Эхинококкоз в молочной железе

--> -->Поиск -->

--> -->Статистика -->

-->Block title -->

Эхинококкоз – это тяжелое, хронически протекающее (более 6-ти месяцев) паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus.

Эхинококк попадает в организм человека от пораженных животных (чаще всего собак) при несоблюдении правил личной гигиены. Входными воротами для эхинококка является рот, таким образом, заражение осуществляется в том случае, если яйца и проглоттиды с немытых рук попадают на пищу. Также можно заразиться при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод и питье воды из природных источников, загрязненных яйцами эхинококка.

Течение болезни независимо от локализации (расположения) поражения может быть условно разделено на 3 стадии. Для каждой из них характерны свои симптомы.

• Латентная, или бессимптомная, стадия — длится с момента проникновения возбудителя эхинококкоза в организм до появления первых симптомов болезни. У больных нет никаких жалоб, и эхинококковые кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани какого-либо органа, в данном случае печени, содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон) обнаруживаются случайно, при профилактических осмотрах или во время операций по поводу других заболеваний. Единственный клинический признак (симптом) – эпизоды крапивницы , сопровождаемые зудом.
• Стадия появления симптомов заболевания— киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы:
  • постоянные тупые, тянущие боли в правом подреберье;
  • диспептические расстройства ;
  • гепатомегалия (увеличение печени).
• Стадия развития осложнений. Осложнения заболевания возникают в 10-15% случаев:
  • нагноение кисты;
  • механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь));
  • портальная гипертензия ;
  • разрыв кисты с опорожнением в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник);
  • печеночная недостаточность (совокупность симптомов, характеризующихся нарушением или угнетением функций печени вследствие повреждения ее ткани);
  • обызвествление (отложение в тканях солей кальция, растворенных в крови и тканевых жидкостях) стенок кисты.

Симптомы заболевания зависят от размеров кисты и ее локализации (расположения). Также вышеперечисленные симптомы сопровождаются такими неспецифическими симптомами:

Личиночные метастазы (отдаленный вторичный очаг патологического процесса, вызываемый перемещением личинок эхинококка) могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после попадания паразитов в кровеносную и лимфатическую систему.

• При локализации в легких они могут находиться вблизи:
  • плевры (тонкой гладкой оболочки, покрывающей легкое) — при этом возникает болевой синдром,
  • бронхиального ствола — при этом возникает кашель с мокротой, в которой могут быть обнаружены прожилки крови, у мокроты может быть неприятный запах, также развивается одышка , сосудистые расстройства (например, легочное кровотечение ).
• Из редких- при локализации в почках:
  • может присутствовать тянущая боль непосредственно при мочеиспускании с выделением элементов возбудителя (различных частей тела возбудителя),
  • дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания) — болезненное, или учащенное, или редкое мочеиспускание, или мочеиспускание преимущественно ночью.

Может длиться от 8-14 недель до 5-15 лет (например, при альвеолярном эхинококкозе).

Выделяют 2 формы эхинококкоза.

• Кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus.
• Альвеолярный эхинококкоз,вызываемый инфекцией E. multilocularis.

Среди наиболее часто встречающихся форм выделяют кистозный и альвеолярный эхинококкоз.

Также выделяют более редкие формы:

• эхинококкоз почек;
• эхинококкоз головного мозга;
• эхинококкоз средостения (анатомического пространства, находящегося в средних отделах грудной полости);
• эхинококкоз кишечника.

• эхинококкоз костей,
• эхинококкоз подкожной клетчатки.
• эхинококкоз молочной железы.

• Причиной возникновения паразитарных кист печени является заражение человека эхинококком и альвеококком – биогельминтами (паразитическими (существующими за счет другого организма) червями, которым требуется смена хозяев (организмов, в которых они существуют) для завершения жизненного цикла).
• Промежуточными хозяевами (организмами, в которых пребывает личиночная стадия организма) являются человек, травоядные и всеядные животные (свиньи, олени, крупный и мелкий рогатый скот и т.д.). Окончательные хозяева (в которых пребывает половозрелая форма эхинококка) – плотоядные животные (собаки, волки, шакалы). Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими мяса пораженных животных. Зрелые проглоттиды (отдельные части тела эхинококка) способны, выбираясь из анального отверстия окончательного хозяина, рассеивать яйца по шерсти животного. С фекалиями из организма окончательных хозяев яйца эхинококка попадают во внешнюю среду (в траву, воду), откуда они вновь поступают в пищеварительный тракт промежуточных хозяев. В кишечнике последних из яиц выходят онкосферы (личинки) и, рассеиваясь по кровотоку, заносятся в печень и легкие. Там образуется финна – эхинококковый пузырь.
• Человек заражается от пораженных животных (чаще всего собак) при несоблюдении правил личной гигиены. Входными воротами для эхинококка является рот, таким образом, заражение осуществляется в том случае, если яйца и проглоттиды с немытых рук попадают на пищу. Также человек может заразиться при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод и питье воды из природных источников, загрязненных яйцами эхинококка.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • когда (как давно) появились боли в животе, слабость, рвота , изжога , кашель , было обнаружено снижение веса,
  • был ли контакт с животными или их шкурами (профессиональный или если в семье пациента кто-либо занимается выделкой шкур), а также употреблял ли пациент в пищу загрязненные ягоды, овощи и воду, плохо термически обработанное мясо.
• Анализ анамнеза жизни: эпидемиологический анамнез — профессиональный (обусловленный работой) контакт со шкурами животных и их мясом; наличие дома собаки; проживание на территории Молдавии, Киргизии, Белоруссии, республиках Закавказья и Средней Азии, на Украине и в других регионах с высокой заболеваемостью эхинококкозом.
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови: выявляется эозинофилия (повышенная концентрация эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) в крови).
  • Биохимический анализ крови: выявляется диспротеинемия (нарушение соотношения белков крови) — снижение альбуминов (простых, растворимых в воде белков), протромбина (сложного белка, являющегося важным показателем функции свертывающей системы крови) и ростом гамма-глобулинов (антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов)). Это свидетельствует о нарушении белоксинтетической функции (производства белков) печени.
  • Микроскопическое исследование мочи на наличие возбудителя эхинококка.
  • Серологическая проба Касони – диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза, в ходе которой внутрикожно вводится эхинококковый антиген (генетически чужеродное вещество, вызывающее реакцию со стороны иммунитета человека). Положительная проба будет свидетельствовать о наличии в организме человека антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов) против возбудителя эхинококкоза.
  • Микроскопические исследование мокроты на наличие возбудителя эхинококкоза.
  • Иммунологические методы исследования (диагностические методы исследования, основанные на специфическом взаимодействии антигенов (чужеродных объектов) и антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов)):
    • реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) — метод выявления антигенов и антител, основанный на способности эритроцитов (красных клеток крови), на поверхности которых предварительно адсорбированы (собраны) антигены или антитела, агглютинировать (склеиваться и выпадать в осадок) в присутствии гомологичных сывороток (полученные из сывороток иммунизированных (вакцинированных, то есть имеющих антитела против определенного возбудителя (в данном случае речь идет о возбудителе эхинококкоза)) людей (людей, которым были привиты определенные известные антитела)) или соответствующих антигенов;
    • реакция латекс-агглютинации — происходит агглютинация антителами частиц латекса, на поверхности которых собран антиген;
    • двойная диффузия в геле — метод состоит в том, что антиген и антитело помещают в лунки, проделанные в тонком слое геля на небольшом расстоянии друг от друга. Зона преципитации (зона образования осадка, возникающего в ходе проводимой пробы) проницаема для антигенов и антител, не взаимодействующих с теми, которые образовали преципитат. В результате может образоваться несколько зон преципитации, каждая из которых соответствует индивидуальному антигену и антителам к нему;
    • иммуноэлектрофорез (ИЭФ) и встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) — методы исследования антигенного состава биологических материалов;
    • реакция флюоресцирующих антител (РФА) — основывается на реакции антигена с антителами, связанными с флюоресцирующими (превращающими поглощенный свет в видимое излучение) красителями, которые дают характерное свечение при облучении коротковолновым светом;
    • реакция сколекс-преципитации — в результате взаимодействия сколекса (головки эхинококка) с антителом происходит осаждение в виде так называемых преципитатов;
    • иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаружение антигенов возбудителя, а также специфических антител IgG (класса антител, обеспечивающего защиту от микроорганизмов и токсинов (продуктов их жизнедеятельности)) в сыворотке крови.
• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить наличие кист (патологических (отсутствующих в норме) полостей в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон), их размеры и количество.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностический метод, применяющийся, в основном, для выявления патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
  • Биопсия печени – микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ. Проводится для дифференциальной (отличительной) диагностики кист и опухолей или абсцессов (ограниченных очагов воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем).
  • Рентгенологическое исследование – обнаружение образований (кист) в органах и определение размеров. Исследование с помощью рентгеновских лучей, применяемое для диагностики патологических изменений органов брюшной полости. При рентгенографии органов брюшной полости пациент размещается между рентгеновской трубкой и пленкой. По результатам данного обследования можно сказать о наличии кист, их размерах и количестве.
  • Компьютерная томография (КТ) — обнаружение кист в органах и определение размеров, структуры и плотности.

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

• Общие рекомендации.Диетотерапия — стол №5 по Певзнеру (диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, витаминов, минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)).
• Консервативное лечениепроводится с целью устранения симптомов заболевания, а также является противорецидивным (направленным против повторного развития заболевания), в то время как оперативный метод является основным методом лечения эхинококкоза.
  • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
  • Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от повреждения) — применяются для нормализации функций печени.
  • Лечение противопаразитарными препаратами при эхинококкозе неэффективно и применяется для профилактики обсеменения (заражения) других органов больного эхинококкозом человека во время и после операции, а также у людей, проживающих на территориях с высокой заболеваемостью эхинококкозом, с положительными серологическими (основанными на определении антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов) к возбудителю эхинококка) реакциями, но отсутствием эхинококковых кист (патологических (отсутствующих в норме) полостях в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон) при полном инструментальном обследовании.
• Хирургическое лечение. Выделяют несколько видов операций, проводимых при эхинококкозе.
  • Радикальные операции (с целью полного устранения причины патологического процесса): резекция (удаление пораженного участка) печени, перицистэктомия (удаление кисты вместе с капсулой).
  • Условно радикальные операции (операции, при которых причина патологического (отсутствующего в норме) процесса устраняется полностью, но имеется риск рецидива – повторного возникновения заболевания): резекция кисты с обработкой оставшегося участка противопаразитарными средствами (препаратами, направленными на уничтожение паразитов (существ, живущих за счет других)).
  • Паллиативные операции (операции, при которых полное излечение пациента не достигается, облегчается лишь его состояние): криовоздействие (локальное (местное) действие на орган низких температур, применяемое для разрушения и удаления пораженной ткани), химиотерапия (местное введение токсичных (ядовитых) препаратов, уничтожающих паразитов).
  • Операции, направленные на устранение осложнений: дренирование (удаление жидкости) полости распавшейся кисты, брюшной полости, желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая печенью).

Осложнения и последствия

• Инфицирование и нагноение кист любой локализации (расположения) с образованием абсцессов (ограниченных очагов воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем).
• Амилоидоз (отложение особого вещества – амилоида (крахмала), представляющего собой смесь белков и сахаридов) паренхиматозных органов (неполых органов, таких как печень, почки, легкие).
• Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
• Цирроз печени .
• Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода.
• Портальная гипертензия .
• Асцит .
• Отеки нижних конечностей.
• Массивное кровотечение, возникающее в результате поражения легкого эхинококком и в итоге вызывающего повреждение и разрушение ткани легкого.
• Растущая киста в центральной нервной системе может сопровождаться эпилептиформными приступами (сходными с эпилептическими припадками (спонтанными приступами судорог, иногда сопровождающимися нарушением или потерей сознания)), слепотой, парезами , параличами .
• Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон), локализующиеся (располагающиеся) в сердце, вызывают нарушения сердечной деятельности — может наступить разрыв желудочков сердца.
• Эхинококковый пузырь яичников может прорасти в трубу и вызвать ее разрыв и кровотечение.
• Возможно формирование аспергиллом (шаровидных образований из плотного сплетения аспергилл (плесневых грибов)) в полости, оставшейся после удаления кисты.
• Разрыв эхинококкового пузыря, который может наступить при грубой пальпации (ощупывании), резком движении, поднятии тяжести, а иногда и самопроизвольно. Следствием этого могут быть:
  • усиление аллергических реакций (повышение температуры, крапивница , эозинофилия (повышенная концентрация эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) в крови);
  • анафилактический шок ;
  • диссеминация сколексов (частей возбудителя) в другие органы и ткани с образованием новых эхинококковых пузырей;
  • развитие острых воспалительных реакций ( перитонит , менингит , плеврит и др.);
  • болевой шок, коллапс (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

• Все больные, оперированные по поводу эхинококкоза, находятся на диспансерном учете, их наблюдают в течение 8-10 лет, проводя не реже 1 раза в год исследование крови (в том числе биохимическое), мочи, серологические реакции (основанные на определении антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов против тех или иных антигенов)) на эхинококкоз, рентгенологическое и ультразвуковое исследование.
• Диспансеризация людей, работающих на звероводческих хозяйствах, лиц, связанных с выделкой шкур, пастухов, охотников с использованием серологических методов диагностики и рентгенологического обследования.
• Работа ветеринарной службы, направленная на строгий учет и регулярное обследование собак (как домашних, так и служебных) на гельминты (черви-паразиты (существа, живущие за счет других)), особенно в местах с высокой заболеваемостью эхинококкозом (в Башкортостане, Татарстане, в Республике Саха (Якутия), на территории республик Северного Кавказа, в Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском и Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе), их лечение, уничтожение бродячих собак, а также осуществление контроля над мясом на бойнях, отбраковка и уничтожение путем сожжения, недопущение скармливания пораженных эхинококкозом органов собакам и другим хищникам.

З.о медицинской профилактики: Легачёва А.А.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Удовикова О. И., Иванишкина Е. В., Хибин Л. С., Подчеко П. И., Степанова Н. С.

Рассмотрены некоторые вопросы этиологии, патогенеза, клиники и диагностики эхинококкоза. Приведено клиническое наблюдение пациентки, страдающей эхинококкозом печени и легких.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Удовикова О. И., Иванишкина Е. В., Хибин Л. С., Подчеко П. И., Степанова Н. С.

Echinococcosis in physician’s practical work

Some questions of etiology, pathogenesis, clinical manifestations and echinococcosis diagnostics have been considered. Clinical observation of the patient suffering from liver and lung echinococcosis has been demonstrated.

Эхинококкоз в практике врача

О.И. Удовикова1, Е.В. Иванишкина1, Л.С. Хибин1, П.И. Подчеко1, Н.С. Степанова1, Э.Г. Кметик2

Рассмотрены некоторые вопросы этиологии, патогенеза, клиники и диагностики эхинококкоза. Приведено клиническое наблюдение пациентки, страдающей эхинококкозом печени и легких. Ключевые слова: эхинококкоз, клиника, диагностика.

Зхинококкоз относится к тяжелым паразитарным заболеваниям, характеризуется длительным хроническим течением, тяжелой органной и системной патологией, приводящей к инвалидизации, а нередко — и к гибели больного. Эхинококкоз широко распространен во всем мире. По данным ВОЗ, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в разных странах, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания [7]. В последние десятилетия отмечается не только рост заболеваемости эхинококкозом среди сельского и городского населения, но и регистрируются случаи летального исхода в связи с поздней диагностикой.

через мясо играет роль только у людей, занятых убоем скота, разделкой меха и шкур. Попавшие в желудочно-кишечный тракт яйца эхинококка под воздействием протеолитических ферментов превращаются в шести-крючные личинки, которые проникают в кровеносные сосуды кишечной стенки и током крови заносятся в различные органы, наиболее часто — в печень и легкие. В органах из личинки развивается эхинококковая киста. Описаны локализации кист, особенно трудные для диагностики: головной и спинной мозг, позвоночник, кости, почки, мягкие ткани, щитовидная железа, средостение, сердце, плевра и диафрагма, селезенка, малый и большой сальник, тонкая и толстая кишка, органы малого таза и клетчатка, молочная железа. Размеры кист варьируют от небольших до огромных, описана эхинококковая киста печени, содержавшая 47 л жидкости и занимавшая всю брюшную полость [3].

Основное патологическое воздействие эхинококка на организм человека связано с сенсибилизирующим и механическим факторами. Постоянное аллергизи-рующее и токсическое действие продуктами жизнедеятельности паразита и одновременное механическое давление кисты приводит к развитию хронического воспалительного процесса в органе, где располагается киста. Иммунный ответ хозяина на развитие эхинокок-козного процесса различен. В начальной стадии происходит активация клеточных механизмов защиты, направленная на уничтожение паразита, что в некоторых случаях заканчивается гибелью пузыря с последующим обызвествлением. Со временем происходит постепенное нарастание иммунодефицита, что способствует прогрессированию процесса [4]. В экстремальных ситуациях (травма, разрыв, самопроизвольное вскрытие пузыря) возможно развитие анафилактического шока.

С момента заражения до времени установления диагноза проходит латентный период от 5 до 20 лет.

Клиническая картина эхинококкоза отличается полиморфизмом, зависит от реакции организма на инвазию, от характера изменений в пораженном органе, от быстроты роста и размеров кист, от возникающих

осложнений. Течение ЭК длительное, хроническое. Первые симптомы болезни могут появиться через несколько лет и даже десятилетий после заражения. Лишь некоторые больные рано отмечают проявления в виде недомогания, слабости, снижения работоспособности, головных болей, появления крапивницы, периодических повышений температуры тела. Дальнейшее течение и проявления заболевания зависят от многих причин, в том числе от локализации эхинококковых кист.

При ЭК печени возможно механическое сдавление воротной или нижней полой вены, желчных протоков, что приводит к застойным явлениям, желтухе, а в дальнейшем — к развитию цирроза печени. Одними из первых бывают жалобы на боли в правом подреберье. Тупые боли возникают вследствие растяжения глиссоновой капсулы растущей кистой, сдавления сосудистых образований печени, соседних органов. Причиной острых болей является развитие воспалительного процесса в фиброзной капсуле и в паренхиме печени. Иногда у больных появляется недомогание, одышка, периодические боли в области сердца, снижение массы тела. Даже в далеко зашедших случаях заболевание иногда протекает относительно благоприятно, не причиняя серьезных неудобств больному. Диагностика эхинокок-коза печени должна быть ранней, чтобы обнаружить и удалить кисту до того, как она вызовет значительные изменения в печени. К сожалению, заболевание не всегда своевременно распознается.

Сказанное подтверждает следующее клиническое наблюдение.

Больная С. 54 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение областной больницы с жалобами на тяжесть в верхних отделах живота после еды, сухость, иногда горечь во рту, небольшой зуд кожных покровов, слабость.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной около 4 лет, когда впервые появилась желтушная окраска кожных покровов. Лечилась по месту жительства с улучшением. Спустя год повторно появилась желтуха, была направлена в хирургическое отделение с подозрением на абсцесс печени, проведена лапаротомия, во время операции выявлена увеличенная плотная бугристая печень, взята биопсия. На основании клинических данных и результатов гистологического исследования выставлен хронический гепатит с исходом в цирроз печени. Выписана под наблюдение участкового врача. Сохранялась желтушность кожных покровов, общее самочувствие пациентки было неплохим. Постепенно желтуха нарастала, через год больная была направлена в гастроэнтерологическое отделение СОКБ для уточнения диагноза, при сцинтиграфии печени выявлено очаговое образование; в связи с невозможностью проведения КТ органов брюшной полости (по техническим причинам) при выписке было рекомендовано явиться для дообследования через месяц, однако больная приехать не смогла. В течение последних 1,5—2 месяцев

стала отмечать тяжесть в верхних отделах живота после приема пищи, сухость и горечь во рту, зуд кожных покровов, слабость.

Из анамнеза жизни: наследственность не отягощена; вредных привычек в питании нет, алкогольные напитки не употребляет, не курит, но подвергалась пассивному курению; изредка болела ОРВИ, бронхитом, вирусный гепатит в прошлом отрицает; гинекологических заболеваний не было, менопауза с 48 лет, ранее имела 4 беременности, две из них закончились нормальными родами, 2 прерваны искусственно; проживает в сельской местности, имеет подсобное хозяйство, собаку; длительное время работала телятницей, прекратила трудовую деятельность 3 года назад.

При физическом исследовании: состояние средней тяжести, масса тела 55 кг при росте 150 см, кожные покровы желтушные, сухие, склеры иктеричные. Видимых отеков нет. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются. Язык обложен густым белым налетом. Живот болезненный в правом подреберье, нижний край печени на 6 см ниже реберной дуги, поверхность печени плотная, селезенка пальпаторно не определяется. ЧД — 18 в минуту. При сравнительной перкуссии — легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Левая граница относительной тупости сердца в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС — 78 в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст. При исследовании мочевыдели-тельной системы изменений не найдено.

Результаты лабораторных исследований представлены в динамике.

Общий анализ крови: эритр. — 4,06—4,32 х 1012/л, Hb — 118-122 г/л, лейк. - 11,2-10,8 х 109/л, эоз. - 2-4 %, пал. - 4-5 %, сегм. - 70-68 %, лимф. - 15-13 %, мон. -9-8 %, тромб. - 260-370 х 10 9/л, СОЭ - 58-55 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: общий билирубин - 445,9-460,2-459,8 мкмоль/л; непрямой билирубин - 369,2-355,5-173,8 мкмоль/л; прямой билирубин - 76,7-104,7-286 мкмоль/л; АСТ - 104-112-81 ед/л; АЛТ - 50-59-44 ед/л; щел. фосфатаза - 476-514356 ед/л; ГГТ - 56-56-45 ед/л; холестерин - 7,538,4-6,2 ммоль/л; мочевина - 2,9-2,3-2,5 ммоль/л; креатинин - 26,8-33,1-37,7 мкмоль/л; сахар - 6,4-5,34,8 ммоль/л; общий белок (от 26.02.2013) - 80 г/л, альбумины - 41,03 %; cij-глоб. - 6,12 %; о^-глоб. - 14,57 %; ß-глоб. - 14,65 %; у-глоб. - 23,63 %, а/г 0,7.

Антитела к ВИЧ, HbsAg, антиНСУ не обнаружены.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в минуту, горизонтальное положение э.о.с. Признаки гипертрофии обоих желудочков с систолической перегрузкой левого желудочка.

ФГДС от 25.02.2013: хронический гастрит (очаговая эритема в области свода, тела и антрума), варикоз вен пищевода II-III ст. в средней и нижней третях, дуоде-ногастральный рефлюкс.

УЗИ органов брюшной полости от 25.02.2013: размеры печени увеличены (передне-задний размер 130 мм, левая доля — 104 мм), структура значительно нарушена, отражения от паренхимы зернисты, объемные образования не определяются, визуализация крайне нечеткая. Желчный пузырь четко не визуализируется. Внепеченочные желчные протоки расширены, преимущественно в левой доле. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, отражения от тканевых структур однородны, вирсунгов проток не расширен, объемные образования не определяются. Селезенка увеличена (площадь 66 см2 при норме до 50 см2), очаговые изменения не определяются. Визуализация крайне нечеткая из-за обилия газов, послеоперационного рубца (лапаротомия в 2011 г.). Заключение: гепатомегалия, цирроз печени, билиарная гипертензия, умеренная спленомегалия.

СКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 26.02.2013: печень резко увеличена, неоднородной плотности, расположена обычно, имеет ровные и четкие контуры. Правая доля резко уплотнена по периферии с гиподенсивным участком без четких контуров в центре. Внутри- и внепеченочные желчные протоки расширены. Желчный пузырь достоверно не визуализируется. Селезенка увеличена, расположена обычно. Надпочечники расположены обычно, структура и размеры их не изменены. Почки имеют нормальные размеры и положение, паренхима не изменена, чашечно-лоханочная система не расширена и не деформирована. Паранефральная клетчатка не изменена. Брюшной отдел аорты без особенностей. Лимфатические узлы забрюшинного пространства и брюшной полости не увеличены. Костно-деструктив-ных изменений на уровне исследования не выявлено. Заключение: гепатоспленомегалия, желчная гипертен-зия, гепатоцеллюлярный рак (?) (рис. 1). Для уточнения диагноза рекомендовано болюсное контрастирование органов брюшной полости.

Рис. 1. Томограмма органов брюшной полости и забрюшинного пространства больной С. от 26.02.2013: правая доля резко уплотнена по периферии

СКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (с болюсным контрастированием) от 27.02.2013: печень резко увеличена (170 х 250 х 205 мм), в правой доле (преимущественно подкапсулярно и в прилежащей к венам паренхиме) определяется зона увеличения плотности вплоть до костной плотности. Участок, отграниченный уплотнением (около 115 х 145 х 130 мм), при контрастировании во всех фазах гиподенсивен паренхиме печени. Внутрипеченочные желчные протоки резко расширены. Холедох достоверно не визуализируется. Воротная вена расширена до 15,5 мм. Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен, ложе его отёчно. Поджелудочная железа не увеличена в размерах, дольчатость строения не нарушена. Парапанкреатиче-ская клетчатка однородная. Остальные данные прежние. Заключение: КТ-картина может соответствовать гемох-роматозу с цирротическими изменениями в правой доле печени. Гепатоспленомегалия. Желчная гипертензия. Портальная гипертензия (рис. 2).

МРПХГ от 11.03.2013: желчный пузырь овальной формы, в размерах не увеличен, перегиб в шейке, стенки пузыря неравномерно утолщены. Внепеченочные желчные протоки расширены. Холедох прослеживается в супра- и панкреатических сегментах, диаметром 6,3 мм. Проксимальные отделы холедоха и внутрипеченочные желчные протоки перекрыты расширенными внутри-печеночными сосудами. Вирсунгов проток диаметром 2,5 мм.

СКТ органов грудной клетки от 12.03.2013: в S9 правого легкого полициклическое образование 21 х 33 х 36 мм с плотными включениями, прилежащее к паракосталь-ной плевре, на неизмененном фоне. Легочный рисунок деформирован, усилен за счет сосудистого компонента. С обеих сторон, преимущественно в верхних долях, тонкостенные буллы до 15 см. Жидкости в плевральных

Рис. 2. Томограмма органов брюшной полости

и забрюшинного пространства (с болюсным контрастированием) больной С. от 27.02.2013: определяется зона увеличения плотности вплоть до костной плотности

Рис. 3. Томограммы органов грудной клетки больной С. от 12.03.2013: в S9 правого легкого полициклическое образование 21 х 33 х 36 мм с плотными включениями

полостях нет. Средостение срединно, дополнительных образований в нем не определяется. Просвет крупных бронхов не изменен. Сердце расширено влево, кальци-ноз коронарных сосудов. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Заключение: периферическое образование в S9 правого легкого. ХОБЛ. Буллезная эмфизема (рис. 3).

Проводимое лечение (в/в капельно 5 % глюкоза с витаминами С, Вр В6, панкреатин, омепразол, ципрофлок-сацин) привело к улучшению самочувствия пациентки.

При коллегиальном обсуждении больной высказано мнение о возможном эхинококкозе печени и правого легкого, проведен иммуноферментный анализ крови (ИФА) с эхинококковым антигеном, получен положительный результат.

Таким образом, диагноз эхинококкоза подтвержден через 4 года после появления первых симптомов поражения печени. Предположение об эхинококкозе возникло только после тщательной оценки клинических данных, подробного изучения анамнеза и результатов проведенных инструментальных и рентгенологических исследований. Следует помнить о том, что в случаях необычной клинической картины заболеваний печени, легких и других органов нельзя исключить поражение эхинококком. Для подтверждения диагноза необходимо использовать современные серологические, ультразвуковые и рентгенологические (МРТ, СКТ) методы исследования. Унифицированными методами иммунологической диагностики являются реакция латекс-агглютинации (РЛА), реакция непрямой гемаг-глютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА) [4]. Только своевременная диагностика эхинококкоза позволит в дальнейшем провести эффективное лечение больных и улучшить прогноз.

1. Агаев Р.М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с поражением желчных путей // Хирургия. - 2002. - № 9. - С. 58-63.

2. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: состояние проблемы // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2005. — № 4. — С. 7—12.

3. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. — М.: Медицина, 1968. - 376 с.

4. Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И. Эхинококко-зы: учеб. пособие. — Изд. 2-е, доп. и перер. — М.: РМАПО, 2004.— 38 с.

5. Любченко П.Н., Легоньков Ю.А., Мусаев Г.Х., Мальцева Л.М., Полякова Е.А. Длительное течение множественного гидатидозного эхинокок-коза // Клиническая медицина. — 2004. — № 10. — С. 71—74.

6. Румянцева А.Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения: руководство для врачей. — Ч. I. — М.: Медпрактика-М, 2007. — С. 523—524.

7. Тихонова Е., Масленникова Н. Эхинококкозы // Медицинская газета. — 2014. —№ 17. — С. 8—9.

8. Тумальская Н.И., Завойкин В.Д., Мазманян М.В., Сергиев В.П. Альвеолярный эхинококкоз в Европейской части России // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2013. — № 2. — С. 36—37.

9. Удовикова О.И., Подчеко П.И., Иванишкина Е.В., Хибин Л.С., Степанова Н.С., Зернова Н.И., Рус-сиянова Т.П., Кметик Э.Г. Эхинококкоз печени и легких (клиническое наблюдение) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. — 2014. — № 5. — С. 83.

10. Удовикова О.И., Подчеко П.И., Иванишкина Е.В., Хибин Л.С., Степанова Н.С., Руссиянова Т.П., Кметик Э.Г. Что мы знаем об эхинококкозе? // Проблемы здоровья человека в современных условиях: материалы научно-практической конференции (Смоленск, 23 мая 2014 г.). — Смоленск: СГМА, 2014. — С. 188—191.

11. Харнас С.С., Мусаев Г.Х., Лотов А.Н., Пахомова А.В., Харнас П.С. Ультразвуковая семиотика и классификация эхинококкоза печени // Медицинская визуализация. — 2006. — № 4. — С. 46—51.

Echinococcosis in physician's practical work O.I. Udovikova1, E.V. Ivanishkina1, L.S. Khibin1, P.I. Podcheko1, N.S. Stepanova1, All.G. Kmetic2

Smolensk State Medical Academy

2Smolensk regional clinical hospital Some questions of etiology, pathogenesis, clinical manifestations and echinococcosis diagnostics have been considered. Clinical observation of the patient suffering from liver and lung echinococcosis has been demonstrated.

Keywords: echinococcosis, clinical manifestations, diagnostics.