплазм в развитии инфекций репродуктивных органов у мужчин, основным критерием выбора антимикробных препаратов должны быть результаты клинических исследований.

В настоящее время в России проводится открытое многоцентровое несравнительное исследование по оценке эффективности и безопасности джозамицина (Вильпрафена ® ) в лечении НГУ у мужчин и цервицитов у женщин, вызванных M. genitalium. Препарат назначается в режиме 500 мг 3 раза в день, 10 дней. Оценка микробиологической эффективности (отделяемого уретры и первой порции утренней мочи) выполняется посредством двух методов амплификации нуклеиновых кислот - ПЦР и NASBA. Первые результаты исследования, опубликованные в конце 2008 г., свидетельствуют о высокой эффективности джозамицина в лечении мужчин с НГУ, вызванными M. genitalium: элиминация возбудителя была достигнута у 95 % пациентов [10].

Представляется очевидным, что для выработки оптимальной антимикробной терапии уретритов, вызванных микоплазмами, потребуется дальнейшее накопление и анализ данных по клинической эффективности разных схем терапии. В настоящее время это направление исследований является весьма актуальным.

Заключение

Негонококковый уретрит - весьма распространённое заболевание, в подавляющем большинстве случаев вызываемое возбудителями, передающимися половым путем. В основе оптимальной терапии больных НГУ лежит точная этиологическая диагностика, а также рациональная антибиотикотерапия пациентов и их половых партнеров с учётом установленной на сегодняшний день чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Данные наиболее актуального на сегодняшний день мета-анализа свидетельствуют о том, что доксициклин является наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения НГУ у мужчин, вызванного Clamydia trachomatis. При этом важно отметить, что с точки зрения переностимости и удобства приёма предпочтение стоит отдавать доксициклину в виде соли моногидрата (Юнидокс Солютаб). Весьма актуальной представляется сегодня проблема определения оптимальных схем лечения НГу, вызванных Mycoplasma genitalium, поскольку традиционно применяющиеся противохламидийные режимы терапии, в частности однократный приём азитромицина в дозе 1 г, в отношении данного возбудителя оказываются недостаточно эффективными. Джозамицин имеет высокую активность in vitro в отношении различных видов микоплазм, а результаты современных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности этого макролида при НГУ, вызванном Mycoplasma genitalium у мужчин. Представляется перспективным дальнейшее накопление клинических данных по возможностям терапии джозамицином в рамках более крупных сравнительных рандомизированных исследований, что позволит определить место этого препарата в терапии больных НГУ.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО УРЕТРИТА

Воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала называется уретрит. Наиболее распространены специфические его формы в виде гоноккоккового поражения (гонорея), хламидийного, трихомонадного и других. Неспецифический (иначе говоря «негонококковый) уретрит обусловлен условно-патогенной микрофлорой, которая вызывает заболевания обычно в случае снижения местных и общих факторов защиты организма, а также действием химических и физических факторов, аллергических реакций. Клиническая картина в таких ситуация выражена минимально, что приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений. Основными последствиями длительно текущего неспецифического уретрита могут быть: распространение воспаления на половые органы (вагиниты и цервициты у женщин, эпидидимиты и орхиты, простатиты у мужчин), а также рубцовые изменения мочевыделительного тракта (стриктуры).

Мочеиспускательный канал изнутри выстлан эпителием, который имеет различное строение – переходный, призматический или многослойный плоский неороговевающий на разных участках. Воспаление может развиваться в любой его части. В нормальных условиях у любого человека мочеиспускательный тракт не является свободным от бактерий, а населен определенной флорой, которая в обычных условиях не вызывает патологических изменений. Неспецифический уретрит обычно вызывают такие условно-патогенные бактерии, как стрептококки, стафилококки, протей, клебсиелла, кишечная палочка, смешанные колонии, грибки и другие. Причиной развития воспаления может быть также воздействие химического или физического фактора, повреждение слизистой, аллергическая реакция. Для развития воспаления в случае инфекции, связанной с условно-патогенными бактериями необходимо существование определенных условий: нарушение правил гигиены мочеполовых органов, снижение местных факторов защиты, использования агрессивных моющих средств, наличие воспалительных заболеваний смежных органов, переохлаждение, нарушения иммунного статуса, а также любые другие неблагоприятные влияния. У женщин уретрит развивается гораздо чаще в виду особого строения мочеиспускательного канала (уретра широкая и короткая, также близко расположено отверстие прямой кишки, где высоко содержание условно-патогенной флоры).

Особенностью неспецифических уретритов является то, что их симптомы не резко выражены и обычно острое воспаление переходит в хроническую стадию. У мужчин и женщин симптомы заболевания могут несколько отличаться. Клиническая картина представлена дизурическими симптомами: болезненность при мочеиспускании, рези и жжение, частые позывы, может быть не резко выраженный зуд. Выделения из мочеиспускательного канала обычно носят не постоянный характер, могут быть желтоватыми или зеленоватыми. У мужчин может отмечаться изменение кожи головки, окружающей мочеиспускательный канал, ее отечность. Половой акт может быть несколько затруднен из за болевых ощущений как у мужчины, так и у женщины. После полового акта у женщины может выделяться небольшое количество крови из-за раздражения мочеиспускательного канала. Менструации могут протекать тяжелее у женщин, страдающих уретритом. Выраженный подъем температуры обычно не отмечается, но могут быть субфебрильные значения (37, 37,5). Распространение воспаления на другие органы приводит к появлению дополнительных симптомов.

Диагностика неспецифического уретрита сложна в том плане, что выраженность симптомов редко позволяет вовремя обратиться к врачу, а выявление определенного возбудителя не всегда возможно. Подбор терапии и ее длительность также представляют трудности.

Диагностикой уретрита занимается врач-терапевт и уролог. Для диагностики особенно важны дополнительные методы обследования (жалобы и осмотр дают мало информации). Клинический анализ мочи позволяет выявить воспалительные изменения, мазок из мочеиспускательного канала с применением различных методик определения возбудителя (микроскопия окрашенного препарата, бактериологический, ПЦР),определение чувствительность возбудителей к препаратам (ввиду высокой резистентности), некоторым пациентам может быть показано выполнение исследования иммунного статуса. УЗИ, уретро- и цистоскопия, и другие методы визуализации относятся к дополнительным.

Для лечения используют препараты, к которым определена чувствительность в условиях проведения бактериологического метода. На время лечения необходимо соблюдать бережный режим, исключающий половые контакты без барьерных методов защиты, исключить некоторые виды продуктов (уменьшить потребление мяса, легкоусвояемых углеводов, аллергенных продуктов), и пить больше жидкости. Неспецифические процессы обычно склонны к рецидивированию и тяжело поддаются лечению, поэтому необходимо некоторое время наблюдение врача.

Уретрит – это воспалительное неспецифическое заболевание уретры (мочеиспускательного канала), которое вызывается различными микроорганизмами. Это распространенное заболевание, у мужчин оно встречается чаще, чем у женщин. Ему подвержены люди разных возрастных категорий.

Лечение уретрита и его эффективность зависят от правильной верификации причины болезни. Опасность этого заболевания заключается в возможности восходящего инфицирования мочевыводящих путей и воспаления мочевого пузыря и почек.

Лечение является консервативным, в большинстве случаев применяются антибиотики. Главное в терапии – эрадикация (уничтожение) возбудителя в уретре.

Этиология уретрита

Возбудителями заболевания являются микроорганизмы – бактерии, которые попав в мочеиспускательный канал, начинают там паразитировать и вызывают воспаление слизистой оболочки.

Основные микроорганизмы, вызывающие уретрит:

вирусы;
бактерии (гонорея, кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк);
простейшие (трихомонада);
грибки (дрожжевые грибки рода кандида).

По способу передачи можно выделить 2 группы уретритов:

неспецифический уретрит – возбудитель относится к условно-патогенной флоре, активируется при снижении местного иммунитета в уретре (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибки);
специфический уретрит - возникает при передаче возбудителя половым путем (гонорейный и трихомонадный уретрит).

Механизм развития уретрита

Развитие заболевания заключается в паразитировании микроорганизмов на слизистой уретры, которые выделяют продукты жизнедеятельности и токсины. Как результат – воспаление. Если не лечить уретрит, то возбудитель поднимается выше по мочевыводящим путям и может вызвать цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление почек).

Симптомы уретрита

Симптоматика уретрита разнообразная и зависит от вида возбудителя. Однако при всех уретритах в той или иной степени встречаются такие основные симптомы:

жжение при мочеиспускании, может усиливаться в конце - дизурия;
мутная моча с осадком желтого или зеленоватого цвета (попадание гноя в мочу из уретры);
выделения из мочеиспускательного канала – не зависят от акта мочеиспускания, имеют гнойный характер (гонорея);
зуд в области наружных половых органов (трихомонадная инфекция).

Диагностика уретрита

На основании клинических симптомов врач может заподозрить уретрит. Однако для верификации диагноза и определения вида возбудителя необходима лабораторная диагностика, которая включает:

клинический анализ мочи – характерно повышенное количество лейкоцитов (клетки иммунной системы) при микроскопии осадка мочи, небольшое количество белка в моче (в норме его нет), бактериурия – появление бактерий в моче;
клинический анализ крови помогает определить степень выраженности воспаления – повышение количества лейкоцитов в крови за счет нейтрофилов указывает на наличие в организме бактериальной инфекции;
бактериологическое исследование мочи посредством ее посева на питательные среды позволяет определить вид микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам;
определение титра антител в крови к определенным возбудителям дает представление о хроническом течении инфекции и виде возбудителя.

Для исключения воспалительного процесса в мочевом пузыре и почках дополнительно проводят УЗИ почек, цистоскопию – осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Лечение уретрита

Подход к лечению комплексный и направленный в первую очередь на уничтожение возбудителя в уретре. Для этого используются различные виды лечения.

Направлена на причину заболевания – микроорганизмы. Препараты для лечения уретрита: антибактериальные (норфлоксацин, фурадонин, цефалоспорины), противовирусные (амизон, протефлазид) и противогрибковые (пимафуцин) средства.

Необходима для восстановления поврежденных в результате воспаления органов и тканей, снижение интоксикации организма, проводится дезинтоксикация, назначаются укрепляющие препараты, иммуномодуляторы и поливитамины.

Используется для уменьшения выраженности симптомов и облегчения состояния больного – противовоспалительные (нимесил), обезболивающие (кетанов, анальгин) и спазмолитические (но-шпа) средства.

Лечение острого уретрита направлено на полное уничтожение возбудителя в уретре с целью предупреждения хронизации процесса. Используются антибиотики широко спектра действия, которые лучше всего накапливаются в мочеполовой системе (норфлоксацин, фурадонин).

Лечение хронического уретрита более длительно. Это связано с развитием устойчивости микроорганизмов к основным группам антибиотиков. В этом случае используются препараты 2-го ряда – макролиды (при уреаплазме, трихомонаде), левофлоксацин (развитие устойчивости к антибиотикам у стафилококков, стрептококков и т.д.). Также проводятся мероприятия для укрепления иммунной системы – адаптогены (женьшень, элеутерококк).

Лечение уретрита у мужчин включает местную терапию в виде полоскания головки полового члена в растворе антисептика (раствор фурацилина).

Лечение уретрита у женщин включает спринцевания, так как часто совместно с уретритом бывает вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

Лечение уретрита при беременности осложняется тем, что необходимо внимательно выбирать антибактериальные препараты, чтобы не навредить растущему плоду. Наиболее часто рекомендуемыми препаратами являются антибиотики группы синтетического пенициллина (амоксициллин) и цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим). Также можно использовать растительные препараты, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами (уролесан).

Лечение негонорейного уретрита сводится к приему антибиотиков широкого спектра действия – цефтриаксон, цефуроксим. Используются местные антисептики – фурацилин, декасан.

Лечение гонорейного уретрита подразумевает использование антибиотиков, к которым чувствительны гонорейные бактерии – цефтазидим, амоксиклав. Также больному необходимо воздержаться от половых контактов, чтобы не заразить партнера.

Лечение уретрита антибиотиками эффективно в случае правильного подбора препарата в зависимости от вида возбудителя. Также важно выдержать курс лечения. Потому что если антибиотики принимались меньше необходимого, то возможно развитие нечувствительности микроорганизмов к антибиотику и переход в хронический уретрит.

Важно помнить, что только после консультации врача и проведенной диагностики возможно правильное лечение уретрита. Чем раньше начаты адекватные лечебные мероприятия, тем меньше риск возникновения осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Читайте также: