История болезни эхинококкоз печени хирургия
1. Выпячивание в области старого послеоперационного рубца в правой подвздошной области.
2. Выпячивание увеличивается со временем.
3. Его размеры на данный момент: 25/20/15см.
4. Выпячивание мягко-эластической консистенции.
5. Выпячивание невправимо в брюшную полость.
6. При пальпации выпячивание безболезненное.
7. Кожа над ним истончена, обычной окраски.
8. При перкуссии выпячивания определяется тимпанический звук.
9. При аускультации выпячивания выслушивается перистальтика кишечника.
10. Умеренная болезненность в области выпячивания.
11. Болезненность появляется при натуживании, кашле и физическом напряжении.
Синдромы: опухолевидное образование, болевой синдром.
Ведущий синдром: опухолевидное образование.
Дифференциальный диагноз
1. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области, невправимое в брюшную полость, умеренно болезненное, можно предположить абсцесс передней брюшной стенки.
Однако болезненность появляется только при натуживании, кашле и физическом напряжении.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной появление резких болей в области опухолевидного образования, флюктуации при его пальпации, притупления перкуторного звука при перкуссии, гиперемированной кожи над ним, местного повышения температуры; появление лихорадки, в общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ, однако данных симптомов в клинической картине больной не наблюдается.
В клинической картине нашей больной наблюдается опухолевидное образование с 2003 года, а такое длительное течение, в свою очередь, несвойственно для абсцесса. При пальпации выпячивание безболезненное, однако, наблюдается умеренная болезненность в области выпячивания, появляющееся только при натуживании, кашле и физическом напряжении, при абсцессе боль носит постоянный интенсивный характер. При перкуссии выпячивания определяется тимпанический звук, при абсцессе - притупление. Кожа над опухолевидным образованием нормальной окраски, при абсцессе - гиперимирована.
Следовательно, наше первое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
2. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области округлой формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное при пальпации, на его невправимость можно предположить у больной такое заболевание, как липома.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной увеличения регионарных лимфатических узлов, появления псевдофлюктуации, однако данных симптомов не наблюдается.
В клинической картине больной наблюдается болезненность в области выпячивания при натуживании, кашле и физическом напряжении, при липоме боли и болезненности не наблюдается. При перкуссии определяется тимпанический звук, при липоме - тупой. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника, при липоме - отсутствует.
Следовательно, наше второе предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
3. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области округлой формы, безболезненное при пальпации, на его невправимости и давности существования можно предположить у больной такое заболевание, как фиброма.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной увеличения регионарных лимфатических узлов, однако данного симптома у больной не наблюдается.
В клинической картине больной наблюдается болезненность в области выпячивания при натуживании, кашле и физическом напряжении, при фиброме боли и болезненности не наблюдается, данное опухолевидное образование имеет мягко-эластическую консистенцию, а фиброма - плотную. При перкуссии определяется тимпанический звук, при фиброме - тупой. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника, при фиброме - отсутствует.
Следовательно, наше третье предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
4. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области округлой формы, безболезненное при пальпации, на его невправимости можно предположить у больной такое заболевание, как атерома.
Размеры выпячивания (25/20/15см) достаточно большие, не характерные для атеромы.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной увеличения регионарных лимфатических узлов, однако данного симптома у больной не наблюдается.
В клинической картине больной наблюдается болезненность в области выпячивания при натуживании, кашле и физическом напряжении, при атероме боли и болезненности не наблюдается, данное опухолевидное образование имеет мягко-эластическую консистенцию, а атерома - плотную. При перкуссии определяется тимпанический звук, при атероме - тупой. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника, при атероме - отсутствует.
Следовательно, наше четвертое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
5. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области округлой формы, на его невправимости можно предположить у больной наличие эхинококковой кисты в тканях передней брюшной стенки.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной в общем анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, зуд и покраснение кожи над областью эхинококковой кисты, но данных симптомов у больной не наблюдается.
В клинической картине больной данное опухолевидное образование имеет мягко-эластическую консистенцию, а эхинококковая киста - плотную. При перкуссии над выпячиванием определяется тимпанический звук, при эхинококковой кисте - тупой. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника, при эхинококковой кисте - шум плеска. Так же следует учесть тот факт, что больная в эндемичные по данному заболеванию районы не выезжала.
Следовательно, наше пятое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
6. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области, увеличивающееся со временем, и болевые ощущения в данной области, данных объективного осмотра: выпячивание округлой формы, мягко-эластической консистенции; при перкуссии над ним определяется тимпанический звук, аускультируется перистальтика кишечника, можно предположить у больной опухоль слепой кишки.
Однако болезненность появляется только при натуживании, кашле и физическом напряжении.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной увеличения регионарных лимфатических узлов, появления тупых болей в правой подвздошной области, а учитывая размеры данного опухолевидного образования (25/20/15см) можно предположить развитие кишечной непроходимости, и появление схваткообразных болей с задержкой стула, газов, вздутием живота, тошнотой, рвотой, усилением перистальтики; а так же - потерю аппетита, чувство тяжести в животе, запоры, поносы, патологические примеси в стуле (кровь, слизь, гной), повышенную утомляемость, слабость; анемию в анализах крови. Однако данных симптомов у больной не наблюдается.
В клинической картине больной при перкуссии над данным опухолевидным образованием определяется тимпанический звук, при опухоли слепой кишки - возможен звонкий тимпанит. При аускультации перистальтика кишечника в норме, при опухоли слепой кишки - усиленная перистальтика.
Следовательно, наше шестое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
7. На основании жалоб больной на выпячивание в правой подвздошной области, увеличивающееся со временем, и болевые ощущения в данной области, данных объективного осмотра: выпячивание округлой формы, можно предположить у больной внематочную беременность.
Однако болезненность появляется только при натуживании, кашле и физическом напряжении.
Исходя из сущности предполагаемого заболевания, можно было бы ожидать у больной появление острых колющих болей в области живота или таза с иррадиацией вверх (френикус-симптом), или вниз в область наружных половых органов, или в прямую кишку; головокружение, обморочное состояние, снижение АД, учащение пульса и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения, кровянистые выделения из влагалища.Однако данных симптомов у больной не наблюдается.
В клинической картине нашей больной наблюдается опухолевидное образование с 2003 года, а такое длительное течение, в свою очередь, нехарактерно для внематочной беременности (если не произошло обызвествление плода). При пальпации выпячивание безболезненное, однако, наблюдается умеренная болезненность в области выпячивания, появляющееся только при натуживании, кашле и физическом напряжении, при внематочной беременности боль носит интенсивный колющий характер. При перкуссии выпячивания определяется тимпанический звук, при внематочной беременности - тупой. Следует учесть так же тот факт, что больной 67 лет, климакс - с 46 лет.
Следовательно, наше седьмое предположение несостоятельно и может быть отвергнуто.
Основные факты
- Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
- Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
- Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
- Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
- В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
- На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.
- кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
- альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
- поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
- монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.
Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.
Передача инфекции
Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.
Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.
Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.
Признаки и симптомы
Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.
Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.
Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.
Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.
Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.
Распространение
Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.
В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.
Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.
Диагностика
В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.
Лечение
Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:
- чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
- хирургическое вмешательство;
- терапия противоинфекционными препаратами;
- наблюдение.
Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.
В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.
Бремя для здравоохранения и экономики
Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.
В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.
По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .
Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.
Эпиднадзор, профилактика и борьба
Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.
Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.
Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.
Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.
Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.
Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.
Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.
Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах
ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.
Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.
В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.
Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.
Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.
УДК. 616-053.2-082(06)
Н.Н. Нугманов, Б.Б. Джанзаков, А.М. Утетлеуов, Г.К. Есеналиев
ГККП Алматинская региональная детская больница
Ключевые слова: эхинококкоз, свищ, тахокомб.
Частота больных с эхинококкозом и неудовлетворительные результаты лечения пациентов, в частности детей, обусловливают высокую актуальность проблемы. В связи с этим сочли возможным поделиться нашим опытом лечения детей, пораженных легочным эхинококкозом (2.4).
За последние 10 лет (2001-2010г.г.) в детском хирургическом отделении ГККП В возрасте до 3хлет- 4 детей, от 3 до 7 лет-22, от 7 до 14 лет-44 детей.
У 37 (53,6%) детей было изолированное легочное поражение. Сочетание поражение с печенью и другими органами у 32(46,4) больных. Правостороннее поражение наблюдалось у 32(46,4%), левостороннее у 27 (39,1%) детей. Двустороннее поражение отмечалось у 10(14,5%) больных.
Малые кисты (до 3-4 см в диаметре) отмечены у 12 (17,4%) пациентов, средние (до 6-7см) – 24(34,8%), большие (свыше 7-8 см) – у 33(47,8%) больных детей.
У 10(14,5%) детей заболевание протекало бессимптомно, и было выявлено на этапных просмотрах. В 18(26,1%) случаях преимущественным проявлением заболевания являлся кашель, причем у 3(4,3%) больных с кровохарканьем. Боль или тяжесть в груди наблюдались у 14(20,35) детей. Гипертермия как признак интоксикации была отмечена у 11(15,9%) больных. Жалобы на слабость, недомогание предъявляли 12(17,4%) пациентов, у 4(5,8%) из них установлена анемия у одного ребенка (1,4%) анемия 111 степени. Одышка отмечена у 7(10,15) детей. С дыхательной недостаточностью тяжелой степени поступили в клинику 15(21,7%) детей. Причиной у 6(6, 7%) больных являлось нагноившаяся киста. Прорыв кисты в бронх с эпизодами кашля со слизью и бесцветной жидкостью наблюдался у 3 (4,3%) детей. Прорыв в плевральную полость с пневмотораксом диагностирован у 6 (8,7%) больных.
В неосложненных случаях диагностика эхинококкоза легких не сложна. На обычных рентгенограммах выявляется тонкая округлая линия фиброзной капсулы без пери фокальная реакция. При осложненном течении заболевания (нагноение кисты) нередко возникает трудности в дифференцировании патологии от других легочных заболевании. При прорыве кисты частичным опорожнением содержимого в бронх или в плевральную полость, хитиновая оболочка отслаивается от фиброзной капсулы и сморщиваясь образует не ровную тень над горизонтальным уровнем жидкости. В осложненных пневмонии или плевритом в случаях тень кисты теряете четкость очертаний.
Рентгенография в 2хпроекциях (у 22(31,9%)) и УЗИ исследование (у 25(36,2%)детей) не всегда дают полноценную картину при осложненном эхинококкозе легких. У 6 детей предварительным диагнозом являлась острая деструктивная пневмония, у 1 больного опухоль, еще у 1 больного абсцесс легкого. Уточнение диагноза было возможно с помощью компьютерной томографии выполненной 18 (26,1%) больным. В качестве примера можно привести ошибку обратного плана, когда большая округлая тень с четкими линейными контурами скрывала истинный диагноз страдания у 14-летней девочки.
На рентгенограммах грудной клетки – объемное образование в левом легочном поле округлой формы с четкими контурами, уходящими частью в средостении.
После предоперационной подготовки девочка берется на операцию с диагнозом Эхинококковая киста левого легкого. Во время операции при пункции обнаружено грязное мутное содержимое кисты. При вскрытии кисты хитиновой оболочки не обнаружено. Ситуация расценена как нагноившаяся паразитарная киста с расплавлением хитиновой оболочки. Операция была ограничена опорожнением содержимого кисты и дренированием плевральной полости.
В связи с рецидивом кисты была проведена рентгенография в двух проекциях (рисунки 1,2) и компьютерная томография 30.10.06г. На компьютерной томографии (рисунок 3): грудная клетка правильной формы, левая меньше правой по объему. Определяется дополнительное образование, которое расположено в проекции верхнего и нижнего этажей средостении слева. Образование содержит богатую протеинами жидкость, имеет плотную стенку. Около 50% объема образование выходит за контур средостения, имеется связь с передней грудной стенкой.
Средостение смещена в лева. В нижней доле левого легкого видны плевроперикардиальные спайки. Легкие без локальных уплотнении. Верхний долевой бронх поддавлен, синусы дифференцируется. Клетчатка и лимфоузлы, средостения не изменены. Заключение: КТ- Картина эхинококковой кисты и средостения слева. На основании данных первой операции, КТ и по локализации опухоли (переднее средостение) выставлен предположительный диагноз: Дермоидная киста средостения.
Больная вновь 22.11.06 г., через два месяца после первой операции, взята на операцию. Во время операции обнаружено массивное опухолевидное образование размерами 15,0×10,0×7,0 см на переднем средостении. Киста расположена внелёгочно, заходя частично ретростернально и образуя сращения с грудной клеткой и органами средостения – перикардом, легочными сосудами и левым бронхом. Стенка кисты кожной плотности, содержимое при пункции грязно-серого цвета, при вскрытии кисты изнутри сосочковые разрастания, местами с волосяным покровом. Опухоль выделена от сращений, мобилизована с частичным оставлением наружного слоя стенки кисты в местах сращений с перикардом, зоной легочных сосудов и левым бронхом. Опухоль удалена полностью с капсулой.
Микроскопическое исследование удалённого препарата среди плотной фиброзной ткани определяется стенка кисты с выстилкой из многослойного эпителия. В подлежащей фиброзной ткани видны хорошо развитые волосяные фолликулы, сальные и образуют искусственные меж долевые и меж сегментарные щели. Приводим наблюдение.
В послеоперационном периоде преобладали осложнения связанные с пневмосклерозом от длительного сдавления кистой. После удаления кисты склерозированные участки легочной ткани, прилежащие к кисте не склонные к полному расправлению и полноценному вовлечению в дыхательную функцию. В результате возникают инфильтраты или ателектазы (у 89(13,6%) больных). Эти осложнения устранялись назначением физипроцедур – массажа, дыхательной гимнастики или лечебной бронхоскопии. В 3-х случаях наблюдалась остаточная полость.
У одного больного сохранялась остаточная полость с уровнем жидкости. У 2-х пациентов отмечалось кровотечение паренхиматозного характера, что связано с разъединением во время операции плотных плевральных сращений в зоне расположения кисты.
Таблица 1 — Частота осложнений после эхинококкэктомии в зависимости от способа обработки остаточной полости
Как видно из таблицы 1, методика обработки остаточной полости после эхинококкэктомии без капитонажа позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и имеет определенные преимущества по сравнению со способом ушивания остаточной полости. В нашем понимании ушивание ведет к деформации воздухоносных путей и мелких сосудов и стойкому развитию ателектатических и дистелектатических изменений. 1) Легочный эхинококкоз у детей представляет актуальную проблему в плане улучшения методов диагностики и лечения, в особенности осложненных форм заболевания. 2) Улучшению результатов лечения детей с эхинококковым поражением легких может способствовать метод санации остаточной полости без проведения капитонажа. Н.Н. Нугманов, Б.Б. Джанзаков, А.М. Утетлеуов, Г.К. Есеналиев Балалардағы өкпе эхинококкозының хирургиялық емі Түйін: Алматы аймақтық балалар ауруханасында өкпе эхинококкозына ұшыраған, 69 балаға зерттеу жүргізілді, 60 балаға ота жасалды. Ауруға ұшыраған балалардың көпшілігі 7-14 жастан асқандар. Тексеру барысында балаларға рентген сәулесімен тексеру, УДТ, компьютерлі томография жасалынды. Қолданылған хирургиялық тәсілдерді талдауда эхинококкэктомиядан кейін қалған қуысты жабуда капитонажсыз және жыланкөздерді тахакомбпен тығындап тігу тәсілдерінің артықшылықтары байқалады. Түйінді сөздер: жылауыққұрт, жыланкөз, тахокомб. N.N. Nugmanov, B.B. Zhanuzakov, A.M. Utetleuov , G.K. Esenaliev Surgical treatment of pulmonary echinococcosis among children Keywords: echinococcosis, fistula, tachocomb. Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU". Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер". ISSN 2524 - 0692 (online) Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|