Диарея путешественников обусловлена развитием кишечной палочки

Ежегодно посещают страны с тропическим климатом и развивающие страны более 50 млн туристов из развитых стран [2]. Число поездок граждан России с целью туризма составляет более 9 млн. Увеличилось количество российских туристов, которые посещают страны Юго-Восточной Азии, Африки.

Расстройство функции желудочно-кишечного тракта наблюдается чаще в первые две недели после приезда. В течение поездки не менее 25% (до 75%) туристов переносят один и более эпизодов диареи [3]. Диарея путешественников длится не более одной недели, но в 6–10% случаев заболевание может длиться две недели и более [4].

Ареал распространения

Частота развития диареи зависит от географической зоны пребывания, длительности нахождения, условий обитания (качества воды и характера питания), а также вида деятельности.

Риск возникновения диареи при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию составляет от 20% до 75%. При путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию риск развития диареи составляет от 8% до 20%. Низкий риск развития диареи ( 8 –10 10 микробных тел.

ЭИКП способны внедряться в клетки толстой кишки, это приводит к развитию воспаления и образования эрозий кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксинов. Заражающая доза ЭИКП — 5 × 10 5 микробных клеток.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. Выявлено, у штаммов 055, 086, 0111 и др. есть фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается колонизация тонкой кишки. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этого фактора нет. Заражающая доза ЭПКП — 10 × 10 10 микробных клеток

ЭГКП образуют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстого кишечника. Фибрин и сгустки крови приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению в кале патологической примеси-крови. Происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до образования некроза. У некоторых больных могут быть осложнения с развитием инфекционного токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкого кишечника. Заболевания у взрослых и детей протекают легко, но длительно, так как бактерии прочно закрепляются на поверхности клеток.

После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клиника

Клинические проявления диареи путешественников весьма вариабельны: от молниеносных холероподобных, которые чаще встречаются в Индии, до более легких, сопровождающихся водянистой диареей, болями, незначительным повышением температуры тела, рвотой. Основные симптомы диареи путешественников [3, 4, 7, 15, 17] (табл. 5).

При эшерихиозе, вызванном ЭГКП, заболевание характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты. Стул жидкий до 4–5 раз в сутки без патологической примеси. Температура нормальная или субфебрильная. Затем состояние больных ухудшается на 2–4 день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом О157.Н7. У 3–5% больных через 6–8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью (ОПН) и токсической энцефалопатией. Летальность в этих случаях может быть 3–7%. Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет.

Инфекция, вызываемая Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus — аэробный грам­отрицательный микроорганизм. Его чаще считают причиной поражений желудочно-кишечного тракта у жителей Японии, Бангладеш и пассажиров морских судов, совершающих туристические поездки, в связи с частым употреблением сырых морских продуктов питания. Заболевание возникает через 6–48 часов после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Больных беспокоят боли в животе схваткообразного характера, озноб, повышается температура. Рвота умеренная и регистрируется не более чем у 1/3 больных. Течение заболевания доброкачественное, симптомы быстро регрессируют.

Острые протозойные инфекции

Лямблии играют большую роль в развитии диареи. Часто вспышки регистрируются в США в районе Скалистых гор у туристов. Случаи заболевания у лиц, которые употребляли воду из зараженных источников, встречаются часто (более 50%). Инкубационный период 10–20 дней, поэтому чаще симптомы заболевания появляются у туристов после возвращения домой. Поэтому для установления диагноза важен эпиданамнез. Заболевание начинается внезапно, с появления водянистых испражнений, вздутия. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, если не будет проведена специфичекая терапия. Диагноз у 50% больных подтверждается путем выявления цист простейших в кале. Если результаты исследований кала отрицательные, то при исследовании биопсийного материала или содержимого двенадцатиперстной кишки выявляют трофозоиты лямблий.

Клинические проявления диареи путешественников (у лиц, выезжающих в регионы с тропическим и субтропическим климатом) характеризуются появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (расстройство стула до трех раз и более в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе, судорог, повышения температуры) [18]. Чаще длительность диареи, плохого самочувствия у больных сохраняется 3–4 дня и симптомы заболевания исчезают после проведенной патогенетической терапии (прием обволакивающих препаратов, лоперамида и др.) и соблюдения режима питания. Летальные случаи наблюдаются крайне редко. У 2% путешественников с диареей заболевание продолжается более одного месяца и чаще связано с инвазией простейшими [3, 4, 7, 15, 17].

Осложнения

После перенесенного заболевания у 3–10% больных развивается синдром раздраженного кишечника. Больные жалуются на боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (периоды диареи и запоры), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Редко после диареи путешественников развивается реактивный артрит и синдром Гийена–Барре.

У пациентов с диареей путешественников в условиях жаркого климата быстро развиваются признаки обезвоживания (1–4 степени).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных эпидемиологического анамнеза. Большое значение имеет факт пребывания в тропических и субтропических странах (в Центральной и Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии), контакт пациента с патогенными микроорганизмами. Нахождение в неблагоприятных условиях окружающей среды (низкий санитарный уровень, употребление льда, некипяченой воды, употребление продуктов, купленных у уличных торговцев, жаркий климат). Чаще при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы исследования не проводятся.

Если симптомы заболевания сохраняются у больных больше 1–2 недель (в 50% случаев), необходимы лабораторные методы диагностики. Используются бактериологические методы исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу, кровь, желчь, ликвор) следует брать до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. Используют иммунологические методы исследования: реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства возбудителей. Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При подозрении на протозойные заболевания проводится микроскопическое исследование кала, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки или биопсийного материала для установления возбудителя инфекции.

При выявлении у больных дегидратации 2-й, 3-й и 4-й степеней важно оценить уровень электролитов крови (калия и натрия).

Лечение

Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные в среднетяжелом и тяжелом состоянии. В легких случаях больные лечатся самостоятельно.

Если больной обращается за помощью, то важно не пропустить воспалительные формы диареи (наличие в кале патологических примесей, крови, слизи, гноя, тенезмов, повышение температуры, болей в животе схваткообразного характера, чаще внизу живота, стул в небольшом объеме (преобладание в клинической картине заболевания синдрома колита)). При иммунологическом исследовании кала выявляют лактоферин или при микроскопии кала — нейтрофилы [17].

В острый период болезни назначают щадящую диету (стол № 4, при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13). При легкой форме заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (Глюкосалан, Регидрон, Цитроглюкосалан, Хумана Электролит и др.). Это метод эффективен в 90–95% случаев при обезвоживании 1-й и 2-й степеней. Пить раствор следует по 100–150 мл каждые 10–15 минут, медленно, небольшими глотками. Температура раствора должна быть не более 40 °C. Также больному можно рекомендовать растворы собственного приготовления (8 ч. л. сахара, 1 ч. л. поваренной соли, сок двух апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до одного литра, принимать по стакану каждый час). Для оральной регидратации можно использовать 40 грамм сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50–60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля на 1 литр воды, что позволяет получить раствор, который содержит приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль К, 80 ммоль Cl, 30 ммоль НСО₃ и 111 ммоль глюкозы [17]. При лечении больных в стационаре при дегидратации 2-й и 3-й степени проводят внутривенную регидратационную терапию, для этого используют кристаллоидные растворы (Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартосоль, Дисоль). Терапию проводят в два этапа:

• 1-й этап — ликвидация имеющегося обезвоживания;
• 2-й этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Растворы вводят со скоростью от 60 до 80 мл/мин в зависимости от степени обезвоживания. В терапии используются энтеросорбенты (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Энтеродез) в течение 1–3 дней. Показаны ферменты (Фестал, Мезим форте, Панзинорм, Креон и др.). Для лечения диареи путешественников рекомендуются препараты, которые регулируют равновесие кишечной флоры — пробиотики (Бактисубтил, Бифи-форм, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней. Широко используется в терапии лоперамид (Имодиум, Лопедиум) — препарат, который снижает тонус и моторную функцию кишечника вследствие связывания с опиоидными рецепторами кишечника и обладает антидиарейным эффектом. Вначале его назначают по 2 таблетки (4 мг), а затем по 1 таблетке после каждого эпизода диареи, максимально 16 мг в сутки. Лоперамид противопоказан при инвазивных формах диареи (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз) [12].

Используется также висмута субсалицилат в дозе 528 мг каждые 30–60 минут, максимальная доза 4,2 г/сутки, препарат противопоказан во время беременности, а также пациентам, которые принимают антикоагулянты, доксициклин. Особое место в терапии диареи путешественников играет антибактериальная терапия. Учитывая трудности быстрой микробиологической диагностики, широкий профиль возбудителей, чаще на первом этапе проводят эмпирическую терапию. Необходимо, чтобы препарат обладал широким спектром действия и достигал высокой концентрации в кишечнике; следует располагать данными о чувствительности возбудителей к препаратам в данном регионе. Если не менее 80% штаммов чувствительны к препарату, то его можно использовать для эмпирической терапии.

Антибактериальная терапия назначается не только для лечения диареи, но и с профилактической целью при выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи. Для химиопрофилактики используют один из препаратов: офлоксацин (300 мг), ципрофлоксацин (500 мг), норфлоксацин (400 мг), левофлоксацин (500 мг) — 1 раз в день или рифаксимин (200 мг — 2 раза в день). Длительность проведения химиопрофилактики назначает врач перед отъездом, она не должна быть более 30 дней [6]. Профилактика диареи путешественников антибактериальными препаратами рекомендуется лицам с иммунодефицитными состояниями и людям, которые не склонны соблюдать правила личной гигиены и пищевого режима в поездках. Принимая во внимание, что в Таиланде появились устойчивые штаммы C. jejuni к фторхинолонам, для терапии диареи путешественников используется азитромицин [15, 19, 20]. Антибактериальную терапию необходимо назначать, если сохраняется температура выше 38–39 °C, нарастают признаки интоксикации, в стуле появляются патологические примеси (кровь, слизь).

В этих случаях применяются следующие препараты: рифаксимин (Альфа нормикс) по 200 мг — 3 раза в день или 400 мг — 2 раза в день, в течение 3 дней; ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 500 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; офлоксацин 300 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; норфлоксацин 400 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, в течение 1–3 дней; азитромицин (Сумамед) 500 мг — 1 раз в день, в течение 1–3 дней [6, 11, 15–17]. При инвазии лямблиями необходимо назначение тинидазола — 2 г в течение дня. В Мексике диарею путешественников чаще вызывают эшерихии, поэтому, если пациент находился там, то ему лучше назначать рифаксимин. В Таиланде поражения желудочно-кишечного тракта чаще вызываются кампилобактером, поэтому, если больной посещал Таиланд, необходимо назначать азитромицин.

Прогноз

Диарея путешественников не относится к заболеваниям, угрожающим жизни. Прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания может регистрироваться у пациентов с иммунодефицитным состоянием, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, у детей. Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90%, в течение месяца — у 98% пациентов.

Профилактика

Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках. Людей, которые отправляются в страны с тропическим и субтропическим климатом, необходимо информировать о возможности заболевания диареей путешественников. Рекомендуется избегать употребления пищи, купленной у уличных торговцев (наиболее опасны салаты и холодные закуски). Необходимо избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, льда, овощей и фруктов, вымытых такой водой.

Не рекомендуется чистить зубы водопроводной водой. В поездках лучше употреблять чай, кофе, бутилированную воду, отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре). Лица, которые собираются посетить страны с высоким риском возникновения диареи путешественников, должны иметь с собой препараты для купирования симптомов заболевания. Антибактериальные препараты необходимо брать с собой с учетом региональных особенностей распространения возбудителей, вызывающих диарею путешественников. Для проведения химиопрофилактики развития диареи путешественников используют один из следующих препаратов: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или рифаксимин. Так как чаще диарею путешественников вызывают неинвазивные штаммы E. coli (ЭТКП и ЭАКП), то среди других препаратов в терапии и профилактике заболевания важную роль занимает рифаксимин.

Диарея путешественников — расстройство функций желудочно-кишечного тракта, характеризующееся троекратным или более частым появлением послабленного (неоформленного) стула в течение суток у лиц, вновь прибывших в другую климатическую зону, в частности, у туристов.

Дисфункцию кишечника чаще отмечают в первые 2 нед, как правило, в первые 2–4 дня с момента приезда, она продолжается от нескольких дней до 2 нед. Ежегодно фиксируется до 20 млн случаев диареи путешественников у 20–70% лиц, посещающих страны тропического и субтропического климата (Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка, Африка).

Этиология и эпидемиология

Заболевание имеет полиэтиологическую основу. 80% всех случаев развития диареи путешественников приходится на энтеропатогенные штаммы кишечной палочки (Escherichia coli), обладающие способностью прикрепляться к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкого кишечника и вырабатывать один или несколько энтеротоксинов, которые вызывают дисфункцию кишечника. Кроме того, в большинстве случаев в развитии диареи определенная роль отводится и другим возбудителям кишечной инфекции, таким как шигеллы, сальмонеллы, ротавирусы, Vibrio parahemolyticus, кампилобактерии, а также простейшим: амебам, лямблиям и др. (табл. 1).

Спектр инфекционных возбудителей диареи путешественников

Название патогенного возбудителя заболевания	Доля патогенного агента в спектре этио­логических факторов диареи путешественников, %
Escherichia coli (патогенные штаммы)	55–80
Campylobacteria	10
Shigella	10
Salmonella	® )

Для диареи, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой, инкубационный период составляет 16–72 ч; отмечается появление тошноты, рвоты, частый водянистый стул (до 5–10 раз в сутки), иногда напоминающий рисовый отвар; боль в животе, лихорадка, слабость, эксикоз (обезвоживание). Течение заболевания может быть как легким, так и тяжелым, продолжительность в среднем — 5–10 дней.

Выявлена определенная связь симптоматики дисфункции желудочно-кишечного тракта с возбудителем заболевания (табл. 3).

Эшерихиоз, причиной которого стали энтероинвазивные штаммы кишечной палочки, сопровождается признаками общей интоксикации. Для него характерны высокая температура тела (38–39 o С); озноб, мышечная и головная боль; схваткообразная боль в животе; тенезмы; вначале водянистый, а затем послабленный стул с примесью слизи, иногда крови. Течение заболевания доброкачественное.

Диарея, этиологическим фактором которой определена энтерогеморрагическая кишечная палочка, начинается через 24–72 ч и характеризуется бурно выраженными симптомами интоксикации и поражением нисходящего отдела толстого кишечника. В первые 2–4 дня температура тела нормальная или субфебрильная; выявляют сильную боль в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул с частотой 4–5 раз в сутки. Затем состояние ухудшается: отмечаются учащение стула, тенезмы (ложные позывы к дефекации), появляется кровь и слизь в кале, свидетельствующие в пользу геморрагического или фибринозно-язвенного колита. На 6–8-й день может развиться осложнение в виде гемолитико-уремического синдрома (анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность, токсическая энцефалопатия), что очень опасно, особенно для пациентов раннего детского возраста, и может привести к летальному исходу (3–7% случаев).

Инфекция, вызванная Vibrio parahemolyticus, аэробным грамотрицательным микроорганизмом, выявляется у жителей Японии, Бангладеш, прибрежных районов США, а также у пассажиров морских судов. Диарея развивается через 6–48 ч после употребления в пищу сырых или недостаточно термически обработанных морских продуктов с появления схваткообразной боли в животе, озноба, повышения температуры тела, иногда рвоты и затем жидкого стула. Симптомы быстро регрессируют, течение инфекции, как правило, доброкачественное, не требующее специфической терапии.

Особенности клинической картины острой инфекционной диареи

• эндотоксины: B. cereus, золотистый стафилококк, Сlostridium perfingens;

• энтеротоксины: холерный вибрион, кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, Aeromonas spp.

• энтеропатогенные или энтероповреждающие: кишечная палочка, лямблии, криптоспоридии

• геморрагическая кишечная палочка

• незначительное воспаление: ротавирусы и вирус Норуолк;

• воспаление различного уровня: сальмонеллы, кампилобактер, Aeromonas spp., Vibrio parahemolyticus

Ведущие симптомы (помимо диареи)	Микроорганизмы
Рвота
Боль в животе
Кровь в кале	Тяжелое воспаление: шигеллы, энтероинвазивная кишечная палочка, амебы

Острые протозойные инфекции

Кишечный амебиаз — антропоноз протозойной этиологии с язвенным поражением толстой кишки. Источник инфекции — человек, выделяющий с калом цисты Entamoeba histolyti­ca. Механизм заражения — фекально-оральный, распространено заболевание в развивающихся странах субтропической и тропической зоны с низким уровнем санитарного благоустройства. В Украине амебиаз фиксируется у ВИЧ-инфицированных, туристов и эмигрантов из эндемических регионов.

Лямблиоз кишечника — распространенное паразитарное заболевание как в развивающихся странах, так и в США, Англии, Франции, Украине, России, странах Средней Азии и Закавказья. Возбудитель Lamblia intestinalis существует в двух формах: вегетативной (трофозоиты) и в виде цист. Заражение происходит контакт­но-бытовым, пищевым и водным путем. Цисты лямблий, не разрушаясь в желудке, проникают в двенадцатиперстную кишку, где, превращаясь в вегетативную форму, внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника и там паразитируют, вызывая дисфункцию кишечника.

Клиника: инкубационный период составляет обычно 10–20 дней, поэтому признаки заболевания, как правило, выявляют после возвращения домой. Отмечаются внезапное появление водянистого частого стула (диарея), метеоризм, урчание и болезненность по ходу кишечника, обложенность языка, сохраняющиеся без лечения до нескольких недель. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и выявления цист лямблий в кале или трофозоитов лямб­лий в содержимом двенадцатиперстной кишки.

Лечение диареи путешественников

При возникновении обезвоживания (экси­коза) необходимо быстро восполнить потерю жидкости и восстановить водно-электролитный баланс. С этой целью показано пероральное введение глюкозо-солевых растворов (30–70 мл на 1 кг массы тела), то есть, в среднем по 100–150 мл каждые 15 мин небольшими глотками, чтобы не вызвать рвоту. Оптимальными для такой регидратации являются препараты в форме порошка для приготовления регидратационной смеси, которые компенсируют недостаток калия, натрия, хлоридов; усиливают метаболические процессы, проявляют антисептические свойства. В случае отсутствия данных препаратов рекомендуется приготовить раствор самому: 8 чайных ложек сахара, 1 чайная ложка поваренной соли, сок двух апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до 1 литра. Принимать следует каждый час по 200 мл.

Пероральная регидратация противопоказана при неукротимой рвоте, сахарном диабете, эндотоксическом шоке, тяжелом эксикозе и других серьезных состояниях. При тяжелой форме диареи путешественников необходима инфузионная терапия с использованием кристаллоидных растворов.

В терапии острой диареи путешественников важное значение имеют соблюдение щадящей диеты и режима питания; применение сорбентов, ферментных препаратов и пробиотиков. В определенных случаях при развитии диареи рекомендуется лоперамид как антиперистальтическое средство: по 4 мг, а затем по 2 мг после каждого эпизода жидкого стула курсом до 2 дней. Однако следует помнить, что применять лоперамид можно не во всех ситуациях, так как он противопоказан при ряде кишечных инфекций (шигеллез, сальмонеллез), а также у детей, беременных и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь). Как антидиарейное средство с целью профилактики и лечения применяется также висмута салицилат; при невысоких показателях лихорадки, сопровождающейся диареей, рекомендуется также нифуроксазид по 200 мл через 6 ч в течение 3 дней.

По мнению большинства авторов, назначают:

• ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 1–3 дней;
• левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 1–3 дней;
• норфлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в течении 1–3 дней;
• азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 1–3 дней;
• рифаксимин по 200 мг 3 раза в сутки 3 дня.

При инвазии лямблиями рекомендуется метронидазол: взрослым — 3 таблетки по 500 мг однократно вечером, а детям с массой тела меньше 35 кг из расчета 40 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Фуразолидон взрослым: по 0,1 г 4 раза в сутки через 1 ч после еды в течение 5 дней.

В лечении амебиаза используют метронидазол, орнидазол, лучше секнидазол, а также хлорохин, дегидроэметина дигидрохлорид, тетрацик­лины под наблюдением врача.

В настоящее время для лечения любой диареи широко используются пре- и пробиотики, эффективность применения которых оценивается с клинической точки зрения. Следует помнить, что при диарее путешественников возникают количественные и качественные изменения микробного пейзажа желудочно-кишечного тракта, поэтому с целью коррекции кишечного гомеостаза предпочтение отдается пробиотикам. Лечебное действие пробиотиков объясняется следующими эффектами:

• предотвращают адгезию чужеродных микробов;
• способствуют продукции цитопротекторных веществ, антимикробных субстанций;
• замещают функции собственной микрофлоры;
• создают условия для улучшения всасывания витаминов, железа, кальция и других веществ;
• стимулируют иммунный ответ на патогены;
• создают неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных штаммов микроорганизмов;
• оказывают антибактериальное и антисептическое действие в отношении таких возбудителей, как Clostridium difficile,Escherichiacoli,Salmonella typhimurium,Shigelladysenterie,Entamoebahystolitica,Lambliaintestinalis и др.

• Lactobacillus acidophilus;
• Bifidobacterium infantis v. liberorum;
• Enterococcus faecium.

Вследствие высокой кислотоустойчивости (препарат заключен в капсулу, которая раскрывается в желудке) Линекс ® оказывает пробиотическое действие в тонком (преобладают лактобактерии и молочнокислый стрептококк) и толстом кишечнике (преобладают бифидобактерии), обеспечивая количественный и качественный микробиоценоз.

Штаммы, входящие в состав препарата Линекс ® , продуцируют антимикробные субстанции, обладающие антибактериальными и антитоксическими свойствами: молочную кислоту, короткоцепочечные жирные кислоты, перекиси.

Благодаря наличию в Линексе ® анаэробов проявляются иммуномодулирующий эффект, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Enterococcus faecium, входящий в состав Линекса ® , колонизирует тонкую кишку и обладает высокой ферментативной активностью (в том числе лактозной). Все компоненты Линекса ® обладают синергическим эффектом в отношении друг друга и высокой устойчивостью к антибиотикам, поэтому могут использоваться с 1-го дня антибиотикотерапии.

Линекс ® выпускается в капсулах, содержащих порошок Lebenin. В 1 капсуле содержится не менее 1,2·10 7 КОЕ.

Грудным детям и детям в возрасте до 2 лет Линекс ® назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки во время приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости. Если ребенок не в состоянии проглотить капсулу, рекомендуют ее содержимое смешать с небольшим количеством воды.

Детям в возрасте до 12 лет рекомендуется принимать препарат по 1–2 капсулы 3 раза в сутки во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет повышают дозу до 2 капсул 3 раза в сутки во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Принимая Линекс ® , необходимо учитывать, что запивать препарат горячими напитками нельзя во избежание гибели живых микроорганизмов.

Широкое применение Линекса ® в клинической практике свидетельствует о высокой без­опасности препарата, отсутствии серьезных побочных эффектов и тератогенного действия, что позволяет применять препарат у беременных, кормящих грудью, маленьких детей, начиная с периода новорожденности, а также у лиц пожилого возраста.

Профилактика

Диарея путешественников — очень важная составляющая консультативной подготовки к выезду в командировку или путешествие. Основным направлением профилактики является строгое соблюдение пищевого и санитарно-гигие­нического режима. Необходимо ознакомиться с информацией о возможных заболеваниях в регионе пребывания, о методах оказания самопомощи и основных тревожных симптомах болезни, при которых необходима медицинская помощь.

С профилактической целью рекомендуется иметь при себе аптечку с препаратами для пероральной регидратации, висмута салицилат и средства химиопрофилактики: рифаксимин, фторхинолоны, макролиды, и обязательно пробиотики, в частности препарат Линекс ® .

Список использованной литературы

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

ЛИНЕКС ® (LINEX ® ) . Р.с. № 507/11–300200000 с 27.12.2012 г. до 27.12.2017 г. Код АТС. A07F A01. Состав и форма выпуска : капс. блистер, № 16; капс. фл., № 32. 1 капсула содержит не менее 1,2•10 7 живых лиофилизированных бактерий Lactobacillus acidophilus (sp. L. gasseri), Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Показания : при нарушениях равновесия микрофлоры кишечника — дисбактериозе, который характеризуется такими признаками и симптомами: диарея, диспепсия, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота, срыгивание, боль в животе. Побочные эффекты отмечаются очень редко (≤1:10 000). Возможны реакции гиперчувствительности.

ЛИНЕКС форте (LINEX forte). Р.с. № 834/11–300200000 с 21.02.2011 г. до 21.02.2016 г. Код АТС. A07F A51. Состав и форма выпуска : капс. блистер, № 7, № 14, № 28; капс. фл., № 14, № 28. 1 капсула содержит не менее 1•10 9 КОЕ Lactobacillus acidophilus (LA-5), 1•10 9 КОЕ Bifidobacterium animalis subsp. Lactis BB-12. Показания : при нарушении равновесия микрофлоры кишечника — дисбактериозе, который характеризуется такими симптомами: диарея, диспепсия, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота, отрыжка, боль в желудке. Побочные эффекты отмечают очень редко (≤1:10 000). Возможны реакции гиперчувствительности.

Более детальная информация изложена в инструкции по медицинскому применению.