Дуоденальная биопсия на лямблии как сдавать ребенку

Поскольку заразиться лямблиями легко, диагноз устанавливают на основании жалоб, клинических симптомов, инструментального обследования (общий анализ крови, УЗИ печени и желчного пузыря) и результатов лабораторных анализов. По некоторым исследованиям, у 69% больных с аллергическими заболеваниями обнаруживаются лямблии.

Обязательному обследованию на лямблиоз подлежат следующие контингенты:

• дошкольники и младшие школьники (1-4 класс) — при формировании коллектива и после летних каникул,

• дети всех возрастов в закрытых и круглосуточных детских учреждениях — при поступлении и потом 1 раз в год,

• дети и подростки — при оформлении в образовательные и лечебные учреждения (дома ребенка, школы-интернаты, оздоровительные лагеря, санатории, детские отделения больниц),

• персонал детских садов, работники общепита и пищевой промышленности, ассенизаторы (очистка нечистот) и др. — при приеме на работу и потом 1 раз в год,

• контактные лица (общавшиеся с больным или паразитоносителем).

Обратите внимание: по современным представлениям, если у человека выявляют лямблии, лечение обязательно (!), даже если его ничего не беспокоит.

Амбулаторные и стационарные больные обследуются по показаниям.

Показаниями являются:

1) желудочно-кишечные симптомы

• диарея (понос) невыясненной этиологии,
• упорная тошнота без других клинических симптомов,
• дисбактериоз кишечника,
• хронические заболевания ЖКТ ;

2) иммунные нарушения

• иммунодефицитные состояния,
• длительная субфебрильная лихорадка (от 37 до 38 градусов) неустановленной этиологии,
• дерматиты, нейродермиты, крапивницы, экземы,
• бронхиальная астма, обструктивные бронхиты,
• аллергии невыясненной этиологии,
• стойкая (длительная) эозинофилия крови (в норме в общем анализе крови эозинофилов 1-5%, у детей младше 2 лет 1-7%, с 2 до 6 лет — 1-6%);

3) нервно-психические симптомы

• нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония, особенно в сочетании с желудочно-кишечными симптомами,
• угнетенное настроение или депрессия, особенно в сочетании с желудочно-кишечными симптомами,
• отставание ребенка в физическом развитии.

Используются прямые и непрямые методы:

• прямые методы выявляют ляблии и их частички (антигены, ДНК),
• непрямые методы выявляют антитела (иммуноглобулины, Ig) к лямблиям, вырабатываемые иммунной системой в ответ на заражение.

Ни один из методов диагностики не выявляет зараженность с вероятностью 100% и не дает 100%-ную гарантию, что это именно лямблии.

Выявление лямблий возможно:

• в желчи (точнее, в дуоденальном содержимом, потому что концентрированная желчь убивает лямблии),
• в кале.

Самые распространенные методы:

Метод устаревший. Можно выявлять вегетативные формы лямблий и (реже) цисты.

Метод трудоемок и имеет низкую информативность. Сейчас используется редко.

В кале ищут цисты. Найти вегетативные формы лямблий можно лишь у 5% зараженных и только в жидких фекалиях, доставив собранный материал в лабораторию не позже 15-20 минут после дефекации для немедленного исследования, т.к. вегетативные формы за 0.5-1 час погибают.

Способы исследования кала на лямблии:

• нативный мазок (от лат. nativus — естественный, природный), в нем ищут цисты и вегетативные формы,

• мазок с окраской раствором Люголя,

• методы обогащения (механического или формалин-эфирного) с последующей микроскопией. Все методы обогащения приводят к гибели вегетативных форм.

Техника сдачи кала: берут соскоб из 6-7 мест последней (!) порции фекалий (лучше жидких). Собирать материал из твердых фракций кала первой порции является неправильным и может привести к диагностической ошибке (ложноотрицательному результату).

При отрицательном первом анализе проводят не менее 3 исследований кала с интервалом в 2-3 дня. Поскольку выделение цист происходит непостоянно (возможны перерывы от 1 до 17 дней), при серьезном подозрении на лямблиоз рекомендуется исследовать кал в течение 4-5 недель с интервалом в 1 неделю.

Вегетативные формы и цисты лямблий под микроскопом.

Эффективность исследования кала может быть повышена, если:

• не применять в течение 5-7 дней препараты, которые могут нанести вред лямблиям (антибактериальные средства типаметронидазола, антациды типа смекты, противогельминтные препараты типа мебендазола, а также энтерол, интетрикси др.).

• при запорах накануне сдачи анализа назначают слабительные (сенаде, гуталакс, солевые слабительные) и (или) желчегонные препараты,

• хотя цисты сохраняются в фекалиях до 10 дней и более, лучше исследовать кал не позже 2-3 часов после дефекации или применять консерванты (Турдыева, Сафаралиева, Барроу и др.), тщательно перемешивая кал с консервантом в соотношении 1 часть кала на 3 части консерванта.

Возможные причины диагностических ошибок:

Выявление антигенов лямблий в кале — это современный перспективный метод диагностики лямблиоза, однако он доступен только в крупных городах. Используется для анализа кала, но можно исследовать также биоптаты (образцы живых тканей, взятые при биопсии).

Антиген GSA-65 прекращает выделяться с фекалиями лишь спустя 2 недели после излечения лямблиоза.

С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) выявляют отдельные гены в ДНК лямблий. Это высокоспецифичный и чувствительный (92-98%) метод, который позволяет выявить лямблии даже в период отсутствия цистовыделения.

К сожалению, метод не распространен (даже в Москве).

Какие антитела (иммуноглобулины, Ig) можно обнаружить?

антитела класса A определяют дополнительно для общей картины (решающего значения не имеют, их можно не определять).

Динамика антител при любой инфекции.

Запомните: определение уровня антител не годится для контроля за излеченностью, т.к. IgG сохраняются в крови длительное время, а остальные виды антител не показательны.

Уровень иммуноглобулинов зависит от состояния иммунитета, интенсивности заражения и многих других факторов. Чем выше интенсивность заражения, тем выше уровень антител в крови.

Однако при сильно сниженном иммунитете антитела к лямблиям могут НЕ обнаруживаться:

• у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом,
• при упорном, рецидивирующем лямблизе.

Обратите внимание, что возможны ложноположительные результаты диагностики (т.е. кажущееся наличие антител к лямблиям при отсутствии лямблий в организме). Это возможно при заражении другими простейшими паразитами (кишечная амеба, бластоцисты), антигены которых могут давать перекрестные реакции с антигенами лямблий.

Подавляющее большинство лабораторий предлагает только определение антител к лямблиям (IgG, IgM, IgA), самыми важными из которых являются IgG. Нужно помнить, что IgM появляются в крови спустя 2 недели после появления симптомов лямблиоза, а IgG появляются на несколько дней позже, но долго сохраняются. При резко сниженном иммунитете антител вообще может не быть. Анализ крови на антитела нельзя использовать для быстрой проверки излеченности, потому что IgG могут определяться до 2-6 месяцев после выздоровления.

Анализ кала на антиген лямблий GSA-65 предпочтителен по сравнению с поиском цист в кале, однако доступен только в единичных лабораториях крупных городов. Этот анализ можно использовать для контроля излеченности лямблиоза не ранее 2 недель после окончания лечения (антиген может выделяться до 2 недель после уничтожения лямблий).

ПЦР кала на ДНК лямблий тоже является хорошим методом, однако на данный момент остается лишь теоретической возможностью.

Недопустимо ставить диагноз лямблиоза только на основании диагностики по методу Фолля. Биопсия тонкой кишки с целью диагностики лямблиоза также нецелесообразна из-за появления ПЦР и анализа на антиген GSA-65.

Любой из указанных методов не дает 100% чувствительности и специфичности. Клинические и лабораторные данные должны анализироваться комплексно.

Информация об исследовании

Лямблиоз (суммарные АТ) - широко распространённое протозойно-паразитарное заболевание, обусловленное инвазией лямблий. Заражение происходит через рот при попадании в организм пищевых продуктов или воды, загрязнённых лямблиями. Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно заглотить несколько (до 10) цист. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение суток. Лямблии являются строгими паразитами, они не могут питаться пищевыми частицами. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. Диагностика традиционными методами, основанными на обнаружении цист возбудителя в образцах кала или дуоденального содержимого, часто затруднена, особенно у детей. В связи с этим серологическая диагностика лямблиоза с определением специфических иммуноглобулинов классов А, G и М к лямблиям, появляющихся в крови у инфицированных пациентов нашла широкое применение.

Антитела к Giardia lamblia, возбудителю лямблиоза, – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование лямблиями и обеспечивающие иммунную защиту.

Большинство эпидемических вспышек лямблиоза носит водный характер. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 ч до 2 суток. Возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов. Понижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается абсорбция витамина B12, нарушается С-витаминный обмен. Это указывает на то, что вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц. У большей части пациентов лямблиоз протекает без каких-либоклинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недели с момента инфицирования. Заболевание начинается остро, у больного появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной области. Образуется большое количество газа, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 недель. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной области, иногда отмечается разжиженный стул. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение паразита начинается с 5-7-го дня болезни. При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в течение 4-5 недель.

Показания к назначению исследования

1. Диагностика острых и хронических форм лямблиоза;
2. Диагностика бессимптомного паразитоносительства;
3. Дифференциальная диагностика заболеваний со сходной клинической симптоматикой;

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

Лямблиоз - одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний человека.

По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн. человек. Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 млн. больных в год. Заболевание распространено повсеместно.

Что такое лямблии?

Возбудитель лямблиоза у человека - широко известный протозойный организм Lamblia intestinalis, поселяющийся в тонком кишечнике и вызывающий расстройства пищеварения.

Попав в кишечник, лямблии превращаются в трофозоиды, прикрепляясь к поверхностным клеткам слизистой оболочки и отсасывая из нее питательные вещества. Их жизненный цикл от трёх до сорока дней. Несмотря на то, что это достаточно короткий период, заболевание может протекать очень длительно, так как всё время происходит повторное самозаражение. В результате длительного существования лямблий в организме формируется синдром хронической эндогенной интоксикации. При сниженной иммунной защите это может привести к повреждению практически всех органов и систем организма.

Как происходит заражение?

Различают три основных пути передачи лямблиоза:

Чаще всего заражение происходит при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоёмов. При контактно-бытовом пути попадание в организм осуществляется через загрязнённые цистами предметы обихода: бельё, игрушки, посуду. Возможно также заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно без их термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).

Как проявляется лямблиоз у взрослых?

Инкубационный период заболевания продолжается 1-3 недели. Как правило, лямблиоз протекает без каких-либо проявлений. При большом количестве паразитов внутри человеческого организма заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой и имеет острое или хроническое течение.

При острой форме заболевание начинается с появления жидкого водянистого стула без примесей слизи и крови. Появляются боли в подложечной области. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, наблюдается отрыжка. У больных отмечается снижение аппетита, тошнота, рвота, незначительное повышение температуры тела.

У большинства заболевших проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 недель. Затем болезнь переходит в хроническую форму, которая периодически проявляется вздутием живота, болями в подложечной области, разжиженным стулом.

У всех больных лямблиозом отмечаются признаки недостаточности витаминов: бледность кожи, синева под глазами, заеды в углах рта, аллергические высыпания.

Чем опасен лямблиоз для ребёнка?

У детей лямблиоз развивается значительно чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых.

Современные эпидемиологические исследования показали, что лямблиями заражено около 30% детей дошкольного возраста. При этом, в большинстве случаев, лямблиоз у ребёнка проявляется симптомами, которые имитируют другие заболевания и затрудняют выявление истинной причины болезни.

Попадая в кишечник ребёнка, лямблии начинают активно размножаться, используя питательные вещества, необходимые ребенку для роста. В результате возникает нехватка витаминов в организме, что тормозит нормальное развитие ребенка.

В процессе жизнедеятельности лямблии выделяют также ряд токсических веществ. Это приводит к сильной аллергизации организма ребенка и подавляет его иммунитет. По этой причине одним из частых проявлений лямблиоза у детей являются: атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический сухой кашель и частые простуды.

Каковы последствия лямблиоза?

Лямблиоз может отягощать течение любых других, сочетающихся с ним заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он маскирует их и способствует возникновению аллергических реакций.

Достаточно распространены ситуации, когда за диагнозом лямблиоз скрываются такие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, как воспаление поджелудочной железы, дискенезия (нарушение двигательной активности) желчного пузыря, воспаление кишечника различного характера и т.д.

Часто страдает нервная система. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, раздражительность, неглубокий сон, тревожные сновидения, головные боли, головокружения. Возможно развитие гипотонических кризов с обморочными состояниями. Достаточно распространены вегето-сосудистая дистония и аритмия.

В связи с обнаружением у ребёнка лямблий в кале и появлении у него характерных жалоб, требуется дополнительное обследование с целью выявления скрыто протекающих хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Как проводится диагностика лямблиоза?

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие симптомов, характерных только для этого заболевания, требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиды, в оформленных фекалиях - только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях - трофозоиды и цисты.

В настоящее время с целью диагностики лямблиоза применяется ряд методик, которые различаются между собой чувствительностью, специфичностью и общедоступностью. Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает широкий спектр исследований, позволяющих выявить наличие лямблий в организме человека.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. При проведении исследований необходимо помнить, что цисты в кале можно обнаружить не всегда. Непостоянное выделение цист с калом требует неоднократного исследования фекалий, а также использование других методов лабораторного исследования.

Больным с клиническими проявлениями лямблиоза, но при отрицательном результате исследования фекалий, целесообразно исследовать аспирант двенадцатиперстной или верхнего отдела тощей кишки. Как правило, в нём содержится большое количество лямблий, в том числе и трофозоидов (они видны в свежих мазках).

Анализ неудач в выявлении лямблий при исследовании фекалий позволил систематизировать основные причины ложноотрицательных результатов. К ним отнесены:

Выявление лямблий возможно уже у 76% больных при устранении данных причин при первом обследовании кала. После второго исследования вероятность увеличивается до 90 %.

Самым надёжным методом диагностики лямблиоза является дуоденальная биопсия. Показаниями для проведения дуоденальной биопсии являются:

Иммунологические методы (метод ИФА выявления антигена Giardia lamblia) в последнее время широко используются во всем мире для диагностики лямблиоза. Подобные тест-системы обладают очень высокой чувствительностью и специфичностью, и позволяют одновременно выявлять как цисты, так и трофозоиды в образцах стула. Обычно G lamblia выявляется у 50-70% больных после единичного анализа стула. После трехкратного анализа – у 90% .

Выявление антител суммарных классов IgA, IgM, IgG к антигенам лямблий (серологические методы) является косвенным методом лабораторной диагностики лямблиоза. Может использоваться как дополнительный диагностический метод, позволяющий определить иммунный ответ организма на внедрение возбудителя.

Литература

1. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. (Ред. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С.) Спб., 2006. 586 стр.
2. Wallach J. Interpretation of diagnostic test Lippincott - 2000 pp. 864 - 885.
   

В комплексе с другими методами исследования при диагностике лямблиоза. Серологическое тестирование целесообразно проводить через 1-2 недели от появления клинической симптоматики, если повторные исследования кала в более ранний период не дали результата.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

- Вадим Леонидович, скажите, кто такие лямблии?

- Это одноклеточные простейшие, которые появляются в кишечнике.

- А разве не в печени?

- Как вам их обнаружили?

- Мы сдали анализ кала.

- Лямблии бывают в толстом кишечнике. Поэтому их можно обнаружить при анализе кала и дуоденальном зондировании, если их количество увеличивается. Лямблии - это своеобразный индикатор, который показывает, что в толстой кишке идет воспаление и изменение флоры. Поэтому надо не убивать их лекарствами, а лечить основное заболевание кишечника и нормализовать кишечную флору.

- Нам выписали хофитол. Поможет ли?

- Это желчегонное средство. Его недостаточно. Нужно лечить кишку.

- У моей внучки обнаружили лямблии в печени. Что это такое?

- Лямблий в печени не бывает. Как внучке поставили этот диагноз - по анализу крови?

- Да.

- Анализ крови из вены периодически бывает ложноположительным на лямблии. Вам нужно сдать три копрограммы (анализ кала), которые определят, есть у вас лямблии или нет. Обязательно сдайте кал на дисбактериоз. И несколько дней подряд в 19.00 измеряйте у ребенка температуру. Стеклянный градусник держите 10 минут.

- Могу ли я заразить мужа и дочь лямблиями?

- Можете, если они страдают заболеваниями кишечника и у них снижен иммунитет. А как у вас нашли лямблии?

- Я лечила у дерматолога аллергию на коже лица. Сдала кровь, и у меня нашли лямблии.

- Точно показать, есть ли у вас лямблии, может только анализ кала. Сдайте три копрограммы: забирать необходимо последнюю порцию кала. Лямблии могут быть и показателем дисбактериоза. Сдайте на него анализ. Можете попросить ваших родственников сдать те же анализы.

- Погибают ли эти лямблии при тепловой обработке пищи?

- Погибают. Но вот что я вам скажу: эти простейшие могут попадать в рот через пищу, которую мы не обрабатываем термически. Если кишечник здоровый, они не задерживаются - проходят транзитом!

- Врач сказала, что, когда я пролечусь, мне нужно будет исключить из питания сладкое. Правильно ли это?

- Если лямблии у вас действительно есть, я бы порекомендовал вам лимон и клюкву.

Вадим Леонидович ЗЕМЛЯКОВ - У ребенка обнаружили лямблии. Мы пролечились. Нужно ли делать повторный анализ?

Вадим Леонидович ЗЕМЛЯКОВ

- Желательно. Как вы узнали, что у вас лямблии?

- У нас стали часто появляться фурункулы, хирург посоветовал сдать кал на анализ.

- У вашего ребенка имеется выраженное заболевание толстого кишечника и дисбактериоз. Вам нужно не лямблии убивать, а лечить кишку и восстанавливать микрофлору. Это приведет к повышению иммунитета - и на коже исчезнет воспаление.

- А с целью профилактики нам что-нибудь нужно пропить?

- А покраснение есть?

- Есть. А еще у нас было выпадение прямой кишки.

- У вас идет воспаление кишечника, потому и жжет попку. Для начала сдайте кал на копрограмму, чтобы узнать, есть у вас глистная инвазия, лямблии или нет. Сдайте кал на дисбактериоз. Начинайте давать отвар ромашки с тысячелистником (2 столовые ложки отвара 3 раза в день за 10 минут до еды) и покажитесь гастроэнтерологу.

- Я заметила, что обострение бывает, когда дочка недомогает или куксится.

- Бывает ли у нее температура 37,1-37,2 градуса, когда она здорова?

- Летом бывает.

- Это говорит о том, что у вас неспецифическое воспаление толстого кишечника. Дочка много пьет жидкости?

- Да, она у меня настоящий водохлеб.

- Вам нужно прийти на прием к гастроэнтерологу.

- Беспокоит вас бабушка вашего пациента Антона Павлова. Мы в таких расстроенных чувствах - ведь гастрокабинет в Ленинском районе закрыли! Что нам теперь делать? С нами никто не хочет разговаривать. Куда мы только не писали! Никто не хочет понять, что нам нужен детский специалист! В поликлинике таких специалистов нет!

- Я понимаю, что еще пригожусь детям. Поэтому буду принимать на ул. Горького , 28, в поликлинике № 1.

А в это время

Почему же закрыли детский гастрокабинет?

- Мне непонятно, откуда взялись причины и цифры, которые приводят чиновники, чтобы обосновать закрытие кабинета, - говорит Вадим Земляков.

Вот что получается:

Что говорят в минздраве и горздраве

Выполнение плана посещений за последние 5 лет:

- 2002 год - принято 5352 человека (104,1%)

- 2003 год - 5382 человека (109,3%)

- 2004 год - 6323 человека (113,1%)

- 2005 год - 5602 человека (102,3%)

- 2006 год - 5675 человек (103,7%).

В Ленинском районе три поликлиники. Гастроэнтеролога нет ни в одной. В ДП № 10 врач-инфекционист совмещает должность гастроэнтеролога. Ни одна поликлиника не проводит специальных методов диагностики болезней органов пищеварения. Здесь можно сдать только общие анализы (кал, моча, кровь). В то время как в гастрокабинете на базе МУЗ ГКБ № 9 проводились все специальные методы исследования ( УЗИ , ФГДС, рентген, зондирование и многое другое). Обследование проводилось за 1-2 дня. Призывники тоже наблюдались в кабинете и получали акт для военкомата. Теперь вся эта процедура будет проходить намного дольше.

В 2006 году на одну должность запланировано 3649 посещений. На 1,5 должности (как и работал кабинет) - 5474. А фактически - 5675 посещений (103,7%).

Перечень обследований, необходимый для консультаций узкими специалистами консультативно-диагностической поликлиники:

1. ЭКГ;
2. При артериальной гипертензии – консультация офтальмолога +глазное дно;
3. ЭХО КГ, СМАД, ХМ, ВДМ;
4. Консультация невролога, эндокринолога.

1. Общий анализ крови развернутый;
2. Общий анализ мочи;
3. ЭКГ;
4. R-снимки;

Для детей дополнительно:

• ЭХО-ЭС, УЗДГ, ЦДК, ЭЭГ, ЭНМГ, R-графия черепа;

1. Общий анализ крови развернутый;
2. Общий анализ мочи;
3. Иммунологическое исследование - СРБ, РФ;
4. R-снимки заинтересованных суставов.

Для детей дополнительно:

УЗИ суставов, биохимия крови: общий белок, белковые фракции, АСЛО;

Консультация ортопеда;

При себе иметь на консультацию: ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимия крови, по возможности ЭХО КГ. При нарушении ритма: ЭКГ.

1. Общий анализ крови развернутый;
2. Анализ мочи на амилазу (диастазу);
3. Биохимия крови: билирубин прямой и непрямой, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, общий белок, щелочная фосфатаза, ГГТП, мочевина, креатинин;
4. Анализ крови на сахар (после 40 лет);
5. Кал на яйца глистов, копрограмма;
6. УЗИ органов брюшной полости, почек;
7. ФГДС и RRS - по показаниям.

Для детей дополнительно:

1. ОАК, ОАМ, анализ мочи на амилазу (диастазу), анализ кал на я/глист и цисты лямблий, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз или УПФ, анализ крови на а/тела к опистрохозу, токсокарозу, аскаридозу, лямблиозу, хеликобактериозу;
2. Биохимический анализ крови: общий белок, щелочная фосфатаза, амилаза, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, холестерин, β-ЛП, серомукоид, креатинин, ПТИ, фибриноген, ЛДГ, ГГТ;
3. ФГДС, ректороманоскопия, аэротест на хеликобактер, ирригография;
4. УЗИ ОБП: печени, желчного пузыря, селезенки;
5. ФГДС с биопсией на А Pувori-по показаниям;
6. Гастропанель - по показаниями;
7. R-скопия пищевода и желудка - по показаниям;
8. ФКС - по показаниями;
9. Анализ кала на ТЛА ( трипсинолитическую активность).

1. Общий анализ крови развёрнутый;
2. Общий анализ мочи;
3. Анализ мочи по Нечипоренко;
4. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, холестерин, ионы, общий белок);
5. ЭКГ (после 30 лет);
6. УЗИ почек;
7. Анализ мочи по Зимнецкому;
8. Суточный белок;
9. Бак посев мочи на МФ;
10. Посев мочи на ВК;
11. Биохимический анализ мочи;
12. Амбулаторная карта.

Для детей дополнительно:

1. УЗИ почек с полным мочевым пузырем;
2. Ритмика суточных мочеиспусканий;
3. Консультация - фтизиопедиатра при необходимости;
4. Консультация ювенолога;
5. Консультация ЛОР;
6. Консультация невролога;
7. Консультация уролога;
8. Консультация гастроэнтеролога- по необходимости;
9. Консультация психиатра (при энурезе).

1. Общий анализ крови развернутый;
2. Анализ мокроты по показаниям.
3. Сведения о профпрививках.

Дополнительные исследования:
а) при бронхиальной астме:

Для детей дополнительно:

1. Спирография при бронхиальной астме;
2. ОАК;
3. ОАМ;
4. Кал на я/глист;
5. Консультация аллерголога- иммунолога.
6. ФГ – для подростков старше 15 лет

1. Общий анализ крови развернутый;
2. Общий анализ мочи;
3. Кал на яйца глистов №3 + цисты;
4. Копрограмма;
5. Флюорография - для взрослых;
6. Реакция Манту – детям.

Дополнительные исследования:
а) при заболеваниях верхних дыхательных путей (риниты, тонзиллиты, фарингиты), иммунодефицитном состоянии:

1. Мазок из зева, носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

б) при обструктивных бронхитах, бронхиальной астме:

1. Спирометрия (дети старше 6 лет).

в) крапивница, отек Квинке:

1. Биохимия крови - общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина.

С диагнозом сахарный диабет:

1. НвА1(гликозилированный гемоглобин) с 1раз в 3 мес;
2. Гликемический, глюкозурический профили;
3. Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, билирубин, липидограмма (ЛПВП, ЛПНП, ХС, ТГЛ), креатинин, мочевина, кальций).
4. ЭКГ (старше 40 лет);
5. Заключение окулиста (гл. дно) 1 раз в год;
6. Заключение невролога 1 раз в год.

С патологией щитовидной железы:

1. УЗИ щитовидной железы 1 раз в 4-6 мес;
2. Биохимический анализ крови (холестерин, липидограмма (ЛПВП, ЛПНП, ХС, ТГЛ), кальций, фосфор, щелочная фосфатаза);
3. ЭКГ (старше 40 лет);
4. Гормоны щитовидной железы 2 раза в год (ТТГ, Т4св, Т3св, титр а/т к ТПО).

1. Общий анализ крови развернутый, аппаратный;
2. Биохимический анализ крови развернутый;
3. Кровь на ВИЧ, гепатиты;
4. УЗИ органов брюшной полости + почки, органов малого таза, простаты, мол. железы;
5. Коагулограмма;
6. Женщинам после 40 лет - маммография.

Дополнительные исследования:
а) пациентам с анемией:

1. Сывороточное железо, ОЖСС, ферритин;
2. ФГДС, ФКС;
3. УЗИ периферических л/узлов, щитовидной железы.

б) пациентам с тромбоцитопенией:

1. ФГДС, ФКС;
2. УЗИ периферических л/узлов, щитовидной железы.

в) пациентам с лейкоцитозом:

1. ОАМ+ по Нечипоренко;
2. Бак. посевы из зева, носа, мочи, крови;
3. СРБ количественный.

г) пациентам с эритроцитозом:

1. Кровь на эритропоэтин (БУ ХМАО-Югры ОКД ЦД и ССХ г. Сургут, ул. Губкина,1).
2. Аспирационная биопсия эндометрия слизистой матки для выявления различной патологи.

1. Общий анализ крови;
2. Направление;
3. Микрореакция крови
4. По возможности - результаты ранее проведённого обследования (ультразвуковое, маммография и т.д.)

1. Паспорт, военный билет;
2. Флюорография;
3. Выписка из амбулаторной карты с места жительства (при трудоустройстве на работу);
4. Фотография 3x4 - 1 штука.

1. Мужчинам после 40 лет – результат обследования крови на PSA;
2. УЗИ почек, мочевого пузыря с определением объемом остаточной мочи;
3. ТРУЗИ простаты после 40 лет;
4. Креатинин, мочевина, мочевая кислота;
5. Общий анализ мочи (не более 10 дней давности).

1. Общий анализ крови+ микрореакция( для взрослых);
2. Общий анализ мочи;
3. Рентгенография придаточных пазух носа (по показаниям).

1. При себе иметь очки, рецепт на очки (старый);
2. С диагнозом конъюнктивит:
   • результаты мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей;

1. По возможности-результаты ранее проведенных обследований (R-снимки, УЗИ, МРТ, КТ, и т.д.

1. Школьники приносят тетради по русскому языку: рабочие и контрольные;
2. Взрослые с письменными работами.

1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. ФГ- для подростков;
4. Биохимический анализ крови при необходимости;
5. Кал на я/глистов;
6. Консультации: гастроэнтеролога, невролога, кардиолога, нефролога.

1. Хр. описторхоз, хр. дифиллоботриоз:
   • ОАК, кровь на микрореакцию, ОАМ, флюорография, печеночные пробы, УЗИ ОБП, ФГДС, кал на я/глист.
   • дуоденальное зондирование (при необходимости).
2. ХВГС (В18.2)
   • ОАК развернутый, ОАМ (с желч. пигм.),печеночные пробы, общий белок и его фракции, ПТИ, фибриноген, а/т к HCV, а/т к ВИЧ, HBsAg, ПЦР.

Перечень необходимых обследований для пациентов с диагнозом сахарный диабет:

1. Гликемический профиль;
2. Глюкозурический профиль;
3. НвA1c (гликированный гемоглобин) 1 раз в 3 месяца;
4. Б/х ( АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, о. белок, о.билирубин, холестерин, Са, К, Na, Ca2+);
5. Развернутый общий анализ крови;
6. Общий анализ мочи.

Перечень необходимых обследований для пациентов с патологией щитовидной железы:

1. УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев;
2. Гормоны щитовидной железы ( ТГГ,Т4св., АТ к ТПО) 1 раз в 6 месяцев;
3. Биохимический анализ крови (холестерин, Са, Са2+, Р,ЩФ);
4. ЭКГ;
5. Развернутый общий анализ крови;
6. Общий анализ мочи.

Перечень необходимых обследований для пациентов с диагнозом ожирение:

1. Биохимический анализ крови ( глюкоза, АСТ, АЛТ, о.билирубин, креатинин, мочевина, b-ЛП, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ);
2. ТТГ,Т4св., АТ к ТПО;
3. УЗИ щитовидной железы;
4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень необходимых обследований для пациентов с диагнозом: низкорослость; нанизм

1. Рентген снимок кистей рук (снимок должен быть на руках у пациента в классическом варианте (не на бумаге), либо на флеш-диске или CD-диске,
2. УЗИ щитовидной железы
3. ТТГ; Т4св, Ат ТПО;
4. Биохимический анализ крови: ALT; AST, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин, холестерин, β-липопротеиды; ЛПВП; ЛПНП; кальций, ионизированный кальций, щелочная фосфотоза, калий, фосфор.

Перечень необходимых обследований для пациентов с диагнозом: дефицит массы тела:

1. ТТГ; Т4св, А/т к ТПО, УЗИ щитовидной железы;
2. Биохимический анализ крови: ALT; AST, креатинин, мочевина, о. белок, о. билирубин, холестерин, βЛП; Тг; ЛПВП; ЛПНП; кальций, ионизированный кальций, щелочная фосфотоза, калий, фосфор
3. УЗИ органов брюшной полости