Эхинококкоз тесты с ответами

Основные факты

Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
хирургическое вмешательство;
терапия противоинфекционными препаратами;
наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Арестова Светлана Васильевна, Афуков Игорь Владимирович, Котлубаев Р.С., Мельцин И.И., Коваленко А.А.

DIAGNOSIS ECHINOCOCCOSIS CHILDREN TODAY

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Арестова С.В., Афуков И.В., Котлубаев Р.С., Мельцин И.И., Коваленко А.А.

ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Оренбургская государственная медицинская академия

Arestova S.V., Afukov I.V., Kotlubayev R.S., Meltsin I.I., Kovalenko A.A.

DIAGNOSIS ECHINOCOCCOSIS CHILDREN TODAY

The Orenburg State Medical Academy

Ключевые слова: эхинококкоз, дети, диагностика

Эхинококкоз является одним из наиболее опасных зооантропогельминтозов, а его диагностика остается актуальной медицинской проблемой. Внимание к этой патологии обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости в эндемических районах, а также регистрацией клинических случаев в неэндемических областях вследствие миграции населения [1, 4, 5]. Обязательная регистрация эхинококкоза человека начата в СССР в 1983 г. В основных очагах болезни (Магаданская, Камчатская, Оренбургская области, Якутия, Ставропольский край) показатель заболеваемости составляет 0,9-5,7 случаев на 100 тыс. человек [7]. Среди заболевших более 75% составляют дети и лица молодого возраста [3, 9]. В последние годы заболеваемость эхинококкозом населения Оренбургской

Key words: echinococcosis, children, diagnosis

области превышает среднероссийский показатель более чем в 5 раз. Средний многолетний показатель заболеваемости эхинококкозом детского населения Оренбургской области составил 3,2 случая на 100 тыс. населения, а показатель совокупного населения - 2,8 случая [9]. Согласно данным литературы [7], в Оренбургской области широко распространен эхинококкоз крупного рогатого скота и свиней.

Учитывая преимущественную локализацию поражения - паренхиматозные органы брюшной полости и грудной клетки, частые случаи множественной и сочетанной инвазии, разнообразие морфологических изменений паразитарной кисты в зависимости от стадии развития, диагностика заболевания до настоящего времени представляет определенные трудности [8, 10, 13]. Ввиду от-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

сутствия патогномоничных симптомов, а также длительного бессимптомного течения эхинококкоз диагностируется в ряде случаев случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Нередко заболевание распознается при присоединении к нему различных осложнений [3, 6]. Применение лучевых исследований на всех этапах лечебно-диа-гностического процесса способствует повышению эффективности хирургического лечения больных эхинококкозом [2, 11]. Основными методами диагностики эхинококкоза являются традиционная рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ). Тем не менее сравнительный анализ чувствительности, специфичности и точности рентгенографии и УЗИ в диагностике эхинококкоза у детей на сегодняшний день представлен в литературе недостаточно [2].

Широкое распространение и внедрение в практику УЗИ органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства как метода скрининг-диагности-ки при диспансерном наблюдении детей позволяет заподозрить эхинококкоз паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства на ранних стадиях развития заболевания. Однако в ряде случаев возникают трудности при верификации диагноза, необходимость проводить дифференциальную диагностику между непаразитарными кистозными заболеваниями, послеоперационными остаточными полостями, рецидивом эхинококкоза, реинвазией и первичным эхинококкозом заставляет использовать в практике такие методы, как компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки [8, 14], иммуноферментный анализ крови (ИФА) [12].

Материал и методы исследования

За последние 12 лет в хирургическом отделении МГКБ №5 г. Оренбурга (ЦДХ) пролечены 298 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с эхинококкозом различной локализации.

У 68% детей отмечено преимущественное поражение печени (в 49% случаев изолированное и в 19% в сочетании с инвазией паразита в легкие, селезенку, забрюшинное пространство, свободную брюшную полость). Относительно редко паразитарные кисты локализовались в почках, селезенке, забрюшинном пространстве, сальнике, брыжейке тонкой кишки, диафрагме, мышцах передней брюшной стенки, брюшной и плевральной поло-

Таблица 1. Локализация эхинококковых кисту детей

Пораженный орган Кол-во пациентов %

Печень + легкие 49 17

Печень + органы живота 6 2

Иная локализация 18 6

стях. Кроме того, за указанный период времени обследованы и пролечены 53 ребенка с кистозными образованиями непаразитарной природы, которым потребовалось провести дифференциальную диагностику с эхинококкозом. Среди этих пациентов 27 детей с остаточными полостями в печени и легких после перенесенной эхинококкэктомии, 11 - с солитарной врожденной кистой печени, 4 -с посттравматической кистой печени, 1-е лимфан-гиомой печени, 1-е кавернозной гемангиомой печени, 4-е лимфангиомой брыжейки тонкой кишки, 3-е врожденной кистой селезенки.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 2. Осложненные формы эхинококкоза

Вид осложнения Количество больных

Осложненный эхинококкоз печени 19

Нагноение паразитарной кисты 10

Прорыв содержимого кисты в свободную брюшную полость 5

Обызвествление кисты 4

Осложненный эхинококкоз легких 34

Прорыв и частичное опорожнение кисты через бронх 16

Инфицирование паразитарной кисты и/или развитие перифокального воспаления 12

Аррозивное легочное кровотечение (мокрота с прожилками крови) 3

Прорыв содержимого кисты в свободную плевральную полость 3

с прожилками крови. У большинства этих детей эхинококкоз диагностирован на стадии развития осложнений.

Все госпитализированные дети обследованы согласно принятому в клинике протоколу: физи-кальное исследование, клиническое лабораторное обследование (анализ крови, мочи, копрограмма), биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин общий и фракции, мочевина, креатинин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, ионный состав крови - К, Na, Са, С1), обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ органов грудной клетки, КТ грудной клетки, брюшной полости. ИФА крови с эхинококковым антигеном проводился по показаниям.

ной стенки. При этом получали информацию о состоянии паренхиматозных органов, абдоминальных сосудов, брюшной стенки, наличии и локализации патологических образований. Определяли основные размеры печени, селезенки, поджелудочной железы, почек. Измеряли диаметры полой и воротной вен. При выявлении очагового образования (кисты) проводили прицельное многопроекционное сканирование патологического очага. При этом определяли топографию, число, пространственное расположение эхинококковых кист, их внутреннюю структуру, соотношения с сосудами и желчными протоками. Объем полостей вычисляли, используя встроенные программные функции аппаратов.

Контрольное УЗИ брюшной полости являлось основным методом оценки состояния остаточной полости в печени и критерием эффективности оперативного вмешательства. При выявлении остаточной полости проводили оценку ее формы, границ, структуры, размеров (максимальный и минимальный диаметры), окружающей паренхимы органа.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

излучения составляло 125 кВ, экспозиция - 250 мАс, шаг стола - 3-8 мм, толщина томографического среза - 3-5 мм, матрица 512x512 элементов изображения, шкала плотностей от -2000 до +4000 ед. Ха-унсфилда (Н11). Полученные томограммы брюшной и грудной полостей тщательно изучали [7]: измеряли размеры, объем и плотность зон интереса, проводили денситометрию измененных участков, строили объемные реконструированные изображения. Особое внимание обращали на структуру паренхиматозных органов, наличие в них дополнительных образований, а также на состояние окружающих структур и тканей. Кроме того, оценивали состояние брюшной и плевральных полостей, наличие в полостях жидкости, определяли ее количество, характер и локализацию, обращали внимание на лимфатические узлы различных групп. Локализацию зон интереса определяли согласно общепринятым анатомическим ориентирам.

при поступлении ребенка, через 3, 6, 12 и 18 месяцев после эхинококкэктомии.

Результаты исследования и их обсуждение

Ультразвуковая картина печени во многом определялась периодом жизни эхинококковой кисты (живая неосложненная, инфицированная, погибшая, кальцифицированная). При наличии неосложненной эхинококковой кисты в печени определялось кистозное образование, часто с плотной слоистой капсулой, четким ровным контуром, анэхогенным однородным содержимым (рис. 1). Эхинококковые кисты локализовались преимущественно в правой доле печени - у 186 детей (92% всех выявленных случаев эхинококкоза печени), чаще поражались VIII, VII, V сегменты. Солитарные кисты диагностированы у 164 (81%) детей, множественные (от 2-х до 7) - у 39 (19%) пациентов. Размер диагностированных при УЗИ кист печени варьировал от 15 до 155 мм, объем - от 15 до 900 мл. У 5 больных выявлены эхинококковые кисты с множественными дочерними пузырями (рис. 2). УЗ-признаки инфицированной эхинококковой кисты характеризовались наличием кистозного образования со слоистой капсулой, толстым неровным внутренним контуром, содержимое со взвесью, перифокальным усилением эхо-сигнала (рис. 3). После гибели паразитарной кисты содержимое ее частично всасывалось, хитиновая и герминативная оболочки слущивались, определялись в просвете в виде паруса или лент, паразитарная

Рис. 1. Эхограмма печени, солитарная киста правой доли

Рис. 2. Эхограмма печени: две эхинококковых кисты правой доли. Одна из кист со множественными дочерними пузырями, расположенными в общей капсуле

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

киста при этом в ряде случаев приобретала неправильную полигональную форму (рис. 4). В стадию кальцификации эхинококковые кисты при УЗИ определялись как гиперэхогенные очаговые образования с неровным, иногда нечетким контуром, неоднородной структуры, с кальцификатами разного размера (0,1-0,3 см), кровоток в образовании всегда отсутствовал.

Неопределенные и ошибочные УЗИ заключения отмечены у 43 больных. Ложноположительные результаты выявлены у 15 больных, что было связано с выраженной трабекулярной структурой внутренней поверхности врожденной кисты печени, селезенки (3 ребенка), перифокального уплотнения тканей, неоднородного содержимого при гемангио-ме печени (1 пациент), плотной стенки, усилением эхо-сигнала от окружающих тканей (12 пациентов). Ложноотрицательные результаты отмечены у 28 больных, в большинстве случаев они были связаны со множественными кистозными образованиями, при этом некоторые небольшие (диаметром порядка 20-30 мм) кисты экранировались более крупными.

Мультиспиральная КТ при диагностике ки-стозных образований грудной клетки и брюшной полости в нашей клинике используется по следующим показаниям:

- сочетанный эхинококкоз с множественными паразитарными кистами различной локализации - для уточнения числа, положения, размера, стадий развития кист, определения оптимальной хирургической тактики - у 12 больных;

- осложненный эхинококкоз (разрыв эхинококко-зовой кисты вследствие травмы с формированием отграниченного пневмоторакса - 1 больной, разрыв эхинококковой кисты диафрагмы с опорожнением в свободную плевральную полость - 1 пациент);

- необходимость дифференциальной диагностики с врожденной кистой печени - 1 пациент. КТ-картина, так же как и при УЗИ, зависела

от стадии развития паразитарной кисты. При живой эхинококковой кисте легкого или печени в органе визуализировалось округлое образование с четким ровным контуром (при отсутствии воспаления в окружающих тканях) с плотной слоистой капсулой, однородным содержимым плотностью 10-25 Ни (рис. 5). У 4 пациентов при эхинококкозе легких в капсуле паразитарной кисты определялись

Рис. 3. Эхограмма печени: солитарная инфицированная киста правой доли

Рис. 4 Эхограмма печени: погибшая эхинококковая киста

Рис. 5. КТ печени: изолированная эхинококковая киста правой доли

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 7. КТ легких: частично опорожнившаяся эхинококковая киста нижней доли справа, отграниченный пневмоторакс справа

участки кальцификации небольших размеров (порядка 0,2x0,2 см). У 1 ребенка с врожденной кистой печени данные КТ были схожими: также выявлено округлое образование с четким контуром в паренхиме печени с однородным содержимым, однако капсула была тонкой, однослойной, кальцификатов в стенке кисты не обнаружено, плотность образования составляла 10-15 Н11 (рис. 6). Так как после проведения КТ отсутствовали убедительные данные, позволяющие отрицать паразитарную природу кистозного образования печени, проведена серодиагностика (ИФА) крови, результат отрицательный. Диагноз врожденной кисты печени подтвержден в ходе оперативного вмешательства.

КТ при разрыве травматическом кисты и опорожнении ее в свободную плевральную полость проведена у 1 больного. Выявлено кистозное образование в нижней доле правого легкого, стенка утолщена, слоистая, содержимое неоднородное, легочная ткань деформирована в связи с наличием образования, а также отграниченного пневмоторакса справа, органы средостения смещены влево (рис. 7).

мент постановки диагноза. После проведенного оперативного лечения и отсутствия осложнений (обызвествленные кисты, рецидив заболевания) с течением времени уровень антител снижался у всех детей и через 1,5 года составлял от 1:16 до 1:200, отрицательный результат получен только у 4 больных. При сохранении обызвествленной эхинококковой кисты в структуре паренхиматозного органа (в печени - у 2-х детей) титр антител сохранялся на уровне 1:200 через 2 года после удаления живых паразитарных кист. У 10 детей с непаразитарными кистозны-ми образованиями при использовании данного метода результат был отрицательным.

1. Кистозные образования в печени и легких на эндемичных по эхинококкозу территориях чаще всего имеют паразитарную природу.

2. Эхинококкоз у детей на протяжении долгого времени протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и обусловливает выявление заболевания в стадию осложнения.

3. Использование комплексного подхода в диагностике кистозных образований позволяет не только выявить эхинококковые кисты различной локализации, но и судить о наличии осложнений, топографо-анатомических особенностях, состоянии окружающих органов и структур и, в конечном итоге, избирать наиболее рациональную тактику лечения.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

1. АлиевМ.М., Аллаберганов А. Т., Икрамов А. И., Сабирджанов Н. Р. Сочетанный эхинококкоз легких и печени у детей // Детская хирургия. 2000. № 6. С. 18-22.

2. Кармазановский Г.Г., Журавлев В.А., Черемисинов О.В. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар-М, 2006. - 156 с.

3. КомиссароваМ.А. Диагностика и лечение эхинококкоза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Уфа, 2008. -29 с.

5. Пулатов А. Т. Эхинококкоз в детском возрасте. - М., 2004. - 221 с.

6. Пулатов А. Т., Петлах В. И., Брянцев А. В., Шипулева И. В., Туманова М. В. Прорыв эхинококковой кисты печени в плевральную полость // Детская хирургия. 2002. № 1. С. 41-44.

8. Тихонов Е. В. Рентгеновская компьютерная томография в комплексной лучевой диагностике эхинококкоза различной локализации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2010. - 26 с.

10. Шамсиев А. М., Одилов А.Х., Атакулов Д. О. и др. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей // Детская хирургия. 1999. № 5. С. 17-20.

11. Шамсиев Ж.А., Петлах В. И. Хирургическое лечение эхинококковых кист печени у детей // Врач. 2011. № 8. С. 45-47.

12. Khabrin A.R. I., Baghtri F., Assmar M et al. Analysis of specific IgE and IgG subclass antibodies for diagnosis of Echinococcus granulosus // Parasite Immunology. 2006. Vol. 28, № 8. Р. 357-362.

13. Oral A1., Yigiter M., Yildiz A., Yalcin O., Dikmen T., Eren S., Kantarci M., Salman A.B. Diagnosis and management of hydatid liver disease in children: a report of 156 patients with hydatid disease // J. Pediatr. Surg. 2012, Mar; Vol. 47, № 3. Р. 528-534.

14. StojkovicM1., Rosenberger K., Kauczor H. U., Junghanss T., Hosch W. Diagnosing and staging of cystic echinococcosis: how do CT and MRI perform in comparison to ultrasound? // PLoS Negl. Trop. Dis. 2012. Vol. 6, № 10. e1880.

Эхинококкоз головного мозга — патология, возникающая попаданием в мозг личинок эхинококка с организацией одиночных или множественных кист. Клиника зависит от локализации очага и выражается головными болями, парезами, эпилептическими эпизодами, психическими нарушениями, расстройствами зрения.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения кисты во время томографии, положительной пробы Касони, при нарастании титра антиэхинококковых антител. Лечение предусматривает хирургическое удаление кист с капсулой, прием противогельминтных препаратов, ряда симптоматических средств. В послеоперационном периоде проводится реабилитация больного.

Общая информация

Эхинококкоз головного мозга относится к редким паразитарным заболеваниям мозгового вещества. Из всех эпизодов эхинококковых поражений на повреждение мозга приходится 0,4% - 9%. Эхинококкоз головного мозга комбинируется с эхинококкозом печени и легких у 0,2% пациентов. Чаще всего заражение эхинококком проявляется единичными кистами с личинками. Множественные очаги отмечаются редко. Чаще всего эхинококковые повреждения отмечаются в белом веществе теменных, лобных, затылочных долей.

Причины заболевания

Эхинококкоз мозга возникает при проникании личинок паразита в церебральные ткани. Человек заражается алиментарным способом — во время проглатывания яиц паразита. В окружающую среду онкосферы выделяются с фекалиями больных животных — волков, собак, лисиц. Яйца могут сохраняться в почве достаточно долго и разносятся ветром. Обсемененная пыль попадает на шерсть домашних животных, в том числе собак и кошек, на одежду, руки взрослых и детей. Более всех заражению подвержены животноводы, охотники, хозяева домашних животных, которые свободно гуляют на улице. Зараженный человек сам паразитов не выделяет, не представляет опасности для окружающих.

Заражение продуктов питания осуществляется через грязные руки. Неприкрытые продукты обсеменяет пыль с онкосферами, если недалеко присутствуют животноводческие хозяйства или скотобойни. В кишечнике человека личинка выходит из онкосферы и попадает в кровеносное русло. С кровью паразит транспортируется через печень, легкие. Если личинка не фиксируется в каком-либо органе, ее занос в головной мозг неизбежен. Это же происходит при попадании внутрь организма большого числа яиц паразита.

Патогенез эхинококкоза

В веществе головного мозга личинка эхинококка покрывается фиброзной капсулой. Образовывается полость, окруженная областью воспаления, которое является ответом клеток мозга на появление чужеродного белка. Воспалительный процесс может поражать мозговые оболочка, находящиеся рядом с пузырем. Киста эхинококкоза возбуждает церебральные нейроны, что провоцирует развитие эпилептических припадков. Со временем эхинококковая полость увеличивается и сдавливает окружающие ткани.

Происходит развитие интракраниальной гипертензии — нарастание давления внутри черепа. Этот процесс не проходит бесследно и провоцирует развитие общемозговой симптоматики. Формируется компрессия церебральных тканей и кровеносных сосудов, что приводит к хронической гипоксии и ишемии мозга, метаболическим нарушениям и гибели мозговых нейронов. Первыми погибают клетки, окружающие кисту. Очаговые неврологические явления становятся результатом утрачивания функций погибших нейронов.

Классификация

Эхинококкоз головного мозга может быть представлен одной из двух форм, от которой зависит дальнейший прогноз для больного. Неврология предусматривает разные тактики для лечения каждого из видов патологии:

Солитарная форма. В мозге образуется одна киста, которая может быть весьма большого размера — до 60 мм в диаметре. Очаговые проявления, фокальные эпилептические приступы являются основными симптомами поражения мозга. Возможно хирургическое лечение. Достаточно благоприятный прогноз.
Рацемозная форма. В мозге образуются множественные конгломераты кист в виде гроздей. Клиническая картина характеризуется тяжелыми общемозговыми симптомами. Оперативное лечение затруднительно.

Клиника заболевания

В случае солитарной формы симптомы заболевания развиваются медленно. Первой появляется периодическая головная боль в области висков, лба, может болеть вся голова. Больной жалуется на давление в области глаз. Со временем перерывы между приступами головной боли сокращаются, интенсивность нарастает.

В дальнейшем цефалгия приобретает упорный характер, на ее фоне развивается тошнота, рвота. У некоторых больных первым симптомом становится эпилептический приступ, а затем появляются головные боли. Несколько мозговых поражений проявляются внезапным ликворно-гипертензионным синдромом с сильнейшей головной болью, многократной рвотой.

Локализация эхинококковой кисты влияет на развитие очаговой симптоматики. Очень часто таким проявлением становятся эпилептические приступы, которые не реагируют на специфическое лечение и длятся годами. Приступы проявляются в виде фокальной эпилепсии в виде онемений или судорожных мышечных спазмов.

Припадок может наблюдаться с одной или обеих сторон тела. Иногда судороги развиваются в конечности и медленно переходят на все тело. В конечностях, где развиваются фокальные двигательные приступы, со временем развивается мышечный гипотонус, спастическая скованность, утрачивается болевая восприимчивость.

К очаговым симптомам, в случае развития эхинококковой мозговой кисты, можно отнести психические нарушения (агрессия, бредовые состояния, агрессия), расстройство памяти, падение уровня интеллекта, иногда до полной деменции. Все это сопровождается атаксией, вызванной поражением вестибулярных структур. Больной жалуется на головокружения, ощущения кружения окружающих объектов, шаткость походки, расстройство координации при выполнении резких движений. Степень тяжести симптомов, скорость их развития зависит от места локализации, роста размеров пузыря.

Диагностика

Эхинококкоз головного мозга по своим клиническим признакам похож на внутримозговые опухоли. Этот факт является причиной диагностических ошибок. Для постановки точного диагноза проводится ряд специфических мероприятий:

Уточнение анамнеза. Характер работы в животноводческих фермах, наличие домашних животных. Определяется характер первых признаков болезни.
Неврологический осмотр. Определяется факт внутричерепной гипертензии, наличие очаговых проявлений — гемипарезов, психических расстройств, когнитивных отклонений.
Офтальмоскопия. Определение отечности дисков зрительных нервов или атрофических явлений при длительном заболевании.
Рентген черепа. О продолжительной внутричерепной гипертензии говорят пальцевые вдавления на костях черепа, расхождение черепных швов, расширение диплоических вен. Эти признаки могут развиться даже при кратковременном течении заболевания.
КТ головного мозга определяет кальциноз кистозной капсулы. МРТ — фиксирует точную локализацию и характер стенок пузыря.
Лабораторные обследования. ОАК показывает высокий уровень эозинофилов при отсутствии признаков воспаления. Определяется титр антител к эхинококку — чем он выше, тем больше вероятность развития эхинококкоза.
Аллергические пробы с эхинококковым антигеном. Осуществление внутрикожной пробы Касони (по современному методу Шульца). У 85% больных эхинококкозом головного мозга фиксируется положительная реакция.
Обследование внутренних органов. Выполняется для исключения сочетанного эхинококкоза. Для этого проводят УЗИ печени, рентген легких. При необходимости — МРТ печени, КТ легких, консультации профильных специалистов.

Данные всех видов обследования сопоставляют с клинической картиной заболевания. Необходимо исключить развитие арахноидальных кист, церебрального цистицеркоза, эпидермоидных кист, внутричерепных абсцессов, опухолей.

Лечение

Самым результативным оказывается хирургическое лечение. Операция сочетается с проведением этиотропных, симптоматических, реабилитационных терапевтических мероприятий. Комбинированное лечение состоит из следующих этапов:

Хирургическая операция. Выполняется нейрохирургическое вмешательство с целью радикального иссечения эхинококковой кисты. Используются методы микрохирургии для предотвращения повреждения оболочек образования. Удаление множественных очагов представляет собой весьма сложную задачу, для выполнения которой приходится проводить несколько вмешательств из разных доступов.
Медикаментозное этиотропное лечение. Осуществляется путем назначения противогельминтных средств группы бензимидазолов. В послеоперационном периоде также рекомендован прием этих препаратов с целью повышения результата операции.
Симптоматическое лечение. Назначение противосудорожных, гипотензивных, обезболивающих фармпрепаратов целесообразно в предоперационном и реабилитационном периодах.

Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление всех функций ЦНС. С этой целью больной принимает препараты, улучшающие обмен веществ, мозгового кровообращения. Рекомендованы занятия с логопедом, курсы лечебной физкультуры, сеансы психотерапии.

Читайте также: