Какие признаки описторхоза при каком диагнозе может кал менять цвет
Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.
Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. В настоящее время в клинической медицине выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При нарушении обмена веществ происходит изменение соотношения концентраций холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Концентрация холестерина увеличивается, а фосфолипидов снижается. Такую желчь принято считать литогенной. При таких условиях холестерин желчи легко выпадает в виде кристаллов, эти кристаллы группируются, объединяются между собой, что приводит к образованию камней. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия. При длительном застое желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Все это способствует к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию желчных камней. В поврежденной стенке желчного пузыря нарушается процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяется их физико-химическое соотношение, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствует прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.
Желчнокаменная болезнь может протекает бессимптомно (т.н. латентная форма ЖКБ). При этом камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания.
Пациентов с камнями в желчном пузыре могут беспокоить диспепсические расстройства: неприятный металлический привкус, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. Подобные явления обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с забросом желчи в желудок и пищевод. Такая форма ЖКБ носит название диспепсической.
Классическим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая характеризуется интенсивными режущими, колющими, раздирающими, реже приступообразными болями в правом подреберье и эпигастральной области. Эти боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Так же боли могут распространяться на область сердца и быть ошибочно восприняты как приступ стенокардии. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (прием жирной, острой пищи), при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, тряской езде. Возникновение болей связано с перемещением камней в желчевыводящих путях и их ущемлении в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышения давления в желчном пузыре или протоках в следствие нарушения оттока желчи. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность болей. Такая форма желчнокаменной болезни носит название болевая приступообразная.
Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.
В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.
До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Отдельные препараты могут растворять лишь определенные виды камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения.
Существует альтернативный менее травматичный хирургическому метод лечения желчнокаменной болезни, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность метода заключается в разрушении желчных камней ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее влиянием происходит дробление камней на мелкие фрагменты и песок, которые в ряде случаев вместе с желчью выходят в двенадцатиперстную кишку. Не смотря на простоту выполнения такого способа лечения и его малую травматичность эффективность лечения остается даже на сегодняшний день очень низкой. Это связанно с тем, что не все конкременты поддаются дроблению. В 10–30% случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. В таком случае они могут ущемиться в шейке желчного пузыря и привести к выраженному приступу печеночной колики, либо застрять в холедохе и нарушить отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что приведет к развитию механической желтухи. Оба эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна разрушает не только камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок желчного пузыря. Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных с желчнокаменной болезнью должно проводиться по определенным показаниям: одиночные холестериновые (рентген негативные) камни диаметром не более 3 см, занимающие не более половины хорошо функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан при лечении больных пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями для литотрипсии являются: рентген позитивные камни (с включением солей кальция), диаметр камней более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны.
На сегодняшний день разработано много способов хирургического лечения желчнокаменной болезни. При любом виде хирургического лечения выполняют полное удаление камней вместе с желчным пузырем — основным патогенетическим субстратом болезни! Это полностью исключает возврат заболевания.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:
- тяжелые приступы печеночной колики в анамнезе;
- наличие крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря;
- опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью;
- мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать пузырный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит.
Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспепсической форм ЖКБ.
Основным типом операции при желчнокаменной болезни является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При этом выполняют различные виды доступов (разрезов) через переднюю брюшную стенку, проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, оценки характера патологических изменений выполняют его полное удаление. Классический подход обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех заинтересованных органов, однако он сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает довольно длительный период послеоперационной реабилитации и более высокий по сравнению с малоинвазивными методиками риск развития осложнений со стороны операционной раны.
В настоящее время наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства в лечение желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.
Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.
Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.
Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.
Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.
Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.
Часто развивается при желчекаменной болезни (т. н. каменный холецистит, до 80–90 % общего количества заболеваний[1]), после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом.
Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.
- УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).
Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + kystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.
Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.
Связано это с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:
- эмпиема желчного пузыря — инфицирование содержимого желчного пузыря;
- водянка желчного пузыря — нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;
- флегмона желчного пузыря — гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
- подпеченочный абсцесс;
- желчные свищи;
- перитонит, сепсис — смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.
При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика. Если в желчевыводящих путях не проходит некрупный (менее 1 см) камень, затыкая ток желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпеченочная желтуха.
Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее колика болит намного сильнее и начинается, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).
Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.
Полное название анализа: Антитела к описторхам (Opisthorchis felineus), IgG
гинеколог / Стаж: 26 лет
Дата публикации: 2019-07-05
уролог / Стаж: 27 лет
Описторхоз - достаточно серьезная патология, связанная с наличием глистной инвазии. Вызывает его червь трематода. Симптомы, проявляющие из-за присутствия паразита, весьма разнообразны и сильно зависят от того, какой орган поражен.
Правильно поставить диагноз в такой ситуации очень сложно, так как заболеваний с такими симптомами достаточно много.
Единственным способом правильно поставить диагноз - провести анализ кала на наличие глистов. Но и в этом случае не всегда удается обнаружить яйца паразита, для этого червь должен достигнуть половозрелого возраста. Поэтому на начальных стадиях заражения проводят исследование крови на наличие антител к антигенам, появившимся из-за наличия паразита.
При диагностике описторхоза в обязательном порядке назначается анализ кала, общий и биохимический анализ крови на наличие антигенов. При обнаружении в кале яиц паразита, диагноз описторхоз уже не подвергается сомнению.
Положительный результат может быть получен только тогда, когда с момента заражения пройдет три - четыре недели. Именно столько времени понадобится глисту, чтобы дорасти до половозрелой особи и отложить яйца.
Показания к анализу
Симптомы заражения проявляют себя через две - четыре недели. Признаками наличия гельминтов являются:
- Жалобы пациента на общую слабость, упадок сил, быструю утомляемость.
- Развиваются симптомы интоксикации, и температура тела может подняться до 40 градусов, причем подобное состояние сохраняется на протяжении одной-двух недель.
- Усиливается потоотделение.
- На коже появляется сыпь.
- Происходит изменение стула, в виде диареи.
- Больной жалуется на рвоту и тошноту.
- Появляются боли в области желудка.
- Происходит снижение аппетита.
- Метеоризм.
- Сильную головную боль.
Анализ кала может быть назначен в профилактических целях, перед началом посещения бассейна, в процессе ежегодного медицинского осмотра.
Подготовка к процедуре
Для того чтобы анализ был максимально информативен, к нему необходимо правильно подготовиться:
- Для анализа необходим свежий образец материала, поэтому кал лучше всего собирать утром, непосредственно перед исследованием.
- За сутки до проведения исследование нельзя употреблять алкоголь.
- В течение двадцати четырех часов нельзя принимать лекарственные препараты, нельзя использовать ректальные свечи и ставить клизму.
- За двое суток необходимо использовать в пищу продукты не вызывающие запора.
- Для анализа не подходит кал, который даже в течение недолгого времени находился в холодильнике.
- Особые требования предъявляются к емкости, в которой до момента исследования будет находиться кал, она должна быть стерильной и сухой. Для таких целей в аптеке продаются специальные баночки.
- Накануне обследования нельзя принимать слабительное.
- Женщинам во время менструации сдавать анализ не рекомендуется.
Образцы кала для анализа должны быть взяты специальной стерильной палочкой из разных мест.
Причины ложных результатов
Ложные результаты могут быть получены при неправильной подготовке к анализу и предоставлении материала для исследования, полученного с нарушениями, например, в течение долгого времени находившегося в холодильнике.
Ложноположительная реакция может быть получена при наличии в организме других типов паразитов, которые вызывают такие заболевания как токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез и фасциолез.
Как проводится анализ
При исследовании кала на описторхоз материал обрабатывается специальными реагентами. После этого начинают поиск и подсчет яиц. Для получения точного результата необходимо сдавать кал несколько раз, это связано с жизненным циклом червя. Паразит откладывает яйца нерегулярно.
Для обнаружения яиц используются:
- Метод осаждения Горячева.
- Метод Фюллеборна.
В первом случае около десяти граммов кала опускают в дистиллированную воду и тщательно размешивают. Затем в емкость добавляют 20% раствор хлорида калия. После этого раствор процеживается с помощью сита. В результате данных действия частицы фекалий оказываются в осадке, а яйца непродолжительное время находятся на поверхности. Через три часа лаборант снимает верхний слой. Изучению подлежит осадок, в котором и ищут следы заражения в виде яиц глистов.
При использовании метода Фюллеборна, порядок действий такой же, как и в первом способе, изменяется лишь время, отведенное на выпадение осадка, после этого исследуется тонкая часть осадка, полученная на большей площади.
Если исследование кала проводится методом ПЦР, то выявить глистную инвазию можно будет на любом этапе развития червя. В этом случае в кале ищут не яйца паразитов, а части ДНК. При этом типе обследования кал сдается несколько раз с интервалом в одну - две недели.
Нормы и расшифровка результата
Глистная инвазия считается установленной, если в кале обнаружены яйца глистов. В том случае, если яйца не обнаружены, а в кале найдены участки генома, то считают что:
- В организме имеется небольшой пораженный участок.
- Что паразит не достиг необходимого для размножения возраста, и у пациента начальная стадия заболевания.
- Пациент принимал препараты, а полученный материал содержал остаточные следы пребывания паразитов в организме.
- Ошибка из-за неточности анализа.
Исследование проводят повторно, если симптомы заражения ярко выражены, но в анализе кала, крови и желчи не найдено признаков нахождения червей.
В зависимости от количества обнаруженных яиц в одном грамме кала выделяют:
- Легкую степень поражения. Яиц от 100 до 3000.
- Более трех тысяч, тяжелая форма поражения.
При выявлении заражения у одного пациента, проводят обследования всех, находившихся с ним в близком контакте, а так же пытаются выявить источник заражения.
В некоторых случаях пациенты обращаются к врачу с явными признаками воспаления верхних дыхательных путей. В некоторых случаях заражение гельминтами данного вида сопровождается болями в мышцах.
При хронической форме заболевания проявляются признаки, схожие с симптомами хронического гепатита, при этом выявляются изменения в печени, вызванные присутствием паразитов в организме. Если лечение не назначено вовремя, развивается цирроз печени. Со временем изменения приводят к печеночной недостаточности и смерти.
Сопутствующие услуги
Лучшая клиника города
Получение полного спектра медицинских услуг в одной клинике;
Большой список страховых компаний — партнеров;
Индивидуальный менеджер по ДМС.
Для вашего удобства записаться на прием или задать вопрос можно по индивидуальному номеру. Работают все мессенджеры, тел. +7 913-898-61-43
Лечение описторхоза
Описторхоз – это поражение организма человека паразитами: гельминтами-описторхами.
Стоимость услуг
| Лечение описторхоза |
