Эхинококкоз в легком что это такое

Основные факты

Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
хирургическое вмешательство;
терапия противоинфекционными препаратами;
наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

Среди многочисленных паразитарных болезней человека наиболее часто и в самой многообразной форме встречается эхинококкоз 1. Эхинококкоз является одним из широко распространенных инвазионно-зоонозных заболеваний [1; 3; 5]. По данным литературы, эхинококкоз чаще всего встречается в странах с умеренным и жарким климатом и развитым животноводством, а в этом регионе расположены Центрально-Азиатские республики, в частности Кыргызстан [6; 7]. Легочная локализация занимает второе место после эхинококкоза печени и колеблется от 30 до 60% среди всех локализаций [6; 8].

В клиническом течении эхинококкоза легких в последнее время часто наблюдаются различные осложнения (нагноение, прорыв кисты в бронх, плевральную полость и др.).

По данным литературы, осложненный эхинококкоз легких составляет от 13 до 39,5%. Наиболее частыми осложнениями являются нагноение (19,2-34,5%), прорыв эхинококковой кисты в бронх (38-63%) и в плевральную полость (4,9-26,3%). Эти осложнения чаще возникают при больших и множественных кистах [5; 7; 8]. Осложнения эхинококкоза легких объясняются быстрым ростом кисты, перикистозной патологией, факторами, резко изменяющими внутригрудное давление, бронхоперикистозными сообщениями, плевральными спайками. Осложненный эхинококкоз легких является тяжелым заболеванием и характеризуется многообразием клинических проявлений. Установлено, что больные с указанной патологией подлежат хирургическому лечению, и чем раньше оно производится, тем эффективнее результат. Выжидательная тактика при осложненных формах эхинококкоза легких в настоящее время отвергнута всеми хирургами [5; 8-10].

Целью настоящей работы является изучение причин, приводящих к прорыву эхинококковых кист легкого в бронх, и показ необходимости раннего оперативного вмешательства во избежание серьёзных осложнений.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 116 больных с осложнениями в виде прорыва эхинококковой кисты в бронх. Среди них мужчины составляют 62 человека (53,4%), а женщины 54 (46,6%).

Распределение больных по полу и возрасту

Из них в возрасте (лет)

Возраст больных колебался от 11 до 70 и более лет. Основную массу составляли больные в возрасте от 21 до 40 лет (62 чел. – 53,4%) (табл. 1).

При изучении локализации кист нами было выявлено, что наиболее часто поражению подвергается правое легкое - (63,6%) в сравнении с левым (36,4%), причем как при правосторонней, так и левосторонней локализации чаще кисты выявлялись в нижних долях, верхние доли поражались сравнительно редко. В обоих легких были обнаружены кисты у 12 больных (табл. 2). У 55 больных прорыву предшествовало нагноение кисты, у 53 кисты протекали без нагноения, и в 8 случаях к прорыву кисты привела полученная травма.

Распределение больных по локализации эхинококковых кист

Правое легкое всего:

Левое легкое всего:

В диагностике осложненных форм эхинококкоза легких, помимо общеклинического исследования, были использованы иммунологические реакции, рентгенокомпьютерная томография легких, ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной и брюшной полостей, диагностическая бронхоскопия с гисто-цитологическим исследованием содержимого бронхов и полости.

Результаты и их обсуждение

В результате нашего исследования больных с прорывом кисты в бронх в зависимости от качества опорожнения фиброзной полости их разделили на 2 группы: 1) больные с полным опорожнением кисты; 2) больные с частичным опорожнением кисты. В большинстве случаев происходило частичное опорожнение эхинококковой кисты, что наблюдалось у 106 (91,4%) больных. В остальных 10 (8,6%) случаях было полное опорожнение кисты с образованием сухой остаточной полости.

Иногда прорыв эхинококкового пузыря может происходить незамеченным. В нашей практике в стационаре у одного больного при прорыве большой эхинококковой кисты наступила смерть от асфиксии в результате затекания жидкости в просвет главных бронхов обеих легких.

Сроки обращения больных к врачу с момента прорыва были разными (табл. 3() случае через когда больные прооперированы через 2 года и 8 лет после прорыва. прорыв пузыря сопровождается кровотечением.). По нашему наблюдению, сроки составляли от 3 суток до 6 месяцев и более. Были случаи, когда больные (2 случая) были прооперированы через 2 года, и в 1 случае через 8 лет после прорыва.

Распределение больных по срокам обращения

В течение суток

У больных наиболее часто встречались жалобы на кашель с выделением большого количества светлой пенистой жидкости (67,6%), боль в груди (65,4%), повышение температуры тела, слабость, головокружение, ночная потливость (жалобы общего порядка) – (53,5%), кровохарканье (10,8%). Реже нам приходилось констатировать жалобы на одышку (9,8%), указание на отхождение с мокротой элементов эхинококковой кисты (8,5%), крапивницу (5,7%). Необходимо отметить, что такой симптом, как кровохарканье, у подростков наблюдался в два раза чаще, чем у взрослых. Это объясняется, по-видимому, тем, что у подростков, ввиду большей податливости легочной ткани, эхинококк растет быстрее, фиброзная оболочка эхинококковой кисты тоньше, поэтому чаще надрывается, повреждает расположенные вблизи сосуды пораженного легкого. При объективном исследовании чаще можно было отметить значительное исхудание больных.

Одним из самых главных методов диагностики эхинококка легкого у изученных нами больных был рентгенологический. При рентгенологическом исследовании у больных были замечены округлые образования с четкими краями, но с горизонтальным уровнем. От обычного абсцесса легких этих гнойников отличает то, что вокруг их контуров нет большого инфильтрата. Остатки оболочек паразита на рентгенограммах обнаруживаются либо в виде неоднородной тени, либо в виде холмистых контуров, что чаще оказывается под жидкостью, имеющей обычный горизонтальный уровень. В таких случаях необходимо исследовать больного, сменив положение тела, полагаясь на то, что волнообразные контуры сморщенной хитиновой оболочки могут быть иногда выявлены этим путём. У 10 больных после эвакуации через бронхи всего содержимого эхинококковой кисты рентгенологически обнаруживалась тонкостенная воздушная полость в легких. При осложненных эхинококкозах, в частности при прорывах в бронх и с наличием гнойно-воспалительного процесса, когда рентген-семиотика малоинформативна, болезнь уточняли с помощью рентген-компьютерной томографии (РКТ). По результатам РКТ у 33 (34,4%) больных при сомнительных случаях установили наличие эхинококковой кисты.

С целью определения сочетанных эхинококкозов всем больным с прорывом кисты в бронх в догоспитальном и предоперационном периоде параллельно с рентгенологическим обследованием проводили УЗИ органов брюшной полости на аппаратах Voluson 530 D, Phillips SD 100 LC, Аlока 725. У 13 больных была обнаружена эхинококковая киста и в печени.

Большую помощь в диагностике осложненных форм эхинококкоза легких оказывают результаты некоторых лабораторных исследований. Ряд отклонений от нормы был выявлен у оперированных нами больных в клинических анализах крови. Выявлена анемия у 40 (34,5%) больных. Ускорение скорости оседания эритроцитов от 10 до 44 мм в час наблюдалось у 56 (48,2%) больных, увеличение количества лейкоцитов до 12×10 9 /л отмечено у 23 (19,8%) больных, эозинофилия от 3 до 9% выявлена у 55 (47,4%) больных.

При исследовании мокроты 86 (74,1%) больных с прорывом эхинококковой кисты в бронхи элементы паразита (крючья эхинококка, фрагменты хитиновой оболочки) были выявлены только в 16 (18,6%) случаях. При изучении кожноаллергической реакции Кацони у 34 (29,3%) больных из 116 с прорывом эхинококкоза в бронх она оказалась положительной. Реакция латекс-агглютинации, которая была проведена у 96 (82,7%) больных, была чаще положительной при прорывах в бронх не нагноившейся эхинококковой кисты, при более высоком титре наблюдалась нагноившаяся киста.

Бронхоскопическому исследованию были подвергнуты 48 (41,4%) больных. У 7 (14,6%) человек удалось обнаружить пролабирование в просвет бронха хитиновой оболочки. В сомнительных случаях при подозрении на перфорированный эхинококк легкого во время бронхоскопии брались смывы с бронха для микроскопического исследования осадка. При этом у 7 (14,6%) больных обнаружены элементы эхинококковой кисты. Из всех больных, обследованных бронхоскопически, неспецифический эндобронхит выявлен у 30 (62,5%). Бронхоскопическая санация трахеобрахиального дерева перед операцией позволила значительно улучшить результаты хирургического лечения.

Лечение осложненного эхинококкоза легких представляет трудную задачу.

При эхинококкозе легких самоизлечение наступает редко. В связи с чем приоритетными методами лечения считаем ранние оперативные вмешательства при прорывах эхинококковой кисты в бронх, то есть до развития осложнений.

При наличии перифокального воспаления легочной ткани вокруг эхинококковой кисты и наличии гнойного осложнения в остаточной фиброзной полости после прорыва в бронх, а также при поздних обращениях требуется предоперационная подготовка.

Кроме общеукрепляющего лечения, перед операцией мы чаще всего применяли санацию трахеобрахиального дерева, подавление инфекции в легком. Это достигалось внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия 3, 4-го поколения и протеолитических ферментов, в том числе интратрахеально с помощью лечебно-санационной бронхоскопии.

Хирургические операции индивидуализировались в зависимости от характера осложнений, то есть в зависимости от наличия гнойно-воспалительного процесса вокруг кисты или в остаточной полости. Операцией выбора являлись одномоментные закрытые и полузакрытые варианты. Нами в основу хирургического лечения осложненного эхинококкоза легких с прорывом в бронх был положен органосохраняющий принцип.

Оперативному лечению подвергнуто 110 (94,8%) больных (табл. 4), которым выполнено 117 операций. 2 (1,7%) больных не оперированы из-за тяжелых сопутствующих патологий. У 4 (3,4%) больных наступило самоизлечение после отхождения всех элементов эхинококковой кисты. Операция по методу А.А. Вишневского выполнена при гигантских эхинококкозах с нагноением в 24 случаях, по усовершенствованной нами методике – в 38, закрытие фиброзной полости методом капитонажа по Дельбе – у 18, лобэктомия – у 17 и краевая резекция вместе с эхинококковой кистой – у 14, по Спасокукоцкому-Боброву - в 4, по Аскерханову – в 2 случаях (табл. 4).

Методы эхинококкэктомии, использованные в нашей практике

Эхинококкоз – паразитарное заболевание, вызванное ленточными червями, которые при попадании в организм человека вызывают поражение разных органов, в том числе и легких. Эхинококкоз легких делят на две формы –гидатидозную и альвеолярную.

Возбудителем гидатидозного эхинококкоза является ленточный червь Echinococcus granulosus, паразитирующий в кишечнике животных, в том числе собак. В организм человека паразит попадает алиментарным путем. При попадании в желудочно-кишечный тракт человека из яиц паразита высвобождаются эмбрионы, которые через стенки кишечника попадают в кровеносные сосуды, с током крови в печень, а потом в легкие (не исключено поражение костей и головного мозга). В печени и в легких эмбрионы паразита развиваются в личинки, которые образуют эхинококковые кисты, состоящие из тонкой хитиновой оболочки. В легких вокруг хитиновой оболочки формируется фиброзная капсула. Эхинококковые кисты бывают одиночными и множественными (как правило, не больше 5).

В Тамбовской области распространенность эхинококкоза в настоящее время находится на достаточно низком уровне и составляет 0,5 на 100 000 населения.

Рисунок 1. Эхинококковая киста нижней доли правого легкого.

Рисунок 2. Эхинококковая киста верхней доли левого легкого.

Если между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой проникает воздух, по краю кисты визуализируется просветление в виде вытянутого серпа. Просветление является предшествующим признаком прорыва кисты в бронх. При прорыве кисты на рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого (рисунок 3).

Рисунок 3. Эхинококкоз легкого (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее правое легочное поле). В верхней доле правого легкого визуализируется кистозное образование с уровнем содержимого жидкость/газ.

По частоте поражения эхинококкозом легкие занимают второе место после печени и составляют 20–40% всех локализаций. До настоящего времени оперативное лечение эхинококкоза легких считается единственным радикальным методом.

Латентная стадия болезни при эхинококкозе легких нередко продолжается до 3–5 лет. При неосложненном эхинококкозе легких какие-либо характерные симптомы отсутствуют, поэтому заболевание нередко обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. При множественном эхинококкозе легких бессимптомный период бывает более коротким. Небольших размеров одиночная киста не причиняет заметных местных расстройств и не сопровождается какими-либо общими нарушениями в состоянии больных. В случае ранней гибели эхинококковой кисты в этой стадии болезни может наступить ее полное обызвествление с выздоровлением пациента. В стадии клинических проявлений, возникающей при сдавлении и вовлечении в воспалительный процесс соседних анатомических структур, наиболее часто возникают жалобы на одышку, боли в грудной клетке различной интенсивности, кашель с выделением мокроты, кровохарканье, общую слабость, периодические повышения температуры тела до субфебрильных значений.

При объективном обследовании пациентов иногда можно обнаружить некоторые наружные признаки заболевания: выпячивание грудной клетки, изменение межреберных промежутков, отставание грудной клетки в акте дыхания. Деформация грудной клетки в виде выпячивания и изменения межреберных промежутков – это симптом, указывающий на длительный и далеко зашедший процесс в легких, чаще всего встречается у детей и лиц молодого возраста субтильного телосложения.

Хирургическое лечение эхинококкоза легких состоит из удаления кисты и уничтожения паразита, профилактики обсеменения плевральной полости и ликвидации остаточной полости с максимальным сохранением легочной ткани. Выбор метода оперативного вмешательства определяется характером и состоянием легочного поражения.

В настоящее время внедрен и активно применяется торакоскопический метод, позволяющий при малоинвазивных доступах провести удаление кисты в пределах неизмененной легочной ткани. Используется весь арсенал методик хирургического лечения эхинококковых кист легких, с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров, что позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у данной категории пациентов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Р.Р. Ягфарова, О.Н. Сигитова, С.Р. Шангараева, Р.Р. Кавгич

Разобран клинический случай эхинококкоза легких . Данное заболевание второе по частоте проявлений инвазии после эхинококкоза печени, может симулировать заболевание другой этиологии. Нами представлены: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение эхинококкоза легких .

ESHINOCOCCUS OF LUNGS

The clinical case of an echinococcosis of lungs is examed. After a liver echinococcosis, this disease is the second for frequency of manifestation of invasion. It can simulate any disease of lungs of other aetiology. Here the aetiology, a pathogenesis, clinic, diagnostics and treatment of echinococcosis of lungs is presented.

G24. ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ (описание клинического случая) ESHINOCOCCUS OF LUNGS Р.Р. Ягфарова-врач терапевтического отделения, МСЧ МВД по РТ

О.Н. Сигитова- д.м.н., профессор, зав. кафедрой ОВП КГМУ

С.Р. Шангараева-ординатор общей врачебной практики КГМУ

Р.Р. Кавгич -ординатор общей врачебной практики КГМУ

R.R.Yagfarova, O.N. Sigitova, S.R.Shangaraeva, R.R.Kavgich

Kazan State Medical University, Department of General Medical Practice

Clinical Hospital of Medico-Sanitary Unit of Ministry of Affair of Republic of Tatarstan, Kazan

Реферат. Разобран клинический случай эхинококкоза легких. Данное заболевание второе по частоте проявлений инвазии после эхинококкоза печени, может симулировать заболевание другой этиологии. Нами представлены: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение эхинококкоза легких.

Ключевые слова: эхинококкоз легких Abstract. The clinical case of an echinococcosis of lungs is examed.

After a liver echinococcosis, this disease is the second for frequency of manifestation of invasion. It can simulate any disease of lungs of other aetiology.

Here the aetiology, a pathogenesis, clinic, diagnostics and treatment of echinococcosis of lungs is presented

Key words: echinococcosis of lungs Пациент А., 1957г.р., находился на

стационарном лечении в терапевтическом отделении с 14.08.2008 по 10.09.08. Поступил в отделение с жалобами на общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при обычной физической нагрузке, тяжесть и боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,8 о С.

Из анамнеза настоящего заболевания установлено, что мужчина болен с 04.08.08, когда появились озноб, колющие боли в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 38,8о С, что пациент связал с переохлаждением. С 07.08.08 обратился в поликлинику МЧС МВД РТ, где была проведена рентгенография органов грудной клетки (ОГК) и обнаружена инфильтрация легочной ткани справа. Принимал аугментин по 1000 мг 2 раза в день, улучшения не было. 13.08.08 проведена

При объективном осмотре: общее состояние пациента удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Отеков нет, лимфатические узлы не увеличены. ЧД-24 в мин; перкуторный звук над легкими в нижних отделах справа укороченный, дыхание в этих же отделах не проводится; тоны ритмичные, приглушены; пульс-132, ЧСС -132 уд/мин, АД-120/87 мм. рт. ст., T -36,7 о С. Язык влажный, чистый. При осмотре живота видимых изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 14*10*7см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Выставлен предварительный диагноз: «Внебольничная правосторонняя пневмония, тяжелое течение, осложненная плевритом. Дыхательная

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования

В динамике показателей общего анализа крови следует отметить постепенное нарастание эозинофилии от 11% до 22 % (Таблица 1). Данные биохимических показателей крови без существенных изменений. В анализе мокроты от 15.08.08 определяется большое количество лейкоцитов, плоского эпителия, 12-20 альвеолярных макрофагов, 20% эозинофилов в поле зрения (таблица 2). На фоне лечения в динамике от 19.08.08 в мокроте количество лейкоцитов, плоского эпителия снижено до 1-2 в поле зрения, изменился характер мокроты от слизистогнойного желтовато-красного цвета до слизистого.

15.08.08 была выполнена плевральная пункция и

эвакуировано 500,0 мл жидкости темно-коричневого цвета (таблица 3). При проведении цитологического исследования плевральной жидкости в полученном осадке обнаружены клетки мезотелия в состоянии пролиферации, эозинофильные лейкоциты,

лимфоциты в небольшом количестве.

18.08.08 проведено УЗИ плевральной полости и справа обнаружена свободная жидкость толщиной 76 мм по лопаточной линии до уровня 8 ребра. Учитывая эозинофилию крови, 21.08.08 больной был направлен в лабораторно-диагностический центр на ИФА анализ на гельминты. Результат отрицательный (АТ к описторхам, токсакарам, эхинококкам, трихинеллам не обнаружены). На фоне проводимого лечения: сумамед 500 мг х 1 раз/сут (с 14.08.08-17.08.08), линкомицин 2,0 гр. х 3 раза/сут в/м (с18.08.08-26.08.08), на цефотаксим - аллергическая проба положительная , улучшения не было. Сохранялся кашель, в нижних отделах справа дыхание было ослаблено.

02.09.08 пациента консультировал профессор А.А. Визель: рекомендована латерограмма, на которой

03.09.08 справа выявлена свободная жидкость.

Учитывая отсутствие влияния неспецифической терапии на течение плеврита, пациент направлен на консультацию фтизиатра. По заключению фтизиатра (04.09.08): «Правосторонний идиопатический

04.09.08 повторно выполнена плевральная пункция, эвакуировано 400 мл соломенной жидкости. На рентгенографии ОГК от 04.09.08 жидкости в плевральной полости нет.

После пункции плевральная жидкость была направлена на анализ в клинико-диагностический центр, где были обнаружены эхинококковые пузыри 3-5-7 в поле зрения, лейкоциты и эритроциты в большом количестве. Яйца гельминтов (аскаридоз, трихоцефалез, тениоз, тениорхоз, геминолепидоз, дифиллоботриоз, стронгилоидоз, описторхоз) в кале не обнаружены (05.09.08). Вызван на консультацию инфекционист В.С.Мороков. Выставлен диагноз:

Динамика анализа мокроты Таблица 2

Динамика анализа плевральной жидкости Таблица 3

Эхинококкоз легких - хроническое заболевание, характеризующееся развитием в легких солитарных или множественных кистозных образований.

Возбудителем заболевания является личинка ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Его развитие происходит со сменой двух хозяев. В качестве окончательного хозяина основное положение

занимает собака. Собаки заражаются про поедании мясных отбросов с убойных площадок, кухонь, а также продуктов охоты - пораженных органов или трупов диких травоядных животных. Здоровые животные также могут передавать инвазию человеку в качестве механических переносчиков яиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании зараженной собаки. Из кишечника яйца гельминтов попадают в портальную вену и печень. Вследствие малой величины зародыши глистов могут проникать через капилляры печени в нижнюю полую вену в малый круг кровообращения и легкие, а иногда и через капилляры легких - в большой круг кровообращения. Возможно также проникновение яиц глистов из кишечника по лимфатическим путям через грудной проток в верхнюю полую вену и легкие. Первая стадия заболевания - стадия невскрывшейся эхинококковой кисты - связана с ростом пузыря, сдавлением ткани легкого, сосудов, бронхов. Больных беспокоят одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке, сильный кашель, вначале сухой, затем переходящий во влажный со слизисто-гнойной мокротой. Визуально - деформация грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков, перкуторно - притупление звука, при аускультации - ослабление дыхания, шум трения плевры. Вторая стадия связана со вскрытием кисты. При прорыве в бронх появляется сильный кашель, удушье, цианоз, тяжелые аллергические реакции, развитие аспирационной пневмонии. При прорыве в плевру, перикард может наступить анафилактический шок и внезапная смерть. Диагноз эхинококкоза основывается на данных клинического и эпидемиологического анамнеза, результатах инструментальных исследований и серологических реакций [1]. Важное значение, в диагностике эхинококкоза легких имеет рентгенологический метод исследования, на котором эхинококковая киста выявляется в виде округлой гомогенной тени с четким контуром, особенно в сочетании с эозинофилией. При вдохе киста может вытягиваться, при выдохе вновь приобретать округлую форму. Неотъемлемую роль играют серологические методы диагностики: реакция

непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ. Бесспорным доказательством наличия

эхинококка является обнаружение в мокроте

фрагментов паразита, что наблюдается при прорыве кисты [2]. В последние годы преимущественное значение в диагностике эхинококкоза приобрело ультразвуковое исследование, радиоизотопные методы исследования, легочная эхография. При эхинококковых кистах проводится оперативное лечение. Самопроизвольный провыв в бронх дает только кажущееся излечение, остающаяся полость эхинококка в виде воздушной кисты, как правило, нагнаивается. Для предупреждения осложнений оперативное лечение должно быть применено в возможно ранней стадии болезни [3]. Техника

Динамика лабораторных показателей (ОАК) Таблица 1__________________________________________

Показатели 15.08.08 19.08.08 02.09.08 09.09.08

Hb, г/л 118(1) 139 136 134

Er,*10 12/л 3,38(|) 4,03 3,85 4,62

L,*109/r 5,1 7,7 6,2 7,1

эозинофилы 11(t) 18(t) 22(t) 16(t)

СОЭ, мм/ч 13 12 14 5

Показатели 15.08.08 19.08.08

Цвет Желтовато- красный Белый

Характер Слизисто- гнойная Слизистая

Лейкоциты В большом количестве 1-2 в поле зрения

Эпителий В большом 2-4 в поле

плоский количестве зрения

Альвеол. макрофаги 12-20 в поле зрения -

Показатели 15.08.08 05.09.08

Лейкоциты В большом кол В большом кол э-40, л-35

Лейкоформула э-82, л-18

операции та же, что и при вскрытии абсцесса легкого. Прогноз и результаты оперативного лечения эхинококка легких благоприятные. Профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой, после работы в огороде, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.

Следует уделять особое внимание пациентам, у которых выявляется эозинофилия крови, плевральной жидкости, в сочетании характерной

рентгенологической картиной, для того, чтобы своевременно диагностировать глистные инвазии и начать превентивное лечение.

2. Семенов,В.И. Руководство по инфекционным

болезням /В.И.Семенов // «Медицинское

4. ЧучалинА.Г Справочник по пульмонологии/

А.Г.Чучалин, М.М Илькович//М.: «Изд-во

Tatiana I. Andreeva, MD, PhD, School of Public Health, National University of Kyiv-Mohyla Academy, Kiev, Ukraine, e-mail: tatianandreeva@yandex.ru

Лекция посвящена возможностям врачей оказывать помощь курильщикам в прекращении курения (ПКПК). Из-за недостаточной ПКПК в странах бывшего СССР большая часть курильщиков выбывает из-за смерти, а не благодаря прекращению курения. Врачи чаще спрашивают о курении пациентов старшего возраста, имеющих запущенные

заболевания, хотя наибольший эффект от их вмешательства возможен в отношении более молодых курильщиков. Совет медицинского работника о прекращении курения является вмешательством с доказанной эффективностью. Врачи должны уточнять курительный статус пациентов, советовать курильщикам прекратить курить и предлагать им помощь. Приведены доказательные данные последних лет. Описаны действия врача, краткие интервенции, диагностика никотиновой зависимости и готовности пациента к прекращению курения, медикаментозные средства для ПКПК.

Ключевые слова: табачная эпидемия,

прекращение курения, краткие интервенции, фармакотерапия, медицинские работники.

The lecture is devoted to physicians’ possibilities in providing smoking cessation help (PSCH). Because of insufficient SCH in the former USSR countries, a large proportion of smokers stop being smokers due to deaths and not quitting smoking. Physicians are more likely to ask about smoking those patients who are older and have chronic diseases while younger smokers would more likely benefit. Stop smoking advice from health worker is an evidence-based intervention. Physicians should keep up-to-date records of patients’ smoking status, advise smokers to stop, and offer them assistance with doing so. Recent evidence-based data regarding smoking cessation is reviewed. Physician’s activities, content of brief interventions, diagnostics of nicotine dependence and readiness to quit, and pharmacotherapy for smoking cessation are described.

tobacco epidemic, smoking cessation, brief intervention, pharmacotherapy, health workers

Общие представления о табачной эпидемии, по международным данным

Наблюдения, накопившиеся в развитых странах еще до того, как потребление табака стало осознаваться как проблема в странах с низким и средним уровнями доходов, были систематизированы в виде описательной модели табачной эпидемии Аланом Лопесом и соавторами.[55] Модель включает в себя четыре динамических процесса: распространенность курения среди мужчин и женщин в отдельности, а также смертность от вызванных потреблением табака болезней среди мужчин и женщин. Первой начинает возрастать распространенность курения среди мужчин; рост распространенности курения среди женщин начинается позднее, обычно через несколько десятилетий после мужской (в зависимости от страны и уровня эмансипации в ней). Рост смертности начинается примерно через 20-30 лет, так как заболевания, наиболее заметно связанные с курением (прежде всего, рак легкого), развиваются после нескольких десятилетий курения.

Заболевания, в отношении которых установлена причинная роль курения и воздействия табачного

Читайте также: