Цик на описторхоз у ребенка

Паразиты

Общие признаки паразитарных инвазий

ОПИСТОРХОЗ (ОПИСТОРХИ, ДВУУСТКА СИБИРСКАЯ ИЛИ КОШАЧЬЯ)

ОПИСТОРХОЗ – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу.

В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными трематодами (описторхами). 2/3 мировой заболеваемости описторхозом приходится на жителей России и особо актуальна для сибирского региона (Западная и Восточная Сибирь), а также Приднепровья.

Возбудитель описторхоза — двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Источники заражения описторхозом

Основной источник инвазии — больной человек и животные, с калом которых яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев.

Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак).

Пути заражения описторхозом

Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.

Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.

Формы существования возбудителей описторхоза

Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре — у 60%, в поджелудочной железе — у 36%.

Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.

В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях описторхозом.

Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.

Клинические формы описторхоза

Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15-25 лет и даже пожизненно).

Острый описторхоз характеризуется:
- лихорадкой,
- крапивницей,
- ломотой в мышцах и суставах,
- позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой,
- наблюдается увеличение печени и желчного пузыря,
- появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии,
- тошнота,
- рвота,
- изжога,
- частый жидкий стул,
- метеоризм,
- снижается аппетит.
При фиброгастроскопии обнаруживают:
- эрозивный гастродуоденит,
- язвы желудка,
- язвы двенадцатиперстной кишки.
У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.
Хронический описторхоз проявляется симптомами:
- хронического холецистита,
- гастродуоденита,
- панкреатита,
- гепатита.
Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря.

Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита – обычные последствия описторхоза.

Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на:
- повышенную утомляемость,
- раздражительность,
- бессонницу,
- головную боль,
- головокружение
Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук.

В ряде случаев неврологическая симптоматика при заболевании описторхозом выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется:
- кожным зудом,
- крапивницей,
- отеком Квинке,
- артралгией,
- пищевой аллергией.

Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе.

В этой связи важное значение имеет реабилитация после курса лечения описторхоза — прохождение оздоровительных курсов для желчного пузыря, печени, улучшения пищеварения.

Последствия описторхоза

Самое серьезное последствие описторхоза – это аллергические реакции, возникающие в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами).

Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия, что приводит к возникновению онкологических заболеваний.

Скопление возбудителей описторхоза, их яиц, слизи, спущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой.

К тяжелым осложнениям описторхоза относятся:

желчный перитонит,
абсцессы печени,
цирроз печени,
первичный рак печени.

Возможны осложнения описторхоза и со стороны поджелудочной железы :

острый деструктивный панкреатит,
рак поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания — IgM, IgG, ЦИК — позволяет точно поставить диагноз описторхоза.

Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго.

Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител — ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых- удаление из организма чужеродных антигенов.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза только комплексное и включает 3 этапа :

1 этап — подготовительный :

купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта,
обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы,
улучшение функции печеночной клетки,
проведение дезинтоксикационной терапии,
очищение кишечника.

От качественного проведения этого этапа лечения описторхоза во многом зависит эффективность следующего.

Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом; для улучшения дренажа используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.

При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал.

По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, мотилак), спазмолитики — как традиционные (но-шпа, дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики.

В хронической фазе описторхоза при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10-14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недели. 2 этап лечения описторхоза — воздействие на паразитов специфическим препаратом — бильтрицидом (празиквантел). Это эффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.

Но бильтрицид токсически действует на внутренние органы, особенно на клетки печени и поджелудочной железы, которые и так поражены описторхозом, вызывает аллергические реакции, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, диарею с примесью крови; аллергические реакции; головокружения, сонливость, миалгию, аритмию и судороги. См. результаты клинических исследований бильтрицида.

Поэтому курс дегельминтизации проводят в стационаре, под врачебным наблюдением.

3 этап лечения описторхоза — реабилитационный (восстановительный) . Его цель — восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией.После лечения бильтрицидом особое внимание уделяется желчегонной терапии (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой).В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства).Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав.

Профилактика описторхоза

Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. Все возбудители описторхоза должны быть уничтожены.

Обеззараживание рыбы достигается :

замораживанием в течение 7 часов при -40 °С или в течение 32 часов при -28 °С;
солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы);
варкой не менее 20 минут с момента закипания;
прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут.

Курсы лечения описторхоза лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты :

синдром интоксикации,
тошноту,
рвоту,
диарею,
боли в животе,
аллергические реакции,
нарушение состава крови,
неврологические расстройства.

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности изменений иммунобиохимических показателей в резидуальном периоде хронического описторхоза на фоне проводимого лечения

МИНИСТЕРСТВО ЗРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

Рау Наталья Юрьевна

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ИММУНОБИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

14.00.16 — патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения РФ

доктор медицинских наук, профессор

Карбышева Нина Валентиновна Трунов Александр Николаевич

доктор медицинских наук,

профессор Начаров Юрий Владимирович доктор медицинских наук,

профессор Поляков Лев Михайлович

Ведущая организация: НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирской государственной медицинской академии.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Зубахин А.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Описанные при описторхозе значительные морфологические изменения (Зубов H.A. 1973 , Малышева Л.Г. 1983, Пальцев А.И. 1991, Родичева Н.С. и др.,1991, Смирнова Л.М. и др., 1991, Бронштейн Г.А. и др., 1997, Глумов В.Я. и др., 2001,) прежде всего в гепатобилиарной системе, до настоящего времени не имеют полной характеристики с позиции оценки степени активности процесса в зависимости от течения описторхоза, периода инвазии и проводимого лечения.

Неудовлетворительность результатами антигельминтной терапии, течением резидуального периода с неполным выздоровлением больных даже при успешной дегельминтизации определяет необходимость проведения при описторхозе клинической реабилитации. Многими исследователями ставится вопрос о проведении реабилитационных мероприятий в резидуальном периоде описторхоза (Налобин В.А., 1991,Степанова Т.Ф. и др., 1991, Кузнецова В.Г. 2001, Карбышева Н.В. и др., 2002) прежде всего иммунореабилитации.

В настоящее время в патогенезе многих заболеваний человека, включая рак, вирусные инфекции, аллергические заболевания, аутоиммунные расстройства и иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД активно начинает рассматриваться апоптотический механизм иммуносупрессии. По данным литера-

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕК* —С.Петербург

туры одним из таких механизмов патологических процессов, способствующих развитию интернуклеосомальной фрагментации ДНК, является постоянное в течение жизни воздействие на клетки организма генотоксических агентов, ДНК - повреждающих факторов (Новожилова А.П. и др., 1996, Одинак М.М. и др.,19%, Новиков B.C. 1996,1998). Имеются экспериментальные данные свидетельствующие, что в теле марит описторхиев имеются генотоксические соединения (Ильинских Н.Н. 1984,1992). Анализ выделенных из марит генотоксикан-тов показал, что большая часть из них это необычные пуринов ые азотистые основания, которые при попадании в клетку человека, используются ею при биосинтезе ДНК вместо аденина и гуанина, что ведет к нарушению структуры этой молекулы.

Имеются немногочисленные свидетельства роли в патогенезе описторхо-за маркера острофазовых реакций и активности воспалительного процесса лак-тоферрина. Авторы рекомендуют определение концентрации ЛФ как дополнительный тест оценки длительности описторхозной инвазии (Юркина Э.А. и др.1998,2001).

Определение характера и степени иммунобиохимических изменений может быть важным как для понимания патогенеза описторхоза, так и поиска новых средств рациональной патогенетической терапии и реабилитации.

При оценке проводимой дегельминтизации многими авторами отмечается несоответствие между паразитоцидным и клиническим эффектом (Налобин В.А., 1991, Степанова Т.Ф. и др., 1991). В связи с этим, в классификации хронического описторхоза выделяют постописторхозные явления (Лепехин А.В. и др.,1992, Кузнецова В.Г. и др.,1998). Характеристика данного симптомоком-плекса с позиции механизмов развития, активности процесса могла бы служить основой подбора эффективной (адекватной) терапии в резидуальном периоде инвазии.

Поиску раскрытия механизмов постописторхозных явлений, критериев диагностики степени активности процесса, определению на этой основе тактики ведения больных для повышения эффективности лечения и посвящено настоящее исследование.

Выявить особенности иммунобиохимических показателей в резидуальном периоде хронического описторхоза для определения критериев активности патологического процесса и разработки новых подходов к лечению.

1. Определить уровень аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК у больных хроническим описторхозом до лечения и в резидуальном периоде инвазии, оценить их динамику в зависимости от течения описторхоза и проводимого лечения.

2. Определить концентрацию лактоферрина в сыворотке крови больных при описторхозной инвазии до лечения и после антигельминтной терапии.

3. Оценить динамику выявления специфических маркеров (антитела класса и ЦИК к антигену Ор. /еИпеих) у больных хроническим опи-сторхозом и изучить их взаимосвязь с уровнями аутоантител к антигенам на-тивной и денатурированной ДНК в сыворотке крови.

4. Определить диагностическую ценность тестирования уровня аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК в сыворотке крови у больных хроническим описторхозом.

Впервые при хроническом описторхозе проведена оценка степени активности процесса, показана выраженность деструктивных, воспалительных процессов, сохраняющихся у обследованных пациентов даже после успешно проведенной дегельминтизации, в резидуальный период заболевания, превышающий регламентируемые сроки диспансерного наблюдения, что подтверждается достоверно высокими уровнями аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК и лактоферрина в сыворотке крови.

Показана диагностическая значимость определения специфических антител к антигенам Ор. /еИпеия и установлено, что противоописторхозные антитела класса и/или и/или ЦИК выявляются у 78,5 % обследованных больных хроническим описторхозом, а с нарастанием длительности инвазии у се-ропозитивных лиц антитела циркулируют в виде иммунных комплексов. При длительности заболевания более 5 лет наличие специфических циркулирующих иммунных комплексов выявляется у 61,3 % пациентов с сероположительным диагнозом.

Определение уровня аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК позволяет оценить выраженность деструктивных процессов при хроническом описторхозе в зависимости от течения и сроков инвазии. Динамика

этих показателей может использоваться в качестве критерия диагностики степени активности патологического процесса и эффективности лечения при опи-сгорхозе.

Выявленная коррелятивная взаимосвязь между уровнями специфических маркеров к антигену Ор. /еИпеия и аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК дает основание использовать выявление специфических противоописторхозных циркулирующих иммунных комплексов для оценки степени активности процесса при описторхозе.

Повышение концентрации лактоферрина у наблюдаемых больных с хроническим описторхозом позволяет использовать тестирование указанного белка для оценки активности воспалительных реакций в резидуальном периоде инвазии.

Полученные данные клинико-лабораторного обследования пациентов показали обоснованность применения иммуностимулирующего препарата эхина-цеи в комплексном лечении больных хроническим описторхозом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1.Хронический описторхоз характеризуется развитием воспалительных, деструктивных процессов даже после эффективной дегельминтизации.

2,Определение уровней аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК является лабораторным критерием излечиваемости при хроническом описторхозе.

3.Применение иммуностимулирующего препарата эхинацеи в комплексном лечении больных хроническим описторхозом снижает активность деструктивных процессов в регламентируемые сроки диспансерного наблюдения и позволяет повысить клиническую эффективность проводимого лечения больных хроническим описторхозом.

Апробация материалов диссертационного исследования.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Внедрение в практику. Актом внедрения министра здравоохранения Республики Алтай от 16.09.2004 г №1143 результаты работы используются в практической деятельности врачей -инфекционистов Республики Алтай, а

также врачей-инфекционистов Горно-Алтайского Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописи, иллюстрирована 17 таблицами и 12 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав с изложением результатов собственных наблюдений и исследований, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (220 источников). Весь материал представленный в диссертации получен и проанализирован автором лично.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Характеристика обследованных больных.

Материалом для исследования послужили результаты обследования 312 больных с хронической фазой описторхоза, среди них было 179 (57,4%) женщин и 133 (42,6%) мужчины в возрасте от 15 до 65 лет с преобладанием лиц молодого и среднего возраста.

Диагноз описторхоза бьш установлен по результатам клинического обследования больных, эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. Хронический описторхоз определен на основе общепринятых подходов к разграничению острой и хронической фазы инвазии. Длительность процесса у всех больных была не менее года.

По результатам копроовоскопии диагноз поставлен 224 (71,8%) больным, при микроскопии дуоденального содержимого у 88 (28,2%). Паразиты обнаружены при копроовоскопии и дуоденальном зондировании у 35 (11,2%) обследованных.

ИФА использовался как скрининговый тест, результат которого учитывался при обнаружении паразитов и/или их яиц. Диагноз описторхоза подтвержден методом ИФА и микроскопией фекалий у 179 (57,3%), ИФА и микроскопией желчи у 66 (21,2%) наблюдавшихся.

Через 3 месяца после проведенного лечения под наблюдением состояли пациенты, у которых 100 % эффективность дегельминтизации подтверждена трехкратными отрицательными результатами контрольных исследований фекалий и однократным дуоденального содержимого.

Определение иммуноглобулинов класса М к антигену Ор. РеНпеш.

Учет результатов проводили с помощью анализатора колориметрического иммуноферментного, регистрируя оптическую плотность в лунках планшетов при длине волны 492 нм. Всего уровни иммуноглобулинов класса М к антигену Ор. АеИпеш в сыворотке крови определены у 312 больных хроническим описторхозом до лечения с лабораторно подтвержденным диагнозом наличием яиц или взрослых паразитов при микроскопии желчи или содержимого кишечника, и в динамике наблюдения через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Контрольную группу составили 88 человек из района, где на протяжении десяти лет описторхоз регистрируется в единичных случаях.

Определение иммуноглобулинов класса в к антигену Ор. РеНпети.

Использованы активные компоненты тест-системы антигены описторхов, иммобилизованные в лунках планшетов, коньюгат иммуноглобулинов против

Всего уровни иммуноглобулинов класса в к антигену Ор. ГеНпеш в сыворотке крови определены у 312 больных хроническим описторхозом до лечения с лабораторно подтвержденным диагнозом наличием яиц или взрослых паразитов при микроскопии желчи или содержимого кишечника. Контрольную группу составили 88 человек из района, где на протяжении десяти лет описторхоз регистрируется в единичных случаях.

Определение циркулирующих иммунных комплексов к антигену Ор. РеЦпеш.

Учет результатов проводили с помощью анализатора колориметрического иммуноферментного, регистрируя оптическую плотность (ОГТ) в лунках планшетов при длине волны 492 нм.

Всего уровни ЦИК к антигену Ор. ГеМпеш в сыворотке крови определены у 312 больных хроническим описторхозом до лечения с лабораторно подтвержденным диагнозом наличием яиц или взрослых паразитов при микроскопии желчи или содержимого кишечника. Контрольную группу составили 88 человек из района, где на протяжении десяти лет описторхоз регистрируется в единичных случаях.

Определение концентрации лактоферрина в сыворотке крови.

Для определения концентрации лактоферрина в анализируемом материале строился калибровочный график по средним значениям оптической плотности каждого стандартного раствора. Контрольная сыворотка предназначалась для проверки точности и достоверности анализа.

При постановке реакции сыворотка разводится в 50 раз, вследствие этого для получения конечного результата необходимо умножить результат в нг/мл, соответствующий оптической плотности, на 50.

Результаты иммуноферментного анализа регистрировали на вертикальном фотометре \1ultiskan МСС 340 в при длине волны 492 нм.

Концентрацию лактоферрина в сыворотке крови человека определяли у 78 больных хроническим описторхозом до антигельминтной терапии и после

лечения — через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Всего обследовано 94 больных. Контрольная группа представлена 87 донорами.

Определение аутоантител к нативной и денатурированной ДНК в сыворотке крови человека.

Методы статистической обработки.

Статистическая обработка вариационных рядов включала подсчет средних арифметических величин (М) и стандартных ошибок средних арифметических (ш), стандартного отклонения. В таблицах информация представлена в виде М ± ш. В работе использовались также методы непараметрической статистики. Для определения диагностической ценности изучаемых показателей использовался дискриминантный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка динамики уровня аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК у больных хроническим описторхозом до лечения и в резидуальном периоде инвазии. Для изучения выраженности и продолжительности деструктивных процессов при описторхозе, характера их развития проведено определение уровня аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК в сыворотке крови больных описторхозом как универсального феномена повреждения клеточных мембран при патологических процессах различной этиологии (ИвановВЛ. и др., 1996, Кудрявцева И.В., 2000, Трунов А.Н. и др., 2000).

Полученные данные показали наличие выраженной деструкции. У наблюдаемых больных концентрации как нативной, так и денатурированной ДНК были значительно повышены и имели высокую степень достоверности различия с нормативными значениями контрольной группы.

Уровень аутоантител к антигенам натнвной ДНК (Кн ДНК) в сыворотке крови больных опнсторхозом до лечения

М±т 1,14 ±0,03 1,36 + 0,06 4,8 + 0,22

р* - с контрольной группой

р1** - с группой до лечения

Достоверный рост концентрации лактоферрина был выявлен у 95% наблюдаемых лиц через 2 недели и 3 месяца после дегельминтизации.

Описторхоз – это глистная инвазия, вызываемая Opisthorchis felineus – паразитом из класса печеночных сосальщиков, известного также как сибирская, или кошачья, двуустка. Заболевание характеризуется поражением печени и желчного пузыря. Различают острый описторхоз (ранняя фаза), длится от нескольких дней до 4-8 и более недель и связан с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы. Течение заболевания может быть бессимптомным.

Иммунная система при контакте с антигенами описторхов начинает вырабатывать иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 3-4 недели начинает снижаться, поскольку начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Концентрация специфических IgG достигает максимума к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. Однако при длительных сроках заболевания возможно снижение уровня специфических антител ниже порога чувствительности диагностических методов вследствие связывания антител с антигенами гельминтов и образования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Исследование предназначено для выявления специфических ЦИК, содержащих антигены описторхов в сыворотке крови.

Описторхис фелинеус, ЦИК к возбудителю описторхоза.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Описторхоз – это пероральный биогельминтоз, природно-очаговое заболевание. Возбудителями данного гельминтоза являются паразитические плоские черви (трематоды), принадлежащие к семейству Opisthorchidae - Opisthorchis felineus, кошачья, или сибирская, двуустка. Источниками инфекции являются человек, кошки, собаки, лисы, инфицированные возбудителем и выделяющие с фекалиями яйца гельминтов. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или термически плохо обработанной рыбы, содержащей живые личинки возбудителя (метацеркарии). С калом "носителей" яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб. Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке происходит загрязнение разделочного инвентаря и других продуктов.

Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.

В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях описторхозом. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15-25 лет и пожизненно). Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, болями в правом подреберье, увеличением печени и желчного пузыря, болями и ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой, рвотой, изжогой, метеоризмом.

При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивный гастродуоденит, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита.

Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.

Возможен также аллергический синдром при хроническом описторхозе, который проявляется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией.

Диагноз "описторхоз" ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител - ниже порогового - из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. В острой стадии в организме больного вырабатываются антитела к описторхисам, поэтому методика ИФА (иммуноферментный анализ) дает практически 100-процентную точность. Однако эффективность снижается до 70 % в случае перехода инфекции в хроническую форму. При длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител - ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых - удаление из организма чужеродных антигенов. Если болезнь запущена, то происходит нивелирование антител и иммунологические реакции теряют свою остроту. В этих случаях и используется определение ЦИК. Выявление ЦИК в сыворотке крови позволяет назначить необходимое лечение в хронической стадии заболевания.

У жителей регионов, где есть повышенный риск заболеваемости описторхозом, наблюдается существенное занижение показателей серологических анализов. Это объясняется наличием у них наследственной пониженной чувствительности к этим паразитам. При этом у тех, кто недавно приехал в такие регионы, наоборот, могут наблюдаться ложноположительные результаты серологических реакций из-за отсутствия врождённой толерантности.

Для чего используется исследование?

Для диагностики описторхоза - гельминтоза, вызванного возбудителем Opisthorchis felineus;
для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами поражения желудочно-кишечного тракта: воспалительные заболевания кишечника, заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания.

Когда назначается исследование?

Диагностика хронического описторхоза;
эозинофилия в анализе крови;
наличие признаков поражения печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, указывающие на возможное заражение трематодами;
эпидемиологические показания – проживание в эндемичных районах (районы с высокой степенью распространенности данного заболевания);
при употреблении плохо обработанной рыбы карповых пород;
группа повышенного риска (рыбаки, коренные народности Севера).

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружено.

Коэффициент позитивности (КП):

1.00 – положительный результат.

КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

Отрицательный результат (не обнаружено):

отсутствие инфицирования;
ранний период заболевания.

Положительный результат (обнаружено):

хроническая стадия заболевания (более 1 года).

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 14 дней. При повторном результате "Сомнительно" результат следует рассматривать как отрицательный

Эффективность и результативность анализа напрямую связана со стадией развития паразита и активностью его жизнедеятельности.
Если человек болеет давно, титр антител будет значительно понижен и может не определяться вовсе. Это объясняется соединением антигенов паразита с иммуноглобулинами больного и образованием ЦИК.

41 Скрининг функции печени и поджелудочной железы

12 Opisthorchis, IgG

25 Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты (Parasep)

44 Скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

8 Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, дерматовенеролог, хирург.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.