Что такое лямблии в печени у детей симптомы и лечение

Главная >>
Здоровый образ жизни >>
Статьи >>
Что такое лямблии и чем они опасны для человека?

Лямблии это одноклеточные гельминты, которые имеют микроскопические размеры. Обитают в организме у человека, млекопитающих, паразитируют в кишечнике, двенадцатипёрстной кишке, в жёлчном пузыре, в печени. Особенно опасны лямблии в печени. Есть 2 формы существования лямблий: Вегетативная – плоские паразиты грушевидной формы, размеры которых не превышают 0,02 мм. Паразитируют в тонком кишечнике и других органах пищеварения. Глисты активно передвигаются при помощи жгутиков, питаются остатками расщеплённой пищи и размножаются. Цисты – споровая форма, при которой активная жизнедеятельность паразитов приостанавливается. Она необходима, чтобы длительное время сохранять жизнь глистам в неблагоприятных условиях. Вегетативная форма превращается в цисту, когда гельминты попадают в толстый кишечник, откуда выводятся во внешнюю среду. За пределами организма в капсулированном виде они живут месяцами, пока не попадут в тело нового носителя. Несмотря на небольшие размеры, эти гельминты наносят большой вред здоровью. Результатом их паразитирования становятся: нарушение процесса усвоения питательных веществ. Продукты жизнедеятельности лямблий негативно сказываются на работе эндокринной, нервной, сердечнососудистой системе, поскольку паразиты влияют на состав крови. Часто возникают дерматологические заболевания. Возрастает риск развития астмы, снижается иммунитет, происходит потеря веса из-за ухудшения аппетита.

Заражение лямблиями происходит, когда цисты попадают в организм через рот. Это может произойти 3 путями:

1- водный – при употреблении некипяченой водопроводной воды либо из природных источников.

2- Пищевой – через немытые либо необработанные термически продукты, в частности, фрукты, овощи.

3- Контактно-бытовой – при контакте человека с животным, страдающим от лямблиоза и предметами, на которых были цисты. Для развития болезни достаточно, чтобы в организм попало 10 цист. Особенно подвержены инфицированию люди с пониженной кислотностью желудка.

Первые симптомы заболевания проявляются после заражения спустя 1-2 недели, когда паразиты начинают активно размножаться и их количество быстро увеличивается. Общим признаком инвазии является снижение веса. Другие – зависят от формы протекания болезни. Она бывает острой и хронической. Головная боль может сигнализировать о появлении лямблий

Симптомы острого лямблиоза. Острая форма заболевания продолжается 5-7 дней, но может затянуться на месяцы. Проявляется она такими симптомами: Повышенная утомляемость, раздражительность. Головные боли. Нарушения стула (запоры, поносы), метеоризм. Тошнота, возможно рвота. Резкое повышение температуры до 38°С. Боли в животе, локализуются в районе пупка. Ухудшение аппетита, чувство перенасыщения. Стремительная потеря веса. Появление сыпи на коже. От острой формы болезни чаще страдают дети. Если не начать лечение, лямблиоз переходит в хроническую форму. Основные её признаки: Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта – вздутие живота, запоры либо поносы, метеоризм. Ухудшение цвета кожи, неравномерная её окраска, чрезмерная бледность лица. Высыпания на языке. Аллергические реакции, дерматиты. Чрезмерная сухость и шелушение каймы губ. Истощение нервной системы, нервозность, астения. Патологии жёлчевыводящих путей, застой жёлчи. Анорексия. Хронический лямблиоз сопровождается острой болью в животе. Люди могут быть носителями лямблий. В таких случаях их состояние здоровья не ухудшается, но для окружающих они являются источником заражения.

Симптомы лямблиоза у детей. Особенно опасен лямблиоз для детей. Самые характерные симптомы поражения у детей: отставание в физическом и интеллектуальном развитии, поскольку организм не получает нужные микроэлементы и витамины. Отказ от еды. Быстрое истощение. Повышенная температура до 37,5°С без других симптомов простуды, которая держится неделями. Постоянные поносы либо запоры. Скрежетание зубами во сне. Тянущие либо режущие боли в области живота. Постоянная вялость, пониженный тонус. Увеличенные лимфоузлы. Удушливый кашель. Лябмлии в организме приводят к ухудшению самочувствия и нужно пройти диагностику, чтобы исключить инвазию лямблиями.

С целью подтверждения лямблиоза обязательно нужно провести лабораторный анализ. Курсы лечения назначаются строго врачом.

Профилактика.

Чтобы минимизировать риск заражения лямблиями, нужно соблюдать простые правила:

Тщательно мыть руки перед каждым приёмом пищи.

Пить лишь фильтрованную либо кипячёную воду.

Мыть фрукты, овощи.

Не купаться в водоёмах, где не предусмотрены пляжи.

Не грызть ногти.

Регулярно проводить антигельминтную профилактику домашним животным.

Необходимо приучать детей к соблюдению правил личной гигиены с раннего возраста.

При появлении признаков болезни не заниматься самолечением, обращаться за медицинской помощью к врачу.

Особенности лямблиоза

Формами болезни являются вегетативная (лямблиоз в кишечнике) и трофозиодная (в печени). Трофозоитам для существования требуются тепло и влага, их они и находят в желчных, печёночных протоках. Паразиты в печени длительно жить не могут по причине отсутствия пищи. Однако успевают оказать на неё вредное воздействие и нанести вред организму в целом.

Заболевают лямблиозом как взрослые, так и дети. Причём довольно длительно патология может протекать бессимптомно. Она сложно диагностируется и длительно лечится. Причинами заболевания является проникновение (инвазия) и активное размножение в ЖКТ простейших микроорганизмов.

Пути заражения

Позволяют паразитам проникнуть в организм, в основном, факторы небрежного отношения к правилам гигиены:

употребление воды без специальной очистки (некипячёной);
загрязнение рук;
питание недоваренными (сырыми) продуктами, грязными овощами, фруктами;
контакт с инвазированным человеком, его личными вещами, бытовыми предметами;
контакт с фекалиями заражённого человека и животных (их шерстью).

Грязные руки играют ведущую роль в заражении. Продукты питания и факторы окружающей среды также имеют существенное значение. Для верной постановки диагноза при обнаружении симптомов проводятся определённые лабораторные исследования.

Признаки наличия паразитов в печени

Сигналы о заражении могут быть различными, индивидуальными, зависят от возраста, здоровья, иммунитета, места проживания, сопутствующих заболеваний. Симптомы не всегда очевидны, так как схожи с патологиями желчевыводящих путей и печени. Болезнь может протекать и без присутствия клинических проявлений.

дисбактериоз;
тошнота, изжога, рвота, отрыжка;
ухудшение аппетита;
вздутие живота, признаки метеоризма;
изменение окраса кожи;
аллергические реакции: зуд и покраснения на коже;
боль в области подреберья справа;
горький привкус во рту;
жёлтый налёт на языке;
воспаление слизистых глаз;
температура до 37, 5 в течение нескольких дней;
бледность или желтушность кожи, её шелушение, сухость, растрескивания в углах рта;
болезненность при осуществлении пальпации в области печени, лимфатических узлов, селезёнки (увеличение печени, селезёнки в размерах).

Нередко параллельно с паразитными инвазиями развивается холецистит, дуоденит.

Лямблии в печени могут вызывать патологии других органов ЖКТ. Поэтому проявятся и соответствующие симптомы хронических кишечных заболеваний:

боли в области живота;
периодические кишечные расстройства (диарея, запор в чередовании);
аллергические, невротические проявления (слабость, раздражительность, расстройства сна);
сыпь на коже;
учащённое сердцебиение, слабость;
быстрое снижение веса;
ухудшение работоспособности (физической, психической).

Без ярких признаков нередко лямблиоз протекает у взрослых. Не обязательно присутствуют все виды указанных симптомов. В детском возрасте порой шелушатся губы с образованием небольших язв. Печёночный детский лямблиоз нередко сопровождается бронхиальной астмой, дерматитом, увеличением лимфоузлов.

Профилактика

Мероприятия, предотвращающие проникновение паразитов:

гигиена рук (личная гигиена);
внимательное отношение к санитарным условиям;
избегание контакта с источниками инфекций (например, мухами);
употребление воды в очищенном виде;
предотвращение заглатывания воды в водоёмах;
оптимальная термическая обработка пищевых продуктов.

Лечение

Цель – выведение паразитов из человеческого организма. Ведь их деятельность приводит к расстройству деятельности ЖКТ, аномальным изменениям в области поджелудочной железы и печени.

Способы: устранение интоксикации печени, забота об иммунитете, исключение аллергических реакций. До начала лечения важно правильно определить диагноз.

Диагностика

Выявить наличие паразитов нелегко, для этого используются аналитические и другие методы:

исследование каловых масс, крови (на наличие антител), дуоденального содержимого;
печёночные пробы, УЗИ.

У детей печёночный лямблиоз выявляется сложнее. Ведь многие методы исследования применяются лишь с 10 лет. Диагноз до 10 лет ставят практически лишь при исследовании кала.

Проводятся также иммунологические исследования. Симптомы, и даже результаты печёночных проб и УЗИ сходны с другими заболеваниями. Многое зависит от опытности лечащего врача. Терапия проводится врачом-паразитологом.

Периодичность лечения

Лечение делится на три этапа.

Подготовка организма к приёму медикаментов. Назначается специальная диета с исключением таких видов пищи, как жирная, жареная, сладкая, напитки с газами. Создаются условия для снижения активности лямблий. Рекомендуются каши зерновые, отруби, овощи, сухофрукты, проведение разгрузочных дней. Из препаратов назначаются желчегонные, антигистаминные, ферментные: Панкреатин, Фреон, Фестал.

Длится этап в среднем 2 недели. В основе — медикаментозная терапия. Часто рекомендуемые препараты (антипротозойные): Секнидазол, Албендазол, Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол, Фуразолидон, Ниморазол. Для защиты печени от побочных влияний антигельминтов назначаются гепатопротекторы. Все лекарства следует принимать строго по назначению врача, в рекомендуемых дозировках.

Мероприятия по восстановлению функций печени и кишечника, восстановлению микрофлоры, повышению иммунитета. Назначение иммуностимуляторов, витаминов, энтеросорбентов, фитотерапии.

По завершении курса лечения производится повторная диагностика. При выявлении паразитов вновь (приспособившихся к действию препаратов), назначается альтернативная методика лечения. При грамотной диагностике и своевременной терапии прогноз благоприятный, с 95-процентной эффективностью.

Профилактическую терапию антигельминтного назначения рекомендуют провести всей семье заболевшего человека. Ведь в быту паразиты легко передаются окружающим.

Заражение лямблиозом происходит чаще, чем другими гельминтами. Питанием для них служат расщеплённые остатки пищи. Питаясь и размножаясь, они наносят ущерб всем системам и органам человека. Наличие паразитов в организме является причиной множества заболеваний. Его симптомы болезненные, мучительные, изнуряющие.

Если не начать лечения вовремя, патология распространяется на иные органы. При лямблиях в печени возможно возникновение воспалительных процессов, лейкоцитоза, застоя желчи, других патологий. Чаще лямблии прогрессируют летом и весной. Лечение следует проводить своевременно под руководством врача.

Появившиеся у взрослого человека лямблии в печени известны, как лямблиоз. Заражение протозойными паразитами происходит разными путями, при этом патология представляет опасность для здоровья пациента. При запущенном течении отклонение дополняется бактериальным заражением, на фоне которого сокращается количество гепатоцитов внутреннего органа, что негативно сказывается на его функционировании. Определить лямблии у ребенка и взрослого удается с помощью комплексной диагностики, после которой подбирается индивидуальное лечение против паразитов.

Пути инфицирования

Разные паразиты могут спровоцировать печеночную дисфункцию, что подробнее указывается в etopechen.ru/. Нередко диагностируется лямблиоз, который определяют при активности лямблий. Основным источником заражения является инфицированный человек. Паразиты передаются часто фекально-оральным путем, и нередко диагностируются у детей, которые недостаточно тщательно следят за гигиеной рук. Переносчиками лямблий являются домашние животные и некоторые насекомые. Проникнуть гельминты могут посредством воды, продуктов питания и через предметы бытового использования. Выделяют такие причины прогрессирования лямблий в печени:

недостаточное соблюдение правил гигиеничности;
употребление плохо помытых овощей и фруктов;
прием некипяченой воды;
неблагоприятные санитарные условия, в которых проживает человек;
использование чужих предметов;
контакты с почвой.

Вероятность, что лямблиоз печени проявится, возрастает при ослабленной иммунной системе, врожденных патологиях, нарушениях со стороны органов пищеварительной системы. Нередко паразиты обнаруживаются у людей, которые злоупотребляют безбелковыми диетами.

Как распознать симптомы?

Лямблии у взрослых и детей могут долгое время могут не выявляться, из-за чего возникают серьезные функциональные нарушения со стороны печени. Общие признаки заболевания также ошибочно могут приниматься за другие печеночные или кишечные болезни. Выявить отклонение на начальных порах удается при помощи болевого синдрома, который проявляется под правым ребром. Выделяют и другие симптомы лямблий в печени у взрослых:

нарушенная работа желчевыводящих путей;
воспалительная реакция в желчном пузыре;
появление белесого налета на языке;
неприятный, горьковатый привкус в полости рта;
увеличение печени и изменение ее структуры;
длительные боли, возникающие при несвоевременном приеме еды;
нарушенный аппетит;
подташнивание и рвотные позывы;
изжога;
усиленное скопление газов;
проблемы со стулом;
проявление астеноневротического синдрома;
зудящие высыпания на кожном покрове и возникновение других аллергических реакции в области глаз, носа, верхних дыхательных путей.

Представляет ли опасность?

Сами по себе паразиты не грозят серьезными трудностями и не несут угрозы здоровью больного. Если вовремя не провести диагностику и лечение лямблий в печени, то вероятны неприятные последствия, с которыми в дальнейшем сложнее справиться. Осложнения также вероятны при проведении самолечения. Нередко на фоне нарушения прогрессирует гепатит разного типа. Тяжелым последствием лямблиоза в печени является цирроз или развитие онкологической болезни.

Диагностика

Лечить лямблии возможно после комплексного обследования, которое проводится в медицинском учреждении. При подозрениях на лямблиоз в печени требуется обратиться к гепатологу либо паразитологу. Врач выясняет тревожащие больного признаки и определяет тяжесть нарушения. Установить точный диагноз удается при помощи таких процедур:

лабораторное исследование каловых масс на определение гельминтов;
диагностика печени посредством ультразвуковых волн;
холецистография;
гемограмма на измерение эозинофилов и моноцитов в крови;
иммунологические анализы;
биохимическое исследование крови.

Необходимое лечение

Устранить патологические признаки лямблий в организме взрослого и ребенка удается при помощи комплексной терапии. Больному прописываются противопаразитарные медикаменты, которые требуется принимать на протяжении 21 дня. Эффективно справляются с патологией такие препараты:

Лекарства обязательно дополняют энтеросорбентами, ферментами и антигистаминными препаратами. Не менее важна при терапии лямблий в печени диета, которой придерживаются во время и после лечебных процедур. Благодаря особому питанию удается нормализовать печеночную и кишечную функцию, укрепить иммунитет. Больному требуется употреблять овощи и фрукты в свежем виде, разные каши, растительные масла. По возможности отказываются от продуктов, содержащих углеводы. А также можно дополнить консервативное лечение при лямблиях в печени народными средствами. Рекомендован рассол квашеной капусты, мякоть кокосового ореха и молоко кокоса, которые употребляют внутрь перед едой.

Для устранения лямблиоза возможно воспользоваться тыквенными семенами, которые предварительно мелко измельчают. Продукт совмещают с медом и разводят с водой до получения сметанообразной смеси. Употребляют не более 150 грамм ежедневно перед приемом пищи.

Профилактические меры

Чтобы в печени не тревожили лямблии, стоит тщательно следить за чистотой рук, регулярно моя их, особенно перед употреблением еды. Предупредить развитие лямблиоза помогает тщательное промывание свежих фруктов и овощей перед их приемом. Не рекомендуется пить неочищенную воду, взятую из загрязненных водоемов. Избежать отклонения во внутреннем органе удается, если пациент будет купаться в проверенных местах с проточной водой, поскольку в них содержится много патогенных микроорганизмов, которые попадают в организм человека при заглатывании воды. Если избежать лямблий в печени все же не удалось, то требуется вовремя обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Оставьте номер своего телефона, и мы перезвоним вам в удобное для вас время

Лямблии или лямблиоз – инфекционная форма заболевания, встречающегося у детей. Лямблия — возбудитель, простейший одноклеточный (жгутиковый) паразит, который обитает во всех уголках мира. Попадая в организм, лямблия поселяется в тонком кишечнике, питаясь полезной флорой.

По статистике, выявленной лабораторией паразитологии и гельминтологии, около 30% детей дошкольного возраста болеют лямблиозом.

Причины появления лямблий

Клиническая картина детского лямблиоза – 80%. 40% детей переносят острую форму заболевания.

Лямблии имеют два цикла развития: цистная (неподвижная) и вегетативная (подвижная). Лямблии вегетативной формы быстро делятся и усваиваются. Цисты способны долго находиться в окружающей среде и не разрушаться, попадая в желудок. В окружающую среду выделяется много цист от носителя заболевания: не только людей, но и животных.

Пути заражения лямблиозом:

Водный. Следите за тем, чтобы ребенок не пил проточную воду. Купите фильтр для воды. Так вы обезопасите себя и малыша от заражения.

Пищевой. Заражение происходит с попаданием яиц паразитов в пищу – немытые фрукты, овощи.

Бытовой. Паразиты проникают в организм из-за немытых рук. Дети забывают о гигиене, грызут ногти и прикасаются к животным. Собаки и кошки – прямые переносчики заболевания. Яйца, откладываемые паразитами, переходят на руки здорового ребенка. Малышу достаточно потереть глаз. Попадание на слизистую – беспрепятственный способ заражения.

Попадая в кишечник ребенка, лямблии присасываются к эпителиоцитам. Нарушается процесс пищеварения: паразиты поглощают питательные вещества. Паразитарная форма заболевания предполагает интоксикацию паразитами здорового организма. Размножаясь, лямблии вызывают отек слизистой кишечника и воспаление стенок. Результат – нарушение метаболизма. Белки, жиры и углеводы не поступают в достаточном количестве. Нехватка витаминов и макроэлементов снижает иммунитет малыша.

Болезнь протекает в острой и в хронической форме. Выявить симптомы лямблиоза удается при клинической картине заболевания.

У зараженных детей наблюдаются типичные признаки лямблиоза:

быстрая утомляемость, снижение активности, рассеянное внимание, ухудшение памяти;

ребенок скрипит зубами во сне; появляются судороги;

аллергические реакции на коже (розовые высыпания, зуд, раздражение, сухость и шелушение) и слизистых оболочках (желтый налет на языке);

удушающий кашель, особенно по ночам;

увеличение лимфоузов, печени, селезенки;

расстройство стула: понос (водянистая или перистая консистенция), запоры, боли около пупка и под ребрами;

дискинезия желчевыводящих путей – острая форма;

субфебрильная температура – 37,5-37, 9;

задержка роста и развития в острой форме;

тошнота, потеря аппетита;

вегетососудистая дистония в острой форме;

резкая смена настроения.

Как объяснить ребенку откуда берутся дети

Иногда болезнь протекает бессимптомно.

Заболевание не поддается диагностике на начальной стадии: лямблии способны долго скрываться. Симптомы лямблиоза неспецифичны: результаты анализов могут совпадать с клинической картиной других болезней.

Основные методы исследования :

анализ крови на лямблии. Исследование даст положительные результаты в первые 3-4 недели после заражения. В запущенном случае проводить исследование не нужно. В редких случаях при хроническом течении анализ крови выявляет моноцитоз, эзонофилию, лейкопению.

анализ кала на дисбактериоз. Выявляет сниженное количество нормальной микрофлоры в кишечнике (лакто- и бифидобактерии). Также обнаруживаются патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, энтерококки; грибы -Candida и т. д.

анализ кала на цисты лямблий. Устанавливает полную картину заболевания.

Для детей старше 10-ти лет метод может быть неинформативен. Лямблии способны прерывать размножение цист. Вовремя определить промежуток активного выделения паразитов удается редко.

Эти методы используются, если анализ кала неинформативен:

анализ кала на копроантиген;

серологическая диагностика. Выявление специальных антител к паразитам (иммуноглобулины классов G , A (IgG, IgA);

ИФА диагностика на цисты лямблий;

ПЦР диагностика кала на лямблии;

анализ дуоденального содержимого – в хронической и рецидивирующей форме.

Часто медицина опирается на копроскопический метод исследования лямблиоза.

Лечение лямблиоза у детей

Родителям необходимо знать: болезнь трудно поддается лечению, особенно в запущенной форме с сопутствующими хроническими заболеваниями. Если у малыша появились признаки лямблиоза — немедленно обращайтесь к врачу. Обследование на ранних сроках поможет вылечить болезнь.

При обнаружении лямблий, доктор в соответствии с картиной анализов назначает лечение. Доктор медицинских наук Казанской медицинской академии Файзулина Р.Г. выделяет фармакологические качества препаратов при лечении детского лямблиоза:

высокая противолямблиозная специфика;

отсутствие побочных эффектов и серьезных противопоказаний.

Не давайте ребенку непроверенные препараты. Неверно рассчитанная доза вызовет осложнения.

Задачи родителей для лечения лямблиоза

Улучшить работу ЖКТ

Количество лямблий должно сократиться благодаря специальной диете: углеводы ограничьте, белки увеличьте, кислотную среду повысьте. Питаться нужно часто и дробно: 6 приемов пищи в день. Обязателен прием энтерсорбентов: Смекта или Энтеросгель. При запорах детям рекомендуются Дюфалак или Нормазе. Препараты не имеют противопоказаний.

Уничтожить паразитов при помощи 2-х курсов лекарств

Сколиоз у детей – признаки, способы лечения и упражнения при сколиозе

Помните, перерыв между курсами лечения обязателен и составляет не менее 1 недели. Назначаются группы препаратов:

1 курс – Тинидазол или Орнидазол – после 12 лет;

2 курс — Макмирор или Нифурател – с 2-х месяцев.

При аллергической реакции врач назначает Зиртек – от 1,5 лет –или Телфаст – от 12 лет –.

Нормализовать работу пищеварительной ситемы

Курс от дисбактериоза (Энтерол или Вобензим). Вобэнзим обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими свойствами. В состав включены натуральные ферменты.

Активировать иммунную систему

Прием витаминов + фрукты и овощи. Восстановительный курс предполагает прием препаратов с микро- и -макроэлементами: цинк, селен, фосфор, йод, железо, кальций, а также витамины (А, C, B, PP, E).

Повысить и укрепить иммунитет малыша поможет российский препарат Полиоксидоний. Нет побочных эффектов, рекомендован детям с 6 месяцев.

Также врач обязан учитывать все отклонения в здоровье малыша: лечение не должно ухудшать общее состояние.

Дополнительно назначаемые препараты:

спазмолитики – при болях: Трпимедат, Но-шпа;

ферменты – при нарушении пищеварения: Панкреатин, Фестал.

Народные средства от лямблиоза

Родителям нужно обратить внимание на то, что лечение лямблий у детей народными средствами является вспомогательной мерой. Чтобы избавить малыша от лямблий, необходимо подключить к лекарственному курсу средства народной медицины.

Настойка из чеснока

Чеснок обладает дезинфицирующими свойствами. Настойка состоит из 50 гр. чеснока и 200 гр. водки.

Настаивайте 7 дней в закрытом от света месте.

Перед приемом разбавьте водой или молоком.

Давайте ребенку по 20 капель за полчаса до еды.

На 1 стакан кипятка – 1 столовая ложка травы. Можно добавить полынь. Настой пижмы — простое и эффективное средство от простейших паразитов.

100 граммов тыквенных семян разотрите в ступке до однородной массы.

Добавьте 50 гр. кипяченой воды и 25 гр. меда.

Давайте ребенку по маленькой ложечке натощак в течение получаса.

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.

Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук
МАПО, Санкт-Петербург

Читайте также: