Дракункулез в средней азии

Основные факты

Дракункулез — это калечащая паразитарная болезнь, находящаяся на грани ликвидации: в 2018 году зарегистрировано только 28 случаев заболевания.
Со времени инфицирования проходит 10-14 месяцев, по истечении которых цикл развития завершается высвобождением из организма человека взрослого червя.
Болезнь передается исключительно в тех случаях, когда люди пьют воду, загрязненную водяными блохами, которые инфицированы паразитами.
В середине 1980-х годов дракункулез являлся эндемическим заболеванием в 20 странах.
В 2018 г. были зарегистрированы 28 случаев заболевания в трех странах: Ангола (1 случай), Чад (17 случаев) и Южный Судан (10 случаев).

Дракункулез редко приводит к смертельному исходу, но инфицированные люди месяцами не могут нормально функционировать. Болезнь поражает людей, живущих в сельских, бедных и изолированных сообществах, которые берут воду, в основном, из открытых водоемов.

Масштабы проблемы

По оценкам, в середине 1980-х гг. в 20 странах мира, включая 17 африканских стран, произошло 3,5 миллиона случаев заболевания. На протяжении 1990-х гг. число регистрируемых случаев заболевания уменьшалось, и в 2007 году было зарегистрировано менее 10 000 случаев. Это число продолжало снижаться до 542 случаев в 2012, 148 в 2013 и 126 в 2014 году, 22 в 2015 году, 25 в 2016 году и 30 в 2017 г. В 2018 году в мире было зарегистрировано всего лишь 28 случаев заболевания.

Передача инфекции, жизненный цикл и инкубационный период

Примерно через год после инфицирования образуется мучительно болезненный волдырь — в 90% случаях на голени — и один или более червей высвобождаются наружу, что сопровождается жжением. Для облегчения обжигающей боли пациенты часто погружают инфицированную часть тела в воду. Затем червь/-и выделяет/-ют тысячи личинок в воду. Эти личинки становятся инфекционными после того, как их проглатывают крошечные ракообразные, или копеподы, которых также называют водяные блохи.

Люди пьют загрязненную воду, проглатывая при этом инфицированных водяных блох. Водяные блохи погибают в желудке человека, а инфекционные личинки высвобождаются. Затем они проникают в стенки кишечника и мигрируют в организме. Оплодотворенная самка червя (длиной 60-100 см) мигрирует под кожными тканями до тех пор, пока не добирается до точки выхода, обычно на нижних конечностях, образуя волдырь, или припухлость, из которого она в конечном итоге высвобождается наружу. Миграция и высвобождение (инкубационный период) червя занимает от 10 до 14 месяцев после инфицирования.

Профилактика

Для профилактики и лечения этой болезни не существует ни вакцин, ни лекарств. Однако профилактика возможна, и именно благодаря профилактическим стратегиям эта болезнь находится на грани ликвидации. Вот некоторые из этих стратегий:

усиление эпиднадзора для выявления любого случая заболевания в течение 24 часов после высвобождения червя;
профилактика передачи инфекции от каждого червя с помощью обработки и очищения поврежденного участка кожи и регулярного наложения повязок до тех пор, пока червь полностью не высвободится из организма человека;
предотвращение загрязнения питьевой воды, основанное на рекомендациях пациентам не заходить в воду;
обеспечение более широкого доступа к запасам безопасной питьевой воды для предотвращения инфицирования;
фильтрация воды из открытых водоемов до ее питья;
борьба с переносчиками инфекции путем использования ларвицида темефоса;
содействие санитарному просвещение и изменению поведения.

Путь к ликвидации

В мае 1981 года Межведомственный руководящий комитет по совместным действиям для Международного десятилетия по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии (1981-1990 гг.) предложил ликвидацию дракункулеза в качестве показателя успешного проведения десятилетия. В том же году орган ВОЗ, принимающий решения, Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ), приняла резолюцию (WHA 34.25), в которой признается, что Международное десятилетие по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии предоставляет возможность для ликвидации дракункулеза. После этого ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ) сформулировали стратегию и технические руководящие принципы для кампании по ликвидации.

В 1986 году к борьбе против этой болезни присоединился Центр Картера, который с тех пор находится на передовой линии в партнерстве с ВОЗ и ЮНИСЕФ при проведении мероприятий по ликвидации. На решающем этапе в 2011 году ВАЗ призвала все государства-члены, где дракункулез является эндемическим, ускорить прекращение передачи инфекции и усилить эпиднадзор в общенациональных масштабах для обеспечения ликвидации дракункулеза.

Сертификация стран

Для того, чтобы страна была провозглашена свободной от дракункулеза, ей необходимо проводить активный эпиднадзор, как минимум, на протяжении 3 лет отсутствия регистрируемой передачи инфекции.

По истечении этого периода международная группа специалистов по сертификации посещает страну для оценки соответствия системы эпиднадзора и ознакомления с документацией в отношении проводимых расследований случаев заболевания, о которых поступают сведения, и предпринятых в связи с ними действий.

Изучаются такие показатели, как доступ к улучшенным источникам питьевой воды в инфицированных районах, и для подтверждения отсутствия передачи инфекции проводятся оценки в селениях. Оцениваются также риски повторного появления болезни. На заключительном этапе отчет передается для рассмотрения в МКСЛД.

С 1995 года МКСЛД собиралась 12 раз, и по ее рекомендациям ВОЗ сертифицировала 199 стран и территорий (которые входят в 187 государств-членов ВОЗ) свободными от дракункулеза.
Последней страной, получившей этот статус в феврале 2017 г., стала Кения, которая ранее была эндемичной.

Непрерывный эпиднадзор

По рекомендациям ВОЗ, в стране, где недавно была прервана передача болезни ришты, необходимо проводить активный эпиднадзор на протяжении не менее 3 лет. Это необходимо для обеспечения того, чтобы не пропустить случаев заболевания и не допустить повторного появления болезни.

Ввиду того, что инкубационный период червя занимает от 10 до 14 месяцев, один единственный пропущенный случай заболевания отодвигает ликвидацию на один год или более. Повторное появление болезни было выявлено в Эфиопии (в 2008 году) несмотря на то, что национальная программа по ликвидации объявила о прекращении передачи инфекции, и позднее в Чаде (в 2010 году), где передача инфекции повторно возникла почти через 10 лет, в течение которых в стране не было зарегистрированных случаев заболевания.

Считается, что передача инфекции в стране прекращена, если на протяжении 14 последовательных месяцев отсутствуют регистрируемые случаи заболевания. После этого страна рассматривается для предварительной сертификации на протяжении, по меньшей мере, трех лет, в течение которых проводится интенсивный эпиднадзор. Даже после сертификации необходимо продолжать проведение эпиднадзора до тех пор, пока не будет провозглашена глобальная ликвидация.

Основные проблемы

Самой сложной и дорогостоящей стадией процесса ликвидации может быть выявление и изолирование последних остающихся случаев заболевания, так как такие случаи обычно происходят в отдаленных, часто недоступных сельских районах.

Одним из основных препятствий является отсутствие безопасности, которое приводит к отсутствию доступа к эндемичным по этой болезни районам, особенно в странах, где продолжают происходить случаи заболевания, а также заражения животных.

Инфекция D. medinensis среди собак представляет проблему на пути осуществления программы, особенно в Чаде,Эфиопии и Мали. Этот феномен был замечен в Чаде в 2012 году, и с тех пор в том же районе риска продолжают выявляться собаки с высвобождающимися червями, генетически не отличимыми от червей, встречающихся у людей. В 2018 г. были зарегистрированы случаи заболевания дракункулезом среди животных: 1065 случаев (1040 собак и 25 кошек) в Чаде, 17 случаев (11 собак, 1 бабуин, 5 кошек) в Эфиопии, 20 случаев (18 собак и 2 кошки) в Мали.

Результаты операционных исследований, рекомендованных научным совещанием, проведенным ВОЗ в марте 2016 г., свидетельствуют о том, что передачу инфекции можно прерывать с помощью применяемых в настоящее время стратегий, включая решительную борьбу с копеподами путем регулярного комплексного использования пестицида темефос для контроля и предотвращения передачи инфекции среди людей и инфицированных собак.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении ликвидации дракункулеза, предоставляет техническое руководство, координирует мероприятия по ликвидации, усиливает эпиднадзор в районах, свободных от дракункулеза, а также осуществляет мониторинг и отчетность в отношении достигнутого прогресса по борьбе с распространением заболевания.

ВОЗ является единственной организацией, уполномоченной сертифицировать страны в качестве стран, свободных от этой болезни, в соответствии с рекомендациями Международной комиссии для сертификации ликвидации дракункулеза (МКСЛД). В состав МКСЛД входят 9 экспертов общественного здравоохранения из шести регионов ВОЗ. По мере необходимости Комиссия проводит свои совещания для оценки статуса передачи инфекции в странах, подавших заявки на сертификацию ликвидации дракункулеза, и предоставляет рекомендации в отношении того, следует ли сертифицировать ту или иную страну в качестве страны, свободной от передачи инфекции.

(1) До завоевания независимости 9 июля 2011 г. Южный Судан был частью Судана. Случаи заболевания болезнью ришты в Южном Судане регистрировались как случаи заболевания в Судане; поэтому с 1980-х гг. по 2011 г. 20 стран были эндемичными по этой болезни.

2 февраля 1870 года географ Алексей Федченко сделал в научном обществе при Московском университете доклад о жизненном цикле ришты – подкожного червя, вызывавшего мучительную болезнь у жителей Средней Азии и тропиков. Федченко высказал идеи, осуществление которых на наших глазах приводит к полной ликвидации этого паразита. Его не станет на Земле в текущем 2017 году.

Ришта на рисунках супруги Федченко Ольги Александровны, приложенных к сообщению о жизненном цикле ришты 2.II.1870.
Слева: рачок-циклоп с проглоченными им личинками ришты; справа вверху – строение тела самки паразита.
Справа внизу – намотанный на палочку червь после извлечения из тела больного, и исторгнутая паразитом личинка.
Рисунок ришты на палочке выполнен в уменьшенном масштабе, остальные – в увеличенном.

Ришта, или мединский червь – зло древнее, как египетские мумии, в которых его порой находят. Паразит размножается и созревает в теле человека примерно год. С самцами наш организм умеет бороться – они капсулируются и умирают. Но самки благополучно вырастают до метра в соединительной ткани между мускулами. Когда приходит пора исторгнуть из себя потомство, они движутся в подкожную клетчатку, и на ноге (обычно) вздувается волдырь. Он набухает недели четыре, человек чувствует, будто под кожей у него сворачивается пружина. Любое движение поражённой конечности доставляет мучительную боль. Чтобы унять её, рану смачивают, а червю того и надо. От соприкосновения с водой волдырь лопается. Наружу показывается головка паразита. Из раны течёт зловонный гной, она горит огнём, уходить из воды не хочется. У ришты есть время выдавить из себя, как из тюбика, миллионы личинок. Если вода тёплая и стоячая, они созревают и находят для себя жертву.

Вверху: процесс извлечения паразита из тела больного.
Внизу – виднейшие борцы с риштой. Слева направо:

Леонид Михайлович Исаев (1886-1964), организатор ликвидации ришты в Средней Азии в 1922-1931 гг. Такие халаты, как у него, в Узбекистане принято дарить своему наставнику; Джимми Картер (родился в 1924), президент США в 1977-1981 гг., инициатор глобальной девастации ришты; Билл Гейтс (родился в 1955), основатель компании Microsoft, в 2017 году богатейший человек в мире. Ключевой благотворитель, на средства которого Фонд Картера проводит ликвидацию дракункулёза.

Со времён древних шумер был один способ лечения этой инвазии – осторожно наматывать высунувшегося наружу червя на палочку (или, как сейчас, на марлевый валик). Отрывать паразиту голову или прижигать её нельзя: ришта останется в ране, туда же попадут личинки, и начнётся аллергический отёк, порой опасный для жизни. Это больно, по выражению таджикского поэта Садриддина Айни, как если бы кожу резали десятью ножами. Другие осложнения вызываются вторичной инфекцией – от миозита и трофической язвы до гангрены и столбняка.

От неё умирают редко, но потерю трудоспособности на полтора месяца она гарантирует. Долгое время с риштой ничего не могли поделать. В Бухаре не было ни одного человека, который бы ей не болел, со времён принятия ислама до 1869 года, когда во владения бухарского эмира явилась русская армия, а следом за ней – натуралист Алексей Павлович Федченко.

Этот замечательный учёный – этнический украинец, который вырос в Иркутске, где его отец владел золотым прииском. С малых лет интересовался растениями и насекомыми. В гимназии учился на отлично, готовясь стать натуралистом, когда его отец разорился и с горя умер. Семья осталась без средств к существованию, платить за гимназию было нечем. К счастью, старший брат Григорий, преподаватель Технического училища в Москве, верил в будущее шестиклассника Федченко. Григорий стал отдавать на оплату его учения половину своего дохода, и по почте руководил занятиями Алексея. Тот старался изо всех сил, чтобы Григорий не счёл свои жертвы напрасными.

Он имел задание от общества любителей естествознания при университете – подготовить экспедицию в только что завоёванную Среднюю Азию. Послать могли только двоих (Алексея с женой) и препаратора, а заниматься надо было всеми науками сразу: собрать гербарий, коллекцию насекомых, образцы костюмов, произведений ремесла и оружия, и самое главное – изучить географию почти неведомой страны.

Федченко готовился в Неаполе на первой биостанции Европы, которую организовал немецкий зоолог Рудольф Лейкарт (1822-1898). Это он разгадал жизненный цикл трихинеллы, обезопасив любителей ветчины. Лейкарт – отец учения о промежуточных хозяевах паразитов человека. Он предполагал наличие такого хозяина и у ришты, и предложил Федченко поискать его. С этой находки тропическая медицина и началась, как говорил Рональд Росс, открывший роль комара-анофелеса в распространении малярии.

Зима 1868/69 годов была суровой: до Ташкента ехали на санях. Там в гостинице супруги Федченко совершили неприятное для себя открытие – русские уже завезли в Среднюю Азию постельного клопа, которого доселе этот край не знал. Зато из Туркестана они увозили с собой малярию. Этой болезни предстояло сыграть роль в истории ришты.

Следующих личинок Алексей Павлович поместил в аквариум с прудовой водой, где оказались рачки-циклопы. Разглядывая их в сильную лупу, Федченко заметил внутри циклопов личинки ришты, которые неплохо себя чувствовали. Произошло это 17 (5) июля 1869 года. Немедленно сообщили генерал-губернатору Туркестана Константину фон Кауфману (1818-1882), что риштой заражаются при питье, глотая циклопов с личинками. Видимо, желудочный сок растворяет панцири рачков. Паразиты высвобождаются, а дальше как трихинеллы, проходят через стенку кишечника и ищут себе удобное место. Чтобы не заболеть, нужно либо пить проточную воду, где личинки не выживут, либо отфильтровывать рачков. Это немедленно довели до сведения всех командиров русских войск в Туркестане.

Леонид поступил в Военно-Медицинскую Академию. Уважающий себя студент академии должен был посещать императорские театры. По уставу, в театр можно являться только в мундире и при шашке. За этим следил дежуривший у парадного подъезда инспектор (та же должность, что у Федченко), вредный как змей. Исаеву не на что было купить мундир и шашку. Одолжив их пару раз у товарищей, он решил проблему иначе: поступил статистом сразу в Александринку и Мариинку. Как участник мимического ансамбля попадал в театр со служебного входа, минуя инспектора.

И потому он поступил ассистентом в Тропический институт, откуда в 1922 году вызвался ехать в Бухару избавлять город от эпидемии малярии. Без хинина, которого всё равно не было. Исаев предложил засыпать болота вокруг Бухары, откуда летели разносчики малярии комары-анофелесы. Остальные военные врачи сочли это утопией и засадили пришельца на две недели под арест. Выгнать его было нельзя, потому что медики сами болели поголовно и каждый врач был на счету.

Выпавшее знамя девастации подхватил экзотический герой – бывший президент США Джимми Картер. Своё правление он считал не слишком удачным. Поначалу думал, что стоит лишь убедительно призвать глав государств и корпораций к добру, и всё наладится. Оказалось, что представления о добре и зле везде свои. Экономический упадок в США, исламская революция в Иране, вторжение советских войск в Афганистан – вот события, которые президент Картер не предотвратил. Но он не оставил намерения войти в историю как человек, изменивший мир к лучшему. Ему нужен был противник, который в глазах любого политика представлял собой зло. И таким врагом оказалась ришта.

Мединский червь не слишком-то мединский. Его родина – Африка. В 1986 году, когда Фонд Картера вышел на тропу войны с риштой, больных дракункулёзом было свыше 3 миллионов, по большей части африканцы. У Картера на вооружении состоял уже новый немецкий препарат для прудов, убивающий личинки ришты. И гранты. Самый крупный, на 15 миллионов долларов, – от Билла Гейтса.

Суданский мальчик пьёт из водохранилища через трубочку с фильтром, не пропускающим зараженных риштой мелких рачков-циклопов. Фото: Л. Габб, Фонд Картера, 2009.

Екатерина Янковская Куприянова Интересно, что нужно сделать, чтобы повесить еще одну табличку на могилу Федченко? Насколько юридически все осуществимо?

Morta Della Зачем такие сложности, неужели кипячение не помогает?

Но на самом деле более непонятно, почему кипячение не предлагали как решение в Средней Азии. Вскипятить воды куда проще, чем засыпать пруд..
А вообще, ваши истории надо издать книжкой.

елена кирина спасибо. просто невероятно захватывающая история. прочла на одном дыхании.

ирина волкова А ледник Федченко — это в честь него?

Natalia Serbinova Читается как увлекательный роман! Спасибо!

Ярослав Голубинов Еще один рассказ про этих паразитов, но в картинках (есть русские субтитры).

Лилия Русан Ваши публикации-интеллектуальный вклад в человечество.Спасибо вам за это!

Татьяна Бушенко очень интересно, спасибо! Скажите, пожалуйста, от этого заболевания страдает только человек?

Венера Рахматова В Самарканде есть улица Исаева, там же расположен институт паразитологии его имени.

Елена Волченкова Помню в академии меня очень впечатлил этот червь. И так, что я осознала, что не очень-то и хочу в жаркие страны))

Маша Кузьмина Если не ошибаюсь, у Паустовского красочно описаны приключения этого паразита…

2 февраля 1870 года географ Алексей Федченко сделал в научном обществе при Московском университете доклад о жизненном цикле ришты — подкожного червя, вызывавшего мучительную болезнь у жителей Средней Азии и тропиков. Федченко высказал идеи, осуществление которых на наших глазах приводит к полной ликвидации этого паразита. Его не станет на Земле в текущем 2017 году.

Ришта, или мединский червь — зло древнее, как египетские мумии, в которых его порой находят. Паразит размножается и созревает в теле человека примерно год. С самцами наш организм умеет бороться — они капсулируются и умирают. Но самки благополучно вырастают до метра в соединительной ткани между мускулами. Когда приходит пора исторгнуть из себя потомство, они движутся в подкожную клетчатку, и на ноге (обычно) вздувается волдырь. Он набухает недели четыре, человек чувствует, будто под кожей у него сворачивается пружина. Любое движение поражённой конечности доставляет мучительную боль. Чтобы унять её, рану смачивают, а червю того и надо. От соприкосновения с водой волдырь лопается. Наружу показывается головка паразита. Из раны течёт зловонный гной, она горит огнём, уходить из воды не хочется. У ришты есть время выдавить из себя, как из тюбика, миллионы личинок. Если вода тёплая и стоячая, они созревают и находят для себя жертву.

Со времён древних шумер был один способ лечения этой инвазии — осторожно наматывать высунувшегося наружу червя на палочку (или, как сейчас, на марлевый валик). Отрывать паразиту голову или прижигать её нельзя: ришта останется в ране, туда же попадут личинки, и начнётся аллергический отёк, порой опасный для жизни. Это больно, по выражению таджикского поэта Садриддина Айни, как если бы кожу резали десятью ножами. Другие осложнения вызываются вторичной инфекцией — от миозита и трофической язвы до гангрены и столбняка.

От неё умирают редко, но потерю трудоспособности на полтора месяца она гарантирует. Долгое время с риштой ничего не могли поделать. В Бухаре не было ни одного человека, который бы ей не болел, со времён принятия ислама до 1869 года, когда во владения бухарского эмира явилась русская армия, а следом за ней — натуралист Алексей Павлович Федченко.

Этот замечательный учёный — этнический украинец, который вырос в Иркутске, где его отец владел золотым прииском. С малых лет интересовался растениями и насекомыми. В гимназии учился на отлично, готовясь стать натуралистом, когда его отец разорился и с горя умер. Семья осталась без средств к существованию, платить за гимназию было нечем. К счастью, старший брат Григорий, преподаватель Технического училища в Москве, верил в будущее шестиклассника Федченко. Григорий стал отдавать на оплату его учения половину своего дохода, и по почте руководил занятиями Алексея. Тот старался изо всех сил, чтобы Григорий не счёл свои жертвы напрасными.

Он имел задание от общества любителей естествознания при университете — подготовить экспедицию в только что завоёванную Среднюю Азию. Послать могли только двоих (Алексея с женой) и препаратора, а заниматься надо было всеми науками сразу: собрать гербарий, коллекцию насекомых, образцы костюмов, произведений ремесла и оружия, и самое главное — изучить географию почти неведомой страны.

Федченко готовился в Неаполе на первой биостанции Европы, которую организовал немецкий зоолог Рудольф Лейкарт (1822-1898). Это он разгадал жизненный цикл трихинеллы, обезопасив любителей ветчины. Лейкарт — отец учения о промежуточных хозяевах паразитов человека. Он предполагал наличие такого хозяина и у ришты, и предложил Федченко поискать его. С этой находки тропическая медицина и началась, как говорил Рональд Росс, открывший роль комара-анофелеса в распространении малярии.

Зима 1868/69 годов была суровой: до Ташкента супруги Федченко ехали на санях. Там в гостинице они совершили неприятное для себя открытие — русские уже завезли в Среднюю Азию постельного клопа, которого доселе этот край не знал. Зато из Туркестана они увозили с собой малярию. Этой болезни предстояло сыграть роль в истории ришты.

И всё-таки Исаев обрёл свою сцену. В бараке — даже не в холерном, в чумном. В 1911 году, во время эпидемии лёгочной чумы в Харбине он сумел какой-то пантомимой убедить не понимающих русского китайских кули не разбегаться из карантина. С тех пор лабораторная работа наводила на него тоску. Исаева влекли неведомые люди, которым он силой своего таланта будет что-то объяснять, и добьётся того, чего не сумеют другие врачи.

Источники и дополнительные материалы:

— Иосиф Кассирский. Проблемы и ученые. Кн. 1. Глава об Исаеве стр. 283-308. Москва, 1949

— Сергей Литвинов. Клинико-эпидемиологическая характеристика дракункулеза. Диссертация на соискание степени к.м.н., по материалам, собранным в Республике Гана. Москва, 1971

— Страница об искоренении дракункулёза на портале Всемирной Организации Здравоохранения

Русский медик заслужил прозвище Хозяин Воды

Об авторе: Ольга Александровна Гороховская – сотрудник Института истории естествознания и техники им. С.И. Вавилова.

Фото с официального сайта города Бухара

Летом 1922 года сотрудники восточного отдела Наркоминдела РСФСР с нетерпением ждали вестей с Туркестанского фронта. Возможно, придет отчет о налетах басмачей, а возможно, попросят оружия и боеприпасов.

Малярия прокатилась по России, и хинин был драгоценностью. Незадолго до этого председатель Совета наркомов Бухарской республики Ходжаев сообщал, что малярия скосила почти весь состав правительства, работников ЦК партии, руководителей армии и хозяйства.

Прежде чем мы двинемся дальше в своем рассказе, необходимо кратко привести биографические сведения о главном герое нашего очерка.

Леонид Михайлович Исаев родился в Санкт-Петербурге. Из мещан-старообрядцев Вышнего Волочка. Отец – приказчик. Мать – крестьянка Московской губернии. В семье восемь детей. Окончил Санкт-Петербургскую военно-медицинскую академию. С 1906 по 1917 год – военный врач. Участник Первой мировой войны, кавалер четырех орденов Российской империи. Хобби: пять лет играл в мимических ансамблях Мариинского и Александринского театров. В феврале–мае 1917 года – начальник санитарной части всей Кавказской армии. В 1919–1921 годах работал в Наркомате здравоохранения РСФСР, заведующий отделом санитарного просвещения. С 1922 года – ассистент Московского тропического института…

Историки считают, что именно малярия ускорила падение Римской империи, ведь она атаковала галлов, когда те шли на Рим. Малярия существовала на земле еще до появления человека, ею болели животные, в египетских мумиях обнаружены присущие этой болезни изменения в теле человека. Существует предположение, что именно от этой болезни умер Александр Македонский.

В середине прошлого столетия считалось, что малярия ежегодно убивает до 3 млн человек. Малярия в тропиках – это предвестница голода, потому что во многих районах атака болезни совпадает со временем сбора риса. Случается, что болеют семьями, деревнями. Люди, живущие в малярийных районах, смирились со своей участью.

В истории Туркестана предпринималась однажды попытка избавить город от малярии. Существует легенда, что Тимур, захватив Мерв, получил донесение о том, что город полон больных малярией и риштой. Желая оградить свое войско, Тимур приказал уничтожить местных жителей. Тысячи обитателей древнего города были вырезаны.

В конце августа 1922 года на улицах Бухары появился иностранец, привлекший к себе внимание. Это был Леонид Михайлович Исаев. Именно его рекомендовал профессор Марциновский для борьбы с малярией. Молодой ученый был настроен весьма решительно, он приехал сюда, оставив жену в Москве.

Прежде чем начать работу, Леонид Михайлович решил осмотреться. Посещение госпиталя и санчасти привело в ужас: здесь лежало более половины личного состава красногвардейцев, направленных в Туркестан. Военно-санитарное ведомство из-за недостатка хинина рекомендовало лечить малярийных больных метиленовой синькой, йодом, мышьяком, рвотным камнем, однако такое лечение не шло больным на пользу.

Исаев взялся осматривать жителей города, сумев привлечь к своей работе группу местных врачей. Ближе к осени группа Исаева смогла установить, что малярией в Бухарской валайете (округ) заражено от 88 до 100% населения, из которых умирает от 3 до 19%. Около 40% – носители заразного начала и гарантируют повторение эпидемии в следующем году.

Марциновский, с которым Исаев был согласен, был прав: одним хинином делу не поможешь. И Леонид Михайлович принялся искать разгадку малярии.

Вокруг Бухары было не менее четырех квадратных верст стоячей воды, буквально кишащей малярийными личинками. Осматривая болота, Исаев искал возможность, как разорвать цепь, связывающую здорового человека с комаром, несущим заразу. Для этого нужно либо уничтожить комаров, либо губить их личинки в стоячей воде.

Врач обивает пороги многих ведомств, пишет отчеты, беседует с властями и горожанами. Исаев предлагал оздоровить город руками самих горожан.

В апреле 1923 года Исаев был назначен начальником Бухарской научной экспедиции по изучению местных паразитарных заболеваний. Изначально экспедиция состояла из начальника и ветеринарного врача, а вскоре два научных сотрудника, получив от правительства республики 100 тыс. золотых, были отправлены в Германию закупать все необходимое для работы (оборудование, красители, медикаменты и т.д.).

И наконец, первая победа! На осушке болот ежедневно работает до 600 человек, и уже осенью того же года Исаев с удовлетворением сообщает руководителю Тропического института в Москве, что в Бухаре малярия сошла на нет.

29 июля 1923 года Всебухарский ЦИК постановил: признать работу доктора Исаева и его научной экспедиции плодотворной. Выразить ему от имени народного правительства благодарность, наградив орденом Красной Звезды 2-й степени. Злейший враг народа – малярия – был побежден, бой выигран, и именно поэтому Исаева наградили боевым орденом.

Однако врач-энтузиаст на этом не остановился. Осенью он вел курсы для малярийных разведчиков (sic!) Красной армии и военных врачей Туркестанского фронта.

В 1924 году на территории республики существовало 10 противомалярийных пунктов и станций, а уже через 13 лет их количество увеличивается в разы – 62 станции и 319 пунктов.

Исаев не собирался надолго задерживаться в Бухаре. Планов много: Кавказ, Поволжье, Москва – везде требуется его присутствие. Поставить на ноги новорожденный институт в Бухаре, обучить сотрудников, подобрать преемника – и в путь! Но время шло, находились какие-то срочные, неотложные дела.

В 1924 году, сообщая в Москву, что с малярией в Бухаре полное благополучие, тут же задумал программу эпидемиологического обследования долины Зеравшан. В 1925 году он пишет о том, что очень хочет в Москву, и тут же загорается идеей новой битвы с врагом жителей Туркестана – паразитом ришты. И снова возвращение в Москву откладывается.

Исаев, скрупулезно изучая все, что известно науке о риштозе, в первую очередь обратился к трудам А.П. Федченко.

Алексей Павлович Федченко (1844–1873) – в науке личность исключительная. Первый натуралист, вступивший на недавно присоединенные к России среднеазиатские территории, Федченко изучал физиологию ришты, характер ее поведения в природе и в теле человека. Взрослая самка ришты высовывает из-под кожи головку для того, чтобы выбросить наружу около 10 млн зародышей – микрофиллярий, которые затем, сделав круг, возвращаются в тело человека, чтобы превратиться в метрового червя.

Но каким образом попадает ришта в организм человека, оставалось загадкой. Единственная существовавшая гипотеза о том, что микрофиллярии попадают через кожу, Федченко была опровергнута. В ходе долгих опытов ученому удалось установить, что микрофиллярии в воде внедряются в тело рачка-циклопа, который водится в большом количестве в любом среднеазиатском пруду, а уже оттуда зараженные рачки попадают в организм человека.

Исаев задумал невероятное: уничтожить возбудителя риштоза как биологический вид. Для этого надо было уничтожить циклопов. Сотрудники Тропина составили подробный план города, все дома были пронумерованы. Врачи и студенты-практиканты разделились на отряды и обходили дом за домом, выясняя, из какого хауза (пруда) люди пьют воду, составляли списки больных, осматривали всех жителей города. Леонид Михайлович требовал отчет по каждой махалле (кварталу), по всем 10 районам города.

Итог осмотра подведен: каждый пятый житель Бухары заражен ниточным червем.

Чтобы понимать до конца всю сложность сделанной сотрудниками Тропина работы, следует сказать вот о чем. Согласно многовековым традициям, дома узбеки строят почти как крепость, разделяя их на две половины: внутреннюю – ичкари (женскую) и внешнюю – ташкари (мужскую). Женщина вела жизнь затворницы, посторонний мужчина не имел права взглянуть на ее неприкрытое лицо; если же в доме находился гость, она прятались в своей половине и не имела права показываться на глаза.

В то время, когда в Европе просветительские фильмы были еще в новинку, Исаев отснял короткометражный фильм, показывавший населению Бухары, что такое дракункулеза и как с ней бороться. Такая санитарная пропаганда доходила до местных жителей быстрее, чем сотни брошюр.

Но сложнее всего Леониду Михайловичу давалась война с машкобами (водоносами). Их заработок зависел от того, сколько воды они принесут в дома. Есть ришта, нет ришты, закинет машкоб свой турсук (кожаный мешок) за спину и идет к тому хаузу, за которым закреплен.

Приходилось много и упорно работать. Леонид Михайлович оперировал, руководил институтом, искал компромиссы с жителями города, с властями. А еще обследовал хаузы, собирая коллекцию рачков по всему Узбекистану.

В 1924 году Исаев, проводя многочисленные опыты, обнаружил ошибку Федченко. Личинка ришты не активна, она попадает в организм рачка помимо своей воли: циклоп проглатывает ее. Из хаузов зараженные циклопы попадают в организм человека, разрушаются в желудке, и личинки ришты, получившие свободу, начинают свое развитие.

В ходе опытов Исаеву удалось определить, что ни дафнии, ни рачки- диаптомусы не являются временным пристанищем ришты. Итак, враг определен – рачок-циклоп. Осталось разузнать все о его пристанище, чтобы найти методы борьбы с ним. Количество ступеней в водоемах, качество камня, освещенность воды – все имеет отношение к судьбе ришты. Методы борьбы с личинкой были самыми разнообразными: хлорировали воду в колодцах, в хаузе растворяли марганцевый калий и медный купорос – вода оказывалась непригодной для питья, а циклопам все нипочем.

И тогда Исаев решился на самый радикальный метод. Рачки не терпят высоких температур. Если осушить водоемы на треть, вода прогреется, и умершие рачки вместе с убитой личинкой ришты опустятся на дно. Но каково было людям? В стране, где летом столбик термометра поднимается до 35–45 градусов, остаться с минимальным запасом воды – смерти подобно. И все-таки Исаев сделал это!

С лопатами и кетменями приходили жители Бухары к хаузам, руками вычерпывали воду, очищали метровый слой донных отложений, отскабливали каменные ступени от водорослей, цементировали щели. Воду в хаузы запускали только тогда, когда Исаев лично все проверит и даст разрешение.

Его прозвали Хозяином Воды – строгим и требовательным. Но именно эти качества помогли ему в борьбе с болезнями. В 1925 году в Бухаре было осушено 50 хаузов, очищено – 32, в 1926 году – осушено 40, очищено 20. Несколько цифр, за которыми кроется неимоверный, тяжелый коллективный труд.

Осенью 1931 года в Советском Союзе был зарегистрирован и вылечен последний риштозный больной.

Леонид Михайлович Исаев был личностью интересной. Сильный, волевой человек. Он не гонялся за славой и известностью, ведь даже свою работу – победу над риштой он не описал ни в монографии, ни даже в статье. Он вообще не любил писать статьи, книги. В большой науке Исаев почти до 60 лет оставался без ученой степени. То ли времени на диссертацию не было, то ли желания. В конце концов профессора Военно-медицинской академии присудили Исаеву ученую степень без защиты диссертации, по совокупности трудов.

В 1931 году Бухарский институт переехал в Самарканд, став республиканским. Отныне Исаеву полагалось заботиться о здоровье всего населения республики. А это уже далеко не масштабы одного города.

В 1952 году группе советских маляриологов, в числе которых был Леонид Михайлович, была присуждена Сталинская премия.

В 1960 году в СССР было зарегистрировано 350 заболеваний малярии, в Узбекистане излечены 11 последних больных, тогда как в остальной части планеты от этой же болезни умерло около 1 млн, а переболело 140 млн человек.

Заслуженный деятель науки, орденоносец, лауреат Сталинской премии, 40 лет Исаев руководил Тропином. Он боролся с чумой, лейшманиозом, аскаридами, малярией. Он, наконец, победил риштоз.

Исаев отдавал себя, свою жизнь ради жизни других. И тем не менее его имя стоит в одном ряду с именами других незаслуженно забытых ученых.

Читайте также: